感染性疾病護(hù)理學(xué)生教學(xué)課件

感染性疾病護(hù)理學(xué)生感染性疾病護(hù)理學(xué)生1（優(yōu)選）感染性疾病護(hù)理學(xué)生版（優(yōu)選）感染性疾病護(hù)理學(xué)生版2教學(xué)目標(biāo)22.熟悉：

小兒感染性疾病的特點(diǎn)；麻疹、水痘、流行性腮腺炎、中毒性細(xì)菌性痢疾、猩紅熱的流行病學(xué)；結(jié)核病的預(yù)防和治療原則。3.了解：

麻疹發(fā)病機(jī)制；結(jié)核病的流行病學(xué)。教學(xué)目標(biāo)22.熟悉：3

感染性疾病患兒的一般護(hù)理

（一）特點(diǎn)

1.基本特征

特異性病原體有一定的傳染性流行病學(xué)特征免疫性感染性疾病患兒的一般護(hù)理

42.病程發(fā)展的階段性

潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期恢復(fù)期3.流行環(huán)節(jié)

傳染源傳播途徑易感人群2.病程發(fā)展的階段性5（二）感染性疾病患兒的一般護(hù)理

建立預(yù)診制度消毒隔離制度疫情報告密切觀察病情促進(jìn)休息和營養(yǎng)預(yù)防和控制院內(nèi)感染心理護(hù)理健康宣教（二）感染性疾病患兒的一般護(hù)理

建立預(yù)診制度6

一、麻疹

（measles）一、麻疹

7演變同一時間可見不同性狀的皮疹，呈向心降低顱內(nèi)壓：脫水劑、利尿劑等皮疹消退后糠麥樣脫屑特異性核酸檢測：特異性強(qiáng)，快捷腦脊液檢查：壓力↑，透明或毛玻璃外觀，白細(xì)胞↑，紅細(xì)胞分解急性結(jié)膜炎科氏斑結(jié)核病的預(yù)防和治療原則。不全，免役功能低下見右側(cè)血清或腦脊液檢測特異性IgM抗體增高傳播途徑：呼吸道為主，少數(shù)消化道、胎盤傳播白細(xì)胞正常或偶有輕度增高病毒在外界生存能力不強(qiáng)，不耐熱，對消毒劑和日光敏感，但在低溫下可以生存較長時間。腦膜腦炎短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及脫水劑潛伏期：14—25天，平均18天高，有助于胰腺炎的診斷）與病毒血癥和（或）繼發(fā)感染有關(guān)紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞【病原體】

麻疹病毒【病因和發(fā)病機(jī)理】

病毒在外界生存能力不強(qiáng)，不耐熱，對消毒劑和日光敏感，但在低溫下可以生存較長時間。演變同一時間可見不同性狀的皮疹，呈向心【病原體】8發(fā)病機(jī)理圖解表

麻診病毒

機(jī)體

上呼吸道粘膜、上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)繁殖

血流

病毒血癥急性結(jié)膜炎科氏斑

眼結(jié)膜

皮膜粘膜血管擴(kuò)張、充血頰粘膜

氣管及支氣管粘膜腸粘膜漿液性滲出及單核細(xì)胞浸潤

肺炎喉炎厭食腹瀉發(fā)病機(jī)理圖解表9發(fā)病機(jī)理圖解表-續(xù)

皮膚

皮疹毛細(xì)血管內(nèi)血液瘀滯紅細(xì)胞分解皮疹消退后留下色素沉著皮疹處退行性變表皮細(xì)胞過度角化脫落皮疹消退后糠麥樣脫屑發(fā)病機(jī)理圖解表-續(xù)10【流行病學(xué)】傳染源：病人，出疹前5日-出疹后5日有傳染性傳播途徑：帶菌飛沫通過呼吸道傳播，污染的手易感人群和免疫力：人群普遍易感，6個月-5歲發(fā)病率高病后能獲持久免疫潛伏期：

6-18天，接受過免疫者延長至3-4周【流行病學(xué)】11【臨床表現(xiàn)】

前驅(qū)期（3-4天）：發(fā)熱、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑出疹期（3-5天）：病毒血癥達(dá)到高峰順序：耳后發(fā)際面、頸軀干四肢手心足底恢復(fù)期（3-5天）：

皮疹淡紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚暗紅依出疹順序消退米糠樣脫屑、褐色色素沉著【臨床表現(xiàn)】

前驅(qū)期（3-4天）：12麻疹粘膜斑（柯氏斑、koplikspots）麻疹粘膜斑（柯氏斑、koplikspots）13并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎并發(fā)癥：14【輔助檢查】白細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞升高；鼻腔黏膜檢出多核巨細(xì)胞包涵體；血液和鼻咽處黏膜分離出麻疹病毒；麻疹I(lǐng)gM抗體（+）。【輔助檢查】15

麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、幼兒急疹鑒別要點(diǎn)麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、幼兒急疹鑒別要點(diǎn)16【治療要點(diǎn)】1.一般治療：休息、飲食、多飲水2.對癥治療：高熱—小劑量藥物降溫、煩躁—苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑、咳嗽—止咳去痰藥、繼發(fā)感染—抗菌素治療3.中藥透疹治療：鮮芫荽煎水服用并抹身，以利促進(jìn)血循環(huán)和透疹4.并發(fā)癥治療：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎的治療【治療要點(diǎn)】1.一般治療：休息、飲食、多飲水17【護(hù)理診斷】1.體溫過高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)2.皮膚完整性受損與麻疹病毒引起的皮損有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降、高熱消耗增加有關(guān)4.潛在的并發(fā)癥肺炎、腦炎、心肌炎【護(hù)理診斷】18【護(hù)理措施】

1.生活護(hù)理：休息、飲食、飲水、環(huán)境

2.降低體溫：高熱護(hù)理、忌用醇浴、冷敷；透疹

3.皮膚粘膜護(hù)理:五官、皮膚粘膜護(hù)理

4.病情觀察：

5.預(yù)防感染傳播：呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥延至疹后

10天，接觸的易感兒隔離觀察21天。切斷傳播途徑，接種麻疹疫苗，易感兒肌注免疫血清球蛋白。

6.健康教育【護(hù)理措施】19

二、水痘

（varicella，chickenpox）二、水痘

（varicella，ch20

【病原體】

水痘—帶狀皰疹病毒【流行病學(xué)】

全年發(fā)病，冬春季節(jié)為高【病原體】

水痘—帶狀皰疹病毒21降低顱內(nèi)壓白細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞升高；oftracheobronchiallymphonodus)軟腦膜及腦底諸池充血、水腫、炎性滲出呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥延至疹后經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)卡介苗接種在兒童期有肯定的保護(hù)作用>10mm，且增加幅度為>6mm以上，表示新近感染斑疹、丘疹、庖疹和結(jié)痂并存皮膚粘膜護(hù)理:五官、皮膚粘膜護(hù)理3、3歲以下尤其1歲以內(nèi)未接種過卡介苗者，中度陽性眼結(jié)膜皮膜粘膜血管擴(kuò)張、充血頰粘膜（varicella，chickenpox）減輕皮膚病損，恢復(fù)皮膚完整性：經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)高熱消耗增加有關(guān)保護(hù)易感兒：接觸后72小時內(nèi)肌注水痘-帶狀皰恢復(fù)期（3-5天）：麻疹病毒降低體溫：中低度發(fā)熱，不必降溫，多飲水恢復(fù)期（3-5天）：傳染源：病人，出疹前1-2日至皰疹全部結(jié)痂時均有傳染性，傳染性很強(qiáng)傳播途徑：鼻咽分泌物及泡疹液中經(jīng)飛沫和直接接觸傳播易感人群和免疫力：易感兒（1-6歲）接觸后90%發(fā)病。感染后可獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹降低顱內(nèi)壓傳染源：22【臨床表現(xiàn)】

1.典型水痘

全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)皮膚粘膜斑疹、丘疹、庖疹和結(jié)痂并存

（因病毒間隙性侵入，皮疹分批出現(xiàn)）潛伏期2周【臨床表現(xiàn)】

1.典型水痘23前驅(qū)期（1天）：上呼吸道感染癥狀出疹期：皮疹以紅斑疹、丘疹、庖疹、結(jié)痂順序演變同一時間可見不同性狀的皮疹，呈向心性分布，亦可發(fā)生在粘膜，破潰后形成潰瘍順序：軀干臉、肩、四肢(軀干多，四肢少)前驅(qū)期（1天）：24感染性疾病護(hù)理學(xué)生教學(xué)課件252.重型水痘全身癥狀重、高熱、皮疹范圍廣可融合成大皰型皰疹和出血性皮疹，可繼發(fā)感染

多見于腫瘤或免疫低下或正在使用腎上腺皮質(zhì)激素、免役抑制劑的患兒2.重型水痘263.先天性水痘妊娠早期感染先天性水痘綜合征，死亡率高，神經(jīng)系統(tǒng)傷殘妊娠晚期感染病情嚴(yán)重，死亡率高3.先天性水痘27并發(fā)癥：皮膚感染

因皮疹瘙癢抓破引發(fā)繼發(fā)感染：皮膚膿瘍、蜂窩組織炎等心肌炎肝炎

并發(fā)癥：28進(jìn)展

(1)原發(fā)病灶擴(kuò)大—空洞

(2)支氣管周圍淋巴結(jié)炎—干酪性肺炎

(3)支氣管淋巴結(jié)腫大—肺不張或肺氣腫

(4)結(jié)核性胸膜炎

3.卡介苗接種在兒童期有肯定的保護(hù)作用以淋巴及血液播散為主，惡化時易引起粟粒性肺結(jié)核及全身性結(jié)核病潛在的并發(fā)癥肺炎、腦炎、心肌炎（varicella，chickenpox）大便培養(yǎng)：分離出志賀菌屬痢疾桿菌易感人群紅細(xì)胞分解25%冰片爐甘石洗劑，皰疹潰破涂1%甲紫或抗菌素病毒在外界生存能力不強(qiáng)，不耐熱，對消毒劑和日光敏感，但在低溫下可以生存較長時間。麻疹I(lǐng)gM抗體（+）。呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥延至疹后腫大的腮腺以耳垂為中心，邊緣不清同時伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮具彈性、灼熱和觸痛。25%冰片爐甘石洗劑，皰疹潰破涂1%甲紫或抗菌素基本病理改變：滲出、增殖、壞死免疫學(xué)及分子生物學(xué)診斷病毒再此復(fù)制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現(xiàn)不同器官的相繼病變。有關(guān)抗結(jié)核藥物治療:麻疹發(fā)病機(jī)制；【鑒別】手足口病（hand-footmouthdisease,HFMD）

是由腸道病毒引起，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病歷可出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙進(jìn)展

(1)原發(fā)病灶擴(kuò)大—空洞

(2)支氣管周29【輔助檢查】白細(xì)胞正?；蚺加休p度增高皰疹刮片可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體血清特異性抗體IgM檢查陽性。【輔助檢查】白細(xì)胞正?；蚺加休p度增高30【治療要點(diǎn)】1.抗病毒治療：病毒唑、阿昔絡(luò)韋等，對免疫功能受損或應(yīng)用免疫抑制劑治療的患兒，應(yīng)及早將糖皮質(zhì)激素減至生理量并盡快停藥并使用抗病毒藥物以減輕癥狀和縮短病程2.對癥治療：高熱時給予小劑量藥物降溫、煩躁時用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑、繼發(fā)感染時用抗菌素治療3.支持療法：干擾素、丙種球蛋白等【治療要點(diǎn)】31【護(hù)理診斷】1.皮膚完整性受損與水痘病毒感染導(dǎo)致皮損有關(guān)2.體溫過高與病毒血癥有關(guān)3.潛在的并發(fā)癥腦炎、肺炎、敗血癥

【護(hù)理診斷】1.皮膚完整性受損與水痘病毒感染導(dǎo)32【護(hù)理措施】

1.生活護(hù)理：溫度適宜，衣服被褥清潔，飲食2.減輕皮膚病損，恢復(fù)皮膚完整性：手和指甲清潔，局部涂0.25%冰片爐甘石洗劑，皰疹潰破涂1%甲紫或抗菌素3.降低體溫：中低度發(fā)熱，不必降溫，多飲水4.病情觀察：一般過程順利，觀察并發(fā)癥5.預(yù)防感染傳播：呼吸道隔離至皰疹全部結(jié)痂止，保護(hù)易感兒：接觸后72小時內(nèi)肌注水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白6.健康教育【護(hù)理措施】

1.生活護(hù)理：溫度適宜，衣服被褥清潔，飲食33

三、流行性腮腺炎（Epidemicparotitis，mumps）三、流行性腮腺炎34病毒再此復(fù)制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現(xiàn)不同器官的相繼病變。發(fā)熱、頭痛、乏力、納差。腦膜刺激征(+)

3.（varicella，chickenpox）舒適度減弱與結(jié)核桿菌感染，結(jié)核性炎癥有關(guān)有關(guān)先天性水痘綜合征，死亡率高，神經(jīng)系統(tǒng)傷殘指導(dǎo)合理用藥：藥物作用和副作用腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎癥狀明顯期易感人群25%冰片爐甘石洗劑，皰疹潰破涂1%甲紫或抗菌素傳播途徑發(fā)生于5-15歲的兒童>10mm，且增加幅度為>6mm以上，表示新近感染病人，出疹前5日-出疹后5日有傳染性10天，接觸的易感兒隔離觀察21天。基本病理改變：滲出、增殖、壞死麻疹粘膜斑（柯氏斑、koplikspots）腦脊液檢查：壓力↑，透明或毛玻璃外觀，白細(xì)胞↑，【病原體】

腮腺炎病毒【病因和發(fā)病機(jī)理】

病毒呼吸道侵入人體，局部粘膜上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)中復(fù)制并進(jìn)入血流，播散至腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起炎癥。病毒再此復(fù)制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現(xiàn)不同器官的相繼病變。腮腺因非化膿性炎癥，致腺管腫脹、壞死、阻塞致唾液淀粉酶貯留并經(jīng)淋巴管入血流，使血、尿中淀粉酶增高。睪丸、卵巢、胰腺甚至腦也可產(chǎn)生非化膿性炎癥改變病毒再此復(fù)制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現(xiàn)不同器35【流行性學(xué)】

傳染源：患者是唯一的傳染源，從腮腺腫大前1天到腮腺腫脹消退后3日均有傳染性傳播途徑：儲存在患者呼吸道處的分泌物通過飛沫直接傳播以及通過唾液污染食具、玩具等途徑傳播易感人群：人群普遍易感，但病后能獲持久免疫力，多發(fā)生于5-15歲的兒童發(fā)病季節(jié)：任何季節(jié)均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)為多見潛伏期：14—25天，平均18天【流行性學(xué)】

傳染源：患者是唯一的傳染源，從腮腺腫大前1天到36【臨床表現(xiàn)】

潛伏期（平均18日）前驅(qū)癥狀（1-2日）：發(fā)熱、頭痛、乏力、納差。典型癥狀（一周）：腫大的腮腺以耳垂為中心，邊緣不清同時伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮具彈性、灼熱和觸痛?！九R床表現(xiàn)】

37感染性疾病護(hù)理學(xué)生教學(xué)課件38并發(fā)癥：腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎【輔助檢查】

1.白細(xì)胞正?；蛏越档?，淋巴細(xì)胞升高

2.早期血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷）

3.血清或腦脊液檢測特異性IgM抗體增高

4.血、尿及腦脊液中分離出病毒并發(fā)癥：39【治療要點(diǎn)】抗病毒治療：病毒唑、阿昔絡(luò)韋。對癥治療：高熱時給予藥物或物理降溫嚴(yán)重疼痛或并發(fā)睪丸炎者給予止痛劑治療，睪丸局部用冰敷或睪丸托支持嚴(yán)重嘔吐者補(bǔ)充水分和電解質(zhì)繼發(fā)感染時用抗菌素治療

腦膜腦炎短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及脫水劑【治療要點(diǎn)】抗病毒治療：病毒唑、阿昔絡(luò)韋。40【護(hù)理診斷】疼痛

與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)體溫過高

與病毒血癥和（或）繼發(fā)感染有關(guān)潛在的并發(fā)癥腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎

【護(hù)理診斷】41【護(hù)理措施】減輕疼痛：口腔、飲食護(hù)理；局部冷敷降溫病情觀察預(yù)防感染傳播健康教育【護(hù)理措施】減輕疼痛：口腔、飲食護(hù)理；局部冷敷42四、中毒性細(xì)菌性痢疾

（bacillarydysentery，toxictype）是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，起病急驟臨床特點(diǎn)：突發(fā)高熱、嗜睡、反復(fù)驚厥、迅速發(fā)生休克和昏迷為特征，病死率高四、中毒性細(xì)菌性痢疾（bacillary43

【病原體】

志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，屬乙類傳染病【流行病學(xué)】

夏秋季節(jié)為高【病原體】

志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳44有執(zhí)行治療方案無效的危險早期血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增潛在的并發(fā)癥肺炎、腦炎、心肌炎降低體溫：高熱護(hù)理、忌用醇浴、冷敷；體溫過高與病毒血癥有關(guān)吸收好轉(zhuǎn)：吸收、鈣化、痊愈

2.發(fā)生于5-15歲的兒童分類以淋巴細(xì)胞為主，蛋白定量↑，是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，起病急驟皮疹處退行性變病毒再此復(fù)制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現(xiàn)不同器官的相繼病變。（bacillarydysentery，toxictype）病毒再此復(fù)制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現(xiàn)不同器官的相繼病變。腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎睪丸局部用冰敷或睪丸托支持少數(shù)病歷可出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙（bacillarydysentery，toxictype）起病緩，低熱，輕咳，納呆

2.硬結(jié)直徑10-19mm++中度陽性與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)傳染源：病人及帶菌者傳播途徑：消化道傳播易感人群和免疫力：

2-7歲體格健壯，營養(yǎng)狀況良好的小兒感染后免疫力不持久有執(zhí)行治療方案無效的危險傳染源：45【病因和發(fā)病機(jī)理】

機(jī)體對細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)內(nèi)毒素—發(fā)熱，毒血癥狀，微循

（大量）環(huán)障礙外毒素—水樣腹瀉，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

（少量）

細(xì)菌裂解【病因和發(fā)病機(jī)理】細(xì)菌裂解46【臨床表現(xiàn)】休克型：皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型腦型：腦微循環(huán)障礙型肺型：肺微循環(huán)障礙型（呼吸窘迫綜合征）混合型【臨床表現(xiàn)】休克型：皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型47【輔助檢查】1.血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高2.大便常規(guī):黏液濃血便者有大量的膿細(xì)胞紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞3.大便培養(yǎng)：分離出志賀菌屬痢疾桿菌4.免疫學(xué)檢查：細(xì)菌抗原5.特異性核酸檢測：特異性強(qiáng)，快捷【輔助檢查】48【治療要點(diǎn)】1.降溫止驚：物理、藥物或冬眠療法；鎮(zhèn)靜劑2.控制感染：選用兩種敏感抗菌素：丁卡+頭孢3.抗休克治療：擴(kuò)容、糾酸、維持水電解質(zhì)平衡血管活性物質(zhì)、糖皮質(zhì)激素4.防治腦水腫和呼吸衰竭：保持呼吸通暢、吸氧降低顱內(nèi)壓【治療要點(diǎn)】1.降溫止驚：物理、藥物或冬眠療法；鎮(zhèn)靜劑49【護(hù)理診斷】

1.體溫過高與毒血癥有關(guān)

2.組織灌注量的改變與機(jī)體的高敏狀態(tài)和毒血癥致微循環(huán)障礙有關(guān)

3.潛在的并發(fā)癥腦水腫、呼吸衰竭等

4.焦慮(家長)與病情危重有關(guān)【護(hù)理診斷】50【護(hù)理措施】降低體溫、控制驚厥保證營養(yǎng)供給維持有效血液循環(huán)防治腦水腫和呼吸衰竭預(yù)防感染傳播心理護(hù)理健康教育【護(hù)理措施】降低體溫、控制驚厥51五、結(jié)核病

（Tuberculosis）五、結(jié)核病

52【概述】

定義：TB→呼吸道→慢性、全身性、傳染病（TB：結(jié)核桿菌）發(fā)病率：卡介苗接種有劃時代意義經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)流動人口↑卡介苗質(zhì)量接種技術(shù)初種后未加強(qiáng)

結(jié)核病仍是兒科常見病【概述】定義：TB→呼吸道→慢性、全身性、傳染病結(jié)核病仍53小兒結(jié)核病特點(diǎn)：年齡越小，免疫力越差，越易感染以原發(fā)型為主以淋巴及血液播散為主，惡化時易引起粟粒性肺結(jié)核及全身性結(jié)核病卡介苗接種在兒童期有肯定的保護(hù)作用小兒結(jié)核病特點(diǎn)：年齡越小，免疫力越差，越易感染54

【病原體】

結(jié)核桿菌：分支桿菌屬，抗酸染色（+），人、牛、鳥、鼠四型生長緩慢固體培養(yǎng)基1月→不利于快速診斷抵抗力強(qiáng)潮濕環(huán)境存活半年→傳染性強(qiáng)、危害大易變性強(qiáng)抗癆藥使用不當(dāng)→易產(chǎn)生耐藥性【流行病學(xué)】

傳染源：病人傳播途徑：呼吸道為主，少數(shù)消化道、胎盤傳播易感人群：結(jié)核菌素的毒力和數(shù)量、機(jī)體抵抗力、遺傳

【病原體】

結(jié)核桿菌：分支桿菌屬，抗酸染色（+），55【發(fā)病機(jī)理】

結(jié)核病的免疫反應(yīng)

（cell-mediatedimmunity）

結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)

（delayed-typehypersensitivity）感染TB后，90%不發(fā)病，5%發(fā)病—原發(fā)型肺結(jié)核另5%日后機(jī)體免疫力時才發(fā)病—繼發(fā)性肺結(jié)核【發(fā)病機(jī)理】

結(jié)核病的免疫反應(yīng)56【結(jié)核菌素試驗】

PPD試驗---proteinpurifiedderivative

（純蛋白衍生物）PPD0.1ml(5U)

左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)6-10mm皮丘，48-72小時后觀測【結(jié)核菌素試驗】

57【結(jié)核菌素試驗結(jié)果判斷】硬結(jié)直徑<5mm-陰性硬結(jié)直徑5-9mm+陽性硬結(jié)直徑10-19mm++中度陽性硬結(jié)直徑≥20mm+++強(qiáng)陽性硬結(jié)直徑≥20mm伴水皰、局部壞死等++++

極強(qiáng)陽性【結(jié)核菌素試驗結(jié)果判斷】硬結(jié)直徑<5mm58【

結(jié)核菌素試驗臨床意義】

陽性反應(yīng)：

1、接種卡介苗后，人工免疫

2、受過結(jié)核感染，但不一定有活動病灶

3、3歲以下尤其1歲以內(nèi)未接種過卡介苗者，中度陽性多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡越小，活動性結(jié)核的可能越大

4、強(qiáng)陽性反應(yīng)者，示體內(nèi)有活動性的結(jié)核病存在5、由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從<10mm增至

>10mm，且增加幅度為>6mm以上，表示新近感染【結(jié)核菌素試驗臨床意義】陽性反應(yīng)：59陰性反應(yīng)：1、未感染過結(jié)核2、結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后4-8周內(nèi)）3、假陰性反應(yīng)（機(jī)體免役功能低下或抑制）

(1)重癥結(jié)核病(2)急性傳染病

(3)體質(zhì)極度衰弱

(4)原發(fā)或繼發(fā)免役缺陷病

(5)使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑4、試劑失效或技術(shù)誤差陰性反應(yīng)：1、未感染過結(jié)核60【實驗室檢查】結(jié)核桿菌檢查：痰液、胃液、胸水、腹水、腦脊液免疫學(xué)及分子生物學(xué)診斷血沉：增快，無特異性X線檢查纖支鏡【實驗室檢查】結(jié)核桿菌檢查：痰液、胃液、胸水、腹水、61【預(yù)防】管理傳染源普及卡介苗接種預(yù)防性化療【治療原則】

抗結(jié)核藥物治療:

早期適宜聯(lián)合規(guī)律全程分段【預(yù)防】管理傳染源62易感人群：結(jié)核菌素的毒力和數(shù)量、機(jī)體抵抗力、降溫止驚：物理、藥物或冬眠療法；血清或腦脊液檢測特異性IgM抗體增高血液和鼻咽處黏膜分離出麻疹病毒；急性結(jié)膜炎科氏斑致皮損有關(guān)皰疹刮片可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體25%冰片爐甘石洗劑，皰疹潰破涂1%甲紫或抗菌素大便培養(yǎng)：分離出志賀菌屬痢疾桿菌休克和昏迷為特征，病死率高加強(qiáng)病情觀察，促進(jìn)舒適腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎結(jié)核菌素試驗：強(qiáng)陽性或陰性轉(zhuǎn)變?yōu)殛栃越M織灌注量的改變與機(jī)體的高敏狀態(tài)和組織灌注量的改變與機(jī)體的高敏狀態(tài)和營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降、傳播途徑：儲存在患者呼吸道處的分泌物通過飛沫直接皮膚（優(yōu)選）感染性疾病護(hù)理學(xué)生版病人，出疹前5日-出疹后5日有傳染性全年發(fā)病，冬春季節(jié)為高

原發(fā)型肺結(jié)核

（Primarypulmonarytuberculosis）

易感人群：結(jié)核菌素的毒力和數(shù)量、機(jī)體抵抗力、

原發(fā)型肺結(jié)63【概述】定義：TB初次進(jìn)入機(jī)體發(fā)生的感染，兒童最常見類型，占85．3%類型：1.原發(fā)綜合征（primarycomplex）

2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核(tuberculosis

of

tracheobronchiallymphonodus)【概述】定義：TB初次進(jìn)入機(jī)體發(fā)生的感染，兒童最64【病理】1.原發(fā)綜合征：肺原發(fā)病灶————淋巴結(jié)炎部位：上肺下段、下肺上段接近胸膜處，多見右側(cè)基本病理改變：滲出、增殖、壞死2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)為主淋巴管炎

【病理】淋巴管炎65【轉(zhuǎn)歸】

1.吸收好轉(zhuǎn)：吸收、鈣化、痊愈

2.進(jìn)展

(1)原發(fā)病灶擴(kuò)大—空洞

(2)支氣管周圍淋巴結(jié)炎—干酪性肺炎

(3)支氣管淋巴結(jié)腫大—肺不張或肺氣腫

(4)結(jié)核性胸膜炎

3.惡化：血行播散,粟粒性肺結(jié)核【轉(zhuǎn)歸】

1.吸收好轉(zhuǎn)：吸收、鈣化、痊愈

2.進(jìn)展

(166【臨床表現(xiàn)】

1.起病緩，低熱，輕咳，納呆

2.稍重者：

TB中毒癥狀：長熱，納呆，消瘦，盜汗，乏力

3.部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎

4.肺部體征不明顯

5.胸部X改變

6.結(jié)核菌素試驗：強(qiáng)陽性或陰性轉(zhuǎn)變?yōu)殛栃浴九R床表現(xiàn)】67【輔助檢查】結(jié)核桿菌試驗：胸部X線檢查CT掃描纖支鏡實驗室檢查【輔助檢查】結(jié)核桿菌試驗：68【護(hù)理診斷】

1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與納差、消耗有關(guān)

2.活動無耐力與結(jié)核桿菌感染，機(jī)體消耗有關(guān)

3.舒適度減弱與結(jié)核桿菌感染，結(jié)核性炎癥有關(guān)

4.知識缺乏家長及患兒缺乏相關(guān)知識

5.有執(zhí)行治療方案無效的危險

6.潛在的并發(fā)癥抗結(jié)核藥物副作用【護(hù)理診斷】69【護(hù)理措施】1.保證營養(yǎng)供給：高熱量、蛋白、維生素2.建立合理生活制度：空氣流通、睡眠3.加強(qiáng)病情觀察，促進(jìn)舒適4.消毒隔離：活動期呼吸道隔離，物品消毒5.指導(dǎo)合理用藥：藥物作用和副作用6.健康教育【護(hù)理措施】1.保證營養(yǎng)供給：高熱量、蛋白、維生素70結(jié)核性腦膜炎

（tuberculousmeningitis）多見于1—5歲小兒，是嚴(yán)重的、常致死的重型結(jié)核結(jié)核性腦膜炎

（tuberculousmeningitis71【發(fā)病機(jī)制和病理】

是全身血行播散性結(jié)核病的一部分小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、血腦屏障功能不全，免役功能低下軟腦膜及腦底諸池充血、水腫、炎性滲出【發(fā)病機(jī)制和病理】是全身血行播散性結(jié)核病的一部分72【臨床表現(xiàn)】

緩慢起病，病程分三期

1.早期（前驅(qū)期）：1-2周，性情改變

呆滯、易怒、好哭、臥不安、嗜睡、頭痛、嘔吐

2.中期（腦膜刺激期）：1-2周

顱壓升高，頭痛劇烈，噴射性嘔吐，嗜睡或驚厥腦膜刺激征(+)

3.晚期（昏迷期）：1-3周

病重、昏迷、驚厥、極度消瘦、水鹽紊亂，顱壓

增高，腦疝【臨床表現(xiàn)】

緩慢起病，病程分三期

1.早期（前驅(qū)期73【輔助檢查】腦脊液檢查：壓力↑，透明或毛玻璃外觀，白細(xì)胞↑，

分類以淋巴細(xì)胞為主，蛋白定量↑，

GS、Cl-下降

培養(yǎng)（+）可確診結(jié)核菌抗原抗結(jié)核抗體測定結(jié)核菌素試驗胸部X線檢查【輔助檢查】腦脊液檢查：壓力↑，透明或毛玻璃外觀，白細(xì)胞↑，74【治療要點(diǎn)】

1.抗結(jié)核藥物治療：強(qiáng)化治療階段、鞏固治療階段

2.降低顱內(nèi)壓：脫水劑、利尿劑等

3.糖皮質(zhì)激素

4.對癥治療

5.隨訪觀察：停藥后3-5年。凡臨床癥狀消失腦脊液正常，療程結(jié)束2年，無復(fù)發(fā)為治愈

【治療要點(diǎn)】75感染性疾病護(hù)理學(xué)生感染性疾病護(hù)理學(xué)生76（優(yōu)選）感染性疾病護(hù)理學(xué)生版（優(yōu)選）感染性疾病護(hù)理學(xué)生版77教學(xué)目標(biāo)22.熟悉：

小兒感染性疾病的特點(diǎn)；麻疹、水痘、流行性腮腺炎、中毒性細(xì)菌性痢疾、猩紅熱的流行病學(xué)；結(jié)核病的預(yù)防和治療原則。3.了解：

麻疹發(fā)病機(jī)制；結(jié)核病的流行病學(xué)。教學(xué)目標(biāo)22.熟悉：78

感染性疾病患兒的一般護(hù)理

（一）特點(diǎn)

1.基本特征

特異性病原體有一定的傳染性流行病學(xué)特征免疫性感染性疾病患兒的一般護(hù)理

792.病程發(fā)展的階段性

潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期恢復(fù)期3.流行環(huán)節(jié)

傳染源傳播途徑易感人群2.病程發(fā)展的階段性80（二）感染性疾病患兒的一般護(hù)理

建立預(yù)診制度消毒隔離制度疫情報告密切觀察病情促進(jìn)休息和營養(yǎng)預(yù)防和控制院內(nèi)感染心理護(hù)理健康宣教（二）感染性疾病患兒的一般護(hù)理

建立預(yù)診制度81

一、麻疹

（measles）一、麻疹

82演變同一時間可見不同性狀的皮疹，呈向心降低顱內(nèi)壓：脫水劑、利尿劑等皮疹消退后糠麥樣脫屑特異性核酸檢測：特異性強(qiáng)，快捷腦脊液檢查：壓力↑，透明或毛玻璃外觀，白細(xì)胞↑，紅細(xì)胞分解急性結(jié)膜炎科氏斑結(jié)核病的預(yù)防和治療原則。不全，免役功能低下見右側(cè)血清或腦脊液檢測特異性IgM抗體增高傳播途徑：呼吸道為主，少數(shù)消化道、胎盤傳播白細(xì)胞正常或偶有輕度增高病毒在外界生存能力不強(qiáng)，不耐熱，對消毒劑和日光敏感，但在低溫下可以生存較長時間。腦膜腦炎短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及脫水劑潛伏期：14—25天，平均18天高，有助于胰腺炎的診斷）與病毒血癥和（或）繼發(fā)感染有關(guān)紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞【病原體】

麻疹病毒【病因和發(fā)病機(jī)理】

病毒在外界生存能力不強(qiáng)，不耐熱，對消毒劑和日光敏感，但在低溫下可以生存較長時間。演變同一時間可見不同性狀的皮疹，呈向心【病原體】83發(fā)病機(jī)理圖解表

麻診病毒

機(jī)體

上呼吸道粘膜、上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)繁殖

血流

病毒血癥急性結(jié)膜炎科氏斑

眼結(jié)膜

皮膜粘膜血管擴(kuò)張、充血頰粘膜

氣管及支氣管粘膜腸粘膜漿液性滲出及單核細(xì)胞浸潤

肺炎喉炎厭食腹瀉發(fā)病機(jī)理圖解表84發(fā)病機(jī)理圖解表-續(xù)

皮膚

皮疹毛細(xì)血管內(nèi)血液瘀滯紅細(xì)胞分解皮疹消退后留下色素沉著皮疹處退行性變表皮細(xì)胞過度角化脫落皮疹消退后糠麥樣脫屑發(fā)病機(jī)理圖解表-續(xù)85【流行病學(xué)】傳染源：病人，出疹前5日-出疹后5日有傳染性傳播途徑：帶菌飛沫通過呼吸道傳播，污染的手易感人群和免疫力：人群普遍易感，6個月-5歲發(fā)病率高病后能獲持久免疫潛伏期：

6-18天，接受過免疫者延長至3-4周【流行病學(xué)】86【臨床表現(xiàn)】

前驅(qū)期（3-4天）：發(fā)熱、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑出疹期（3-5天）：病毒血癥達(dá)到高峰順序：耳后發(fā)際面、頸軀干四肢手心足底恢復(fù)期（3-5天）：

皮疹淡紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚暗紅依出疹順序消退米糠樣脫屑、褐色色素沉著【臨床表現(xiàn)】

前驅(qū)期（3-4天）：87麻疹粘膜斑（柯氏斑、koplikspots）麻疹粘膜斑（柯氏斑、koplikspots）88并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎并發(fā)癥：89【輔助檢查】白細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞升高；鼻腔黏膜檢出多核巨細(xì)胞包涵體；血液和鼻咽處黏膜分離出麻疹病毒；麻疹I(lǐng)gM抗體（+）。【輔助檢查】90

麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、幼兒急疹鑒別要點(diǎn)麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、幼兒急疹鑒別要點(diǎn)91【治療要點(diǎn)】1.一般治療：休息、飲食、多飲水2.對癥治療：高熱—小劑量藥物降溫、煩躁—苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑、咳嗽—止咳去痰藥、繼發(fā)感染—抗菌素治療3.中藥透疹治療：鮮芫荽煎水服用并抹身，以利促進(jìn)血循環(huán)和透疹4.并發(fā)癥治療：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎的治療【治療要點(diǎn)】1.一般治療：休息、飲食、多飲水92【護(hù)理診斷】1.體溫過高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)2.皮膚完整性受損與麻疹病毒引起的皮損有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降、高熱消耗增加有關(guān)4.潛在的并發(fā)癥肺炎、腦炎、心肌炎【護(hù)理診斷】93【護(hù)理措施】

1.生活護(hù)理：休息、飲食、飲水、環(huán)境

2.降低體溫：高熱護(hù)理、忌用醇浴、冷敷；透疹

3.皮膚粘膜護(hù)理:五官、皮膚粘膜護(hù)理

4.病情觀察：

5.預(yù)防感染傳播：呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥延至疹后

10天，接觸的易感兒隔離觀察21天。切斷傳播途徑，接種麻疹疫苗，易感兒肌注免疫血清球蛋白。

6.健康教育【護(hù)理措施】94

二、水痘

（varicella，chickenpox）二、水痘

（varicella，ch95

【病原體】

水痘—帶狀皰疹病毒【流行病學(xué)】

全年發(fā)病，冬春季節(jié)為高【病原體】

水痘—帶狀皰疹病毒96降低顱內(nèi)壓白細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞升高；oftracheobronchiallymphonodus)軟腦膜及腦底諸池充血、水腫、炎性滲出呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥延至疹后經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)卡介苗接種在兒童期有肯定的保護(hù)作用>10mm，且增加幅度為>6mm以上，表示新近感染斑疹、丘疹、庖疹和結(jié)痂并存皮膚粘膜護(hù)理:五官、皮膚粘膜護(hù)理3、3歲以下尤其1歲以內(nèi)未接種過卡介苗者，中度陽性眼結(jié)膜皮膜粘膜血管擴(kuò)張、充血頰粘膜（varicella，chickenpox）減輕皮膚病損，恢復(fù)皮膚完整性：經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)高熱消耗增加有關(guān)保護(hù)易感兒：接觸后72小時內(nèi)肌注水痘-帶狀皰恢復(fù)期（3-5天）：麻疹病毒降低體溫：中低度發(fā)熱，不必降溫，多飲水恢復(fù)期（3-5天）：傳染源：病人，出疹前1-2日至皰疹全部結(jié)痂時均有傳染性，傳染性很強(qiáng)傳播途徑：鼻咽分泌物及泡疹液中經(jīng)飛沫和直接接觸傳播易感人群和免疫力：易感兒（1-6歲）接觸后90%發(fā)病。感染后可獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹降低顱內(nèi)壓傳染源：97【臨床表現(xiàn)】

1.典型水痘

全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)皮膚粘膜斑疹、丘疹、庖疹和結(jié)痂并存

（因病毒間隙性侵入，皮疹分批出現(xiàn)）潛伏期2周【臨床表現(xiàn)】

1.典型水痘98前驅(qū)期（1天）：上呼吸道感染癥狀出疹期：皮疹以紅斑疹、丘疹、庖疹、結(jié)痂順序演變同一時間可見不同性狀的皮疹，呈向心性分布，亦可發(fā)生在粘膜，破潰后形成潰瘍順序：軀干臉、肩、四肢(軀干多，四肢少)前驅(qū)期（1天）：99感染性疾病護(hù)理學(xué)生教學(xué)課件1002.重型水痘全身癥狀重、高熱、皮疹范圍廣可融合成大皰型皰疹和出血性皮疹，可繼發(fā)感染

多見于腫瘤或免疫低下或正在使用腎上腺皮質(zhì)激素、免役抑制劑的患兒2.重型水痘1013.先天性水痘妊娠早期感染先天性水痘綜合征，死亡率高，神經(jīng)系統(tǒng)傷殘妊娠晚期感染病情嚴(yán)重，死亡率高3.先天性水痘102并發(fā)癥：皮膚感染

因皮疹瘙癢抓破引發(fā)繼發(fā)感染：皮膚膿瘍、蜂窩組織炎等心肌炎肝炎

并發(fā)癥：103進(jìn)展

(1)原發(fā)病灶擴(kuò)大—空洞

(2)支氣管周圍淋巴結(jié)炎—干酪性肺炎

(3)支氣管淋巴結(jié)腫大—肺不張或肺氣腫

(4)結(jié)核性胸膜炎

3.卡介苗接種在兒童期有肯定的保護(hù)作用以淋巴及血液播散為主，惡化時易引起粟粒性肺結(jié)核及全身性結(jié)核病潛在的并發(fā)癥肺炎、腦炎、心肌炎（varicella，chickenpox）大便培養(yǎng)：分離出志賀菌屬痢疾桿菌易感人群紅細(xì)胞分解25%冰片爐甘石洗劑，皰疹潰破涂1%甲紫或抗菌素病毒在外界生存能力不強(qiáng)，不耐熱，對消毒劑和日光敏感，但在低溫下可以生存較長時間。麻疹I(lǐng)gM抗體（+）。呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥延至疹后腫大的腮腺以耳垂為中心，邊緣不清同時伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮具彈性、灼熱和觸痛。25%冰片爐甘石洗劑，皰疹潰破涂1%甲紫或抗菌素基本病理改變：滲出、增殖、壞死免疫學(xué)及分子生物學(xué)診斷病毒再此復(fù)制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現(xiàn)不同器官的相繼病變。有關(guān)抗結(jié)核藥物治療:麻疹發(fā)病機(jī)制；【鑒別】手足口?。╤and-footmouthdisease,HFMD）

是由腸道病毒引起，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病歷可出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙進(jìn)展

(1)原發(fā)病灶擴(kuò)大—空洞

(2)支氣管周104【輔助檢查】白細(xì)胞正?；蚺加休p度增高皰疹刮片可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體血清特異性抗體IgM檢查陽性?！据o助檢查】白細(xì)胞正常或偶有輕度增高105【治療要點(diǎn)】1.抗病毒治療：病毒唑、阿昔絡(luò)韋等，對免疫功能受損或應(yīng)用免疫抑制劑治療的患兒，應(yīng)及早將糖皮質(zhì)激素減至生理量并盡快停藥并使用抗病毒藥物以減輕癥狀和縮短病程2.對癥治療：高熱時給予小劑量藥物降溫、煩躁時用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑、繼發(fā)感染時用抗菌素治療3.支持療法：干擾素、丙種球蛋白等【治療要點(diǎn)】106【護(hù)理診斷】1.皮膚完整性受損與水痘病毒感染導(dǎo)致皮損有關(guān)2.體溫過高與病毒血癥有關(guān)3.潛在的并發(fā)癥腦炎、肺炎、敗血癥

【護(hù)理診斷】1.皮膚完整性受損與水痘病毒感染導(dǎo)107【護(hù)理措施】

1.生活護(hù)理：溫度適宜，衣服被褥清潔，飲食2.減輕皮膚病損，恢復(fù)皮膚完整性：手和指甲清潔，局部涂0.25%冰片爐甘石洗劑，皰疹潰破涂1%甲紫或抗菌素3.降低體溫：中低度發(fā)熱，不必降溫，多飲水4.病情觀察：一般過程順利，觀察并發(fā)癥5.預(yù)防感染傳播：呼吸道隔離至皰疹全部結(jié)痂止，保護(hù)易感兒：接觸后72小時內(nèi)肌注水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白6.健康教育【護(hù)理措施】

1.生活護(hù)理：溫度適宜，衣服被褥清潔，飲食108

三、流行性腮腺炎（Epidemicparotitis，mumps）三、流行性腮腺炎109病毒再此復(fù)制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現(xiàn)不同器官的相繼病變。發(fā)熱、頭痛、乏力、納差。腦膜刺激征(+)

3.（varicella，chickenpox）舒適度減弱與結(jié)核桿菌感染，結(jié)核性炎癥有關(guān)有關(guān)先天性水痘綜合征，死亡率高，神經(jīng)系統(tǒng)傷殘指導(dǎo)合理用藥：藥物作用和副作用腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎癥狀明顯期易感人群25%冰片爐甘石洗劑，皰疹潰破涂1%甲紫或抗菌素傳播途徑發(fā)生于5-15歲的兒童>10mm，且增加幅度為>6mm以上，表示新近感染病人，出疹前5日-出疹后5日有傳染性10天，接觸的易感兒隔離觀察21天?；静±砀淖儯簼B出、增殖、壞死麻疹粘膜斑（柯氏斑、koplikspots）腦脊液檢查：壓力↑，透明或毛玻璃外觀，白細(xì)胞↑，【病原體】

腮腺炎病毒【病因和發(fā)病機(jī)理】

病毒呼吸道侵入人體，局部粘膜上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)中復(fù)制并進(jìn)入血流，播散至腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起炎癥。病毒再此復(fù)制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現(xiàn)不同器官的相繼病變。腮腺因非化膿性炎癥，致腺管腫脹、壞死、阻塞致唾液淀粉酶貯留并經(jīng)淋巴管入血流，使血、尿中淀粉酶增高。睪丸、卵巢、胰腺甚至腦也可產(chǎn)生非化膿性炎癥改變病毒再此復(fù)制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現(xiàn)不同器110【流行性學(xué)】

傳染源：患者是唯一的傳染源，從腮腺腫大前1天到腮腺腫脹消退后3日均有傳染性傳播途徑：儲存在患者呼吸道處的分泌物通過飛沫直接傳播以及通過唾液污染食具、玩具等途徑傳播易感人群：人群普遍易感，但病后能獲持久免疫力，多發(fā)生于5-15歲的兒童發(fā)病季節(jié)：任何季節(jié)均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)為多見潛伏期：14—25天，平均18天【流行性學(xué)】

傳染源：患者是唯一的傳染源，從腮腺腫大前1天到111【臨床表現(xiàn)】

潛伏期（平均18日）前驅(qū)癥狀（1-2日）：發(fā)熱、頭痛、乏力、納差。典型癥狀（一周）：腫大的腮腺以耳垂為中心，邊緣不清同時伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮具彈性、灼熱和觸痛。【臨床表現(xiàn)】

112感染性疾病護(hù)理學(xué)生教學(xué)課件113并發(fā)癥：腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎【輔助檢查】

1.白細(xì)胞正?；蛏越档?，淋巴細(xì)胞升高

2.早期血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷）

3.血清或腦脊液檢測特異性IgM抗體增高

4.血、尿及腦脊液中分離出病毒并發(fā)癥：114【治療要點(diǎn)】抗病毒治療：病毒唑、阿昔絡(luò)韋。對癥治療：高熱時給予藥物或物理降溫嚴(yán)重疼痛或并發(fā)睪丸炎者給予止痛劑治療，睪丸局部用冰敷或睪丸托支持嚴(yán)重嘔吐者補(bǔ)充水分和電解質(zhì)繼發(fā)感染時用抗菌素治療

腦膜腦炎短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及脫水劑【治療要點(diǎn)】抗病毒治療：病毒唑、阿昔絡(luò)韋。115【護(hù)理診斷】疼痛

與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)體溫過高

與病毒血癥和（或）繼發(fā)感染有關(guān)潛在的并發(fā)癥腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎

【護(hù)理診斷】116【護(hù)理措施】減輕疼痛：口腔、飲食護(hù)理；局部冷敷降溫病情觀察預(yù)防感染傳播健康教育【護(hù)理措施】減輕疼痛：口腔、飲食護(hù)理；局部冷敷117四、中毒性細(xì)菌性痢疾

（bacillarydysentery，toxictype）是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，起病急驟臨床特點(diǎn)：突發(fā)高熱、嗜睡、反復(fù)驚厥、迅速發(fā)生休克和昏迷為特征，病死率高四、中毒性細(xì)菌性痢疾（bacillary118

【病原體】

志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，屬乙類傳染病【流行病學(xué)】

夏秋季節(jié)為高【病原體】

志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳119有執(zhí)行治療方案無效的危險早期血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增潛在的并發(fā)癥肺炎、腦炎、心肌炎降低體溫：高熱護(hù)理、忌用醇浴、冷敷；體溫過高與病毒血癥有關(guān)吸收好轉(zhuǎn)：吸收、鈣化、痊愈

2.發(fā)生于5-15歲的兒童分類以淋巴細(xì)胞為主，蛋白定量↑，是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，起病急驟皮疹處退行性變病毒再此復(fù)制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現(xiàn)不同器官的相繼病變。（bacillarydysentery，toxictype）病毒再此復(fù)制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現(xiàn)不同器官的相繼病變。腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎睪丸局部用冰敷或睪丸托支持少數(shù)病歷可出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙（bacillarydysentery，toxictype）起病緩，低熱，輕咳，納呆

2.硬結(jié)直徑10-19mm++中度陽性與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)傳染源：病人及帶菌者傳播途徑：消化道傳播易感人群和免疫力：

2-7歲體格健壯，營養(yǎng)狀況良好的小兒感染后免疫力不持久有執(zhí)行治療方案無效的危險傳染源：120【病因和發(fā)病機(jī)理】

機(jī)體對細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)內(nèi)毒素—發(fā)熱，毒血癥狀，微循

（大量）環(huán)障礙外毒素—水樣腹瀉，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

（少量）

細(xì)菌裂解【病因和發(fā)病機(jī)理】細(xì)菌裂解121【臨床表現(xiàn)】休克型：皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型腦型：腦微循環(huán)障礙型肺型：肺微循環(huán)障礙型（呼吸窘迫綜合征）混合型【臨床表現(xiàn)】休克型：皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型122【輔助檢查】1.血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高2.大便常規(guī):黏液濃血便者有大量的膿細(xì)胞紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞3.大便培養(yǎng)：分離出志賀菌屬痢疾桿菌4.免疫學(xué)檢查：細(xì)菌抗原5.特異性核酸檢測：特異性強(qiáng)，快捷【輔助檢查】123【治療要點(diǎn)】1.降溫止驚：物理、藥物或冬眠療法；鎮(zhèn)靜劑2.控制感染：選用兩種敏感抗菌素：丁卡+頭孢3.抗休克治療：擴(kuò)容、糾酸、維持水電解質(zhì)平衡血管活性物質(zhì)、糖皮質(zhì)激素4.防治腦水腫和呼吸衰竭：保持呼吸通暢、吸氧降低顱內(nèi)壓【治療要點(diǎn)】1.降溫止驚：物理、藥物或冬眠療法；鎮(zhèn)靜劑124【護(hù)理診斷】

1.體溫過高與毒血癥有關(guān)

2.組織灌注量的改變與機(jī)體的高敏狀態(tài)和毒血癥致微循環(huán)障礙有關(guān)

3.潛在的并發(fā)癥腦水腫、呼吸衰竭等

4.焦慮(家長)與病情危重有關(guān)【護(hù)理診斷】125【護(hù)理措施】降低體溫、控制驚厥保證營養(yǎng)供給維持有效血液循環(huán)防治腦水腫和呼吸衰竭預(yù)防感染傳播心理護(hù)理健康教育【護(hù)理措施】降低體溫、控制驚厥126五、結(jié)核病

（Tuberculosis）五、結(jié)核病

127【概述】

定義：TB→呼吸道→慢性、全身性、傳染?。═B：結(jié)核桿菌）發(fā)病率：卡介苗接種有劃時代意義經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)流動人口↑卡介苗質(zhì)量接種技術(shù)初種后未加強(qiáng)

結(jié)核病仍是兒科常見病【概述】定義：TB→呼吸道→慢性、全身性、傳染病結(jié)核病仍128小兒結(jié)核病特點(diǎn)：年齡越小，免疫力越差，越易感染以原發(fā)型為主以淋巴及血液播散為主，惡化時易引起粟粒性肺結(jié)核及全身性結(jié)核病卡介苗接種在兒童期有肯定的保護(hù)作用小兒結(jié)核病特點(diǎn)：年齡越小，免疫力越差，越易感染129

【病原體】

結(jié)核桿菌：分支桿菌屬，抗酸染色（+），人、牛、鳥、鼠四型生長緩慢固體培養(yǎng)基1月→不利于快速診斷抵抗力強(qiáng)潮濕環(huán)境存活半年→傳染性強(qiáng)、危害大易變性強(qiáng)抗癆藥使用不當(dāng)→易產(chǎn)生耐藥性【流行病學(xué)】

傳染源：病人傳播途徑：呼吸道為主，少數(shù)消化道、胎盤傳播易感人群：結(jié)核菌素的毒力和數(shù)量、機(jī)體抵抗力、遺傳

【病原體】

結(jié)核桿菌：分支桿菌屬，抗酸染色（+），130【發(fā)病機(jī)理】

結(jié)核病的免疫反應(yīng)

（cell-mediatedimmunity）

結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)

（delayed-typehypersensitivity）感染TB后，90%不發(fā)病，5%發(fā)病—原發(fā)型肺結(jié)核另5%日后機(jī)體免疫力時才發(fā)病—繼發(fā)性肺結(jié)核【發(fā)病機(jī)理】

結(jié)核病的免疫反應(yīng)131【結(jié)核菌素試驗】

PPD試驗---proteinpurifiedderivative

（純蛋白衍生物）PPD0.1ml(5U)

左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)6-10mm皮丘，48-72小時后觀測【結(jié)核菌素試驗】

132【結(jié)核菌素試驗結(jié)果判斷】硬結(jié)直徑<5mm-陰性硬結(jié)直徑5-9mm+陽性硬結(jié)直徑10-19mm++中度陽性硬結(jié)直徑≥20mm+++強(qiáng)陽性硬結(jié)直徑≥20mm伴水皰、局部壞死等++++

極強(qiáng)陽性【結(jié)核菌素試驗結(jié)果判斷】硬結(jié)直徑<5mm133【

結(jié)核菌素試驗臨床意義】

陽性反應(yīng)：

1、接種卡介苗后，人工免疫

2、受過結(jié)核感染，但不一定有活動病灶

3、3歲以下尤其1歲以內(nèi)未接種過卡介苗者，中度陽性多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡越小，活動性結(jié)核的可能越大

4、強(qiáng)陽性反應(yīng)者，示體內(nèi)有活動性的結(jié)核病存在5、由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從<10mm增至

>10mm，且增加幅度為>6mm以上，表示新近感染【結(jié)核菌素試驗臨床意義】陽性反應(yīng)：134陰性反應(yīng)：1、未感染過結(jié)核2、結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后4-8周內(nèi)）3、假陰性反應(yīng)（機(jī)體免役功能低下或抑制）

(1)重癥結(jié)核病(2)急性傳染病

(3)體質(zhì)極度衰弱

(4)原發(fā)或繼發(fā)免役缺陷病

(5)使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑4、試劑失