女性生殖內(nèi)分泌疾病的治療課件

女性生殖內(nèi)分泌疾病的治療暨南大學醫(yī)學院第四附屬醫(yī)院廣州市紅十字會醫(yī)院婦產(chǎn)科舒慧芳女性生殖內(nèi)分泌疾病的治療暨南大學醫(yī)學院第四附屬醫(yī)院生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)是女性體內(nèi)頗為復雜的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。對女性生長、發(fā)育、成熟、生殖、衰老等起到主要和特殊影響。生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)是女性體內(nèi)頗為復雜的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。女性生殖內(nèi)分泌疾病性早熟功能性子宮出血閉經(jīng)泌乳功能失常圍絕經(jīng)綜合癥女性生殖內(nèi)分泌疾病性早熟女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理特征分五個時期：嬰幼兒期青春期生育期絕經(jīng)過渡期（圍絕經(jīng)期）絕經(jīng)期月經(jīng)周期特征：卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理特征分五個時期：生殖內(nèi)分泌疾病常用藥物常用藥物：性激素、促性腺激素，促性腺激素釋放激素。激素像“鑰匙”，它的“開啟”與“鎖定”，它的丟失和補充成為關(guān)鍵效應生殖內(nèi)分泌疾病常用藥物常用藥物：性激素、促性腺激素，促性腺女性生殖內(nèi)分泌疾病的治療特征功能亢進需要抑制：性早熟、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生功能低落需要補充：絕經(jīng)前后、卵巢早衰、先天卵巢缺如生殖功能發(fā)育不足：不孕癥女性生殖內(nèi)分泌疾病的治療特征功能亢進需要抑制：性早熟、子宮內(nèi)性激素雌激素雄激素孕激素抗雌激素抗雄激素抗孕激素

(他莫昔芬）（達英－35）（息隱）性激素雌激素雄激素促性腺激素促卵泡刺激素（FSH）促黃體生成素（LH）絨毛膜促性腺激素（HCG）常用藥物：HMG（商品名porgonal）

HCG促性腺激素促卵泡刺激素（FSH）促性腺激素釋放激素諾雷德（Zoladex）達必佳（Decapeptyl）達菲林（Diphereline）抑那通（Enantone）促性腺激素釋放激素諾雷德（Zoladex）功能失調(diào)性子宮出血(功血）功能失調(diào)性子宮出血(功血）

下丘腦－垂體－卵巢軸機體內(nèi)外任何因素干擾此系統(tǒng)－－導致功血下丘腦－垂體－卵巢軸機體內(nèi)外任何因素干擾此系統(tǒng)－功能失調(diào)性子宮出血(功血）排卵期功血占15％無排卵期功血占85％無排卵期功血絕經(jīng)前期50％育齡期30％青春期20％功能失調(diào)性子宮出血(功血）排卵期功血占15％臨床表現(xiàn)無排卵型功血：典型表現(xiàn)－不規(guī)則陰道出血排卵型功血：黃體功能不全黃體萎縮不全

排卵期出血臨床表現(xiàn)無排卵型功血：典型表現(xiàn)－不規(guī)則陰道出血黃體功能不全黃體功能不全黃體萎縮不全黃體萎縮不全診斷排除性診斷收集病史體格檢查輔助檢查：宮腔鏡、B超、激素測定、內(nèi)膜活體病理檢查診斷排除性診斷無排卵型功血的診斷要點多見于青春期或更年期婦女無周期性不規(guī)則子宮出血卵巢可因多囊化而略增大基礎(chǔ)體溫（BBT）呈單相型無排卵型功血的診斷要點多見于青春期或更年期婦女宮頸粘液結(jié)晶持續(xù)呈羊齒狀結(jié)晶宮內(nèi)膜病理：增生期、囊腺型、腺瘤型、不典型增生激素測定：雌激素（E）偏高，孕酮（P）缺乏宮頸粘液結(jié)晶持續(xù)呈羊齒狀結(jié)晶有排卵型功血診斷要點育齡期婦女不孕和自然流產(chǎn)史月經(jīng)周期規(guī)律婦檢子宮和卵巢正常BBT呈雙相型有排卵型功血診斷要點育齡期婦女不孕和自然流產(chǎn)史有排卵型功血診斷要點宮頸粘液有周期性改變宮內(nèi)膜組織檢查：早分泌期，部分呈增生期改變激素測定：孕激素正?；蚱陀信怕研凸ρ\斷要點宮頸粘液有周期性改變鑒別診斷：全身性疾?。貉?、肝損害、甲亢或甲低異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、子宮復舊不良、胎盤殘留生殖道感染：急性或慢性宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎生殖道腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜息肉等性激素類藥物使用不當宮內(nèi)節(jié)育環(huán)鑒別診斷：全身性疾?。貉?、肝損害、甲亢或甲低無排卵型功血分：青春期、生育期、圍絕經(jīng)期青春期功血處理：止血、誘導排卵、預防1、止血：黃體酮撤退法：黃體酮20mg/日×3日，肌注。安宮黃體酮片12mg/日×5日。若Hb<60g/L，不宜用此方法用雌激素使內(nèi)膜生長，修復出血：苯甲酸E22mg/4-6小時－－2mg/8小時－－每3日遞減1/3－－1mg/日×20日無排卵型功血分：青春期、生育期、圍絕經(jīng)期青春期功血倍美力片：1.25－2.5mg/6小時－每3日遞減1/3

－維持1.25mg/日×20日己烯雌酚片：1－2mg/6－8小時－每3日遞減1/3

－維持1mg/日×20日口服避孕藥：復方甲地孕酮片

1片/6小時，血止后按上法倍美力片：1.25－2.5mg/6小時調(diào)整周期雌孕激素序貫法：即人工周期法。調(diào)整周期雌孕激素序貫法：即人工周期法。雌孕激素序貫法己烯雌酚1mg（補佳樂1mg/片或倍美力片0.625mg/片）出血第5天起1次/晚×20日出血第16天起加用黃體酮注射液10mg/日或口服安宮黃體酮8－10mg/日以上方法連用3個周期雌孕激素序貫法己烯雌酚1mg（補佳樂1mg/片或倍美力片促進排卵克羅米酚（舒經(jīng)酚），于出血第五日始，50mg/日×5日，觀察BBT預防：注意生活規(guī)律，避免機體的應激促進排卵克羅米酚（舒經(jīng)酚），于出血第五日始，50mg/日×5生育期出血下丘腦－垂體－卵巢軸功能旺盛偶爾受內(nèi)外環(huán)境影響一次無排卵期功血，無需處理生育期出血下丘腦－垂體－卵巢軸功能旺盛圍絕經(jīng)期功血卵巢功能下降，垂體激素反應差，卵泡發(fā)育推遲處理：調(diào)整周期，減少經(jīng)量。三合激素2ml/日肌注，血止后遞減2ml/3日×20日婦康片（或婦寧片）6－8片/6小時，血止后每3日減1/3量，維持量5mg/日×20日手術(shù)：刮宮，微波，熱球，電切，子宮切除圍絕經(jīng)期功血卵巢功能下降，垂體激素反應差，卵泡發(fā)育推遲排卵期出血特點：出血呈周期規(guī)律排卵期出血：兩次月經(jīng)間出血黃體功能不足：經(jīng)前出血黃體延遲退化：經(jīng)后出血排卵期出血特點：出血呈周期規(guī)律黃體功能不足促卵泡發(fā)育：克羅米酚50mg/日×5日HMG（內(nèi)含F(xiàn)SH，LH各75u）月經(jīng)第16天肌注HCG，5000－10000Iu黃體功能刺激療法BBT上升開始HCG2000－3000uqd×5次，肌注黃體功能替代療法BBT上升開始黃體酮注謝液10mg/日×10日－14日，肌注黃體功能不足促卵泡發(fā)育：黃體延遲退化孕激素：下次月經(jīng)前10－14日始黃體酮注謝液10mg/日×7日絨毛膜促性腺激素（HCG）BBT上升開始，

HCG2000－3000Iuqd×5次，肌注黃體延遲退化孕激素：下次月經(jīng)前10－14日始黃體酮注謝液10小結(jié)功血：婦科常見病。由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常出血。功血排卵期無排卵期

15%85%最常見的癥狀：子宮不規(guī)則出血治療：青春期、育齡期功血以止血，調(diào)整周期，促排卵為主圍絕經(jīng)期功血以調(diào)整周期，減少經(jīng)量為原則小結(jié)功血：婦科常見病。由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分圍絕經(jīng)期綜合癥圍絕經(jīng)期綜合癥圍絕經(jīng)期：婦女絕經(jīng)前后的一段時期，即從卵巢功能衰退征兆的出現(xiàn)起，一直到末次月經(jīng)后一年絕經(jīng)：婦女一生中的最后一次月經(jīng)（月經(jīng)完全停止一年以上）圍絕經(jīng)期綜合癥：指圍絕經(jīng)期間出現(xiàn)一系列性激素減少所致的癥狀圍絕經(jīng)期：病因生物學因素：腦是E的促神經(jīng)和促精神作用的靶器官之一，E下降，表現(xiàn)精神、植物神經(jīng)紊亂癥狀心理學因素：心理活動較脆弱、激動、焦慮、人格特點社會學因素：政治文化背景社會經(jīng)濟地位社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)病因生物學因素：腦是E的促神經(jīng)和促精神作用的靶器官女性生殖內(nèi)分泌疾病的治療課件女性生殖內(nèi)分泌疾病的治療課件圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化卵巢的變化：卵泡的減少，卵巢形態(tài)變化，卵巢功能衰退性激素變化：E下降，P下降，T下降FSH上升，LH上升圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化卵巢的變化：卵泡的減少，卵巢形態(tài)變化，卵臨床表現(xiàn)血管舒縮失調(diào)癥狀潮紅，潮熱，出汗血壓波動心血管癥狀：心悸，心慌，假性心絞痛臨床表現(xiàn)血管舒縮失調(diào)癥狀神經(jīng)精神癥狀心理異常：焦慮，情緒不穩(wěn)，抑郁，煩躁，精神不集中，哭泣，疲倦，性欲下降泌尿生殖癥狀：尿頻，尿急，老年性陰道炎骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)丟失變疏松，25％婦女患骨質(zhì)疏松癥神經(jīng)精神癥狀心理異常：診斷圍絕經(jīng)期年齡婦女出現(xiàn)上述癥狀輔助診斷：激素測定：FSH上升，LH上升，E下降宮內(nèi)膜活檢：增生期宮內(nèi)膜或萎縮型子宮內(nèi)膜全身檢查：無明顯器質(zhì)性病變診斷圍絕經(jīng)期年齡婦女出現(xiàn)上述癥狀女性生殖內(nèi)分泌疾病的治療課件治療一般治療：安慰，解釋，消除顧慮適當補充安定、谷維素、維生素E等自我監(jiān)測：WHO衡量健康的新概念五好：吃飯、走路、兩便、睡眠、說話三良：個人性格及情緒、處事能力、人際關(guān)系定期婦檢，加強鍛煉，合理營養(yǎng)HRT（性激素替代治療）治療一般治療：性激素替代治療腦－促進腦c的生長、分化及再生，預防老年性癡呆骨骼－保持骨質(zhì)，預防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生泌尿生殖道－增加粘膜厚度，肌張力及功能的完整性性激素替代治療腦－促進腦c的生長、分化及再生，預防老年性癡呆HRT的適應癥有E缺乏癥狀者：精神心理癥狀明顯老年性陰道炎，泌尿道炎等骨質(zhì)疏松的防治夫妻雙方性生活要求改善HRT的適應癥有E缺乏癥狀者：HRT禁忌癥原因不明陰道出血激素依賴性腫瘤－子宮內(nèi)膜癌，乳腺癌嚴重肝腎功能障礙紅斑狼瘡近6個月患有明確的血栓栓塞病鐮型紅細胞貧血癥HRT禁忌癥原因不明陰道出血HRT的慎用癥子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥嚴重高血壓及糖尿病血栓形成傾向者膽囊疾病，偏頭痛，癲癇，垂體泌乳素病乳癌家族史HRT的慎用癥子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥如何選擇HRT方案有否子宮？無子宮者，單用E有子宮者，E、P合用絕經(jīng)過渡期：E、P序貫法絕經(jīng)期：E、P連續(xù)聯(lián)合法僅泌尿生殖道癥狀：陰道局部用藥如何選擇HRT方案有否子宮？藥物多采用天然E或結(jié)合E，劑量個體化，以取最小有效劑量為佳常用的E制劑：尼爾雌醇片1mg、2mg、5mg倍美力片0.625mg補佳樂1mg諾坤復1mg藥物多采用天然E或結(jié)合E，劑量個體化，以取最小有效劑量E、P序貫制劑克蒙齡諾康律倍美盈E、P連續(xù)聯(lián)合制劑倍美安諾更寧利維愛蓋福潤E、P序貫制劑克蒙齡單純EE、P聯(lián)合序貫E、P連續(xù)聯(lián)合倍美力倍美盈倍美安補佳樂克蒙齡利維愛諾坤復諾康律諾更寧單純EE、P聯(lián)合序貫E、用藥途徑及其制劑口服：片劑為主經(jīng)皮：皮貼：婦舒寧、得美素皮埋：結(jié)晶型E2植入皮內(nèi)涂抹膠：愛斯妥凝膠經(jīng)陰道：霜、片、栓、膠囊（倍美力霜、更寶芬膠囊、伊特樂栓，求偶素軟膏）用藥途徑及其制劑口服：片劑為主P的應用防止子宮內(nèi)膜癌治療子宮內(nèi)膜增生降低乳腺癌的危險防止骨質(zhì)疏松P的應用防止子宮內(nèi)膜癌HRT的副反應及其防治副反應：陰道出血，水腫，乳房脹痛，體重增加，胃腸道反應HRT的醫(yī)學監(jiān)護和管理監(jiān)測有效性：耐受性，有效性，陰道出血隨診：每年至少一次（盆腔檢查，血壓，乳房，血脂和骨密度）HRT的副反應及其防治副反應：陰道出血，水腫，乳房脹痛，體重HRT的安全性

2002年“WHI”事件

HRT的安全性

2002年“WHI”事件

WHI－美國國立衛(wèi)生研究院的“婦女健康倡議研究一項大規(guī)模、多中心、隨機對照的臨床試驗對象：50－79歲絕經(jīng)婦女（平均63歲）分組：1組，已做過子宮切除術(shù)的婦女隨機給予E或安慰劑對照。2組，對有子宮婦女隨機給予E、P連續(xù)聯(lián)合治療或安慰劑對照WHI－美國國立衛(wèi)生研究院的“婦女健康倡議研究一項大規(guī)模、多原計劃8年，結(jié)果平均5.2年發(fā)現(xiàn)：E、P連續(xù)聯(lián)合組與安慰組相比：心臟病風險上升29％卒中風險上升41％浸潤性乳腺癌上升26％結(jié)腸癌下降37％髖骨骨折下降34％原計劃8年，結(jié)果平均5.2年發(fā)現(xiàn)：結(jié)論E、P連續(xù)聯(lián)合治療：不宜用于絕經(jīng)后婦女心血管疾病預防應用HRT預防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松時，應考慮其對乳腺和心血管的風險結(jié)論E、P連續(xù)聯(lián)合治療：恐慌過后，需要的冷靜思考：WHI忽略了HRT的最明顯益處：緩解婦女更年期癥狀，治療泌尿道萎縮，防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松WHI研究中HRT的應用沒有遵照“處方藥應嚴格掌握適應癥”的原則HRT的對象：性激素低下相關(guān)疾病婦女而不是所有老年婦女，更不是健康婦女恐慌過后，需要的冷靜思考：WHI忽略了HRT的最明顯益處：WHI研究不代表常用HRT的人群，年齡偏大60－69歲婦女占45.5％，年齡越大，心血管病、乳腺癌風險越大WHI的結(jié)論不應隨意擴大：不同種族、不同人群患各種疾病危險可有較大差異。研究對象年齡肥胖及吸煙乳腺癌、心血管病HRT量

白人偏大多多大WHI研究不代表常用HRT的人群，年齡偏大受臨床試驗的限制：HRT研究未能做到個性化給藥，要量體裁衣和某些風險相比，WHI研究中所闡明的HRT對各種條件的絕對風險是很低的，如：吸煙導致肺癌、飲酒導致肝癌是WHI風險的幾倍到幾十倍受臨床試驗的限制：WHI結(jié)果發(fā)布后，國際上各學術(shù)團體對HRT的共同意見HRT能有效地緩解絕經(jīng)癥狀及預防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松應用<4年相對安全，風險小應用>4年風險增加，應每年評估HRT不用于心血管病的預防WHI結(jié)果發(fā)布后，國際上各學術(shù)團體對HRT的共同意見HRT能風波過后，冷靜思考不是否定HRT，而是對HRT更深入研究不是對HRT恐慌和疑惑，而是更加成熟、清醒、有信心堅持科學合理應用HRT，使患者受益最大，風險最小風波過后，冷靜思考不是否定HRT，而是對HRT更深入研究女性生殖內(nèi)分泌疾病的治療暨南大學醫(yī)學院第四附屬醫(yī)院廣州市紅十字會醫(yī)院婦產(chǎn)科舒慧芳女性生殖內(nèi)分泌疾病的治療暨南大學醫(yī)學院第四附屬醫(yī)院生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)是女性體內(nèi)頗為復雜的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。對女性生長、發(fā)育、成熟、生殖、衰老等起到主要和特殊影響。生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)是女性體內(nèi)頗為復雜的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。女性生殖內(nèi)分泌疾病性早熟功能性子宮出血閉經(jīng)泌乳功能失常圍絕經(jīng)綜合癥女性生殖內(nèi)分泌疾病性早熟女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理特征分五個時期：嬰幼兒期青春期生育期絕經(jīng)過渡期（圍絕經(jīng)期）絕經(jīng)期月經(jīng)周期特征：卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理特征分五個時期：生殖內(nèi)分泌疾病常用藥物常用藥物：性激素、促性腺激素，促性腺激素釋放激素。激素像“鑰匙”，它的“開啟”與“鎖定”，它的丟失和補充成為關(guān)鍵效應生殖內(nèi)分泌疾病常用藥物常用藥物：性激素、促性腺激素，促性腺女性生殖內(nèi)分泌疾病的治療特征功能亢進需要抑制：性早熟、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生功能低落需要補充：絕經(jīng)前后、卵巢早衰、先天卵巢缺如生殖功能發(fā)育不足：不孕癥女性生殖內(nèi)分泌疾病的治療特征功能亢進需要抑制：性早熟、子宮內(nèi)性激素雌激素雄激素孕激素抗雌激素抗雄激素抗孕激素

(他莫昔芬）（達英－35）（息隱）性激素雌激素雄激素促性腺激素促卵泡刺激素（FSH）促黃體生成素（LH）絨毛膜促性腺激素（HCG）常用藥物：HMG（商品名porgonal）

HCG促性腺激素促卵泡刺激素（FSH）促性腺激素釋放激素諾雷德（Zoladex）達必佳（Decapeptyl）達菲林（Diphereline）抑那通（Enantone）促性腺激素釋放激素諾雷德（Zoladex）功能失調(diào)性子宮出血(功血）功能失調(diào)性子宮出血(功血）

下丘腦－垂體－卵巢軸機體內(nèi)外任何因素干擾此系統(tǒng)－－導致功血下丘腦－垂體－卵巢軸機體內(nèi)外任何因素干擾此系統(tǒng)－功能失調(diào)性子宮出血(功血）排卵期功血占15％無排卵期功血占85％無排卵期功血絕經(jīng)前期50％育齡期30％青春期20％功能失調(diào)性子宮出血(功血）排卵期功血占15％臨床表現(xiàn)無排卵型功血：典型表現(xiàn)－不規(guī)則陰道出血排卵型功血：黃體功能不全黃體萎縮不全

排卵期出血臨床表現(xiàn)無排卵型功血：典型表現(xiàn)－不規(guī)則陰道出血黃體功能不全黃體功能不全黃體萎縮不全黃體萎縮不全診斷排除性診斷收集病史體格檢查輔助檢查：宮腔鏡、B超、激素測定、內(nèi)膜活體病理檢查診斷排除性診斷無排卵型功血的診斷要點多見于青春期或更年期婦女無周期性不規(guī)則子宮出血卵巢可因多囊化而略增大基礎(chǔ)體溫（BBT）呈單相型無排卵型功血的診斷要點多見于青春期或更年期婦女宮頸粘液結(jié)晶持續(xù)呈羊齒狀結(jié)晶宮內(nèi)膜病理：增生期、囊腺型、腺瘤型、不典型增生激素測定：雌激素（E）偏高，孕酮（P）缺乏宮頸粘液結(jié)晶持續(xù)呈羊齒狀結(jié)晶有排卵型功血診斷要點育齡期婦女不孕和自然流產(chǎn)史月經(jīng)周期規(guī)律婦檢子宮和卵巢正常BBT呈雙相型有排卵型功血診斷要點育齡期婦女不孕和自然流產(chǎn)史有排卵型功血診斷要點宮頸粘液有周期性改變宮內(nèi)膜組織檢查：早分泌期，部分呈增生期改變激素測定：孕激素正?；蚱陀信怕研凸ρ\斷要點宮頸粘液有周期性改變鑒別診斷：全身性疾病：血液、肝損害、甲亢或甲低異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、子宮復舊不良、胎盤殘留生殖道感染：急性或慢性宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎生殖道腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜息肉等性激素類藥物使用不當宮內(nèi)節(jié)育環(huán)鑒別診斷：全身性疾?。貉?、肝損害、甲亢或甲低無排卵型功血分：青春期、生育期、圍絕經(jīng)期青春期功血處理：止血、誘導排卵、預防1、止血：黃體酮撤退法：黃體酮20mg/日×3日，肌注。安宮黃體酮片12mg/日×5日。若Hb<60g/L，不宜用此方法用雌激素使內(nèi)膜生長，修復出血：苯甲酸E22mg/4-6小時－－2mg/8小時－－每3日遞減1/3－－1mg/日×20日無排卵型功血分：青春期、生育期、圍絕經(jīng)期青春期功血倍美力片：1.25－2.5mg/6小時－每3日遞減1/3

－維持1.25mg/日×20日己烯雌酚片：1－2mg/6－8小時－每3日遞減1/3

－維持1mg/日×20日口服避孕藥：復方甲地孕酮片

1片/6小時，血止后按上法倍美力片：1.25－2.5mg/6小時調(diào)整周期雌孕激素序貫法：即人工周期法。調(diào)整周期雌孕激素序貫法：即人工周期法。雌孕激素序貫法己烯雌酚1mg（補佳樂1mg/片或倍美力片0.625mg/片）出血第5天起1次/晚×20日出血第16天起加用黃體酮注射液10mg/日或口服安宮黃體酮8－10mg/日以上方法連用3個周期雌孕激素序貫法己烯雌酚1mg（補佳樂1mg/片或倍美力片促進排卵克羅米酚（舒經(jīng)酚），于出血第五日始，50mg/日×5日，觀察BBT預防：注意生活規(guī)律，避免機體的應激促進排卵克羅米酚（舒經(jīng)酚），于出血第五日始，50mg/日×5生育期出血下丘腦－垂體－卵巢軸功能旺盛偶爾受內(nèi)外環(huán)境影響一次無排卵期功血，無需處理生育期出血下丘腦－垂體－卵巢軸功能旺盛圍絕經(jīng)期功血卵巢功能下降，垂體激素反應差，卵泡發(fā)育推遲處理：調(diào)整周期，減少經(jīng)量。三合激素2ml/日肌注，血止后遞減2ml/3日×20日婦康片（或婦寧片）6－8片/6小時，血止后每3日減1/3量，維持量5mg/日×20日手術(shù)：刮宮，微波，熱球，電切，子宮切除圍絕經(jīng)期功血卵巢功能下降，垂體激素反應差，卵泡發(fā)育推遲排卵期出血特點：出血呈周期規(guī)律排卵期出血：兩次月經(jīng)間出血黃體功能不足：經(jīng)前出血黃體延遲退化：經(jīng)后出血排卵期出血特點：出血呈周期規(guī)律黃體功能不足促卵泡發(fā)育：克羅米酚50mg/日×5日HMG（內(nèi)含F(xiàn)SH，LH各75u）月經(jīng)第16天肌注HCG，5000－10000Iu黃體功能刺激療法BBT上升開始HCG2000－3000uqd×5次，肌注黃體功能替代療法BBT上升開始黃體酮注謝液10mg/日×10日－14日，肌注黃體功能不足促卵泡發(fā)育：黃體延遲退化孕激素：下次月經(jīng)前10－14日始黃體酮注謝液10mg/日×7日絨毛膜促性腺激素（HCG）BBT上升開始，

HCG2000－3000Iuqd×5次，肌注黃體延遲退化孕激素：下次月經(jīng)前10－14日始黃體酮注謝液10小結(jié)功血：婦科常見病。由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常出血。功血排卵期無排卵期

15%85%最常見的癥狀：子宮不規(guī)則出血治療：青春期、育齡期功血以止血，調(diào)整周期，促排卵為主圍絕經(jīng)期功血以調(diào)整周期，減少經(jīng)量為原則小結(jié)功血：婦科常見病。由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分圍絕經(jīng)期綜合癥圍絕經(jīng)期綜合癥圍絕經(jīng)期：婦女絕經(jīng)前后的一段時期，即從卵巢功能衰退征兆的出現(xiàn)起，一直到末次月經(jīng)后一年絕經(jīng)：婦女一生中的最后一次月經(jīng)（月經(jīng)完全停止一年以上）圍絕經(jīng)期綜合癥：指圍絕經(jīng)期間出現(xiàn)一系列性激素減少所致的癥狀圍絕經(jīng)期：病因生物學因素：腦是E的促神經(jīng)和促精神作用的靶器官之一，E下降，表現(xiàn)精神、植物神經(jīng)紊亂癥狀心理學因素：心理活動較脆弱、激動、焦慮、人格特點社會學因素：政治文化背景社會經(jīng)濟地位社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)病因生物學因素：腦是E的促神經(jīng)和促精神作用的靶器官女性生殖內(nèi)分泌疾病的治療課件女性生殖內(nèi)分泌疾病的治療課件圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化卵巢的變化：卵泡的減少，卵巢形態(tài)變化，卵巢功能衰退性激素變化：E下降，P下降，T下降FSH上升，LH上升圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化卵巢的變化：卵泡的減少，卵巢形態(tài)變化，卵臨床表現(xiàn)血管舒縮失調(diào)癥狀潮紅，潮熱，出汗血壓波動心血管癥狀：心悸，心慌，假性心絞痛臨床表現(xiàn)血管舒縮失調(diào)癥狀神經(jīng)精神癥狀心理異常：焦慮，情緒不穩(wěn)，抑郁，煩躁，精神不集中，哭泣，疲倦，性欲下降泌尿生殖癥狀：尿頻，尿急，老年性陰道炎骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)丟失變疏松，25％婦女患骨質(zhì)疏松癥神經(jīng)精神癥狀心理異常：診斷圍絕經(jīng)期年齡婦女出現(xiàn)上述癥狀輔助診斷：激素測定：FSH上升，LH上升，E下降宮內(nèi)膜活檢：增生期宮內(nèi)膜或萎縮型子宮內(nèi)膜全身檢查：無明顯器質(zhì)性病變診斷圍絕經(jīng)期年齡婦女出現(xiàn)上述癥狀女性生殖內(nèi)分泌疾病的治療課件治療一般治療：安慰，解釋，消除顧慮適當補充安定、谷維素、維生素E等自我監(jiān)測：WHO衡量健康的新概念五好：吃飯、走路、兩便、睡眠、說話三良：個人性格及情緒、處事能力、人際關(guān)系定期婦檢，加強鍛煉，合理營養(yǎng)HRT（性激素替代治療）治療一般治療：性激素替代治療腦－促進腦c的生長、分化及再生，預防老年性癡呆骨骼－保持骨質(zhì)，預防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生泌尿生殖道－增加粘膜厚度，肌張力及功能的完整性性激素替代治療腦－促進腦c的生長、分化及再生，預防老年性癡呆HRT的適應癥有E缺乏癥狀者：精神心理癥狀明顯老年性陰道炎，泌尿道炎等骨質(zhì)疏松的防治夫妻雙方性生活要求改善HRT的適應癥有E缺乏癥狀者：HRT禁忌癥原因不明陰道出血激素依賴性腫瘤－子宮內(nèi)膜癌，乳腺癌嚴重肝腎功能障礙紅斑狼瘡近6個月患有明確的血栓栓塞病鐮型紅細胞貧血癥HRT禁忌癥原因不明陰道出血HRT的慎用癥子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥嚴重高血壓及糖尿病血栓形成傾向者膽囊疾病，偏頭痛，癲癇，垂體泌乳素病乳癌家族史HRT的慎用癥子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥如何選擇HRT方案有否子宮？無子宮者，單用E有子宮者，E、P合用絕經(jīng)過渡期：E、P序貫法絕經(jīng)期：E、P連續(xù)聯(lián)合法僅泌尿生殖道癥狀：陰道局部用藥如何選擇HRT方案有否子宮？藥物多采用天然E或結(jié)合E，劑量個體化，以取最小有效劑量為佳常用的E制劑：尼爾雌醇片1mg、2mg、5mg倍美力片0.625mg補佳樂1mg諾坤復1mg藥物多采用天然E或結(jié)合E，劑量個體化，以取最小有效劑量E、P序貫制劑克蒙齡諾康律倍美盈E、P連續(xù)聯(lián)合制劑倍美安諾更寧利維愛蓋福潤E、P序貫制劑克蒙齡單純EE、P聯(lián)合序貫E、P連續(xù)聯(lián)合倍美力倍美盈倍美安補佳樂克蒙齡利維愛諾坤復諾康律諾更寧單純EE、P聯(lián)合序貫E、用藥途徑及其制劑口服：片劑為主經(jīng)皮：皮貼：婦舒寧、得美素皮埋：結(jié)晶型E2植入皮內(nèi)涂抹膠：愛斯妥凝膠經(jīng)陰道：霜、片、栓、膠囊（倍美力霜、更寶芬膠囊、伊特樂栓，求偶素軟膏）用藥途徑及其制劑口服：片劑為主P的應用防止子宮內(nèi)膜癌治療子宮內(nèi)膜增生降低乳腺癌的危險防止骨質(zhì)疏松P的應用防止子宮內(nèi)膜癌HRT的副