慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件

慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南(K/DOQI)1、流行病學(xué)全世界:透析:1990年42萬(wàn)6千人2000年106萬(wàn)5千人2010年200萬(wàn)費(fèi)用:80年代2000億90年代4500億本世紀(jì)第1個(gè)10年萬(wàn)余億原因:慢性腎病(CKD)音樂(lè)課程目標(biāo)的設(shè)置以音樂(lè)課程價(jià)值的實(shí)現(xiàn)為依據(jù)。通過(guò)教學(xué)及各種生動(dòng)的音樂(lè)實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生愛好音樂(lè)的情趣，發(fā)展音樂(lè)感受與鑒賞能力、表現(xiàn)能力和創(chuàng)造能力，提高音樂(lè)文化素養(yǎng)，豐富情感體驗(yàn)，陶冶高尚情操。上述課程目標(biāo)內(nèi)含在以下三個(gè)層面的表述中。（一）情感態(tài)度與價(jià)值觀1.豐富情感體驗(yàn)，通過(guò)音樂(lè)學(xué)習(xí)，使學(xué)生的情感世界受到感染和熏陶，進(jìn)而養(yǎng)成對(duì)生活的積極樂(lè)觀態(tài)度和對(duì)美好未來(lái)的向往與追求。2.提高音樂(lè)審美能力，陶冶高尚情操通過(guò)對(duì)音樂(lè)作品情緒、格調(diào)、思想傾向、人文內(nèi)涵的感受和理解，培養(yǎng)音樂(lè)鑒賞和評(píng)價(jià)的能力，養(yǎng)成健康向上的審美情趣，使學(xué)生在真善美的音樂(lè)藝術(shù)世界里受到高尚情操的陶冶。3.培養(yǎng)愛國(guó)主義和集體主義精神通過(guò)音樂(lè)作品中所表現(xiàn)的對(duì)祖國(guó)山河、人民、歷史、文化和社會(huì)發(fā)展的贊美和歌頌，培養(yǎng)學(xué)生的愛國(guó)主義情懷；在音樂(lè)實(shí)踐活動(dòng)中，培養(yǎng)學(xué)生良好的行為習(xí)慣和寬容理解、互相尊重、共同合作的意識(shí)和集體主義精神。（二）過(guò)程與方法倡導(dǎo)完整而充分地聆聽音樂(lè)作品，使學(xué)生在音樂(lè)審美過(guò)程中獲得愉悅的感受與體驗(yàn)；啟發(fā)學(xué)生在積極體驗(yàn)的狀態(tài)下，充分展開想像；保護(hù)和鼓勵(lì)學(xué)生在音樂(lè)體驗(yàn)中的獨(dú)立見解。根據(jù)中低年級(jí)學(xué)生的身心特點(diǎn)，從音樂(lè)基本要素入手，通過(guò)模仿，積累感性經(jīng)驗(yàn)，為音樂(lè)表現(xiàn)和創(chuàng)造能力的進(jìn)一步發(fā)展奠定基礎(chǔ)。大量提供開放式和趣味性的音樂(lè)學(xué)習(xí)情景，激發(fā)學(xué)生對(duì)音樂(lè)的好奇心和探究愿望，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行以即興式自由發(fā)揮為主要特點(diǎn)的探究與創(chuàng)造活動(dòng)，重視發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造性思維的探究過(guò)程。同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生良好的合作意識(shí)和在群體中的協(xié)調(diào)能力。（三）知識(shí)與技能1.音樂(lè)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和了解音樂(lè)基本表現(xiàn)要素（如力度、速度、音色、節(jié)奏、旋律、和聲等）和音樂(lè)常見結(jié)構(gòu)（曲式）以及音樂(lè)體裁形式等基礎(chǔ)知識(shí)，有效地促進(jìn)學(xué)生音樂(lè)審美能力的形成與發(fā)展。2.音樂(lè)基本技能培養(yǎng)學(xué)生自信、自然、有表情地歌唱；學(xué)習(xí)演唱、演奏的初步技能；在音樂(lè)聽覺感知基礎(chǔ)上識(shí)讀樂(lè)譜，在音樂(lè)表現(xiàn)活動(dòng)中運(yùn)用樂(lè)譜。3.音樂(lè)創(chuàng)作與歷史背景以自由、即興的創(chuàng)作方式表達(dá)自己的情感，學(xué)習(xí)淺顯的音樂(lè)創(chuàng)作常識(shí)和技能。通過(guò)認(rèn)知作曲家生平及作品的題材、體裁、風(fēng)格等，了解中外音樂(lè)發(fā)展的簡(jiǎn)要?dú)v史，初步識(shí)別不同時(shí)代、不同民族的音樂(lè)，加深對(duì)中國(guó)民族音樂(lè)的認(rèn)識(shí)和理解。而音樂(lè)課堂教學(xué)是教師與學(xué)生共同完成的，在這個(gè)教學(xué)的過(guò)程中，審美的教育貫穿著整個(gè)音樂(lè)教學(xué)過(guò)程，對(duì)增強(qiáng)音樂(lè)教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生從心靈深處理解音樂(lè)、表達(dá)情感起著決定性的作用。然而，要使美育收到潛移默化的效果，則需要春風(fēng)化雨般的藝術(shù)性教學(xué)。如精辟生動(dòng)的理論講授，優(yōu)美規(guī)范的表演，精湛藝術(shù)的課堂布局等，都能使學(xué)生在學(xué)習(xí)音樂(lè)知識(shí)的同時(shí)，得到美的享受。（一）結(jié)構(gòu)美結(jié)構(gòu)完美，布局合理的課堂教學(xué)，不僅能給學(xué)生帶來(lái)求知的樂(lè)趣和享受，而且對(duì)教學(xué)本身有著巨大的感染和熏陶作用。（二）氛圍美音樂(lè)教學(xué)課堂的氛圍美應(yīng)該是：活躍而不失之零亂，安靜而不失之呆板，緊張而不失之抑悶，愉快而不失之松散。但同時(shí)還要注意扎實(shí)穩(wěn)重，因?yàn)閯?chuàng)設(shè)良好的課堂氛圍，目的是為了收到更好的教學(xué)效果，課堂氛圍美是傳遞藝術(shù)的無(wú)聲媒介，啟迪智慧的無(wú)形鑰匙，陶冶品德的潛在力量，在無(wú)形中起了助手的作用，能得到顯著的教學(xué)效果。（三）語(yǔ)言美講究教學(xué)的語(yǔ)言美是音樂(lè)課堂教學(xué)美育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。高爾基說(shuō)：“作為一種感人的力量，語(yǔ)言的真正的美，產(chǎn)生于言辭的準(zhǔn)確、明蝗和動(dòng)聽。”因此，音樂(lè)教育要使自己的課堂教學(xué)活動(dòng)達(dá)到預(yù)期的目的，就要講究語(yǔ)言美。另外，教師還要掌握一定的演講技巧，注意講述的輕重緩急，抑揚(yáng)頓挫，并有一定的幽默感，使學(xué)生能夠聚精會(huì)神，樂(lè)此不疲。音樂(lè)課堂教學(xué)與審美教育不僅僅包括以上所講的三個(gè)方面，作為審美教育它在整個(gè)音樂(lè)教學(xué)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)中，應(yīng)當(dāng)一切都按照美的規(guī)律，符合美的特性來(lái)進(jìn)行。讓學(xué)生在美的情境中獲得知識(shí)，接受美感的熏陶，培養(yǎng)美的創(chuàng)造力。法國(guó)的《人權(quán)宣言》第一條“人生來(lái)就是而且始終是自由的，在權(quán)利方面一律平等。社會(huì)差別只能建立在公益基礎(chǔ)之上?！盵1]表明權(quán)力面前人人平等，這其中就包括受教育的權(quán)利。一、我國(guó)農(nóng)村女性受教育權(quán)的實(shí)現(xiàn)狀況教育的一個(gè)目的就是促進(jìn)人的潛能充分實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)人的全面發(fā)展，使人最終獲得幸福。造成人與人之間巨大差異的一個(gè)重要原因是每個(gè)人所處的社會(huì)環(huán)境不同，所受的教育程度不同。人如果不接受教育，其道德素質(zhì)也許就得不到完善，其潛能也許就得不到充分的發(fā)展，這對(duì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、政治、文化發(fā)展將產(chǎn)生重大影響，影響人們的幸福。所以，人必須接受教育。中國(guó)是一個(gè)以儒家為核心的傳統(tǒng)文化盛行的一個(gè)國(guó)家，“男尊女卑”的觀念在中國(guó)歷史上綿延了幾千年，全部去除人們內(nèi)心的理念是比較困難的。我國(guó)作為一個(gè)農(nóng)民占絕大多數(shù)的人口大國(guó)，同時(shí)又是一個(gè)發(fā)展中的國(guó)家，國(guó)家的財(cái)政不足以支持所有的學(xué)生的受教育權(quán)利得到保障。在農(nóng)村尤其是在山區(qū)和少數(shù)民族聚居等落后的地區(qū)，陳舊觀念更阻礙著相當(dāng)?shù)母改赋袚?dān)起讓女兒接受正規(guī)教育的義務(wù)，加上女子早婚的習(xí)俗以及某些宗教影響，使女孩正常的受教育的權(quán)利被剝奪。建國(guó)后由于對(duì)女性受教育權(quán)的高度重視，我國(guó)農(nóng)村女性受教育權(quán)的現(xiàn)實(shí)狀況有了顯著的改變。從整體上來(lái)說(shuō)，中國(guó)女性受教育水平有了較大幅度的提高，男女兩性受教育年限的差距進(jìn)一步縮小。但是，就農(nóng)村女性而言，由于受性別、經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)、宗教、等因素的影響，其受教育權(quán)的實(shí)現(xiàn)與保障與男性及城鎮(zhèn)女性相比還有很大的差距，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：第一，農(nóng)村女性受教育的文化程度偏低，文盲率偏高，尤其是在偏遠(yuǎn)山區(qū)和少數(shù)民族聚居的地方更加明顯。從年齡結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)農(nóng)村女性年齡越大，文化程度越低，文盲率越高，反之越低，呈現(xiàn)出文盲率隨著年齡增加而升高。第二，農(nóng)村女性兒童的入學(xué)率低，輟學(xué)率高。相對(duì)于農(nóng)村的男性和城市中的女性，農(nóng)村女性失學(xué)率遠(yuǎn)高于上述兩方。而貧困、邊遠(yuǎn)、少數(shù)民族地區(qū)的這種情況更為突出。女童入學(xué)率低，輟學(xué)率高，其直接結(jié)果就是這些地區(qū)女性文盲的大量增加。第三，農(nóng)村女性在校比例偏低。根據(jù)實(shí)際調(diào)查得到的數(shù)據(jù)看出，除小學(xué)文化程度的男女生比例較為接近外，其他各種文化程度中，女生所占的比例都低于男生，而且層次越高，在校女生數(shù)占在校學(xué)生總數(shù)的比例越少。直接顯現(xiàn)的就是高校中男女比例差異極大。第四，農(nóng)村女性在義務(wù)教育領(lǐng)域，未能享受到與城鎮(zhèn)均等的教育條件。一方面，農(nóng)村的辦學(xué)條件總體上遠(yuǎn)不如城市。另一方面，城鄉(xiāng)之間師資力量相差較大，從數(shù)量上看，城市教師嚴(yán)重超編，農(nóng)村教師嚴(yán)重缺編，并且在不斷流失教師資源。從質(zhì)量上看，城鄉(xiāng)師資力量也存在較大差異。農(nóng)村中多為受教育程度的較低的當(dāng)?shù)亟處?，且缺少正?guī)的教育教學(xué)培訓(xùn)，使教育的質(zhì)量大打折扣。二、鄉(xiāng)村女性平等受教育權(quán)保護(hù)的法律規(guī)定受教育權(quán)是指公民接受各類學(xué)校教育、各種形式的職業(yè)教育和成人教育的權(quán)利。我國(guó)現(xiàn)階段受教育權(quán)的內(nèi)容主要包括入學(xué)就讀權(quán)、教育平等權(quán)、終身教育權(quán)、接受職業(yè)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)權(quán)、教育評(píng)價(jià)結(jié)果獲得權(quán)等權(quán)利。受教育權(quán)是一項(xiàng)基本人權(quán)，女性應(yīng)享有與男性平等的受教育權(quán)利。我國(guó)實(shí)行義務(wù)教育制度，《中華人民共和國(guó)憲法》和《中華人民共和國(guó)義務(wù)教育法》中明確將受教育權(quán)列為公民的基本權(quán)利和義務(wù)，包括女性學(xué)生在內(nèi)的適齡兒童統(tǒng)一入學(xué)，按照要求接受教育，相關(guān)法律法規(guī)及落實(shí)細(xì)則的出臺(tái)為保證女性兒童受教育權(quán)提供依據(jù)和保障?！吨腥A人民共和國(guó)教師法》中對(duì)教師的教學(xué)行為進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，《教師資格條例》明確提出了教師的從業(yè)資格，嚴(yán)格把關(guān)教師從業(yè)人員素質(zhì)，對(duì)于教師自身的諸多規(guī)定有效地提高了教師隊(duì)伍素質(zhì)，對(duì)于保障學(xué)生受教育權(quán)起到了良好的維護(hù)作用。還有我國(guó)《憲法》、《職業(yè)教育法》、《高等教育法》、《未成年人保護(hù)法》、《婦女權(quán)益保障法》等法律法規(guī)，對(duì)女性受教育權(quán)都做了相應(yīng)的法律規(guī)定與保障，在保障受教育權(quán)和落實(shí)方面起到了強(qiáng)有力的作用。三、農(nóng)村女性受教育權(quán)法律保障的對(duì)策與建議1.完善法律體系我國(guó)現(xiàn)行法規(guī)中，法律規(guī)定的內(nèi)容大部分比較原則、抽象，缺少配套的實(shí)施細(xì)則、條例、規(guī)章和具體貫徹措施，特別是操作性條款不明確，處理和制裁性要求不具體。從憲法當(dāng)中找不到具體的有關(guān)女性教育的權(quán)利的相關(guān)條文。還有其他的法律法規(guī)，里面雖有大量的有關(guān)保障男女教育公平的條例，但卻缺乏具體的操作性，如何在農(nóng)村女性的受教育權(quán)受到侵犯時(shí)，以至于在執(zhí)法時(shí)找不到合適的條款，致使法規(guī)的權(quán)威性、嚴(yán)肅性受到一定程度的削弱。2.提高教育的投入教育的關(guān)鍵就是資金的投入，只有資金充足才能進(jìn)行教學(xué)條件的改善，教育教學(xué)質(zhì)量的提高。我國(guó)教育經(jīng)濟(jì)的投入整體數(shù)量在不斷加大，擔(dān)仍與世界的標(biāo)準(zhǔn)差距很大，雖然改革開放以來(lái)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)有了巨大的騰飛，但是我的教育一直在徘徊中前進(jìn)。我國(guó)的國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比例之前一直徘徊在2.5%左右，直到近幾年國(guó)家的對(duì)教育的支出不斷擴(kuò)大。才逐漸到達(dá)國(guó)際的標(biāo)準(zhǔn)水平4%左右，但仍是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的5%-9%的水平。因?yàn)榻逃且粋€(gè)隱性的工程，并不能立即顯現(xiàn)出效果，所以更需要我們國(guó)家對(duì)教育繼續(xù)進(jìn)行政策傾斜。尤其是農(nóng)村邊遠(yuǎn)山區(qū)少數(shù)民族等聚居地，原本經(jīng)濟(jì)落后拿不出那么多的資金進(jìn)行教育投入，更需國(guó)家的財(cái)政性投入。降低甚至減免學(xué)生的費(fèi)用，給與學(xué)生以補(bǔ)貼。杜絕教育亂收費(fèi)的現(xiàn)象，合理有效地配置教育資源，消除因經(jīng)濟(jì)原因引起的地區(qū)和性別教育差異。3.觀念的改變改變一個(gè)人的觀念很難，而改變一個(gè)社會(huì)的觀念是更難的。我國(guó)有著悠久的“男尊女卑”“女子無(wú)才便是德”等迂腐陳舊的觀念。雖然我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的原因女性上不起學(xué)的情況逐漸減少。但是我國(guó)農(nóng)村女性的父母仍舊受著這些觀念的影響。這就需要我們?nèi)鐣?huì)的共同努力。慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。慢性腎臟1慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南(K/DOQI)慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南21、流行病學(xué)全世界:透析:1990年42萬(wàn)6千人2000年106萬(wàn)5千人2010年200萬(wàn)費(fèi)用:80年代2000億90年代4500億本世紀(jì)第1個(gè)10年萬(wàn)余億原因:慢性腎病(CKD)1、流行病學(xué)32、慢性腎臟病(CKD)的定義(1)腎損害≥3個(gè)月,腎損害是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常,伴/不伴GFR降低,表現(xiàn)為下列之腎臟病理異常;或有腎損害指標(biāo),包括血或尿成分異常,或影像學(xué)異常。(2)GFR<60m1/min/1.73m2≥3個(gè)月有或無(wú)腎損害的證據(jù)。2、慢性腎臟病(CKD)的定義43、慢性腎臟病的分期分期描述GFR(ml/min/1.73m1腎損傷,GFR正?；颉?02腎損傷,GFR輕度↓60~893GFR中度30~594GFR嚴(yán)重↓15~295腎衰竭<15或透析腎損傷是指腎病理學(xué)異?；蜓?、尿液、影像學(xué)的檢查異常3、慢性腎臟病的分期5慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件64、我國(guó)原用分期與國(guó)際通用分期的比較我國(guó)對(duì)慢性腎功能不全的分期K/DoQI對(duì)慢性腎臟病的分期GFR(m1/min)分期描述GFR(ml/min/1.73m2)分期描述正常代償期腎功能輕度下降失代償期999腎功能中度下降10~25腎衰竭期腎功能重度下降<10尿毒癥期<15腎衰竭4、我國(guó)原用分期與國(guó)際通用分期的比較75、慢性腎臟病分期對(duì)臨床工作的指導(dǎo)作用慢性腎臟病的分期和治療計(jì)劃分期描述GFR治療計(jì)劃(m1/min/1.73m2)腎損傷GFR正?；颉?0CKD病因的診斷和治療合并癥延緩疾病進(jìn)展減少心血管疾患危險(xiǎn)因素腎損傷GFR輕度估計(jì)疾病是否會(huì)進(jìn)2345展和進(jìn)展速度GFR中度評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥GFR嚴(yán)重準(zhǔn)備腎臟替代治療腎衰竭<15或透析腎臟替代治療5、慢性腎臟病分期對(duì)臨床工作的指導(dǎo)作用8對(duì)血壓和血脂監(jiān)測(cè)和控制應(yīng)始自CKD診斷之時(shí),而對(duì)貧血、營(yíng)養(yǎng)及鈣磷代謝、甲狀功能的監(jiān)測(cè)應(yīng)始自CKD第三期并于四期后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的強(qiáng)度。并且在CKD第四期應(yīng)由腎臟科?？漆t(yī)師進(jìn)行診斷和治療并作替代治療的準(zhǔn)備因此,這一分期有著重要的臨床意義。應(yīng)根據(jù)病人的CKD分期對(duì)每一個(gè)人制訂定期監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目和治療的計(jì)劃,此外還可在國(guó)際上建立共同的標(biāo)準(zhǔn),便于學(xué)術(shù)交流。對(duì)血壓和血脂監(jiān)測(cè)和控制應(yīng)始自CKD診斷9CKD易患人群:1.流行病學(xué):具有某引些臨床特征及社會(huì)人口學(xué)特征的人群易患CKD,腎衰竭的可能性增加。(1)臨床因素糖尿病高血壓自身免疫病系統(tǒng)性感染泌尿系感染泌尿系結(jié)石下尿路梗阻新生物CKD的家族史急性腎衰的恢復(fù)期腎臟重量減少服用某些可能有腎損害的藥物低出生體重CKD易患人群:10(2)社會(huì)人口學(xué)因素老年美國(guó)種族中的少數(shù)的民族美籍非洲人美籍印度人美籍西班牙人美籍亞洲人美籍太平洋島民暴露于某些化學(xué)物質(zhì)或某些環(huán)境條件下低收入和接受教育程度低的人群(2)社會(huì)人口學(xué)因素11慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件12慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件13慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件14慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件15慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件16慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件17慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件18慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件19慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件20慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件21慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件22慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件23慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件24慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件25慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件26慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件27慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件28慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件29慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件30慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件31慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件32慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件33慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件34慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件35慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件36慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件37慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件38慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件39慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件40慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件41慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件42慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件4326、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4426、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐芈阅I臟疾病臨床實(shí)踐指南6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南(K/DOQI)1、流行病學(xué)全世界:透析:1990年42萬(wàn)6千人2000年106萬(wàn)5千人2010年200萬(wàn)費(fèi)用:80年代2000億90年代4500億本世紀(jì)第1個(gè)10年萬(wàn)余億原因:慢性腎病(CKD)音樂(lè)課程目標(biāo)的設(shè)置以音樂(lè)課程價(jià)值的實(shí)現(xiàn)為依據(jù)。通過(guò)教學(xué)及各種生動(dòng)的音樂(lè)實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生愛好音樂(lè)的情趣，發(fā)展音樂(lè)感受與鑒賞能力、表現(xiàn)能力和創(chuàng)造能力，提高音樂(lè)文化素養(yǎng)，豐富情感體驗(yàn)，陶冶高尚情操。上述課程目標(biāo)內(nèi)含在以下三個(gè)層面的表述中。（一）情感態(tài)度與價(jià)值觀1.豐富情感體驗(yàn)，通過(guò)音樂(lè)學(xué)習(xí)，使學(xué)生的情感世界受到感染和熏陶，進(jìn)而養(yǎng)成對(duì)生活的積極樂(lè)觀態(tài)度和對(duì)美好未來(lái)的向往與追求。2.提高音樂(lè)審美能力，陶冶高尚情操通過(guò)對(duì)音樂(lè)作品情緒、格調(diào)、思想傾向、人文內(nèi)涵的感受和理解，培養(yǎng)音樂(lè)鑒賞和評(píng)價(jià)的能力，養(yǎng)成健康向上的審美情趣，使學(xué)生在真善美的音樂(lè)藝術(shù)世界里受到高尚情操的陶冶。3.培養(yǎng)愛國(guó)主義和集體主義精神通過(guò)音樂(lè)作品中所表現(xiàn)的對(duì)祖國(guó)山河、人民、歷史、文化和社會(huì)發(fā)展的贊美和歌頌，培養(yǎng)學(xué)生的愛國(guó)主義情懷；在音樂(lè)實(shí)踐活動(dòng)中，培養(yǎng)學(xué)生良好的行為習(xí)慣和寬容理解、互相尊重、共同合作的意識(shí)和集體主義精神。（二）過(guò)程與方法倡導(dǎo)完整而充分地聆聽音樂(lè)作品，使學(xué)生在音樂(lè)審美過(guò)程中獲得愉悅的感受與體驗(yàn)；啟發(fā)學(xué)生在積極體驗(yàn)的狀態(tài)下，充分展開想像；保護(hù)和鼓勵(lì)學(xué)生在音樂(lè)體驗(yàn)中的獨(dú)立見解。根據(jù)中低年級(jí)學(xué)生的身心特點(diǎn)，從音樂(lè)基本要素入手，通過(guò)模仿，積累感性經(jīng)驗(yàn)，為音樂(lè)表現(xiàn)和創(chuàng)造能力的進(jìn)一步發(fā)展奠定基礎(chǔ)。大量提供開放式和趣味性的音樂(lè)學(xué)習(xí)情景，激發(fā)學(xué)生對(duì)音樂(lè)的好奇心和探究愿望，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行以即興式自由發(fā)揮為主要特點(diǎn)的探究與創(chuàng)造活動(dòng)，重視發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造性思維的探究過(guò)程。同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生良好的合作意識(shí)和在群體中的協(xié)調(diào)能力。（三）知識(shí)與技能1.音樂(lè)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和了解音樂(lè)基本表現(xiàn)要素（如力度、速度、音色、節(jié)奏、旋律、和聲等）和音樂(lè)常見結(jié)構(gòu)（曲式）以及音樂(lè)體裁形式等基礎(chǔ)知識(shí)，有效地促進(jìn)學(xué)生音樂(lè)審美能力的形成與發(fā)展。2.音樂(lè)基本技能培養(yǎng)學(xué)生自信、自然、有表情地歌唱；學(xué)習(xí)演唱、演奏的初步技能；在音樂(lè)聽覺感知基礎(chǔ)上識(shí)讀樂(lè)譜，在音樂(lè)表現(xiàn)活動(dòng)中運(yùn)用樂(lè)譜。3.音樂(lè)創(chuàng)作與歷史背景以自由、即興的創(chuàng)作方式表達(dá)自己的情感，學(xué)習(xí)淺顯的音樂(lè)創(chuàng)作常識(shí)和技能。通過(guò)認(rèn)知作曲家生平及作品的題材、體裁、風(fēng)格等，了解中外音樂(lè)發(fā)展的簡(jiǎn)要?dú)v史，初步識(shí)別不同時(shí)代、不同民族的音樂(lè)，加深對(duì)中國(guó)民族音樂(lè)的認(rèn)識(shí)和理解。而音樂(lè)課堂教學(xué)是教師與學(xué)生共同完成的，在這個(gè)教學(xué)的過(guò)程中，審美的教育貫穿著整個(gè)音樂(lè)教學(xué)過(guò)程，對(duì)增強(qiáng)音樂(lè)教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展，引導(dǎo)學(xué)生從心靈深處理解音樂(lè)、表達(dá)情感起著決定性的作用。然而，要使美育收到潛移默化的效果，則需要春風(fēng)化雨般的藝術(shù)性教學(xué)。如精辟生動(dòng)的理論講授，優(yōu)美規(guī)范的表演，精湛藝術(shù)的課堂布局等，都能使學(xué)生在學(xué)習(xí)音樂(lè)知識(shí)的同時(shí)，得到美的享受。（一）結(jié)構(gòu)美結(jié)構(gòu)完美，布局合理的課堂教學(xué)，不僅能給學(xué)生帶來(lái)求知的樂(lè)趣和享受，而且對(duì)教學(xué)本身有著巨大的感染和熏陶作用。（二）氛圍美音樂(lè)教學(xué)課堂的氛圍美應(yīng)該是：活躍而不失之零亂，安靜而不失之呆板，緊張而不失之抑悶，愉快而不失之松散。但同時(shí)還要注意扎實(shí)穩(wěn)重，因?yàn)閯?chuàng)設(shè)良好的課堂氛圍，目的是為了收到更好的教學(xué)效果，課堂氛圍美是傳遞藝術(shù)的無(wú)聲媒介，啟迪智慧的無(wú)形鑰匙，陶冶品德的潛在力量，在無(wú)形中起了助手的作用，能得到顯著的教學(xué)效果。（三）語(yǔ)言美講究教學(xué)的語(yǔ)言美是音樂(lè)課堂教學(xué)美育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。高爾基說(shuō)：“作為一種感人的力量，語(yǔ)言的真正的美，產(chǎn)生于言辭的準(zhǔn)確、明蝗和動(dòng)聽?！币虼耍魳?lè)教育要使自己的課堂教學(xué)活動(dòng)達(dá)到預(yù)期的目的，就要講究語(yǔ)言美。另外，教師還要掌握一定的演講技巧，注意講述的輕重緩急，抑揚(yáng)頓挫，并有一定的幽默感，使學(xué)生能夠聚精會(huì)神，樂(lè)此不疲。音樂(lè)課堂教學(xué)與審美教育不僅僅包括以上所講的三個(gè)方面，作為審美教育它在整個(gè)音樂(lè)教學(xué)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)中，應(yīng)當(dāng)一切都按照美的規(guī)律，符合美的特性來(lái)進(jìn)行。讓學(xué)生在美的情境中獲得知識(shí)，接受美感的熏陶，培養(yǎng)美的創(chuàng)造力。法國(guó)的《人權(quán)宣言》第一條“人生來(lái)就是而且始終是自由的，在權(quán)利方面一律平等。社會(huì)差別只能建立在公益基礎(chǔ)之上?！盵1]表明權(quán)力面前人人平等，這其中就包括受教育的權(quán)利。一、我國(guó)農(nóng)村女性受教育權(quán)的實(shí)現(xiàn)狀況教育的一個(gè)目的就是促進(jìn)人的潛能充分實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)人的全面發(fā)展，使人最終獲得幸福。造成人與人之間巨大差異的一個(gè)重要原因是每個(gè)人所處的社會(huì)環(huán)境不同，所受的教育程度不同。人如果不接受教育，其道德素質(zhì)也許就得不到完善，其潛能也許就得不到充分的發(fā)展，這對(duì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、政治、文化發(fā)展將產(chǎn)生重大影響，影響人們的幸福。所以，人必須接受教育。中國(guó)是一個(gè)以儒家為核心的傳統(tǒng)文化盛行的一個(gè)國(guó)家，“男尊女卑”的觀念在中國(guó)歷史上綿延了幾千年，全部去除人們內(nèi)心的理念是比較困難的。我國(guó)作為一個(gè)農(nóng)民占絕大多數(shù)的人口大國(guó)，同時(shí)又是一個(gè)發(fā)展中的國(guó)家，國(guó)家的財(cái)政不足以支持所有的學(xué)生的受教育權(quán)利得到保障。在農(nóng)村尤其是在山區(qū)和少數(shù)民族聚居等落后的地區(qū)，陳舊觀念更阻礙著相當(dāng)?shù)母改赋袚?dān)起讓女兒接受正規(guī)教育的義務(wù)，加上女子早婚的習(xí)俗以及某些宗教影響，使女孩正常的受教育的權(quán)利被剝奪。建國(guó)后由于對(duì)女性受教育權(quán)的高度重視，我國(guó)農(nóng)村女性受教育權(quán)的現(xiàn)實(shí)狀況有了顯著的改變。從整體上來(lái)說(shuō)，中國(guó)女性受教育水平有了較大幅度的提高，男女兩性受教育年限的差距進(jìn)一步縮小。但是，就農(nóng)村女性而言，由于受性別、經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)、宗教、等因素的影響，其受教育權(quán)的實(shí)現(xiàn)與保障與男性及城鎮(zhèn)女性相比還有很大的差距，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：第一，農(nóng)村女性受教育的文化程度偏低，文盲率偏高，尤其是在偏遠(yuǎn)山區(qū)和少數(shù)民族聚居的地方更加明顯。從年齡結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)農(nóng)村女性年齡越大，文化程度越低，文盲率越高，反之越低，呈現(xiàn)出文盲率隨著年齡增加而升高。第二，農(nóng)村女性兒童的入學(xué)率低，輟學(xué)率高。相對(duì)于農(nóng)村的男性和城市中的女性，農(nóng)村女性失學(xué)率遠(yuǎn)高于上述兩方。而貧困、邊遠(yuǎn)、少數(shù)民族地區(qū)的這種情況更為突出。女童入學(xué)率低，輟學(xué)率高，其直接結(jié)果就是這些地區(qū)女性文盲的大量增加。第三，農(nóng)村女性在校比例偏低。根據(jù)實(shí)際調(diào)查得到的數(shù)據(jù)看出，除小學(xué)文化程度的男女生比例較為接近外，其他各種文化程度中，女生所占的比例都低于男生，而且層次越高，在校女生數(shù)占在校學(xué)生總數(shù)的比例越少。直接顯現(xiàn)的就是高校中男女比例差異極大。第四，農(nóng)村女性在義務(wù)教育領(lǐng)域，未能享受到與城鎮(zhèn)均等的教育條件。一方面，農(nóng)村的辦學(xué)條件總體上遠(yuǎn)不如城市。另一方面，城鄉(xiāng)之間師資力量相差較大，從數(shù)量上看，城市教師嚴(yán)重超編，農(nóng)村教師嚴(yán)重缺編，并且在不斷流失教師資源。從質(zhì)量上看，城鄉(xiāng)師資力量也存在較大差異。農(nóng)村中多為受教育程度的較低的當(dāng)?shù)亟處?，且缺少正?guī)的教育教學(xué)培訓(xùn)，使教育的質(zhì)量大打折扣。二、鄉(xiāng)村女性平等受教育權(quán)保護(hù)的法律規(guī)定受教育權(quán)是指公民接受各類學(xué)校教育、各種形式的職業(yè)教育和成人教育的權(quán)利。我國(guó)現(xiàn)階段受教育權(quán)的內(nèi)容主要包括入學(xué)就讀權(quán)、教育平等權(quán)、終身教育權(quán)、接受職業(yè)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)權(quán)、教育評(píng)價(jià)結(jié)果獲得權(quán)等權(quán)利。受教育權(quán)是一項(xiàng)基本人權(quán)，女性應(yīng)享有與男性平等的受教育權(quán)利。我國(guó)實(shí)行義務(wù)教育制度，《中華人民共和國(guó)憲法》和《中華人民共和國(guó)義務(wù)教育法》中明確將受教育權(quán)列為公民的基本權(quán)利和義務(wù)，包括女性學(xué)生在內(nèi)的適齡兒童統(tǒng)一入學(xué)，按照要求接受教育，相關(guān)法律法規(guī)及落實(shí)細(xì)則的出臺(tái)為保證女性兒童受教育權(quán)提供依據(jù)和保障?！吨腥A人民共和國(guó)教師法》中對(duì)教師的教學(xué)行為進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，《教師資格條例》明確提出了教師的從業(yè)資格，嚴(yán)格把關(guān)教師從業(yè)人員素質(zhì)，對(duì)于教師自身的諸多規(guī)定有效地提高了教師隊(duì)伍素質(zhì)，對(duì)于保障學(xué)生受教育權(quán)起到了良好的維護(hù)作用。還有我國(guó)《憲法》、《職業(yè)教育法》、《高等教育法》、《未成年人保護(hù)法》、《婦女權(quán)益保障法》等法律法規(guī)，對(duì)女性受教育權(quán)都做了相應(yīng)的法律規(guī)定與保障，在保障受教育權(quán)和落實(shí)方面起到了強(qiáng)有力的作用。三、農(nóng)村女性受教育權(quán)法律保障的對(duì)策與建議1.完善法律體系我國(guó)現(xiàn)行法規(guī)中，法律規(guī)定的內(nèi)容大部分比較原則、抽象，缺少配套的實(shí)施細(xì)則、條例、規(guī)章和具體貫徹措施，特別是操作性條款不明確，處理和制裁性要求不具體。從憲法當(dāng)中找不到具體的有關(guān)女性教育的權(quán)利的相關(guān)條文。還有其他的法律法規(guī)，里面雖有大量的有關(guān)保障男女教育公平的條例，但卻缺乏具體的操作性，如何在農(nóng)村女性的受教育權(quán)受到侵犯時(shí)，以至于在執(zhí)法時(shí)找不到合適的條款，致使法規(guī)的權(quán)威性、嚴(yán)肅性受到一定程度的削弱。2.提高教育的投入教育的關(guān)鍵就是資金的投入，只有資金充足才能進(jìn)行教學(xué)條件的改善，教育教學(xué)質(zhì)量的提高。我國(guó)教育經(jīng)濟(jì)的投入整體數(shù)量在不斷加大，擔(dān)仍與世界的標(biāo)準(zhǔn)差距很大，雖然改革開放以來(lái)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)有了巨大的騰飛，但是我的教育一直在徘徊中前進(jìn)。我國(guó)的國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比例之前一直徘徊在2.5%左右，直到近幾年國(guó)家的對(duì)教育的支出不斷擴(kuò)大。才逐漸到達(dá)國(guó)際的標(biāo)準(zhǔn)水平4%左右，但仍是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的5%-9%的水平。因?yàn)榻逃且粋€(gè)隱性的工程，并不能立即顯現(xiàn)出效果，所以更需要我們國(guó)家對(duì)教育繼續(xù)進(jìn)行政策傾斜。尤其是農(nóng)村邊遠(yuǎn)山區(qū)少數(shù)民族等聚居地，原本經(jīng)濟(jì)落后拿不出那么多的資金進(jìn)行教育投入，更需國(guó)家的財(cái)政性投入。降低甚至減免學(xué)生的費(fèi)用，給與學(xué)生以補(bǔ)貼。杜絕教育亂收費(fèi)的現(xiàn)象，合理有效地配置教育資源，消除因經(jīng)濟(jì)原因引起的地區(qū)和性別教育差異。3.觀念的改變改變一個(gè)人的觀念很難，而改變一個(gè)社會(huì)的觀念是更難的。我國(guó)有著悠久的“男尊女卑”“女子無(wú)才便是德”等迂腐陳舊的觀念。雖然我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的原因女性上不起學(xué)的情況逐漸減少。但是我國(guó)農(nóng)村女性的父母仍舊受著這些觀念的影響。這就需要我們?nèi)鐣?huì)的共同努力。慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。慢性腎臟45慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南(K/DOQI)慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南461、流行病學(xué)全世界:透析:1990年42萬(wàn)6千人2000年106萬(wàn)5千人2010年200萬(wàn)費(fèi)用:80年代2000億90年代4500億本世紀(jì)第1個(gè)10年萬(wàn)余億原因:慢性腎病(CKD)1、流行病學(xué)472、慢性腎臟病(CKD)的定義(1)腎損害≥3個(gè)月,腎損害是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能的異常,伴/不伴GFR降低,表現(xiàn)為下列之腎臟病理異常;或有腎損害指標(biāo),包括血或尿成分異常,或影像學(xué)異常。(2)GFR<60m1/min/1.73m2≥3個(gè)月有或無(wú)腎損害的證據(jù)。2、慢性腎臟病(CKD)的定義483、慢性腎臟病的分期分期描述GFR(ml/min/1.73m1腎損傷,GFR正?；颉?02腎損傷,GFR輕度↓60~893GFR中度30~594GFR嚴(yán)重↓15~295腎衰竭<15或透析腎損傷是指腎病理學(xué)異常或血液、尿液、影像學(xué)的檢查異常3、慢性腎臟病的分期49慢性腎臟疾病臨床實(shí)踐指南課件504、我國(guó)原用分期與國(guó)際通用分期的比較我國(guó)對(duì)慢性腎功能不全的分期K/DoQI對(duì)慢性腎臟病的分期GFR(m1/min)分期描述GFR(ml/min/1.73m2)分期描述正常代償期腎功能輕度下降失代償期999腎功能中度下降10~25腎衰竭期腎功能重度下降<10尿毒癥期<15腎衰竭4、我國(guó)原用分期與國(guó)際通用分期的比較515、慢性腎臟病分期對(duì)臨床工作的指導(dǎo)作用慢性腎臟病的分期和治療計(jì)劃分期描述GFR治療計(jì)劃(m1/min/1.73m2)腎損傷GFR正?；颉?0CKD病因的診斷和治療合并癥延緩疾病進(jìn)展減少心血管疾患危險(xiǎn)因素腎損傷GFR輕度估計(jì)疾病是否會(huì)進(jìn)