冠心病的常規(guī)護理

關(guān)于冠心病的常規(guī)護理第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日冠狀動脈第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日

冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

致病原因

冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認為本病發(fā)生的危險因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?，血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)，高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風，不運動，等。定義第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日粥樣斑塊概述第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日概述這是一條正常的解剖圖面當脂肪形成堆積物或斑塊開始堆積在血管中，便開始減少血流雖然血管已經(jīng)開始阻塞，但因為有足夠的血液供應(yīng)心臟，所以此時并不會出現(xiàn)癥狀當血液繼續(xù)減少時就可能出現(xiàn)心絞痛癥狀，一旦完全堵塞，急性心肌梗死就會發(fā)作第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日概述第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日概述

冠心病的分型無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日心絞痛第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日概念：心絞痛（anginapectoris）是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。一、概述臨床特征：心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，特點為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日發(fā)病機制：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化

心肌血液的需求增加概述心肌血液的供應(yīng)減少冠狀動脈的供血與心肌的需血失衡導(dǎo)致心絞痛第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日1.健康史2.身體狀況3.心理----社會狀況4.輔助檢查5.治療要點二、護理評估第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日健康史護理評估第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日身心狀況二、護理評估第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日疼痛部位：主要在胸骨體上段或中段之后，范圍約手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽和下頜部。身心狀況第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日身心狀況性質(zhì)：突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達無名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動，直至癥狀緩解。重者還出汗。第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日誘因：常由于體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙及心動過速等誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動的當時，而不是在勞累之后。身心狀況第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日持續(xù)時間:疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3—5分鐘內(nèi)逐漸消失，可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作一次或一日內(nèi)發(fā)作多次。身心狀況第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。身心狀況第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日體征：發(fā)作時常有心率加快、血壓升高、面色蒼白、冷汗，部分病人有暫時性心尖部收縮期雜音、舒張期奔馬律及交替脈。身心狀況第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日心理---社會狀況緊張、焦慮、恐懼或猶豫。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日輔助檢查心電圖放射性核素檢查冠狀動脈造影有確診價值靜息時心電圖發(fā)作時心電圖24小時動態(tài)心電圖檢測第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日治療要點1.發(fā)作時治療

立即休息；應(yīng)用作用較快的硝酸制劑，硝酸甘油或硝酸異山梨酯。2.緩解期治療①控制危險因素，避免誘因。②使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。③經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。④行主動脈—冠狀動脈旁路移植術(shù)。第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日護理問題1.急性疼痛：胸痛與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。2.焦慮：與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)3.并發(fā)癥：急性心肌梗死第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日護理目標病人能避免各種誘因，疼痛緩解情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日護理措施第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日一般護理1、根據(jù)患者病情合理安排休息和活動，充分保證足夠的睡眠。心絞痛發(fā)作頻繁時，應(yīng)臥床休息，保持環(huán)境安靜，嚴格控制探視

疼痛發(fā)作時，立即停止活動，就地休息。

2、

合理飲食，給予低脂肪、低膽固醇、低熱量、適量纖維素的飲食。進食不宜過飽，避免暴飲暴食，控制食鹽攝入量<5g/d。戒煙灑，不飲濃茶和咖啡。

3、

患者胸痛時給予中等流量的間斷吸氧。

4、

心絞痛嚴重時，遵醫(yī)囑舌下含服或靜脈滴注硝酸甘油等，用藥時注意滴速和血壓的變化。

5、

保持大便通暢，避免用力大便。必要時使用緩瀉劑或開塞露塞肛。

6、

給予患者安撫和心理支持，指導(dǎo)患者放松，緩解和消除緊張情緒。

第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日病情觀察注意觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日用藥護理其中最常用的是硝酸甘油片0.3—0.6㎎舌下含服，1～2分鐘開始起作用，約半小時后作用消失；也可選用二硝酸異山梨酯5—10㎎舌下含服，2～5分鐘見效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日心理護理專人守護病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法，胸痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動或者是舌下含化硝酸甘油。如服硝酸甘油不能緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時間延長，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，警惕心急梗死的發(fā)生。不典型心絞痛發(fā)作時可能表現(xiàn)為牙疼、上腹痛等，以防止誤診，可按心絞痛發(fā)作處理并及時就醫(yī)。

四、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我檢測藥物的不良反應(yīng)。心絞痛發(fā)作頻繁者可堅持服用硝酸酯類藥物，病人外出時隨身攜帶硝酸甘油或消心痛以備急用。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放置在棕色瓶內(nèi)存放在干燥的地方，以防潮解失效，藥瓶開封后每6個月更換一次，以確保療效。此外囑重者用藥后不要突然站立，以防體位性低血壓。病情嚴重者應(yīng)盡早作冠脈造影以采取有效的治療方案，防止急性心肌梗塞的發(fā)生。生活指導(dǎo)：合理膳食，控制體重：1、飲食原則以低鹽，低脂，低膽固醇含維生素多的蔬菜為主。飲食不宜過飽餐或飲少食多餐，控制體重，以減輕心腦負擔。囑患者要少量多餐，限制動物脂肪及高膽固醇的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等，向患者介紹鯽魚、瘦豬肉、牛肉等膽固醇含量較低的食物，肥胖者特別要限制食量，減輕體重，從而減少心臟負擔；合并糖尿病者需降低血糖；如有貧血、甲亢、心力衰竭者均應(yīng)注意避免使用任何增加心肌耗氧的藥物。

2、

指導(dǎo)病人適當運動：適當參加一定的體力活動，對改善心功能，促進冠狀動脈的側(cè)支循環(huán)建立，防止肥胖有好處，但避免過度勞累。

3、

戒煙

4、

保持情緒穩(wěn)定：引導(dǎo)病人正確對待疾病，正視現(xiàn)實，向病人介紹情緒激動和不良心理刺激對病情的不利和穩(wěn)定樂觀情緒的益處，指導(dǎo)病人控制和調(diào)節(jié)情緒，幫助病人建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

5、

指導(dǎo)病人放松技術(shù)：研究表明放松訓練具有良好的抗應(yīng)激效果。放松技術(shù)的基本方法有緩慢呼吸