血液系統(tǒng)疾病患兒護理課件

第九章

血液系統(tǒng)疾病患兒

護理1編輯版ppt第九章

血液系統(tǒng)疾病患兒

護理1編輯版ppt第一節(jié)小兒造血和血液特點

——造血特點卵黃囊肝骨髓2編輯版ppt第一節(jié)小兒造血和血液特點

——造血特點卵黃囊肝骨髓2編輯第一節(jié)小兒造血和血液特點

——造血特點胚胎期造血:胚胎發(fā)育早期－－卵黃囊胚胎2月起－－肝、脾造血期胚胎5月以后－－骨髓出生后造血:骨髓造血：紅髓－－黃髓骨髓外造血：嚴重感染、溶血性貧血3編輯版ppt第一節(jié)小兒造血和血液特點

——造血特點胚胎期造血:3編輯骨髓造血嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長發(fā)育的需要。兒童期時脂肪組織(黃髓)逐漸代替長骨中的造血組織；因此到了年長兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩腫骨，但黃髓仍有潛在的造血功能，當需要增加造血時，它可轉變?yōu)榧t髓而恢復造血功能。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚少，如果需要增加造血，就會出現(xiàn)髓外造血。4編輯版ppt骨髓造血嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參骨髓外造血

在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時，肝可適應需要恢復到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝腫大，同時可出現(xiàn)脾和淋巴結的腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或(和)幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血矯正后即恢復正常。5編輯版ppt骨髓外造血在正常情況下，骨髓外造血液特點1.紅細胞與血紅蛋白生理性貧血2.白細胞數(shù)與分類中粒和淋巴的兩次交叉3.血小板數(shù)4.血紅蛋白5.血容量生后4～6天時兩者比例約相等至4～6歲時兩者又相等輕度貧血6編輯版ppt血液特點1.紅細胞與血紅蛋白生后4～6天時兩者比例約相等輕度第二節(jié)小兒貧血7編輯版ppt第二節(jié)7編輯版ppt概述貧血:末梢血中單位容積內紅細胞數(shù)或血紅蛋白低于正常。診斷標準新生兒期：Hb<145g/L1月－4月：Hb<90g/L4月－6月：Hb<100g/L6月－6歲：Hb<110g/L6－14歲：Hb<120g/L重點8編輯版ppt概述貧血:末梢血中單位容積內紅細胞數(shù)或血紅蛋白低于正常。重點概述——貧血的分度輕度：Hb:90－120g/L中度：Hb:60－90g/L重度：Hb:30－60g/L極重度：Hb:<30g/L重點9編輯版ppt概述——貧血的分度輕度：Hb:90－120g/L重點9編輯版概述－－貧血的分類病因學分類紅細胞及血紅蛋白生成不足溶血性貧血失血性貧血10編輯版ppt概述－－貧血的分類病因學分類10編輯版ppt概述－－貧血的分類形態(tài)學分類大細胞性正細胞性單純小細胞性小細胞低色素性11編輯版ppt概述－－貧血的分類形態(tài)學分類11編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血定義（IDA）：由于體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少引起的一種小細胞低色素性貧血。為小兒貧血中最常見者，6月－2歲易發(fā)12編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血定義（IDA）：由于體內鐵缺乏致使血紅二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因先天儲鐵不足：早產、雙胎、孕母嚴重缺鐵性貧血鐵攝入不足：輔食、偏食挑食生長發(fā)育快：嬰兒期、早產兒鐵丟失過多或吸收減少：鮮牛奶、慢性腹瀉、鉤蟲病重點13編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因重點13編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病機制對造血的影響對非造血系統(tǒng)的影響貧血精神行為、消化吸收、免疫口腔炎、舌炎、胃酸缺乏、反甲14編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病機制貧血精神行為、消化吸收、免疫14臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn):皮膚黏膜（口唇、甲床蒼白）疲勞無力、不愛活動體重不增

髓外造血表現(xiàn)肝脾淋巴結腫大15編輯版ppt臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn):15編輯版ppt臨床表現(xiàn)非造血系統(tǒng)：消化系統(tǒng)食欲減退、惡心嘔吐，異食癖,口腔炎神經(jīng)系統(tǒng)注意力不集中，成績下降，智力低下心血管系統(tǒng)心率加快，心臟擴大其他：反甲、毛發(fā)枯黃等16編輯版ppt臨床表現(xiàn)非造血系統(tǒng)：16編輯版ppt反甲17編輯版ppt反甲17編輯版ppt實驗室檢查血象：Hb降低較RBC明顯：小細胞低色素貧血2.骨髓象：骨髓幼紅細胞增生活躍有關鐵代謝的檢查血清鐵<10.7umol/L總鐵結合力>62.7umol/L轉鐵蛋白飽和度<15％血清鐵蛋白<12ug/L18編輯版ppt實驗室檢查血象：18編輯版ppt治療要點去除病因鐵劑治療：口服元素鐵、不良者注射鐵劑療程：血紅蛋白正常后2個月左右3.

輸血治療：嚴重貧血伴感染重點19編輯版ppt治療要點去除病因重點19編輯版ppt1.既往史：母孕史、出生史，喂養(yǎng)史，生長發(fā)育史2.身體狀況：癥狀，體征，實驗室檢查3.心里社會狀況護理評估20編輯版ppt1.既往史：護理評估20編輯版ppt活動無耐力：與貧血致缺氧有關營養(yǎng)失調知識缺乏有感染的危險護理診斷21編輯版ppt活動無耐力：與貧血致缺氧有關護理診斷21編輯版ppt1、注意休息，適量活動輕中度貧血：避免劇烈活動重度貧血：臥床休息護理措施重點22編輯版ppt1、注意休息，適量活動護理措施重點22編輯版ppt（1）年長兒——糾正不良飲食（2）合理搭配膳食含鐵豐富食物促鐵吸收食物，抑制鐵吸收食物（3）嬰兒：提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食（4）早產兒及低體重兒：早補鐵護理措施——2、合理安排飲食重點23編輯版ppt（1）年長兒——糾正不良飲食護理措施——2、合理安排飲食重點1）正確劑量和療程2）口服鐵劑：小劑量開始，兩餐之間服用液體鐵劑染黑牙齒，用吸管3）與促鐵食物同服，忌與抑鐵食物同服4）注射鐵劑：深部肌注，分次換部位5）觀察療效：3－4天網(wǎng)織紅細胞，2周Hb升高，全身癥狀好轉護理措施－－3、指導正確使用鐵劑維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時進食；茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸收，應避免與含鐵多的食品同時進食。重點24編輯版ppt1）正確劑量和療程護理措施－－3、指導正確使用鐵劑維生素C、護理措施5.輸血的護理一般病例毋需輸血。

重癥貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者可輸給濃縮紅細胞，以盡快改善貧血狀態(tài)。貧血愈重。一次輸血量應愈小、速度應愈慢，以免加重心功能不全，血紅蛋白＜30g/L者每次輸血5～10ml/kg，可同時用快速利尿劑。極重患者可用濃縮紅細胞換血。25編輯版ppt護理措施5.輸血的護理25編輯版ppt4、健康教育主要預防措施包括：①做好喂養(yǎng)指導，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意合理搭配膳食，嬰兒如以牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過敏引起腸道失血；②嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進行強化；③對早產兒、低體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預防。護理措施重點26編輯版ppt4、健康教育護理措施重點26編輯版ppt第三節(jié)急性白血病

白血?。╨eukemia）是造血系統(tǒng)的惡性疾病。特點為造血組織中血細胞的某一系統(tǒng)過度增生，進入血液并浸潤到各組織和器官，而引起一系列臨床表現(xiàn)。

27編輯版ppt第三節(jié)急性白血病

白血?。╨eukemia）是

在我國，小兒各種惡性腫瘤中，白血病的發(fā)病率最高，是5歲以上兒童死亡的主要原因之一。病因尚不清楚，可能與病毒、物理、化學、遺傳因素有關。

臨床上，根據(jù)白血病細胞的形態(tài)及組織化學染色表現(xiàn)，將急性白血病分為急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病兩大類。小兒以急性淋巴細胞白血病發(fā)病最多。這兩大類中又各有多種型別。目前國內外主張根據(jù)增生細胞的形態(tài)（包括組織化學染色）、增生細胞染色體改變和增生細胞的免疫表型綜合分析進行分類，即MIC分類方法，將急性白血病的類型及型別嚴格區(qū)分。嚴格的分類、分型對指導治療，判斷預后有密切關系。

28編輯版ppt在我國，小兒各種惡性腫瘤中，白血病的發(fā)病率【臨床表現(xiàn)】

急性白血病不論何種細胞類型，其主要臨床表現(xiàn)大致相似。任何年齡均可發(fā)病。主要表現(xiàn)為:

貧血、發(fā)熱、出血和白血病細胞浸潤所致肝脾、淋巴結腫大、骨關節(jié)疼痛。早期癥狀有精神不振、疲乏、面色蒼白、鼻咽和（或）牙齦出血、皮膚瘀點及瘀斑。隨著病情發(fā)展，貧血、出血程度逐漸加重，肝、脾、淋巴結進行性腫大，骨關節(jié)疼痛明顯，眶骨、顱骨、皮膚等組織出現(xiàn)白血病細胞浸潤腫塊（綠色瘤）。病程中可有不規(guī)則發(fā)熱。合并感染時，常伴持續(xù)高熱。小兒急性白血病較成人更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者，有頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥甚至昏迷等顱內壓增高的表現(xiàn)，腦膜刺激征陽性，腦脊液中可發(fā)現(xiàn)原始細胞。

29編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】

急性白血病不論何種細胞類型，其主要臨床表

實驗室檢查外周血中血紅蛋白減少，血小板減少，白細胞計數(shù)正常、減低或增高，成熟中性粒細胞減少，可見原始和（或）幼稚白細胞。骨髓涂片及活檢可見大量原始細胞增生，其比例＞30%骨髓檢查是確診白血病及判斷療效的根據(jù)。

30編輯版ppt

實驗室檢查外周血中血紅蛋白減少，血小板減【治療原則及化療程序】

急性白血病的治療主要是以化療為主的綜合治療。治療原則為早診、早治，嚴格分型，按型選方案，盡可能采用強烈誘導方案，爭取盡快達完全緩解；采取多藥（3～5種）聯(lián)合、足量、間歇、交替用藥，堅持長期治療的方針；重視支持療法；早期預防髓外白血病復發(fā)。

化療程序：依次進行誘導緩解，使白血病達完全緩解；鞏固、早期強化，在白血病達完全緩解后進行，以最大限度殺滅白血病細胞；維持及加強治療，一般在達完全緩解1～2月后進行。急性淋巴細胞白血病保持完全緩解3～4年后停藥，急性非淋巴細胞白血病保持完全緩解后2～2?年停藥。停藥后須繼續(xù)追蹤觀察數(shù)年。

31編輯版ppt【治療原則及化療程序】

急性白血病的治療主要是以化療【常見護理診斷】

1．活動無耐力

與貧血致組織缺氧有關。

2．有感染的危險

與中性粒細胞減少、免疫功能下降有關。

3．潛在并發(fā)癥

（1）出血：與血小板減少有關。

（2）抗腫瘤治療的副作用

與化療藥物及放療的毒性作用有關。

4．營養(yǎng)失調，低于機體需要量

與疾病及化療致食欲下降、營養(yǎng)消耗過多有關。

5．有執(zhí)行治療方案無效的危險（riskforineffectivemanagementoftherapeutic

regimen）與治療方案復雜、治療時間長、病人難以接受、以及家長缺乏白血病的知識有關。

32編輯版ppt【常見護理診斷】

1．活動無耐力

與貧護理措施

1．休息

白血病患兒常有活動無耐力現(xiàn)象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床。長期臥床者。應常更換體位、預防褥瘡。

2．預防感染

感染是導致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能減低，化療藥物對骨髓抑制常致成熟中性粒細胞減少或缺乏，使免疫功能進一步下降。粒細胞減少或缺乏和免疫功能下降是發(fā)生感染的危險因素。粒細胞減少持續(xù)時間越久，感染的威脅愈大。預防感染可采取以下措施。

（1）保護性隔離：白血病病人應與其它病種病人分室居住。以免交叉感染。粒細胞及免疫功能明顯低下者，應置單人病室，有條件者置于超凈單人病室、空氣層流室或單人無菌層流床。普通病室或單人病室需定期進行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探視者的人數(shù)及次數(shù)，工作人員及探視者在接觸患兒之前要認真洗手。

（2）注意個人衛(wèi)生：保持口腔清潔，進食前后用溫開水或口泰液漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發(fā)感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患處。勤換衣褲，每日沐浴有利于汗液排泄，減少發(fā)生毛囊炎和皮膚癤腫。保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛門，以防止肛周膿腫形成。

33編輯版ppt護理措施

1．休息

白血病患兒常有活動無耐

（3）觀察感染的早期表現(xiàn)：每天檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發(fā)現(xiàn)感染先兆時，及時處理。對合并感染者可針對病原選用2～3種有效抗生素口服。肌內注射或靜脈滴注。

（4）嚴格執(zhí)行無菌操作技術

進行任何穿刺前，必須嚴格消毒。各種管道或傷口敷料應定時更換，以免細菌生長。

3．出血護理

出血是白血病患兒死亡的又一主要原因。出血護理參閱本章原發(fā)性血小板減少性紫癜的護理措施。

4．使用化療藥物時應注意

（1）掌握化療方案、給藥途徑、密切觀察化療藥物的毒性反應。鞘內注射時，藥物濃度不宜過大，藥液量不宜過多，應緩慢推入，術后需平臥4～6小時以減少不良反應。

（2）熟練穿刺技術?；熕幬锒酁殪o脈途徑給藥。且有較強的刺激性。藥物滲漏會引起局部疼痛、紅腫及組織壞死。注射時需確認靜脈通暢后方能注入。光照可因起某些藥物分解。如甲氨蝶呤靜脈滴注時需用黑紙包裹避光，以免藥物分解。操作時最好戴一次性手套保護，以免藥液污染操作者。

(輸液泵)34編輯版ppt（3）觀察感染的早期表現(xiàn)：每天檢查口腔及咽喉部，有無牙

5．輸血的護理

骨髓暫時再生低下是有效化療的必然結果。白血病在治療過程中往往需輸血液成分或輸血進行支持治療。輸注時應嚴格輸血制度。一般先慢速滴注觀察15分鐘，若無不良反應，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調整滴速。輸血過程中應密切觀察輸血引起的不良反應。

6．增加營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵患兒進食。食品食具應消毒，水果應洗凈、去皮。

7．消除心理障礙

（1）熱情幫助、關心患兒。讓年長患兒認識珍惜生命的重要意義，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）向家長及年長患兒介紹白血病有關知識。宣傳兒童白血病的預后已有很大改善。如急性淋巴細胞白血病完全緩解率達95％以上，5年以上存活者達70％左右，部分患兒已獲治愈。急性非淋巴細胞白血病的初治完全緩解率已達75％左右。目前已公認白血病不再被認為是致死性疾病。

35編輯版ppt5．輸血的護理

骨髓暫時再生低下是有效化療的必然結（3）闡述化學藥物治療是治療白血病的重要手段。讓家長了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現(xiàn)的不良反應（如合并感染、出血、血尿、脫發(fā)等）。了解定期化驗（血象，骨髓、肝、腎功能、腦脊液等）的必要性，以及患兒所處的治療階段。使患兒能積極接受治療，使治療方案有效進行。

（4）定期召開家長座談會，讓患兒家長交流與護理、治療配合的經(jīng)驗，講述不堅持治療帶來的危害。

（5）定期召開聯(lián)歡會，讓新老患兒家長交流體會。讓初治者看到已治愈者的健康狀況、從而增加治愈的信心。

36編輯版ppt（3）闡述化學藥物治療是治療白血病的重要手段。讓家長了

8．緩解后的護理

白血病完全緩解后，患者體內仍有殘存的白血細胞（約107個），這是復發(fā)的根源，還需堅持化療?；熼g歇期可出院，按醫(yī)囑給藥及休養(yǎng)。已持續(xù)完全緩解1～2年者，化療間歇期可上學，但應監(jiān)測治療方案執(zhí)行情況，并教給家長進行護理的技術。

9．健康教育

鼓勵患兒學習，注意體格鍛煉，增強抗病能力。使患兒的疾病、心理均獲得治愈。持續(xù)完全緩解停止化療者，應囑定期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)征象。37編輯版ppt

8．緩解后的護理

白血病完全緩解后，患者體內仍Theend!~~~~~~~38編輯版pptTheend!~~~~~~~38編輯版ppt第九章

血液系統(tǒng)疾病患兒

護理39編輯版ppt第九章

血液系統(tǒng)疾病患兒

護理1編輯版ppt第一節(jié)小兒造血和血液特點

——造血特點卵黃囊肝骨髓40編輯版ppt第一節(jié)小兒造血和血液特點

——造血特點卵黃囊肝骨髓2編輯第一節(jié)小兒造血和血液特點

——造血特點胚胎期造血:胚胎發(fā)育早期－－卵黃囊胚胎2月起－－肝、脾造血期胚胎5月以后－－骨髓出生后造血:骨髓造血：紅髓－－黃髓骨髓外造血：嚴重感染、溶血性貧血41編輯版ppt第一節(jié)小兒造血和血液特點

——造血特點胚胎期造血:3編輯骨髓造血嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血，以滿足生長發(fā)育的需要。兒童期時脂肪組織(黃髓)逐漸代替長骨中的造血組織；因此到了年長兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩腫骨，但黃髓仍有潛在的造血功能，當需要增加造血時，它可轉變?yōu)榧t髓而恢復造血功能。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚少，如果需要增加造血，就會出現(xiàn)髓外造血。42編輯版ppt骨髓造血嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參骨髓外造血

在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時，肝可適應需要恢復到胎兒時期的造血狀態(tài)而出現(xiàn)肝腫大，同時可出現(xiàn)脾和淋巴結的腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或(和)幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血矯正后即恢復正常。43編輯版ppt骨髓外造血在正常情況下，骨髓外造血液特點1.紅細胞與血紅蛋白生理性貧血2.白細胞數(shù)與分類中粒和淋巴的兩次交叉3.血小板數(shù)4.血紅蛋白5.血容量生后4～6天時兩者比例約相等至4～6歲時兩者又相等輕度貧血44編輯版ppt血液特點1.紅細胞與血紅蛋白生后4～6天時兩者比例約相等輕度第二節(jié)小兒貧血45編輯版ppt第二節(jié)7編輯版ppt概述貧血:末梢血中單位容積內紅細胞數(shù)或血紅蛋白低于正常。診斷標準新生兒期：Hb<145g/L1月－4月：Hb<90g/L4月－6月：Hb<100g/L6月－6歲：Hb<110g/L6－14歲：Hb<120g/L重點46編輯版ppt概述貧血:末梢血中單位容積內紅細胞數(shù)或血紅蛋白低于正常。重點概述——貧血的分度輕度：Hb:90－120g/L中度：Hb:60－90g/L重度：Hb:30－60g/L極重度：Hb:<30g/L重點47編輯版ppt概述——貧血的分度輕度：Hb:90－120g/L重點9編輯版概述－－貧血的分類病因學分類紅細胞及血紅蛋白生成不足溶血性貧血失血性貧血48編輯版ppt概述－－貧血的分類病因學分類10編輯版ppt概述－－貧血的分類形態(tài)學分類大細胞性正細胞性單純小細胞性小細胞低色素性49編輯版ppt概述－－貧血的分類形態(tài)學分類11編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血定義（IDA）：由于體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少引起的一種小細胞低色素性貧血。為小兒貧血中最常見者，6月－2歲易發(fā)50編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血定義（IDA）：由于體內鐵缺乏致使血紅二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因先天儲鐵不足：早產、雙胎、孕母嚴重缺鐵性貧血鐵攝入不足：輔食、偏食挑食生長發(fā)育快：嬰兒期、早產兒鐵丟失過多或吸收減少：鮮牛奶、慢性腹瀉、鉤蟲病重點51編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因重點13編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病機制對造血的影響對非造血系統(tǒng)的影響貧血精神行為、消化吸收、免疫口腔炎、舌炎、胃酸缺乏、反甲52編輯版ppt二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病機制貧血精神行為、消化吸收、免疫14臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn):皮膚黏膜（口唇、甲床蒼白）疲勞無力、不愛活動體重不增

髓外造血表現(xiàn)肝脾淋巴結腫大53編輯版ppt臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn):15編輯版ppt臨床表現(xiàn)非造血系統(tǒng)：消化系統(tǒng)食欲減退、惡心嘔吐，異食癖,口腔炎神經(jīng)系統(tǒng)注意力不集中，成績下降，智力低下心血管系統(tǒng)心率加快，心臟擴大其他：反甲、毛發(fā)枯黃等54編輯版ppt臨床表現(xiàn)非造血系統(tǒng)：16編輯版ppt反甲55編輯版ppt反甲17編輯版ppt實驗室檢查血象：Hb降低較RBC明顯：小細胞低色素貧血2.骨髓象：骨髓幼紅細胞增生活躍有關鐵代謝的檢查血清鐵<10.7umol/L總鐵結合力>62.7umol/L轉鐵蛋白飽和度<15％血清鐵蛋白<12ug/L56編輯版ppt實驗室檢查血象：18編輯版ppt治療要點去除病因鐵劑治療：口服元素鐵、不良者注射鐵劑療程：血紅蛋白正常后2個月左右3.

輸血治療：嚴重貧血伴感染重點57編輯版ppt治療要點去除病因重點19編輯版ppt1.既往史：母孕史、出生史，喂養(yǎng)史，生長發(fā)育史2.身體狀況：癥狀，體征，實驗室檢查3.心里社會狀況護理評估58編輯版ppt1.既往史：護理評估20編輯版ppt活動無耐力：與貧血致缺氧有關營養(yǎng)失調知識缺乏有感染的危險護理診斷59編輯版ppt活動無耐力：與貧血致缺氧有關護理診斷21編輯版ppt1、注意休息，適量活動輕中度貧血：避免劇烈活動重度貧血：臥床休息護理措施重點60編輯版ppt1、注意休息，適量活動護理措施重點22編輯版ppt（1）年長兒——糾正不良飲食（2）合理搭配膳食含鐵豐富食物促鐵吸收食物，抑制鐵吸收食物（3）嬰兒：提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食（4）早產兒及低體重兒：早補鐵護理措施——2、合理安排飲食重點61編輯版ppt（1）年長兒——糾正不良飲食護理措施——2、合理安排飲食重點1）正確劑量和療程2）口服鐵劑：小劑量開始，兩餐之間服用液體鐵劑染黑牙齒，用吸管3）與促鐵食物同服，忌與抑鐵食物同服4）注射鐵劑：深部肌注，分次換部位5）觀察療效：3－4天網(wǎng)織紅細胞，2周Hb升高，全身癥狀好轉護理措施－－3、指導正確使用鐵劑維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時進食；茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸收，應避免與含鐵多的食品同時進食。重點62編輯版ppt1）正確劑量和療程護理措施－－3、指導正確使用鐵劑維生素C、護理措施5.輸血的護理一般病例毋需輸血。

重癥貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者可輸給濃縮紅細胞，以盡快改善貧血狀態(tài)。貧血愈重。一次輸血量應愈小、速度應愈慢，以免加重心功能不全，血紅蛋白＜30g/L者每次輸血5～10ml/kg，可同時用快速利尿劑。極重患者可用濃縮紅細胞換血。63編輯版ppt護理措施5.輸血的護理25編輯版ppt4、健康教育主要預防措施包括：①做好喂養(yǎng)指導，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食品，如肝、瘦肉、魚等，并注意合理搭配膳食，嬰兒如以牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過敏引起腸道失血；②嬰幼兒食品(牛奶制品、谷類制品等)可加入適量鐵劑進行強化；③對早產兒、低體重兒宜自2個月左右即給予鐵劑預防。護理措施重點64編輯版ppt4、健康教育護理措施重點26編輯版ppt第三節(jié)急性白血病

白血病（leukemia）是造血系統(tǒng)的惡性疾病。特點為造血組織中血細胞的某一系統(tǒng)過度增生，進入血液并浸潤到各組織和器官，而引起一系列臨床表現(xiàn)。

65編輯版ppt第三節(jié)急性白血病

白血?。╨eukemia）是

在我國，小兒各種惡性腫瘤中，白血病的發(fā)病率最高，是5歲以上兒童死亡的主要原因之一。病因尚不清楚，可能與病毒、物理、化學、遺傳因素有關。

臨床上，根據(jù)白血病細胞的形態(tài)及組織化學染色表現(xiàn)，將急性白血病分為急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病兩大類。小兒以急性淋巴細胞白血病發(fā)病最多。這兩大類中又各有多種型別。目前國內外主張根據(jù)增生細胞的形態(tài)（包括組織化學染色）、增生細胞染色體改變和增生細胞的免疫表型綜合分析進行分類，即MIC分類方法，將急性白血病的類型及型別嚴格區(qū)分。嚴格的分類、分型對指導治療，判斷預后有密切關系。

66編輯版ppt在我國，小兒各種惡性腫瘤中，白血病的發(fā)病率【臨床表現(xiàn)】

急性白血病不論何種細胞類型，其主要臨床表現(xiàn)大致相似。任何年齡均可發(fā)病。主要表現(xiàn)為:

貧血、發(fā)熱、出血和白血病細胞浸潤所致肝脾、淋巴結腫大、骨關節(jié)疼痛。早期癥狀有精神不振、疲乏、面色蒼白、鼻咽和（或）牙齦出血、皮膚瘀點及瘀斑。隨著病情發(fā)展，貧血、出血程度逐漸加重，肝、脾、淋巴結進行性腫大，骨關節(jié)疼痛明顯，眶骨、顱骨、皮膚等組織出現(xiàn)白血病細胞浸潤腫塊（綠色瘤）。病程中可有不規(guī)則發(fā)熱。合并感染時，常伴持續(xù)高熱。小兒急性白血病較成人更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者，有頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥甚至昏迷等顱內壓增高的表現(xiàn)，腦膜刺激征陽性，腦脊液中可發(fā)現(xiàn)原始細胞。

67編輯版ppt【臨床表現(xiàn)】

急性白血病不論何種細胞類型，其主要臨床表

實驗室檢查外周血中血紅蛋白減少，血小板減少，白細胞計數(shù)正常、減低或增高，成熟中性粒細胞減少，可見原始和（或）幼稚白細胞。骨髓涂片及活檢可見大量原始細胞增生，其比例＞30%骨髓檢查是確診白血病及判斷療效的根據(jù)。

68編輯版ppt

實驗室檢查外周血中血紅蛋白減少，血小板減【治療原則及化療程序】

急性白血病的治療主要是以化療為主的綜合治療。治療原則為早診、早治，嚴格分型，按型選方案，盡可能采用強烈誘導方案，爭取盡快達完全緩解；采取多藥（3～5種）聯(lián)合、足量、間歇、交替用藥，堅持長期治療的方針；重視支持療法；早期預防髓外白血病復發(fā)。

化療程序：依次進行誘導緩解，使白血病達完全緩解；鞏固、早期強化，在白血病達完全緩解后進行，以最大限度殺滅白血病細胞；維持及加強治療，一般在達完全緩解1～2月后進行。急性淋巴細胞白血病保持完全緩解3～4年后停藥，急性非淋巴細胞白血病保持完全緩解后2～2?年停藥。停藥后須繼續(xù)追蹤觀察數(shù)年。

69編輯版ppt【治療原則及化療程序】

急性白血病的治療主要是以化療【常見護理診斷】

1．活動無耐力

與貧血致組織缺氧有關。

2．有感染的危險

與中性粒細胞減少、免疫功能下降有關。

3．潛在并發(fā)癥

（1）出血：與血小板減少有關。

（2）抗腫瘤治療的副作用

與化療藥物及放療的毒性作用有關。

4．營養(yǎng)失調，低于機體需要量

與疾病及化療致食欲下降、營養(yǎng)消耗過多有關。

5．有執(zhí)行治療方案無效的危險（riskforineffectivemanagementoftherapeutic

regimen）與治療方案復雜、治療時間長、病人難以接受、以及家長缺乏白血病的知識有關。

70編輯版ppt【常見護理診斷】

1．活動無耐力

與貧護理措施

1．休息

白血病患兒常有活動無耐力現(xiàn)象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床。長期臥床者。應常更換體位、預防褥瘡。

2．預防感染

感染是導致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能減低，化療藥物對骨髓抑制常致成熟中性粒細胞減少或缺乏，使免疫功能進一步下降。粒細胞減少或缺乏和免疫功能下降是發(fā)生感染的危險因素。粒細胞減少持續(xù)時間越久，感染的威脅愈大。預防感染可采取以下措施。

（1）保護性隔離：白血病病人應與其它病種病人分室居住。以免交叉感染。粒細胞及免疫功能明顯低下者，應置單人病室，有條件者置于超凈單人病室、空氣層流室或單人無菌層流床。普通病室或單人病室需定期進行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探視者的人數(shù)及次數(shù)，工作人員及探視者在接觸患兒之前要認真洗手。

（2）注意個人衛(wèi)生：保持口腔清潔，進食前后用溫開水或口泰液漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發(fā)感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患處。勤換衣褲，每日沐浴有利于汗液排泄，減少發(fā)生毛囊炎和皮膚癤腫。保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛門，以防止肛周膿腫形成。

71編輯版ppt護理措施

1．休息

白血病患兒常有活動無耐

（3）觀察感染的早期表現(xiàn)：每天檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發(fā)現(xiàn)感染先兆時，及時處理。對合并感染者可針對病原選用2～3種有效抗生素口服。肌內注射或靜脈滴注。

（4）嚴格執(zhí)行無菌操作技術

進行任何穿刺前，必須嚴格消毒。各種管道或傷口敷料應定時更換，以免細菌生長。

3．出血