痙濕暍病脈證并治課件

1痙濕暍病脈證并治第二

2目的與要求【掌握】濕病的治則和分類治療。【背誦】11、12、18（下段）、20、21、26。【熟悉】痙病和暍病證治?！玖私狻刊d濕暍病三病的概念、合篇的意義。3病名解釋一、病名含義痙?。阂皂棻硰娂?，口噤不開，兩目直視或上視，四肢抽搐，甚至角弓反張為主癥的病證。以其“筋脈”強勁拘急，故名曰：“痙”。

與溫病痙病的異同：相同之處：癥狀均有熱證與抽風證；病機均與津液不足，筋脈失養(yǎng)有關(guān)；治則著眼于解熱益陰。不同之處：本篇所論主要與外感風寒（或發(fā)熱）所致，病在太陽、陽明筋脈為主。與溫病熱盛津傷引起的痙厥以及破傷風、產(chǎn)后痙厥有所不同。兩者有源與流的關(guān)系。5暍?。杭磦?，又稱中暑、中熱。指傷于暑邪，以發(fā)熱、自汗、少氣、脈虛、口渴尿赤，每易兼寒夾濕為主癥的病證。6合篇意義1、病因相同:感受外邪為主因2、病位相近:病初具有太陽表證3、癥狀：初起皆有發(fā)熱惡寒等癥7痙病8剛痙與柔痙鑒別太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。（1）太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。（２）提要:論述外感風寒入于經(jīng)腧成痙，有（表實無汗之）剛痙和（表虛有汗之）柔痙的區(qū)別。發(fā)熱無汗（反）惡寒——剛痙 發(fā)熱汗出（不）惡寒——柔痙兩者皆由發(fā)熱傷陰耗津，使筋脈失養(yǎng)致拘急成痙。10成因太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。（4）夫風病，下之則痙，復發(fā)汗，必拘急。（5）瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。（6）提要:論述誤汗誤下致?lián)p傷津液，筋脈失養(yǎng)形成痙病12痙病脈象：從“按之”兩字，可知痙病脈象應是沉緊有力，重按不減，與里虛寒病的虛弦少力脈以及太陽傷寒的浮緊脈不同。14病機：外感風邪，內(nèi)傷津液治法：解肌祛邪，生津養(yǎng)筋栝蔞桂枝湯方：栝蔞根二兩

桂枝三兩

芍藥三兩

甘草二兩

生薑三兩

大棗十二枚上六味，以水九升，煑取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發(fā)之。15表實郁閉剛痙證治太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）提要：論述欲作剛痙的證治分析：表實：發(fā)熱，惡寒，無汗津液已傷：小便反少邪不外達、下行則上沖：氣上沖胸邪阻經(jīng)脈，筋脈拘攣：口噤不得語16病機：邪氣內(nèi)郁，阻滯筋脈，津液內(nèi)傷治法：發(fā)汗祛邪，升津舒筋葛根湯方：葛根四兩

麻黃三兩（去節(jié)）

桂枝二兩（去皮）

芍藥二兩

甘草二兩（炙）

生薑三兩

大棗十二枚。17葛根湯臨床應用國內(nèi)外醫(yī)家用治鼻塞、鼻竇炎、急性牙痛、肩凝癥、神經(jīng)痛、扁桃體炎、瞼腺炎、結(jié)膜炎、蕁麻疹、麻疹、齒周炎、三叉神經(jīng)痛、筋肉風濕、頸肌風濕、胃腸型感冒、偏頭痛等急性熱病或炎癥初期，流腦有外感表實證者。單味葛根治高血壓、冠心病。18根據(jù)條文11、12，可歸納出太陽痙病有如下特點：脈不浮數(shù)而弦遲；項背強急；津液不足；治法除解表外，必須照顧津液。20病機：邪入陽明，熱盛動風治法：通腑泄熱，急下救陰大承氣湯方：大黃四兩（酒洗）

厚樸半斤（炙，去皮）

枳實五枚（炙）

芒硝三合上四味，以水一斗，先煑二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，煑取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。21臨床應用本條當與第7條互參，尚有面赤、唇紅、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃燥，甚至高熱、神志昏迷、譫語者，脈多弦勁有力。大承氣湯并非治痙病正治方，乃瀉亢盛之陽以救胃、腎之陰，一旦腑氣通后，當和其筋脈為法。23濕病24濕病證候濕家之為病，一身盡疼發(fā)熱，身色如熏黃也。(15)提要：論述濕邪內(nèi)外并重，導致濕郁發(fā)黃的證候分析：濕家：素有濕病之人；一身盡疼：感受外濕；發(fā)熱，身色如熏黃：尤怡：“濕外盛者，其陽必內(nèi)郁。濕外盛為身疼，陽內(nèi)郁則發(fā)熱”，濕郁化熱，濕熱由脾胃氣分波及肝膽血分，膽液外泄發(fā)黃，因濕勝于熱，故其黃色晦黯如煙熏。26為什么用微汗法祛濕？因風為陽邪，其性輕揚而易表散；濕為陰邪，其性濡滯而難驟除，加上“值天陰雨不止”，空氣中濕度大，外濕易乘虛而入，故濕邪更加呆滯而不易除。微汗法可使?jié)裥熬従徴舭l(fā)，營衛(wèi)暢通，風濕俱去。忌汗大出，一則胃陰傷而不食，二則可致亡陽而死。272.利小便太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沈而細，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14）提要：本條論述濕痹脈證及其治療原則。28濕痹：太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細者。分析：濕邪由肌表侵入，傷及太陽經(jīng)氣；濕性重濁，易由肌表流注關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間營衛(wèi)痹閉不通。濕邪抑遏氣血不能營貫經(jīng)脈，則脈沉細?？傄驖裥傲魷∪?、關(guān)節(jié)，氣血閉塞不通，故曰濕痹。30誤治證濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。(16)濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。(17)提要：論述濕家誤下變證與危候31濕病證治1.頭中寒濕濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。

(19)提要：論述寒濕在上，郁遏清陽的外治法。陽為濕郁，經(jīng)脈不暢身疼發(fā)熱

衛(wèi)表被郁，肺氣不降

上逆而喘濕犯肌表32病機：寒濕傷于頭部治法：祛除寒濕，通利肺氣方藥:瓜蒂散；鵝不食草；辛荑散（辛夷、蒼耳子、白芷、藁本、細辛等）332.寒濕表實濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。(20)提要：論述了寒濕表實證的證治及治禁

34寒濕在表證治病機：寒濕表實治法：驅(qū)寒除濕麻黃加術(shù)湯方：

麻黃三兩（去節(jié)）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）白術(shù)四兩

上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。35麻黃加術(shù)湯臨床應用凡風濕郁于肌表不得透發(fā)之蕁麻疹（癥見冷水洗身，癢疹搔后流出黃水，發(fā)病月余，苔白，脈浮緩），服本方二至五劑癥狀完全消失；也可用于寒濕在表之肺炎、水腫。363.風濕表實病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。(21)提要：論述風濕在表的證治和成因。37病機：風濕表實治法：祛風除濕麻黃杏仁薏苡甘草湯方：

麻黃（去節(jié)）半兩（湯泡）甘草一兩（炙）薏苡仁半兩

杏仁十個（去皮尖，炒）上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煑八分，去滓，溫服。有微汗，避風。38麻黃加術(shù)湯證與麻杏苡甘湯證比較方名麻黃加術(shù)湯麻杏苡甘湯病因寒濕在表風濕在表疼痛重而不移輕而游走發(fā)熱較輕，無時間性較重，日晡加劇病機寒濕傷表營衛(wèi)不和風濕相搏，滯留肌表治則發(fā)汗祛濕輕清宣化治療寒濕均重，用方量大風濕證輕有化熱化燥傾向，故用小劑注意點微汗，汗出不可如水流漓394.風濕兼氣虛風濕，脈浮、身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。(22)提要：論述風濕表虛證的證治分析：脈浮，身重：風濕邪在于表汗出惡風：表虛衛(wèi)氣不固病機：風濕表虛治法：益氣祛濕40防己黃耆湯方：

防己一兩甘草半兩（炒）白術(shù)七錢半黃耆一兩一分（去蘆）

上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。415.風濕兼陽虛傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。(23)提要：論述風濕在表兼衛(wèi)陽虛的證治（風濕著于肌肉）。與《傷寒論》太陽病篇179條同，可與之合參。42表里陽虛證風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風，不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。(24)提要：論述風濕表里陽氣俱虛，風濕留著關(guān)節(jié)的證治。43汗出……惡風，不欲去衣，或身微腫者：是衛(wèi)陽虛而風濕浸漬肌膚；短氣，小便不利：是脾腎陽虛，三焦氣化不利而濕蓄于內(nèi)；骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛?。菏秋L寒相搏，痹阻于關(guān)節(jié)筋脈，正邪劇爭之象。44本條病機特點有三：一是脾、腎、衛(wèi)陽俱虛；二為風寒濕俱盛，相搏于關(guān)節(jié)經(jīng)絡；三乃虛實互見之證。45治法：溫經(jīng)散寒，祛風除濕甘草附子湯方：甘草二兩（炙）白術(shù)二兩附子二枚（炮，去皮）桂枝四兩（去皮）上四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食，汗出復煩者，服五合?？忠簧嗾?，服六、七合為妙。46方中桂、術(shù)、附并用，“兼走表里”，助脾腎里陽，溫經(jīng)化氣以行濕，恢復束筋骨、利關(guān)節(jié)功能。以甘草名者，取其甘以緩急，意在緩而行之。47暍病48暍病脈證太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)其汗，則惡寒甚；加溫鍼，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。(25)提要：論述中暍的主要脈證及其誤治的變證49暍病證治（一）暑熱耗氣傷津太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。(26)

提要：論述傷暑（暑熱傷津）偏熱盛的典型證候和治法。

50病機：暑熱偏盛，耗傷氣陰治則：清熱祛暑，生津益氣白虎加人參湯方：

知母六兩石膏一斤（碎）

甘草二兩粳米六合人參三兩上五味，以水一斗，煑米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。51（二）暍病挾濕太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。(27)提要：論述暍病挾濕的證治一物瓜蒂湯方：

瓜蒂二十個上剉，以水一升，煑取五合，去滓。頓服。52一物瓜蒂湯去濕散水。瓜蒂，《本經(jīng)》云：主大水，身面四肢浮腫。瓜蒂逐散皮膚水氣，水氣去則暑無所依，而病自解。瓜蒂散現(xiàn)應用少，可用大順散（甘草、干姜、杏仁、肉桂）或香薷飲治療。小結(jié)一、痙病1．病因病機2．主要脈癥3．剛痙與柔痙鑒別4．辨證論治：（1）柔痙（2）欲作剛痙（3）