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文檔簡介
2型糖尿病的胰島素治療
中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科
嚴(yán)勵(lì)1最新課件2型糖尿病的胰島素治療
中山大學(xué)附屬
※
暫無病因治療
※
早期、長期、綜合、個(gè)體化
※
目標(biāo):血糖達(dá)標(biāo)
糾正代謝紊亂
消除癥狀
防止并發(fā)癥
維持勞動(dòng)能力
保障兒童生長發(fā)育
延長壽命、降低病死率
※
五方面:教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、
降糖藥、自我監(jiān)測
2最新課件
※暫無病因治療
※早期、長期、綜合、個(gè)體化
※
肥胖或超重的2型DM的治療程序
飲食→失敗
↓
加用雙胍類,TZD,或α-糖苷酶抑制劑
↓
運(yùn)動(dòng)→失敗
體重控制↓
上述兩種藥物之間的聯(lián)合或上述一種
藥物加磺脲類或格列耐類
↓
失敗
↓
加用胰島素或改為胰島素治療
3最新課件
肥胖或超重的2型DM的治療程序
飲食→失敗
非肥胖的2型DM的治療程序
飲食→失敗
↓
加用磺脲類或格列耐類,
雙胍類,或α-糖苷酶抑制劑
↓
運(yùn)動(dòng)→失敗
體重控制↓
聯(lián)合磺脲類和雙胍類和/或
類α-糖苷酶抑制劑和或加用TZD
↓
失敗
↓
加用胰島素或改為胰島素治療
4最新課件
非肥胖的2型DM的治療程序
飲食→失敗
(一)
飲食:基礎(chǔ),個(gè)體化、隨防
定時(shí)定量
理想體重:身高-105
總熱量:理想體重×熱量/d/kg
碳水化合物:占50~60%
蛋白:15%
脂肪:30%
合理分配
(二)
運(yùn)動(dòng):有規(guī)律、合適
5最新課件
(一)
飲食:基礎(chǔ),個(gè)體化、隨防
定時(shí)
(三)
口服降糖藥:4類
1、磺脲類
機(jī)理:促胰島素釋放
胰外作用
適應(yīng)癥:2型DM經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)未能控制
對(duì)胰島素不敏感或抗藥性
不適用:1型DM
2型有急性并發(fā)癥
大手術(shù)
肝腎功能不良
6最新課件
(三)
口服降糖藥:4類
1、磺脲類
常用磺脲類降糖藥
格列本脲(優(yōu)降糖)
格列齊特(達(dá)美康)
格列吡嗪(美吡達(dá))
格列喹酮(糖適平)
格列美脲
格列耐類
7最新課件
常用磺脲類降糖藥
使用方法:
小劑量開始
餐前服用
個(gè)體化選藥或調(diào)整劑量
最大劑量
同一類型不要合用
原發(fā)失效或繼發(fā)失效
副作用:
低血糖:表現(xiàn)、影響因素、處理
消化道癥狀
白細(xì)胞減少、再障
過敏
8最新課件
使用方法:
2、雙胍類
作用機(jī)理
增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用
抑制糖異生和糖原分解
降低肝糖生成
不增加血胰島素水平
單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖
9最新課件
2、雙胍類
作用機(jī)理
適應(yīng)癥:
肥胖2型病人的首選
1型血糖波動(dòng)大
種類:二甲雙胍
副作用:胃腸道反應(yīng)
過敏
乳酸性酸中毒
10最新課件
適應(yīng)
3、α葡萄糖苷酶抑制劑
作用機(jī)理:抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面
的α葡萄糖苷酶,延長碳水
化物的吸收
適應(yīng)癥:糖尿病或IGT
種類:阿卡波糖、伏格列波糖
副作用:胃腸道反應(yīng)
單獨(dú)用不引起低血糖
11最新課件
3、α葡萄糖苷酶抑制劑
作用機(jī)理:抑
4、噻唑烷二酮
作用機(jī)制:增強(qiáng)靶組織對(duì)
胰島素的敏感性
適應(yīng)癥:2型糖尿病,尤其
胰島素抵抗者
12最新課件
4、噻唑烷二酮
胰島素治療
胰島素的類型
作用時(shí)間:短效或速效、中效
(NPH)、長效(PZI)
純度:由制劑中非胰島素胰腺蛋
白含量(PI)衡量,如
PI<10ppm為純品
來源:牛、豬、人(DNA重組技術(shù)
或酶轉(zhuǎn)化技術(shù))
13最新課件
胰島素治療
胰島素的類型
作用時(shí)間:短效或速效、中胰島素的種類和作用時(shí)間
-------------------------------------------------------------
類別制劑皮下注射作用時(shí)間
-----------------------------
開始高峰持續(xù)
-------------------------------------------------------------
速效Lys(B28)Pro(B29)030-14h
短效RI30分2h6-8h
中效低精蛋白胰島素1.5-2h8-10h約24h
長效精蛋白鋅胰島素PZI2-3h無明顯28-36h
高峰
-------------------------------------------------------------14最新課件胰島素的種類和作用時(shí)間
----
2型DM胰島素治療的必要性
UKPDS:2型DMB細(xì)胞功能的漸進(jìn)惡化,隨著DM
病程的進(jìn)展,多數(shù)2型DM患者最終都需
胰島素治療以達(dá)到良好的血糖控制
2型DM中LADA約占5-20%
高血糖毒性作用
嚴(yán)格控制血糖與大、微血管并發(fā)癥15最新課件
2型DM胰島素治療的必要性
UKPDS:餐后高血糖加速細(xì)胞功能衰竭AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258細(xì)胞功能(%)診斷后年數(shù)UKPDS16最新課件餐后高血糖加速細(xì)胞功能衰竭AdaptedfromUKP
胰島素分泌缺陷的表現(xiàn)
※對(duì)G刺激的胰島素第一時(shí)相分泌↓,
且不能及時(shí)恢復(fù)至刺激前水平
※胰島素對(duì)G刺激↓,體內(nèi)高血糖不能
刺激適當(dāng)?shù)囊葝u素分泌
※整體胰島素分泌能力↓
高血糖、B細(xì)胞功能、胰島素抵抗:相互影響17最新課件
胰島素分泌缺陷的表現(xiàn)
※對(duì)G刺激的胰島素第一時(shí)相分泌↓,
2型DM胰島素治療的適應(yīng)癥
1.
口服降糖藥失效
2.急性并發(fā)癥或慢性嚴(yán)重并發(fā)癥
應(yīng)激狀態(tài)
3.嚴(yán)重伴發(fā)病,如腫瘤、結(jié)核等
肝腎功能衰竭
4.合并妊娠
5.新發(fā)DM血糖很高,如FBG>15
mmol/L
18最新課件
2型DM胰島素治療的適應(yīng)癥
1.口服降糖藥失效
2.
輕型2型DM
(FBG<7.8mmol/L)
不需要胰島素治療
中度2型DM
(FBG7.8-11.1mmol/L):
尚存內(nèi)源胰島素分泌
僅需基礎(chǔ)胰島素治療
1、臨睡前中效胰島素
2、每天1-2次長效胰島素
19最新課件
輕型2型DM
(FBG<7.8mmol/L)
睡前NPH加口服降糖藥聯(lián)合治療
2型DM的合理性
※2型DM胰島素分泌↓及胰島素敏感性↓
肥胖者常以敏感性↓為主,非肥胖者常
以敏感性↓為主,控制高血糖可改善
“高血糖的毒性作用”.抑制肝萄萄糖的
過度輸出,降低脂肪分解,改善外周組
織(主要為肌肉)對(duì)葡萄糖的攝取及利用
※補(bǔ)充口服藥作用時(shí)間的不足,更好發(fā)揮白
天降糖藥的作用
※空腹血糖可降至正常范圍
20最新課件
睡前NPH加口服降糖藥聯(lián)合治療
睡前NPH加口服降糖藥聯(lián)合治療2型
DM的優(yōu)點(diǎn)
※
每晚注射一次,不必住院,
病人易接受
※
小劑量即可,升高胰島素作
用較輕
※
可降低空腹血糖,增加口服
降糖藥對(duì)白天血糖的控制
21最新課件
睡前NPH加口服降糖藥聯(lián)合治療2型
重型2型DM:
(FBG>11.1mmol/L)
※每天2次中效胰島素或加用短效胰島素
※開始劑量需大,后減少
極重型DM(幾乎無內(nèi)源胰島素分泌)
(FBG>13.9mmol/L)
R.R.R.N
N+R,R.N
N+R,R.R.N
22最新課件
重型2型DM:
(FBG>11.1mmol/L)
胰島素調(diào)整:
每3—4天調(diào)一次
每次調(diào)一段
每次上調(diào)2-4單位
上調(diào)胰島素前應(yīng)除外
低血糖反應(yīng)
23最新課件
胰島素調(diào)整:
每3—4天
胰島素補(bǔ)充治療與替代拾療的區(qū)別
補(bǔ)充治療
※以口服降糖藥為基礎(chǔ),聯(lián)合胰島素
※一般睡前NPH.FPG↓滿意后白天餐
后血糖可以明顯改善
※早餐前NPH聯(lián)合口服降糖藥改善餐后
血糖
替代治療
※停用口服降糖藥,改為胰島素替代
※兩次早晚餐前預(yù)混胰島素
三次注射法:R,R,R+N
四次注射法R,R,R,N
R+N,R,R,N
24最新課件
胰島素補(bǔ)充治療與替代拾療的區(qū)別
補(bǔ)充治療
▲當(dāng)胰島素用量<0.3U/kg時(shí)
改為口服降糖藥
25最新課件
▲當(dāng)胰島素用量<0.3U/kg時(shí)
改為
2型糖尿病胰島素治療的利弊
弊:
1.體重增加(主要是脂肪),
食欲增加,饑餓感
2.高胰島素血癥
3.低血糖
4.水鈉潴留
5.皮膚過敏、胰島素抗性
6.心血管病變危險(xiǎn)增加?
26最新課件
2型糖尿病胰島素治療的利弊
弊:
1
2型糖尿病胰島素治療的利弊
利:
1.減少肝葡萄糖的輸出量,減輕肝糖
元異生及肝糖元分解
2.降低空腹及餐后高血糖
3.改善葡萄糖的氧化及貯藏
4.改善進(jìn)餐后或葡萄搪刺刺后胰島素
的分泌
5.改善外周組織胰島素的敏感性
6.改善脂代謝及減輕蛋白質(zhì)及脂蛋白
的非酶搪化
27最新課件
2型糖尿病胰島素治療的利弊
利:
1.減少肝葡2型DM進(jìn)行胰島素治療的誤區(qū)
※胰島素治療可能引起依賴、成癮
※不方便
28最新課件2型DM進(jìn)行胰島素治療的誤區(qū)
※胰島素治療可能引起依賴、成
血糖控制要求
ADA(1998)推薦的標(biāo)準(zhǔn)
━━━━━━━━━━━━━━━━━
正常人控制目標(biāo)需要調(diào)整
───────────────------
餐前血糖<6.14.4~6.7<4.4
(mmol/L)>7.8
睡前血糖<6.75.6~7.8<5.6
(mmol/L)>8.9
HbA1c(%)<6<7>8
━━━━━━━━━━━━━━━━━
29最新課件
血糖控制要求
亞太地區(qū)型DM政策組推薦標(biāo)準(zhǔn)
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
良好一般不良──────────────────
空腹血糖4.4~6.1<7.0>7.8
(mmol/L)
餐后2h血糖<8.0≤10.0>10.0
(mmol/L)
HbA1c(%)<6.26.2~8.0>8.0
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
糖尿病控制目標(biāo):包括血糖、血壓、
血脂、體重等
30最新課件
亞太地區(qū)型DM政策組推薦標(biāo)準(zhǔn)
━━━━━━━━━━感謝親觀看此幻燈片,此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請及時(shí)聯(lián)系我們刪除,謝謝配合!31感謝親觀看此幻燈片,此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),31
2型糖尿病的胰島素治療
中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科
嚴(yán)勵(lì)32最新課件2型糖尿病的胰島素治療
中山大學(xué)附屬
※
暫無病因治療
※
早期、長期、綜合、個(gè)體化
※
目標(biāo):血糖達(dá)標(biāo)
糾正代謝紊亂
消除癥狀
防止并發(fā)癥
維持勞動(dòng)能力
保障兒童生長發(fā)育
延長壽命、降低病死率
※
五方面:教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、
降糖藥、自我監(jiān)測
33最新課件
※暫無病因治療
※早期、長期、綜合、個(gè)體化
※
肥胖或超重的2型DM的治療程序
飲食→失敗
↓
加用雙胍類,TZD,或α-糖苷酶抑制劑
↓
運(yùn)動(dòng)→失敗
體重控制↓
上述兩種藥物之間的聯(lián)合或上述一種
藥物加磺脲類或格列耐類
↓
失敗
↓
加用胰島素或改為胰島素治療
34最新課件
肥胖或超重的2型DM的治療程序
飲食→失敗
非肥胖的2型DM的治療程序
飲食→失敗
↓
加用磺脲類或格列耐類,
雙胍類,或α-糖苷酶抑制劑
↓
運(yùn)動(dòng)→失敗
體重控制↓
聯(lián)合磺脲類和雙胍類和/或
類α-糖苷酶抑制劑和或加用TZD
↓
失敗
↓
加用胰島素或改為胰島素治療
35最新課件
非肥胖的2型DM的治療程序
飲食→失敗
(一)
飲食:基礎(chǔ),個(gè)體化、隨防
定時(shí)定量
理想體重:身高-105
總熱量:理想體重×熱量/d/kg
碳水化合物:占50~60%
蛋白:15%
脂肪:30%
合理分配
(二)
運(yùn)動(dòng):有規(guī)律、合適
36最新課件
(一)
飲食:基礎(chǔ),個(gè)體化、隨防
定時(shí)
(三)
口服降糖藥:4類
1、磺脲類
機(jī)理:促胰島素釋放
胰外作用
適應(yīng)癥:2型DM經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)未能控制
對(duì)胰島素不敏感或抗藥性
不適用:1型DM
2型有急性并發(fā)癥
大手術(shù)
肝腎功能不良
37最新課件
(三)
口服降糖藥:4類
1、磺脲類
常用磺脲類降糖藥
格列本脲(優(yōu)降糖)
格列齊特(達(dá)美康)
格列吡嗪(美吡達(dá))
格列喹酮(糖適平)
格列美脲
格列耐類
38最新課件
常用磺脲類降糖藥
使用方法:
小劑量開始
餐前服用
個(gè)體化選藥或調(diào)整劑量
最大劑量
同一類型不要合用
原發(fā)失效或繼發(fā)失效
副作用:
低血糖:表現(xiàn)、影響因素、處理
消化道癥狀
白細(xì)胞減少、再障
過敏
39最新課件
使用方法:
2、雙胍類
作用機(jī)理
增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用
抑制糖異生和糖原分解
降低肝糖生成
不增加血胰島素水平
單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖
40最新課件
2、雙胍類
作用機(jī)理
適應(yīng)癥:
肥胖2型病人的首選
1型血糖波動(dòng)大
種類:二甲雙胍
副作用:胃腸道反應(yīng)
過敏
乳酸性酸中毒
41最新課件
適應(yīng)
3、α葡萄糖苷酶抑制劑
作用機(jī)理:抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面
的α葡萄糖苷酶,延長碳水
化物的吸收
適應(yīng)癥:糖尿病或IGT
種類:阿卡波糖、伏格列波糖
副作用:胃腸道反應(yīng)
單獨(dú)用不引起低血糖
42最新課件
3、α葡萄糖苷酶抑制劑
作用機(jī)理:抑
4、噻唑烷二酮
作用機(jī)制:增強(qiáng)靶組織對(duì)
胰島素的敏感性
適應(yīng)癥:2型糖尿病,尤其
胰島素抵抗者
43最新課件
4、噻唑烷二酮
胰島素治療
胰島素的類型
作用時(shí)間:短效或速效、中效
(NPH)、長效(PZI)
純度:由制劑中非胰島素胰腺蛋
白含量(PI)衡量,如
PI<10ppm為純品
來源:牛、豬、人(DNA重組技術(shù)
或酶轉(zhuǎn)化技術(shù))
44最新課件
胰島素治療
胰島素的類型
作用時(shí)間:短效或速效、中胰島素的種類和作用時(shí)間
-------------------------------------------------------------
類別制劑皮下注射作用時(shí)間
-----------------------------
開始高峰持續(xù)
-------------------------------------------------------------
速效Lys(B28)Pro(B29)030-14h
短效RI30分2h6-8h
中效低精蛋白胰島素1.5-2h8-10h約24h
長效精蛋白鋅胰島素PZI2-3h無明顯28-36h
高峰
-------------------------------------------------------------45最新課件胰島素的種類和作用時(shí)間
----
2型DM胰島素治療的必要性
UKPDS:2型DMB細(xì)胞功能的漸進(jìn)惡化,隨著DM
病程的進(jìn)展,多數(shù)2型DM患者最終都需
胰島素治療以達(dá)到良好的血糖控制
2型DM中LADA約占5-20%
高血糖毒性作用
嚴(yán)格控制血糖與大、微血管并發(fā)癥46最新課件
2型DM胰島素治療的必要性
UKPDS:餐后高血糖加速細(xì)胞功能衰竭AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258細(xì)胞功能(%)診斷后年數(shù)UKPDS47最新課件餐后高血糖加速細(xì)胞功能衰竭AdaptedfromUKP
胰島素分泌缺陷的表現(xiàn)
※對(duì)G刺激的胰島素第一時(shí)相分泌↓,
且不能及時(shí)恢復(fù)至刺激前水平
※胰島素對(duì)G刺激↓,體內(nèi)高血糖不能
刺激適當(dāng)?shù)囊葝u素分泌
※整體胰島素分泌能力↓
高血糖、B細(xì)胞功能、胰島素抵抗:相互影響48最新課件
胰島素分泌缺陷的表現(xiàn)
※對(duì)G刺激的胰島素第一時(shí)相分泌↓,
2型DM胰島素治療的適應(yīng)癥
1.
口服降糖藥失效
2.急性并發(fā)癥或慢性嚴(yán)重并發(fā)癥
應(yīng)激狀態(tài)
3.嚴(yán)重伴發(fā)病,如腫瘤、結(jié)核等
肝腎功能衰竭
4.合并妊娠
5.新發(fā)DM血糖很高,如FBG>15
mmol/L
49最新課件
2型DM胰島素治療的適應(yīng)癥
1.口服降糖藥失效
2.
輕型2型DM
(FBG<7.8mmol/L)
不需要胰島素治療
中度2型DM
(FBG7.8-11.1mmol/L):
尚存內(nèi)源胰島素分泌
僅需基礎(chǔ)胰島素治療
1、臨睡前中效胰島素
2、每天1-2次長效胰島素
50最新課件
輕型2型DM
(FBG<7.8mmol/L)
睡前NPH加口服降糖藥聯(lián)合治療
2型DM的合理性
※2型DM胰島素分泌↓及胰島素敏感性↓
肥胖者常以敏感性↓為主,非肥胖者常
以敏感性↓為主,控制高血糖可改善
“高血糖的毒性作用”.抑制肝萄萄糖的
過度輸出,降低脂肪分解,改善外周組
織(主要為肌肉)對(duì)葡萄糖的攝取及利用
※補(bǔ)充口服藥作用時(shí)間的不足,更好發(fā)揮白
天降糖藥的作用
※空腹血糖可降至正常范圍
51最新課件
睡前NPH加口服降糖藥聯(lián)合治療
睡前NPH加口服降糖藥聯(lián)合治療2型
DM的優(yōu)點(diǎn)
※
每晚注射一次,不必住院,
病人易接受
※
小劑量即可,升高胰島素作
用較輕
※
可降低空腹血糖,增加口服
降糖藥對(duì)白天血糖的控制
52最新課件
睡前NPH加口服降糖藥聯(lián)合治療2型
重型2型DM:
(FBG>11.1mmol/L)
※每天2次中效胰島素或加用短效胰島素
※開始劑量需大,后減少
極重型DM(幾乎無內(nèi)源胰島素分泌)
(FBG>13.9mmol/L)
R.R.R.N
N+R,R.N
N+R,R.R.N
53最新課件
重型2型DM:
(FBG>11.1mmol/L)
胰島素調(diào)整:
每3—4天調(diào)一次
每次調(diào)一段
每次上調(diào)2-4單位
上調(diào)胰島素前應(yīng)除外
低血糖反應(yīng)
54最新課件
胰島素調(diào)整:
每3—4天
胰島素補(bǔ)充治療與替代拾療的區(qū)別
補(bǔ)充治療
※以口服降糖藥為基礎(chǔ),聯(lián)合胰島素
※一般睡前NPH.FPG↓滿意后白天餐
后血糖可以明顯改善
※早餐前NPH聯(lián)合口服降糖藥改善餐后
血糖
替代治療
※停用口服降糖藥,改為胰島素替代
※兩次早晚餐前預(yù)混胰島素
三次注射法:R,R,R+N
四次注射法R,R,R,N
R+N,R,R,N
55最新課件
胰島素補(bǔ)充治療與替代拾療的區(qū)別
補(bǔ)充治療
▲當(dāng)胰島素用量<0.3U/kg時(shí)
改為口服降糖藥
56最新課件
▲當(dāng)胰島素用量<0.3U/kg時(shí)
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