冠心病的常規(guī)護(hù)理

關(guān)于冠心病的常規(guī)護(hù)理第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

致病原因

冠心病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認(rèn)為本病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?，血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過(guò)高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過(guò)低)，高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風(fēng)，不運(yùn)動(dòng)，等。定義第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日粥樣斑塊概述第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日概述這是一條正常的解剖圖面當(dāng)脂肪形成堆積物或斑塊開(kāi)始堆積在血管中，便開(kāi)始減少血流雖然血管已經(jīng)開(kāi)始阻塞，但因?yàn)橛凶銐虻难汗?yīng)心臟，所以此時(shí)并不會(huì)出現(xiàn)癥狀當(dāng)血液繼續(xù)減少時(shí)就可能出現(xiàn)心絞痛癥狀，一旦完全堵塞，急性心肌梗死就會(huì)發(fā)作第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日概述第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日概述

冠心病的分型無(wú)癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日心絞痛第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日概念：心絞痛（anginapectoris）是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。一、概述臨床特征：心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺(jué)的疼痛，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

心肌血液的需求增加概述心肌血液的供應(yīng)減少冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血失衡導(dǎo)致心絞痛第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日1.健康史2.身體狀況3.心理----社會(huì)狀況4.輔助檢查5.治療要點(diǎn)二、護(hù)理評(píng)估第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日健康史護(hù)理評(píng)估第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日身心狀況二、護(hù)理評(píng)估第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日疼痛部位：主要在胸骨體上段或中段之后，范圍約手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽和下頜部。身心狀況第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日身心狀況性質(zhì)：突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動(dòng)，直至癥狀緩解。重者還出汗。第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日誘因：常由于體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙及心動(dòng)過(guò)速等誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在勞累之后。身心狀況第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日持續(xù)時(shí)間:疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3—5分鐘內(nèi)逐漸消失，可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作一次或一日內(nèi)發(fā)作多次。身心狀況第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。身心狀況第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日體征：發(fā)作時(shí)常有心率加快、血壓升高、面色蒼白、冷汗，部分病人有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音、舒張期奔馬律及交替脈。身心狀況第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日心理---社會(huì)狀況緊張、焦慮、恐懼或猶豫。第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查心電圖放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影有確診價(jià)值靜息時(shí)心電圖發(fā)作時(shí)心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日治療要點(diǎn)1.發(fā)作時(shí)治療

立即休息；應(yīng)用作用較快的硝酸制劑，硝酸甘油或硝酸異山梨酯。2.緩解期治療①控制危險(xiǎn)因素，避免誘因。②使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。③經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。④行主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理問(wèn)題1.急性疼痛：胸痛與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。2.焦慮：與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)3.并發(fā)癥：急性心肌梗死第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理目標(biāo)病人能避免各種誘因，疼痛緩解情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日一般護(hù)理1、根據(jù)患者病情合理安排休息和活動(dòng)，充分保證足夠的睡眠。心絞痛發(fā)作頻繁時(shí)，應(yīng)臥床休息，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格控制探視

疼痛發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)，就地休息。

2、

合理飲食，給予低脂肪、低膽固醇、低熱量、適量纖維素的飲食。進(jìn)食不宜過(guò)飽，避免暴飲暴食，控制食鹽攝入量<5g/d。戒煙灑，不飲濃茶和咖啡。

3、

患者胸痛時(shí)給予中等流量的間斷吸氧。

4、

心絞痛嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑舌下含服或靜脈滴注硝酸甘油等，用藥時(shí)注意滴速和血壓的變化。

5、

保持大便通暢，避免用力大便。必要時(shí)使用緩瀉劑或開(kāi)塞露塞肛。

6、

給予患者安撫和心理支持，指導(dǎo)患者放松，緩解和消除緊張情緒。

第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日病情觀察注意觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。觀察有無(wú)心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日用藥護(hù)理其中最常用的是硝酸甘油片0.3—0.6㎎舌下含服，1～2分鐘開(kāi)始起作用，約半小時(shí)后作用消失；也可選用二硝酸異山梨酯5—10㎎舌下含服，2～5分鐘見(jiàn)效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，2022年，8月28日健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法，胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)或者是舌下含化硝酸甘油。如服硝酸甘油不能緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，警惕心急梗死的發(fā)生。不典型心絞痛發(fā)作時(shí)可能表現(xiàn)為牙疼、上腹痛等，以防止誤診，可按心絞痛發(fā)作處理并及時(shí)就醫(yī)。

四、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我檢測(cè)藥物的不良反應(yīng)。心絞痛發(fā)作頻繁者可堅(jiān)持服用硝酸酯類藥物，病人外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油或消心痛以備急用。硝酸甘油見(jiàn)光易分解，應(yīng)放置在棕色瓶?jī)?nèi)存放在干燥的地方，以防潮解失效，藥瓶開(kāi)封后每6個(gè)月更換一次，以確保療效。此外囑重者用藥后不要突然站立，以防體位性低血壓。病情嚴(yán)重者應(yīng)盡早作冠脈造影以采取有效的治療方案，防止急性心肌梗塞的發(fā)生。生活指導(dǎo)：合理膳食，控制體重：1、飲食原則以低鹽，低脂，低膽固醇含維生素多的蔬菜為主。飲食不宜過(guò)飽餐或飲少食多餐，控制體重，以減輕心腦負(fù)擔(dān)。囑患者要少量多餐，限制動(dòng)物脂肪及高膽固醇的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，向患者介紹鯽魚、瘦豬肉、牛肉等膽固醇含量較低的食物，肥胖者特別要限制食量，減輕體重，從而減少心臟負(fù)擔(dān)；合并糖尿病者需降低血糖；如有貧血、甲亢、心力衰竭者均應(yīng)注意避免使用任何增加心肌耗氧的藥物。

2、

指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)參加一定的體力活動(dòng)，對(duì)改善心功能，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)建立，防止肥胖有好處，但避免過(guò)度勞累。

3、

戒煙

4、

保持情緒穩(wěn)定：引導(dǎo)病人正確對(duì)待疾病，正視現(xiàn)實(shí)，向病人介紹情緒激動(dòng)和不良心理刺激對(duì)病情的不利和穩(wěn)定樂(lè)觀情緒的益處，指導(dǎo)病人控制和調(diào)節(jié)情緒，幫助病人建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

5、

指導(dǎo)病人放松技術(shù)：研究表明放松訓(xùn)練具有良好的抗應(yīng)激效果。放松技術(shù)的基本方法有緩慢呼吸