支氣管哮喘患者的護(hù)理課件

任務(wù)四支氣管哮喘患者的護(hù)理任務(wù)四支氣管哮喘患者的護(hù)理案例引導(dǎo)李某，女，17歲，學(xué)生。3h前游園時(shí)突然咳嗽、張口喘息、大汗淋漓。身體評(píng)估：T36.2°C，P132次/分，BP100/70mmHg，神志清楚、只能說單字，端坐位，口唇發(fā)紺，呼氣時(shí)間延長，雙肺聞及廣泛哮鳴音?；颊咦杂壮Ｓ诖杭境霈F(xiàn)發(fā)作性呼吸困難，其母有支氣管哮喘病史。1、支氣管哮喘發(fā)作的誘因是什么？2、控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物是什么？3、如何正確使用氣霧劑20:38案例引導(dǎo)李某，女，17歲，學(xué)生。3h前游園時(shí)突然咳嗽220:3816:573哮喘定義

哮喘是由多種炎性細(xì)胞（肥大C、E、N和T）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性及廣泛的可逆性氣流受限。20:38哮喘定義哮喘是由多種炎性細(xì)胞（肥大C、E、4流行病學(xué)：我國發(fā)病率1-4％，呈上升趨勢(shì)年齡：半數(shù)在12歲前發(fā)病，兒童＞成人家族史：40％季節(jié)性：以秋冬為多，春季次之，夏季較少20:38流行病學(xué)：我國發(fā)病率1-4％，呈上升趨勢(shì)16:575一、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因：尚未完全清楚遺傳因素：40%環(huán)境因素：誘因接觸過敏原吸入：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑飲食：如魚、蝦、蛋、牛奶等藥物：阿司匹林、青霉素等感染：病毒、細(xì)菌、原蟲、寄生蟲等氣候改變、運(yùn)動(dòng)、精神因素等20:38一、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因：尚未完全清楚16:5762.發(fā)病機(jī)制（1）免疫炎癥反應(yīng)（2）氣道高反應(yīng)性→（3）神經(jīng)因素3.病理速發(fā)型哮喘反應(yīng)IAR遲發(fā)性哮喘反應(yīng)LAR20:382.發(fā)病機(jī)制（1）免疫炎癥反應(yīng)16:577發(fā)病機(jī)制變應(yīng)性炎癥

發(fā)病氣道高反應(yīng)性IARLAR變應(yīng)原支氣管痙攣收縮炎癥介質(zhì)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)20:38發(fā)病機(jī)制變應(yīng)性炎癥發(fā)病氣道高反應(yīng)性IARLAR變應(yīng)原支8支氣管痙攣收縮20:38支氣管痙攣收縮16:579二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史家族遺傳

與哮喘有關(guān)的病因和誘因

注意了解病人飲食起居情況、生活習(xí)慣、家庭、工作環(huán)境20:38二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史16:5710（二）臨床表現(xiàn)1、典型發(fā)作（1）癥狀發(fā)作性呼氣性呼吸困難，端坐呼吸干咳或大量白色泡沫痰，發(fā)紺夜間及凌晨發(fā)作或加重先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕運(yùn)動(dòng)型哮喘：青少年20:38（二）臨床表現(xiàn)1、典型發(fā)作16:5711（二）臨床表現(xiàn)1、典型發(fā)作（1）體征胸部過度充氣有廣泛哮鳴音呼氣音延長

如呼吸困難加重，哮鳴音減輕或消失，稱寂靜胸

心率加快、奇脈、發(fā)紺、、20:38（二）臨床表現(xiàn)1、典型發(fā)作16:5712（二）臨床表現(xiàn)2、重度哮喘

又稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。

嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無效者。表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、三凹征或意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。20:38（二）臨床表現(xiàn)2、重度哮喘16:5713（二）臨床表現(xiàn)3、分期急性發(fā)作期非急性發(fā)作期4、并發(fā)癥

肺不張、肺氣腫、肺心病5、心理狀態(tài)20:38（二）臨床表現(xiàn)3、分期16:5714（三）輔助檢查1、血常規(guī)2、痰液檢查3、肺功能檢查與呼氣流速有關(guān)的指標(biāo)：第一秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣流速峰值（PEFR）等均顯著下降。而殘氣量（RV）、功能殘氣量（FRV）和肺總量(TLC)均增加；殘氣量占肺總量（RV/TLC）百分比增高。20:38（三）輔助檢查1、血常規(guī)16:5715（三）輔助檢查4、動(dòng)脈血?dú)夥治鱿l(fā)作時(shí)可有不同程度低氧血癥，PaO2和SaO2降低。

在PaO2下降的同時(shí)有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。

重癥哮喘有呼酸或合并代酸。5、胸部X線6、變應(yīng)原20:38（三）輔助檢查4、動(dòng)脈血?dú)夥治?6:5716（四）治療要點(diǎn)1、脫離變應(yīng)原：?防治哮喘最有效的辦法。去除刺激因素20:38（四）治療要點(diǎn)1、脫離變應(yīng)原：16:5717（四）治療要點(diǎn)2、支氣管舒張藥

①β2受體激動(dòng)劑：

控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物能興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，舒張支氣管平滑肌，改善氣道。

常用沙丁胺醇、特布他林

首選吸入法20:38（四）治療要點(diǎn)2、支氣管舒張藥16:5718（四）治療要點(diǎn)2、支氣管舒張藥

②

茶堿類：

刺激腎上腺素分泌，氨茶堿

③

抗膽堿藥：舒張支氣管，與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合有協(xié)同作用20:38（四）治療要點(diǎn)2、支氣管舒張藥16:5719（四）治療要點(diǎn)3、抗炎藥①糖皮質(zhì)激素目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物吸入治療是最常用的方法培氯米松、潑尼松②白三烯調(diào)節(jié)劑③其他20:38（四）治療要點(diǎn)3、抗炎藥16:5720（四）治療要點(diǎn)4、重度哮喘的治療持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合用藥5、免疫療法20:38（四）治療要點(diǎn)4、重度哮喘的治療16:5721三、主要護(hù)理問題⑴低效性呼吸型態(tài)⑵清理呼吸道無效⑶活動(dòng)無耐力⑷睡眠型態(tài)紊亂⑸焦慮/恐懼20:38三、主要護(hù)理問題⑴低效性呼吸型態(tài)16:5722四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理避免接觸環(huán)境中的過敏原。要求室內(nèi)空氣流通、新鮮，室溫在18～22℃左右、濕度在50～70%最適宜。不宜在室內(nèi)放置花草，不宜用羽絨枕頭、羽絨被子，以免吸入刺激性物質(zhì)引起哮喘發(fā)作飲食宜給營養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。忌食某些過敏性食物，少食油膩食物，鼓勵(lì)多飲水，保持大便通暢。20:38四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理16:5723四、護(hù)理措施2、心理護(hù)理3、呼吸困難護(hù)理協(xié)助病人采取合適的體位。

保持呼吸道通暢，吸痰氧療，低流量，加溫加濕20:38四、護(hù)理措施2、心理護(hù)理16:5724四、護(hù)理措施4、用藥護(hù)理β2受體興奮劑-不良反應(yīng)主要有頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等。糖皮質(zhì)激素噴吸治療后應(yīng)注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。對(duì)胃有刺激作用，口服宜在飯后服用，治療過程中，病人不能自行停藥或減量。氨茶堿主要不良反應(yīng)是腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，用量過大或靜脈注射過快，會(huì)引起惡心、嘔吐。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常、血壓下降、甚至死亡，需充分稀釋后緩慢推注。為防止中毒應(yīng)進(jìn)行血液藥物濃度檢測(cè)。20:38四、護(hù)理措施4、用藥護(hù)理16:5725四、護(hù)理措施5、吸入器使用指導(dǎo)6、病情觀察20:38四、護(hù)理措施5、吸入器使用指導(dǎo)16:5726五、健康教育1、預(yù)防哮喘發(fā)作調(diào)整環(huán)境，避免接觸過敏原和刺激因素，室內(nèi)空氣宜新鮮，防止吸入花粉、煙塵。建立良好的生活方式、生活習(xí)慣、戒煙戒酒。2、指導(dǎo)合理用藥3、自我病情監(jiān)測(cè)20:38五、健康教育1、預(yù)防哮喘發(fā)作16:5727護(hù)考練習(xí)20:38護(hù)考練習(xí)16:57281、主要作用于β2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是：A、腎上腺素B、異丙基腎上腺素C、氨茶堿D、麻黃素E、沙丁胺醇20:381、主要作用于β2腎上腺素能受體的支氣管解痙藥是：16:57292、引起支氣管哮喘發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的最重要的因素是：A、遺傳因素;B、支氣管粘膜下迷走神經(jīng)感受器敏感;C、β受體功能低下;D、氣道變應(yīng)性炎癥;E、支氣管平滑肌舒縮神經(jīng)功能失調(diào)20:382、引起支氣管哮喘發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的最重要的因素是：16:57303、應(yīng)用氨茶堿治療支氣管哮喘，既能使其發(fā)揮最好療效.又不致產(chǎn)生毒性反應(yīng)的最有效的方法是：A、緩慢靜脈注射B、緩慢靜脈滴注C、與沙丁胺醇合用D、與異丙阿托品合用E、血液藥物濃度監(jiān)測(cè)20:383、應(yīng)用氨茶堿治療支氣管哮喘，既能使其發(fā)揮最好療效.又不致產(chǎn)31謝謝20:38謝謝16:5732任務(wù)四支氣管哮喘患者的護(hù)理任務(wù)四支氣管哮喘患者的護(hù)理案例引導(dǎo)李某，女，17歲，學(xué)生。3h前游園時(shí)突然咳嗽、張口喘息、大汗淋漓。身體評(píng)估：T36.2°C，P132次/分，BP100/70mmHg，神志清楚、只能說單字，端坐位，口唇發(fā)紺，呼氣時(shí)間延長，雙肺聞及廣泛哮鳴音?；颊咦杂壮Ｓ诖杭境霈F(xiàn)發(fā)作性呼吸困難，其母有支氣管哮喘病史。1、支氣管哮喘發(fā)作的誘因是什么？2、控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物是什么？3、如何正確使用氣霧劑20:38案例引導(dǎo)李某，女，17歲，學(xué)生。3h前游園時(shí)突然咳嗽3420:3816:5735哮喘定義

哮喘是由多種炎性細(xì)胞（肥大C、E、N和T）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性及廣泛的可逆性氣流受限。20:38哮喘定義哮喘是由多種炎性細(xì)胞（肥大C、E、36流行病學(xué)：我國發(fā)病率1-4％，呈上升趨勢(shì)年齡：半數(shù)在12歲前發(fā)病，兒童＞成人家族史：40％季節(jié)性：以秋冬為多，春季次之，夏季較少20:38流行病學(xué)：我國發(fā)病率1-4％，呈上升趨勢(shì)16:5737一、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因：尚未完全清楚遺傳因素：40%環(huán)境因素：誘因接觸過敏原吸入：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑飲食：如魚、蝦、蛋、牛奶等藥物：阿司匹林、青霉素等感染：病毒、細(xì)菌、原蟲、寄生蟲等氣候改變、運(yùn)動(dòng)、精神因素等20:38一、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因：尚未完全清楚16:57382.發(fā)病機(jī)制（1）免疫炎癥反應(yīng)（2）氣道高反應(yīng)性→（3）神經(jīng)因素3.病理速發(fā)型哮喘反應(yīng)IAR遲發(fā)性哮喘反應(yīng)LAR20:382.發(fā)病機(jī)制（1）免疫炎癥反應(yīng)16:5739發(fā)病機(jī)制變應(yīng)性炎癥

發(fā)病氣道高反應(yīng)性IARLAR變應(yīng)原支氣管痙攣收縮炎癥介質(zhì)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)20:38發(fā)病機(jī)制變應(yīng)性炎癥發(fā)病氣道高反應(yīng)性IARLAR變應(yīng)原支40支氣管痙攣收縮20:38支氣管痙攣收縮16:5741二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史家族遺傳

與哮喘有關(guān)的病因和誘因

注意了解病人飲食起居情況、生活習(xí)慣、家庭、工作環(huán)境20:38二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史16:5742（二）臨床表現(xiàn)1、典型發(fā)作（1）癥狀發(fā)作性呼氣性呼吸困難，端坐呼吸干咳或大量白色泡沫痰，發(fā)紺夜間及凌晨發(fā)作或加重先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕運(yùn)動(dòng)型哮喘：青少年20:38（二）臨床表現(xiàn)1、典型發(fā)作16:5743（二）臨床表現(xiàn)1、典型發(fā)作（1）體征胸部過度充氣有廣泛哮鳴音呼氣音延長

如呼吸困難加重，哮鳴音減輕或消失，稱寂靜胸

心率加快、奇脈、發(fā)紺、、20:38（二）臨床表現(xiàn)1、典型發(fā)作16:5744（二）臨床表現(xiàn)2、重度哮喘

又稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。

嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無效者。表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、三凹征或意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。20:38（二）臨床表現(xiàn)2、重度哮喘16:5745（二）臨床表現(xiàn)3、分期急性發(fā)作期非急性發(fā)作期4、并發(fā)癥

肺不張、肺氣腫、肺心病5、心理狀態(tài)20:38（二）臨床表現(xiàn)3、分期16:5746（三）輔助檢查1、血常規(guī)2、痰液檢查3、肺功能檢查與呼氣流速有關(guān)的指標(biāo)：第一秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣流速峰值（PEFR）等均顯著下降。而殘氣量（RV）、功能殘氣量（FRV）和肺總量(TLC)均增加；殘氣量占肺總量（RV/TLC）百分比增高。20:38（三）輔助檢查1、血常規(guī)16:5747（三）輔助檢查4、動(dòng)脈血?dú)夥治鱿l(fā)作時(shí)可有不同程度低氧血癥，PaO2和SaO2降低。

在PaO2下降的同時(shí)有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。

重癥哮喘有呼酸或合并代酸。5、胸部X線6、變應(yīng)原20:38（三）輔助檢查4、動(dòng)脈血?dú)夥治?6:5748（四）治療要點(diǎn)1、脫離變應(yīng)原：?防治哮喘最有效的辦法。去除刺激因素20:38（四）治療要點(diǎn)1、脫離變應(yīng)原：16:5749（四）治療要點(diǎn)2、支氣管舒張藥

①β2受體激動(dòng)劑：

控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物能興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，舒張支氣管平滑肌，改善氣道。

常用沙丁胺醇、特布他林

首選吸入法20:38（四）治療要點(diǎn)2、支氣管舒張藥16:5750（四）治療要點(diǎn)2、支氣管舒張藥

②

茶堿類：

刺激腎上腺素分泌，氨茶堿

③

抗膽堿藥：舒張支氣管，與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合有協(xié)同作用20:38（四）治療要點(diǎn)2、支氣管舒張藥16:5751（四）治療要點(diǎn)3、抗炎藥①糖皮質(zhì)激素目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物吸入治療是最常用的方法培氯米松、潑尼松②白三烯調(diào)節(jié)劑③其他20:38（四）治療要點(diǎn)3、抗炎藥16:5752（四）治療要點(diǎn)4、重度哮喘的治療持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合用藥5、免疫療法20:38（四）治療要點(diǎn)4、重度哮喘的治療16:5753三、主要護(hù)理問題⑴低效性呼吸型態(tài)⑵清理呼吸道無效⑶活動(dòng)無耐力⑷睡眠型態(tài)紊亂⑸焦慮/恐懼20:38三、主要護(hù)理問題⑴低效性呼吸型態(tài)16:5754四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理避免接觸環(huán)境中的過敏原。要求室內(nèi)空氣流通、新鮮，室溫在18～22℃左右、濕度在50～70%最適宜。不宜在室內(nèi)放置花草，不宜用羽絨枕頭、羽絨被子，以免吸入刺激性物質(zhì)引起哮喘發(fā)作飲食宜給營養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。忌食某些過敏性食物，少食油膩食物，鼓勵(lì)多飲水，保持大便通暢。20:38四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理16:5755四、護(hù)理措施2、心理護(hù)理3、呼吸困難護(hù)理協(xié)助病人采取合適的體位。

保持呼吸道通暢，吸痰氧療，低流量，加溫加濕20:38四、護(hù)理措施2、心理護(hù)理16:5756四、護(hù)理措施4、用藥護(hù)理β2受體興奮劑-不良反應(yīng)主要有頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等。糖皮質(zhì)激素噴吸治療后應(yīng)注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。對(duì)胃有刺激作用，口服宜在飯后服用，治療過程中，病人不能自行停藥或減量。氨茶堿主要不良反應(yīng)是腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，用量過大或靜脈注射