神經(jīng)疾病護理學課件

神經(jīng)疾病護理學神經(jīng)疾病護理學

第一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理概論第一節(jié)神經(jīng)學科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢第二節(jié)護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用第三節(jié)神經(jīng)學科忽視的思維訓(xùn)練

12/15/20222第一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理概論12/14/20222

第一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理概論神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理：指對腦、脊髓、周圍神經(jīng)及骨骼肌由于感染、血管病變、外傷、腫瘤、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、營養(yǎng)缺陷等原因所引起疾病的患者，運用護理程序的方法對患者實施個體化的過程12/15/20223第一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理概論12/14/20223第一節(jié)：神經(jīng)學科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢一、神經(jīng)學科的現(xiàn)狀與未來：（一）神經(jīng)學科發(fā)展方向：老年神經(jīng)病、細胞分子生物學（二）神經(jīng)診斷學的發(fā)展：基因診斷、MRI、PET（三）神經(jīng)治療學的發(fā)展：腦卒中、基因治療、功能神經(jīng)外科立體定向

12/15/20224第一節(jié)：神經(jīng)學科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢12/14（四）神經(jīng)放射學的發(fā)展：CT、CTA、MRI、MRS、神經(jīng)核醫(yī)學（五）神經(jīng)病理學的發(fā)展：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病理學、脫髓鞘病的病理（六）神經(jīng)心理學的發(fā)展：心理測量表

12/15/2022512/14/20225二、變革中的神經(jīng)科護理現(xiàn)狀與發(fā)展（一）神經(jīng)學科護理觀念的轉(zhuǎn)變：“以人為本”的責任制整體護理觀（二）神經(jīng)學科護理知識結(jié)構(gòu)的改變：腦卒中、癡呆癥、神經(jīng)重癥、帕金森病、癲癇和介入治療（三）神經(jīng)學科要求具有規(guī)范的護理技能：滿足神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及家屬的多層次多方面的護理要求12/15/20226二、變革中的神經(jīng)科護理現(xiàn)狀與發(fā)展12/14/20226二、變革中的神經(jīng)科護理現(xiàn)狀與發(fā)展（四）神經(jīng)學科護理要溶于多元文化：注意尊重患者的文化模式、健康觀念、生活習慣等（五）神經(jīng)學科護理領(lǐng)域的擴展：公眾-患者-家庭-醫(yī)院-社區(qū)一體化的神經(jīng)系統(tǒng)疾病長期照顧體制

12/15/20227二、變革中的神經(jīng)科護理現(xiàn)狀與發(fā)展12/14/20227

第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

護理程序：指護士從事護理工作使用的方法，神經(jīng)科護士在護理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者要以護理程序為框架12/15/20228第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用12/14/20第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

一：護理評估（一）把握危及患者生命的情況1.發(fā)病時的癥狀和動態(tài)變化2.生命體征變化3.意識障礙變化4.呼吸狀態(tài)形態(tài)12/15/20229第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用12/14/202第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用一：護理評估（一）把握危及患者生命的情況5.顱內(nèi)壓增高癥狀6.延髓麻痹癥狀7.腦膜刺激征8.癲癇發(fā)作12/15/202210第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用12/14/202第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用一：護理評估（二）掌握患者的進展變化1.認知、精神障礙2.語言障礙3.眼球異常4.疼痛性質(zhì)12/15/202211第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用12/14/202第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用一：護理評估（二）掌握患者的進展變化5.視覺障礙6.聽覺障礙7.感覺障礙8.運動障礙12/15/202212第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用12/14/202第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

一：護理評估（二）掌握患者的進展變化9.不隨意運動10.內(nèi)臟障礙11.肌肉變化12.姿勢13.日常生活活動12/15/202213第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

一：護理評估12第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

一：護理評估（三）識別潛在的并發(fā)癥1.急性心功能不全2.心律失常3.休克4.急性肺水腫5.肺部感染6.肺栓塞12/15/202214第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

一：護理評估12第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（三）識別潛在的并發(fā)癥7.急性腎衰竭8.顱內(nèi)壓升高9.低顱壓10.消化道出血11.尿崩癥12.下肢靜脈血栓13.肩手綜合征14.壓瘡12/15/202215第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（三）識別潛在的第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（四）危重患者的評價1.急性生理及慢性健康狀況評估的危重病評價（APACHEⅡ）2.格拉斯哥昏迷量表（GCS評分）3.下肢深靜脈血栓風險因素評估4.壓瘡評估5.鎮(zhèn)靜評分12/15/202216第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（四）危重患者的第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（五）了解相關(guān)輔助檢查結(jié)果1.實驗室檢查2.神經(jīng)學檢查3.神經(jīng)影像學檢查12/15/202217第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（五）了解相關(guān)輔第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（六）了解患者和家庭情況1.患者的職業(yè)、民族、既往健康情況、性格及愛好、家族構(gòu)成及疾病譜2.患者和家庭對疾病的反應(yīng)，心理承受能力3.患者和家庭對治療和護理方案理解與支持程度4.患者和家庭對預(yù)后的期望12/15/202218第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（六）了解患者和第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（七）出院計劃

（八）注意事項1.準確真實2.描述要確切3.病史采集4.鼓勵患者5.抑郁患者6.感覺缺陷12/15/202219第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（七）出院計劃第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

二：確定問題三：護理決策（一）緊急救護：1.快速識別2.正確轉(zhuǎn)運3.氣道和通氣4.開放綠色通道12/15/202220第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

二：確定問題12第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

三：護理決策（二）動態(tài)監(jiān)測病情變化（三）患者安全預(yù)警：感覺障礙、運動障礙、意識障礙、吞咽困難、癲癇12/15/202221第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

三：護理決策12第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

三：護理決策（四）功能障礙的改善（五）患者和家庭心理支持（六）個體化的健康指導(dǎo)

12/15/202222第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

三：護理決策12第三節(jié)：神經(jīng)學科護士的思維訓(xùn)練四：護理評估一：思維訓(xùn)練的重要性二：思維訓(xùn)練的模式三：思維訓(xùn)練在實踐中應(yīng)用1.思維訓(xùn)練是終生學習過程2.善于把感官提升到理性認識3.護理過程要把握整體觀12/15/202223第三節(jié)：神經(jīng)學科護士的思維訓(xùn)練四：護理評估12/14/202第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的基本技能第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)：a：體神經(jīng)：b：自主神經(jīng)：12/15/202224第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的基本技能第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的基本技能一：神經(jīng)系統(tǒng)的細胞（一）神經(jīng)細胞（二）神經(jīng)膠質(zhì)細胞（三）神經(jīng)髓鞘12/15/202225第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的基本技能一：神經(jīng)系統(tǒng)的細胞12/14第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的基本技能二：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（一）腦（二）脊髓三：周圍神經(jīng)系統(tǒng)四：腦循環(huán)系統(tǒng)五：腦部的保護六：腦循環(huán)的生理12/15/202226第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的基本技能二：中樞神經(jīng)系統(tǒng)12/14/第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能一：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦大腦半球的表面為大腦皮質(zhì)所覆蓋，在腦表面形成腦回和腦溝，內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室，大腦半球劃分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉和邊緣系統(tǒng)12/15/202227第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能一：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：12/1412/15/20222812/14/20222812/15/20222912/14/20222912/15/20223012/14/202230從外側(cè)觀自前向后有：額下回后部（主側(cè)半球）——運動性語言中樞，病變時產(chǎn)生運動性失語額中回后部（主側(cè)半球）——書寫中樞，病變時產(chǎn)生失寫書寫中樞的前方——眼球側(cè)視中樞，破壞性病變時，雙眼球向病灶側(cè)凝視；刺激性病變時，雙眼球向?qū)?cè)凝視12/15/202231從外側(cè)觀自前向后有：12/14/202231中央前回——運動中樞，破壞性病變時，產(chǎn)生對側(cè)單癱；刺激性病變時，產(chǎn)生對側(cè)癲癇部分性運動性發(fā)作，即局部抽搐中央后回——軀體感覺中樞，破壞性病變時，對側(cè)復(fù)合性感覺障礙；刺激性病變時，癲癇部分性感覺性發(fā)作12/15/202232中央前回——運動中樞，12/14/202232緣上回（主側(cè)半球）——運用中樞，病變時出現(xiàn)失用角回（主側(cè)半球）———閱讀中樞，病變時出現(xiàn)失讀枕葉——視覺中樞，破壞性病變時出現(xiàn)偏盲、象限盲；刺激性病變，產(chǎn)生幻視12/15/202233緣上回（主側(cè)半球）——運用中樞，12/14/202233顳中、下回后部（主側(cè)半球）——命名性語言中樞，病變時產(chǎn)生命名性失語顳上回后部（主側(cè)半球）——感覺性言語中樞，病變時出現(xiàn)感覺性失語顳葉海馬鉤回——嗅覺中樞，病變時出現(xiàn)幻嗅，常是癲癇發(fā)作的先兆癥狀額葉、顳葉的彌漫性病變----精神異常12/15/202234顳中、下回后部（主側(cè)半球）——命名性語言中樞，12/14/212/15/20223512/14/202235大腦半球各葉損害的表現(xiàn)和定位額葉頂葉顳葉枕葉島葉邊緣葉12/15/202236大腦半球各葉損害的表現(xiàn)和定位額葉12/14/202236額葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】皮質(zhì)運動區(qū)：隨意運動運動前區(qū)：錐外系，額-橋束皮質(zhì)側(cè)視中樞書寫中樞運動性語言中樞額葉聯(lián)合區(qū)：精神活動【臨床表現(xiàn)和定位】精神癥狀：癡呆和人格改變癱瘓：言語障礙：運動性失語書寫障礙：失寫共同偏視強握、摸索額葉性共濟失調(diào)：下肢笨拙Foster-Kennedy綜合征其他12/15/202237額葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】【臨床表現(xiàn)和定位】12/14/2頂葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】皮質(zhì)感覺區(qū)：隨意運動運用中樞：皮質(zhì)側(cè)視中樞視覺語言中樞：角回，理解文字符號【臨床表現(xiàn)和定位】皮質(zhì)感覺障礙體像認知障礙Gerstmann綜合征：失算、手指失認、左右失認、失寫失用：運動性失用觀念性失用結(jié)構(gòu)性失用觀念運動性失用視野改變12/15/202238頂葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】【臨床表現(xiàn)和定位】12/14/2顳葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】聽覺中樞感覺性語言中樞嗅覺中樞顳葉前部與記憶、聯(lián)想、比較有關(guān)海馬—邊緣葉【臨床表現(xiàn)和定位】感覺性失語命名性失語顳葉癲癇幻覺：幻視、幻聽、幻嗅精神癥狀：雙側(cè)病變、人格改變、情緒異常、記憶障礙、遲鈍淡漠視野（視束、視放射）象限盲12/15/202239顳葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】【臨床表現(xiàn)和定位】12/14/2枕葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】視覺中樞【臨床表現(xiàn)和定位】視野改變：偏盲、象限盲、皮質(zhì)盲視幻覺視覺失認視物變形12/15/202240枕葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】【臨床表現(xiàn)和定位】12/14/2島葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】內(nèi)臟感覺與活動【臨床表現(xiàn)和定位】內(nèi)臟運動改變12/15/202241島葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】【臨床表現(xiàn)和定位】12/14/2邊緣葉損害的表現(xiàn)和定位由扣帶回、海馬回、鉤回組成與杏仁核、丘腦前核、乳頭體核、島葉前部、額葉眶面共同組成邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦皮層有廣泛聯(lián)系參與高級神經(jīng)精神（情緒和記憶）和內(nèi)臟活動損傷時出現(xiàn)情緒、記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍和內(nèi)臟活動障礙12/15/202242邊緣葉損害的表現(xiàn)和定位由扣帶回、海馬回、鉤回組成12/14/內(nèi)囊損害的表現(xiàn)和定位內(nèi)囊損害----病變對側(cè)三偏“綜合征”對側(cè)偏癱“三偏”綜合征：對側(cè)偏身感覺障礙對側(cè)同向性偏盲

12/15/202243內(nèi)囊損害的表現(xiàn)和定位內(nèi)囊損害----病變對側(cè)三偏“綜合征”間腦損害的表現(xiàn)和定位丘腦：對側(cè)偏身感覺障礙，自發(fā)疼痛，表情運動障礙，不自主運動，情感障礙下丘腦：中樞性尿崩，體溫調(diào)節(jié)異常，攝食、睡眠-覺醒、生殖與性功能、自主神經(jīng)障礙上丘腦：松果體瘤底丘腦：舞蹈動作，偏身舞蹈病12/15/202244間腦損害的表現(xiàn)和定位丘腦：對側(cè)偏身感覺障礙，自發(fā)疼痛，表情運腦干損害的表現(xiàn)和定位延髓:Wallenberg、Dejerine綜合征橋腦:Millard-Gubler、橋腦被蓋下部綜合征中腦:Weber、Benedikt綜合征12/15/202245腦干損害的表現(xiàn)和定位延髓:Wallenberg、Deje中腦Weber綜合癥

病變于中腦腹側(cè)部（大腦腳腳底）損害動眼神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹對側(cè)偏癱（對側(cè)中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱瘓）多見于血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥12/15/202246中腦Weber綜合癥

病變于中腦腹側(cè)部（大腦腳腳底橋腦Millard-Gubler綜合癥病變于橋腦腹外側(cè)部，損害外展神經(jīng)面神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為同側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹對側(cè)肢體癱瘓多見于炎癥、變性、腫瘤等血管性病變較少

12/15/202247橋腦Millard-Gubler綜合癥病變于橋腦腹外延腦Wallenberg綜合癥

病變于延腦背外側(cè)部，表現(xiàn)為交叉性偏身感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束受累）同側(cè)軟腭、聲帶麻痹及構(gòu)音障礙（顱神經(jīng)Ⅸ、Ⅹ麻痹）眩暈、嘔吐及眼球震顫（前庭神經(jīng)下核及下降根受累）共濟失調(diào)（脊髓小腦束受累）Horner綜合癥（中樞性交感神經(jīng)的下行纖維受損）多見于小腦后下動脈閉塞12/15/202248延腦Wallenberg綜合癥病變于延腦背外側(cè)部，1小腦損害的表現(xiàn)和定位姿勢和步態(tài)醉漢樣步態(tài)、站立不穩(wěn)協(xié)調(diào)運動障礙動作笨拙、辯距不良、意向性震顫言語障礙吟詩樣語言、言語吶吃眼球運動障礙眼球震顫肌張力減低運動幅度大、腱反射呈鐘擺樣12/15/202249小腦損害的表現(xiàn)和定位姿勢和步態(tài)醉漢樣步態(tài)、站立不穩(wěn)第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能成年人脊髓全長42~45cm12/15/202250第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能成年人脊髓全長12/1412/15/20225112/14/202251

1.脊髓丘腦側(cè)束

傳導(dǎo)痛覺和溫度覺

丘腦脊神經(jīng)節(jié)細胞脊髓后角12/15/202252丘腦脊神經(jīng)節(jié)脊髓后角12/14/202252

2.脊髓丘腦前束

傳導(dǎo)粗觸覺

脊神經(jīng)節(jié)丘腦脊髓后角12/15/202253脊神經(jīng)節(jié)丘腦脊髓后角12/14/2022533.薄束、楔束

傳導(dǎo)精細觸覺與深感覺。

薄束－－傳導(dǎo)下半身的感覺楔束－－傳導(dǎo)上半身的感覺（從T4水平以上才出現(xiàn)）延髓

延髓12/15/2022543.薄束、楔束延髓延髓12/14/202254脊髓的血液供應(yīng)12/15/202255脊髓的血液供應(yīng)12/14/202255脊髓反射伸反射屈曲反射脊髓休克12/15/202256脊髓反射伸反射12/14/202256第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能三：周圍神經(jīng)系統(tǒng)（一）腦神經(jīng)（二）脊神經(jīng)（三）自主神經(jīng)12/15/202257第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能三：周圍神經(jīng)系統(tǒng)12/14/第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能四、腦循環(huán)系統(tǒng)12/15/202258第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能四、腦循環(huán)系統(tǒng)12/14/2第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能五、腦部的保護（一）腦膜1.軟腦膜2.蛛網(wǎng)膜3.硬腦膜12/15/202259第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能五、腦部的保護12/14/2第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能五、腦部的保護（二）腦脊液及其循環(huán)12/15/202260第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能五、腦部的保護12/14/2第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能六、腦循環(huán)的生理（一）腦部代謝特點（二）腦血流量的調(diào)節(jié)1.化學調(diào)節(jié)2.自動調(diào)節(jié)3.神經(jīng)調(diào)節(jié)4.代謝調(diào)節(jié)12/15/202261第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能六、腦循環(huán)的生理12/14/神經(jīng)疾病護理學神經(jīng)疾病護理學

第一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理概論第一節(jié)神經(jīng)學科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢第二節(jié)護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用第三節(jié)神經(jīng)學科忽視的思維訓(xùn)練

12/15/202263第一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理概論12/14/20222

第一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理概論神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理：指對腦、脊髓、周圍神經(jīng)及骨骼肌由于感染、血管病變、外傷、腫瘤、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、營養(yǎng)缺陷等原因所引起疾病的患者，運用護理程序的方法對患者實施個體化的過程12/15/202264第一章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理概論12/14/20223第一節(jié)：神經(jīng)學科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢一、神經(jīng)學科的現(xiàn)狀與未來：（一）神經(jīng)學科發(fā)展方向：老年神經(jīng)病、細胞分子生物學（二）神經(jīng)診斷學的發(fā)展：基因診斷、MRI、PET（三）神經(jīng)治療學的發(fā)展：腦卒中、基因治療、功能神經(jīng)外科立體定向

12/15/202265第一節(jié)：神經(jīng)學科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢12/14（四）神經(jīng)放射學的發(fā)展：CT、CTA、MRI、MRS、神經(jīng)核醫(yī)學（五）神經(jīng)病理學的發(fā)展：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病理學、脫髓鞘病的病理（六）神經(jīng)心理學的發(fā)展：心理測量表

12/15/20226612/14/20225二、變革中的神經(jīng)科護理現(xiàn)狀與發(fā)展（一）神經(jīng)學科護理觀念的轉(zhuǎn)變：“以人為本”的責任制整體護理觀（二）神經(jīng)學科護理知識結(jié)構(gòu)的改變：腦卒中、癡呆癥、神經(jīng)重癥、帕金森病、癲癇和介入治療（三）神經(jīng)學科要求具有規(guī)范的護理技能：滿足神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及家屬的多層次多方面的護理要求12/15/202267二、變革中的神經(jīng)科護理現(xiàn)狀與發(fā)展12/14/20226二、變革中的神經(jīng)科護理現(xiàn)狀與發(fā)展（四）神經(jīng)學科護理要溶于多元文化：注意尊重患者的文化模式、健康觀念、生活習慣等（五）神經(jīng)學科護理領(lǐng)域的擴展：公眾-患者-家庭-醫(yī)院-社區(qū)一體化的神經(jīng)系統(tǒng)疾病長期照顧體制

12/15/202268二、變革中的神經(jīng)科護理現(xiàn)狀與發(fā)展12/14/20227

第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

護理程序：指護士從事護理工作使用的方法，神經(jīng)科護士在護理神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者要以護理程序為框架12/15/202269第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用12/14/20第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

一：護理評估（一）把握危及患者生命的情況1.發(fā)病時的癥狀和動態(tài)變化2.生命體征變化3.意識障礙變化4.呼吸狀態(tài)形態(tài)12/15/202270第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用12/14/202第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用一：護理評估（一）把握危及患者生命的情況5.顱內(nèi)壓增高癥狀6.延髓麻痹癥狀7.腦膜刺激征8.癲癇發(fā)作12/15/202271第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用12/14/202第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用一：護理評估（二）掌握患者的進展變化1.認知、精神障礙2.語言障礙3.眼球異常4.疼痛性質(zhì)12/15/202272第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用12/14/202第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用一：護理評估（二）掌握患者的進展變化5.視覺障礙6.聽覺障礙7.感覺障礙8.運動障礙12/15/202273第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用12/14/202第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

一：護理評估（二）掌握患者的進展變化9.不隨意運動10.內(nèi)臟障礙11.肌肉變化12.姿勢13.日常生活活動12/15/202274第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

一：護理評估12第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

一：護理評估（三）識別潛在的并發(fā)癥1.急性心功能不全2.心律失常3.休克4.急性肺水腫5.肺部感染6.肺栓塞12/15/202275第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

一：護理評估12第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（三）識別潛在的并發(fā)癥7.急性腎衰竭8.顱內(nèi)壓升高9.低顱壓10.消化道出血11.尿崩癥12.下肢靜脈血栓13.肩手綜合征14.壓瘡12/15/202276第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（三）識別潛在的第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（四）危重患者的評價1.急性生理及慢性健康狀況評估的危重病評價（APACHEⅡ）2.格拉斯哥昏迷量表（GCS評分）3.下肢深靜脈血栓風險因素評估4.壓瘡評估5.鎮(zhèn)靜評分12/15/202277第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（四）危重患者的第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（五）了解相關(guān)輔助檢查結(jié)果1.實驗室檢查2.神經(jīng)學檢查3.神經(jīng)影像學檢查12/15/202278第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（五）了解相關(guān)輔第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（六）了解患者和家庭情況1.患者的職業(yè)、民族、既往健康情況、性格及愛好、家族構(gòu)成及疾病譜2.患者和家庭對疾病的反應(yīng)，心理承受能力3.患者和家庭對治療和護理方案理解與支持程度4.患者和家庭對預(yù)后的期望12/15/202279第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（六）了解患者和第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（七）出院計劃

（八）注意事項1.準確真實2.描述要確切3.病史采集4.鼓勵患者5.抑郁患者6.感覺缺陷12/15/202280第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

（七）出院計劃第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

二：確定問題三：護理決策（一）緊急救護：1.快速識別2.正確轉(zhuǎn)運3.氣道和通氣4.開放綠色通道12/15/202281第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

二：確定問題12第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

三：護理決策（二）動態(tài)監(jiān)測病情變化（三）患者安全預(yù)警：感覺障礙、運動障礙、意識障礙、吞咽困難、癲癇12/15/202282第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

三：護理決策12第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

三：護理決策（四）功能障礙的改善（五）患者和家庭心理支持（六）個體化的健康指導(dǎo)

12/15/202283第二節(jié)：護理程序在神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理中的應(yīng)用

三：護理決策12第三節(jié)：神經(jīng)學科護士的思維訓(xùn)練四：護理評估一：思維訓(xùn)練的重要性二：思維訓(xùn)練的模式三：思維訓(xùn)練在實踐中應(yīng)用1.思維訓(xùn)練是終生學習過程2.善于把感官提升到理性認識3.護理過程要把握整體觀12/15/202284第三節(jié)：神經(jīng)學科護士的思維訓(xùn)練四：護理評估12/14/202第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的基本技能第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)：a：體神經(jīng)：b：自主神經(jīng)：12/15/202285第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的基本技能第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的基本技能一：神經(jīng)系統(tǒng)的細胞（一）神經(jīng)細胞（二）神經(jīng)膠質(zhì)細胞（三）神經(jīng)髓鞘12/15/202286第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的基本技能一：神經(jīng)系統(tǒng)的細胞12/14第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的基本技能二：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（一）腦（二）脊髓三：周圍神經(jīng)系統(tǒng)四：腦循環(huán)系統(tǒng)五：腦部的保護六：腦循環(huán)的生理12/15/202287第二章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的基本技能二：中樞神經(jīng)系統(tǒng)12/14/第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能一：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦大腦半球的表面為大腦皮質(zhì)所覆蓋，在腦表面形成腦回和腦溝，內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室，大腦半球劃分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉及島葉和邊緣系統(tǒng)12/15/202288第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與功能一：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：12/1412/15/20228912/14/20222812/15/20229012/14/20222912/15/20229112/14/202230從外側(cè)觀自前向后有：額下回后部（主側(cè)半球）——運動性語言中樞，病變時產(chǎn)生運動性失語額中回后部（主側(cè)半球）——書寫中樞，病變時產(chǎn)生失寫書寫中樞的前方——眼球側(cè)視中樞，破壞性病變時，雙眼球向病灶側(cè)凝視；刺激性病變時，雙眼球向?qū)?cè)凝視12/15/202292從外側(cè)觀自前向后有：12/14/202231中央前回——運動中樞，破壞性病變時，產(chǎn)生對側(cè)單癱；刺激性病變時，產(chǎn)生對側(cè)癲癇部分性運動性發(fā)作，即局部抽搐中央后回——軀體感覺中樞，破壞性病變時，對側(cè)復(fù)合性感覺障礙；刺激性病變時，癲癇部分性感覺性發(fā)作12/15/202293中央前回——運動中樞，12/14/202232緣上回（主側(cè)半球）——運用中樞，病變時出現(xiàn)失用角回（主側(cè)半球）———閱讀中樞，病變時出現(xiàn)失讀枕葉——視覺中樞，破壞性病變時出現(xiàn)偏盲、象限盲；刺激性病變，產(chǎn)生幻視12/15/202294緣上回（主側(cè)半球）——運用中樞，12/14/202233顳中、下回后部（主側(cè)半球）——命名性語言中樞，病變時產(chǎn)生命名性失語顳上回后部（主側(cè)半球）——感覺性言語中樞，病變時出現(xiàn)感覺性失語顳葉海馬鉤回——嗅覺中樞，病變時出現(xiàn)幻嗅，常是癲癇發(fā)作的先兆癥狀額葉、顳葉的彌漫性病變----精神異常12/15/202295顳中、下回后部（主側(cè)半球）——命名性語言中樞，12/14/212/15/20229612/14/202235大腦半球各葉損害的表現(xiàn)和定位額葉頂葉顳葉枕葉島葉邊緣葉12/15/202297大腦半球各葉損害的表現(xiàn)和定位額葉12/14/202236額葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】皮質(zhì)運動區(qū)：隨意運動運動前區(qū)：錐外系，額-橋束皮質(zhì)側(cè)視中樞書寫中樞運動性語言中樞額葉聯(lián)合區(qū)：精神活動【臨床表現(xiàn)和定位】精神癥狀：癡呆和人格改變癱瘓：言語障礙：運動性失語書寫障礙：失寫共同偏視強握、摸索額葉性共濟失調(diào)：下肢笨拙Foster-Kennedy綜合征其他12/15/202298額葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】【臨床表現(xiàn)和定位】12/14/2頂葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】皮質(zhì)感覺區(qū)：隨意運動運用中樞：皮質(zhì)側(cè)視中樞視覺語言中樞：角回，理解文字符號【臨床表現(xiàn)和定位】皮質(zhì)感覺障礙體像認知障礙Gerstmann綜合征：失算、手指失認、左右失認、失寫失用：運動性失用觀念性失用結(jié)構(gòu)性失用觀念運動性失用視野改變12/15/202299頂葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】【臨床表現(xiàn)和定位】12/14/2顳葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】聽覺中樞感覺性語言中樞嗅覺中樞顳葉前部與記憶、聯(lián)想、比較有關(guān)海馬—邊緣葉【臨床表現(xiàn)和定位】感覺性失語命名性失語顳葉癲癇幻覺：幻視、幻聽、幻嗅精神癥狀：雙側(cè)病變、人格改變、情緒異常、記憶障礙、遲鈍淡漠視野（視束、視放射）象限盲12/15/2022100顳葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】【臨床表現(xiàn)和定位】12/14/2枕葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】視覺中樞【臨床表現(xiàn)和定位】視野改變：偏盲、象限盲、皮質(zhì)盲視幻覺視覺失認視物變形12/15/2022101枕葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】【臨床表現(xiàn)和定位】12/14/2島葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】內(nèi)臟感覺與活動【臨床表現(xiàn)和定位】內(nèi)臟運動改變12/15/2022102島葉損害的表現(xiàn)和定位【功能】【臨床表現(xiàn)和定位】12/14/2邊緣葉損害的表現(xiàn)和定位由扣帶回、海馬回、鉤回組成與杏仁核、丘腦前核、乳頭體核、島葉前部、額葉眶面共同組成邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦皮層有廣泛聯(lián)系參與高級神經(jīng)精神（情緒和記憶）和內(nèi)臟活動損傷時出現(xiàn)情緒、記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍和內(nèi)臟活動障礙12/15/2022103邊緣葉損害的表現(xiàn)和定位由扣帶回、海馬回、鉤回組成12/14/內(nèi)囊損害的表現(xiàn)和定位內(nèi)囊損害----病變對側(cè)三偏“綜合征”對側(cè)偏癱“三偏”綜合征：對側(cè)偏身感覺障礙對側(cè)同向性偏盲

12/15/2022104內(nèi)囊損害的表現(xiàn)和定位內(nèi)囊損害----病變對側(cè)三偏“綜合征”間腦損害的表現(xiàn)和定位丘腦：對側(cè)偏身感覺障礙，自發(fā)疼痛，表情運動障礙，不自主運動，情感障礙下丘腦：中樞性尿崩，體溫調(diào)節(jié)異常，攝食、睡眠-覺醒、生殖與性功能、自主神經(jīng)障礙上丘腦：松果體瘤底丘腦：舞蹈動作，偏身舞蹈病12/15/2022105間腦損害的表現(xiàn)和定位丘腦：對側(cè)偏身感覺障礙，自發(fā)疼痛，表情運腦干損害的表現(xiàn)和定位延髓:Wallenberg、Dejerine綜合征橋腦:Millard-Gubler、橋腦被蓋下部綜合征中腦:Weber、Benedikt綜合征12/15/2022106腦干損害的表現(xiàn)和定位延髓:Wallenberg、Deje中腦Weber綜合癥

病變于中腦腹側(cè)部（大腦腳腳底）損害動眼神經(jīng)和錐體束表現(xiàn)為同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹對側(cè)偏癱（對側(cè)中樞性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱瘓）多見于血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥12/15/2022107中腦Weber綜合癥

病變于中腦腹側(cè)部（大腦腳腳底橋腦Millard-Gubler綜合癥