糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件

糖尿病周圍神經(jīng)病變Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病周圍神經(jīng)1糖尿病常見并發(fā)癥微小血管病變眼病變大血管病變腎病變腸胃病變神經(jīng)病變皮膚病變足部病變Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病常見并發(fā)癥2糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥有哪些?今中樞神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥有哪些?3中樞神經(jīng)病變1、腦病變①腦血管病一腦梗塞、腦出血等②腦動脈硬化③低血糖或糖尿病昏迷導(dǎo)致的腦病變2、脊髓病變①糖尿病性假性脊髓癆②脊髓性肌萎縮③肌萎縮側(cè)索硬化綜合癥④脊髓軟化⑤后側(cè)索硬化綜合癥Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL中樞神經(jīng)病變4二、周圍神經(jīng)病變1、對稱性,多發(fā)性周圍神經(jīng)病變÷2、非對稱性,多發(fā)性周圍神經(jīng)病變÷3、單神經(jīng)病變4、顱神經(jīng)病變:÷5、植物神經(jīng)病變:Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL二、周圍神經(jīng)病變5糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理一、神經(jīng)組織缺血糖尿病患者易發(fā)生動脈硬化,特別見于中小動脈和毛細(xì)血管,腦梗塞的病人侵犯中小動脈比主干多。由于血管的基底膜增厚,血管內(nèi)皮細(xì)胞增生,血管壁內(nèi)有脂肪及多糖類物質(zhì)沉積使血管管腔變窄,血流受阻,以致引起局部缺血最后導(dǎo)致神經(jīng)病變。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理6糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理代謝障礙①在高血糖和胰島素不足時(shí),可激活葡萄糖的多元醇通路,使醛糖還原酶活性升高,神經(jīng)組織內(nèi)較多的葡萄糖被醛糖還原酶轉(zhuǎn)化為山梨醇,再經(jīng)山梨醇脫氫酶氧化為果糖,致使神經(jīng)內(nèi)山梨醇和果糖積聚増多,造成神經(jīng)細(xì)胞腫脹變性,使神經(jīng)功能受到損害,神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。令②myo-肌醇耗竭,發(fā)現(xiàn)糖尿病人和動物神經(jīng)組織中ηyo-肌醇耗竭,myo-肌醇時(shí)構(gòu)成肌醇磷脂的主要成分,myo-肌醇減少,改變了Na+ATP酶的活性,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞功能紊亂。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理7糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理③神經(jīng)組織內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化,導(dǎo)致快、慢軸突異常,蛋白質(zhì)運(yùn)輸減少,軸突萎縮,最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)各功能異常、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙令④脂代謝異常,可導(dǎo)致神經(jīng)組織的脂質(zhì)合成異常和構(gòu)成髓鞘的脂質(zhì)比例異常、亞油酸轉(zhuǎn)化成γ一亞油酸障礙、雪旺細(xì)胞內(nèi)類脂質(zhì)沉著等。丶⑤其他因素,遺傳、維生素缺乏,神經(jīng)生長因子缺乏等Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理8臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)病變腦部病變:腦血管病一腦梗塞、腦出血低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒昏迷所致腦病表現(xiàn)意識障礙、肌張力低、腱反射減低或消失,還可岀現(xiàn)癲癇發(fā)作及偏癱等局限癥2、脊髓病變:脊髓性共濟(jì)失調(diào)一又稱糖尿病性假性脊髓癆,主要侵犯脊髓后根及后索,臨床特點(diǎn)為步態(tài)慢跚、走路不穩(wěn),閉眼及黑暗處不敢走路又踩棉花感覺和容易跌跤。同時(shí)伴游排尿障礙、陽痿等癥狀。脊髓性肌萎縮和肌萎縮側(cè)索硬化癥一少見,可見老年人不巨病情稱正比,表現(xiàn)為近端肌群無力和肌委縮,以骨盆帶尤脊髓軟化一罕見Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL臨床表現(xiàn)9臨床表現(xiàn)二、周圍神經(jīng)病變1、對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變一起病緩慢,血糖控制不良時(shí)發(fā)病較快,表現(xiàn)四肢麻木、疼痛(針刺樣或燒灼樣),夜間、寒冷、刺激時(shí)加重,四肢感覺障礙(減退或敏感),震顫覺及位置覺減退及消失,腱反射減退及消失。下肢壁上肢忠2、非對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變一多侵犯肢體近端,以運(yùn)動障礙為,一般起病急,感覺障礙不明顯。上肢的臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)常見,下肢以骨神經(jīng)、坐骨神經(jīng)多見。癥狀常在發(fā)病2~3月逐漸緩解。3、顱神經(jīng)病變一少見,可有阿一羅氏瞳孔,表現(xiàn)瞳孔小而不規(guī)則,對光反應(yīng)及調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍或消失。其次是眼肌麻痹,第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)受累Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL臨床表現(xiàn)10糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件11糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件12糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件13糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件14糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件15糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件16糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件17糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件18糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件19糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件20糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件21糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件22糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件23糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件24糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件25糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件26糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件27糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件28糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件29糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件30糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥課件31糖尿病周圍神經(jīng)病變Evaluadononly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病周圍神經(jīng)32糖尿病常見并發(fā)癥微小血管病變眼病變大血管病變腎病變腸胃病變神經(jīng)病變皮膚病變足部病變Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病常見并發(fā)癥33糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥有哪些?今中樞神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥有哪些?34中樞神經(jīng)病變1、腦病變①腦血管病一腦梗塞、腦出血等②腦動脈硬化③低血糖或糖尿病昏迷導(dǎo)致的腦病變2、脊髓病變①糖尿病性假性脊髓癆②脊髓性肌萎縮③肌萎縮側(cè)索硬化綜合癥④脊髓軟化⑤后側(cè)索硬化綜合癥Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL中樞神經(jīng)病變35二、周圍神經(jīng)病變1、對稱性,多發(fā)性周圍神經(jīng)病變÷2、非對稱性,多發(fā)性周圍神經(jīng)病變÷3、單神經(jīng)病變4、顱神經(jīng)病變:÷5、植物神經(jīng)病變:Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL二、周圍神經(jīng)病變36糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理一、神經(jīng)組織缺血糖尿病患者易發(fā)生動脈硬化,特別見于中小動脈和毛細(xì)血管,腦梗塞的病人侵犯中小動脈比主干多。由于血管的基底膜增厚,血管內(nèi)皮細(xì)胞增生,血管壁內(nèi)有脂肪及多糖類物質(zhì)沉積使血管管腔變窄,血流受阻,以致引起局部缺血最后導(dǎo)致神經(jīng)病變。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理37糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理代謝障礙①在高血糖和胰島素不足時(shí),可激活葡萄糖的多元醇通路,使醛糖還原酶活性升高,神經(jīng)組織內(nèi)較多的葡萄糖被醛糖還原酶轉(zhuǎn)化為山梨醇,再經(jīng)山梨醇脫氫酶氧化為果糖,致使神經(jīng)內(nèi)山梨醇和果糖積聚増多,造成神經(jīng)細(xì)胞腫脹變性,使神經(jīng)功能受到損害,神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。令②myo-肌醇耗竭,發(fā)現(xiàn)糖尿病人和動物神經(jīng)組織中ηyo-肌醇耗竭,myo-肌醇時(shí)構(gòu)成肌醇磷脂的主要成分,myo-肌醇減少,改變了Na+ATP酶的活性,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞功能紊亂。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理38糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理③神經(jīng)組織內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化,導(dǎo)致快、慢軸突異常,蛋白質(zhì)運(yùn)輸減少,軸突萎縮,最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)各功能異常、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙令④脂代謝異常,可導(dǎo)致神經(jīng)組織的脂質(zhì)合成異常和構(gòu)成髓鞘的脂質(zhì)比例異常、亞油酸轉(zhuǎn)化成γ一亞油酸障礙、雪旺細(xì)胞內(nèi)類脂質(zhì)沉著等。丶⑤其他因素,遺傳、維生素缺乏,神經(jīng)生長因子缺乏等Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)理39臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)病變腦部病變:腦血管病一腦梗塞、腦出血低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒昏迷所致腦病表現(xiàn)意識障礙、肌張力低、腱反射減低或消失,還可岀現(xiàn)癲癇發(fā)作及偏癱等局限癥2、脊髓病變:脊髓性共濟(jì)失調(diào)一又稱糖尿病性假性脊髓癆,主要侵犯脊髓后根及后索,臨床特點(diǎn)為步態(tài)慢跚、走路不穩(wěn),閉眼及黑暗處不敢走路又踩棉花感覺和容易跌跤。同時(shí)伴游排尿障礙、陽痿等癥狀。脊髓性肌萎縮和肌萎縮側(cè)索硬化癥一少見,可見老年人不巨病情稱正比,表現(xiàn)為近端肌群無力和肌委縮,以骨盆帶尤脊髓軟化一罕見Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL臨床表現(xiàn)40臨床表現(xiàn)二、周圍神經(jīng)病變1、對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變一起病緩慢,血糖控制不良時(shí)發(fā)病較快,表現(xiàn)四肢麻木、疼痛(針刺樣或燒灼樣),夜間、寒冷、刺激時(shí)加重,四肢