超聲診斷學(xué)-產(chǎn)科-滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病-胎盤(pán)與臍帶異常-課件

產(chǎn)科超聲診斷贛南醫(yī)學(xué)院超聲教研室

凌月蓉12/16/20221產(chǎn)科超聲診斷贛南醫(yī)學(xué)院超聲教研室12/14/20221妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，絕大部分繼發(fā)于妊娠，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌(簡(jiǎn)稱絨癌)和一類(lèi)少見(jiàn)胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。一、滋養(yǎng)葉疾病12/16/20222妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，滋養(yǎng)葉疾病滋養(yǎng)細(xì)胞疾病分兩種：一種是良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾患，包括有水泡狀胎塊（葡萄胎）、水泡狀胎塊與正常胎兒共存、部分水泡狀胎塊。另一種是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞瘤，包括惡性水泡狀胎塊（即惡葡）和絨癌。12/16/20223滋養(yǎng)葉疾病滋養(yǎng)細(xì)胞疾病分兩種：一種是良性滋養(yǎng)一、良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾患病理：（1）完全性水泡狀胎塊：（2）部分水泡狀胎塊：（3）水泡狀胎塊與正常胎兒共存：（4）胎盤(pán)水泡樣變：12/16/20224一、良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾患病理：12/14/20224臨床表現(xiàn)：（1）閉經(jīng)與陰道出血:（2）子宮大于孕周:（3）妊娠反應(yīng)嚴(yán)重:（4）婦科檢查:一、良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾患12/16/20225臨床表現(xiàn)：一、良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾患12/14/20225(一)葡萄胎葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，是指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名。葡萄胎分完全和部分性兩類(lèi)。保留有絨毛結(jié)構(gòu)，侵蝕能力小，稱葡萄胎；侵蝕強(qiáng)，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，稱惡性葡萄胎。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病12/16/20226(一)葡萄胎葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，是指妊娠后胎盤(pán)絨毛葡萄胎(hydatidmole)12/16/20227葡萄胎(hydatidmole)12/14/202271、子宮增大大于孕周；2、宮腔中布滿大小不等分布均勻的光點(diǎn)、光斑，呈蜂窩樣改變；3、宮內(nèi)常無(wú)妊娠囊、胎兒胎心搏動(dòng)。4、約2/3有一側(cè)或雙側(cè)黃素化囊腫。1、完全性葡萄胎聲像圖表現(xiàn)：12/16/202281、子宮增大大于孕周；1、完全性葡萄胎聲像圖表現(xiàn)：12/14完全性葡萄胎12/16/20229完全性葡萄胎12/14/20229完全性葡萄胎12/16/202210完全性葡萄胎12/14/202210黃素囊腫1、葡萄胎多數(shù)伴有雙側(cè)卵巢黃累囊腫；2、位于子宮底兩側(cè)或子宮直腸陷窩內(nèi)；3、呈橢圓形或圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有分隔，呈多房結(jié)構(gòu)。12/16/202211黃素囊腫12/14/202211黃素囊腫12/16/202212黃素囊腫12/14/202212黃素囊腫12/16/202213黃素囊腫12/14/2022131、子宮增大，與孕周相符。2、一部分胎盤(pán)呈水泡樣胎塊，其它部分為正常胎盤(pán)組織，二者有界限或界限不清。3、可見(jiàn)羊膜腔及胎兒，胎兒一般死亡或發(fā)育異常。2、部分性葡萄胎聲像圖表現(xiàn)：12/16/2022141、子宮增大，與孕周相符。2、部分性葡萄胎聲像圖表現(xiàn)：1部分性葡萄胎12/16/202215部分性葡萄胎12/14/202215部分性葡萄胎12/16/202216部分性葡萄胎12/14/2022163、完全性水泡狀胎塊與正常胎兒共存一般認(rèn)為是雙胎之一為完全性水泡狀胎塊，另一為正常胎盤(pán)及胎兒。發(fā)病率為1/10000~1/100000。聲像圖表現(xiàn)：宮內(nèi)見(jiàn)一正常胎盤(pán)及胎兒和一完全性水泡狀胎塊，二者之間為較明顯的界限。與完全性水泡塊胎塊一樣，存在潛在的惡性度，一旦確診，應(yīng)立即中斷妊娠。12/16/2022173、完全性水泡狀胎塊與正常胎兒共存一般認(rèn)為是完全性水泡狀胎塊與正常胎兒共存12/16/202218完全性水泡狀胎塊與正常胎兒共存12/14/2022184、胎盤(pán)水泡樣變聲像圖表現(xiàn)：1、子宮增大不明顯。2、子宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，胎盤(pán)腫脹，絨毛可有水泡樣變。3、子宮小于該孕周，缺乏黃素化囊腫。12/16/2022194、胎盤(pán)水泡樣變聲像圖表現(xiàn)：1、子宮增大不明顯。12/14/完全性水泡狀胎塊的鑒別診斷:1、滯留流產(chǎn)：子宮大小與孕周不符（偏?。?，多為孕8-10周大小。子宮內(nèi)回聲紊亂，如遇有胎盤(pán)水泡樣變者，則不易區(qū)分，此外，滯留流產(chǎn)無(wú)黃素化囊腫，HCG滴定不高。2、子宮肌瘤退行性變：囊性變時(shí)，可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲暗區(qū)，須結(jié)合臨床資料及HCG測(cè)定全面分析。3、子宮內(nèi)膜癌：結(jié)合臨床資料可得出較正確結(jié)果。12/16/202220完全性水泡狀胎塊的鑒別診斷:1、滯留流產(chǎn)：子宮大小與孕周不符滯留流產(chǎn)12/16/202221滯留流產(chǎn)12/14/202221子宮肌瘤退行性變12/16/202222子宮肌瘤退行性變12/14/202222二、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病理分類(lèi)：（1）惡性葡萄胎：（2）絨毛膜癌：12/16/202223二、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病理分類(lèi)：12/14/202223惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤聲像圖表現(xiàn)：該病灶首先出現(xiàn)在子宮肌壁內(nèi)，病灶從無(wú)到有，從小到大，從孤立到廣泛，經(jīng)過(guò)一系列的變化，在各種不同的階段有不同表現(xiàn)：1、疏松型病灶：2、局灶性病灶：3、廣泛性病灶：4、宮旁血管受浸：5、子宮肌壁穿孔引起的內(nèi)出血：12/16/202224惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤聲像圖表現(xiàn)：該病灶首先出現(xiàn)在子二、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有下列表現(xiàn)者可診斷：（1）有葡萄胎流產(chǎn)史、生產(chǎn)史，流產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)不斷出血者；（2）子宮增大，復(fù)舊不佳，不規(guī)則而且柔軟者；（3）尿HCG測(cè)定持續(xù)不正常，有上繁榮昌盛趨勢(shì)或陰性又轉(zhuǎn)陽(yáng)性者；12/16/202225二、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有下列表現(xiàn)者可診斷：12/14/2022疏松型病變12/16/202226疏松型病變12/14/202226后壁裂隙12/16/202227后壁裂隙12/14/202227惡性葡萄胎12/16/202228惡性葡萄胎12/14/202228局灶性惡性葡萄胎12/16/202229局灶性惡性葡萄胎12/14/202229絨毛膜癌惡性葡萄胎：基本表現(xiàn)與良性葡萄胎類(lèi)似刮宮后超聲仍為葡萄胎圖像黃素囊腫不縮小反而增大高度惡性，早期轉(zhuǎn)移HCG異常增高12/16/202230絨毛膜癌惡性葡萄胎：高度惡性，早期轉(zhuǎn)移12/14惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鑒別診斷1、子宮肌留有退行性變：2、胎盤(pán)殘留：3、子宮體腺癌：4、滯留流產(chǎn)：惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療中的超聲監(jiān)測(cè)：12/16/202231惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鑒別診斷1、子宮肌留有退行性變：12/14二、胎盤(pán)異常1、前置胎盤(pán)妊娠晚期若胎盤(pán)附于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，則可導(dǎo)致前置部分的胎盤(pán)自起附著處剝離出血。是晚期妊娠出血的常見(jiàn)原因之一。超聲是首選方法。12/16/202232二、胎盤(pán)異常1、前置胎盤(pán)妊娠晚期超聲檢查時(shí)要求膀胱適度充盈；妊娠中期，胎盤(pán)部分遮蓋宮頸內(nèi)口，不宜過(guò)早診斷前置胎盤(pán)。注意事項(xiàng)：前置胎盤(pán)12/16/202233超聲檢查時(shí)要求膀胱適度注意事項(xiàng)：前置胎盤(pán)12/14/202

1、邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋；2、部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)部分覆蓋宮頸內(nèi)口；3、完全性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口。聲像圖表現(xiàn):婦產(chǎn)科12/16/2022341、邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋；聲前置胎盤(pán)(placentaprevia)12/16/202235前置胎盤(pán)(placentaprevia)12/14/202邊緣性前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科12/16/202236邊緣性前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科12/14/202236部分性前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科12/16/202237部分性前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科12/14/202237中央性前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科12/16/202238中央性前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科12/14/202238妊娠20周后至胎兒娩出前，胎盤(pán)部分或全部與宮壁分離稱胎盤(pán)早期剝離。重型胎盤(pán)早剝起病急，進(jìn)展快，可威脅母子生命，是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。輕型可無(wú)任何癥狀。2、胎盤(pán)早剝12/16/202239妊娠20周后至胎兒娩出前，胎盤(pán)部分或全部與宮壁分離分類(lèi)：12/16/202240分類(lèi)：12/14/202240

胎盤(pán)早剝12/16/202241胎盤(pán)早剝12/14/202241聲像圖表現(xiàn):胎盤(pán)早剝聲像圖隨剝離部位、剝離面大小及檢查時(shí)間不同而有多種表現(xiàn)：

1、胎盤(pán)與子宮壁間出現(xiàn)邊緣粗糙、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)散在的光點(diǎn)光斑回聲，常見(jiàn)于隱性剝離。2、胎盤(pán)與子宮壁間可見(jiàn)腫物，為中等密度光團(tuán)回聲，為機(jī)化物。3、胎盤(pán)邊緣長(zhǎng)型索狀腫物，呈液性暗區(qū)或低回聲。4、胎膜異常增厚。5、羊水區(qū)內(nèi)可見(jiàn)散在漂浮的小光點(diǎn)。12/16/202242聲像圖表現(xiàn):胎盤(pán)早剝聲像圖隨剝離部位、剝離面大

胎盤(pán)與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異的無(wú)回聲區(qū)；無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有少許漂浮的光點(diǎn)回聲。胎盤(pán)早期剝離(prematureseparationofplacenta)12/16/202243胎盤(pán)與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異的無(wú)回胎盤(pán)早剝12/16/202244胎盤(pán)早剝12/14/202244鑒別診斷：1、胎盤(pán)血竇：2、子宮肌瘤：3、胎盤(pán)囊腫：4、胎盤(pán)血管瘤：5、局部子宮收縮：胎盤(pán)早剝12/16/202245鑒別診斷：胎盤(pán)早剝12/14/2022453、胎盤(pán)殘留胎盤(pán)殘留是產(chǎn)后子宮腔內(nèi)留下部分胎盤(pán)組織，主要癥狀是陰道流血，以產(chǎn)后10天內(nèi)多見(jiàn)，亦有的發(fā)生在產(chǎn)后30天左右。合并感染時(shí)，有發(fā)熱、下腹疼痛、腰痛等。12/16/2022463、胎盤(pán)殘留胎盤(pán)殘留是產(chǎn)后子宮腔內(nèi)留下部聲像圖表現(xiàn):胎盤(pán)殘留1、與產(chǎn)婦正常恢復(fù)的子宮相比增大：2、宮內(nèi)異?；芈暎蚀笮〔坏鹊墓獍呒肮鈭F(tuán)，積血時(shí)可有不規(guī)則無(wú)回聲暗區(qū)。3、若形成胎盤(pán)息肉樣物時(shí)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀高回聲團(tuán)塊。4、下移至宮頸管時(shí)，宮頸肥大，內(nèi)見(jiàn)高回聲團(tuán)塊。12/16/202247聲像圖表現(xiàn):胎盤(pán)殘留1、與產(chǎn)婦正?；謴?fù)的子宮相比增大：12/4、胎盤(pán)絨毛膜血管瘤較大的血管瘤常伴發(fā)羊水過(guò)多，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，先兆子癇，大多數(shù)直徑小于1cm,診斷往往是產(chǎn)后檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，較大的混合瘤超聲下可見(jiàn)在胎盤(pán)切面內(nèi)可見(jiàn)到一較大的混合性回聲團(tuán)，CDFI可錄及血流頻譜曲線。

12/16/2022484、胎盤(pán)絨毛膜血管瘤較大的血管瘤常伴發(fā)羊水過(guò)胎盤(pán)絨毛膜血管瘤12/16/202249胎盤(pán)絨毛膜血管瘤12/14/2022491A、胎盤(pán)內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，向胎盤(pán)胎兒面突起，內(nèi)部回聲欠均勻且見(jiàn)一條管道樣回聲。胎盤(pán)絨毛膜血管瘤12/16/2022501A、胎盤(pán)內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，向胎盤(pán)胎兒面突起，內(nèi)部回聲欠均勻且1B、同人病人，腫塊內(nèi)測(cè)及低阻力血流頻譜（PI:0.37,RI:0.31）。胎盤(pán)絨毛膜血管瘤12/16/2022511B、同人病人，腫塊內(nèi)測(cè)及低阻力血流頻譜（PI:0.37,R1C、同一病人，臍動(dòng)脈多普勒顯示其血流阻力指數(shù)高于胎盤(pán)腫塊內(nèi)的血流阻力指數(shù)（PI:0.63，RI:0.48）。胎盤(pán)絨毛膜血管瘤12/16/2022521C、同一病人，臍動(dòng)脈多普勒顯示其血流阻力指數(shù)高于胎盤(pán)腫塊內(nèi)絨毛膜血管瘤2A、胎盤(pán)內(nèi)混合性（實(shí)質(zhì)為主）腫塊向胎兒面突起，內(nèi)部回聲不均勻。12/16/202253絨毛膜血管瘤2A、胎盤(pán)內(nèi)混合性（實(shí)質(zhì)為主）腫塊向胎兒面突起，2B、同一病人，腫塊內(nèi)豐富血流信號(hào)。絨毛膜血管瘤12/16/2022542B、同一病人，腫塊內(nèi)豐富血流信號(hào)。絨毛膜血管瘤12/14/2C、同一病人，顯示腫塊內(nèi)測(cè)及低阻血流頻譜。絨毛膜血管瘤12/16/2022552C、同一病人，顯示腫塊內(nèi)測(cè)及低阻血流頻譜。絨毛膜血管瘤12絨毛膜血管瘤3A、胎盤(pán)內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊。12/16/202256絨毛膜血管瘤3A、胎盤(pán)內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊。12/14/202256絨毛膜血管瘤3B、同一病人，腫塊內(nèi)測(cè)及低阻力血流頻譜（PI:0.44,RI:0.36）12/16/202257絨毛膜血管瘤3B、同一病人，腫塊內(nèi)測(cè)及低阻力血流頻譜（PI:絨毛膜血管瘤4A、胎盤(pán)內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊向羊膜面突起。12/16/202258絨毛膜血管瘤4A、胎盤(pán)內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊向羊膜面突起。12/14/絨毛膜血管瘤4B、同人病人，彩超顯示腫塊內(nèi)豐富血流信號(hào)。12/16/202259絨毛膜血管瘤4B、同人病人，彩超顯示腫塊內(nèi)豐富血流信號(hào)。12絨毛膜血管瘤4C、同一病人，腫塊內(nèi)測(cè)及低阻力血流頻譜（PI:0.68,RI:0.49）。12/16/202260絨毛膜血管瘤4C、同一病人，腫塊內(nèi)測(cè)及低阻力血流頻譜（PI:絨毛膜血管瘤4D、同一病人的臍動(dòng)脈多普勒頻譜，其阻力指數(shù)高于胎盤(pán)腫塊內(nèi)血流阻力指數(shù)（PI:0.82,RI:0.56）。12/16/202261絨毛膜血管瘤4D、同一病人的臍動(dòng)脈多普勒頻譜，其阻力指數(shù)高于植入性胎盤(pán)1A、經(jīng)腹壁超聲顯全完性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)陷窩，近膀胱處見(jiàn)低回聲隆起。12/16/202262植入性胎盤(pán)1A、經(jīng)腹壁超聲顯全完性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)陷窩1B、同一病人，彩超示胎盤(pán)植入處肌層內(nèi)弓狀動(dòng)脈呈團(tuán)狀呈現(xiàn)。植入性胎盤(pán)12/16/2022631B、同一病人，彩超示胎盤(pán)植入處肌層內(nèi)弓狀動(dòng)脈呈團(tuán)狀呈現(xiàn)。植植入性胎盤(pán)2A、經(jīng)腹壁超聲示胎盤(pán)內(nèi)多個(gè)大小不一，形態(tài)不規(guī)則的胎盤(pán)陷窩。12/16/202264植入性胎盤(pán)2A、經(jīng)腹壁超聲示胎盤(pán)內(nèi)多個(gè)大小不一，形態(tài)不規(guī)則的植入性胎盤(pán)2B、同一病例，近膀胱后壁處見(jiàn)低回聲隆起。12/16/202265植入性胎盤(pán)2B、同一病例，近膀胱后壁處見(jiàn)低回聲隆起。12/1植入性胎盤(pán)2C、同一病人，彩超示突起部位血管走向迂曲，斷續(xù)顯現(xiàn)。12/16/202266植入性胎盤(pán)2C、同一病人，彩超示突起部位血管走向迂曲，斷續(xù)顯單臍動(dòng)脈A、臍帶橫斷面顯示只有兩個(gè)血管管腔。12/16/202267單臍動(dòng)脈A、臍帶橫斷面顯示只有兩個(gè)血管管腔。12/14/20B、同一病例，彩超示“紅一蘭”相同臍帶血管圖。紅色為臍動(dòng)脈（A），蘭色為臍靜脈（V）。單臍動(dòng)脈12/16/202268B、同一病例，彩超示“紅一蘭”相同臍帶血管圖。紅色為臍動(dòng)脈（單臍動(dòng)脈與全前腦A、臍帶彩超見(jiàn)致命傷條血管相間伴行，其中明亮的一條為臍動(dòng)脈（A），較暗的一條為臍靜脈（V）。12/16/202269單臍動(dòng)脈與全前腦A、臍帶彩超見(jiàn)致命傷條血管相間伴行，其中明亮單臍動(dòng)脈與全前腦B、同一病例，聲像圖示全前腦。12/16/202270單臍動(dòng)脈與全前腦B、同一病例，聲像圖示全前腦。12/14/2A、妊娠18+周，臍帶根部顯示多個(gè)膨出物，近臍孔處的囊腔為臍尿管未閉，尿囊囊腫，其遠(yuǎn)端臍帶增粗，其內(nèi)存在假囊腫。臍尿管未閉12/16/202271A、妊娠18+周，臍帶根部顯示多個(gè)膨出物，近臍孔處的囊腔為臍B、同一病例，顯示的雙脈絡(luò)膜囊腫。臍尿管未閉12/16/202272B、同一病例，顯示的雙脈絡(luò)膜囊腫。臍尿管未閉12/14/20C、同一病例，顯示的室間隔缺損（箭頭所示），該病為18-三體綜合征。臍尿管未閉12/16/202273C、同一病例，顯示的室間隔缺損（箭頭所示），該病為18-三體臍靜脈擴(kuò)張A、妊娠31+周，α-地中海貧血純合子，示臍靜脈明顯擴(kuò)張（9.9mm）。12/16/202274臍靜脈擴(kuò)張A、妊娠31+周，α-地中海貧血純合子，示臍靜脈明B、同一病人，同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎體水腫和胎兒腹水，因此臍靜脈經(jīng)過(guò)臍孔進(jìn)入腹腔的走向清晰，可見(jiàn)（箭頭所示）。臍靜脈擴(kuò)張12/16/202275B、同一病人，同時(shí)發(fā)現(xiàn)胎體水腫和胎兒腹水，因此臍靜脈經(jīng)過(guò)臍孔妊娠22+周，雙胎輸血綜合征中的受血兒臍靜脈擴(kuò)張（5.4mm）。臍靜脈擴(kuò)張12/16/202276妊娠22+周，雙胎輸血綜合征中的受血兒臍靜脈擴(kuò)張（5.4mmB、同一病例，雙胎輸血綜合征胎兒腹部橫切面觀兩個(gè)胎兒大小明顯不同。臍靜脈擴(kuò)張12/16/202277B、同一病例，雙胎輸血綜合征胎兒腹部橫切面觀兩個(gè)胎兒大小明顯A、妊娠32+周，邊緣性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)下緣剛達(dá)宮頸內(nèi)口（箭頭所示），宮頸內(nèi)口處的羊水內(nèi)似有臍帶結(jié)構(gòu)。臍血管前置12/16/202278A、妊娠32+周，邊緣性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)下緣剛達(dá)宮頸內(nèi)口（箭頭B、同一病例，彩超清晰示臍血管經(jīng)過(guò)宮頸內(nèi)口進(jìn)入胎盤(pán)（UMBA），游離臍帶位于胎頭下方（CORD）表現(xiàn)為臍帶先露，產(chǎn)后證實(shí)為臍血管前置。臍血管前置12/16/202279B、同一病例，彩超清晰示臍血管經(jīng)過(guò)宮頸內(nèi)口進(jìn)入胎盤(pán)（UMBA三、臍帶異常1、臍帶繞頸過(guò)長(zhǎng)的臍帶容易發(fā)生纏繞，如繞頸、繞體、繞肢，如纏繞在兩周以上，就會(huì)導(dǎo)致臍帶相對(duì)過(guò)短，引起胎兒窘迫或死亡。12/16/202280三、臍帶異常1、臍帶繞頸過(guò)長(zhǎng)的臍帶臍帶繞頸12/16/202281臍帶繞頸12/14/202281臍帶繞頸臍帶縱切面12/16/202282臍帶繞頸臍帶縱切面12/14/202282臍帶繞頸臍帶橫切面12/16/202283臍帶繞頸臍帶橫切面12/14/202283臍帶繞頸(cordaroundneck)頸部軟組織出現(xiàn)U形、W形壓跡。在U形、W形壓跡中見(jiàn)品字形回聲。婦產(chǎn)科12/16/202284臍帶繞頸(cordaroundneck)頸部軟組織出現(xiàn)U在U形、W形壓跡中見(jiàn)彩色血流信號(hào)。臍帶繞頸(cordaroundneck)在頸周?chē)霈F(xiàn)弧形或半圓形彩帶。彩帶可表現(xiàn)為麻花樣卷曲或平行線狀。婦產(chǎn)科12/16/202285在U形、W形壓跡中見(jiàn)彩色血流信號(hào)。臍帶繞頸(cordaro謝謝大家！12/16/202286謝謝大家！12/14/202286產(chǎn)科超聲診斷贛南醫(yī)學(xué)院超聲教研室

凌月蓉12/16/202287產(chǎn)科超聲診斷贛南醫(yī)學(xué)院超聲教研室12/14/20221妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，絕大部分繼發(fā)于妊娠，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌(簡(jiǎn)稱絨癌)和一類(lèi)少見(jiàn)胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。一、滋養(yǎng)葉疾病12/16/202288妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來(lái)源于胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，滋養(yǎng)葉疾病滋養(yǎng)細(xì)胞疾病分兩種：一種是良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾患，包括有水泡狀胎塊（葡萄胎）、水泡狀胎塊與正常胎兒共存、部分水泡狀胎塊。另一種是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞瘤，包括惡性水泡狀胎塊（即惡葡）和絨癌。12/16/202289滋養(yǎng)葉疾病滋養(yǎng)細(xì)胞疾病分兩種：一種是良性滋養(yǎng)一、良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾患病理：（1）完全性水泡狀胎塊：（2）部分水泡狀胎塊：（3）水泡狀胎塊與正常胎兒共存：（4）胎盤(pán)水泡樣變：12/16/202290一、良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾患病理：12/14/20224臨床表現(xiàn)：（1）閉經(jīng)與陰道出血:（2）子宮大于孕周:（3）妊娠反應(yīng)嚴(yán)重:（4）婦科檢查:一、良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾患12/16/202291臨床表現(xiàn)：一、良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾患12/14/20225(一)葡萄胎葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，是指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名。葡萄胎分完全和部分性兩類(lèi)。保留有絨毛結(jié)構(gòu)，侵蝕能力小，稱葡萄胎；侵蝕強(qiáng)，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，稱惡性葡萄胎。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病12/16/202292(一)葡萄胎葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，是指妊娠后胎盤(pán)絨毛葡萄胎(hydatidmole)12/16/202293葡萄胎(hydatidmole)12/14/202271、子宮增大大于孕周；2、宮腔中布滿大小不等分布均勻的光點(diǎn)、光斑，呈蜂窩樣改變；3、宮內(nèi)常無(wú)妊娠囊、胎兒胎心搏動(dòng)。4、約2/3有一側(cè)或雙側(cè)黃素化囊腫。1、完全性葡萄胎聲像圖表現(xiàn)：12/16/2022941、子宮增大大于孕周；1、完全性葡萄胎聲像圖表現(xiàn)：12/14完全性葡萄胎12/16/202295完全性葡萄胎12/14/20229完全性葡萄胎12/16/202296完全性葡萄胎12/14/202210黃素囊腫1、葡萄胎多數(shù)伴有雙側(cè)卵巢黃累囊腫；2、位于子宮底兩側(cè)或子宮直腸陷窩內(nèi)；3、呈橢圓形或圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)有分隔，呈多房結(jié)構(gòu)。12/16/202297黃素囊腫12/14/202211黃素囊腫12/16/202298黃素囊腫12/14/202212黃素囊腫12/16/202299黃素囊腫12/14/2022131、子宮增大，與孕周相符。2、一部分胎盤(pán)呈水泡樣胎塊，其它部分為正常胎盤(pán)組織，二者有界限或界限不清。3、可見(jiàn)羊膜腔及胎兒，胎兒一般死亡或發(fā)育異常。2、部分性葡萄胎聲像圖表現(xiàn)：12/16/20221001、子宮增大，與孕周相符。2、部分性葡萄胎聲像圖表現(xiàn)：1部分性葡萄胎12/16/2022101部分性葡萄胎12/14/202215部分性葡萄胎12/16/2022102部分性葡萄胎12/14/2022163、完全性水泡狀胎塊與正常胎兒共存一般認(rèn)為是雙胎之一為完全性水泡狀胎塊，另一為正常胎盤(pán)及胎兒。發(fā)病率為1/10000~1/100000。聲像圖表現(xiàn)：宮內(nèi)見(jiàn)一正常胎盤(pán)及胎兒和一完全性水泡狀胎塊，二者之間為較明顯的界限。與完全性水泡塊胎塊一樣，存在潛在的惡性度，一旦確診，應(yīng)立即中斷妊娠。12/16/20221033、完全性水泡狀胎塊與正常胎兒共存一般認(rèn)為是完全性水泡狀胎塊與正常胎兒共存12/16/2022104完全性水泡狀胎塊與正常胎兒共存12/14/2022184、胎盤(pán)水泡樣變聲像圖表現(xiàn)：1、子宮增大不明顯。2、子宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，胎盤(pán)腫脹，絨毛可有水泡樣變。3、子宮小于該孕周，缺乏黃素化囊腫。12/16/20221054、胎盤(pán)水泡樣變聲像圖表現(xiàn)：1、子宮增大不明顯。12/14/完全性水泡狀胎塊的鑒別診斷:1、滯留流產(chǎn)：子宮大小與孕周不符（偏?。?，多為孕8-10周大小。子宮內(nèi)回聲紊亂，如遇有胎盤(pán)水泡樣變者，則不易區(qū)分，此外，滯留流產(chǎn)無(wú)黃素化囊腫，HCG滴定不高。2、子宮肌瘤退行性變：囊性變時(shí)，可見(jiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲暗區(qū)，須結(jié)合臨床資料及HCG測(cè)定全面分析。3、子宮內(nèi)膜癌：結(jié)合臨床資料可得出較正確結(jié)果。12/16/2022106完全性水泡狀胎塊的鑒別診斷:1、滯留流產(chǎn)：子宮大小與孕周不符滯留流產(chǎn)12/16/2022107滯留流產(chǎn)12/14/202221子宮肌瘤退行性變12/16/2022108子宮肌瘤退行性變12/14/202222二、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病理分類(lèi)：（1）惡性葡萄胎：（2）絨毛膜癌：12/16/2022109二、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病理分類(lèi)：12/14/202223惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤聲像圖表現(xiàn)：該病灶首先出現(xiàn)在子宮肌壁內(nèi)，病灶從無(wú)到有，從小到大，從孤立到廣泛，經(jīng)過(guò)一系列的變化，在各種不同的階段有不同表現(xiàn)：1、疏松型病灶：2、局灶性病灶：3、廣泛性病灶：4、宮旁血管受浸：5、子宮肌壁穿孔引起的內(nèi)出血：12/16/2022110惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤聲像圖表現(xiàn)：該病灶首先出現(xiàn)在子二、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有下列表現(xiàn)者可診斷：（1）有葡萄胎流產(chǎn)史、生產(chǎn)史，流產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)不斷出血者；（2）子宮增大，復(fù)舊不佳，不規(guī)則而且柔軟者；（3）尿HCG測(cè)定持續(xù)不正常，有上繁榮昌盛趨勢(shì)或陰性又轉(zhuǎn)陽(yáng)性者；12/16/2022111二、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有下列表現(xiàn)者可診斷：12/14/2022疏松型病變12/16/2022112疏松型病變12/14/202226后壁裂隙12/16/2022113后壁裂隙12/14/202227惡性葡萄胎12/16/2022114惡性葡萄胎12/14/202228局灶性惡性葡萄胎12/16/2022115局灶性惡性葡萄胎12/14/202229絨毛膜癌惡性葡萄胎：基本表現(xiàn)與良性葡萄胎類(lèi)似刮宮后超聲仍為葡萄胎圖像黃素囊腫不縮小反而增大高度惡性，早期轉(zhuǎn)移HCG異常增高12/16/2022116絨毛膜癌惡性葡萄胎：高度惡性，早期轉(zhuǎn)移12/14惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鑒別診斷1、子宮肌留有退行性變：2、胎盤(pán)殘留：3、子宮體腺癌：4、滯留流產(chǎn)：惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療中的超聲監(jiān)測(cè)：12/16/2022117惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鑒別診斷1、子宮肌留有退行性變：12/14二、胎盤(pán)異常1、前置胎盤(pán)妊娠晚期若胎盤(pán)附于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，則可導(dǎo)致前置部分的胎盤(pán)自起附著處剝離出血。是晚期妊娠出血的常見(jiàn)原因之一。超聲是首選方法。12/16/2022118二、胎盤(pán)異常1、前置胎盤(pán)妊娠晚期超聲檢查時(shí)要求膀胱適度充盈；妊娠中期，胎盤(pán)部分遮蓋宮頸內(nèi)口，不宜過(guò)早診斷前置胎盤(pán)。注意事項(xiàng)：前置胎盤(pán)12/16/2022119超聲檢查時(shí)要求膀胱適度注意事項(xiàng)：前置胎盤(pán)12/14/202

1、邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋；2、部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)部分覆蓋宮頸內(nèi)口；3、完全性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)分布于子宮峽部以下的前后壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口。聲像圖表現(xiàn):婦產(chǎn)科12/16/20221201、邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣緊靠宮頸內(nèi)口邊緣，但未覆蓋；聲前置胎盤(pán)(placentaprevia)12/16/2022121前置胎盤(pán)(placentaprevia)12/14/202邊緣性前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科12/16/2022122邊緣性前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科12/14/202236部分性前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科12/16/2022123部分性前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科12/14/202237中央性前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科12/16/2022124中央性前置胎盤(pán)婦產(chǎn)科12/14/202238妊娠20周后至胎兒娩出前，胎盤(pán)部分或全部與宮壁分離稱胎盤(pán)早期剝離。重型胎盤(pán)早剝起病急，進(jìn)展快，可威脅母子生命，是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。輕型可無(wú)任何癥狀。2、胎盤(pán)早剝12/16/2022125妊娠20周后至胎兒娩出前，胎盤(pán)部分或全部與宮壁分離分類(lèi)：12/16/2022126分類(lèi)：12/14/202240

胎盤(pán)早剝12/16/2022127胎盤(pán)早剝12/14/202241聲像圖表現(xiàn):胎盤(pán)早剝聲像圖隨剝離部位、剝離面大小及檢查時(shí)間不同而有多種表現(xiàn)：

1、胎盤(pán)與子宮壁間出現(xiàn)邊緣粗糙、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)散在的光點(diǎn)光斑回聲，常見(jiàn)于隱性剝離。2、胎盤(pán)與子宮壁間可見(jiàn)腫物，為中等密度光團(tuán)回聲，為機(jī)化物。3、胎盤(pán)邊緣長(zhǎng)型索狀腫物，呈液性暗區(qū)或低回聲。4、胎膜異常增厚。5、羊水區(qū)內(nèi)可見(jiàn)散在漂浮的小光點(diǎn)。12/16/2022128聲像圖表現(xiàn):胎盤(pán)早剝聲像圖隨剝離部位、剝離面大

胎盤(pán)與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異的無(wú)回聲區(qū)；無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有少許漂浮的光點(diǎn)回聲。胎盤(pán)早期剝離(prematureseparationofplacenta)12/16/2022129胎盤(pán)與宮壁間出現(xiàn)大小、形狀及位置各異的無(wú)回胎盤(pán)早剝12/16/2022130胎盤(pán)早剝12/14/202244鑒別診斷：1、胎盤(pán)血竇：2、子宮肌瘤：3、胎盤(pán)囊腫：4、胎盤(pán)血管瘤：5、局部子宮收縮：胎盤(pán)早剝12/16/2022131鑒別診斷：胎盤(pán)早剝12/14/2022453、胎盤(pán)殘留胎盤(pán)殘留是產(chǎn)后子宮腔內(nèi)留下部分胎盤(pán)組織，主要癥狀是陰道流血，以產(chǎn)后10天內(nèi)多見(jiàn)，亦有的發(fā)生在產(chǎn)后30天左右。合并感染時(shí)，有發(fā)熱、下腹疼痛、腰痛等。12/16/20221323、胎盤(pán)殘留胎盤(pán)殘留是產(chǎn)后子宮腔內(nèi)留下部聲像圖表現(xiàn):胎盤(pán)殘留1、與產(chǎn)婦正?；謴?fù)的子宮相比增大：2、宮內(nèi)異常回聲，呈大小不等的光斑及光團(tuán)，積血時(shí)可有不規(guī)則無(wú)回聲暗區(qū)。3、若形成胎盤(pán)息肉樣物時(shí)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀高回聲團(tuán)塊。4、下移至宮頸管時(shí)，宮頸肥大，內(nèi)見(jiàn)高回聲團(tuán)塊。12/16/2022133聲像圖表現(xiàn):胎盤(pán)殘留1、與產(chǎn)婦正?；謴?fù)的子宮相比增大：12/4、胎盤(pán)絨毛膜血管瘤較大的血管瘤常伴發(fā)羊水過(guò)多，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，先兆子癇，大多數(shù)直徑小于1cm,診斷往往是產(chǎn)后檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，較大的混合瘤超聲下可見(jiàn)在胎盤(pán)切面內(nèi)可見(jiàn)到一較大的混合性回聲團(tuán)，CDFI可錄及血流頻譜曲線。

12/16/20221344、胎盤(pán)絨毛膜血管瘤較大的血管瘤常伴發(fā)羊水過(guò)胎盤(pán)絨毛膜血管瘤12/16/2022135胎盤(pán)絨毛膜血管瘤12/14/2022491A、胎盤(pán)內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，向胎盤(pán)胎兒面突起，內(nèi)部回聲欠均勻且見(jiàn)一條管道樣回聲。胎盤(pán)絨毛膜血管瘤12/16/20221361A、胎盤(pán)內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，向胎盤(pán)胎兒面突起，內(nèi)部回聲欠均勻且1B、同人病人，腫塊內(nèi)測(cè)及低阻力血流頻譜（PI:0.37,RI:0.31）。胎盤(pán)絨毛膜血管瘤12/16/20221371B、同人病人，腫塊內(nèi)測(cè)及低阻力血流頻譜（PI:0.37,R1C、同一病人，臍動(dòng)脈多普勒顯示其血流阻力指數(shù)高于胎盤(pán)腫塊內(nèi)的血流阻力指數(shù)（PI:0.63，RI:0.48）。胎盤(pán)絨毛膜血管瘤12/16/20221381C、同一病人，臍動(dòng)脈多普勒顯示其血流阻力指數(shù)高于胎盤(pán)腫塊內(nèi)絨毛膜血管瘤2A、胎盤(pán)內(nèi)混合性（實(shí)質(zhì)為主）腫塊向胎兒面突起，內(nèi)部回聲不均勻。12/16/2022139絨毛膜血管瘤2A、胎盤(pán)內(nèi)混合性（實(shí)質(zhì)為主）腫塊向胎兒面突起，2B、同一病人，腫塊內(nèi)豐富血流信號(hào)。絨毛膜血管瘤12/16/20221402B、同一病人，腫塊內(nèi)豐富血流信號(hào)。絨毛膜血管瘤12/14/2C、同一病人，顯示腫塊內(nèi)測(cè)及低阻血流頻譜。絨毛膜血管瘤12/16/20221412C、同一病人，顯示腫塊內(nèi)測(cè)及低阻血流頻譜。絨毛膜血管瘤12絨毛膜血管瘤3A、胎盤(pán)內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊。12/16/2022142絨毛膜血管瘤3A、胎盤(pán)內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊。12/14/202256絨毛膜血管瘤3B、同一病人，腫塊內(nèi)測(cè)及低阻力血流頻譜（PI:0.44,RI:0.36）12/16/2022143絨毛膜血管瘤3B、同一病人，腫塊內(nèi)測(cè)及低阻力血流頻譜（PI:絨毛膜血管瘤4A、胎盤(pán)內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊向羊膜面突起。12/16/2022144絨毛膜血管瘤4A、胎盤(pán)內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊向羊膜面突起。12/14/絨毛膜血管瘤4B、同人病人，彩超顯示腫塊內(nèi)豐富血流信號(hào)。12/16/2022145絨毛膜血管瘤4B、同人病人，彩超顯示腫塊內(nèi)豐富血流信號(hào)。12絨毛膜血管瘤4C、同一病人，腫塊內(nèi)測(cè)及低阻力血流頻譜（PI:0.68,RI:0.49）。12/16/2022146絨毛膜血管瘤4C、同一病人，腫塊內(nèi)測(cè)及低阻力血流頻譜（PI:絨毛膜血管瘤4D、同一病人的臍動(dòng)脈多普勒頻譜，其阻力指數(shù)高于胎盤(pán)腫塊內(nèi)血流阻力指數(shù)（PI:0.82,RI:0.56）。12/16/2022147絨毛膜血管瘤4D、同一病人的臍動(dòng)脈多普勒頻譜，其阻力指數(shù)高于植入性胎盤(pán)1A、經(jīng)腹壁超聲顯全完性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)陷窩，近膀胱處見(jiàn)低回聲隆起。12/16/2022148植入性胎盤(pán)1A、經(jīng)腹壁超聲顯全完性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)陷窩1B、同一病人，彩超示胎盤(pán)植入處肌層內(nèi)弓狀動(dòng)脈呈團(tuán)狀呈現(xiàn)。植入性胎盤(pán)12/16/20221491B、同一病人，彩超示胎盤(pán)植入處肌層內(nèi)弓狀動(dòng)脈呈團(tuán)狀呈現(xiàn)。植植入性胎盤(pán)2A、經(jīng)腹壁超聲示胎盤(pán)內(nèi)多個(gè)大小不一，形態(tài)不規(guī)則的胎盤(pán)陷窩。12/16/2022150植入性胎盤(pán)2A、經(jīng)腹壁超聲示胎盤(pán)內(nèi)多個(gè)大小不一，形態(tài)不規(guī)則的植入性胎盤(pán)2B、同一病例，近膀胱后壁處見(jiàn)低回聲隆起。12/16/2022151植入性胎盤(pán)2B、同一病例，近膀胱后壁處見(jiàn)低回聲隆起。12/1植入性胎盤(pán)2C、同一病人，彩超示突起部位血管走向迂曲，斷續(xù)顯現(xiàn)。12/16/2022152植入性胎盤(pán)2C、同一病人，彩超示突起部位血管走向迂曲，斷續(xù)顯單臍動(dòng)脈A、臍帶橫斷面顯示只有兩個(gè)血管管腔。12/16/2022153單臍動(dòng)脈A、臍帶橫斷面顯示只有兩個(gè)血管管腔。12/14/20B、同一病例，彩超示“紅一蘭”相同臍帶血管圖。紅色為臍動(dòng)脈（A），蘭色為臍靜脈（V）。單臍動(dòng)脈12/16/20