糖尿病與心血管疾病早期檢測課件

糖尿病與心血管疾病早期檢測

新思路糖尿病與心血管疾病早期檢測

新思路1一、糖尿病早期檢測新思路糖尿病與心血管疾病早期檢測課件2PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina,楊文英等，Thenewenglandjournalofmedicine，march25,2010，1091-1100“目前中國糖尿病患病率9.7%，推測患者總?cè)藬?shù)超過9000萬，糖耐量受損（IGT），做為DM早期階段發(fā)生率＞15%，推算人數(shù)14800萬，其中60.7%病人并不知曉。”據(jù)2007年上海糖尿病調(diào)查顯示：新診斷的糖尿病患病率僅為4.9％，而糖耐量損害者卻高達(dá)11.7％!研究表明，糖尿病前期者每年有7％～11％會轉(zhuǎn)變成糖尿病患者，大多數(shù)成為2型糖尿病的候補(bǔ)隊(duì)員。糖尿病患者增長速度快——為什么？因此，我國糖耐量損害者人數(shù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過糖尿病患者人數(shù)，更說明糖尿病前期干預(yù)的重要性PrevalenceofDiabetesamongM3糖尿病視網(wǎng)膜病糖尿病腎病糖尿病心肌病。卒中糖尿病自主神經(jīng)病變?nèi)蛎?0秒就有一個糖尿病人被截肢。

一個病程為20年的糖尿病病人所需花費(fèi)在藥物、住院、心血管介入和冠狀動脈手術(shù)、下肢潰瘍治療以及腎功能衰竭治療等費(fèi)用,可高達(dá)十幾萬之巨.----UKPDS糖尿病終點(diǎn)模型理論,糖尿病天地,2008,vol2,9.糖尿病并發(fā)癥：糖尿病：剝奪人們的生活質(zhì)量治療費(fèi)用昂貴危及生命

糖尿病視網(wǎng)膜病糖尿病腎病糖尿病心肌病。卒中糖尿病自主神經(jīng)病變4美國糖尿病協(xié)會（ADA）建議：糖尿病的治療不應(yīng)該等到糖尿病的并發(fā)癥出現(xiàn)才開始！應(yīng)該在普通人群中大量篩查以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。在糖尿病早期可逆的階段進(jìn)行治療，效果會更明顯，成本也更低。如何早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防糖尿病刻不容緩！對普通人群進(jìn)行糖尿病大量篩查美國糖尿病協(xié)會（ADA）建議：如何早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防糖尿病刻不容5EndocrinePractice2008993Recommendation8:

Diagnostictestsshouldbedevelopedtobetterdistinguishpatientswhowillprogresstodiabetesfromthosewhowillnot.

美國內(nèi)分泌學(xué)會與美國臨床內(nèi)分泌學(xué)專家協(xié)會聯(lián)合聲明：在糖尿病前期階段，由于高血糖的損傷已經(jīng)存在，應(yīng)該盡早進(jìn)行糖尿病前期的診斷與管理。EndocrinePractice2008993Rec6運(yùn)動劇烈運(yùn)動=1/周,危險(xiǎn)性降低25%(Lancet1991,338:774-8,JAMA1992,268:63-7)飲食–攝入大量的全脂，尤其是飽和脂肪酸增加IGT/Ⅱ型糖尿病的危險(xiǎn)性(DiabetesCare1995,18:1104-12)肥胖–女性2型糖尿病的相對危險(xiǎn)性（RR）(ref.BMI﹤22kg/m2)BMI22-23RR3.0BMI24-25RR5.0BMI>31RR40.0(AnnIntMed,1995,122:481-6)Ⅱ型糖尿病是可預(yù)防的：前瞻性研究證據(jù)運(yùn)動劇烈運(yùn)動=1/周,危險(xiǎn)性降低25%(Lancet17Ⅱ型糖尿病是可預(yù)防的NEnglJMed2001;344:1343-50.0.40.50.60.70.80.91.00123456▲▲▲▲▲▲▲●●●●●●●InterventiongroupControlgroupStudyyearProportionofSubjectswithoutDiabetesⅡ型糖尿病是可預(yù)防的NEnglJMed2001;348IGT非藥物干預(yù)治療大慶研究IGT非藥物干預(yù)治療大慶研究9106年的研究揭示了飲食控制和鍛煉的干預(yù)在IGT人群中所取得的成果：42%的人在飲食控制和身體鍛煉的干預(yù)下II型糖尿病得到抑制和逆轉(zhuǎn)。如果對糖尿病前期人群進(jìn)行6年的生活干預(yù)，能夠使以后14年的糖尿病發(fā)病率下降43%。

轟動世界的糖尿病預(yù)防研究----大慶研究106年的研究揭示了飲食控制和鍛煉的干預(yù)在IGT人群中所取得102010年美國糖尿病學(xué)會糖尿病診療指南提出:“目前對于無癥狀人群進(jìn)行的2型糖尿病檢查以及評估未來糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的檢查，應(yīng)該在超重或肥胖成年人和伴有一個或多個糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素的人群中進(jìn)行。對那些沒有危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)該從45歲開始進(jìn)行檢查?！碧悄虿『Y查標(biāo)準(zhǔn)2010年美國糖尿病學(xué)會糖尿病診療指南提出:糖尿病篩查標(biāo)準(zhǔn)11糖尿病高危人群糖尿病家族史心血管疾病超重或肥胖靜坐的生活方式既往診斷為IGT、IFG和/或代謝綜合征高血壓甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低或兩者兼具妊娠糖尿病史胎兒體重>4kg的產(chǎn)婦多囊卵巢綜合征服用抗精神分裂癥和躁狂抑郁綜合征的藥物糖尿病高危人群糖尿病家族史12

目前可用于糖尿病篩查的技術(shù)

目前可用于糖尿病篩查的技術(shù)

131．血液生化檢查空腹血糖：由于在胰島素抵抗的前兩個階段，臨床上空腹血糖表現(xiàn)為正常，所以僅有小部分患者能通過空腹血糖檢測出DM，更難測出IGT。餐后2小時血糖：由于進(jìn)食種類、量的不同，結(jié)果難以判定，重復(fù)性差。糖耐量試驗(yàn)：糖耐量試驗(yàn)是診斷糖尿病和IGT的金標(biāo)準(zhǔn)，雖可做0分鐘及120分鐘，就可以基本確定IGT及糖尿病的診斷。但由于需多次取血、有創(chuàng)、所需時間較長，難以在體檢中心開展。糖化血紅蛋白：近年來國內(nèi)外專家試圖將糖化血紅蛋白作為DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，目前糖化血紅蛋白最主要功能是反應(yīng)一個階段血糖的平均水平，主要針對糖尿病病人。1．血液生化檢查空腹血糖：由于在胰島素抵抗的前兩個階段，臨14不同空腹血糖水平及HbA1c診斷結(jié)果對比敏感度%標(biāo)準(zhǔn)IGTDMFPG<5.6mmol/L4675FPG<6.1mmol/L1575FPG<7.0mmol/L050HbA1c

075不同空腹血糖水平及HbA1c診斷結(jié)果對比152．問卷及自測量表種類多，檢測DM危險(xiǎn)人群是不可缺少的手段，建議與血糖、血壓、BMI等多種指標(biāo)綜合評估。僅靠問卷及自測表是遠(yuǎn)不夠診斷DM，只能發(fā)現(xiàn)部分危險(xiǎn)因素。2．問卷及自測量表種類多，檢測DM危險(xiǎn)人群是不可缺少的手段16法國英佩特eZscan無創(chuàng)、快速、不受空腹限制實(shí)現(xiàn)糖尿病早期檢測的新方法該產(chǎn)品采用歐洲新技術(shù)專利研發(fā)而成已獲國際專利：WO2006/136598AZ通過歐洲CE認(rèn)證通過SFDA認(rèn)證通過FDA認(rèn)證3．無創(chuàng)糖尿病檢測新技術(shù)法國英佩特eZscan無創(chuàng)、快速、不受空腹限制實(shí)現(xiàn)糖尿病早期17eZscan糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)采用反向離子分析法，分析汗腺自主神經(jīng)病變的程度，從而反映糖尿病早期胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)程度，評估糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或病變的嚴(yán)重程度。在比較準(zhǔn)確評估IGT、糖尿病及其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的同時，兼顧簡便、無創(chuàng)，安全。法國英佩特eZscan

——檢測方法eZscan糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)采用反向離子分析法，分析汗腺自18早期診斷糖尿病是降低糖尿病危害的關(guān)鍵(InsulinPancreasSecretion)血糖大約在胰島素抵抗發(fā)生5-10年后才發(fā)生改變空腹血糖異常胰島素抵抗胰島素分泌空腹血糖餐后血糖葡萄糖耐量受損(InsulinPancreasSecretion)血糖大約在胰島素抵抗發(fā)生5-10年后才發(fā)生改變胰島素抵抗胰島素分泌空腹血糖餐后血糖5-10年的黃金干預(yù)階段早期診斷糖尿病是降低糖尿病危害的關(guān)鍵(InsulinPan19

胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，占90％以上，是2型糖尿病的發(fā)病主要因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胰島素抵抗系為原發(fā)，但很可能【胰島素抵抗】與【分泌障礙】均存在，只是表現(xiàn)先后，輕重不一。分為三期：第一期，有抵抗和高胰島素血癥，血漿葡萄糖正常；其表現(xiàn)血糖正常但血脂異常。第二期，抵抗加重，雖有高胰島素血癥，但受體愈不敏感,出現(xiàn)餐后高血糖癥；其表現(xiàn)為空腹血糖正常但餐后血糖升高。第三期，抵抗仍存在，但胰島素分泌降低，導(dǎo)致空腹高血糖癥。餐后及空腹血糖均增高于正常。胰島素抵抗(InsulinResistance，IR)胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，占90％以上20eZscan的基本原理

----汗腺胞囊纖維測試評估技術(shù)的最新應(yīng)用

汗腺測試是一個現(xiàn)有的通過胞囊氯離子濃度的診斷方法研究結(jié)果表明eZscan能夠基于氯離子濃度診斷胞囊纖維化的程度能夠通過汗腺在外部條件改變的前提下檢測到電化學(xué)參數(shù)的改變通過測量汗液混合物的變化，在II型糖尿病發(fā)生之前，eZscan能夠測試非常早期的由于胰島素抵抗，葡萄糖耐量受損引起的末梢神經(jīng)纖維化早期的糖尿病和胰島素抵抗會引發(fā)末梢神經(jīng)病變和纖維化

其結(jié)果是汗腺由于末梢神經(jīng)病變而引發(fā)相應(yīng)的改變汗腺的相應(yīng)改變又可以通過汗液的變化被測量出來

eZscan的基本原理

----汗腺胞囊纖維測試評估技術(shù)的21糖尿病及并發(fā)癥糖尿病或糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高輕度葡萄糖耐量受損正常糖尿病病程

早期糖尿病

糖尿病糖尿病并發(fā)癥胰島素抵抗胰島素分泌餐后血糖空腹血糖高胰島素抵抗II型糖尿病

可逆轉(zhuǎn)神經(jīng)纖維受損不可逆轉(zhuǎn)可逆轉(zhuǎn)代謝綜合癥糖尿病及并發(fā)癥糖尿病或糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高輕度葡萄糖耐量受損正常22檢測報(bào)告常規(guī)模式：體檢中心常用，適合早期篩查。原理示意圖電化學(xué)分析基本信息風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)評估參照圖檢測報(bào)告常規(guī)模式：體檢中心常用，適合早期篩查。原理示意圖電化23臨床研究—證實(shí)準(zhǔn)確性重復(fù)性eZscan在很多國家像法國、印度、中國等多個城市的科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行了臨床研究。發(fā)現(xiàn)eZscan的敏感性和特異性均很高。瑞金最新研究結(jié)果：糖尿病代謝綜合征胰島素抵抗N100816701455敏感性97.6%96.1%95.7%臨床研究—證實(shí)準(zhǔn)確性重復(fù)性eZscan在很多國家像法國、印度24糖尿病與心血管疾病早期檢測課件25科研課題本產(chǎn)品被“中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師會”“中國代謝與血管生物學(xué)研究會”指定為《中國自然人群糖尿病早期篩查》項(xiàng)目專用設(shè)備?？蒲姓n題本產(chǎn)品被26現(xiàn)有檢測方法比較1．血液生化檢查：空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白。其中空腹血糖敏感性較差，OGTT試驗(yàn)等過程繁瑣，受多種因素影響，不適合大規(guī)模體檢篩查。2．問卷及自測量表：主觀因素多，不夠客觀。3．無創(chuàng)新技術(shù)：如ezscan，無創(chuàng)、不需空腹，檢測結(jié)果便捷，非常適用于體檢人群進(jìn)行糖代謝異常篩查?，F(xiàn)有檢測方法比較1．血液生化檢查：空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)、糖27eZscan和普通血糖檢測手段互相結(jié)合，互為補(bǔ)充，彌補(bǔ)了血糖升高前無檢測手段以及現(xiàn)有檢測手段對糖尿病尤其是糖尿病前期患者檢測漏診率過高的缺憾！在檢測報(bào)告的基礎(chǔ)上，可對自身進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施，調(diào)整生活方式、飲食習(xí)慣、控制心態(tài)或必要的藥物干預(yù)，恢復(fù)機(jī)體相應(yīng)功能，使功能已經(jīng)減退的β細(xì)胞恢復(fù)正常，胰島素正常分泌，降低糖尿病的發(fā)生，真正做到糖尿病可控可防！對于內(nèi)分泌科或糖尿病科已經(jīng)患糖尿病的病人，臨床專業(yè)模式對病人并發(fā)癥進(jìn)行評估，對于病人的預(yù)后治療方法以及藥物方面的評估也起到了非常大的作用?？偨Y(jié)eZscan和普通血糖檢測手段互相結(jié)合，互為補(bǔ)充，彌補(bǔ)了血糖28二、歐姆龍動脈硬化無創(chuàng)檢測二、歐姆龍動脈硬化無創(chuàng)檢測29我國心血管疾病的嚴(yán)峻形勢心血管病是我國發(fā)病率和死亡率增加最迅速的疾病約有4000多萬心腦血管疾病患者

每年心血管疾病死亡占全年死亡的50%

絕大多數(shù)心腦血管事件發(fā)生在“無癥狀”人群

心血管病成為我國居民的“第一大殺手”。

我國心血管疾病的嚴(yán)峻形勢心血管病是我國發(fā)病率和死亡率增加最迅30動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展(從沉默到爆發(fā))

正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風(fēng)/TIA嚴(yán)重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACS*ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展(從沉默到爆發(fā))

正常脂肪條紋纖維31如何實(shí)現(xiàn)采用無創(chuàng)方法早期發(fā)現(xiàn)血管病變?

-----關(guān)注亞臨床動脈粥樣硬化的預(yù)防干預(yù)心血管疾病預(yù)防的一個發(fā)展方向如何實(shí)現(xiàn)采用無創(chuàng)方法早期發(fā)現(xiàn)血管病變?

-----32血管病變無創(chuàng)檢測指標(biāo)踝臂指數(shù)（ABI）脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）趾臂指數(shù)（TBI）血管病變無創(chuàng)檢測指標(biāo)踝臂指數(shù)（ABI）33肱動脈收縮壓ABI=ABI檢測PAD敏感性95%特異性99%用于確診PAD識別處于血管事件的高?；颊呦轮珓用}僵硬的患者可采用TBI踝臂指數(shù)（Ankle-BrachialIndex,ABI）LijmerJG.UltrasoundMedBiol1996;22:391-8;FeigelsonHS.AmJEpidemiol1994;140:526-34;BakerJD.Surgery1981;89:134-7;OurielK.ArchSurg1982;117:1297-13;CarterSA.JVascSurg2001;33:708-14下肢收縮壓使用歐姆龍動脈硬化診斷裝置

肱動脈收縮壓ABI=ABI檢測PAD敏感性95%特異性34

Brachial－AnklePWV（上臂－腳踝間脈搏波傳播速度）L⊿T⊿TbaPWV＝LbLabaPWV＝血管的長短上臂～足首脈搏傳播時間

Brachial－AnklePWVL⊿TbaPWV＝Lb35PWV測定的臨床意義Clinicalvalueofaorticpulse-wavevelocityMeasurement

大動脈硬化的進(jìn)展有先于冠動脈硬化進(jìn)行的傾向。

大動脈硬化也是冠動脈血液量和左室機(jī)能的重要決定因素。

大動脈PWV是所有死亡特別是心血管疾病患者死亡相關(guān)的、很有價值的預(yù)測因素。

Lancet1999;354:528-529PWV測定的臨床意義Clinicalvalueofao36歐洲高血圧學(xué)會（ESH）指南高血圧患者的降壓療法和動脈壁硬化歐州高血圧學(xué)會的報(bào)告TherapeuticstudiesandarterialstiffnessinhypertensionRecommendationoftheEuropeanSocietyofhypertension.降壓治療的另一個目標(biāo)是改善動脈壁硬化程度;所以不僅要降低血壓,而且要降低PWV值.

Anothergoalofdrugtreatmentofhypertensionshouldbetomodifyarterialstiffnessindependentlyofbloodpressure,throughachangeinvasomotortone,achangeinarterialstructure,oracombinationofboth.HencemodifyingaorticPWVindependentlyofbloodpressure.實(shí)際上、降低脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)指標(biāo)應(yīng)是治療的一個靶標(biāo)。因?yàn)樗寡鼙诮M織恢復(fù)正常。Infact,thereductionofPWVshouldbeakeytargetoftreatment,Requiringrestorationofthenormalcompositionofthevasselwall.JournalofHypertension,2000歐洲高血圧學(xué)會（ESH）指南高血圧患者的降壓療法和動脈壁硬化37采用歐姆龍動脈硬化檢測儀測量

baPWV和ABI采用歐姆龍動脈硬化檢測儀測量

baPWV和ABI38動脈硬化癥動脈粥樣硬化內(nèi)膜中膜外膜膽固醇PWV檢查ABI檢查PWV+ABI可對動脈硬化總體評價內(nèi)膜膨脹導(dǎo)致血管狹窄中膜變厚，變硬動脈硬化癥動脈粥樣硬化內(nèi)膜膽固醇PWV檢查ABI檢查PWV+39其他設(shè)備三倍的功能◆ABI（下肢血管阻塞）◆baPWV（動脈弾性）

選配件◆TBI（末梢血管阻塞）功能全面其他設(shè)備三倍的功能◆ABI功能全面40中國醫(yī)師協(xié)會“心血管疾病防治指南和共識2008”的《動脈功能無創(chuàng)檢測臨床意義評價中國專家共識》中推薦使用歐姆龍動脈硬化檢測儀

權(quán)威認(rèn)可中國醫(yī)師協(xié)會“心血管疾病防治指南和共識2008”的《動脈功能41FDA美國CE

歐洲JPN日本KFDA韓國QSD臺灣專利SFDA中國只有omron動脈硬化測定儀獲世界多國多學(xué)會共同認(rèn)可!權(quán)威認(rèn)可FDACE

歐洲JPNKFDA韓國QSDSFDA中國只有om42國際權(quán)威認(rèn)可★美國心臟病學(xué)會（ACC）美國心臟協(xié)會（AHA）聯(lián)合公告推薦；★歐洲心臟學(xué)會推薦；★AHA/ACC的PAD指南編寫負(fù)責(zé)人推薦；★跨大西洋外周動脈疾病診斷治療指南（TASCⅡ）的修訂執(zhí)筆人推薦；★與該產(chǎn)品相關(guān)與該產(chǎn)品相關(guān)的國際論文達(dá)1000多篇國際權(quán)威認(rèn)可★美國心臟病學(xué)會（ACC）美國心臟協(xié)會（AHA43國內(nèi)權(quán)威認(rèn)可★“中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會、中國代謝與血管生物學(xué)研究會”推薦設(shè)備。★“全國動脈硬化早期檢測研究培訓(xùn)中心（北京軍區(qū)總醫(yī)院）”使用設(shè)備?！锂a(chǎn)品技術(shù)列入“血管早期病變檢測的中國專家共識”?！锱c該產(chǎn)品相關(guān)與該產(chǎn)品相關(guān)的國內(nèi)論文五百多篇。國內(nèi)權(quán)威認(rèn)可★“中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會、中國代謝與44國家課題統(tǒng)一使用設(shè)備★國家“十一五”科技支撐計(jì)劃--心腦肺血管疾病防治研究項(xiàng)目“冠心病早期診斷和綜合治療技術(shù)體系的研究”項(xiàng)目使用設(shè)備★國家“十一五”科技支撐項(xiàng)目--“代謝綜合征的發(fā)病趨勢和綜合控制研究”項(xiàng)目使用設(shè)備★國家“十一五”科技支撐課題－“高血壓綜合干預(yù)研究”動脈硬度研究亞課題使用設(shè)備★中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會領(lǐng)導(dǎo)的“動脈硬度檢測與血管健康評估”課題研究

。首批選定多家體檢中心統(tǒng)一使用動脈硬化檢測儀。國家課題統(tǒng)一使用設(shè)備★國家“十一五”科技支撐計(jì)劃--心腦肺血45古人所云“上醫(yī)治未病”的理念，我們現(xiàn)今把糖尿病以及動脈硬化早期檢測技術(shù)更廣泛的應(yīng)用于體檢中，賦予其新時代的意義。古人所云“上醫(yī)治未病”的理念，我們46ThankYou!ThankYou!47糖尿病與心血管疾病早期檢測

新思路糖尿病與心血管疾病早期檢測

新思路48一、糖尿病早期檢測新思路糖尿病與心血管疾病早期檢測課件49PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina,楊文英等，Thenewenglandjournalofmedicine，march25,2010，1091-1100“目前中國糖尿病患病率9.7%，推測患者總?cè)藬?shù)超過9000萬，糖耐量受損（IGT），做為DM早期階段發(fā)生率＞15%，推算人數(shù)14800萬，其中60.7%病人并不知曉。”據(jù)2007年上海糖尿病調(diào)查顯示：新診斷的糖尿病患病率僅為4.9％，而糖耐量損害者卻高達(dá)11.7％!研究表明，糖尿病前期者每年有7％～11％會轉(zhuǎn)變成糖尿病患者，大多數(shù)成為2型糖尿病的候補(bǔ)隊(duì)員。糖尿病患者增長速度快——為什么？因此，我國糖耐量損害者人數(shù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過糖尿病患者人數(shù)，更說明糖尿病前期干預(yù)的重要性PrevalenceofDiabetesamongM50糖尿病視網(wǎng)膜病糖尿病腎病糖尿病心肌病。卒中糖尿病自主神經(jīng)病變?nèi)蛎?0秒就有一個糖尿病人被截肢。

一個病程為20年的糖尿病病人所需花費(fèi)在藥物、住院、心血管介入和冠狀動脈手術(shù)、下肢潰瘍治療以及腎功能衰竭治療等費(fèi)用,可高達(dá)十幾萬之巨.----UKPDS糖尿病終點(diǎn)模型理論,糖尿病天地,2008,vol2,9.糖尿病并發(fā)癥：糖尿?。簞儕Z人們的生活質(zhì)量治療費(fèi)用昂貴危及生命

糖尿病視網(wǎng)膜病糖尿病腎病糖尿病心肌病。卒中糖尿病自主神經(jīng)病變51美國糖尿病協(xié)會（ADA）建議：糖尿病的治療不應(yīng)該等到糖尿病的并發(fā)癥出現(xiàn)才開始！應(yīng)該在普通人群中大量篩查以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。在糖尿病早期可逆的階段進(jìn)行治療，效果會更明顯，成本也更低。如何早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防糖尿病刻不容緩！對普通人群進(jìn)行糖尿病大量篩查美國糖尿病協(xié)會（ADA）建議：如何早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防糖尿病刻不容52EndocrinePractice2008993Recommendation8:

Diagnostictestsshouldbedevelopedtobetterdistinguishpatientswhowillprogresstodiabetesfromthosewhowillnot.

美國內(nèi)分泌學(xué)會與美國臨床內(nèi)分泌學(xué)專家協(xié)會聯(lián)合聲明：在糖尿病前期階段，由于高血糖的損傷已經(jīng)存在，應(yīng)該盡早進(jìn)行糖尿病前期的診斷與管理。EndocrinePractice2008993Rec53運(yùn)動劇烈運(yùn)動=1/周,危險(xiǎn)性降低25%(Lancet1991,338:774-8,JAMA1992,268:63-7)飲食–攝入大量的全脂，尤其是飽和脂肪酸增加IGT/Ⅱ型糖尿病的危險(xiǎn)性(DiabetesCare1995,18:1104-12)肥胖–女性2型糖尿病的相對危險(xiǎn)性（RR）(ref.BMI﹤22kg/m2)BMI22-23RR3.0BMI24-25RR5.0BMI>31RR40.0(AnnIntMed,1995,122:481-6)Ⅱ型糖尿病是可預(yù)防的：前瞻性研究證據(jù)運(yùn)動劇烈運(yùn)動=1/周,危險(xiǎn)性降低25%(Lancet154Ⅱ型糖尿病是可預(yù)防的NEnglJMed2001;344:1343-50.0.40.50.60.70.80.91.00123456▲▲▲▲▲▲▲●●●●●●●InterventiongroupControlgroupStudyyearProportionofSubjectswithoutDiabetesⅡ型糖尿病是可預(yù)防的NEnglJMed2001;3455IGT非藥物干預(yù)治療大慶研究IGT非藥物干預(yù)治療大慶研究56576年的研究揭示了飲食控制和鍛煉的干預(yù)在IGT人群中所取得的成果：42%的人在飲食控制和身體鍛煉的干預(yù)下II型糖尿病得到抑制和逆轉(zhuǎn)。如果對糖尿病前期人群進(jìn)行6年的生活干預(yù)，能夠使以后14年的糖尿病發(fā)病率下降43%。

轟動世界的糖尿病預(yù)防研究----大慶研究106年的研究揭示了飲食控制和鍛煉的干預(yù)在IGT人群中所取得572010年美國糖尿病學(xué)會糖尿病診療指南提出:“目前對于無癥狀人群進(jìn)行的2型糖尿病檢查以及評估未來糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的檢查，應(yīng)該在超重或肥胖成年人和伴有一個或多個糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素的人群中進(jìn)行。對那些沒有危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)該從45歲開始進(jìn)行檢查?！碧悄虿『Y查標(biāo)準(zhǔn)2010年美國糖尿病學(xué)會糖尿病診療指南提出:糖尿病篩查標(biāo)準(zhǔn)58糖尿病高危人群糖尿病家族史心血管疾病超重或肥胖靜坐的生活方式既往診斷為IGT、IFG和/或代謝綜合征高血壓甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低或兩者兼具妊娠糖尿病史胎兒體重>4kg的產(chǎn)婦多囊卵巢綜合征服用抗精神分裂癥和躁狂抑郁綜合征的藥物糖尿病高危人群糖尿病家族史59

目前可用于糖尿病篩查的技術(shù)

目前可用于糖尿病篩查的技術(shù)

601．血液生化檢查空腹血糖：由于在胰島素抵抗的前兩個階段，臨床上空腹血糖表現(xiàn)為正常，所以僅有小部分患者能通過空腹血糖檢測出DM，更難測出IGT。餐后2小時血糖：由于進(jìn)食種類、量的不同，結(jié)果難以判定，重復(fù)性差。糖耐量試驗(yàn)：糖耐量試驗(yàn)是診斷糖尿病和IGT的金標(biāo)準(zhǔn)，雖可做0分鐘及120分鐘，就可以基本確定IGT及糖尿病的診斷。但由于需多次取血、有創(chuàng)、所需時間較長，難以在體檢中心開展。糖化血紅蛋白：近年來國內(nèi)外專家試圖將糖化血紅蛋白作為DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，目前糖化血紅蛋白最主要功能是反應(yīng)一個階段血糖的平均水平，主要針對糖尿病病人。1．血液生化檢查空腹血糖：由于在胰島素抵抗的前兩個階段，臨61不同空腹血糖水平及HbA1c診斷結(jié)果對比敏感度%標(biāo)準(zhǔn)IGTDMFPG<5.6mmol/L4675FPG<6.1mmol/L1575FPG<7.0mmol/L050HbA1c

075不同空腹血糖水平及HbA1c診斷結(jié)果對比622．問卷及自測量表種類多，檢測DM危險(xiǎn)人群是不可缺少的手段，建議與血糖、血壓、BMI等多種指標(biāo)綜合評估。僅靠問卷及自測表是遠(yuǎn)不夠診斷DM，只能發(fā)現(xiàn)部分危險(xiǎn)因素。2．問卷及自測量表種類多，檢測DM危險(xiǎn)人群是不可缺少的手段63法國英佩特eZscan無創(chuàng)、快速、不受空腹限制實(shí)現(xiàn)糖尿病早期檢測的新方法該產(chǎn)品采用歐洲新技術(shù)專利研發(fā)而成已獲國際專利：WO2006/136598AZ通過歐洲CE認(rèn)證通過SFDA認(rèn)證通過FDA認(rèn)證3．無創(chuàng)糖尿病檢測新技術(shù)法國英佩特eZscan無創(chuàng)、快速、不受空腹限制實(shí)現(xiàn)糖尿病早期64eZscan糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)采用反向離子分析法，分析汗腺自主神經(jīng)病變的程度，從而反映糖尿病早期胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)程度，評估糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或病變的嚴(yán)重程度。在比較準(zhǔn)確評估IGT、糖尿病及其并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的同時，兼顧簡便、無創(chuàng)，安全。法國英佩特eZscan

——檢測方法eZscan糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)采用反向離子分析法，分析汗腺自65早期診斷糖尿病是降低糖尿病危害的關(guān)鍵(InsulinPancreasSecretion)血糖大約在胰島素抵抗發(fā)生5-10年后才發(fā)生改變空腹血糖異常胰島素抵抗胰島素分泌空腹血糖餐后血糖葡萄糖耐量受損(InsulinPancreasSecretion)血糖大約在胰島素抵抗發(fā)生5-10年后才發(fā)生改變胰島素抵抗胰島素分泌空腹血糖餐后血糖5-10年的黃金干預(yù)階段早期診斷糖尿病是降低糖尿病危害的關(guān)鍵(InsulinPan66

胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，占90％以上，是2型糖尿病的發(fā)病主要因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胰島素抵抗系為原發(fā)，但很可能【胰島素抵抗】與【分泌障礙】均存在，只是表現(xiàn)先后，輕重不一。分為三期：第一期，有抵抗和高胰島素血癥，血漿葡萄糖正常；其表現(xiàn)血糖正常但血脂異常。第二期，抵抗加重，雖有高胰島素血癥，但受體愈不敏感,出現(xiàn)餐后高血糖癥；其表現(xiàn)為空腹血糖正常但餐后血糖升高。第三期，抵抗仍存在，但胰島素分泌降低，導(dǎo)致空腹高血糖癥。餐后及空腹血糖均增高于正常。胰島素抵抗(InsulinResistance，IR)胰島素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，占90％以上67eZscan的基本原理

----汗腺胞囊纖維測試評估技術(shù)的最新應(yīng)用

汗腺測試是一個現(xiàn)有的通過胞囊氯離子濃度的診斷方法研究結(jié)果表明eZscan能夠基于氯離子濃度診斷胞囊纖維化的程度能夠通過汗腺在外部條件改變的前提下檢測到電化學(xué)參數(shù)的改變通過測量汗液混合物的變化，在II型糖尿病發(fā)生之前，eZscan能夠測試非常早期的由于胰島素抵抗，葡萄糖耐量受損引起的末梢神經(jīng)纖維化早期的糖尿病和胰島素抵抗會引發(fā)末梢神經(jīng)病變和纖維化

其結(jié)果是汗腺由于末梢神經(jīng)病變而引發(fā)相應(yīng)的改變汗腺的相應(yīng)改變又可以通過汗液的變化被測量出來

eZscan的基本原理

----汗腺胞囊纖維測試評估技術(shù)的68糖尿病及并發(fā)癥糖尿病或糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高輕度葡萄糖耐量受損正常糖尿病病程

早期糖尿病

糖尿病糖尿病并發(fā)癥胰島素抵抗胰島素分泌餐后血糖空腹血糖高胰島素抵抗II型糖尿病

可逆轉(zhuǎn)神經(jīng)纖維受損不可逆轉(zhuǎn)可逆轉(zhuǎn)代謝綜合癥糖尿病及并發(fā)癥糖尿病或糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高輕度葡萄糖耐量受損正常69檢測報(bào)告常規(guī)模式：體檢中心常用，適合早期篩查。原理示意圖電化學(xué)分析基本信息風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)評估參照圖檢測報(bào)告常規(guī)模式：體檢中心常用，適合早期篩查。原理示意圖電化70臨床研究—證實(shí)準(zhǔn)確性重復(fù)性eZscan在很多國家像法國、印度、中國等多個城市的科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行了臨床研究。發(fā)現(xiàn)eZscan的敏感性和特異性均很高。瑞金最新研究結(jié)果：糖尿病代謝綜合征胰島素抵抗N100816701455敏感性97.6%96.1%95.7%臨床研究—證實(shí)準(zhǔn)確性重復(fù)性eZscan在很多國家像法國、印度71糖尿病與心血管疾病早期檢測課件72科研課題本產(chǎn)品被“中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師會”“中國代謝與血管生物學(xué)研究會”指定為《中國自然人群糖尿病早期篩查》項(xiàng)目專用設(shè)備?？蒲姓n題本產(chǎn)品被73現(xiàn)有檢測方法比較1．血液生化檢查：空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白。其中空腹血糖敏感性較差，OGTT試驗(yàn)等過程繁瑣，受多種因素影響，不適合大規(guī)模體檢篩查。2．問卷及自測量表：主觀因素多，不夠客觀。3．無創(chuàng)新技術(shù)：如ezscan，無創(chuàng)、不需空腹，檢測結(jié)果便捷，非常適用于體檢人群進(jìn)行糖代謝異常篩查。現(xiàn)有檢測方法比較1．血液生化檢查：空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)、糖74eZscan和普通血糖檢測手段互相結(jié)合，互為補(bǔ)充，彌補(bǔ)了血糖升高前無檢測手段以及現(xiàn)有檢測手段對糖尿病尤其是糖尿病前期患者檢測漏診率過高的缺憾！在檢測報(bào)告的基礎(chǔ)上，可對自身進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施，調(diào)整生活方式、飲食習(xí)慣、控制心態(tài)或必要的藥物干預(yù)，恢復(fù)機(jī)體相應(yīng)功能，使功能已經(jīng)減退的β細(xì)胞恢復(fù)正常，胰島素正常分泌，降低糖尿病的發(fā)生，真正做到糖尿病可控可防！對于內(nèi)分泌科或糖尿病科已經(jīng)患糖尿病的病人，臨床專業(yè)模式對病人并發(fā)癥進(jìn)行評估，對于病人的預(yù)后治療方法以及藥物方面的評估也起到了非常大的作用。總結(jié)eZscan和普通血糖檢測手段互相結(jié)合，互為補(bǔ)充，彌補(bǔ)了血糖75二、歐姆龍動脈硬化無創(chuàng)檢測二、歐姆龍動脈硬化無創(chuàng)檢測76我國心血管疾病的嚴(yán)峻形勢心血管病是我國發(fā)病率和死亡率增加最迅速的疾病約有4000多萬心腦血管疾病患者

每年心血管疾病死亡占全年死亡的50%

絕大多數(shù)心腦血管事件發(fā)生在“無癥狀”人群

心血管病成為我國居民的“第一大殺手”。

我國心血管疾病的嚴(yán)峻形勢心血管病是我國發(fā)病率和死亡率增加最迅77動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展(從沉默到爆發(fā))

正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風(fēng)/TIA嚴(yán)重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACS*ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過性腦缺血發(fā)作動脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展(從沉默到爆發(fā))

正常脂肪條紋纖維78如何實(shí)現(xiàn)采用無創(chuàng)方法早期發(fā)現(xiàn)血管病變?

-----關(guān)注亞臨床動脈粥樣硬化的預(yù)防干預(yù)心血管疾病預(yù)防的一個發(fā)展方向如何實(shí)現(xiàn)采用無創(chuàng)方法早期發(fā)現(xiàn)血管病變?

-----79血管病變無創(chuàng)檢測指標(biāo)踝臂指數(shù)（ABI）脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）趾臂指數(shù)（TBI）血管病變無創(chuàng)檢測指標(biāo)踝臂指數(shù)（ABI）80肱動脈收縮壓ABI=ABI檢測PAD敏感性95%特異性99%用于確診PAD識別處于血管事件的高?；颊呦轮珓用}僵硬的患者可采用TBI踝臂指數(shù)（Ankle-BrachialIndex,ABI）LijmerJG.UltrasoundMedBiol1996;22:391-8;FeigelsonHS.AmJEpidemiol1994;140:526-34;BakerJD.Surgery1981;89:134-7;OurielK.ArchSurg1982;117:1297-13;CarterSA.JVascSurg2001;33:708-14下肢收縮壓使用歐姆龍動脈硬化診斷裝置

肱動脈收縮壓ABI=ABI檢測PAD敏感性95%特異性81

Brachial－AnklePWV（上臂－腳踝間脈搏波傳播速度）L⊿T⊿TbaPWV＝LbLabaPWV＝血管的長短上臂～足首脈搏傳播時間

Brachial－AnklePWVL⊿TbaPWV＝Lb82PWV測定的臨床意義Clinicalvalueofaorticpulse-wavevelocityMeasurement

大動脈硬化的進(jìn)展有先于冠動脈硬化進(jìn)行的傾向。

大動脈硬化也是冠動脈血液量和左室機(jī)能的重要決定因素。

大動脈PWV是所有死亡特別是心血管疾病患者死亡相關(guān)的、很有價值的預(yù)測因素。

Lancet1999;354:528-529PWV測定的臨床意義Clinicalvalueofao83歐洲高血圧學(xué)會（ESH）指南高血圧患者的降壓療法和動脈壁硬化歐州高血圧學(xué)會的報(bào)告TherapeuticstudiesandarterialstiffnessinhypertensionRecommendationoftheEuropeanSocietyofhypertension.降壓治療的另一個目標(biāo)是改善動脈壁硬化程度;所以不僅要降低血壓,而且要降低PWV值.

Anothergoalofdrugtreatmentofhyp