關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理范

關(guān)于關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護(hù)理范第一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日解剖復(fù)習(xí)膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)

由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨組成

第二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)由骨、關(guān)節(jié)軟骨、軟組織（交叉韌帶、半月板）關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨液、關(guān)節(jié)囊、并有關(guān)節(jié)外的韌帶加固而形成.半月板為纖維軟骨盤，內(nèi)外各一，分別位于股骨與脛骨內(nèi)外髁之間，外側(cè)呈“O”形.半月板分為前角、體部、后角三部分，其間無(wú)明顯分界.膝關(guān)節(jié)解剖第三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日自2007年5月29日我院開展第一例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，至今已為上百位患者進(jìn)行了手術(shù)，取得了十分滿意的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。第四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日我院已開展的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)疼痛探查半月板損傷切除關(guān)節(jié)炎清理游離體摘除滑膜病變?nèi)』顧z前交叉韌帶重建腘窩囊腫切除軟骨缺損微骨折術(shù)盤狀半月板成形脛骨平臺(tái)骨折協(xié)助復(fù)位內(nèi)固定股骨下段骨折協(xié)助復(fù)位內(nèi)固定滑膜皺襞綜合征松解脂肪墊卡壓松解股骨鋼板協(xié)助取出……第五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日

以膝關(guān)節(jié)為例，絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病都適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，象不明原因的關(guān)節(jié)腫脹，各種滑膜炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或者骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，半月板損傷，交叉韌帶損傷，急性關(guān)節(jié)損傷，髖骨半脫位等。關(guān)節(jié)內(nèi)感染也可以通過關(guān)節(jié)鏡下檢查沖洗。第六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械。該器械從1970年開始推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過切開皮膚數(shù)個(gè)“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，將攝像頭、手術(shù)器具伸人關(guān)節(jié)內(nèi)，在顯示器監(jiān)視下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關(guān)節(jié)疾病。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)第七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡器械第八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡

第十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn)1.觀察清楚，通過關(guān)節(jié)鏡可以在近乎生理狀態(tài)下，動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，某些疾病必須在關(guān)節(jié)鏡下診斷。2.手術(shù)精細(xì)，能夠?qū)⒂猩淼慕M織結(jié)構(gòu)完好保留，針對(duì)性的手術(shù)。將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度3.屬于微創(chuàng)傷手術(shù)，皮膚切口小，手術(shù)切口小。關(guān)節(jié)周圍的韌帶。關(guān)節(jié)囊和皮神經(jīng)免受損傷。痛苦少基本做到術(shù)后不痛。4.皮膚疤痕小，疤痕刺激小。美觀第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日5.手術(shù)損傷小，出血少，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。6.術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。下地活動(dòng)早。一般術(shù)后第二天就可以下地活動(dòng)。減少術(shù)后并發(fā)癥。(粘連，肌肉萎縮，靜脈炎，血栓，傷口感染）7.經(jīng)濟(jì)與費(fèi)用。住院時(shí)間短，減少醫(yī)療費(fèi)用。術(shù)后2-3天即可下床活動(dòng)第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)：股骨頭壞死，骨性關(guān)節(jié)炎，游離體取出，腫瘤鏡下活體。膝關(guān)節(jié)：骨性關(guān)節(jié)炎，游離體，半月板損傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)，關(guān)節(jié)粘連松懈，前后交叉韌帶損傷重建。踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)骨折，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，滑膜炎，游離體。肩關(guān)節(jié)：撞擊綜合癥，肩袖撕裂損傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎，鈣化性崗上肌腱炎。腕關(guān)節(jié)：軟骨損傷?；ぱ?。關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切開治療腕管綜合癥。關(guān)節(jié)外：腘窩囊腫，臀肌攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)皮膚復(fù)位內(nèi)的固定，鋼板取出術(shù)。第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)的并發(fā)癥：1、感染包括入路切口感染和關(guān)節(jié)內(nèi)感染2、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫3、血栓性靜脈炎與肺栓塞4、止血帶麻痹5、膝關(guān)節(jié)粘連6、脂肪栓塞7、其他關(guān)節(jié)鏡入口處脂肪液化壞死，傷口不愈合，切口疼痛，滑膜瘺等第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日禁忌癥

膝關(guān)節(jié)周圍的感染膝關(guān)節(jié)骨內(nèi)的瘤樣病變友病患者慎用關(guān)節(jié)僵硬（絕對(duì)禁忌癥）第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備1.心理指導(dǎo)向病人說明手術(shù)的重要性，告知微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹麻醉的方法、體位，手術(shù)的方式讓患者和家屬有充分思想準(zhǔn)備。2.一般準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估患者全身狀況了解患者有無(wú)既往史。既往用藥的情況及藥物過敏史，其次了解患者入院時(shí)的身體狀況，有無(wú)其他疾病第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日3.完善術(shù)前各項(xiàng)檢查：包括血常規(guī)，尿常規(guī)，血液生化和免疫檢查。出凝血和凝血功能檢查，心電圖，胸片，X攝片檢查等。4.術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量。高蛋白。高維生素的飲食。增加營(yíng)養(yǎng)供給。5.術(shù)前密切觀察各項(xiàng)生命體征，女患者要注意是否月經(jīng)期。6.肢體準(zhǔn)備。7.皮膚準(zhǔn)備。第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)病變的患者術(shù)前均有關(guān)節(jié)腫痛，入院后要臥床休息，盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重活動(dòng)。以使腫脹消除取得更好的手術(shù)效果。住院即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，每天2次直腿抬高鍛煉，并讓患者學(xué)會(huì)股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。為術(shù)后完成康復(fù)計(jì)劃打下良好的基礎(chǔ)。第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日皮膚的準(zhǔn)備第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日①關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)區(qū)地皮膚要求比較嚴(yán)格。術(shù)前做好皮膚保護(hù)極為重要。②要告知患者避免抓傷，碰傷患肢。如皮膚出現(xiàn)瘙癢，紅腫的現(xiàn)象立即通知醫(yī)生。第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日①備皮清除皮膚上的微生物，減少感染。為手術(shù)創(chuàng)造良好的皮膚條件備皮范圍在至大腿上1／3，下至足趾。注意不要刮破皮膚。②告知患者術(shù)前一日晚10點(diǎn)開始禁食，禁水到術(shù)后6小時(shí)。術(shù)前患者如入睡困難，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③術(shù)前特殊練習(xí)，術(shù)前應(yīng)教會(huì)如何使用便器，如何床上排尿。第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)中觀察第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)節(jié)鏡從護(hù)理的角度出發(fā)，我們可以先簡(jiǎn)單分為兩類：涉及骨折、韌帶斷裂的不涉及骨折、韌帶斷裂的第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日正常的前交叉韌帶及滑膜第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日類風(fēng)濕性滑膜炎第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日前交叉韌帶重建第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日正常半月板第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日盤狀半月板第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日半月板撕裂部分切除第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位前后第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日1.一般要求返回病房合理安排患者搬運(yùn)，注意保暖保護(hù)各種管道防止脫落。按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)要求，去枕平臥6小時(shí)。告知術(shù)后出現(xiàn)的不適及飲食，用藥，鍛煉，疼痛等注意事項(xiàng)。密切觀察麻醉反應(yīng)。生命體征變化?；贾阒夯顒?dòng)及疼痛和傷口出血情況。及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2.飲食術(shù)后6小時(shí)禁食、水。麻醉完全清醒后可進(jìn)食清淡。易消化食物。鼓勵(lì)進(jìn)高熱量，高蛋白，高鈣，高維生素食物。避免辛辣刺激食物。第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日3.肢體體位患肢用軟枕抬高15°--30°。外展10°--20°中立位。關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，以減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日4.患肢血運(yùn)觀察術(shù)后患肢給予彈力繃帶或棉墊加壓包扎，松緊適宜。密切觀察患肢血運(yùn)。皮膚溫度，神經(jīng)感覺。踝及足趾的活動(dòng)情況。末梢循環(huán)的充盈度以及患肢足背A搏動(dòng)情況。第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日5.傷口處理術(shù)后密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血情況，并注意觀察膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、周圍皮膚顏色。可行局部冷敷。冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以減輕水腫程度。防止進(jìn)一步滲血，減輕疼痛。第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日6.疼痛護(hù)理術(shù)后8-24小時(shí)內(nèi)，患肢有輕度的疼痛，一般不予以鎮(zhèn)靜劑，根據(jù)疼痛部位，程度和時(shí)間。首先應(yīng)排除是否為并發(fā)癥所致。第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日7.并發(fā)癥的觀察護(hù)理⑴筋膜間隔綜合癥出現(xiàn)小腿疼痛和腫脹應(yīng)打開傷口觀察。囑其抬高患體。早期冰敷：術(shù)后3天內(nèi)持續(xù)冰敷有利于水腫消退，減輕疼痛。第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日⑵關(guān)節(jié)內(nèi)血腫最常見的并發(fā)癥。見于雙側(cè)支持帶松懈和外側(cè)半月板全切除術(shù)后。術(shù)后采取加壓包扎同時(shí)應(yīng)密切觀察患肢腫脹，疼痛。肢體活動(dòng)情況。保持引流通暢。第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日⑶血栓性靜脈炎指導(dǎo)患肢每日主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行足趾的伸曲活動(dòng)及患肢的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，踝發(fā)揮的作用，促進(jìn)靜脈血的回流防止靜脈炎發(fā)生。第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日⑷感染膝關(guān)節(jié)是全身最大的滑膜關(guān)節(jié)。一旦感染將難以控制，遵醫(yī)囑手術(shù)期應(yīng)用抗生素有引流管者加強(qiáng)引流管的護(hù)理，保持傷口敷料清潔干燥。嚴(yán)密觀察傷口局部有無(wú)紅，腫。熱。痛及體溫變化等。第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日⑸止血帶麻痹手術(shù)中需用止血帶。一般60分鐘后后松開10~15分鐘。如果連續(xù)90分鐘或以上，另引起止血帶麻痹，若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以下襪套樣感覺。麻木感覺過敏?？蛇M(jìn)行局部按摩，理療。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥恢復(fù)。第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日

健康宣教第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日必需向每一位患者解釋

的四項(xiàng)基本原則第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日

一．康復(fù)鍛煉中會(huì)存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可減弱或消失，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，可以繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日二．肌肉力量練習(xí)應(yīng)當(dāng)貫穿康復(fù)計(jì)劃的始終。每次應(yīng)練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感為宜，充分休息后再進(jìn)行下一組。肌肉力量的提高是恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持鍛煉。第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日三．膝關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)伴隨著整個(gè)練習(xí)過程，直至膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度及肌肉力量基本恢復(fù)正常時(shí)，膝關(guān)節(jié)腫脹才會(huì)逐漸消退。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹突然加重，應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日四.很多病人覺得手術(shù)切口很小，故“這是個(gè)小手術(shù)”。沒有必要的重視，必須提醒他如不按醫(yī)囑執(zhí)行，將得不到好的恢復(fù)。第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日健康教育（一）功能鍛煉1.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉：術(shù)后當(dāng)天行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，以增強(qiáng)肌力，防止肌肉萎縮；術(shù)后一天開始直腿抬高練習(xí)，以增強(qiáng)股四頭肌的肌力，利于增強(qiáng)患膝的穩(wěn)定性；術(shù)后第三天，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后開始終末伸膝練習(xí)，增強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌肌力，方法為患膝下墊一枕頭，保持屈膝約30°然后使足跟抬離床面直至患膝伸直，保持5-10秒，放下肢體，放松肌肉。第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日2.個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)（1）半月板術(shù)后：半月板術(shù)后當(dāng)天即開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮。半月板游離緣部分切除的病例，可允許早起活動(dòng)及部分負(fù)重。半月板較復(fù)雜的術(shù)式，術(shù)后3-5天可借助拐杖下地行走，活動(dòng)量應(yīng)控制在2次/天，10-15分鐘/次；術(shù)后6-8周可根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行獨(dú)立行走、奔跑等。（2）軟骨成形術(shù)：手術(shù)后早期的CPM機(jī)鍛煉有利于促使纖維軟骨修復(fù)，利于增加活動(dòng)范圍第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日（3）滑膜清理術(shù)后：?jiǎn)渭兊幕で謇硇g(shù)因未涉及關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、半月板組織，故原則上負(fù)重行走不必有所限制。但滑膜清理術(shù)后組織充血及關(guān)節(jié)積血、腫脹，常影響早起的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可采取的措施包括術(shù)后冰袋冰敷、加壓包扎、患者抬高。（4）前交叉韌帶重建術(shù)后：術(shù)后第一天指導(dǎo)患者開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮，24-48小時(shí)內(nèi)拔除引流管。3-5天開始0°、30°、60°的被動(dòng)活動(dòng)。一周內(nèi)避免負(fù)重，第二周部分負(fù)重，第三周全負(fù)重并第五十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，2022年，8月28日可棄拐，屈膝