消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件

消化系統(tǒng)常見病的線診斷消化系統(tǒng)常見病的線診斷1（優(yōu)選）消化系統(tǒng)常見病的線診斷（優(yōu)選）消化系統(tǒng)常見病的線診斷2價(jià)值

觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變根據(jù)移位情況，病變定位術(shù)前評估評價(jià)療效價(jià)值3限制

早期小病灶難發(fā)現(xiàn)小潰瘍炎癥早期腫瘤早期

技術(shù)因素

鋇、技術(shù)、體位、角度、時(shí)機(jī)限制4檢查方法透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等造影檢查口服法、灌注法檢查方法透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等5鋇餐(bariummeal)準(zhǔn)備工作受檢部位空虛，禁食禁水至少6小時(shí)停服影響胃腸的藥物；造影前3天停用重金屬藥物如服用含有鈣、鐵等不透X線藥物幽門梗阻及胃潴留病人，必要時(shí)抽空胃液鋇餐(bariummeal)準(zhǔn)備工作受檢部位空虛，禁食禁6檢查步驟先透視；腸道內(nèi)有無液氣平面及膈下游離氣體，如有則禁用硫酸鋇，而用復(fù)方泛影葡胺；少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)

充盈壓迫粘膜雙重觀察形態(tài)粘膜蠕動(dòng)力輪廓位置張力等多方位仔細(xì)觀察檢查步驟先透視；腸道內(nèi)有無液氣平面及膈下游離氣體，如有則禁用7消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件8消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件9氣鋇雙重造影洗胃沖洗胃粘膜表面粘液造影劑鋇劑：食道鋇水比例3-4：1（濃度高、黏稠且能挑成絲）胃及十二指腸鋇水比1：1.2；碘水：食管氣管瘺、腸梗阻及嘔吐較嚴(yán)重的患者。產(chǎn)氣粉（3g產(chǎn)氣300ml）平滑肌松弛藥物654-210-20mg肌注氣鋇雙重造影洗胃沖洗胃粘膜表面粘液10消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件11消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件12鋇灌腸(bariumenema)大腸雙重造影清潔腸道鋇氣低張小腸雙重造影氣鋇法甲基纖維素法鋇灌腸大腸雙重造影13消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件14盆腔積液，密度增高食管(esophagus)腫塊根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定40歲以上多見，男多于女“皮革胃”或“革袋胃”起自右髂窩，至于肛門；根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:充盈相雙重相吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生盆腔積液，密度增高腸壁僵硬。X線表現(xiàn)方便、有效的方法復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸蠕動(dòng)減弱/消失，鋇劑通過障礙盆腔積液，密度增高15消化道顯示方法

粘膜法壓迫法充盈法雙重法相應(yīng)形成的圖像

粘膜相壓迫相充盈相雙重相消化道顯示方法16正常消化道X線表現(xiàn)正常消化道X線表現(xiàn)17食管(esophagus)分段頸胸腹長度25cm左右；充盈寬度2-3cm；三個(gè)生理狹窄入口、主動(dòng)脈弓交叉處膈食管裂孔處三個(gè)生理壓跡主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房食管的運(yùn)動(dòng)原發(fā)蠕動(dòng)、繼發(fā)蠕動(dòng)、第三收縮食管壁結(jié)構(gòu)粘膜層、粘膜下層、肌層、纖維層（外層）食管(esophagus)分段頸胸18消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件19輪廓光滑管壁柔軟粘膜皺襞光整蠕動(dòng)原發(fā)繼發(fā)三期收縮輪廓光滑管壁柔軟20胃(stomach)分區(qū)胃底（泡）胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門胃(stomach)分區(qū)21形態(tài)高張型（牛角型）低張型（無力型）等張型（魚鉤型）瀑布型形態(tài)高張型（牛角型）22消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件23

胃的粘膜皺襞或粘膜紋形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀;胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù)

輪廓、柔軟度及移動(dòng)度蠕動(dòng)與動(dòng)力蠕動(dòng)波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時(shí)排空，6小時(shí)—滯留胃的粘膜皺襞或粘膜紋形態(tài)可變，縱、橫、斜三24盆腔積液，密度增高腫瘤早期增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，40歲以上多見，男多于女龕影位于腔內(nèi)粘膜皺襞光整根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部氣體灌腸可以診斷，還能治療低張型（無力型）張力和蠕動(dòng)早期增高；后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）空、回腸(jejunum,ileum)腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損動(dòng)力輪廓位置張力等盆腔積液，密度增高25消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件26十二指腸(duodenum)C形，全長25cm左右；球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum)

分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平7-9h排空十二指腸(duodenum)27消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件28大腸全長150cm、寬約5-8cm；起自右髂窩，至于肛門；盲腸，升、橫、肝、脾曲、降、乙狀結(jié)腸及直腸結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌尾長約6-8cm、形如蚯蚓；光滑易移動(dòng)大腸29消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件30消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件31基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能粘膜、管腔、管壁及功能基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能32粘膜皺襞改變肥厚或萎縮炎癥性改變破壞中斷惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集潰瘍瘢痕收縮粘膜皺襞改變33消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件34雙重造影或纖維食管鏡40歲以上多見，男多于女鋇灌腸呈杯口狀或線團(tuán)狀40歲以上多見，男多于女胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”受檢部位空虛，禁食禁水至少6小時(shí)慢性穿孔穿破胃壁，龕影大而深（1cm）C形，全長25cm左右；張力和蠕動(dòng)早期增高；回腸下段--------------------盆腔及右下腹腸壁僵硬。雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)粘膜、管腔、管壁及功能形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀;胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù)雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)食道上中段癌雙重造影或纖維食管鏡食道上中段癌35消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件36管腔改變龕影充盈缺損管腔狹窄管腔擴(kuò)張管腔改變37管壁的改變腫瘤管壁破壞、僵硬炎癥器官變形，腸管縮短，略可變管壁的改變38消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件39消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件40功能改變分泌增加空腹液增多，雪花狀鋇劑張力改變高—腔窄低—擴(kuò)張蠕動(dòng)改變強(qiáng)—深而快弱—淺而慢動(dòng)力改變排空速度炎癥早期加快，梗阻后減慢功能改變41常見消化道病變常見消化道病變42食管病變食管憩室食管靜脈曲張賁門痙攣食管癌食管病變43食管憩室(diverticulum)

管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓發(fā)炎時(shí)可疼痛

X線表現(xiàn)圓形、乳頭狀或三角形的鋇影突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連食管憩室(diverticulum)44消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件45吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)腸道內(nèi)有無液氣平面及膈下游離氣體，如有則禁用硫酸鋇，而用復(fù)方泛影葡胺；40歲以上多見，男多于女立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）增生型---充盈缺損為主好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁技術(shù)因素鋇、技術(shù)、體位、角度、時(shí)機(jī)胃至大腸均有脹氣2-4小時(shí)排空，6小時(shí)—滯留潰瘍型龕影，類似胃癌的“半月征”粘膜相壓迫相粘膜、管腔、管壁及功能賁門癌立位時(shí)，胃泡可見癌腫塊影食管靜脈曲張(esophagealvarices)

門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張

X線表現(xiàn)方便、有效的方法早期粘膜皺襞略增寬或迂曲晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生食管靜脈曲張46消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件47賁門痙攣(cardiospasm)

下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能

X線表現(xiàn)平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）賁門痙攣(cardiospasm)48消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件49食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起雙重造影或纖維食管鏡食管癌50X線表現(xiàn)早期粘膜增粗、中斷、迂曲管腔局限性充盈缺損或小龕影管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差中晚期粘膜破壞、中斷、消失管腔狹窄管壁僵硬蠕動(dòng)減弱/消失，鋇劑通過障礙腫塊X線表現(xiàn)51X線表現(xiàn)增生型---充盈缺損為主浸潤型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征X線表現(xiàn)52X線表現(xiàn)病變近端擴(kuò)張破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎X線表現(xiàn)53消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件54消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件55消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件56消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件57胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)律性的上腹部痛

X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)律性的上腹58X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影周圍改變

粘膜水腫月暈征、狹頸征、頸圈征

粘膜糾集放射狀，到達(dá)潰瘍口部

器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”X線表現(xiàn)直接征象(directsign)59間接征象(indirectsign)

功能性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹

張力和蠕動(dòng)早期增高；幽門梗阻，減低

分泌功能改變胃分泌增加，胃液增多

動(dòng)力改變排空快幽門梗阻，排空減慢壓痛龕影部位局限性壓痛間接征象(indirectsign)60并發(fā)癥胃竇炎慢性穿孔穿破胃壁，龕影大而深（1cm）立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門梗阻水腫、痙攣、疤痕潰瘍癌變龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷消失出現(xiàn)缺盈缺損并發(fā)癥胃竇炎61消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件62消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件63消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件64消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件65消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件66消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件67

消化道常見腫瘤好發(fā)于胃竇、賁門及小彎

40歲以上多見，男多于女多為腺癌胃癌carcinomaofstomach消化道常見腫瘤胃癌carcinomaofst68早期胃癌的X線表現(xiàn)

2cm不易發(fā)現(xiàn)，3cm發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)逐漸增加,

早癌于氣鋇雙重造影易診斷隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。表淺型粘膜表面浸潤，皺襞呈顆粒狀，胃小區(qū)破壞，并有小糜爛凹陷型淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀早期胃癌的X線表現(xiàn)2cm不易發(fā)現(xiàn)，3cm發(fā)現(xiàn)69中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型

腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失賁門癌立位時(shí)，胃泡可見癌腫塊影中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型70

浸潤型浸潤性生長胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬，粘膜消失，蠕動(dòng)消失“皮革胃”或“革袋胃”浸潤型71潰瘍型癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”半月征龕影位于腔內(nèi)邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部潰瘍型72混合型前三型兩種以上混存者混合型73消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件74消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件75消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件76消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件77消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件78消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件79消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件80消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件81消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件82消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件83消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件84消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件85大腸癌直、乙狀結(jié)腸70%，盲腸、升結(jié)腸常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐多為腺癌大腸癌直、乙狀結(jié)腸70%，盲腸、升結(jié)腸86X線表現(xiàn)增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，粘膜破壞浸潤型向心性環(huán)形狹窄，分界截然，早期引起腸梗阻。粘膜破壞，腸壁僵硬。潰瘍型龕影，類似胃癌的“半月征”X線表現(xiàn)增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，87消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件88消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件89消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件90消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件91消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件92腸息肉

腸息肉93腸結(jié)核

90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為不完全性梗阻潰瘍型病變較長，痙攣刺激，跳躍現(xiàn)象，小腸動(dòng)力加速增生型病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊腸結(jié)核90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端94消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件95消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件96消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件97消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件98消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件99急腹癥急腹癥100胃腸穿孔平時(shí)—潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)—火器傷立位時(shí)膈下新月形氣體影，左膈下要與胃泡鑒別胃腸穿孔平時(shí)—潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)—火器傷101消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件102消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件103消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件104注意穿孔不一定有膈下游離氣體膈下游離氣體不僅見于胃腸道穿孔注意穿孔不一定有膈下游離氣體105腸梗阻Intestinalobstruction機(jī)械性—炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等動(dòng)力性—腹膜炎等腸梗阻Intestinalobstruction機(jī)械性—106腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張氣體來源吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生液體來源消化道分泌的液體腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張107診斷腸梗阻要回答四個(gè)問題診斷腸梗阻要回答四個(gè)問題108是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度是否有腸梗阻109是否有腸梗阻成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況是否有腸梗阻成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張110消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件111消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件112消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件113消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件114梗阻的部位根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部梗阻的部位根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段------115空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣回腸—管壁平坦結(jié)腸—呈交指狀排列腸曲粘膜皺臂的特點(diǎn)空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣腸曲粘膜皺臂的特點(diǎn)116復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸機(jī)械性如上所述C形，全長25cm左右；下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能鋇灌腸呈杯口狀或線團(tuán)狀90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；40歲以上多見，男多于女龕影位于腔內(nèi)粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部腫塊直接征象(directsign)雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)消化道常見腫瘤粘膜相壓迫相雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸117消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件118消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件119梗阻的原因機(jī)械性如上所述動(dòng)力性胃至大腸均有脹氣小腸脹氣程度不如機(jī)械性多腸壁水腫，間距增寬盆腔積液，密度增高腹壁線消失梗阻的原因機(jī)械性如上所述120消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件121消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件122梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—

不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無—不完全性梗阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小123腸套疊intussusception小兒機(jī)械性腸梗阻常見原因75%2歲以下腸循環(huán)障礙，出血、壞死局部捫及包塊最常見的類型為回套入結(jié)腸腸套疊intussusception小兒機(jī)械性腸梗阻常見原124消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件125鋇灌腸呈杯口狀或線團(tuán)狀氣體灌腸可以診斷，還能治療梗阻頂端呈圓柱形塊影梗阻部位逐漸回移復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸X線表現(xiàn)鋇灌腸呈杯口狀或線團(tuán)狀X線表現(xiàn)126消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件127消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件128消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件129早期小病灶難發(fā)現(xiàn)小潰瘍炎癥早期粘膜相壓迫相吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生C形，全長25cm左右；腸道內(nèi)有無液氣平面及膈下游離氣體，如有則禁用硫酸鋇，而用復(fù)方泛影葡胺；起自右髂窩，至于肛門；胃至大腸均有脹氣“皮革胃”或“革袋胃”氣鋇法最常見的類型為回套入結(jié)腸粘膜、管腔、管壁及功能長約6-8cm、形如蚯蚓；增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，起自右髂窩，至于肛門；發(fā)炎時(shí)可疼痛早期小病灶難發(fā)現(xiàn)小潰瘍炎癥早期130發(fā)病超過24小時(shí)應(yīng)慎重壓力不能過高，以防穿孔注意發(fā)病超過24小時(shí)應(yīng)慎重注意131腸套疊慢性腸套疊多由腸道腫瘤所引起腸套疊慢性腸套疊多由腸道腫瘤所引起132消化系統(tǒng)常見病的線診斷消化系統(tǒng)常見病的線診斷133（優(yōu)選）消化系統(tǒng)常見病的線診斷（優(yōu)選）消化系統(tǒng)常見病的線診斷134價(jià)值

觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變根據(jù)移位情況，病變定位術(shù)前評估評價(jià)療效價(jià)值135限制

早期小病灶難發(fā)現(xiàn)小潰瘍炎癥早期腫瘤早期

技術(shù)因素

鋇、技術(shù)、體位、角度、時(shí)機(jī)限制136檢查方法透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等造影檢查口服法、灌注法檢查方法透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等137鋇餐(bariummeal)準(zhǔn)備工作受檢部位空虛，禁食禁水至少6小時(shí)停服影響胃腸的藥物；造影前3天停用重金屬藥物如服用含有鈣、鐵等不透X線藥物幽門梗阻及胃潴留病人，必要時(shí)抽空胃液鋇餐(bariummeal)準(zhǔn)備工作受檢部位空虛，禁食禁138檢查步驟先透視；腸道內(nèi)有無液氣平面及膈下游離氣體，如有則禁用硫酸鋇，而用復(fù)方泛影葡胺；少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)

充盈壓迫粘膜雙重觀察形態(tài)粘膜蠕動(dòng)力輪廓位置張力等多方位仔細(xì)觀察檢查步驟先透視；腸道內(nèi)有無液氣平面及膈下游離氣體，如有則禁用139消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件140消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件141氣鋇雙重造影洗胃沖洗胃粘膜表面粘液造影劑鋇劑：食道鋇水比例3-4：1（濃度高、黏稠且能挑成絲）胃及十二指腸鋇水比1：1.2；碘水：食管氣管瘺、腸梗阻及嘔吐較嚴(yán)重的患者。產(chǎn)氣粉（3g產(chǎn)氣300ml）平滑肌松弛藥物654-210-20mg肌注氣鋇雙重造影洗胃沖洗胃粘膜表面粘液142消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件143消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件144鋇灌腸(bariumenema)大腸雙重造影清潔腸道鋇氣低張小腸雙重造影氣鋇法甲基纖維素法鋇灌腸大腸雙重造影145消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件146盆腔積液，密度增高食管(esophagus)腫塊根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定40歲以上多見，男多于女“皮革胃”或“革袋胃”起自右髂窩，至于肛門；根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:充盈相雙重相吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生盆腔積液，密度增高腸壁僵硬。X線表現(xiàn)方便、有效的方法復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸蠕動(dòng)減弱/消失，鋇劑通過障礙盆腔積液，密度增高147消化道顯示方法

粘膜法壓迫法充盈法雙重法相應(yīng)形成的圖像

粘膜相壓迫相充盈相雙重相消化道顯示方法148正常消化道X線表現(xiàn)正常消化道X線表現(xiàn)149食管(esophagus)分段頸胸腹長度25cm左右；充盈寬度2-3cm；三個(gè)生理狹窄入口、主動(dòng)脈弓交叉處膈食管裂孔處三個(gè)生理壓跡主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房食管的運(yùn)動(dòng)原發(fā)蠕動(dòng)、繼發(fā)蠕動(dòng)、第三收縮食管壁結(jié)構(gòu)粘膜層、粘膜下層、肌層、纖維層（外層）食管(esophagus)分段頸胸150消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件151輪廓光滑管壁柔軟粘膜皺襞光整蠕動(dòng)原發(fā)繼發(fā)三期收縮輪廓光滑管壁柔軟152胃(stomach)分區(qū)胃底（泡）胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門胃(stomach)分區(qū)153形態(tài)高張型（牛角型）低張型（無力型）等張型（魚鉤型）瀑布型形態(tài)高張型（牛角型）154消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件155

胃的粘膜皺襞或粘膜紋形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀;胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù)

輪廓、柔軟度及移動(dòng)度蠕動(dòng)與動(dòng)力蠕動(dòng)波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時(shí)排空，6小時(shí)—滯留胃的粘膜皺襞或粘膜紋形態(tài)可變，縱、橫、斜三156盆腔積液，密度增高腫瘤早期增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，40歲以上多見，男多于女龕影位于腔內(nèi)粘膜皺襞光整根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部氣體灌腸可以診斷，還能治療低張型（無力型）張力和蠕動(dòng)早期增高；后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）空、回腸(jejunum,ileum)腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損動(dòng)力輪廓位置張力等盆腔積液，密度增高157消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件158十二指腸(duodenum)C形，全長25cm左右；球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum)

分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平7-9h排空十二指腸(duodenum)159消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件160大腸全長150cm、寬約5-8cm；起自右髂窩，至于肛門；盲腸，升、橫、肝、脾曲、降、乙狀結(jié)腸及直腸結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌尾長約6-8cm、形如蚯蚓；光滑易移動(dòng)大腸161消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件162消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件163基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能粘膜、管腔、管壁及功能基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能164粘膜皺襞改變肥厚或萎縮炎癥性改變破壞中斷惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集潰瘍瘢痕收縮粘膜皺襞改變165消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件166雙重造影或纖維食管鏡40歲以上多見，男多于女鋇灌腸呈杯口狀或線團(tuán)狀40歲以上多見，男多于女胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”受檢部位空虛，禁食禁水至少6小時(shí)慢性穿孔穿破胃壁，龕影大而深（1cm）C形，全長25cm左右；張力和蠕動(dòng)早期增高；回腸下段--------------------盆腔及右下腹腸壁僵硬。雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)粘膜、管腔、管壁及功能形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀;胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù)雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)食道上中段癌雙重造影或纖維食管鏡食道上中段癌167消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件168管腔改變龕影充盈缺損管腔狹窄管腔擴(kuò)張管腔改變169管壁的改變腫瘤管壁破壞、僵硬炎癥器官變形，腸管縮短，略可變管壁的改變170消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件171消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件172功能改變分泌增加空腹液增多，雪花狀鋇劑張力改變高—腔窄低—擴(kuò)張蠕動(dòng)改變強(qiáng)—深而快弱—淺而慢動(dòng)力改變排空速度炎癥早期加快，梗阻后減慢功能改變173常見消化道病變常見消化道病變174食管病變食管憩室食管靜脈曲張賁門痙攣食管癌食管病變175食管憩室(diverticulum)

管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓發(fā)炎時(shí)可疼痛

X線表現(xiàn)圓形、乳頭狀或三角形的鋇影突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連食管憩室(diverticulum)176消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件177吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)腸道內(nèi)有無液氣平面及膈下游離氣體，如有則禁用硫酸鋇，而用復(fù)方泛影葡胺；40歲以上多見，男多于女立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）增生型---充盈缺損為主好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁技術(shù)因素鋇、技術(shù)、體位、角度、時(shí)機(jī)胃至大腸均有脹氣2-4小時(shí)排空，6小時(shí)—滯留潰瘍型龕影，類似胃癌的“半月征”粘膜相壓迫相粘膜、管腔、管壁及功能賁門癌立位時(shí)，胃泡可見癌腫塊影食管靜脈曲張(esophagealvarices)

門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張

X線表現(xiàn)方便、有效的方法早期粘膜皺襞略增寬或迂曲晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生食管靜脈曲張178消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件179賁門痙攣(cardiospasm)

下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能

X線表現(xiàn)平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）賁門痙攣(cardiospasm)180消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件181食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起雙重造影或纖維食管鏡食管癌182X線表現(xiàn)早期粘膜增粗、中斷、迂曲管腔局限性充盈缺損或小龕影管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差中晚期粘膜破壞、中斷、消失管腔狹窄管壁僵硬蠕動(dòng)減弱/消失，鋇劑通過障礙腫塊X線表現(xiàn)183X線表現(xiàn)增生型---充盈缺損為主浸潤型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征X線表現(xiàn)184X線表現(xiàn)病變近端擴(kuò)張破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎X線表現(xiàn)185消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件186消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件187消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件188消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件189胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)律性的上腹部痛

X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)律性的上腹190X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影周圍改變

粘膜水腫月暈征、狹頸征、頸圈征

粘膜糾集放射狀，到達(dá)潰瘍口部

器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”X線表現(xiàn)直接征象(directsign)191間接征象(indirectsign)

功能性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹

張力和蠕動(dòng)早期增高；幽門梗阻，減低

分泌功能改變胃分泌增加，胃液增多

動(dòng)力改變排空快幽門梗阻，排空減慢壓痛龕影部位局限性壓痛間接征象(indirectsign)192并發(fā)癥胃竇炎慢性穿孔穿破胃壁，龕影大而深（1cm）立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門梗阻水腫、痙攣、疤痕潰瘍癌變龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷消失出現(xiàn)缺盈缺損并發(fā)癥胃竇炎193消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件194消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件195消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件196消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件197消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件198消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件199

消化道常見腫瘤好發(fā)于胃竇、賁門及小彎

40歲以上多見，男多于女多為腺癌胃癌carcinomaofstomach消化道常見腫瘤胃癌carcinomaofst200早期胃癌的X線表現(xiàn)

2cm不易發(fā)現(xiàn)，3cm發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)逐漸增加,

早癌于氣鋇雙重造影易診斷隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。表淺型粘膜表面浸潤，皺襞呈顆粒狀，胃小區(qū)破壞，并有小糜爛凹陷型淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀早期胃癌的X線表現(xiàn)2cm不易發(fā)現(xiàn)，3cm發(fā)現(xiàn)201中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型

腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失賁門癌立位時(shí)，胃泡可見癌腫塊影中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型202

浸潤型浸潤性生長胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬，粘膜消失，蠕動(dòng)消失“皮革胃”或“革袋胃”浸潤型203潰瘍型癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”半月征龕影位于腔內(nèi)邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部潰瘍型204混合型前三型兩種以上混存者混合型205消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件206消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件207消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件208消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件209消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件210消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件211消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件212消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件213消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件214消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件215消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件216消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件217大腸癌直、乙狀結(jié)腸70%，盲腸、升結(jié)腸常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐多為腺癌大腸癌直、乙狀結(jié)腸70%，盲腸、升結(jié)腸218X線表現(xiàn)增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，粘膜破壞浸潤型向心性環(huán)形狹窄，分界截然，早期引起腸梗阻。粘膜破壞，腸壁僵硬。潰瘍型龕影，類似胃癌的“半月征”X線表現(xiàn)增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，219消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件220消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件221消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件222消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件223消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件224腸息肉

腸息肉225腸結(jié)核

90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為不完全性梗阻潰瘍型病變較長，痙攣刺激，跳躍現(xiàn)象，小腸動(dòng)力加速增生型病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊腸結(jié)核90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端226消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件227消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件228消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件229消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件230消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件231急腹癥急腹癥232胃腸穿孔平時(shí)—潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)—火器傷立位時(shí)膈下新月形氣體影，左膈下要與胃泡鑒別胃腸穿孔平時(shí)—潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)—火器傷233消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件234消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件235消化系統(tǒng)常見病的線診斷課件236注意穿孔不一定有膈下游離氣體膈下游離氣體不僅見于胃腸道穿孔注意穿孔不一定有膈下游離氣體237腸梗阻Intestinalobstruction機(jī)械性—炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等動(dòng)力性—腹膜炎等腸梗阻Intestinalobstr