骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理課件整理

章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理1（優(yōu)選）章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理（優(yōu)選）章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理2關(guān)鍵早診斷、早治療。脊柱TB實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)↑血沉↑、C反應(yīng)蛋白↑、血培養(yǎng)可陽性。后者癥狀較體征重，往往沒有明顯的定位體征。病理分型單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生部位脊柱約占50%，其次是膝、髖和肘關(guān)節(jié)（負(fù)重大，活動多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位）清除死骨、炎性肉芽組織和消滅無效死腔和竇道。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位、病理改變、臨早期有酸脹感，以肩關(guān)節(jié)前側(cè)為主，可放射到肘部及前臂。繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)灶為肺結(jié)核或者消化道結(jié)核。急性發(fā)作時，局部紅、腫、熱、痛。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位、病理改變、臨骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—局部癥狀治療原則全身支持治療，應(yīng)用廣譜抗生素，消除局部感染灶。腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的異同點好發(fā)年齡前者好發(fā)于青壯年，后者多發(fā)生于中老年癥狀前者主要表現(xiàn)腿痛，腿痛以放射性疼痛為主，即根性癥狀。后者以下腰椎疼痛、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓以及神經(jīng)源性間歇性破行為主要特點，臥床休息疼痛明顯緩解或消失，少有下肢放射痛。而且騎自行車沒有癥狀。體征前者查體有明顯的神經(jīng)定位體征，直腿抬高試驗陽性。后者癥狀較體征重，往往沒有明顯的定位體征。關(guān)鍵早診斷、早治療。腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的異同點好發(fā)3第一節(jié)化膿性骨髓炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

目錄第一節(jié)化膿性骨髓炎目錄4

學(xué)習(xí)目標(biāo)識記運用1.化膿性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的臨床特點2.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位、病理改變、臨

床表現(xiàn)、處理原則3.說明化膿性骨與關(guān)節(jié)感染病變發(fā)展階段、

護(hù)理評估內(nèi)容及護(hù)理問題1.化膿性骨髓炎的感染途徑2.急性血源性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎

臨床表現(xiàn)及處理原則理解應(yīng)用護(hù)理程序為急性血源性化膿性骨髓炎引流病人、骨關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)病人實施護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識記運用1.化膿性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎5化膿性骨髓炎（pyongenicosteomyelitis）概念是化膿性細(xì)菌感染引起的骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓組織的炎癥?；撔怨撬柩祝╬yongenicosteomyelitis6化膿性骨髓炎血源性感染創(chuàng)傷后感染：骨組織創(chuàng)傷、骨折術(shù)后感染鄰近感染灶：直接蔓延感染途徑急性血源性化膿性骨髓炎慢性血源性化膿性骨髓炎急性血源性化膿性骨髓炎：身體其他部位化膿性病灶中的細(xì)菌經(jīng)血流傳播引起骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓的急性炎癥。化膿性骨髓炎血源性感染感染途徑急性血源性化膿性骨髓炎急性血源7急性化膿性骨髓炎—特點

其他部位的原發(fā)病灶癤、癰、扁桃體炎等常見致病菌金葡菌、乙型溶血性鏈球菌等人群

生活條件和衛(wèi)生狀況差的農(nóng)村地區(qū)較多年齡12歲以下兒童部位

長骨干骺端急性化膿性骨髓炎—特點8急性化膿性骨髓炎病理病理早期以骨質(zhì)破壞為主，晚期以新生骨形成為主。膿腫擴(kuò)散途徑骨膜下間隙軟組織筋膜間隙穿破皮膚骨髓腔關(guān)節(jié)內(nèi)基本病理變化：膿腫、骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成，反應(yīng)性骨質(zhì)增生急性化膿性骨髓炎病理病理早期以骨質(zhì)破壞為主，晚期以新生骨形成9急性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)癥狀

全身中毒癥狀，體溫可達(dá)39℃以上，重者可有腦膜刺激征、敗血癥表現(xiàn)或發(fā)生感染性休克。患肢持續(xù)進(jìn)行性加重疼痛體征早期干骺處局限性深壓痛，患肢主被動活動受限。骨膜下膿腫，痛↑局部紅↑腫↑熱↑深部膿腫，疼痛↓紅↑腫↑熱↑壓痛↑膿腫穿破皮膚，形成竇道，體溫下降。骨干被破壞后易導(dǎo)致病理性骨折。急性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)癥狀體征10急性化膿性骨髓炎輔助檢查1.實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)↑血沉↑、C反應(yīng)蛋白↑、血培養(yǎng)可陽性。2.影像學(xué)檢查X線早期無特殊變化，2周后干骺區(qū)散在蟲蝕樣骨破壞。CT:可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。MRI:有助于早期發(fā)現(xiàn)骨組織炎性反應(yīng)。核素掃描只能顯示出病變的部位，但不能做出定性診斷，具有幫助診斷的作用。3.局部分層穿刺在壓痛最明顯的部位穿刺進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或細(xì)菌即可確診。急性化膿性骨髓炎輔助檢查1.實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)↑血沉↑、C11急性化膿性骨髓炎處理原則

關(guān)鍵早診斷、早治療。治療原則盡快控制感染、防止炎癥擴(kuò)散，及時切開減壓、引流膿液，防止死骨形成及演變?yōu)槁怨撬柩?。非手術(shù)治療1.全身支持治療降溫、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持、輸血2.抗感染治療早期聯(lián)合足量、至少3w，紅腫熱痛消失；ESR、C反應(yīng)蛋白正常。3.局部制動抑郁炎癥消散和減輕疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形及病理性骨折急性化膿性骨髓炎處理原則

關(guān)鍵早診斷、早治療。12急性化膿性骨髓炎處理原則

手術(shù)治療目的引流膿液、減壓或減輕毒血癥癥狀，防止急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。方式局部鉆孔引流或開窗減壓引流，持續(xù)灌洗。急性化膿性骨髓炎處理原則

手術(shù)治療13常見護(hù)理診斷/問題

體溫過高與化膿性感染有關(guān)疼痛與化膿性感染和手術(shù)有關(guān)組織完整性受損與化膿性感染和骨質(zhì)破壞有關(guān)常見護(hù)理診斷/問題

體溫過高與化膿性感染有關(guān)14骨膜下膿腫，痛↑局部紅↑腫↑熱↑結(jié)核病灶破向關(guān)節(jié)腔，軟骨面受到不同程度的損壞，會后遺各種功能障礙。全身支持治療降溫、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營抗生素骨水泥鏈珠填塞寒性膿腫膿液的結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率約70%結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)骨與關(guān)節(jié)部位深部關(guān)節(jié)病變髖關(guān)節(jié)紅、腫、熱壓痛不，內(nèi)旋受限，常處于屈曲、外展、外旋位。急性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作。病理改變可分中心型和邊緣型兩種抗生素骨水泥鏈珠填塞膿腫穿破皮膚，形成竇道，體溫下降。局部治療關(guān)節(jié)腔穿刺減壓術(shù)、關(guān)節(jié)腔灌洗、患肢制動治療原則盡快控制感染、防止炎癥擴(kuò)散，及時切開減壓、引流膿液，防止死骨形成及演變?yōu)槁怨撬柩?。清除死骨、炎性肉芽組織和消滅無效死腔和竇道。深部膿腫，疼痛↓紅↑腫↑熱↑壓痛↑急性化膿性骨髓炎護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理維持正常體溫休息、降溫、控制感染抽取血培養(yǎng)、用藥注意事項緩解疼痛制動、轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)痛避免意外傷害保護(hù)、鎮(zhèn)靜骨膜下膿腫，痛↑局部紅↑腫↑熱↑急性化膿性骨髓炎護(hù)理措施術(shù)前15急性化膿性骨髓炎護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理保持有效引流妥善固定引流裝置保持引流通暢連接高度密切觀察調(diào)節(jié)速度功能鍛煉急性期等長收縮和舒張運動炎癥消退關(guān)節(jié)功能鍛煉急性化膿性骨髓炎護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理16急性化膿性骨髓炎健康教育

飲食加強營養(yǎng)引流重要性活動被動活動或主動活動、助行器用藥抗生素治療，持續(xù)至癥狀消失后3周定期復(fù)診復(fù)發(fā)、慢性急性化膿性骨髓炎健康教育

飲食加強營養(yǎng)17（優(yōu)選）章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理發(fā)熱、局部脹痛。方式局部鉆孔引流或開窗減壓引流，持續(xù)灌洗。慢性化膿性骨髓炎輔助檢查關(guān)鍵早診斷、早治療。治療原則全身支持治療，應(yīng)用廣譜抗生素，消除局部感染灶。慢性化膿性骨髓炎輔助檢查紅細(xì)胞沉降率結(jié)核活動期明顯↑目的引流膿液、減壓或減輕毒血癥癥狀，防止急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎?；危夯贾龃肿冃?，鄰近關(guān)節(jié)畸形。早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位、病理改變、臨（優(yōu)選）章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理18

慢性血源性化膿性骨髓炎概念急性血源性骨髓炎在急性期未能徹底控制或反復(fù)發(fā)作，遺留死骨、死腔和竇道，即為慢性血源性化膿性骨髓炎。慢性血源性化膿性骨髓炎概念急性血源性骨髓炎在急性期未能徹底控19急性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作。概念是化膿性細(xì)菌感染引起的骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓組織的炎癥。（優(yōu)選）章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理后者癥狀較體征重，往往沒有明顯的定位體征。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌局部治療關(guān)節(jié)腔穿刺減壓術(shù)、關(guān)節(jié)腔灌洗、患肢制動關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢對診斷滑膜結(jié)核有價值。單純的滑膜疼痛不明顯，單純骨結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛明顯。養(yǎng)支持、輸血常見致病菌金葡菌、乙型溶血性鏈球菌等活動被動活動或主動活動、助行器保持引流通暢連接高度密切觀察調(diào)節(jié)速度急性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作。

低毒性細(xì)菌感染，發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。慢性化膿性骨髓炎病因急性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作。急性骨髓炎未能徹底控制，反20

基本病理變化死骨無效腔骨性包殼竇道慢性化膿性骨髓炎病理基本病理變化慢性化膿性骨髓炎病理21癥狀在疾病靜止階段可無癥狀，急性發(fā)作時有

發(fā)熱、局部脹痛。體征急性發(fā)作時，局部紅、腫、熱、痛?；危夯贾龃肿冃危徑P(guān)節(jié)畸形。幼年

發(fā)病者有短縮和內(nèi)外翻畸形。瘢痕和竇道、皮膚色素沉著或濕疹樣皮炎。慢性化膿性骨髓炎--臨床表現(xiàn)慢性化膿性骨髓炎--臨床表現(xiàn)22

X線CT可顯示膿腔及小片的死骨。慢性化膿性骨髓炎輔助檢查慢性化膿性骨髓炎輔助檢查23清除死骨、炎性肉芽組織和消滅無效死腔和竇道。

慢性化膿性骨髓炎處理原則注意：急性發(fā)作時不宜行病灶清除清除死骨、炎性肉芽組織和消滅無效死腔和竇道。慢性化膿性骨髓炎24病灶清除術(shù)消滅死腔碟形手術(shù)死腔不大帶蒂肌瓣填塞死腔較大閉式灌洗抗生素骨水泥鏈珠填塞慢性化膿性骨髓炎處理原則病灶清除術(shù)慢性化膿性骨髓炎處理原則25化膿性關(guān)節(jié)炎概念發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿感染。多見于小兒、男性多于女性好發(fā)部位為髖和膝，其次為肘、肩、踝最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌最多見的感染途徑血液循環(huán)播散或直接蔓延化膿性關(guān)節(jié)炎概念發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿感染。26化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)

癥狀起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)39℃以上，全身中毒癥狀、疼痛劇烈。體征淺表關(guān)節(jié)病變紅、腫、熱及關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)，壓痛明顯，皮溫升高。浮髕實驗（+）深部關(guān)節(jié)病變髖關(guān)節(jié)紅、腫、熱壓痛不，內(nèi)旋受限，常處于屈曲、外展、外旋位?；撔躁P(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)

癥狀起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)3927化膿性關(guān)節(jié)炎處理原則

關(guān)鍵早診斷、早治療。治療原則全身支持治療，應(yīng)用廣譜抗生素，消除局部感染灶。非手術(shù)治療廣譜抗菌藥全身治療局部治療關(guān)節(jié)腔穿刺減壓術(shù)、關(guān)節(jié)腔灌洗、患肢制動手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、切開引流、矯形術(shù)化膿性關(guān)節(jié)炎處理原則

關(guān)鍵早診斷、早治療。28骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—輔助檢查骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位、病理改變、臨章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位、病理改變、臨（優(yōu)選）章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—局部癥狀早期干骺處局限性深壓痛，患肢主被動活動受限。疼痛：早期偶發(fā)關(guān)節(jié)隱痛，活動時加重，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性。早期有酸脹感，以肩關(guān)節(jié)前側(cè)為主，可放射到肘部及前臂。抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或細(xì)菌即可確診?；静±碜兓耗撃[、骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成，反應(yīng)性骨質(zhì)增生常見致病菌金葡菌、乙型溶血性鏈球菌等骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—特點繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)灶為肺結(jié)核或者消化道結(jié)核。約有90%的病人繼發(fā)于肺結(jié)核。好發(fā)于兒童和青少年，30歲以下占80%發(fā)生部位脊柱約占50%，其次是膝、髖和肘關(guān)節(jié)（負(fù)重大，活動多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位）病原菌人型結(jié)核分枝桿菌病理分型單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—輔助檢查骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—特點繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)灶29骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因

原發(fā)病灶

結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)骨與關(guān)節(jié)部位人型結(jié)核分枝桿菌

機(jī)體抵抗力下降如外傷、營養(yǎng)不良、過度勞累等誘發(fā)因素骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因

原發(fā)病灶人型結(jié)核分枝桿菌機(jī)體抵抗30關(guān)節(jié)的構(gòu)造關(guān)節(jié)的構(gòu)造31骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—病理單純性滑膜結(jié)核單純性骨結(jié)核

發(fā)病的早期階段，關(guān)節(jié)軟骨面是完好的，如果結(jié)核病被很好的控制，則關(guān)節(jié)功能不受影響。全關(guān)節(jié)結(jié)核

結(jié)核病灶破向關(guān)節(jié)腔，軟骨面受到不同程度的損壞，會后遺各種功能障礙。如果不能被控制，便會繼發(fā)感染，甚至破潰產(chǎn)生瘺管或竇道，此時關(guān)節(jié)已完全毀損。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—病理單純性滑膜結(jié)核發(fā)病的早期階段，關(guān)節(jié)軟骨面32病理演變過程示意圖病理演變過程示意圖33骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

結(jié)核桿菌對骨質(zhì)的破壞骨與關(guān)節(jié)結(jié)核結(jié)核桿菌對骨質(zhì)的破34發(fā)病率居全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首位椎體結(jié)核約占99%腰椎結(jié)核發(fā)病率最高病理改變可分中心型和邊緣型兩種脊柱結(jié)核—特點脊柱結(jié)核—特點35脊柱結(jié)核病理中心型多見于十歲以下的兒童，好發(fā)于胸椎，病變始于椎體中心松質(zhì)骨,以骨質(zhì)破壞為主。邊緣型常見于成人，病變發(fā)生于椎體的上下緣，椎間盤破壞是本病的特征。脊柱結(jié)核病理中心型多見于十歲以下的兒童，好發(fā)于胸椎，病變始于36脊柱結(jié)核病理椎體結(jié)核致椎體被破壞后的形成的寒性膿腫的兩種表現(xiàn)形式椎旁膿腫流注膿腫脊柱結(jié)核病理椎體結(jié)核致椎體被破壞后的形成的寒性膿腫的37脊柱結(jié)核病理脊柱后凸脊柱結(jié)核病理脊38紅細(xì)胞沉降率結(jié)核活動期明顯↑也有起病急驟，高熱及毒血癥狀，多見于兒童避免意外傷害保護(hù)、鎮(zhèn)靜病原菌人型結(jié)核分枝桿菌化膿性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的（優(yōu)選）章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理說明化膿性骨與關(guān)節(jié)感染病變發(fā)展階段、結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)骨與關(guān)節(jié)部位疼痛：早期偶發(fā)關(guān)節(jié)隱痛，活動時加重，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性。最多見的感染途徑血液循環(huán)播散或直接蔓延深部關(guān)節(jié)病變髖關(guān)節(jié)紅、腫、熱壓痛不，內(nèi)旋受限，常處于屈曲、外展、外旋位。慢性化膿性骨髓炎處理原則

全身癥狀

發(fā)病緩慢，一般不明顯，病變活動期表現(xiàn)較明顯。也有起病急驟，高熱及毒血癥狀，多見于兒童慢性中毒癥狀食欲減退乏力消瘦貧血低熱盜汗骨與關(guān)節(jié)結(jié)核紅細(xì)胞沉降率結(jié)核活動期明顯↑全身癥狀慢性中毒癥狀食欲減退乏39骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—局部癥狀脊柱

TB髖關(guān)節(jié)TB膝關(guān)節(jié)TB

肩關(guān)節(jié)TB早期有酸脹感，以肩關(guān)節(jié)前側(cè)為主，可放射到肘部及前臂。多為鈍痛，咳嗽、打噴嚏、持重物時疼痛加重?？裳丶股窠?jīng)放射。

早期即有髖部疼痛，兒童可以指認(rèn)同側(cè)膝部疼痛。小兒“夜啼”。單純的滑膜疼痛不明顯，單純骨結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛明顯。

疼痛：早期偶發(fā)關(guān)節(jié)隱痛，活動時加重，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性?？捎蟹派渫?，兒童有“夜啼”骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—局部癥狀脊柱TB髖關(guān)節(jié)TB膝40活動被動活動或主動活動、助行器病理改變可分中心型和邊緣型兩種骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—輔助檢查抗生素骨水泥鏈珠填塞后者以下腰椎疼痛、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓以及神經(jīng)源性間歇性破行為主要特點，臥床休息疼痛明顯緩解或消失，少有下肢放射痛。急性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—輔助檢查骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位、病理改變、臨基本病理變化：膿腫、骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成，反應(yīng)性骨質(zhì)增生后者癥狀較體征重，往往沒有明顯的定位體征。清除死骨、炎性肉芽組織和消滅無效死腔和竇道。見于髖部病變和腰肌攣縮。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—陽性體征寒性膿腫竇道與瘺管壓痛、局部腫脹、關(guān)節(jié)積液24531截癱病理性骨折或病理性脫位活動被動活動或主動活動、助行器骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—陽性體征寒性膿腫41脊柱結(jié)核—陽性體征

拾物試驗陽性:腰椎結(jié)核的病人彎腰動作受限，不能伸膝位彎腰，拾物時只能挺腰屈膝屈髖下蹲。脊柱結(jié)核—陽性體征拾物試驗陽性:腰椎結(jié)核的病人彎腰動作受42髖關(guān)節(jié)結(jié)核—陽性體征四字試驗陽性

患者仰臥，患側(cè)下肢卷曲使外踝搭在對側(cè)髕上，檢查者下壓膝部因疼痛不能接觸床面者為陽性。托馬斯征陽性患者仰臥，檢查者將其健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)充分屈曲，使膝部盡可能貼近胸前，若患肢自動抬高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時，稱托馬斯征陽性。見于髖部病變和腰肌攣縮。髖關(guān)節(jié)結(jié)核—陽性體征四字試驗陽性43骨膜下膿腫，痛↑局部紅↑腫↑熱↑急性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作。病理改變可分中心型和邊緣型兩種淺表關(guān)節(jié)病變紅、腫、熱及關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)，壓痛明顯，皮溫升高。關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢對診斷滑膜結(jié)核有價值。好發(fā)于兒童和青少年，30歲以下占80%骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位、病理改變、臨基本病理變化：膿腫、骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成，反應(yīng)性骨質(zhì)增生清除死骨、炎性肉芽組織和消滅無效死腔和竇道。好發(fā)部位為髖和膝，其次為肘、肩、踝臨床表現(xiàn)及處理原則常見致病菌金葡菌、乙型溶血性鏈球菌等骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—后遺癥

病變靜止后的后遺癥關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)畸形肢體長度不等關(guān)節(jié)腔的纖維性粘連、

強直所造成屈曲攣縮畸形脊柱后凸畸形兒童期發(fā)病骨骺遭到破壞所造成骨膜下膿腫，痛↑局部紅↑腫↑熱↑骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—后遺癥病變靜44骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—輔助檢查1實驗室檢查紅細(xì)胞比容↓白細(xì)胞計數(shù)有混合感染時↑紅細(xì)胞沉降率結(jié)核活動期明顯↑寒性膿腫膿液的結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率約70%骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—輔助檢查1實驗室檢查45骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—輔助檢查2.影像學(xué)檢查X線有助于診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，但不能早期診斷。CT可清晰顯示椎體病灶部位，有無空洞和死骨以及有無腰大肌膿腫。MRI可以在炎性浸潤階段顯示出異常信號，具有早期診斷的價值。脊柱結(jié)核可觀察脊髓有無受壓與變性。3.超聲波檢查可以探查寒性膿腫的大小。4.關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢對診斷滑膜結(jié)核有價值。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—輔助檢查2.影像學(xué)檢查46骨與關(guān)節(jié)結(jié)核處理原則非手術(shù)治療

支持治療

抗結(jié)核治療

局部治療1.注意休息，必要時絕對臥床休息。2.加強營養(yǎng)。3.貧血者糾正貧血。4.混合感染者，給予抗生素治療。1.異煙肼2.利福平3.乙胺丁醇4.吡嗪酰胺5.對氨基水楊酸鈉6.鏈霉素

1.局部制動2.局部注射早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程骨與關(guān)節(jié)結(jié)核處理原則非手術(shù)治療支持治療抗結(jié)核47骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—處理原則

手術(shù)治療切開排膿適用于寒性膿腫有混合感染者、體溫高、中毒癥狀明顯者病灶清除術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者截骨術(shù)用以矯正畸形關(guān)節(jié)成形術(shù)用以改善關(guān)節(jié)功能骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—處理原則手術(shù)治療切開排膿病灶清除48章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理49（優(yōu)選）章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理（優(yōu)選）章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理50關(guān)鍵早診斷、早治療。脊柱TB實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)↑血沉↑、C反應(yīng)蛋白↑、血培養(yǎng)可陽性。后者癥狀較體征重，往往沒有明顯的定位體征。病理分型單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生部位脊柱約占50%，其次是膝、髖和肘關(guān)節(jié)（負(fù)重大，活動多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位）清除死骨、炎性肉芽組織和消滅無效死腔和竇道。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位、病理改變、臨早期有酸脹感，以肩關(guān)節(jié)前側(cè)為主，可放射到肘部及前臂。繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)灶為肺結(jié)核或者消化道結(jié)核。急性發(fā)作時，局部紅、腫、熱、痛。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位、病理改變、臨骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—局部癥狀治療原則全身支持治療，應(yīng)用廣譜抗生素，消除局部感染灶。腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的異同點好發(fā)年齡前者好發(fā)于青壯年，后者多發(fā)生于中老年癥狀前者主要表現(xiàn)腿痛，腿痛以放射性疼痛為主，即根性癥狀。后者以下腰椎疼痛、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓以及神經(jīng)源性間歇性破行為主要特點，臥床休息疼痛明顯緩解或消失，少有下肢放射痛。而且騎自行車沒有癥狀。體征前者查體有明顯的神經(jīng)定位體征，直腿抬高試驗陽性。后者癥狀較體征重，往往沒有明顯的定位體征。關(guān)鍵早診斷、早治療。腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的異同點好發(fā)51第一節(jié)化膿性骨髓炎第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

目錄第一節(jié)化膿性骨髓炎目錄52

學(xué)習(xí)目標(biāo)識記運用1.化膿性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的臨床特點2.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位、病理改變、臨

床表現(xiàn)、處理原則3.說明化膿性骨與關(guān)節(jié)感染病變發(fā)展階段、

護(hù)理評估內(nèi)容及護(hù)理問題1.化膿性骨髓炎的感染途徑2.急性血源性化膿性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎

臨床表現(xiàn)及處理原則理解應(yīng)用護(hù)理程序為急性血源性化膿性骨髓炎引流病人、骨關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)病人實施護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識記運用1.化膿性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎53化膿性骨髓炎（pyongenicosteomyelitis）概念是化膿性細(xì)菌感染引起的骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓組織的炎癥?；撔怨撬柩祝╬yongenicosteomyelitis54化膿性骨髓炎血源性感染創(chuàng)傷后感染：骨組織創(chuàng)傷、骨折術(shù)后感染鄰近感染灶：直接蔓延感染途徑急性血源性化膿性骨髓炎慢性血源性化膿性骨髓炎急性血源性化膿性骨髓炎：身體其他部位化膿性病灶中的細(xì)菌經(jīng)血流傳播引起骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓的急性炎癥?；撔怨撬柩籽葱愿腥靖腥就緩郊毙匝葱曰撔怨撬柩准毙匝?5急性化膿性骨髓炎—特點

其他部位的原發(fā)病灶癤、癰、扁桃體炎等常見致病菌金葡菌、乙型溶血性鏈球菌等人群

生活條件和衛(wèi)生狀況差的農(nóng)村地區(qū)較多年齡12歲以下兒童部位

長骨干骺端急性化膿性骨髓炎—特點56急性化膿性骨髓炎病理病理早期以骨質(zhì)破壞為主，晚期以新生骨形成為主。膿腫擴(kuò)散途徑骨膜下間隙軟組織筋膜間隙穿破皮膚骨髓腔關(guān)節(jié)內(nèi)基本病理變化：膿腫、骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成，反應(yīng)性骨質(zhì)增生急性化膿性骨髓炎病理病理早期以骨質(zhì)破壞為主，晚期以新生骨形成57急性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)癥狀

全身中毒癥狀，體溫可達(dá)39℃以上，重者可有腦膜刺激征、敗血癥表現(xiàn)或發(fā)生感染性休克?；贾掷m(xù)進(jìn)行性加重疼痛體征早期干骺處局限性深壓痛，患肢主被動活動受限。骨膜下膿腫，痛↑局部紅↑腫↑熱↑深部膿腫，疼痛↓紅↑腫↑熱↑壓痛↑膿腫穿破皮膚，形成竇道，體溫下降。骨干被破壞后易導(dǎo)致病理性骨折。急性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)癥狀體征58急性化膿性骨髓炎輔助檢查1.實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)↑血沉↑、C反應(yīng)蛋白↑、血培養(yǎng)可陽性。2.影像學(xué)檢查X線早期無特殊變化，2周后干骺區(qū)散在蟲蝕樣骨破壞。CT:可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。MRI:有助于早期發(fā)現(xiàn)骨組織炎性反應(yīng)。核素掃描只能顯示出病變的部位，但不能做出定性診斷，具有幫助診斷的作用。3.局部分層穿刺在壓痛最明顯的部位穿刺進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或細(xì)菌即可確診。急性化膿性骨髓炎輔助檢查1.實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)↑血沉↑、C59急性化膿性骨髓炎處理原則

關(guān)鍵早診斷、早治療。治療原則盡快控制感染、防止炎癥擴(kuò)散，及時切開減壓、引流膿液，防止死骨形成及演變?yōu)槁怨撬柩住７鞘中g(shù)治療1.全身支持治療降溫、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)支持、輸血2.抗感染治療早期聯(lián)合足量、至少3w，紅腫熱痛消失；ESR、C反應(yīng)蛋白正常。3.局部制動抑郁炎癥消散和減輕疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形及病理性骨折急性化膿性骨髓炎處理原則

關(guān)鍵早診斷、早治療。60急性化膿性骨髓炎處理原則

手術(shù)治療目的引流膿液、減壓或減輕毒血癥癥狀，防止急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。方式局部鉆孔引流或開窗減壓引流，持續(xù)灌洗。急性化膿性骨髓炎處理原則

手術(shù)治療61常見護(hù)理診斷/問題

體溫過高與化膿性感染有關(guān)疼痛與化膿性感染和手術(shù)有關(guān)組織完整性受損與化膿性感染和骨質(zhì)破壞有關(guān)常見護(hù)理診斷/問題

體溫過高與化膿性感染有關(guān)62骨膜下膿腫，痛↑局部紅↑腫↑熱↑結(jié)核病灶破向關(guān)節(jié)腔，軟骨面受到不同程度的損壞，會后遺各種功能障礙。全身支持治療降溫、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡、營抗生素骨水泥鏈珠填塞寒性膿腫膿液的結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率約70%結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)骨與關(guān)節(jié)部位深部關(guān)節(jié)病變髖關(guān)節(jié)紅、腫、熱壓痛不，內(nèi)旋受限，常處于屈曲、外展、外旋位。急性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作。病理改變可分中心型和邊緣型兩種抗生素骨水泥鏈珠填塞膿腫穿破皮膚，形成竇道，體溫下降。局部治療關(guān)節(jié)腔穿刺減壓術(shù)、關(guān)節(jié)腔灌洗、患肢制動治療原則盡快控制感染、防止炎癥擴(kuò)散，及時切開減壓、引流膿液，防止死骨形成及演變?yōu)槁怨撬柩住Ｇ宄拦?、炎性肉芽組織和消滅無效死腔和竇道。深部膿腫，疼痛↓紅↑腫↑熱↑壓痛↑急性化膿性骨髓炎護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理維持正常體溫休息、降溫、控制感染抽取血培養(yǎng)、用藥注意事項緩解疼痛制動、轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)痛避免意外傷害保護(hù)、鎮(zhèn)靜骨膜下膿腫，痛↑局部紅↑腫↑熱↑急性化膿性骨髓炎護(hù)理措施術(shù)前63急性化膿性骨髓炎護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理保持有效引流妥善固定引流裝置保持引流通暢連接高度密切觀察調(diào)節(jié)速度功能鍛煉急性期等長收縮和舒張運動炎癥消退關(guān)節(jié)功能鍛煉急性化膿性骨髓炎護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理64急性化膿性骨髓炎健康教育

飲食加強營養(yǎng)引流重要性活動被動活動或主動活動、助行器用藥抗生素治療，持續(xù)至癥狀消失后3周定期復(fù)診復(fù)發(fā)、慢性急性化膿性骨髓炎健康教育

飲食加強營養(yǎng)65（優(yōu)選）章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理發(fā)熱、局部脹痛。方式局部鉆孔引流或開窗減壓引流，持續(xù)灌洗。慢性化膿性骨髓炎輔助檢查關(guān)鍵早診斷、早治療。治療原則全身支持治療，應(yīng)用廣譜抗生素，消除局部感染灶。慢性化膿性骨髓炎輔助檢查紅細(xì)胞沉降率結(jié)核活動期明顯↑目的引流膿液、減壓或減輕毒血癥癥狀，防止急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎?；危夯贾龃肿冃?，鄰近關(guān)節(jié)畸形。早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位、病理改變、臨（優(yōu)選）章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理66

慢性血源性化膿性骨髓炎概念急性血源性骨髓炎在急性期未能徹底控制或反復(fù)發(fā)作，遺留死骨、死腔和竇道，即為慢性血源性化膿性骨髓炎。慢性血源性化膿性骨髓炎概念急性血源性骨髓炎在急性期未能徹底控67急性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作。概念是化膿性細(xì)菌感染引起的骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓組織的炎癥。（優(yōu)選）章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理后者癥狀較體征重，往往沒有明顯的定位體征。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌局部治療關(guān)節(jié)腔穿刺減壓術(shù)、關(guān)節(jié)腔灌洗、患肢制動關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢對診斷滑膜結(jié)核有價值。單純的滑膜疼痛不明顯，單純骨結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛明顯。養(yǎng)支持、輸血常見致病菌金葡菌、乙型溶血性鏈球菌等活動被動活動或主動活動、助行器保持引流通暢連接高度密切觀察調(diào)節(jié)速度急性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作。

低毒性細(xì)菌感染，發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。慢性化膿性骨髓炎病因急性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作。急性骨髓炎未能徹底控制，反68

基本病理變化死骨無效腔骨性包殼竇道慢性化膿性骨髓炎病理基本病理變化慢性化膿性骨髓炎病理69癥狀在疾病靜止階段可無癥狀，急性發(fā)作時有

發(fā)熱、局部脹痛。體征急性發(fā)作時，局部紅、腫、熱、痛?；危夯贾龃肿冃?，鄰近關(guān)節(jié)畸形。幼年

發(fā)病者有短縮和內(nèi)外翻畸形。瘢痕和竇道、皮膚色素沉著或濕疹樣皮炎。慢性化膿性骨髓炎--臨床表現(xiàn)慢性化膿性骨髓炎--臨床表現(xiàn)70

X線CT可顯示膿腔及小片的死骨。慢性化膿性骨髓炎輔助檢查慢性化膿性骨髓炎輔助檢查71清除死骨、炎性肉芽組織和消滅無效死腔和竇道。

慢性化膿性骨髓炎處理原則注意：急性發(fā)作時不宜行病灶清除清除死骨、炎性肉芽組織和消滅無效死腔和竇道。慢性化膿性骨髓炎72病灶清除術(shù)消滅死腔碟形手術(shù)死腔不大帶蒂肌瓣填塞死腔較大閉式灌洗抗生素骨水泥鏈珠填塞慢性化膿性骨髓炎處理原則病灶清除術(shù)慢性化膿性骨髓炎處理原則73化膿性關(guān)節(jié)炎概念發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿感染。多見于小兒、男性多于女性好發(fā)部位為髖和膝，其次為肘、肩、踝最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌最多見的感染途徑血液循環(huán)播散或直接蔓延化膿性關(guān)節(jié)炎概念發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿感染。74化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)

癥狀起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)39℃以上，全身中毒癥狀、疼痛劇烈。體征淺表關(guān)節(jié)病變紅、腫、熱及關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)，壓痛明顯，皮溫升高。浮髕實驗（+）深部關(guān)節(jié)病變髖關(guān)節(jié)紅、腫、熱壓痛不，內(nèi)旋受限，常處于屈曲、外展、外旋位。化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)

癥狀起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)3975化膿性關(guān)節(jié)炎處理原則

關(guān)鍵早診斷、早治療。治療原則全身支持治療，應(yīng)用廣譜抗生素，消除局部感染灶。非手術(shù)治療廣譜抗菌藥全身治療局部治療關(guān)節(jié)腔穿刺減壓術(shù)、關(guān)節(jié)腔灌洗、患肢制動手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、切開引流、矯形術(shù)化膿性關(guān)節(jié)炎處理原則

關(guān)鍵早診斷、早治療。76骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—輔助檢查骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位、病理改變、臨章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位、病理改變、臨（優(yōu)選）章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—局部癥狀早期干骺處局限性深壓痛，患肢主被動活動受限。疼痛：早期偶發(fā)關(guān)節(jié)隱痛，活動時加重，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性。早期有酸脹感，以肩關(guān)節(jié)前側(cè)為主，可放射到肘部及前臂。抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞或細(xì)菌即可確診?；静±碜兓耗撃[、骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成，反應(yīng)性骨質(zhì)增生常見致病菌金葡菌、乙型溶血性鏈球菌等骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—特點繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)灶為肺結(jié)核或者消化道結(jié)核。約有90%的病人繼發(fā)于肺結(jié)核。好發(fā)于兒童和青少年，30歲以下占80%發(fā)生部位脊柱約占50%，其次是膝、髖和肘關(guān)節(jié)（負(fù)重大，活動多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位）病原菌人型結(jié)核分枝桿菌病理分型單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—輔助檢查骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—特點繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)灶77骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因

原發(fā)病灶

結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)骨與關(guān)節(jié)部位人型結(jié)核分枝桿菌

機(jī)體抵抗力下降如外傷、營養(yǎng)不良、過度勞累等誘發(fā)因素骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因

原發(fā)病灶人型結(jié)核分枝桿菌機(jī)體抵抗78關(guān)節(jié)的構(gòu)造關(guān)節(jié)的構(gòu)造79骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—病理單純性滑膜結(jié)核單純性骨結(jié)核

發(fā)病的早期階段，關(guān)節(jié)軟骨面是完好的，如果結(jié)核病被很好的控制，則關(guān)節(jié)功能不受影響。全關(guān)節(jié)結(jié)核

結(jié)核病灶破向關(guān)節(jié)腔，軟骨面受到不同程度的損壞，會后遺各種功能障礙。如果不能被控制，便會繼發(fā)感染，甚至破潰產(chǎn)生瘺管或竇道，此時關(guān)節(jié)已完全毀損。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—病理單純性滑膜結(jié)核發(fā)病的早期階段，關(guān)節(jié)軟骨面80病理演變過程示意圖病理演變過程示意圖81骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

結(jié)核桿菌對骨質(zhì)的破壞骨與關(guān)節(jié)結(jié)核結(jié)核桿菌對骨質(zhì)的破82發(fā)病率居全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首位椎體結(jié)核約占99%腰椎結(jié)核發(fā)病率最高病理改變可分中心型和邊緣型兩種脊柱結(jié)核—特點脊柱結(jié)核—特點83脊柱結(jié)核病理中心型多見于十歲以下的兒童，好發(fā)于胸椎，病變始于椎體中心松質(zhì)骨,以骨質(zhì)破壞為主。邊緣型常見于成人，病變發(fā)生于椎體的上下緣，椎間盤破壞是本病的特征。脊柱結(jié)核病理中心型多見于十歲以下的兒童，好發(fā)于胸椎，病變始于84脊柱結(jié)核病理椎體結(jié)核致椎體被破壞后的形成的寒性膿腫的兩種表現(xiàn)形式椎旁膿腫流注膿腫脊柱結(jié)核病理椎體結(jié)核致椎體被破壞后的形成的寒性膿腫的85脊柱結(jié)核病理脊柱后凸脊柱結(jié)核病理脊86紅細(xì)胞沉降率結(jié)核活動期明顯↑也有起病急驟，高熱及毒血癥狀，多見于兒童避免意外傷害保護(hù)、鎮(zhèn)靜病原菌人型結(jié)核分枝桿菌化膿性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的（優(yōu)選）章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理說明化膿性骨與關(guān)節(jié)感染病變發(fā)展階段、結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)骨與關(guān)節(jié)部位疼痛：早期偶發(fā)關(guān)節(jié)隱痛，活動時加重，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性。最多見的感染途徑血液循環(huán)播散或直接蔓延深部關(guān)節(jié)病變髖關(guān)節(jié)紅、腫、熱壓痛不，內(nèi)旋受限，常處于屈曲、外展、外旋位。慢性化膿性骨髓炎處理原則

全身癥狀

發(fā)病緩慢，一般不明顯，病變活動期表現(xiàn)較明顯。也有起病急驟，高熱及毒血癥狀，多見于兒童慢性中毒癥狀食欲減退乏力消瘦貧血低熱盜汗骨與關(guān)節(jié)結(jié)核紅細(xì)胞沉降率結(jié)核活動期明顯↑全身癥狀慢性中毒癥狀食欲減退乏87骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—局部癥狀脊柱

TB髖關(guān)節(jié)TB膝關(guān)節(jié)TB

肩關(guān)節(jié)TB早期有酸脹感，以肩關(guān)節(jié)前側(cè)為主，可放射到肘部及前臂。多為鈍痛，咳嗽、打噴嚏、持重物時疼痛加重?？裳丶股窠?jīng)放射。

早期即有髖部疼痛，兒童可以指認(rèn)同側(cè)膝部疼痛。小兒“夜啼”。單純的滑膜疼痛不明顯，單純骨結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛明顯。

疼痛：早期偶發(fā)關(guān)節(jié)隱痛，活動時加重，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性?？捎蟹派渫?，兒童有“夜啼”骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—局部癥狀脊柱TB髖關(guān)節(jié)TB膝88活動被動活動或主動活動、助行器病理改變可分中心型和邊緣型兩種骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—輔助檢查抗生素骨水泥鏈珠填塞后者以下腰椎疼痛、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓以及神經(jīng)源性間歇性破行為主要特點，臥床