顱腦損傷病人的護理課件

顱腦損傷病人的護理顱腦損傷病人的護理

概述

顱腦外傷占全身損傷的15%-20%，次于四肢損傷，其致殘率及致死率均居首位，顱腦外傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，三者可單獨或合并存在。

概述顱腦外傷占全身損傷的15%-20%，次于四肢損主要內(nèi)容頭皮損傷病人的護理顱骨骨折病人的護理腦損傷病人的護理主要內(nèi)容頭皮損傷病人的護理4第一節(jié)頭皮損傷頭皮解剖：分五層（皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下、顱骨外骨膜）特點：血運豐富，抗感染和愈合能力強；但因組織致密，血管固定，不易回縮，損傷后出血多。頭皮損傷包括:頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷三種表皮層皮下組織帽狀腱膜腱膜下組織顱骨骨膜4第一節(jié)頭皮損傷頭皮解剖：分五層（皮膚、皮下組織、帽狀腱膜5一、頭皮血腫按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下血腫，共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛。皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫5一、頭皮血腫按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下血腫，共6血腫類型血腫位置軟硬度血腫范圍皮下血腫皮下組織較硬，無波動限挫傷中心，較小帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜與骨膜之間較軟，有明顯波動感較大，可蔓延至全頭部、帽狀骨膜下血腫骨膜與顱骨之間張力較大，可有波動常局限于骨縫之間

頭皮血腫的鑒別6血腫類型血腫位置軟硬度血腫范圍皮下血腫皮下組織較硬，無波動頭皮血腫處理原則較小的頭皮血腫，不需處理自行吸收。

（早期冷敷以減少出血和疼痛，24～48小時后改用熱敷，以促進血腫吸收）較大的頭皮血腫，必要時穿刺加壓包扎。感染血腫－切開引流，防止擴散，應用抗生素。兒童、體弱的巨大帽狀腱膜下血腫應注意預防休克。處理頭皮血腫時，應考慮到顱骨、腦損傷。7頭皮血腫處理原則較小的頭皮血腫，不需處理自行吸收。（早期冷8常由銳器傷所致。特點：頭皮血供豐富，血管不能自行回縮，出血較多，嚴重者可發(fā)生休克。單純頭皮裂傷復雜頭皮裂傷頭皮撕裂傷。二、頭皮裂傷8常由銳器傷所致。二、頭皮裂傷顱腦損傷病人的護理課件頭皮裂傷處理原則現(xiàn)場急救，應立即壓迫創(chuàng)緣，控制明顯出血點。頭皮血供豐富，愈合能力強，即使傷后超過24小時，只要沒有明顯感染征象，仍可進行一期清創(chuàng)縫合。注意傷口深部有無骨折、碎骨片及異物。術(shù)后常規(guī)使用抗生素和破傷風抗毒素。10頭皮裂傷處理原則現(xiàn)場急救，應立即壓迫創(chuàng)緣，控制明顯出血點。111三、頭皮撕脫傷

是一種嚴重的頭皮損傷，多由于機械力牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一并撕脫。

臨床表現(xiàn)1、劇痛。

2、失血性休克。

3、創(chuàng)口大。11三、頭皮撕脫傷

是一種嚴重的頭皮損傷，多由于機械力牽拉12頭皮撕脫傷處理原則

1、止血。2、防治休克。3、清創(chuàng)。4、抗感染。12頭皮撕脫傷處理原則

1、止血。13頭皮撕脫傷手術(shù)原則

1、骨膜無撕脫中厚皮片移植。

2、骨膜撕脫，顱骨鉆孔、植皮。

3、條件允許時，應用顯微外科行血管吻合，頭皮原位縫合。13頭皮撕脫傷手術(shù)原則

1、骨膜無撕脫中厚皮片移植。護理診斷及合作性問題組織完整性受損與損傷有關(guān)疼痛與損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染休克護理診斷及合作性問題組織完整性受損與損傷有關(guān)護理措施1、病情觀察2、傷口護理3、預防感染護理措施1、病情觀察主要內(nèi)容頭皮損傷病人的護理顱骨骨折病人的護理腦損傷病人的護理主要內(nèi)容頭皮損傷病人的護理第二節(jié)顱骨骨折病人的護理

顱骨骨折（skullfracture）是指顱受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴重的腦損傷；沒有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴重的腦損傷。第二節(jié)顱骨骨折病人的護理

顱骨骨折（skullfrac18顱骨骨折分類

按骨折部位分為顱蓋骨折（fractureofskullvault）顱底骨折（fractureofskullbase）按骨折形態(tài)分為線形骨折（linearfracture）凹陷性骨折（depressedfracture）按骨折與外界相通分為開放性骨折（openfracture）閉合性骨折（closedfracture）

18顱骨骨折分類按骨折部位分為19臨床表現(xiàn)及診斷（一）顱蓋骨折1.線性骨折：發(fā)生率高、局部壓痛、腫脹，應警惕腦損傷及顱內(nèi)出血,“X”或“CT”可以確診。2.凹陷性骨折：局部可捫及局限性下陷區(qū)，如凹陷部位在腦功能區(qū)可出現(xiàn)相應神經(jīng)系統(tǒng)病征?！癤”或“CT”可協(xié)助診斷。19臨床表現(xiàn)及診斷20（二）顱底骨折

多因強大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。顱底骨折三大臨床表現(xiàn)：①腦脊液漏②遲發(fā)性的局部瘀血③相應的顱神經(jīng)損傷癥狀20（二）顱底骨折顱底骨折三大臨床表現(xiàn)：

腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡叢產(chǎn)生。正常成年人的腦脊液約100－150毫升，不含紅細胞，但含糖，約為2.5~4.5mmol/L腦脊液是什么？腦脊液為無色透明的液體，充滿在各骨折部位遲發(fā)性瘀血部位腦脊液漏顱神經(jīng)損害血管損傷腦損傷顱前窩骨折“熊貓眼”征鼻漏Ⅰ、Ⅱ額底額極顱中窩骨折顳部、耳后皮下耳漏、鼻漏Ⅶ、ⅧⅡ-Ⅵ頸內(nèi)動脈海綿竇段顳底垂體顱后窩骨折Battle征、枕后皮下、咽后壁少見Ⅸ-Ⅻ椎基底動脈小腦腦干

顱底骨折的臨床特點及鑒別要點骨折部位遲發(fā)性瘀血部位腦脊液漏顱神經(jīng)損害血管損傷腦處理骨折引起的腦損傷或顱內(nèi)出血。凹陷性骨折處理原則顱蓋骨折單純線性骨折非功能區(qū)，深度超過1厘米骨折片壓迫致神經(jīng)功能障礙開放性粉碎性凹陷骨折損傷或骨折片陷入顱腔，致ICP升高處理骨折引起的腦損傷或顱內(nèi)出血。凹陷性骨折處理原則顱蓋骨折單針對骨折引起的伴發(fā)癥和后遺癥進行治療。盡早手術(shù)減壓壓迫視神經(jīng)[ImageInfo]www.wizdata,co,kr

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屬開放性損傷應用TAT及抗菌藥預防感染。腦脊液漏大部分1~2周自愈行手術(shù)修補硬腦膜>4周未愈處理原則針對骨折引起的伴發(fā)癥和后遺癥進行治療。盡早手術(shù)減壓壓迫視神經(jīng)有感染的危險與腦脊液外漏有關(guān)顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合癥潛在并發(fā)癥護理診斷與合作性問題有感染的危險與腦脊液外漏有關(guān)顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、護理措施1.病情觀察2.腦脊液漏的護理3.治療配合4.心理護理護理措施1.病情觀察有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷顱內(nèi)低壓綜合癥準確估計外漏量明確有無外漏嚴密觀察意識、生命體征、瞳孔及肢體活動鑒別：腦脊液與血液或鼻腔分泌物劇烈頭痛，嘔吐，反應遲鈍，脈搏細弱，血壓偏低.24h前鼻庭或外耳道口浸濕的棉球數(shù).

及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥1.病情觀察有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷顱內(nèi)低壓綜合癥準確估計外漏量明確有無外漏嚴一抗：使用TAT和抗生素，預防感染二要：1.要取頭高位，坐位、床頭抬高15-30°2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清潔三避免：1.避免大聲咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕

2.避免從鼻腔插管

3.避免用摒氣排便

四禁：1.禁嚴堵深塞

2.禁沖洗

3.禁滴藥

4.禁腰椎穿刺2、腦脊液漏的護理一抗：使用TAT和抗生素，預防感染2、腦脊液漏的護理健康教育.

傷后半年左右作顱骨成形術(shù)顱骨缺損

避免局部碰撞顱骨缺損

骨性愈合線性骨折：成人2~5年，小兒1年。健康教育.傷后半年左右作顱骨成形術(shù)顱骨缺損避免局部碰撞顱主要內(nèi)容頭皮損傷病人的護理顱骨骨折病人的護理腦損傷病人的護理主要內(nèi)容頭皮損傷病人的護理第三節(jié)腦損傷腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫第三節(jié)腦損傷腦震蕩32一、腦震蕩

表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。臨床表現(xiàn)：

（1）短暫的意識障礙（＜30分鐘）（2）逆行性遺忘（4）植物神經(jīng)功能紊亂（3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，顱CT檢查無異常，腦脊液無紅細胞。32一、腦震蕩

表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神

一般無需特殊治療

（1）適當?shù)男菹ⅲ⒁庥^察病情變化。（2）對癥治療，止痛、鎮(zhèn)靜等。腦震蕩治療原則一般無需特殊治療腦震蕩治療原則二、腦挫裂傷包括腦挫傷和腦裂傷臨床表現(xiàn)意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，由于傷情不同，昏迷程度、時間不同。顱高壓與腦疝：頭痛、惡心、嘔吐、昏迷。生命體征改變：血壓升高、心率下降、瞳孔不等大、體溫升高等改變。局灶癥狀體征：偏癱、肢體抽搐、失語等。腦膜刺激征：頭痛、頸項強直、病理反射陽性等二、腦挫裂傷包括腦挫傷和腦裂傷35腦挫裂傷影像學檢查頭顱CT首選：腦挫裂傷的部位、程度、有無繼發(fā)損害、中線移位情況。MRI不作為首選，對腦干、軸索損傷有優(yōu)勢。腰穿慎重。35腦挫裂傷影像學檢查頭顱CT首選：腦挫裂傷的部位、程度、有36腦挫裂傷治療非手術(shù)治療：適用輕度和中度患者⑴監(jiān)測生命體征；⑵及時復查頭顱CT，動態(tài)了解病情變化；⑶保持呼吸道通暢；⑷脫水降顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)平衡；⑸全身營養(yǎng)支持治療；

⑹亞低溫冬眠---高熱、躁動、抽搐者宜行；36腦挫裂傷治療非手術(shù)治療：適用輕度和中度患者腦挫裂傷治療手術(shù)治療原則：止血、壞死腦組織清除、去骨瓣減壓。病情較重，有腦疝、持續(xù)顱內(nèi)壓高、伴血腫者應及時手術(shù)干預。血腫清除加內(nèi)、外減壓術(shù)；后期有腦積水者行分流術(shù)。腦挫裂傷治療手術(shù)治療原則：止血、壞死腦組織清除、去骨瓣減壓。38三、顱內(nèi)血腫

主要危害：

腦疝進行性顱內(nèi)壓壓迫、推移腦組織38三、顱內(nèi)血腫主要危害：閉合性外傷性顱內(nèi)血腫

急性血腫（三天內(nèi)）

按癥狀出現(xiàn)時間亞急性血腫（三周內(nèi)）

慢性血腫（三周以上）

遲發(fā)性血腫

硬膜外血腫按血腫部位分類硬膜下血腫腦內(nèi)血腫

閉合性外傷性顱內(nèi)血腫急40硬膜外血腫

約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%與顱骨骨折關(guān)系密切，骨折或顱骨短暫變形導致板障出血或位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇破裂出血出血來源以腦膜中動脈最常見40硬膜外血腫

約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%41硬膜外血腫臨床表現(xiàn)意識障礙：“中間清醒期”顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、血壓升高、呼吸及脈搏減慢，進一步增高腦疝。瞳孔改變：動眼神經(jīng)-單側(cè)散大，腦疝-中腦動眼神經(jīng)核-雙側(cè)散大

神經(jīng)系統(tǒng)：對側(cè)偏癱、感覺障礙、錐體束征陽性41硬膜外血腫臨床表現(xiàn)意識障礙：“中間清醒期”42硬膜下血腫

占顱內(nèi)血腫的40%

外傷性顱內(nèi)血腫的最常見類型急性、亞急性、慢性硬膜下血腫。42硬膜下血腫占顱內(nèi)血腫的40%43急性硬膜下血腫

常合并腦挫裂傷，病情多較重，發(fā)展快。意識障礙進行性加深顱內(nèi)壓增高癥狀明顯瞳孔散大可有生命體征變化及腦疝臨床表現(xiàn)傷及功能區(qū)可有偏癱、失語、癲癇等表現(xiàn)。

43急性硬膜下血腫

常合并腦挫裂傷，病情多較重，發(fā)展快44慢性硬膜下血腫

臨床特點:

好發(fā)于老年人，有輕微頭外傷或無外傷史血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。常在傷后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)癥狀。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，主要表現(xiàn)頭痛、輕偏癱、失語、智力障礙、記憶力減退等。44慢性硬膜下血腫

臨床特點:慢性硬膜下血腫

(形成機理:

好發(fā)于50歲以上老人，有輕微的頭外傷或無外傷史。新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進入血腫腔，血腫腔凝血機能減弱，包膜新生毛細血管不斷出血及血漿滲出，使血腫再擴大，血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。慢性硬膜下血腫

(形成機理:46腦內(nèi)血腫

腦實質(zhì)內(nèi)的血腫。位于淺層腦內(nèi)血腫往往與腦挫裂傷和硬膜下血腫伴發(fā)。癥狀依血腫的部位和量而定。46腦內(nèi)血腫

腦實質(zhì)內(nèi)的血腫。47遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫

傷后首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，而在后來的檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在腦內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)新的血腫，常見顱腦外傷24小時內(nèi)或清

除顱內(nèi)其他部位血腫突

然減壓后。47遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫

傷后首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，而48外傷性顱內(nèi)血腫的治療

原則：早期發(fā)現(xiàn)和處理顱內(nèi)血腫，預防和早期發(fā)現(xiàn)腦疝，處理繼發(fā)性腦損傷。⑴病情觀察:意識、瞳孔、神經(jīng)系體征、生命體征。⑵特殊監(jiān)測:CT監(jiān)測，顱內(nèi)壓

監(jiān)測，腦誘發(fā)電位。⑶治療腦水腫:甘露醇、

白蛋白、速尿等。48外傷性顱內(nèi)血腫的治療原則：早期發(fā)現(xiàn)和處理顱內(nèi)血腫，預49

手術(shù)指征：

①CT示血腫量幕上>30ml、幕下>10ml；②中線結(jié)構(gòu)偏移>1cm；③有局灶性腦損害體征；④非手術(shù)治療過程中病情惡化，意識障礙進行性加重；49手術(shù)指征：50手術(shù)治療：開顱血腫清除、去骨瓣減壓50手術(shù)治療：開顱血腫清除、去骨瓣減壓護理診斷潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、壓瘡等意識障礙與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)清理呼吸道無效與意識障礙，不能有效排痰有關(guān)體溫過高與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與傷后進食障礙及高代謝狀態(tài)有關(guān)護理診斷潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染、壓瘡等護理措施急救護理一般護理病情觀察治療配合心理護理健康指導護理措施急救護理急救護理妥善處理傷口防止休克做好護理記錄急救護理妥善處理傷口一般護理措施體位吸氧保持氣道通暢飲食與補液生活護理一般護理措施體位病情觀察①意識—GCS評分②瞳孔③生命體征④肢體功能病情觀察①意識—GCS評分56

Glasgow昏迷評分法：評定睜眼、語言及運動反應，三者得分相加表示意識障礙程度，最高15分，表示意識清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分數(shù)越低表明意識障礙越嚴重。56Glasgow昏迷評分法：評定睜眼、語言及運動反應，Glasgow昏迷評分法Glasgow昏迷評分法瞳孔變化瞳孔變化59

腦疝：傷后一側(cè)瞳孔進行性散大，對側(cè)肢偏癱，意識障礙。◆腦疝早期：瞳孔略微縮小，時間很短，很難觀察到，繼而患側(cè)瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)正常

◆腦疝中期：患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對側(cè)瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失

◆腦疝晚期：雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定對光反射消失瞳孔變化59瞳孔變化生命體征心率血壓脈搏血氧生命體征心率治療配合1、脫水療法護理2、防止顱內(nèi)感染的護理3、對癥護理：癲癇高熱等4、昏迷患者的護理5、手術(shù)前后的護理治療配合1、脫水療法護理1、脫水療法護理作用：增加水分排出，減少腦組織中水分，達到降低顱內(nèi)壓的目的20%甘露醇（高滲性脫水劑）：最大速度輸入利尿劑：呋塞米（速尿）1、脫水療法護理作用：增加水分排出，減少腦組織中水分，達到降2、防止顱內(nèi)感染的護理藥物應用傷口局部

清潔清潔環(huán)境2、防止顱內(nèi)感染的護理藥物應用3、對癥護理高熱病人護理頭痛病人護理癲癇病人護理3、對癥護理高熱病人護理4、昏迷患者的護理保持呼吸道通暢：清理分泌物、氣管插管或切開、適宜的溫濕度、使用抗生素；保持正確體位：頭部抬高15-30°，使頭與脊柱同一直線；營養(yǎng)：使用多種方法加強營養(yǎng)4、昏迷患者的護理保持呼吸道通暢：清理分泌物、氣管插管或切開5、手術(shù)前后的護理術(shù)前準備

頭部備皮

術(shù)前采血

皮膚清潔

對癥護理術(shù)后護理

管路護理

病情觀察

落實治療

生活護理5、手術(shù)前后的護理術(shù)前準備術(shù)后護理

謝謝！

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概述

顱腦外傷占全身損傷的15%-20%，次于四肢損傷，其致殘率及致死率均居首位，顱腦外傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，三者可單獨或合并存在。

概述顱腦外傷占全身損傷的15%-20%，次于四肢損主要內(nèi)容頭皮損傷病人的護理顱骨骨折病人的護理腦損傷病人的護理主要內(nèi)容頭皮損傷病人的護理72第一節(jié)頭皮損傷頭皮解剖：分五層（皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下、顱骨外骨膜）特點：血運豐富，抗感染和愈合能力強；但因組織致密，血管固定，不易回縮，損傷后出血多。頭皮損傷包括:頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷三種表皮層皮下組織帽狀腱膜腱膜下組織顱骨骨膜4第一節(jié)頭皮損傷頭皮解剖：分五層（皮膚、皮下組織、帽狀腱膜73一、頭皮血腫按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下血腫，共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛。皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫5一、頭皮血腫按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下血腫，共74血腫類型血腫位置軟硬度血腫范圍皮下血腫皮下組織較硬，無波動限挫傷中心，較小帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜與骨膜之間較軟，有明顯波動感較大，可蔓延至全頭部、帽狀骨膜下血腫骨膜與顱骨之間張力較大，可有波動常局限于骨縫之間

頭皮血腫的鑒別6血腫類型血腫位置軟硬度血腫范圍皮下血腫皮下組織較硬，無波動頭皮血腫處理原則較小的頭皮血腫，不需處理自行吸收。

（早期冷敷以減少出血和疼痛，24～48小時后改用熱敷，以促進血腫吸收）較大的頭皮血腫，必要時穿刺加壓包扎。感染血腫－切開引流，防止擴散，應用抗生素。兒童、體弱的巨大帽狀腱膜下血腫應注意預防休克。處理頭皮血腫時，應考慮到顱骨、腦損傷。75頭皮血腫處理原則較小的頭皮血腫，不需處理自行吸收。（早期冷76常由銳器傷所致。特點：頭皮血供豐富，血管不能自行回縮，出血較多，嚴重者可發(fā)生休克。單純頭皮裂傷復雜頭皮裂傷頭皮撕裂傷。二、頭皮裂傷8常由銳器傷所致。二、頭皮裂傷顱腦損傷病人的護理課件頭皮裂傷處理原則現(xiàn)場急救，應立即壓迫創(chuàng)緣，控制明顯出血點。頭皮血供豐富，愈合能力強，即使傷后超過24小時，只要沒有明顯感染征象，仍可進行一期清創(chuàng)縫合。注意傷口深部有無骨折、碎骨片及異物。術(shù)后常規(guī)使用抗生素和破傷風抗毒素。78頭皮裂傷處理原則現(xiàn)場急救，應立即壓迫創(chuàng)緣，控制明顯出血點。179三、頭皮撕脫傷

是一種嚴重的頭皮損傷，多由于機械力牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一并撕脫。

臨床表現(xiàn)1、劇痛。

2、失血性休克。

3、創(chuàng)口大。11三、頭皮撕脫傷

是一種嚴重的頭皮損傷，多由于機械力牽拉80頭皮撕脫傷處理原則

1、止血。2、防治休克。3、清創(chuàng)。4、抗感染。12頭皮撕脫傷處理原則

1、止血。81頭皮撕脫傷手術(shù)原則

1、骨膜無撕脫中厚皮片移植。

2、骨膜撕脫，顱骨鉆孔、植皮。

3、條件允許時，應用顯微外科行血管吻合，頭皮原位縫合。13頭皮撕脫傷手術(shù)原則

1、骨膜無撕脫中厚皮片移植。護理診斷及合作性問題組織完整性受損與損傷有關(guān)疼痛與損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染休克護理診斷及合作性問題組織完整性受損與損傷有關(guān)護理措施1、病情觀察2、傷口護理3、預防感染護理措施1、病情觀察主要內(nèi)容頭皮損傷病人的護理顱骨骨折病人的護理腦損傷病人的護理主要內(nèi)容頭皮損傷病人的護理第二節(jié)顱骨骨折病人的護理

顱骨骨折（skullfracture）是指顱受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴重的腦損傷；沒有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴重的腦損傷。第二節(jié)顱骨骨折病人的護理

顱骨骨折（skullfrac86顱骨骨折分類

按骨折部位分為顱蓋骨折（fractureofskullvault）顱底骨折（fractureofskullbase）按骨折形態(tài)分為線形骨折（linearfracture）凹陷性骨折（depressedfracture）按骨折與外界相通分為開放性骨折（openfracture）閉合性骨折（closedfracture）

18顱骨骨折分類按骨折部位分為87臨床表現(xiàn)及診斷（一）顱蓋骨折1.線性骨折：發(fā)生率高、局部壓痛、腫脹，應警惕腦損傷及顱內(nèi)出血,“X”或“CT”可以確診。2.凹陷性骨折：局部可捫及局限性下陷區(qū)，如凹陷部位在腦功能區(qū)可出現(xiàn)相應神經(jīng)系統(tǒng)病征?！癤”或“CT”可協(xié)助診斷。19臨床表現(xiàn)及診斷88（二）顱底骨折

多因強大的間接暴力引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。顱底骨折三大臨床表現(xiàn)：①腦脊液漏②遲發(fā)性的局部瘀血③相應的顱神經(jīng)損傷癥狀20（二）顱底骨折顱底骨折三大臨床表現(xiàn)：

腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡叢產(chǎn)生。正常成年人的腦脊液約100－150毫升，不含紅細胞，但含糖，約為2.5~4.5mmol/L腦脊液是什么？腦脊液為無色透明的液體，充滿在各骨折部位遲發(fā)性瘀血部位腦脊液漏顱神經(jīng)損害血管損傷腦損傷顱前窩骨折“熊貓眼”征鼻漏Ⅰ、Ⅱ額底額極顱中窩骨折顳部、耳后皮下耳漏、鼻漏Ⅶ、ⅧⅡ-Ⅵ頸內(nèi)動脈海綿竇段顳底垂體顱后窩骨折Battle征、枕后皮下、咽后壁少見Ⅸ-Ⅻ椎基底動脈小腦腦干

顱底骨折的臨床特點及鑒別要點骨折部位遲發(fā)性瘀血部位腦脊液漏顱神經(jīng)損害血管損傷腦處理骨折引起的腦損傷或顱內(nèi)出血。凹陷性骨折處理原則顱蓋骨折單純線性骨折非功能區(qū)，深度超過1厘米骨折片壓迫致神經(jīng)功能障礙開放性粉碎性凹陷骨折損傷或骨折片陷入顱腔，致ICP升高處理骨折引起的腦損傷或顱內(nèi)出血。凹陷性骨折處理原則顱蓋骨折單針對骨折引起的伴發(fā)癥和后遺癥進行治療。盡早手術(shù)減壓壓迫視神經(jīng)[ImageInfo]www.wizdata,co,kr

Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.顱底骨折

屬開放性損傷應用TAT及抗菌藥預防感染。腦脊液漏大部分1~2周自愈行手術(shù)修補硬腦膜>4周未愈處理原則針對骨折引起的伴發(fā)癥和后遺癥進行治療。盡早手術(shù)減壓壓迫視神經(jīng)有感染的危險與腦脊液外漏有關(guān)顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合癥潛在并發(fā)癥護理診斷與合作性問題有感染的危險與腦脊液外漏有關(guān)顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、護理措施1.病情觀察2.腦脊液漏的護理3.治療配合4.心理護理護理措施1.病情觀察有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷顱內(nèi)低壓綜合癥準確估計外漏量明確有無外漏嚴密觀察意識、生命體征、瞳孔及肢體活動鑒別：腦脊液與血液或鼻腔分泌物劇烈頭痛，嘔吐，反應遲鈍，脈搏細弱，血壓偏低.24h前鼻庭或外耳道口浸濕的棉球數(shù).

及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥1.病情觀察有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷顱內(nèi)低壓綜合癥準確估計外漏量明確有無外漏嚴一抗：使用TAT和抗生素，預防感染二要：1.要取頭高位，坐位、床頭抬高15-30°2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清潔三避免：1.避免大聲咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕

2.避免從鼻腔插管

3.避免用摒氣排便

四禁：1.禁嚴堵深塞

2.禁沖洗

3.禁滴藥

4.禁腰椎穿刺2、腦脊液漏的護理一抗：使用TAT和抗生素，預防感染2、腦脊液漏的護理健康教育.

傷后半年左右作顱骨成形術(shù)顱骨缺損

避免局部碰撞顱骨缺損

骨性愈合線性骨折：成人2~5年，小兒1年。健康教育.傷后半年左右作顱骨成形術(shù)顱骨缺損避免局部碰撞顱主要內(nèi)容頭皮損傷病人的護理顱骨骨折病人的護理腦損傷病人的護理主要內(nèi)容頭皮損傷病人的護理第三節(jié)腦損傷腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫第三節(jié)腦損傷腦震蕩100一、腦震蕩

表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。臨床表現(xiàn)：

（1）短暫的意識障礙（＜30分鐘）（2）逆行性遺忘（4）植物神經(jīng)功能紊亂（3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，顱CT檢查無異常，腦脊液無紅細胞。32一、腦震蕩

表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神

一般無需特殊治療

（1）適當?shù)男菹?，注意觀察病情變化。（2）對癥治療，止痛、鎮(zhèn)靜等。腦震蕩治療原則一般無需特殊治療腦震蕩治療原則二、腦挫裂傷包括腦挫傷和腦裂傷臨床表現(xiàn)意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，由于傷情不同，昏迷程度、時間不同。顱高壓與腦疝：頭痛、惡心、嘔吐、昏迷。生命體征改變：血壓升高、心率下降、瞳孔不等大、體溫升高等改變。局灶癥狀體征：偏癱、肢體抽搐、失語等。腦膜刺激征：頭痛、頸項強直、病理反射陽性等二、腦挫裂傷包括腦挫傷和腦裂傷103腦挫裂傷影像學檢查頭顱CT首選：腦挫裂傷的部位、程度、有無繼發(fā)損害、中線移位情況。MRI不作為首選，對腦干、軸索損傷有優(yōu)勢。腰穿慎重。35腦挫裂傷影像學檢查頭顱CT首選：腦挫裂傷的部位、程度、有104腦挫裂傷治療非手術(shù)治療：適用輕度和中度患者⑴監(jiān)測生命體征；⑵及時復查頭顱CT，動態(tài)了解病情變化；⑶保持呼吸道通暢；⑷脫水降顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)平衡；⑸全身營養(yǎng)支持治療；

⑹亞低溫冬眠---高熱、躁動、抽搐者宜行；36腦挫裂傷治療非手術(shù)治療：適用輕度和中度患者腦挫裂傷治療手術(shù)治療原則：止血、壞死腦組織清除、去骨瓣減壓。病情較重，有腦疝、持續(xù)顱內(nèi)壓高、伴血腫者應及時手術(shù)干預。血腫清除加內(nèi)、外減壓術(shù)；后期有腦積水者行分流術(shù)。腦挫裂傷治療手術(shù)治療原則：止血、壞死腦組織清除、去骨瓣減壓。106三、顱內(nèi)血腫

主要危害：

腦疝進行性顱內(nèi)壓壓迫、推移腦組織38三、顱內(nèi)血腫主要危害：閉合性外傷性顱內(nèi)血腫

急性血腫（三天內(nèi)）

按癥狀出現(xiàn)時間亞急性血腫（三周內(nèi)）

慢性血腫（三周以上）

遲發(fā)性血腫

硬膜外血腫按血腫部位分類硬膜下血腫腦內(nèi)血腫

閉合性外傷性顱內(nèi)血腫急108硬膜外血腫

約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%與顱骨骨折關(guān)系密切，骨折或顱骨短暫變形導致板障出血或位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇破裂出血出血來源以腦膜中動脈最常見40硬膜外血腫

約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%109硬膜外血腫臨床表現(xiàn)意識障礙：“中間清醒期”顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、血壓升高、呼吸及脈搏減慢，進一步增高腦疝。瞳孔改變：動眼神經(jīng)-單側(cè)散大，腦疝-中腦動眼神經(jīng)核-雙側(cè)散大

神經(jīng)系統(tǒng)：對側(cè)偏癱、感覺障礙、錐體束征陽性41硬膜外血腫臨床表現(xiàn)意識障礙：“中間清醒期”110硬膜下血腫

占顱內(nèi)血腫的40%

外傷性顱內(nèi)血腫的最常見類型急性、亞急性、慢性硬膜下血腫。42硬膜下血腫占顱內(nèi)血腫的40%111急性硬膜下血腫

常合并腦挫裂傷，病情多較重，發(fā)展快。意識障礙進行性加深顱內(nèi)壓增高癥狀明顯瞳孔散大可有生命體征變化及腦疝臨床表現(xiàn)傷及功能區(qū)可有偏癱、失語、癲癇等表現(xiàn)。

43急性硬膜下血腫

常合并腦挫裂傷，病情多較重，發(fā)展快112慢性硬膜下血腫

臨床特點:

好發(fā)于老年人，有輕微頭外傷或無外傷史血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。常在傷后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)癥狀。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，主要表現(xiàn)頭痛、輕偏癱、失語、智力障礙、記憶力減退等。44慢性硬膜下血腫

臨床特點:慢性硬膜下血腫

(形成機理:

好發(fā)于50歲以上老人，有輕微的頭外傷或無外傷史。新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進入血腫腔，血腫腔凝血機能減弱，包膜新生毛細血管不斷出血及血漿滲出，使血腫再擴大，血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。慢性硬膜下血腫

(形成機理:114腦內(nèi)血腫

腦實質(zhì)內(nèi)的血腫。位于淺層腦內(nèi)血腫往往與腦挫裂傷和硬膜下血腫伴發(fā)。癥狀依血腫的部位和量而定。46腦內(nèi)血腫

腦實質(zhì)內(nèi)的血腫。115遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫

傷后首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，而在后來的檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在腦內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)新的血腫，常見顱腦外傷24小時內(nèi)或清

除顱內(nèi)其他部位血腫突

然減壓后。47遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫

傷后首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，而116外傷性顱內(nèi)血腫的治療

原則：早期發(fā)現(xiàn)和處理顱內(nèi)血腫，預防和早期發(fā)現(xiàn)腦疝，處理繼發(fā)性腦損傷。⑴病情觀察:意識、瞳孔、神經(jīng)系體征、生命體征。⑵特殊監(jiān)測:CT監(jiān)測，顱內(nèi)壓

監(jiān)測，腦誘發(fā)電位。⑶治療腦水腫:甘露醇、

白蛋白、速尿等。48外傷性顱內(nèi)