腸梗阻導(dǎo)管治療

腸梗阻導(dǎo)管在腸梗阻患者治療中的應(yīng)用

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院急診外科黃政淵腸梗阻是普外科常見急腹癥之一腸梗阻種類繁多，病因復(fù)雜

粘連性60%病因和分類按病因:機(jī)械性、動力性、血運(yùn)障礙性按腸管缺血程度:

單純性、絞窄性按位置:

高位、低位按程度:

完全、不完全按發(fā)病時(shí)間長短:

急性、慢性

腸管病理生理改變梗阻部位以上腸管積氣、積液→腸管高壓→靜脈回流障礙→腸壁充血、水腫→缺氧、出血→動脈受阻→腸管紫黑色、壞死→穿孔↓↓腹腔血性滲出液糞臭混濁滲出液

絞窄性

全身性病理生理改變1、體液喪失：水電解質(zhì)、酸堿失衡；正常消化液約8000ml。

高位性腸梗阻→嘔吐頻繁→低鉀、低氯性堿中毒；低位性腸梗阻→潴留于第三組織間隙→低鈉、低氯性酸中毒。2、感染和中毒：細(xì)菌繁殖→腹腔→腹膜炎。3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。4、呼吸循環(huán)改變：呼吸功能下降腹脹→→心肺功能障礙下腔回流下降

腸梗阻的治療

原則：解除梗阻，糾正紊亂保守療法：禁食胃腸減壓：普通胃管；腸梗阻導(dǎo)管（經(jīng)鼻；經(jīng)肛門）生長抑素瀉劑、灌腸、中醫(yī)中藥、針刺、穴位注射糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡防治感染和中毒手術(shù)：絞窄性腸梗阻

，腫瘤，保守治療無效的腸梗阻腸減壓在腸梗阻治療中的重要性單純性粘連性腸梗阻非手術(shù)治療的主要手段。有開腹手術(shù)史的小腸梗阻患者95%為粘連，粘連性腸梗阻85%為單純性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻急診擇期胃管小腸梗阻導(dǎo)管減壓效果局限（胃、十二指腸）梗阻近端小腸、胃造影（追索原因）效果差效果好術(shù)中腸排列的應(yīng)用不可可能置管需X線、內(nèi)鏡輔助不需要需要操作性簡單復(fù)雜置管的舒適度較好較差并發(fā)癥出血、穿孔、腸套疊極少有可能性價(jià)格便宜較貴普通胃管

vs.小腸梗阻導(dǎo)管

小腸梗阻的腸梗阻導(dǎo)管療法—特點(diǎn)1.直接在腸梗阻的上部進(jìn)行減壓，利于吸引潴留的食物和氣體，從而有助于解決梗阻。

2.可通過腸導(dǎo)管注入瀉劑、植物油、中藥等，直接作用于梗阻的上部，利于解決梗阻。通過導(dǎo)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)及藥物投入。

3.與傳統(tǒng)療法相比，有治療周期短，見效快特點(diǎn)。

小腸梗阻的腸梗阻導(dǎo)管療法—特點(diǎn)4.即使是完全梗阻，腸梗阻導(dǎo)管減壓治療后，可減輕梗阻以上的小腸的擴(kuò)張和水腫，減少術(shù)中的污染，并利于行粘連松解和手術(shù)吻合，也利于行腹腔鏡等手術(shù)。5.對于粘連嚴(yán)重和反復(fù)粘連的腸梗阻，不僅可利用腸導(dǎo)管在術(shù)前進(jìn)行減壓，還可在術(shù)中進(jìn)行腸排列，避免術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)。

小腸梗阻的腸梗阻導(dǎo)管療法—特點(diǎn)6.局部造影，判斷梗阻的具體部位，判斷梗阻程度，有利于早期判斷是否應(yīng)行手術(shù)治療，為手術(shù)解決梗阻提供方便條件，減少腸壞死等并發(fā)癥。

經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管：單氣囊/雙氣囊親水導(dǎo)絲插入導(dǎo)管

L：3M前球囊注氣閥后球囊注氣閥減壓引流管后球囊前球囊補(bǔ)氣閥導(dǎo)絲鎖導(dǎo)絲注水管吸引孔在腸管內(nèi)起引導(dǎo)作用的前端子前端子呈與腸管內(nèi)部相融合的形狀，不僅起到重垂的作用，在碰到腸管壁就會微妙地彎曲，引導(dǎo)導(dǎo)管沿著腸管壁前行。管身由富于柔軟性的醫(yī)用硅橡膠制成生物相容性優(yōu)越，富于柔軟性，可減輕患者身體負(fù)擔(dān)。也可做術(shù)后的腸管內(nèi)支架作用。提高吸引效率的補(bǔ)氣孔從以往的自然排液法改良后，可利用泵進(jìn)行持續(xù)低壓吸引，進(jìn)一步提高了吸引效率，且可防止負(fù)壓造成腸壁附著于側(cè)孔上引起的組織壞死。末端為單向閥，可防止腸內(nèi)容物逆流。固定于導(dǎo)管的氣囊氣囊與導(dǎo)管外徑幾乎相等，因此很容易通過咽喉，幽門等部位，而且氣囊柔軟，可在腸管內(nèi)膨脹至所需的大小。且具有鮮明的造影性。親水性導(dǎo)絲表面處理為用水潤濕后產(chǎn)生滑性的親水涂層，大大減少摩擦容易滑動。

插入方法操作在X線下進(jìn)行1.先用胃管充分吸出胃內(nèi)物質(zhì)。2.將腸梗阻導(dǎo)管內(nèi)腔加滿滅菌蒸餾水。

3.將利多卡因軟劑適量涂抹于腸梗阻導(dǎo)管的前端部分.插入方法

4經(jīng)鼻腔將導(dǎo)管插入胃內(nèi)，插入導(dǎo)絲至腸梗阻導(dǎo)管的前端。注意不要讓導(dǎo)絲的前端從腸梗阻導(dǎo)管的側(cè)孔處探出。5透視狀態(tài)下，以右側(cè)位，使腸梗阻導(dǎo)管前端導(dǎo)向頭朝向幽門，伸出導(dǎo)絲軟頭并操作導(dǎo)絲通過幽門。引導(dǎo)梗阻導(dǎo)管的前端通過幽門。通過幽門后將導(dǎo)絲回抽，并利用手法逐步將腸梗阻導(dǎo)管插入，一般留置在十二指腸遠(yuǎn)端.腸梗阻導(dǎo)管置入十二指腸內(nèi)后，然后靠腸管自然蠕動，將導(dǎo)管帶入腸道內(nèi)。注意：向前氣囊內(nèi)注入10ml水，防止脫落。氣囊并發(fā)癥鼻咽部、喉部炎癥誤吸性肺炎消化道穿孔、出血腸套疊電解質(zhì)紊亂病例1羅某男69歲2014.1.6－1.16小腸梗阻1.9插腸梗阻導(dǎo)管成功出院病例1羅某男69歲2014.1.6－1.16小腸梗阻1.9插腸梗阻導(dǎo)管成功出院病例2江某女28歲粘連性腸梗阻治療前

病例2江某女28歲腸梗阻導(dǎo)管治療病例2江某女28歲粘連性腸梗阻治療后梁桂維男63歲粘連性腸梗阻插管后癥狀緩解行腔鏡輔助粘連松解+腸切除術(shù)

我科數(shù)據(jù)（2013年10月～2014.年4月）腸梗阻導(dǎo)管置入單純性粘連性腸梗阻有效：13例（72.2%）鼻腸梗阻導(dǎo)管在單純性粘連性腸梗阻保守治療中有較好療效。單純性粘連性腸梗阻18例，所有患者均排除絞窄性腸梗阻CLINY腸梗阻導(dǎo)管（經(jīng)肛門型）

經(jīng)過充分腸道準(zhǔn)備，擇期行結(jié)直腸腫瘤根治手術(shù)的死亡率低于5%急診結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的死亡率可達(dá)23%,并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)50%左右。

結(jié)直腸腫瘤致急性腸梗阻的急診手術(shù)問題：腸道準(zhǔn)備差，腸腔污染重；無法很好的完善術(shù)前準(zhǔn)備；腸壁水腫嚴(yán)重，Ⅰ期吻合成功率低；患者一般情況差，難以耐受長時(shí)間手術(shù)；多需二次手術(shù)完成；術(shù)后恢復(fù)慢；總住院時(shí)間和費(fèi)用增加；根治性手術(shù)困難。經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管對左側(cè)大腸癌致腸梗阻可起到很好的減壓效果，是一種速效、簡便、安全的腸管減壓和腸道準(zhǔn)備的方法。變急診手術(shù)為限期手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備充分，提高了患者手術(shù)耐受性；避免造瘺可行一期吻合經(jīng)肛型減壓導(dǎo)管內(nèi)腔大，高流通型設(shè)有氣囊注入閥及氣囊，起到固定導(dǎo)管的作用帶單向閥的補(bǔ)氣口，防止對腸管造成的過度負(fù)壓氣囊的前方設(shè)多個(gè)大的側(cè)孔，可保證持續(xù)清洗減壓吸引的進(jìn)行減壓球囊導(dǎo)