正常分娩(第7版)定稿課件

正常分娩

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室譚秀芬正常分娩廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院1目的要求：了解決定分娩的四因素。熟悉枕先露的分娩機(jī)制。了解各期產(chǎn)程的臨床經(jīng)過。熟悉產(chǎn)程不同時(shí)期的臨床經(jīng)過與處理原則。掌握先兆臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期方法。

目的要求：了解決2正常分娩

分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出過程。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩。過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩。正常分娩分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附3第一節(jié)分娩的四因素

決定分娩的四因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。若四因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，為正常分娩。

第一節(jié)分娩的四因素

4產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。一、產(chǎn)力產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的一、產(chǎn)5（一）子宮收縮力宮縮:臨產(chǎn)后的子宮收縮力。1、節(jié)律性宮縮具有節(jié)律性,是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。2、對(duì)稱性和極性3、縮復(fù)作用（一）子宮收縮力宮縮:臨產(chǎn)后的子宮收縮力。6（二）腹肌及膈肌收縮力

腹肌及膈肌收縮力（腹壓）是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。（三）肛提肌收縮力

肛提肌收縮力的協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用，還能協(xié)助胎頭仰伸及娩出，胎盤娩出。（二）腹肌及膈肌收縮力7二、產(chǎn)道產(chǎn)道：胎兒娩出的通道。骨產(chǎn)道：真骨盆，是產(chǎn)道的重要部分。軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道、骨盆底軟組織構(gòu)

成的管道。二、產(chǎn)道產(chǎn)道：胎兒娩出的通道。8（一）骨產(chǎn)道1、骨盆平面及徑線骨盆的入口平面骨盆的最大平面中骨盆平面骨盆出口平面

（一）骨產(chǎn)道92、骨盆軸與骨盆傾斜度

（1）骨盆軸：為連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線代表骨盆軸。（2）骨盆傾斜度：指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°若角度過大，常影響胎頭銜接。2、骨盆軸與骨盆傾斜度10（二）軟產(chǎn)道

軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。（二）軟產(chǎn)道111、子宮下段的形成2、宮頸的變化（1）宮頸管消失（2）宮口擴(kuò)張3、骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化1、子宮下段的形成12三、胎兒

胎兒能否順利通過產(chǎn)道，除產(chǎn)力和產(chǎn)道因素外，還取決于胎兒大小、胎位及有無畸形。三、胎兒13（一）胎兒大小

1、胎頭顱骨:矢狀縫、冠狀縫、人字縫、大、小囪2、胎頭徑線①雙頂徑（BPD）平均值為9.3cm;②枕額徑又稱前后徑為平均值11.3cm；③枕下前囟徑又稱小斜徑，胎頭俯屈后以

此徑通過產(chǎn)道平均值為9.5cm；④枕頦徑又稱大斜徑為平均值13.3cm。（二）胎位：頭位、臀位、橫位（三）胎兒畸形

（一）胎兒大小1、胎頭顱骨:矢狀縫、冠狀縫、人字縫、大、14正常分娩(第7版)定稿課件15（四）精神心理因素

1、分娩:應(yīng)急狀態(tài)2、精神心理狀態(tài)---影響產(chǎn)力和產(chǎn)程進(jìn)展3、分娩過程中：產(chǎn)婦的兩種心理狀態(tài)⑴對(duì)分娩的安全性有顧慮⑵對(duì)醫(yī)務(wù)人員有依賴性（四）精神心理因素1、分娩:應(yīng)急狀態(tài)16第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制

分娩機(jī)制（mechanismoflabor）是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制17

1、銜接

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭

顱骨低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。1、銜接182、下降

下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。

宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)的壓力，由胎軸壓傳

至胎頭；宮縮時(shí)子宮底直接壓迫胎臀；胎體伸直伸長(zhǎng)；腹肌收縮。2、下降19

3、俯屈

當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，繼續(xù)

下降至骨盆底時(shí)，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭

枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈

(flexion)，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑(11.3cm)為枕下前囟徑(9.5cm)。3、俯屈204、內(nèi)旋轉(zhuǎn)

內(nèi)旋轉(zhuǎn):為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其

矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)215、仰伸

胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向上，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸。5、仰伸226、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

復(fù)位:胎頭娩出后,胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°.

外旋轉(zhuǎn):雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系。6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

復(fù)位:胎頭娩出后,胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45237、胎兒娩出

胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下娩出繼之左肩胎體娩出。7、胎兒娩出24

25第三節(jié)分娩的臨床經(jīng)過及處理（一）先兆臨產(chǎn)1、假臨產(chǎn)2、胎兒下降感3、見紅在分娩發(fā)動(dòng)前24—48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出。第三節(jié)分娩的臨床經(jīng)過及處理26（二）臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，

持續(xù)30秒或以上，間歇5—6分鐘左右同時(shí)伴隨進(jìn)

行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張、胎先露部下降。（二）臨產(chǎn)的診斷27（三）產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：有規(guī)律的宮縮至胎兒胎盤娩出為止。第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律

宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)

婦1～2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘或1小時(shí)。

第三產(chǎn)程：胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。5～

15分鐘，不超過30分鐘。（三）產(chǎn)程分期28（四）第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

1、臨床表現(xiàn)（1）規(guī)律宮縮（2）宮口擴(kuò)張（3）胎頭下降程度（4）胎膜破裂（四）第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理292、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理：（可采用產(chǎn)程圖）

（1）子宮收縮：定時(shí)連續(xù)觀察并記錄

（2）胎心：1次/1—2h、1次/15—30分活躍期2、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理：（可采用產(chǎn)程圖）30正常分娩(第7版)定稿課件31（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降：

潛伏期：出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始宮口擴(kuò)張3cm。約8h，不超過16小時(shí)。>16h潛伏期延長(zhǎng)。

宮口擴(kuò)張3-4cm約1.5h活躍期：宮口擴(kuò)張3—10cm，約4h宮口擴(kuò)張4-9cm，不超過8h，>8h約2h活躍期延長(zhǎng)。宮口擴(kuò)張9-10cm，約30′

加速期最大加速期減速期（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降：

加速期最大加速期減速期32胎頭下降：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的知系標(biāo)明。

胎頭下降：33（4）破膜：宮口開全自然破裂（5）血壓：4—6小時(shí)測(cè)量一次（6）飲食：（7）活動(dòng)與休息：（8）排尿與排便：（9）肛門檢查：臨產(chǎn)初期4小時(shí)一次（10）陰道檢查：應(yīng)在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行（11）其他：備皮、清洗、外測(cè)量（4）破膜：宮口開全自然破裂34（五）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理1、臨床表現(xiàn)

胎頭撥露：子宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。

胎頭著冠：宮縮間歇時(shí)胎頭也不再縮回，胎頭雙頂徑越過骨盆出口。（五）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理352、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理（1）密切監(jiān)測(cè)胎心：1次/5—10分鐘（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備：

消毒鋪巾戴手套準(zhǔn)備接產(chǎn)2、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理36（4）接產(chǎn)

1）會(huì)陰撕裂的誘因：2）接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎頭俯屈，胎頭以最小徑線緩慢地通過陰道口，正確娩出胎肩。3）接產(chǎn)步驟（4）接產(chǎn)374）會(huì)陰切開術(shù)①會(huì)陰左側(cè)后斜切開術(shù)②會(huì)陰正中切開術(shù)4）會(huì)陰切開術(shù)38（六）第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理1、臨床表現(xiàn)：宮縮暫停數(shù)分鐘后重又出現(xiàn)胎盤剝離征象有：

子宮體變硬，子宮底升高達(dá)臍上；剝離的胎盤降至子宮下段，臍帶自行延長(zhǎng)；陰道少量流血；輕壓子宮下段臍帶不再回縮。（六）第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理39胎盤胎盤40胎盤剝離及排出方式有兩種：

①胎兒面娩出式(Schultzmechanism)：胎盤胎兒面先排出。②母體面娩出式(Duncanmechanism)：胎盤母體面先排出。胎盤剝離及排出方式有兩種：412、處理（1）新生兒處理

1）清理呼吸道2）阿普加評(píng)分3）處理臍帶4）處理新生兒（2）協(xié)助胎盤娩出（3）檢查胎盤胎膜（4）檢查軟產(chǎn)道（5）預(yù)防產(chǎn)后出血（6）手取胎盤術(shù)2、處理42

43

44

45

46

47

48

49

50

51正常分娩(第7版)定稿課件52

53

54

55思考題1、請(qǐng)寫出什么叫分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)？2、決定分娩的四因素是什么？3、產(chǎn)程的分期、分娩的先兆有什么特點(diǎn)？4、您對(duì)妊娠的3個(gè)月的胎兒情況觀察有什么建議？如患者問您準(zhǔn)備懷孕從優(yōu)生優(yōu)育的方面，您會(huì)提出什么建議？思考題1、請(qǐng)寫出什么叫分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)？56正常分娩

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院婦科教研室譚秀芬正常分娩廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院57目的要求：了解決定分娩的四因素。熟悉枕先露的分娩機(jī)制。了解各期產(chǎn)程的臨床經(jīng)過。熟悉產(chǎn)程不同時(shí)期的臨床經(jīng)過與處理原則。掌握先兆臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期方法。

目的要求：了解決58正常分娩

分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出過程。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩。過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩。正常分娩分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附59第一節(jié)分娩的四因素

決定分娩的四因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。若四因素均正常并能相互適應(yīng)，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，為正常分娩。

第一節(jié)分娩的四因素

60產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。一、產(chǎn)力產(chǎn)力：將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的一、產(chǎn)61（一）子宮收縮力宮縮:臨產(chǎn)后的子宮收縮力。1、節(jié)律性宮縮具有節(jié)律性,是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。2、對(duì)稱性和極性3、縮復(fù)作用（一）子宮收縮力宮縮:臨產(chǎn)后的子宮收縮力。62（二）腹肌及膈肌收縮力

腹肌及膈肌收縮力（腹壓）是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。（三）肛提肌收縮力

肛提肌收縮力的協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用，還能協(xié)助胎頭仰伸及娩出，胎盤娩出。（二）腹肌及膈肌收縮力63二、產(chǎn)道產(chǎn)道：胎兒娩出的通道。骨產(chǎn)道：真骨盆，是產(chǎn)道的重要部分。軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道、骨盆底軟組織構(gòu)

成的管道。二、產(chǎn)道產(chǎn)道：胎兒娩出的通道。64（一）骨產(chǎn)道1、骨盆平面及徑線骨盆的入口平面骨盆的最大平面中骨盆平面骨盆出口平面

（一）骨產(chǎn)道652、骨盆軸與骨盆傾斜度

（1）骨盆軸：為連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線代表骨盆軸。（2）骨盆傾斜度：指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°若角度過大，常影響胎頭銜接。2、骨盆軸與骨盆傾斜度66（二）軟產(chǎn)道

軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。（二）軟產(chǎn)道671、子宮下段的形成2、宮頸的變化（1）宮頸管消失（2）宮口擴(kuò)張3、骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化1、子宮下段的形成68三、胎兒

胎兒能否順利通過產(chǎn)道，除產(chǎn)力和產(chǎn)道因素外，還取決于胎兒大小、胎位及有無畸形。三、胎兒69（一）胎兒大小

1、胎頭顱骨:矢狀縫、冠狀縫、人字縫、大、小囪2、胎頭徑線①雙頂徑（BPD）平均值為9.3cm;②枕額徑又稱前后徑為平均值11.3cm；③枕下前囟徑又稱小斜徑，胎頭俯屈后以

此徑通過產(chǎn)道平均值為9.5cm；④枕頦徑又稱大斜徑為平均值13.3cm。（二）胎位：頭位、臀位、橫位（三）胎兒畸形

（一）胎兒大小1、胎頭顱骨:矢狀縫、冠狀縫、人字縫、大、70正常分娩(第7版)定稿課件71（四）精神心理因素

1、分娩:應(yīng)急狀態(tài)2、精神心理狀態(tài)---影響產(chǎn)力和產(chǎn)程進(jìn)展3、分娩過程中：產(chǎn)婦的兩種心理狀態(tài)⑴對(duì)分娩的安全性有顧慮⑵對(duì)醫(yī)務(wù)人員有依賴性（四）精神心理因素1、分娩:應(yīng)急狀態(tài)72第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制

分娩機(jī)制（mechanismoflabor）是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制73

1、銜接

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭

顱骨低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。1、銜接742、下降

下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。

宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)的壓力，由胎軸壓傳

至胎頭；宮縮時(shí)子宮底直接壓迫胎臀；胎體伸直伸長(zhǎng)；腹肌收縮。2、下降75

3、俯屈

當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，繼續(xù)

下降至骨盆底時(shí)，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭

枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈

(flexion)，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑(11.3cm)為枕下前囟徑(9.5cm)。3、俯屈764、內(nèi)旋轉(zhuǎn)

內(nèi)旋轉(zhuǎn):為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其

矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)775、仰伸

胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向上，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸。5、仰伸786、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

復(fù)位:胎頭娩出后,胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°.

外旋轉(zhuǎn):雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系。6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

復(fù)位:胎頭娩出后,胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45797、胎兒娩出

胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前（右）肩在恥骨弓下娩出繼之左肩胎體娩出。7、胎兒娩出80

81第三節(jié)分娩的臨床經(jīng)過及處理（一）先兆臨產(chǎn)1、假臨產(chǎn)2、胎兒下降感3、見紅在分娩發(fā)動(dòng)前24—48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出。第三節(jié)分娩的臨床經(jīng)過及處理82（二）臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，

持續(xù)30秒或以上，間歇5—6分鐘左右同時(shí)伴隨進(jìn)

行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張、胎先露部下降。（二）臨產(chǎn)的診斷83（三）產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：有規(guī)律的宮縮至胎兒胎盤娩出為止。第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律

宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)

婦1～2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘或1小時(shí)。

第三產(chǎn)程：胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。5～

15分鐘，不超過30分鐘。（三）產(chǎn)程分期84（四）第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

1、臨床表現(xiàn)（1）規(guī)律宮縮（2）宮口擴(kuò)張（3）胎頭下降程度（4）胎膜破裂（四）第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理852、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理：（可采用產(chǎn)程圖）

（1）子宮收縮：定時(shí)連續(xù)觀察并記錄

（2）胎心：1次/1—2h、1次/15—30分活躍期2、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理：（可采用產(chǎn)程圖）86正常分娩(第7版)定稿課件87（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降：

潛伏期：出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始宮口擴(kuò)張3cm。約8h，不超過16小時(shí)。>16h潛伏期延長(zhǎng)。

宮口擴(kuò)張3-4cm約1.5h活躍期：宮口擴(kuò)張3—10cm，約4h宮口擴(kuò)張4-9cm，不超過8h，>8h約2h活躍期延長(zhǎng)。宮口擴(kuò)張9-10cm，約30′

加速期最大加速期減速期（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降：

加速期最大加速期減速期88胎頭下降：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的知系標(biāo)明。

胎頭下降：89（4）破膜：宮口開全自然破裂（5）血壓：4—6小時(shí)測(cè)量一次（6）飲食：（7）活動(dòng)與休息：（8）排尿與排便：（9）肛門檢查：臨產(chǎn)初期4小時(shí)一次（10）陰道檢查：應(yīng)在嚴(yán)密消毒后進(jìn)行（11）其他：備皮、清洗、外測(cè)量（4）破膜：宮口開全自然破裂90（五）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理1、臨床表現(xiàn)

胎頭撥露：子宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。

胎頭著冠：宮縮間歇時(shí)胎頭也不再縮回，胎頭雙頂徑越過骨盆出口。（五）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理912、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理（1）密切監(jiān)測(cè)胎心：1次