胸椎結(jié)核患者查房課件

一例胸椎結(jié)核患者護(hù)理查房

2017.11.15一例胸椎結(jié)核患者護(hù)理查房病史簡(jiǎn)介相關(guān)知識(shí)護(hù)理體檢主要內(nèi)容護(hù)理問題健康教育病史簡(jiǎn)介相關(guān)知識(shí)護(hù)理體檢主要內(nèi)容護(hù)病史簡(jiǎn)介--一般資料姓名：王煜培住院號(hào)：13370289床號(hào)：34年齡：53歲性別：男入院日期：2017.10.27入院診斷：胸椎結(jié)核并椎旁膿腫病史簡(jiǎn)介--一般資料姓名：王煜培病史簡(jiǎn)介--體格檢查2017.10.27入院時(shí)：體溫：36.2℃脈搏：78次/分呼吸：17次/分血壓：131/87mmHg查體：患者神志清楚，精神佳，雙下肢肌力肌張力正常，步入病房，胸背部壓痛陽(yáng)性，叩擊痛陽(yáng)性，雙側(cè)Babinski征(+)，Gordon征（-)，Thomas(-),雙側(cè)膝反射亢進(jìn)，雙下肢等長(zhǎng)等粗病史簡(jiǎn)介--體格檢查2017.10.27入院時(shí)：病史簡(jiǎn)介--特殊檢查2017.10.28胸椎CT胸3至胸7椎體骨質(zhì)破壞，考慮胸椎結(jié)核伴椎旁寒性膿腫形成2017.10.31胸椎MR胸3至胸7椎體骨質(zhì)破壞伴軟組織密度影，考慮胸椎結(jié)核伴椎旁寒性膿腫形成，胸5/6層面椎管狹窄病史簡(jiǎn)介--特殊檢查2017.10.28胸椎CT胸椎結(jié)核患者查房課件胸椎結(jié)核患者查房課件胸椎結(jié)核患者查房課件病史簡(jiǎn)介—異?；?yàn)值

ALB(g/L)WBC(10~12/L)HGB（g/L）RBC（10~12/L）10.2836.87.59112↓3.96↓11.935.47.19111↓3.92↓11.1129↓10.75↑101↓3.55↓11.1429.5↓10.16↓95↓3.32↓病史簡(jiǎn)介—異常化驗(yàn)值病史簡(jiǎn)介—護(hù)理評(píng)估

ADLMorseBradenNRSDVT10.271000230610.301000230611.92020180811.1020201808項(xiàng)目日期病史簡(jiǎn)介—護(hù)理評(píng)估A患者系胸骨痛2月余于10.27入住綜合病房，入院時(shí)生命體征正常，雙下肢可活動(dòng)，10.30轉(zhuǎn)骨科進(jìn)一步治療11.9日于全麻下行“胸椎病灶清除術(shù)+釘棒內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中出血約300ml，術(shù)中輸血300ml，術(shù)后返回病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，氧氣2~3L/min持續(xù)吸入中，雙下肢可活動(dòng)，帶回切口引流管，尿管各一根，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)示:竇性心動(dòng)過速，T：36.2℃，P:122次/分，R：19次/分，BP：125/74mmhg,SPO2:96%病史概述患者系胸骨痛2月余于10.27入住綜合病房，入院時(shí)生命體征正11.9~11.15日期間心率波動(dòng)在102~124次每分，血壓值、血氧值波動(dòng)在正常范圍內(nèi)11.11日結(jié)核桿菌抗酸檢測(cè)（-）11.14日拔除切口引流管、導(dǎo)尿管病史概述11.9~11.15日期間心率波動(dòng)在102~124次每分，血術(shù)前：抗結(jié)核治療

NS100ML+異煙肼0.3GIVGTTQD

口服：利福平0.45G

QD

吡嗪酰胺0.75GQD

乙胺丁醇0.5GQD

病史簡(jiǎn)介—治療措施

術(shù)后：消炎

護(hù)胃止疼抗結(jié)核營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)化痰NS100ml+頭孢孟多2givgttBIDNS100ml+奧美拉唑60mgivgttQDNS100ml+異煙肼0.3givgttQDNS100ml+白蛋白10givgttbidBSS500mlivgttQD5%GNS500mlivgttQDNS10ml+特耐40mgivBIDNS10ml+彌可保0.5mgivBIDNS5ml+布地奈德1mg霧化BID口服：利福平0.45gQD

吡嗪酰胺0.75gQD

乙胺丁醇0.5gQD術(shù)前：抗結(jié)核治療

NS100ML+異煙肼0.3GIVGTT1.疼痛2.脊柱活動(dòng)受限3.腫脹4.功能障礙5.畸形臨床表現(xiàn)相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，近年來以胸椎多見，腰椎次之，其次是骶椎和頸椎1.疼痛2.脊柱活動(dòng)受限3.腫脹4.功能障礙5.畸

表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主.1.X線2.CT3.MRI可以清晰地顯示病灶部位，有無(wú)空洞和死骨形成具有早期診斷的價(jià)值，在炎性浸潤(rùn)階段即可顯示異常信號(hào)，但主要用于觀察脊髓有無(wú)受壓和變性影像學(xué)檢查相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主.1.X線2.CT3.MRI相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核兒童、青少年肺結(jié)核引起，結(jié)核菌隨血液流傳到骨組織，大多數(shù)結(jié)核菌被消滅，胸椎結(jié)核的病因只有少數(shù)結(jié)核菌逃避抗結(jié)核藥物，隱藏在身體內(nèi)，當(dāng)身體免疫力下降時(shí)定植感染，造成骨質(zhì)破壞發(fā)展成為骨結(jié)核。腰背部可出現(xiàn)“駝峰”畸形，鈍痛或酸痛1.常見病因2.多發(fā)群體3.常見癥狀相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核兒童、青少年肺結(jié)核引起，結(jié)核菌隨血液流傳到1.支持治療3.局部制動(dòng)2.抗結(jié)核藥物療法4.手術(shù)治療注意休息、營(yíng)養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。有貧血者可給補(bǔ)血藥，重度貧血或反復(fù)發(fā)熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血。混合感染的急性期可給以抗生素治療。以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物

切開排膿

病灶清除術(shù)

矯形手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核1.支持治療3.局部制動(dòng)2.抗結(jié)核藥物療法4.手術(shù)治療注意休相關(guān)知識(shí)—抗結(jié)核藥物治療原則1.早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診立即給藥2.聯(lián)合：根據(jù)病情和抗結(jié)核藥物的作用特點(diǎn)，將兩種以上的藥物聯(lián)合用于治療，這樣能增強(qiáng)和確保藥物療效3.適量：根據(jù)患者不同病情和不同個(gè)體規(guī)定不同的給藥劑量4.規(guī)律：病人必須嚴(yán)格按照規(guī)定的用藥方法有規(guī)律的堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無(wú)故隨意停藥，也不可隨意間斷用藥5.全程用藥：病人必須按照方案所規(guī)定的療程堅(jiān)持治滿療程相關(guān)知識(shí)—抗結(jié)核藥物治療原則1.早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診立即給藥相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺

療效好，毒性低第二線抗結(jié)核藥：對(duì)氨基水楊酸、乙硫異煙肼、氨硫脲、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、卡那霉素毒性較大、療效較低術(shù)前至少規(guī)律應(yīng)用抗結(jié)核藥物三聯(lián)或四聯(lián)，治療3~4周，肺結(jié)核和肺外結(jié)核處于靜止或相對(duì)穩(wěn)定術(shù)后繼續(xù)按術(shù)前抗結(jié)核治療，術(shù)后每月復(fù)查，根據(jù)X線片了解骨質(zhì)融合情況，術(shù)后均需臥床1~3月后鍛煉坐立或行走首選相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物1.異煙肼：（INH，isoniazid，又稱雷米封rimifon）特點(diǎn)：高效、低毒、方便、價(jià)廉，僅對(duì)結(jié)核桿菌有效抗菌機(jī)制：

抑制結(jié)核桿菌DNA和細(xì)胞壁合成，并且抑制分枝菌酸的合成不良反應(yīng)：周圍神經(jīng)炎、精神癥狀2.利福平：

(rifampicin，RFP)抗菌機(jī)制：特異性地抑制細(xì)菌依賴于DNA的RNA多聚酶，阻礙RNA合成抗菌譜:對(duì)結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌可發(fā)揮殺菌作用?？菇Y(jié)核作用與異煙肼相近，而較鏈霉素強(qiáng)，是繼異煙肼之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物不良反應(yīng)：肝損、體液變紅、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、流感樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物1.異煙肼：（INH，isoniaz相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物3.乙胺丁醇（ethambutol,EMB）特點(diǎn)：毒性小，耐藥性產(chǎn)生慢，安全性最好抗菌作用：對(duì)繁殖期的結(jié)核桿菌作用較強(qiáng)、抑菌應(yīng)用：與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)，可延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性。對(duì)鏈霉素、INH耐藥的結(jié)核桿菌仍有效，細(xì)胞內(nèi)/外均有抗菌作用不良反應(yīng)：最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)－球后視神經(jīng)炎，一旦停藥多能恢復(fù)。治療期間應(yīng)定期查視野和視力4.吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA）抗菌作用：在中性環(huán)境無(wú)活性,只在微酸性(pH值5.0)環(huán)境可殺滅結(jié)核分枝桿菌，對(duì)細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用，為半效殺菌劑不良反應(yīng)：肝功能損害、痛風(fēng)5.鏈霉素（streptomycin,SM）抗菌作用：廣譜氨基糖苷類抗生素，對(duì)結(jié)核菌有殺菌作用，阻礙蛋白合成，能干擾結(jié)核菌的酶活性為最早用于抗結(jié)核病的藥物，單用毒性較大且易產(chǎn)生耐藥性，但與其他藥物合用可減低用量從而使毒性反應(yīng)發(fā)生率降低，并且減低耐藥性的發(fā)生，現(xiàn)仍作為一線藥應(yīng)用相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物3.乙胺丁醇（ethambutol,T:P:R:BP:SPO2:淺反射：深反射：病理體征：護(hù)理體檢T:P:R:B護(hù)理診斷P1、舒適度改變：與疼痛及抗結(jié)治療有關(guān)P2、自理能力下降：與患者疼痛及醫(yī)源性限制有關(guān)P3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與疾病消耗，進(jìn)食少有關(guān)P4、體溫過高：與椎旁膿腫侵蝕機(jī)體有關(guān)P5、有管道滑脫的危險(xiǎn)：與患者留置管道多有關(guān)P6、排便形態(tài)異常：與患者進(jìn)食少以及臥床有關(guān)

P7、知識(shí)缺乏：與患者文化程度低，知識(shí)來源受限有關(guān)P8、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理診斷P1、舒適度改變：與疼痛及抗結(jié)治療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.29（術(shù)前、術(shù)后）舒適度的改變：與疼痛及抗結(jié)核治療有關(guān)患者住院期間疼痛疼痛評(píng)分<3分予正確的疼痛評(píng)分予對(duì)癥處理給予舒適的體位減輕疼痛的強(qiáng)度應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性鎮(zhèn)痛措施如松弛、按摩、分散注意力遵醫(yī)囑使用護(hù)胃藥物，囑患者進(jìn)食清淡易消化飲食，以減輕藥物反應(yīng)日期10.2910.3011.911.15疼痛評(píng)分5532護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.29（術(shù)前、術(shù)后）舒適度的改護(hù)理目標(biāo)11.9

（術(shù)后）自理能力下降：與患者疼痛，醫(yī)源性限制有關(guān)患者住院期間基本生活需要得到滿足護(hù)理措施做好患者的“三短七潔”，“四送”到床頭，滿足患者的生活需求根據(jù)自理能力評(píng)估表，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理按時(shí)巡視病房，及時(shí)解決患者生活所需日期10.27入院11.9手術(shù)11.12術(shù)后三天ADL評(píng)分100分20分20患者住院期間基本生活需要得到滿足評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)11.9（術(shù)后）自理能力下降：與患者疼痛，醫(yī)源性限護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.28（術(shù)前、術(shù)后）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者疾病消耗進(jìn)食少有關(guān)患者住院期間ALB或HGB達(dá)到正常護(hù)理措施①指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白易消化食物②為病人營(yíng)造舒適的就餐環(huán)境，鼓勵(lì)其少食多餐③根據(jù)患者的口味進(jìn)行合理搭配日期10.2811.911.11ALB(g/L)36.835.429HGB(g/L)112111101護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.28（術(shù)前、術(shù)后）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.28（術(shù)前）體溫過高：與機(jī)體感染致病菌有關(guān)患者手術(shù)前體溫控制在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施①使用物理或藥物降溫的方法降低患者體溫，囑患者多飲水②保持室內(nèi)空氣流暢③定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，體溫過高時(shí)及時(shí)處理日期10.2810.3010.3111.111.911.12T37.537.337.137.03737護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.28（術(shù)前）體溫過高：與機(jī)體護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）有感染的危險(xiǎn)：與椎旁膿腫及手術(shù)有關(guān)患者住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施傷口換藥需嚴(yán)格無(wú)菌操作及時(shí)更換患者污染被服醫(yī)務(wù)人員及家屬接觸患者時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生保持病房環(huán)境清潔日期11.911.1111.14WBC(10~12/L)7.1910.7510.16傷口無(wú)明顯滲出紅腫護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）有感染的危險(xiǎn)：與椎護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）有意外傷害的危險(xiǎn)：有管道滑脫的危險(xiǎn)患者住院期間不發(fā)生管道滑脫事件護(hù)理措施①術(shù)后妥善固定引流管、尿管、留置針，防止管道屈曲、受壓②向患者及家屬講解各留置管道的目的及注意事項(xiàng)③定時(shí)巡視，妥善放置11.14日拔除引流管、尿管，未發(fā)生滑脫護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）有意外傷害的危險(xiǎn)：護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.12（術(shù)后）排便形態(tài)異常：便秘與長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食少有關(guān)患者住院期間排便正常護(hù)理措施①做好飲食指導(dǎo)，教會(huì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時(shí)針方向環(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，配合灌腸等11.14日患者借助藥物自主解出大便護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.12（術(shù)后）排便形態(tài)異常：便護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.27（術(shù)前）知識(shí)缺乏：與患者文化程度低，知識(shí)來源受限制有關(guān)

患者術(shù)前能夠說出疾病相關(guān)知識(shí)及功能鍛煉方法護(hù)理措施責(zé)任護(hù)士定時(shí)宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)并演示正確的功能鍛煉方法發(fā)放宣傳圖冊(cè)，圖文并茂講解

10.30患者說出疾病相關(guān)知識(shí)，能掌握功能鍛煉方法護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.27（術(shù)前）知識(shí)缺乏：與患者護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)減輕患者焦慮護(hù)理措施①護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，給患者安慰與支持②向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者的焦慮③向患者介紹成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

10.30患者積極配合治療護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護(hù)理措施嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征觀察傷口引流是否通暢、顏色、量、性質(zhì)，觀察傷口敷料情況③注意患者主訴，是否有頭痛、頭暈等癥狀④若發(fā)生腦脊液漏，指導(dǎo)患者采取去枕平臥頭低足高位，給予正壓引流或拔管，傷口處鹽袋局部加壓潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護(hù)理措施嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征潛在并發(fā)癥：感染，關(guān)節(jié)肌肉僵硬萎縮，雙下肢深靜脈血栓護(hù)理措施保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日會(huì)陰擦洗Bid，大小便污染時(shí)及時(shí)清洗，動(dòng)作輕柔。妥善固定導(dǎo)尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染多飲水，不少于2000ml／d，訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能換藥時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無(wú)菌操作指導(dǎo)其有效咳嗽咳痰根據(jù)雙下肢靜脈彩超結(jié)果指導(dǎo)患者有效功能鍛煉潛在并發(fā)癥：感染，關(guān)節(jié)肌肉僵硬萎縮，雙下肢深靜脈血栓護(hù)理措施健康教育—功能鍛煉術(shù)后1-7天雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉目的：①促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。②恢復(fù)萎縮肌肉的肌力，恢復(fù)肢體功能。③防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。健康教育—功能鍛煉術(shù)后1-7天雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉目的：術(shù)后7-10天以后腰背肌及腹肌的鍛煉目的：可使其肌力增強(qiáng)，起到內(nèi)支具作用，有利于腰椎的穩(wěn)定性，鞏固手術(shù)治療效果。A:“五點(diǎn)支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，腰背部盡量懸空。B:“燕飛式”:俯臥位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭部盡量后伸健康教育—功能鍛煉術(shù)后7-10天以后腰背肌及腹肌的鍛煉目的：健康教育—功能鍛1、飲食原則：以高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素系消化的食物，忌辛辣刺激食品2、患者服用異煙肼，應(yīng)忌食無(wú)鱗魚類和不新鮮的海魚，不宜食用乳糖及含糖的食品，服用利福平期間，切勿同時(shí)進(jìn)食牛奶等飲料，以防降低藥物效果

健康教育--飲食指導(dǎo)1、飲食原則：以高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素系消化的①用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物1~2年，定期檢查肝功能、血沉、聽力②飲食指導(dǎo)③活動(dòng)指導(dǎo)定期復(fù)查，佩戴支具活動(dòng)約3個(gè)月，復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、一年

健康教育--出院指導(dǎo)①用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物1~2年，定期檢查肝功參考文獻(xiàn)1.郜楠楠、王秀霞、王亞敏.針對(duì)結(jié)核病預(yù)防及現(xiàn)有藥物的分析研究.醫(yī)藥與保健.2014.10(22)372~3742.馮端浩，趙冠人.結(jié)核科用藥【M】.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：10.3.吳時(shí)新，馮星梅，陳冬芳.抗結(jié)核藥物性肝損傷的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理【J】.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2011,17(1):23~244.郭春生，柳盛春，陳凱，等.采用經(jīng)肋橫突入路式一期治療老年胸椎結(jié)核合并截癱患者的療效分析【J】.中國(guó)防癆雜志，2015，37（3）：266~2705.張君.分析胸椎結(jié)核合并脊髓損傷的手術(shù)治療效果.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2017，4（20）：70~72參考文獻(xiàn)1.郜楠楠、王秀霞、王亞敏.針對(duì)結(jié)核病預(yù)防及現(xiàn)有藥物THANKYOU!THANKYOU!PPT的使用技巧大全

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放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來

在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在“工具”胸椎結(jié)核患者查房課件

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡(jiǎn)單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP胸椎結(jié)核患者查房課件4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間

如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁(yè)眉與頁(yè)腳”命令，在打開的對(duì)話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。

4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更胸椎結(jié)核患者查房課件

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對(duì)話框，用戶可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫”來制作閃爍文字，但無(wú)論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無(wú)法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否胸椎結(jié)核患者查房課件7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡(jiǎn)單，鍵入“6”然后回車，就會(huì)跳到第6張幻燈片。或者按鼠標(biāo)右鍵，選擇“定位”。7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片胸椎結(jié)核患者查房課件8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片9.放映時(shí)退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時(shí)退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫13.控制放映時(shí)白屏或黑屏

上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對(duì)講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時(shí)白屏或黑屏上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意14.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動(dòng)默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式

播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時(shí)我們所啟動(dòng)的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時(shí)也能對(duì)播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按胸椎結(jié)核患者查房課件15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會(huì)出現(xiàn)一個(gè)查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會(huì)對(duì)該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對(duì)話框。3、選擇“換頁(yè)方式”欄下的“每隔”選項(xiàng)，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對(duì)要設(shè)置時(shí)間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過預(yù)定時(shí)間后都能換頁(yè)，請(qǐng)同時(shí)選中“單擊鼠標(biāo)換頁(yè)”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個(gè)起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對(duì)繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時(shí)彈出的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷3、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項(xiàng)”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時(shí)，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項(xiàng)”中選取“自動(dòng)”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。3、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行PowerPoint時(shí)也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行Pow胸椎結(jié)核患者查房課件19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對(duì)音視頻進(jìn)行控制。19.播放多種音視頻文件

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlaye②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”③然后用“+”字形在PowerPoint頁(yè)面上畫出一個(gè)矩形，即嵌入一個(gè)MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內(nèi)按鼠標(biāo)右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint頁(yè)面上畫出一個(gè)矩形2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴(kuò)展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對(duì)路徑），或點(diǎn)擊“自定義”欄后的小按鈕出現(xiàn)下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動(dòng)啟動(dòng)”選項(xiàng)，則按播放按鈕才開始播放。3.幻燈片放映，看看是不是已經(jīng)可以播放了。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴(kuò)展20.插入Flash影片

單擊“視圖/工具欄/控件工具箱”，選擇“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻燈片中用鼠標(biāo)拖出一個(gè)方框，調(diào)整好大小。這樣，我們用插入控件的方法插入一個(gè)Flash控件，選擇當(dāng)前控件，在“屬性”面板中作如下設(shè)置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片單擊“視圖/工具欄21.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

首先，打開Word文檔，全部選中，執(zhí)行“復(fù)制”命令。然后，啟動(dòng)PowerPoint，選擇“普通”視圖，單擊“大綱”標(biāo)簽。

21.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

選擇“大綱”視圖，將光標(biāo)定位到第一張幻燈片處，執(zhí)行“粘貼”命令，則將Word文檔中的全部?jī)?nèi)容插入到了第一幻燈片中。接著，可根據(jù)需要進(jìn)行文本格式的設(shè)置，包括字體、字號(hào)、字型、字的顏色和對(duì)齊方式等;然后將光標(biāo)定位到需要?jiǎng)澐譃橄乱粡埢脽羝?，直接按回車鍵，即可創(chuàng)建出一張新的幻燈片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。經(jīng)過調(diào)整，很快就可以完成多張幻燈片的制作。選擇“大綱”視圖，將光標(biāo)定位到第一張

最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級(jí)”、“降級(jí)”、“上移”、“下移”等按鈕進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)整。反之，如果是將PowerPoint演示文稿轉(zhuǎn)換成Word文檔，同樣可以利用“大綱”視圖快速完成。方法是將光標(biāo)定位在除第一張以外的其他幻燈片的開始處，按[BackSpace](退格鍵)，重復(fù)多次，將所有的幻燈片合并為一張，然后全部選中，通過復(fù)制、粘貼到Word中即可。最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級(jí)”、22.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來22.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來胸椎結(jié)核患者查房課件胸椎結(jié)核患者查房課件請(qǐng)請(qǐng)謝謝！謝謝！一例胸椎結(jié)核患者護(hù)理查房

2017.11.15一例胸椎結(jié)核患者護(hù)理查房病史簡(jiǎn)介相關(guān)知識(shí)護(hù)理體檢主要內(nèi)容護(hù)理問題健康教育病史簡(jiǎn)介相關(guān)知識(shí)護(hù)理體檢主要內(nèi)容護(hù)病史簡(jiǎn)介--一般資料姓名：王煜培住院號(hào)：13370289床號(hào)：34年齡：53歲性別：男入院日期：2017.10.27入院診斷：胸椎結(jié)核并椎旁膿腫病史簡(jiǎn)介--一般資料姓名：王煜培病史簡(jiǎn)介--體格檢查2017.10.27入院時(shí)：體溫：36.2℃脈搏：78次/分呼吸：17次/分血壓：131/87mmHg查體：患者神志清楚，精神佳，雙下肢肌力肌張力正常，步入病房，胸背部壓痛陽(yáng)性，叩擊痛陽(yáng)性，雙側(cè)Babinski征(+)，Gordon征（-)，Thomas(-),雙側(cè)膝反射亢進(jìn)，雙下肢等長(zhǎng)等粗病史簡(jiǎn)介--體格檢查2017.10.27入院時(shí)：病史簡(jiǎn)介--特殊檢查2017.10.28胸椎CT胸3至胸7椎體骨質(zhì)破壞，考慮胸椎結(jié)核伴椎旁寒性膿腫形成2017.10.31胸椎MR胸3至胸7椎體骨質(zhì)破壞伴軟組織密度影，考慮胸椎結(jié)核伴椎旁寒性膿腫形成，胸5/6層面椎管狹窄病史簡(jiǎn)介--特殊檢查2017.10.28胸椎CT胸椎結(jié)核患者查房課件胸椎結(jié)核患者查房課件胸椎結(jié)核患者查房課件病史簡(jiǎn)介—異?；?yàn)值

ALB(g/L)WBC(10~12/L)HGB（g/L）RBC（10~12/L）10.2836.87.59112↓3.96↓11.935.47.19111↓3.92↓11.1129↓10.75↑101↓3.55↓11.1429.5↓10.16↓95↓3.32↓病史簡(jiǎn)介—異?；?yàn)值病史簡(jiǎn)介—護(hù)理評(píng)估

ADLMorseBradenNRSDVT10.271000230610.301000230611.92020180811.1020201808項(xiàng)目日期病史簡(jiǎn)介—護(hù)理評(píng)估A患者系胸骨痛2月余于10.27入住綜合病房，入院時(shí)生命體征正常，雙下肢可活動(dòng)，10.30轉(zhuǎn)骨科進(jìn)一步治療11.9日于全麻下行“胸椎病灶清除術(shù)+釘棒內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中出血約300ml，術(shù)中輸血300ml，術(shù)后返回病房，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，氧氣2~3L/min持續(xù)吸入中，雙下肢可活動(dòng)，帶回切口引流管，尿管各一根，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)示:竇性心動(dòng)過速，T：36.2℃，P:122次/分，R：19次/分，BP：125/74mmhg,SPO2:96%病史概述患者系胸骨痛2月余于10.27入住綜合病房，入院時(shí)生命體征正11.9~11.15日期間心率波動(dòng)在102~124次每分，血壓值、血氧值波動(dòng)在正常范圍內(nèi)11.11日結(jié)核桿菌抗酸檢測(cè)（-）11.14日拔除切口引流管、導(dǎo)尿管病史概述11.9~11.15日期間心率波動(dòng)在102~124次每分，血術(shù)前：抗結(jié)核治療

NS100ML+異煙肼0.3GIVGTTQD

口服：利福平0.45G

QD

吡嗪酰胺0.75GQD

乙胺丁醇0.5GQD

病史簡(jiǎn)介—治療措施

術(shù)后：消炎

護(hù)胃止疼抗結(jié)核營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)化痰NS100ml+頭孢孟多2givgttBIDNS100ml+奧美拉唑60mgivgttQDNS100ml+異煙肼0.3givgttQDNS100ml+白蛋白10givgttbidBSS500mlivgttQD5%GNS500mlivgttQDNS10ml+特耐40mgivBIDNS10ml+彌可保0.5mgivBIDNS5ml+布地奈德1mg霧化BID口服：利福平0.45gQD

吡嗪酰胺0.75gQD

乙胺丁醇0.5gQD術(shù)前：抗結(jié)核治療

NS100ML+異煙肼0.3GIVGTT1.疼痛2.脊柱活動(dòng)受限3.腫脹4.功能障礙5.畸形臨床表現(xiàn)相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，近年來以胸椎多見，腰椎次之，其次是骶椎和頸椎1.疼痛2.脊柱活動(dòng)受限3.腫脹4.功能障礙5.畸

表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主.1.X線2.CT3.MRI可以清晰地顯示病灶部位，有無(wú)空洞和死骨形成具有早期診斷的價(jià)值，在炎性浸潤(rùn)階段即可顯示異常信號(hào)，但主要用于觀察脊髓有無(wú)受壓和變性影像學(xué)檢查相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主.1.X線2.CT3.MRI相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核兒童、青少年肺結(jié)核引起，結(jié)核菌隨血液流傳到骨組織，大多數(shù)結(jié)核菌被消滅，胸椎結(jié)核的病因只有少數(shù)結(jié)核菌逃避抗結(jié)核藥物，隱藏在身體內(nèi)，當(dāng)身體免疫力下降時(shí)定植感染，造成骨質(zhì)破壞發(fā)展成為骨結(jié)核。腰背部可出現(xiàn)“駝峰”畸形，鈍痛或酸痛1.常見病因2.多發(fā)群體3.常見癥狀相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核兒童、青少年肺結(jié)核引起，結(jié)核菌隨血液流傳到1.支持治療3.局部制動(dòng)2.抗結(jié)核藥物療法4.手術(shù)治療注意休息、營(yíng)養(yǎng)，每日攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素。有貧血者可給補(bǔ)血藥，重度貧血或反復(fù)發(fā)熱不退的可間斷性輸給少量新鮮血?；旌细腥镜募毙云诳山o以抗生素治療。以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為第一線藥物

切開排膿

病灶清除術(shù)

矯形手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)—胸椎結(jié)核1.支持治療3.局部制動(dòng)2.抗結(jié)核藥物療法4.手術(shù)治療注意休相關(guān)知識(shí)—抗結(jié)核藥物治療原則1.早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診立即給藥2.聯(lián)合：根據(jù)病情和抗結(jié)核藥物的作用特點(diǎn)，將兩種以上的藥物聯(lián)合用于治療，這樣能增強(qiáng)和確保藥物療效3.適量：根據(jù)患者不同病情和不同個(gè)體規(guī)定不同的給藥劑量4.規(guī)律：病人必須嚴(yán)格按照規(guī)定的用藥方法有規(guī)律的堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無(wú)故隨意停藥，也不可隨意間斷用藥5.全程用藥：病人必須按照方案所規(guī)定的療程堅(jiān)持治滿療程相關(guān)知識(shí)—抗結(jié)核藥物治療原則1.早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診立即給藥相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺

療效好，毒性低第二線抗結(jié)核藥：對(duì)氨基水楊酸、乙硫異煙肼、氨硫脲、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、卡那霉素毒性較大、療效較低術(shù)前至少規(guī)律應(yīng)用抗結(jié)核藥物三聯(lián)或四聯(lián)，治療3~4周，肺結(jié)核和肺外結(jié)核處于靜止或相對(duì)穩(wěn)定術(shù)后繼續(xù)按術(shù)前抗結(jié)核治療，術(shù)后每月復(fù)查，根據(jù)X線片了解骨質(zhì)融合情況，術(shù)后均需臥床1~3月后鍛煉坐立或行走首選相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物第一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物1.異煙肼：（INH，isoniazid，又稱雷米封rimifon）特點(diǎn)：高效、低毒、方便、價(jià)廉，僅對(duì)結(jié)核桿菌有效抗菌機(jī)制：

抑制結(jié)核桿菌DNA和細(xì)胞壁合成，并且抑制分枝菌酸的合成不良反應(yīng)：周圍神經(jīng)炎、精神癥狀2.利福平：

(rifampicin，RFP)抗菌機(jī)制：特異性地抑制細(xì)菌依賴于DNA的RNA多聚酶，阻礙RNA合成抗菌譜:對(duì)結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌可發(fā)揮殺菌作用?？菇Y(jié)核作用與異煙肼相近，而較鏈霉素強(qiáng)，是繼異煙肼之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物不良反應(yīng)：肝損、體液變紅、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、流感樣反應(yīng)相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物1.異煙肼：（INH，isoniaz相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物3.乙胺丁醇（ethambutol,EMB）特點(diǎn)：毒性小，耐藥性產(chǎn)生慢，安全性最好抗菌作用：對(duì)繁殖期的結(jié)核桿菌作用較強(qiáng)、抑菌應(yīng)用：與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)，可延緩細(xì)菌對(duì)其他藥物產(chǎn)生耐藥性。對(duì)鏈霉素、INH耐藥的結(jié)核桿菌仍有效，細(xì)胞內(nèi)/外均有抗菌作用不良反應(yīng)：最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)－球后視神經(jīng)炎，一旦停藥多能恢復(fù)。治療期間應(yīng)定期查視野和視力4.吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA）抗菌作用：在中性環(huán)境無(wú)活性,只在微酸性(pH值5.0)環(huán)境可殺滅結(jié)核分枝桿菌，對(duì)細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用，為半效殺菌劑不良反應(yīng)：肝功能損害、痛風(fēng)5.鏈霉素（streptomycin,SM）抗菌作用：廣譜氨基糖苷類抗生素，對(duì)結(jié)核菌有殺菌作用，阻礙蛋白合成，能干擾結(jié)核菌的酶活性為最早用于抗結(jié)核病的藥物，單用毒性較大且易產(chǎn)生耐藥性，但與其他藥物合用可減低用量從而使毒性反應(yīng)發(fā)生率降低，并且減低耐藥性的發(fā)生，現(xiàn)仍作為一線藥應(yīng)用相關(guān)知識(shí)—常用抗結(jié)核藥物3.乙胺丁醇（ethambutol,T:P:R:BP:SPO2:淺反射：深反射：病理體征：護(hù)理體檢T:P:R:B護(hù)理診斷P1、舒適度改變：與疼痛及抗結(jié)治療有關(guān)P2、自理能力下降：與患者疼痛及醫(yī)源性限制有關(guān)P3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與疾病消耗，進(jìn)食少有關(guān)P4、體溫過高：與椎旁膿腫侵蝕機(jī)體有關(guān)P5、有管道滑脫的危險(xiǎn)：與患者留置管道多有關(guān)P6、排便形態(tài)異常：與患者進(jìn)食少以及臥床有關(guān)

P7、知識(shí)缺乏：與患者文化程度低，知識(shí)來源受限有關(guān)P8、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理診斷P1、舒適度改變：與疼痛及抗結(jié)治療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.29（術(shù)前、術(shù)后）舒適度的改變：與疼痛及抗結(jié)核治療有關(guān)患者住院期間疼痛疼痛評(píng)分<3分予正確的疼痛評(píng)分予對(duì)癥處理給予舒適的體位減輕疼痛的強(qiáng)度應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性鎮(zhèn)痛措施如松弛、按摩、分散注意力遵醫(yī)囑使用護(hù)胃藥物，囑患者進(jìn)食清淡易消化飲食，以減輕藥物反應(yīng)日期10.2910.3011.911.15疼痛評(píng)分5532護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.29（術(shù)前、術(shù)后）舒適度的改護(hù)理目標(biāo)11.9

（術(shù)后）自理能力下降：與患者疼痛，醫(yī)源性限制有關(guān)患者住院期間基本生活需要得到滿足護(hù)理措施做好患者的“三短七潔”，“四送”到床頭，滿足患者的生活需求根據(jù)自理能力評(píng)估表，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理按時(shí)巡視病房，及時(shí)解決患者生活所需日期10.27入院11.9手術(shù)11.12術(shù)后三天ADL評(píng)分100分20分20患者住院期間基本生活需要得到滿足評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)11.9（術(shù)后）自理能力下降：與患者疼痛，醫(yī)源性限護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.28（術(shù)前、術(shù)后）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與患者疾病消耗進(jìn)食少有關(guān)患者住院期間ALB或HGB達(dá)到正常護(hù)理措施①指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白易消化食物②為病人營(yíng)造舒適的就餐環(huán)境，鼓勵(lì)其少食多餐③根據(jù)患者的口味進(jìn)行合理搭配日期10.2811.911.11ALB(g/L)36.835.429HGB(g/L)112111101護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.28（術(shù)前、術(shù)后）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.28（術(shù)前）體溫過高：與機(jī)體感染致病菌有關(guān)患者手術(shù)前體溫控制在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施①使用物理或藥物降溫的方法降低患者體溫，囑患者多飲水②保持室內(nèi)空氣流暢③定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，體溫過高時(shí)及時(shí)處理日期10.2810.3010.3111.111.911.12T37.537.337.137.03737護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.28（術(shù)前）體溫過高：與機(jī)體護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）有感染的危險(xiǎn)：與椎旁膿腫及手術(shù)有關(guān)患者住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施傷口換藥需嚴(yán)格無(wú)菌操作及時(shí)更換患者污染被服醫(yī)務(wù)人員及家屬接觸患者時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生保持病房環(huán)境清潔日期11.911.1111.14WBC(10~12/L)7.1910.7510.16傷口無(wú)明顯滲出紅腫護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）有感染的危險(xiǎn)：與椎護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）有意外傷害的危險(xiǎn)：有管道滑脫的危險(xiǎn)患者住院期間不發(fā)生管道滑脫事件護(hù)理措施①術(shù)后妥善固定引流管、尿管、留置針，防止管道屈曲、受壓②向患者及家屬講解各留置管道的目的及注意事項(xiàng)③定時(shí)巡視，妥善放置11.14日拔除引流管、尿管，未發(fā)生滑脫護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）有意外傷害的危險(xiǎn)：護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.12（術(shù)后）排便形態(tài)異常：便秘與長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食少有關(guān)患者住院期間排便正常護(hù)理措施①做好飲食指導(dǎo)，教會(huì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。每日按摩腹部2-3次，以臍為中心順時(shí)針方向環(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，配合灌腸等11.14日患者借助藥物自主解出大便護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.12（術(shù)后）排便形態(tài)異常：便護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.27（術(shù)前）知識(shí)缺乏：與患者文化程度低，知識(shí)來源受限制有關(guān)

患者術(shù)前能夠說出疾病相關(guān)知識(shí)及功能鍛煉方法護(hù)理措施責(zé)任護(hù)士定時(shí)宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)并演示正確的功能鍛煉方法發(fā)放宣傳圖冊(cè)，圖文并茂講解

10.30患者說出疾病相關(guān)知識(shí)，能掌握功能鍛煉方法護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)10.27（術(shù)前）知識(shí)缺乏：與患者護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)減輕患者焦慮護(hù)理措施①護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，給患者安慰與支持②向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者的焦慮③向患者介紹成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

10.30患者積極配合治療護(hù)理目標(biāo)評(píng)價(jià)11.9（術(shù)后）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護(hù)理措施嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征觀察傷口引流是否通暢、顏色、量、性質(zhì)，觀察傷口敷料情況③注意患者主訴，是否有頭痛、頭暈等癥狀④若發(fā)生腦脊液漏，指導(dǎo)患者采取去枕平臥頭低足高位，給予正壓引流或拔管，傷口處鹽袋局部加壓潛在并發(fā)癥：腦脊液漏護(hù)理措施嚴(yán)密觀察患者術(shù)后生命體征潛在并發(fā)癥：感染，關(guān)節(jié)肌肉僵硬萎縮，雙下肢深靜脈血栓護(hù)理措施保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日會(huì)陰擦洗Bid，大小便污染時(shí)及時(shí)清洗，動(dòng)作輕柔。妥善固定導(dǎo)尿管的位置,以防尿液逆流至膀胱引起感染多飲水，不少于2000ml／d，訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能換藥時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無(wú)菌操作指導(dǎo)其有效咳嗽咳痰根據(jù)雙下肢靜脈彩超結(jié)果指導(dǎo)患者有效功能鍛煉潛在并發(fā)癥：感染，關(guān)節(jié)肌肉僵硬萎縮，雙下肢深靜脈血栓護(hù)理措施健康教育—功能鍛煉術(shù)后1-7天雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉目的：①促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。②恢復(fù)萎縮肌肉的肌力，恢復(fù)肢體功能。③防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。健康教育—功能鍛煉術(shù)后1-7天雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉目的：術(shù)后7-10天以后腰背肌及腹肌的鍛煉目的：可使其肌力增強(qiáng)，起到內(nèi)支具作用，有利于腰椎的穩(wěn)定性，鞏固手術(shù)治療效果。A:“五點(diǎn)支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，腰背部盡量懸空。B:“燕飛式”:俯臥位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭部盡量后伸健康教育—功能鍛煉術(shù)后7-10天以后腰背肌及腹肌的鍛煉目的：健康教育—功能鍛1、飲食原則：以高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素系消化的食物，忌辛辣刺激食品2、患者服用異煙肼，應(yīng)忌食無(wú)鱗魚類和不新鮮的海魚，不宜食用乳糖及含糖的食品，服用利福平期間，切勿同時(shí)進(jìn)食牛奶等飲料，以防降低藥物效果

健康教育--飲食指導(dǎo)1、飲食原則：以高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素系消化的①用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物1~2年，定期檢查肝功能、血沉、聽力②飲食指導(dǎo)③活動(dòng)指導(dǎo)定期復(fù)查，佩戴支具活動(dòng)約3個(gè)月，復(fù)查時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、一年

健康教育--出院指導(dǎo)①用藥指導(dǎo)：根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)使用抗結(jié)核藥物1~2年，定期檢查肝功參考文獻(xiàn)1.郜楠楠、王秀霞、王亞敏.針對(duì)結(jié)核病預(yù)防及現(xiàn)有藥物的分析研究.醫(yī)藥與保健.2014.10(22)372~3742.馮端浩，趙冠人.結(jié)核科用藥【M】.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：10.3.吳時(shí)新，馮星梅，陳冬芳.抗結(jié)核藥物性肝損傷的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理【J】.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2011,17(1):23~244.郭春生，柳盛春，陳凱，等.采用經(jīng)肋橫突入路式一期治療老年胸椎結(jié)核合并截癱患者的療效分析【J】.中國(guó)防癆雜志，2015，37（3）：266~2705.張君.分析胸椎結(jié)核合并脊髓損傷的手術(shù)治療效果.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2017，4（20）：70~72參考文獻(xiàn)1.郜楠楠、王秀霞、王亞敏.針對(duì)結(jié)核病預(yù)防及現(xiàn)有藥物THANKYOU!THANKYOU!PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全保護(hù)你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）更改

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的次數(shù)幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間讓文字閃爍不停計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落放映時(shí)指定跳到某張幻燈片放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片放映時(shí)退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來

在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在“工具”胸椎結(jié)核患者查房課件

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇3.更改

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的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡(jiǎn)單的道理。

3.更改

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的次數(shù)

一般

PowerP胸椎結(jié)核患者查房課件4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間

如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁(yè)眉與頁(yè)腳”命令，在打開的對(duì)話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。

4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更胸椎結(jié)核患者查房課件

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對(duì)話框，用戶可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫”來制作閃爍文字，但無(wú)論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無(wú)法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否胸椎結(jié)核患者查房課件7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡(jiǎn)單，鍵入“6”然后回車，就會(huì)跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片胸椎結(jié)核患者查房課件8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片9.放映時(shí)退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時(shí)退到上一張幻燈片10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫13.控制放映時(shí)白屏或黑屏

上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對(duì)講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時(shí)白屏或黑屏上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意14.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動(dòng)默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式

播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時(shí)我們所啟動(dòng)的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。