第五章老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理課件

第五章

老年人的心理衛(wèi)生

與精神護(hù)理h第五章

老年人的心理衛(wèi)生

與精神護(hù)理h學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)老年人的心理衛(wèi)生認(rèn)識老年人心理變化的影響因素了解老年人心理發(fā)展的主要矛盾熟悉維護(hù)和增進(jìn)心理健康的原則熟記老年人心理特點(diǎn)

，焦慮、抑郁的表現(xiàn)

，老年人心理健康的概念、標(biāo)準(zhǔn)，老年人空巢綜合征的預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)學(xué)會應(yīng)用維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的護(hù)理措施第二節(jié)老年期常見精神障礙患者的護(hù)理了解老年期抑郁癥及癡呆癥的病因熟悉老年期抑郁癥及癡呆癥的臨床表現(xiàn)掌握老年期抑郁癥及癡呆癥的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)老年人的心理衛(wèi)生案例李某，男，78歲，已婚，漢族，初中文化，工人。1年前因兒子飛機(jī)失事后郁郁寡歡，食欲下降，神差。無論家人朋友還是醫(yī)生護(hù)士，心理疏導(dǎo)后都無法改變其自閉性思維，最近，家人發(fā)現(xiàn)老人特別喜歡收藏水果刀，有時藏在床頭柜里，有時放在褲兜里，老人都以各種理由搪塞過去了，家人沒再追究，因?yàn)榧胰撕苊?，老人就直接交給小保姆照顧。問題：該老人主要存在哪些護(hù)理問題？該老人存在哪些安全風(fēng)險？案例李某，男，78歲，已婚，漢族，初中文化，工人。1年前因兒雖然老年人的不良心理健康，尤其是抑郁，已經(jīng)被認(rèn)為是公共事件中缺乏處理的一個領(lǐng)域，但應(yīng)該公認(rèn)的是，大多數(shù)老年人并沒患有需要精神護(hù)理的心理疾病?！狢raing和Mindell,2007雖然老年人的不良心理健康，尤其第一節(jié)

老年人的心理衛(wèi)生

一、老年人的心理特點(diǎn)及影響因素二、老年人常見的心理問題與護(hù)理三、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)第一節(jié)

老年人的心理衛(wèi)生

一、老年人的心理特點(diǎn)及影響因一、老年人的心理特點(diǎn)及影響因素感知覺的變化智力的變化記憶的變化思維的變化人格的變化情感與意志的變化（一）老年人的心理特點(diǎn)一、老年人的心理特點(diǎn)及影響因素感知覺的變化（一）老年人的心理感知覺的變化易誤聽、誤解辨別方向、時間、人物等能力下降導(dǎo)致敏感多疑感知覺的變化記憶的變化易于發(fā)現(xiàn)，較敏感的指標(biāo)有意記憶為主，無意記憶為輔遠(yuǎn)事記憶﹥近事記憶再認(rèn)﹥回憶邏輯記憶﹥機(jī)械記憶記憶的變化易于發(fā)現(xiàn)，較敏感的指標(biāo)智力的變化智力的生理性老化

1.液態(tài)智力：獲得新觀念，洞察復(fù)雜關(guān)系的能力健康成年人↓老年人↓↓2.晶體智力：與后天知識、文化經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)健康成年人↑老年人相對穩(wěn)定，80歲↓智力的病理性老化

老年癡呆智力的變化思維的變化

無論在概念形成、解決問題的思維過程還是創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到老化的影響，均為下降趨勢

個體差異大思維的變化無論在概念形成、解決問題的思維過程還是創(chuàng)人格的變化人格概念：人的特性或個性，包括性格、興趣、愛好、傾向性、價值觀、才能和特長等。主要表現(xiàn)：

適應(yīng)能力下降缺乏靈活性猜疑與妒忌心理辦事謹(jǐn)小慎微人格的變化人格概念：情感與意志的變化情感活動相對穩(wěn)定個體差異大老年人的憂郁感更多起源于對健康的關(guān)注老年女性的疑病傾向比老年男性明顯情感與意志的變化情感活動相對穩(wěn)定總體主要表現(xiàn)：精神活動能力減弱運(yùn)動反應(yīng)時間延長學(xué)習(xí)和記憶能力減退人格改變和情緒變化

如：注意力不集中、記憶力下降、孤獨(dú)、多疑、自卑、抑郁、情緒不穩(wěn)、脾氣暴躁等消極情緒?？傮w主要表現(xiàn)：生理功能逐漸衰退：

神經(jīng)系統(tǒng)↓聽力↓視力↓等社會地位改變：

有工作→沒工作干部→百姓（二）心理變化的影響因素生理功能逐漸衰退：（二）心理變化的影響因素（二）心理變化的影響因素家庭狀況：家庭關(guān)系不和睦、代溝明顯

營養(yǎng)狀況：對神經(jīng)組織和細(xì)胞影響較大

（二）心理變化的影響因素家庭狀況：（二）心理變化的影響因素體力或腦力過勞疾病損害：

活動不便，長期臥床→悲觀、孤獨(dú)（二）心理變化的影響因素體力或腦力過勞（三）老年人心理發(fā)展的主要矛盾

角色轉(zhuǎn)變與社會適應(yīng)的矛盾老有所為與身心衰老的矛盾老有所養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)保障不充分的矛盾安享天倫之樂與空巢家庭的矛盾安度晚年與生活變故的矛盾（三）老年人心理發(fā)展的主要矛盾

二、老年人常見的心理問題與護(hù)理焦慮抑郁孤獨(dú)自卑離退休綜合征空巢綜合征二、老年人常見的心理問題與護(hù)理焦慮（一）焦慮概念

是指個體感受到威脅時的一種緊張不愉快的情緒狀態(tài),表現(xiàn)為:緊張、不安、急噪、失眠等,但又無法說出明確的焦慮對象。包括：指向未來的害怕不安和痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)、精神運(yùn)動性不安以及伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)分為：急性焦慮和慢性焦慮（一）焦慮概念原因1.體弱多病2.疑病性神經(jīng)癥3.各種應(yīng)激事件4.某些疾病原因1.體弱多病表現(xiàn)

急性焦慮：表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作幾分鐘-幾小時慢性焦慮：持續(xù)性精神緊張,易激怒,易沖突持久過度會嚴(yán)重?fù)p害老年人的身心健康,易誘發(fā)急癥

表現(xiàn)

急性焦慮：表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作預(yù)防與護(hù)理1.評估焦慮程度2.針對原因處理：指導(dǎo)和幫助老年人及家屬

分析原因→正確處理→積極治療→慎用藥物3.指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)4.子女理解尊重：幫助子女學(xué)會謙讓、尊重、理解老年人5.重度焦慮須治療預(yù)防與護(hù)理1.評估焦慮程度（二）抑郁抑郁癥：當(dāng)抑郁持續(xù)2周以上，表現(xiàn)符合心理疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊第四版的診斷標(biāo)準(zhǔn)則為抑郁癥高發(fā)年齡：50-60歲我國老年人中有40%存在抑郁狀態(tài)，老人自殺通常與抑郁障礙有關(guān)（二）抑郁抑郁癥：當(dāng)抑郁持續(xù)2周以上，表現(xiàn)符合心理疾病診斷統(tǒng)增齡疾病應(yīng)急事件孤獨(dú)應(yīng)對消極原因原因抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

（1）興趣喪失、無愉快感；

（2）精力減退或疲乏感：

(3)

精神運(yùn)動性遲滯或激越：

（4）自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

(5)

聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

（6）反復(fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為；

（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

（8）食欲降低或體重明顯減輕：

（9）性欲減退。

2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

3.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少己持續(xù)2周。排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主，并至少有下列4

情緒低落思維遲緩行為活動減少表現(xiàn)情緒低落表現(xiàn)減輕抑郁癥狀減少復(fù)發(fā)提高生活質(zhì)量促進(jìn)健康狀況降低醫(yī)療費(fèi)用和死亡率(自殺）預(yù)防與護(hù)理減輕抑郁癥狀預(yù)防與護(hù)理主要措施避免誘發(fā)因素嚴(yán)防自殺使用認(rèn)知心理治療、藥物治療主要措施避免誘發(fā)因素

是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠(yuǎn)、被拋棄和不被他人接納的情緒體驗(yàn)。（三）孤獨(dú)是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠(yuǎn)、被拋棄和不被他人接納第五章老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理課件原因離退休后遠(yuǎn)離社會生活無子女或空巢老人體弱多病性格孤僻喪偶原因離退休后遠(yuǎn)離社會生活表現(xiàn)1.傷感、抑郁、精神萎靡→免疫功能↓→疾病2.孤獨(dú)產(chǎn)生不良生活方式：煙酒→慢性疾病3.孤獨(dú)→抑郁病→自殺傾向表現(xiàn)1.傷感、抑郁、精神萎靡預(yù)防與護(hù)理1.子女：關(guān)心、照顧、理解、電話2.老人：力所能及3.融入社會：學(xué)習(xí)、活動預(yù)防與護(hù)理1.子女：關(guān)心、照顧、理解、電話第五章老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理課件

自我評價偏低，就是自己瞧不起自己，是一種消極的情緒體驗(yàn)。（四）自卑自我評價偏低，就是自己瞧不起自己，是一種消極的情原因老化引起的生活能力下降疾病引起的生活自理能力和適應(yīng)環(huán)境的能力的部分或全部喪失離退休后角色轉(zhuǎn)換障礙家庭矛盾原因老化引起的生活能力下降表現(xiàn)1.懷疑自己的能力→不能表現(xiàn)自己的能力2.慎于與人交往→孤獨(dú)的自我封閉表現(xiàn)1.懷疑自己的能力→不能表現(xiàn)自己的能力預(yù)防與護(hù)理

1.創(chuàng)造良好的、健康的社會心理環(huán)境，尊重老人2.鼓勵老人參與社會，做力所能及的事3.尊重老人的生活習(xí)慣預(yù)防與護(hù)理

1.創(chuàng)造良好的、健康的社會心理環(huán)境，尊重老人（五）離退休綜合征

老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會角色及生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或由此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性心理障礙。

（五）離退休綜合征老年人由于離退休后不原因離退休前缺乏足夠的心理準(zhǔn)備離退休前后生活境遇反差大適應(yīng)能力差或個性缺陷社會支持缺乏失去價值感原因離退休前缺乏足夠的心理準(zhǔn)備表現(xiàn)主要體現(xiàn)在情緒和行為方面坐立不安、不知所措由于注意力不集中，易做錯事由于情緒改變易急躁和發(fā)脾氣易回憶或敘述過往經(jīng)歷偏見情緒抑郁四無：無力、無用、無助、無望感表現(xiàn)主要體現(xiàn)在情緒和行為方面預(yù)防與護(hù)理

1.正確看待2.做好心理行為準(zhǔn)備3.避免消極不良情緒4.營造良好環(huán)境5.建立良好的社會支持系統(tǒng)預(yù)防與護(hù)理

1.正確看待（六）空巢綜合征“空巢”：1.無子女或子女相繼離開家庭2.單身老人生活在空巢家庭中的空巢老人常由于人際疏遠(yuǎn)、缺乏精神慰藉而產(chǎn)生被疏離、舍棄的感覺，出現(xiàn)孤獨(dú)、空虛、寂寞、傷感、精神萎靡、情緒低落等一系列心理失調(diào)癥狀。（六）空巢綜合征“空巢”：1.無子女或子女相繼離開家庭原因生活變化不適應(yīng)對子女依賴性強(qiáng)性格缺陷原因生活變化不適應(yīng)表現(xiàn)1.精神空虛、無所事事2.孤獨(dú)、悲觀、社會交往少3.軀體化癥狀表現(xiàn)1.精神空虛、無所事事預(yù)防與護(hù)理

1.未雨綢繆，正視“空巢”2.夫妻扶持，相惜相攜3.回歸社會，安享悠閑4.對癥下藥，心病醫(yī)心5.子女關(guān)心，精神贍養(yǎng)6.政策扶持，社會合力預(yù)防與護(hù)理

1.未雨綢繆，正視“空巢”三、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)何謂老年人的心理健康？三、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)何謂老年人的心理健康？定義：

心理健康，是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。即不僅沒有心理疾病，個人能夠良好適應(yīng)和充分發(fā)展。定義：老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1、認(rèn)知正常2、情緒健康3、關(guān)系融洽4、環(huán)境適應(yīng)5、行為正常6、人格健全老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)維護(hù)和增進(jìn)心理健康的原則1、適應(yīng)原則:協(xié)調(diào)、改造2、整體原則：身心統(tǒng)一3、系統(tǒng)原則：人與自然、社會、人際4、發(fā)展原則：發(fā)展觀點(diǎn)動態(tài)把握老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)維護(hù)和增進(jìn)心理健康的原則維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施第五章老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理課件第五章老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理課件第五章老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理課件維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施1、幫助老年人樹立正確的健康觀

正確認(rèn)識衰老和疾病,頑強(qiáng)抗?fàn)?促進(jìn)病情穩(wěn)定和康復(fù)1）生老病死是自然規(guī)律2）年老并不等于無為、無用3）樹立正確的健康觀4）樹立正確的生死觀維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施

2、指導(dǎo)老年人做好離退休的心理調(diào)節(jié)維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施

2、指導(dǎo)老年人做好離退休的心3、鼓勵老年人勤用腦

3、鼓勵老年人勤用腦4、妥善處理家庭關(guān)系

(1)面對代溝,求同存異,相互包容(2)促進(jìn)老年人與家庭成員的情感溝通老人主動調(diào)整,成員主動關(guān)心;空巢老人主動溝通,子女?？赐?夫妻相互照顧;鼓勵老年人同住.

(3)支持喪偶老年人再婚4、妥善處理家庭關(guān)系5、注重日常生活中的心理保健培養(yǎng)廣泛的興趣愛好5、注重日常生活中的心理保健培養(yǎng)廣泛的興趣愛好

培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣

培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣堅(jiān)持適量運(yùn)動堅(jiān)持適量運(yùn)動6、營造良好的社會支持系統(tǒng)

發(fā)揚(yáng)敬老尊老的社會風(fēng)氣盡快完善相關(guān)立法6、營造良好的社會支持系統(tǒng)

發(fā)揚(yáng)敬老尊老的社會風(fēng)氣7、心理咨詢和心理治療7、心理咨詢和心理治療第二節(jié)

老年期常見精神障礙患者的護(hù)理一、老年期抑郁癥患者的護(hù)理二、老年期癡呆癥患者的護(hù)理第二節(jié)

老年期常見精神障礙患者的護(hù)理一、老年期抑郁癥患老年期抑郁癥患者的護(hù)理老年期抑郁癥患者的護(hù)理抑郁癥央視主持崔永元因壓力過大，曾患嚴(yán)重的抑郁癥，病發(fā)最嚴(yán)重時，他曾經(jīng)需要24小時的陪護(hù)，甚至曾經(jīng)想過自殺抑郁癥央視主持崔永元因壓力過大，曾患嚴(yán)重的抑郁癥，病發(fā)最嚴(yán)重抑郁癥2003年的4月1日絕望的張國榮縱身一躍，無奈地結(jié)束了自己46歲的綻放生命。原因很簡單，追求完美的張國榮受不了自己的抑郁癥。病痛時會痛苦的全身肌肉抽搐，無法工作。抑郁癥的癥狀反而讓他自己更無法承受。所以選擇跳樓來解決身體和思想上的頭痛抑郁癥2003年的4月1日絕望的張國榮縱身一躍，無奈地結(jié)束了抑郁癥在觀眾心目中，喜劇明星是與笑聲相連的，其實(shí)他們跟抑郁癥距離并不遙遠(yuǎn)，其中的代表便是著名的笑星“憨豆先生”。因?yàn)橹爸餮莸挠捌队g諜約翰尼》受到了影評家的猛烈批評，“憨豆”感到十分壓抑，患上抑郁癥，不得不接受治療抑郁癥在觀眾心目中，喜劇明星是與笑聲相連的，其實(shí)他們跟抑郁癥老年期抑郁癥

depressionintheelderly老年期抑郁癥

depressioninthee流行病學(xué)抑郁癥是老年人最常見的精神疾病之一我國老年人抑郁癥患病率北京的約為1.57％，上海約為5.28％，并隨老齡化社會的進(jìn)展日趨上升抑郁癥還因反復(fù)發(fā)作，使病人喪失勞動能力和日常生活功能，導(dǎo)致精神殘疾相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年人的自殺和自殺企圖有50％～70％繼發(fā)于抑郁癥流行病學(xué)抑郁癥是老年人最常見的精神疾病之一老年期抑郁癥

depressionintheelderly抑郁癥：是一種以持久（至少2周）的情緒低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，又稱情感障礙。老年抑郁癥：泛指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥包括：1、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）2、繼發(fā)性抑郁(老年期)

老年期抑郁癥

depressioninthee老年抑郁癥分類原發(fā)性抑郁:以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變繼發(fā)性抑郁:具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，緩解期間精神活動保持良好，一般不殘留人格缺損，也無精神衰退指征，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥老年抑郁癥分類原發(fā)性抑郁:以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其老年人抑郁癥影響因素遺傳因素：家族遺傳傾向生化因素：5-HT、NE↓，MAO↑神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào)心理社會因素經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)療費(fèi)用支付形式疾病、日常生活自理能力、認(rèn)知功能社會支持鰥寡老人老年人抑郁癥影響因素遺傳因素：家族遺傳傾向臨床表現(xiàn)“三低”癥狀：情感低落、思維遲緩、意志消沉早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀后期表現(xiàn)為抑郁心境臨床表現(xiàn)疑病性疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，便秘、胃腸不適是此類病人最常見也是較早出現(xiàn)的癥狀之一疑病性疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，便秘、胃腸不適是此類病人最激越性

激越性抑郁癥最常見于老年人表現(xiàn)為焦慮恐懼，終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日；夜晚失眠激越性激越性抑郁癥最常見于老年人老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體癥狀作為主要表現(xiàn)形式常見的軀體癥狀有睡眠障礙、食欲下降、體重減輕、胃腸道不適、便秘、頸背部疼痛、心血管癥狀等，情緒低落不太明顯，因此極易造成誤診隱匿性抑郁癥：常見于老年人，軀體癥狀較突出，查不出相應(yīng)的陽性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消失隱匿性

最常見癥狀老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體癥狀作為主要表現(xiàn)形式隱匿性最常見遲滯性表現(xiàn)為行為阻滯，通常以隨意運(yùn)動缺乏和緩慢特點(diǎn)，肢體活動減少，面部表情減少，思維遲緩、內(nèi)容貧乏、言語阻滯病人大部分時間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩，重則雙目凝視，情感淡漠，對外界動向無動于衷遲滯性表現(xiàn)為行為阻滯，通常以隨意運(yùn)動缺乏和緩慢妄想性

大約有15％的病人抑郁比較嚴(yán)重，可以出現(xiàn)妄想或幻覺，看見或聽見不存在的東西；認(rèn)為自己犯下了不可饒恕的罪惡，聽見有聲音控訴自己的不良行為或譴責(zé)自己，讓自己去死。由于缺乏安全感和無價值感，病人認(rèn)為自己已被監(jiān)視和迫害妄想性大約有15％的病人抑郁比較嚴(yán)重，可以出現(xiàn)妄想或幻覺

自殺是抑郁癥最危險的癥狀抑郁癥病人由于情緒低落、悲觀厭世，嚴(yán)重時很容易產(chǎn)生自殺念頭由于病人思維邏輯基本正常，實(shí)施自殺的成功率也較高。據(jù)研究，抑郁癥病人的自殺率比一般人群高20倍

自殺傾向自殺是抑郁癥最危險的癥狀自殺傾向抑郁癥性假性癡呆80%病人記憶力減退，類似癡呆表現(xiàn)的占10%-15%為可逆性認(rèn)知功能障礙抗抑郁治療可以改善抑郁癥性假性癡呆80%病人記憶力減退，類似癡呆表現(xiàn)的占10%季節(jié)性冬季發(fā)作，春季或夏季緩解季節(jié)性冬季發(fā)作，春季或夏季緩解護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施

護(hù)理目標(biāo)抑郁癥狀或情緒得到改善或消失患者生理需求得到滿足患者能以言語表述出對于自我、過去的成就和對未來的展望持正向觀點(diǎn)未發(fā)生自殺、自傷行為護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施日常生活護(hù)理改善睡眠狀態(tài)：早醒→減少睡前活動，睡前準(zhǔn)備加強(qiáng)營養(yǎng)：食欲減退→選擇老人喜愛的食物、變換飲食種類耐心、規(guī)勸老人飲食督促自理：鼓勵、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣護(hù)理措施日常生活護(hù)理用藥護(hù)理密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、氯丙嗪等，可出現(xiàn)口干、便秘、視線模糊、直立性低血壓、嗜睡、心動過速、無力、頭暈、皮疹、癲癇等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI):帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等可出現(xiàn)頭痛、影響睡眠、食欲不振、惡心等，癥狀輕微堅(jiān)持服藥用藥護(hù)理密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)嚴(yán)防自殺識別自殺動向：建立良好的治療性人際關(guān)系，觀察自殺先兆癥狀環(huán)境布置：光線明亮，空氣流通、整潔舒適。專人守護(hù)：專人24h看護(hù)，（尤其是夜間、凌晨、午間、節(jié)假日）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴(yán)加看護(hù)工具及藥物管理：做好藥品及危險物品的保管嚴(yán)防自殺識別自殺動向：建立良好的治療性人際關(guān)系，觀察自殺先兆

心理護(hù)理阻斷老人的負(fù)向思考護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵老人傾訴，協(xié)助老人確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長處、成就的機(jī)會來增加正向的看法鼓勵病人抒發(fā)自己的想法鼓勵其內(nèi)心表達(dá)，認(rèn)真傾聽，言語恰當(dāng)，選擇其感興趣的話題交流懷舊治療回顧以往的生活，增強(qiáng)自尊學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧創(chuàng)造與人接觸的機(jī)會，增強(qiáng)社交的技巧心理護(hù)理阻斷老人的負(fù)向思考護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵老人傾訴，協(xié)助健康指導(dǎo)不脫離社會，培養(yǎng)興趣鼓勵子女與老年人同住社會重視健康指導(dǎo)抑郁護(hù)理措施鍛煉和人際交往是避免抑郁的最好方法抑郁護(hù)理措施鍛煉和人際交往是避免抑郁的最好方法老人身心健康五要決“一個目標(biāo)”：身心健康“二個一點(diǎn)”：瀟灑一點(diǎn)，糊涂一點(diǎn)“三個忘”：忘記年齡、忘記疾病、忘記怨恨“四個有”：有個老窩、有點(diǎn)老底、有個老伴、有群老友“五個要”：要笑：是笑口常開心常樂；要動：堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉；要俏：美化自己和生活；要嘮：談心交流不憋悶；要掉：功名利祿皆可拋老人身心健康五要決“一個目標(biāo)”：身心健康老年期癡呆患者的護(hù)理老年期癡呆患者的護(hù)理案例分析

xx患者，女，77歲，重慶人，退休教師，高中文化，因“記憶力下降3年，加重半年”收治入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力下降，以近期記憶下降為主，遠(yuǎn)期記憶尚可，常常反復(fù)問同一問題，生活完全自理，未引起重視及進(jìn)行相關(guān)治療。患者于半年前出現(xiàn)近期記憶力下降加重，并出現(xiàn)外出后找不到回家的路，走失兩次，重復(fù)說同樣的話、問同一個問題。病程中患者無明顯頭痛、頭暈、肢體抽搐、無發(fā)熱、外傷等，大小便正常。案例分析xx患者，女，77歲，重慶人，案例分析

既往史：有原發(fā)性高血壓5年。家族史、婚育史無特殊。?？茩z查:神清，近期記憶差，遠(yuǎn)期記憶力尚可，空間定向力下降；MMSE:19分,MOCA:12分,ADL:26分。輔助檢查：頭顱MRI示輕度腦萎縮。思考：1.該患者所存在的醫(yī)療診斷是什么？2.該患者目前所存在的主要護(hù)理診斷？3.根據(jù)所提出的護(hù)理診斷簡述相關(guān)護(hù)理措施。

案例分析既往史：有原發(fā)性高血壓5年。家族史、婚育史無特殊。第五章老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理課件1994年11月5日，美國前總統(tǒng)里根向公眾宣布：

我最近被告知我是美國阿爾茨海默病的病人中的一員。目前，我感覺良好......1994年11月5日，美國前總統(tǒng)里根向公眾宣布：我最近被

●二年后不認(rèn)識熟人●六年后不認(rèn)識妻子；不知自己曾為總統(tǒng)；說話、做事困難●十年后died

●二年后不認(rèn)識熟人思考：1.這是一種什么??？2.為什么美國總統(tǒng)也治不好？3.得了這種病我們該如何護(hù)理？

思考：癡呆的概念★老年期癡呆

是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、外傷、腫瘤、感染、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

癡呆的概念★老年期癡呆老年期癡呆

阿爾茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD,簡稱老年性癡呆)主要血管性癡呆（vasculardementia,VD）包括混合性癡呆其他類型癡呆以AD和VD為主，約占全部癡呆的70%～80%目前的研究熱點(diǎn)

老年期癡呆阿爾茨海默

是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，以進(jìn)展性認(rèn)知功能不全和記憶衰退為主要特征。也稱為慢性腦病綜合征(chronicbrainsyndrome)?！锇柎暮Ｄ。ˋlzheimer’Disease,AD）是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，以進(jìn)展性認(rèn)知功能全球每7秒鐘就增加1名老年性癡呆患者;老年期癡呆在老年死因中僅次于心腦血管病和惡性腫瘤，居于第三位。

專家預(yù)言：

21世紀(jì)危害人類健康的第一殺手將是AD全球每7秒鐘就增加1名老年性癡呆患者;老年期組織病理：

a.老年斑

b.神經(jīng)原纖維纏結(jié)b.神經(jīng)原纖維纏結(jié)a.老年斑（β淀粉樣蛋白）組織病理：b.神經(jīng)原纖維纏結(jié)a.老年斑（β淀粉樣蛋白）護(hù)理評估1.健康史2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查4.心理-社會狀況護(hù)理評估1.健康史（1）了解老年人有無腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。（2）評估老年人有無AD發(fā)病的可能因素：①遺傳因素：早發(fā)家族性AD（familialAlzheimer’sdisease，F(xiàn)AD）與第1、14、21號染色體存在基因異常有關(guān)，65%～75%散發(fā)AD及晚發(fā)FAD與第19號染色體ApoEε4(載脂蛋白ε4)基因有關(guān)；②神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，③免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙；④慢性病毒感染；⑤鋁的蓄積；⑥高齡；⑦文化程度低等。1.健康史（1）了解老年人有無腦外傷、心腦血管疾病2.身體狀況ADVD起病隱襲起病迅速病程緩慢持續(xù)進(jìn)展，不可逆呈階梯式(stepwise)進(jìn)展認(rèn)知功能可出現(xiàn)全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生在部分病人中，多在疾病后期發(fā)生在癡呆的早期就有明顯的腦損害的局灶性癥狀體征2.身體狀況ADVD起病隱襲起病迅速病程緩慢持續(xù)AD分為三期

第一期遺忘期，早期

第二期混亂期，中期

第三期極度癡呆期，晚期

各期的特點(diǎn)2.身體狀況AD第一期第二期第三期各期的2.身體狀況第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀為記憶減退，尤其是近期記憶；②語言能力下降，甚至出現(xiàn)孤立性失語；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)，較幼稚，或呈童樣欣快，易激惹，⑥人格改變，敏感多疑。病程可持續(xù)1～3年。2.身體狀況第一期，遺忘期，早期：2.身體狀況第二期，混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息(近期)，遠(yuǎn)期記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進(jìn)一步喪失，④日常生活能力下降，需別人協(xié)助；⑤人格進(jìn)一步改變；⑥行為紊亂.此期護(hù)理照管最困難，多在起病后的2～10年2.身體狀況第二期，混亂期，中期：2.身體狀況第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無自主運(yùn)動，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。2.身體狀況第三期，極度癡呆期，晚期：2.身體狀況3.輔助檢查

(1)影像學(xué)檢查：AD病人:CT或MRI顯示有腦萎縮，且進(jìn)行性加重；PET可測得大腦的葡萄糖利用和灌流在某些腦區(qū)有所降低。VD病人:CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性腦梗死，或多發(fā)性腔隙性腦梗死，多位于丘腦及額顳葉，或有皮質(zhì)下動脈硬化性腦病表現(xiàn)。3.輔助檢查(1)影像學(xué)檢查：3.輔助檢查(2)心理測驗(yàn)：MMSE、長谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；韋氏記憶量表和臨床記憶量表可測查記憶；韋氏成人智力量表可進(jìn)行智力測查。采用Hachinski缺血量表（表5-2）可對AD和VD進(jìn)行鑒別。P773.輔助檢查4.心理-社會狀況

（1）心理方面:常感到孤獨(dú)、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自殺行為。（2）社會方面:給家庭帶來很大的煩惱，也給社會添加了負(fù)擔(dān)，尤其是付出與效果不成正比時，有些家屬會失去信心，甚至冷落、嫌棄老人。4.心理-社會狀況（1）心理方面:常感到孤獨(dú)常見護(hù)理診斷/問題1.記憶功能障礙與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)2.自理缺陷與認(rèn)知行為障礙有關(guān)3.思維形態(tài)紊亂與白天活動減少有關(guān)4.語言溝通障礙與思維障礙有關(guān)5.照顧者角色緊張與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測及照顧者照料知識欠缺、身心疲憊有關(guān)常見護(hù)理診斷/問題1.記憶功能障礙與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療護(hù)理的總目標(biāo)：

老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對照顧癡呆老人。防治原則：早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早診治。

護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施治療護(hù)理的總目標(biāo)：

具體護(hù)理措施1.日常生活護(hù)理2.用藥護(hù)理

3.智能康復(fù)訓(xùn)練4.安全護(hù)理5.心理護(hù)理6.照顧者的支持指導(dǎo)7.健康指導(dǎo)

具體護(hù)理措施1.日常生活護(hù)理5.心理護(hù)理

1.日常生活護(hù)理（1）老年期癡呆病人的日常生活護(hù)理及照料指導(dǎo):穿著;進(jìn)食;睡眠（2）自我照顧能力的訓(xùn)練:(日本護(hù)理新理念～介護(hù))（3）病人完全不能自理時應(yīng)專人護(hù)理1.日常生活護(hù)理（1）老年期癡呆病人的日常生活護(hù)理2.用藥護(hù)理（1）全程陪伴（2）重癥老人服藥（3）觀察不良反應(yīng)（4）藥品管理2.用藥護(hù)理（1）全程陪伴3.智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練（2）智力鍛煉（3）理解和表達(dá)能力訓(xùn)練（4）社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練3.智能康復(fù)訓(xùn)練（1）記憶訓(xùn)練記憶訓(xùn)練形象化記憶訓(xùn)練法：讓患者把要記的事情與具體的形象合起來記憶。患者經(jīng)常去的地方應(yīng)有明顯標(biāo)志。提示減少記憶法：用較多的提示幫助患者認(rèn)識的過程，在以后的訓(xùn)練過程中逐漸減少提示。興趣愛好加強(qiáng)記憶法：保持原有愛好，培養(yǎng)新的愛好。定時看書、讀報(bào)、聽音樂及看電視，鼓勵患者參與的過程也是記憶的過程。持續(xù)提供多種形式的刺激和鼓勵幫助患者對以往美好事物進(jìn)行回憶，刺激皮層興奮，加強(qiáng)記憶。記憶訓(xùn)練形象化記憶訓(xùn)練法：讓患者把要記的事情與具體的形象合起回憶治療訓(xùn)練是一項(xiàng)有效的護(hù)理措施，有許多種回憶明顯有助于提高癡呆老人的自我價值，當(dāng)癡呆病人由衷地談?wù)撚洃浧鸬挠淇焓录r，他們的語言變得很流暢。與大家分享快樂，對自己和他人都是很有意義的。經(jīng)驗(yàn)記憶的分享可能導(dǎo)致連貫的交流，有意義的交流可以提高病人的生活滿意度。回憶治療訓(xùn)練是一項(xiàng)有效的護(hù)理措施智力訓(xùn)練1.做游戲：根據(jù)患者的文化程度教他們一些數(shù)字游戲，如撲克或下跳棋等。2.培養(yǎng)自主能力：讓患者制訂課程表，使其對生活中所發(fā)生的變化感興趣、去思考；讓患者歸納實(shí)物、單詞、語句等，鍛煉其合歸納能力；另外，還可以用擺放時鐘和日歷的方法來幫助患保持時間定向力，實(shí)物定位，激發(fā)AD患者時空記憶。智力訓(xùn)練1.做游戲：根據(jù)患者的文化程度教他們一些數(shù)字游戲，4.安全護(hù)理（1）提供較為固定的生活環(huán)境（2）佩帶標(biāo)志:防迷路（3）防意外發(fā)生:?？砂l(fā)生跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外。如果暴力表現(xiàn)變頻，與醫(yī)生商量，給予藥物控制。（4）正確處理患者的激越情緒：防強(qiáng)迫4.安全護(hù)理（1）提供較為固定的生活環(huán)境5.心理護(hù)理

（1）陪伴關(guān)心老人（2）開導(dǎo)老人（3）維護(hù)老人的自尊（4）不嫌棄老人5.心理護(hù)理（1）陪伴關(guān)心老人6.照顧者的支持指導(dǎo)

管理時間的技能不要爭做超人使用放松技術(shù)鍛煉選自己最喜歡的活動與他人交流處事靈活健康的生活6.照顧者的支持指導(dǎo)健康的生活健康飲食不吸煙排除或降低損害身心健康的危險因素休息：家庭護(hù)理者承擔(dān)每天24小時、每周7天的護(hù)理工作，應(yīng)該有定期的、不與病人接觸的休息時間

健康的生活健康飲食7、健康指導(dǎo)及早發(fā)現(xiàn)癡呆:

普及老年癡呆的預(yù)防知識和早期癥狀全社會參與及早就醫(yī)7、健康指導(dǎo)及早發(fā)現(xiàn)癡呆:早期預(yù)防癡呆：從中年開始積極用腦、勞逸結(jié)合，保證充足睡眠培養(yǎng)廣泛的興趣愛好和開朗的性格培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，補(bǔ)充富含卵磷脂、維生素A、維生素E、鋅、硒等微量戒煙、戒酒盡量不用鋁制炊具積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性病結(jié)合中醫(yī)慎用能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)藥物早期預(yù)防癡呆：

老人的認(rèn)知能力護(hù)理評價社交能力

日常生活自理能力

謝謝!

第五章

老年人的心理衛(wèi)生

與精神護(hù)理h第五章

老年人的心理衛(wèi)生

與精神護(hù)理h學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)老年人的心理衛(wèi)生認(rèn)識老年人心理變化的影響因素了解老年人心理發(fā)展的主要矛盾熟悉維護(hù)和增進(jìn)心理健康的原則熟記老年人心理特點(diǎn)

，焦慮、抑郁的表現(xiàn)

，老年人心理健康的概念、標(biāo)準(zhǔn)，老年人空巢綜合征的預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)學(xué)會應(yīng)用維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的護(hù)理措施第二節(jié)老年期常見精神障礙患者的護(hù)理了解老年期抑郁癥及癡呆癥的病因熟悉老年期抑郁癥及癡呆癥的臨床表現(xiàn)掌握老年期抑郁癥及癡呆癥的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)老年人的心理衛(wèi)生案例李某，男，78歲，已婚，漢族，初中文化，工人。1年前因兒子飛機(jī)失事后郁郁寡歡，食欲下降，神差。無論家人朋友還是醫(yī)生護(hù)士，心理疏導(dǎo)后都無法改變其自閉性思維，最近，家人發(fā)現(xiàn)老人特別喜歡收藏水果刀，有時藏在床頭柜里，有時放在褲兜里，老人都以各種理由搪塞過去了，家人沒再追究，因?yàn)榧胰撕苊?，老人就直接交給小保姆照顧。問題：該老人主要存在哪些護(hù)理問題？該老人存在哪些安全風(fēng)險？案例李某，男，78歲，已婚，漢族，初中文化，工人。1年前因兒雖然老年人的不良心理健康，尤其是抑郁，已經(jīng)被認(rèn)為是公共事件中缺乏處理的一個領(lǐng)域，但應(yīng)該公認(rèn)的是，大多數(shù)老年人并沒患有需要精神護(hù)理的心理疾病。——Craing和Mindell,2007雖然老年人的不良心理健康，尤其第一節(jié)

老年人的心理衛(wèi)生

一、老年人的心理特點(diǎn)及影響因素二、老年人常見的心理問題與護(hù)理三、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)第一節(jié)

老年人的心理衛(wèi)生

一、老年人的心理特點(diǎn)及影響因一、老年人的心理特點(diǎn)及影響因素感知覺的變化智力的變化記憶的變化思維的變化人格的變化情感與意志的變化（一）老年人的心理特點(diǎn)一、老年人的心理特點(diǎn)及影響因素感知覺的變化（一）老年人的心理感知覺的變化易誤聽、誤解辨別方向、時間、人物等能力下降導(dǎo)致敏感多疑感知覺的變化記憶的變化易于發(fā)現(xiàn)，較敏感的指標(biāo)有意記憶為主，無意記憶為輔遠(yuǎn)事記憶﹥近事記憶再認(rèn)﹥回憶邏輯記憶﹥機(jī)械記憶記憶的變化易于發(fā)現(xiàn)，較敏感的指標(biāo)智力的變化智力的生理性老化

1.液態(tài)智力：獲得新觀念，洞察復(fù)雜關(guān)系的能力健康成年人↓老年人↓↓2.晶體智力：與后天知識、文化經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)健康成年人↑老年人相對穩(wěn)定，80歲↓智力的病理性老化

老年癡呆智力的變化思維的變化

無論在概念形成、解決問題的思維過程還是創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到老化的影響，均為下降趨勢

個體差異大思維的變化無論在概念形成、解決問題的思維過程還是創(chuàng)人格的變化人格概念：人的特性或個性，包括性格、興趣、愛好、傾向性、價值觀、才能和特長等。主要表現(xiàn)：

適應(yīng)能力下降缺乏靈活性猜疑與妒忌心理辦事謹(jǐn)小慎微人格的變化人格概念：情感與意志的變化情感活動相對穩(wěn)定個體差異大老年人的憂郁感更多起源于對健康的關(guān)注老年女性的疑病傾向比老年男性明顯情感與意志的變化情感活動相對穩(wěn)定總體主要表現(xiàn)：精神活動能力減弱運(yùn)動反應(yīng)時間延長學(xué)習(xí)和記憶能力減退人格改變和情緒變化

如：注意力不集中、記憶力下降、孤獨(dú)、多疑、自卑、抑郁、情緒不穩(wěn)、脾氣暴躁等消極情緒?？傮w主要表現(xiàn)：生理功能逐漸衰退：

神經(jīng)系統(tǒng)↓聽力↓視力↓等社會地位改變：

有工作→沒工作干部→百姓（二）心理變化的影響因素生理功能逐漸衰退：（二）心理變化的影響因素（二）心理變化的影響因素家庭狀況：家庭關(guān)系不和睦、代溝明顯

營養(yǎng)狀況：對神經(jīng)組織和細(xì)胞影響較大

（二）心理變化的影響因素家庭狀況：（二）心理變化的影響因素體力或腦力過勞疾病損害：

活動不便，長期臥床→悲觀、孤獨(dú)（二）心理變化的影響因素體力或腦力過勞（三）老年人心理發(fā)展的主要矛盾

角色轉(zhuǎn)變與社會適應(yīng)的矛盾老有所為與身心衰老的矛盾老有所養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)保障不充分的矛盾安享天倫之樂與空巢家庭的矛盾安度晚年與生活變故的矛盾（三）老年人心理發(fā)展的主要矛盾

二、老年人常見的心理問題與護(hù)理焦慮抑郁孤獨(dú)自卑離退休綜合征空巢綜合征二、老年人常見的心理問題與護(hù)理焦慮（一）焦慮概念

是指個體感受到威脅時的一種緊張不愉快的情緒狀態(tài),表現(xiàn)為:緊張、不安、急噪、失眠等,但又無法說出明確的焦慮對象。包括：指向未來的害怕不安和痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)、精神運(yùn)動性不安以及伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)分為：急性焦慮和慢性焦慮（一）焦慮概念原因1.體弱多病2.疑病性神經(jīng)癥3.各種應(yīng)激事件4.某些疾病原因1.體弱多病表現(xiàn)

急性焦慮：表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作幾分鐘-幾小時慢性焦慮：持續(xù)性精神緊張,易激怒,易沖突持久過度會嚴(yán)重?fù)p害老年人的身心健康,易誘發(fā)急癥

表現(xiàn)

急性焦慮：表現(xiàn)為急性驚恐發(fā)作預(yù)防與護(hù)理1.評估焦慮程度2.針對原因處理：指導(dǎo)和幫助老年人及家屬

分析原因→正確處理→積極治療→慎用藥物3.指導(dǎo)老年人保持良好的心態(tài)4.子女理解尊重：幫助子女學(xué)會謙讓、尊重、理解老年人5.重度焦慮須治療預(yù)防與護(hù)理1.評估焦慮程度（二）抑郁抑郁癥：當(dāng)抑郁持續(xù)2周以上，表現(xiàn)符合心理疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊第四版的診斷標(biāo)準(zhǔn)則為抑郁癥高發(fā)年齡：50-60歲我國老年人中有40%存在抑郁狀態(tài)，老人自殺通常與抑郁障礙有關(guān)（二）抑郁抑郁癥：當(dāng)抑郁持續(xù)2周以上，表現(xiàn)符合心理疾病診斷統(tǒng)增齡疾病應(yīng)急事件孤獨(dú)應(yīng)對消極原因原因抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

（1）興趣喪失、無愉快感；

（2）精力減退或疲乏感：

(3)

精神運(yùn)動性遲滯或激越：

（4）自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

(5)

聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

（6）反復(fù)出現(xiàn)想死念頭或有自殺、自傷行為；

（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

（8）食欲降低或體重明顯減輕：

（9）性欲減退。

2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

3.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少己持續(xù)2周。排除器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀標(biāo)準(zhǔn):以心境低落為主，并至少有下列4

情緒低落思維遲緩行為活動減少表現(xiàn)情緒低落表現(xiàn)減輕抑郁癥狀減少復(fù)發(fā)提高生活質(zhì)量促進(jìn)健康狀況降低醫(yī)療費(fèi)用和死亡率(自殺）預(yù)防與護(hù)理減輕抑郁癥狀預(yù)防與護(hù)理主要措施避免誘發(fā)因素嚴(yán)防自殺使用認(rèn)知心理治療、藥物治療主要措施避免誘發(fā)因素

是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠(yuǎn)、被拋棄和不被他人接納的情緒體驗(yàn)。（三）孤獨(dú)是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠(yuǎn)、被拋棄和不被他人接納第五章老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理課件原因離退休后遠(yuǎn)離社會生活無子女或空巢老人體弱多病性格孤僻喪偶原因離退休后遠(yuǎn)離社會生活表現(xiàn)1.傷感、抑郁、精神萎靡→免疫功能↓→疾病2.孤獨(dú)產(chǎn)生不良生活方式：煙酒→慢性疾病3.孤獨(dú)→抑郁病→自殺傾向表現(xiàn)1.傷感、抑郁、精神萎靡預(yù)防與護(hù)理1.子女：關(guān)心、照顧、理解、電話2.老人：力所能及3.融入社會：學(xué)習(xí)、活動預(yù)防與護(hù)理1.子女：關(guān)心、照顧、理解、電話第五章老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理課件

自我評價偏低，就是自己瞧不起自己，是一種消極的情緒體驗(yàn)。（四）自卑自我評價偏低，就是自己瞧不起自己，是一種消極的情原因老化引起的生活能力下降疾病引起的生活自理能力和適應(yīng)環(huán)境的能力的部分或全部喪失離退休后角色轉(zhuǎn)換障礙家庭矛盾原因老化引起的生活能力下降表現(xiàn)1.懷疑自己的能力→不能表現(xiàn)自己的能力2.慎于與人交往→孤獨(dú)的自我封閉表現(xiàn)1.懷疑自己的能力→不能表現(xiàn)自己的能力預(yù)防與護(hù)理

1.創(chuàng)造良好的、健康的社會心理環(huán)境，尊重老人2.鼓勵老人參與社會，做力所能及的事3.尊重老人的生活習(xí)慣預(yù)防與護(hù)理

1.創(chuàng)造良好的、健康的社會心理環(huán)境，尊重老人（五）離退休綜合征

老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會角色及生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或由此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性心理障礙。

（五）離退休綜合征老年人由于離退休后不原因離退休前缺乏足夠的心理準(zhǔn)備離退休前后生活境遇反差大適應(yīng)能力差或個性缺陷社會支持缺乏失去價值感原因離退休前缺乏足夠的心理準(zhǔn)備表現(xiàn)主要體現(xiàn)在情緒和行為方面坐立不安、不知所措由于注意力不集中，易做錯事由于情緒改變易急躁和發(fā)脾氣易回憶或敘述過往經(jīng)歷偏見情緒抑郁四無：無力、無用、無助、無望感表現(xiàn)主要體現(xiàn)在情緒和行為方面預(yù)防與護(hù)理

1.正確看待2.做好心理行為準(zhǔn)備3.避免消極不良情緒4.營造良好環(huán)境5.建立良好的社會支持系統(tǒng)預(yù)防與護(hù)理

1.正確看待（六）空巢綜合征“空巢”：1.無子女或子女相繼離開家庭2.單身老人生活在空巢家庭中的空巢老人常由于人際疏遠(yuǎn)、缺乏精神慰藉而產(chǎn)生被疏離、舍棄的感覺，出現(xiàn)孤獨(dú)、空虛、寂寞、傷感、精神萎靡、情緒低落等一系列心理失調(diào)癥狀。（六）空巢綜合征“空巢”：1.無子女或子女相繼離開家庭原因生活變化不適應(yīng)對子女依賴性強(qiáng)性格缺陷原因生活變化不適應(yīng)表現(xiàn)1.精神空虛、無所事事2.孤獨(dú)、悲觀、社會交往少3.軀體化癥狀表現(xiàn)1.精神空虛、無所事事預(yù)防與護(hù)理

1.未雨綢繆，正視“空巢”2.夫妻扶持，相惜相攜3.回歸社會，安享悠閑4.對癥下藥，心病醫(yī)心5.子女關(guān)心，精神贍養(yǎng)6.政策扶持，社會合力預(yù)防與護(hù)理

1.未雨綢繆，正視“空巢”三、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)何謂老年人的心理健康？三、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)何謂老年人的心理健康？定義：

心理健康，是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。即不僅沒有心理疾病，個人能夠良好適應(yīng)和充分發(fā)展。定義：老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1、認(rèn)知正常2、情緒健康3、關(guān)系融洽4、環(huán)境適應(yīng)5、行為正常6、人格健全老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)維護(hù)和增進(jìn)心理健康的原則1、適應(yīng)原則:協(xié)調(diào)、改造2、整體原則：身心統(tǒng)一3、系統(tǒng)原則：人與自然、社會、人際4、發(fā)展原則：發(fā)展觀點(diǎn)動態(tài)把握老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn)維護(hù)和增進(jìn)心理健康的原則維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施第五章老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理課件第五章老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理課件第五章老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理課件維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施1、幫助老年人樹立正確的健康觀

正確認(rèn)識衰老和疾病,頑強(qiáng)抗?fàn)?促進(jìn)病情穩(wěn)定和康復(fù)1）生老病死是自然規(guī)律2）年老并不等于無為、無用3）樹立正確的健康觀4）樹立正確的生死觀維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施

2、指導(dǎo)老年人做好離退休的心理調(diào)節(jié)維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施

2、指導(dǎo)老年人做好離退休的心3、鼓勵老年人勤用腦

3、鼓勵老年人勤用腦4、妥善處理家庭關(guān)系

(1)面對代溝,求同存異,相互包容(2)促進(jìn)老年人與家庭成員的情感溝通老人主動調(diào)整,成員主動關(guān)心;空巢老人主動溝通,子女常看望;夫妻相互照顧;鼓勵老年人同住.

(3)支持喪偶老年人再婚4、妥善處理家庭關(guān)系5、注重日常生活中的心理保健培養(yǎng)廣泛的興趣愛好5、注重日常生活中的心理保健培養(yǎng)廣泛的興趣愛好

培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣

培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣堅(jiān)持適量運(yùn)動堅(jiān)持適量運(yùn)動6、營造良好的社會支持系統(tǒng)

發(fā)揚(yáng)敬老尊老的社會風(fēng)氣盡快完善相關(guān)立法6、營造良好的社會支持系統(tǒng)

發(fā)揚(yáng)敬老尊老的社會風(fēng)氣7、心理咨詢和心理治療7、心理咨詢和心理治療第二節(jié)

老年期常見精神障礙患者的護(hù)理一、老年期抑郁癥患者的護(hù)理二、老年期癡呆癥患者的護(hù)理第二節(jié)

老年期常見精神障礙患者的護(hù)理一、老年期抑郁癥患老年期抑郁癥患者的護(hù)理老年期抑郁癥患者的護(hù)理抑郁癥央視主持崔永元因壓力過大，曾患嚴(yán)重的抑郁癥，病發(fā)最嚴(yán)重時，他曾經(jīng)需要24小時的陪護(hù)，甚至曾經(jīng)想過自殺抑郁癥央視主持崔永元因壓力過大，曾患嚴(yán)重的抑郁癥，病發(fā)最嚴(yán)重抑郁癥2003年的4月1日絕望的張國榮縱身一躍，無奈地結(jié)束了自己46歲的綻放生命。原因很簡單，追求完美的張國榮受不了自己的抑郁癥。病痛時會痛苦的全身肌肉抽搐，無法工作。抑郁癥的癥狀反而讓他自己更無法承受。所以選擇跳樓來解決身體和思想上的頭痛抑郁癥2003年的4月1日絕望的張國榮縱身一躍，無奈地結(jié)束了抑郁癥在觀眾心目中，喜劇明星是與笑聲相連的，其實(shí)他們跟抑郁癥距離并不遙遠(yuǎn)，其中的代表便是著名的笑星“憨豆先生”。因?yàn)橹爸餮莸挠捌队g諜約翰尼》受到了影評家的猛烈批評，“憨豆”感到十分壓抑，患上抑郁癥，不得不接受治療抑郁癥在觀眾心目中，喜劇明星是與笑聲相連的，其實(shí)他們跟抑郁癥老年期抑郁癥

depressionintheelderly老年期抑郁癥

depressioninthee流行病學(xué)抑郁癥是老年人最常見的精神疾病之一我國老年人抑郁癥患病率北京的約為1.57％，上海約為5.28％，并隨老齡化社會的進(jìn)展日趨上升抑郁癥還因反復(fù)發(fā)作，使病人喪失勞動能力和日常生活功能，導(dǎo)致精神殘疾相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年人的自殺和自殺企圖有50％～70％繼發(fā)于抑郁癥流行病學(xué)抑郁癥是老年人最常見的精神疾病之一老年期抑郁癥

depressionintheelderly抑郁癥：是一種以持久（至少2周）的情緒低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，又稱情感障礙。老年抑郁癥：泛指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥包括：1、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）2、繼發(fā)性抑郁(老年期)

老年期抑郁癥

depressioninthee老年抑郁癥分類原發(fā)性抑郁:以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變繼發(fā)性抑郁:具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，緩解期間精神活動保持良好，一般不殘留人格缺損，也無精神衰退指征，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥老年抑郁癥分類原發(fā)性抑郁:以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其老年人抑郁癥影響因素遺傳因素：家族遺傳傾向生化因素：5-HT、NE↓，MAO↑神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào)心理社會因素經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)療費(fèi)用支付形式疾病、日常生活自理能力、認(rèn)知功能社會支持鰥寡老人老年人抑郁癥影響因素遺傳因素：家族遺傳傾向臨床表現(xiàn)“三低”癥狀：情感低落、思維遲緩、意志消沉早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀后期表現(xiàn)為抑郁心境臨床表現(xiàn)疑病性疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，便秘、胃腸不適是此類病人最常見也是較早出現(xiàn)的癥狀之一疑病性疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，便秘、胃腸不適是此類病人最激越性

激越性抑郁癥最常見于老年人表現(xiàn)為焦慮恐懼，終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日；夜晚失眠激越性激越性抑郁癥最常見于老年人老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體癥狀作為主要表現(xiàn)形式常見的軀體癥狀有睡眠障礙、食欲下降、體重減輕、胃腸道不適、便秘、頸背部疼痛、心血管癥狀等，情緒低落不太明顯，因此極易造成誤診隱匿性抑郁癥：常見于老年人，軀體癥狀較突出，查不出相應(yīng)的陽性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消失隱匿性

最常見癥狀老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體癥狀作為主要表現(xiàn)形式隱匿性最常見遲滯性表現(xiàn)為行為阻滯，通常以隨意運(yùn)動缺乏和緩慢特點(diǎn)，肢體活動減少，面部表情減少，思維遲緩、內(nèi)容貧乏、言語阻滯病人大部分時間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩，重則雙目凝視，情感淡漠，對外界動向無動于衷遲滯性表現(xiàn)為行為阻滯，通常以隨意運(yùn)動缺乏和緩慢妄想性

大約有15％的病人抑郁比較嚴(yán)重，可以出現(xiàn)妄想或幻覺，看見或聽見不存在的東西；認(rèn)為自己犯下了不可饒恕的罪惡，聽見有聲音控訴自己的不良行為或譴責(zé)自己，讓自己去死。由于缺乏安全感和無價值感，病人認(rèn)為自己已被監(jiān)視和迫害妄想性大約有15％的病人抑郁比較嚴(yán)重，可以出現(xiàn)妄想或幻覺

自殺是抑郁癥最危險的癥狀抑郁癥病人由于情緒低落、悲觀厭世，嚴(yán)重時很容易產(chǎn)生自殺念頭由于病人思維邏輯基本正常，實(shí)施自殺的成功率也較高。據(jù)研究，抑郁癥病人的自殺率比一般人群高20倍

自殺傾向自殺是抑郁癥最危險的癥狀自殺傾向抑郁癥性假性癡呆80%病人記憶力減退，類似癡呆表現(xiàn)的占10%-15%為可逆性認(rèn)知功能障礙抗抑郁治療可以改善抑郁癥性假性癡呆80%病人記憶力減退，類似癡呆表現(xiàn)的占10%季節(jié)性冬季發(fā)作，春季或夏季緩解季節(jié)性冬季發(fā)作，春季或夏季緩解護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施

護(hù)理目標(biāo)抑郁癥狀或情緒得到改善或消失患者生理需求得到滿足患者能以言語表述出對于自我、過去的成就和對未來的展望持正向觀點(diǎn)未發(fā)生自殺、自傷行為護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施日常生活護(hù)理改善睡眠狀態(tài)：早醒→減少睡前活動，睡前準(zhǔn)備加強(qiáng)營養(yǎng)：食欲減退→選擇老人喜愛的食物、變換飲食種類耐心、規(guī)勸老人飲食督促自理：鼓勵、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣護(hù)理措施日常生活護(hù)理用藥護(hù)理密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、氯丙嗪等，可出現(xiàn)口干、便秘、視線模糊、直立性低血壓、嗜睡、心動過速、無力、頭暈、皮疹、癲癇等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI):帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等可出現(xiàn)頭痛、影響睡眠、食欲不振、惡心等，癥狀輕微堅(jiān)持服藥用藥護(hù)理密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)嚴(yán)防自殺識別自殺動向：建立良好的治療性人際關(guān)系，觀察自殺先兆癥狀環(huán)境布置：光線明亮，空氣流通、整潔舒適。專人守護(hù)：專人24h看護(hù)，（尤其是夜間、凌晨、午間、節(jié)假日）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴(yán)加看護(hù)工具及藥物管理：做好藥品及危險物品的保管嚴(yán)防自殺識別自殺動向：建立良好的治療性人際關(guān)系，觀察自殺先兆

心理護(hù)理阻斷老人的負(fù)向思考護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵老人傾訴，協(xié)助老人確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長處、成就的機(jī)會來增加正向的看法鼓勵病人抒發(fā)自己的想法鼓勵其內(nèi)心表達(dá)，認(rèn)真傾聽，言語恰當(dāng)，選擇其感興趣的話題交流懷舊治療回顧以往的生活，增強(qiáng)自尊學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧創(chuàng)造與人接觸的機(jī)會，增強(qiáng)社交的技巧心理護(hù)理阻斷老人的負(fù)向思考護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵老人傾訴，協(xié)助健康指導(dǎo)不脫離社會，培養(yǎng)興趣鼓勵子女與老年人同住社會重視健康指導(dǎo)抑郁護(hù)理措施鍛煉和人際交往是避免抑郁的最好方法抑郁護(hù)理措施鍛煉和人際交往是避免抑郁的最好方法老人身心健康五要決“一個目標(biāo)”：身心健康“二個一點(diǎn)”：瀟灑一點(diǎn)，糊涂一點(diǎn)“三個忘”：忘記年齡、忘記疾病、忘記怨恨“四個有”：有個老窩、有點(diǎn)老底、有個老伴、有群老友“五個要”：要笑：是笑口常開心常樂；要動：堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉；要俏：美化自己和生活；要嘮：談心交流不憋悶；要掉：功名利祿皆可拋老人身心健康五要決“一個目標(biāo)”：身心健康老年期癡呆患者的護(hù)理老年期癡呆患者的護(hù)理案例分析

xx患者，女，77歲，重慶人，退休教師，高中文化，因“記憶力下降3年，加重半年”收治入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力下降，以近期記憶下降為主，遠(yuǎn)期記憶尚可，常常反復(fù)問同一問題，生活完全自理，未引起重視及進(jìn)行相關(guān)治療?；颊哂诎肽昵俺霈F(xiàn)近期記憶力下降加重，并出現(xiàn)外出后找不到回家的路，走失兩次，重復(fù)說同樣的話、問同一個問題。病程中患者無明顯頭痛、頭暈、肢體抽搐、無發(fā)熱、外傷等，大小便正常。案例分析xx患者，女，77歲，重慶人，案例分析

既往史：有原發(fā)性高血壓5年。家族史、婚育史無特殊。?？茩z查:神清，近期記憶差，遠(yuǎn)期記憶力尚可，空間定向力下降；MMSE:19分,MOCA:12分,ADL:26分。輔助檢查：頭顱MRI示輕度腦萎縮。思考：1.該患者所存在的醫(yī)療診斷是什么？2.該患者目前所存在的主要護(hù)理診斷？3.根據(jù)所提出的護(hù)理診斷簡述相關(guān)護(hù)理措施。

案例分析既往史：有原發(fā)性高血壓5年。家族史、婚育史無特殊。第五章老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理課件1994年11月5日，美國前總統(tǒng)里根向公眾宣布：

我最近被告知我是美國阿爾茨海默病的病人中的一員。目前，我感覺良好......1994年11月5日，美國前總統(tǒng)里根向公眾宣布：我最近被

●二年后不認(rèn)識熟人●六年后不認(rèn)識妻子；不知自己曾為總統(tǒng)；說話、做事困難●十年后died

●二年后不認(rèn)識熟人思考：1.這是一種什么?。?.為什么美國總統(tǒng)也治不好？3.得了這種病我們該如何護(hù)理？

思考：癡呆的概念★老年期癡呆

是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、外傷、腫瘤、感染、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

癡呆的概念★老年期癡呆老年期癡呆

阿爾茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD,簡稱老年性癡呆)主要血管性癡呆（vasculardementia,VD）包括混合性癡呆其他類型癡呆以AD和VD為主，約占全部癡呆的70%～80%目前的研究熱點(diǎn)

老年期癡呆阿爾茨海默

是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，以進(jìn)展性認(rèn)知功能不全和記憶衰退為主要特征。也稱為慢性腦病綜合征(chronicbrainsyndrome)?！锇柎暮Ｄ。ˋlzheimer’Disease,AD）是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，以進(jìn)展性認(rèn)知功能全球每7秒鐘就增加1名老年性癡呆患者;老年期癡呆在老年死因中僅次于心腦血管病和惡性腫瘤，居于第三位。

專家預(yù)言：

21世紀(jì)危害人類健康的第一殺手將是AD全球每7秒鐘就增加1名老年性癡呆患者;老年期組織病理：

a.老年斑

b.神經(jīng)原纖維纏結(jié)b.神經(jīng)原纖維纏結(jié)a.老年斑（β淀粉樣蛋白）組織病理：b.神經(jīng)原纖維纏結(jié)a.老年斑（β淀粉樣蛋白）護(hù)理評估1.健康史2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查4.心理-社會狀況護(hù)理評估1.健康史（1）了解老年人有無腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。（2）評估老年人有無AD發(fā)病的可能因素：①遺傳因素：早發(fā)家族性AD（familialAlzheimer’sdisease，F(xiàn)AD）與第1、14、21號染色體存在基因異常有關(guān)，65%～75%散發(fā)AD及晚發(fā)FAD與第19號染色體ApoEε4(載脂蛋白ε4)基因有關(guān)；②神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少，③免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙；④慢性病毒感染；⑤鋁的蓄積；⑥高齡；⑦文化程度低等。1.健康史（1）了解老年人有無腦外傷、心腦血管疾病2.身體狀況ADVD起病隱襲起病迅速病程緩慢持續(xù)進(jìn)展，不可逆呈階梯式(stepwise)進(jìn)展認(rèn)知功能可出現(xiàn)全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生在部分病人中，多在疾病后期發(fā)生在癡呆的早期就有明顯的腦損害的局灶性癥狀體征2.身體狀況ADVD起病隱襲起病迅速病程緩慢持續(xù)AD分為三期

第一期遺忘期，早期

第二期混亂期，中期

第三期極度癡呆期，晚期

各期的特點(diǎn)2.身體狀況AD第一期第二期第三期各期的2.身體狀況第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀為記憶減退，尤其是近期記憶；②語言能力下降，甚至出現(xiàn)孤立性失語；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當(dāng)判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)，較幼稚，或呈童樣欣快，易激惹，⑥人格改變，敏感多疑。病程可持續(xù)1～3年。2.身體狀況第一期，遺忘期，早期：2.身體狀況第二期，混亂期，中期：①完全不能學(xué)習(xí)和回憶新信息(近期)，遠(yuǎn)期記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進(jìn)一步喪失，④日常生活能力下降，需別人協(xié)助；⑤人