全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的教學(xué)查房

關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的教學(xué)查房第一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。組成：股骨近端的球部---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。圓韌帶連接著髖臼和股骨頭,提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和股骨頭的部分血供。

一、概述第二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。過(guò)去二者均用金屬，實(shí)踐癥明并發(fā)癥多，現(xiàn)已不用。目前國(guó)內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭。一、概述第三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙常見(jiàn)的原因骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖部創(chuàng)傷后股骨頭壞死強(qiáng)直性脊柱炎髖部良惡性腫瘤

一、概述第四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)疼痛限制病人的日?；顒?dòng)，比如：行走困難，彎腰困難等；即是在休息時(shí)髖關(guān)節(jié)也持續(xù)疼痛，無(wú)論是白天還是晚上；髖關(guān)節(jié)僵硬限制病人的下肢活動(dòng)；病人服用抗炎藥物后疼痛幾乎不能緩解；病人對(duì)于所用的治療藥物有嚴(yán)重的不良反應(yīng)；一、概述第五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日禁忌征急性感染－局部、全身慢性感染－局部、全身全身情況差－手術(shù)耐受差肥胖－機(jī)械因素一、概述第六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換目的

緩解關(guān)節(jié)疼痛

改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度

提高生活質(zhì)量、生活自理能力人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的結(jié)果會(huì)怎樣？絕大數(shù)病人接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后都能獲得一個(gè)無(wú)痛的髖關(guān)節(jié)，并能夠明顯地改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。但手術(shù)不會(huì)讓髖關(guān)節(jié)功能比未發(fā)病前更佳。

一、概述第七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日人工髖關(guān)節(jié)置換

人工關(guān)節(jié)置換就是用手術(shù)的方法將人工關(guān)節(jié)假體替代病變的關(guān)節(jié)一、概述第八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療輔助檢查準(zhǔn)備皮膚備血預(yù)防性使用抗生素抗凝藥物等患者心理準(zhǔn)備家庭安排二、術(shù)前準(zhǔn)備第九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)麻醉后常規(guī)護(hù)理觀察切口及引流情況正確的體位褥瘡的預(yù)防飲食指導(dǎo)功能鍛煉

三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)第十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日患者病史匯報(bào)：患者，31床，王春生，男，72歲。因左股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后五年，左髖部疼痛活動(dòng)受限一年加重兩周于2011年7月10日入院。X線提示：左股骨頸骨折術(shù)后改變，左股骨頭無(wú)菌性壞死。入院時(shí)T、P、R、正常，BP:150/90mmHg,醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛治療，并給予常規(guī)檢查，于7月12日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后安返病房，留有導(dǎo)尿管和負(fù)壓引流管。醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液等支持治療，患者生命體征平穩(wěn)，左髖部疼痛明顯緩解，切口敷料干燥無(wú)滲血，7月14日查血常規(guī)提示血象正常，針對(duì)該病人的情況，我們給予提出以下護(hù)理問(wèn)題及給予相關(guān)護(hù)理措施：第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日2011.7.108：00P1:疼痛：與關(guān)節(jié)病變活動(dòng)受限有關(guān)I1:幫助病人采取舒適的體位，囑臥床休息。I2：協(xié)助病人減輕疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過(guò)于嘈雜或過(guò)于寂靜，以免病人因感覺(jué)超負(fù)荷或感覺(jué)剝奪而加重疼痛感。I3:合理應(yīng)用非藥物性止痛措施，分散注意力。I4:遵醫(yī)囑用藥，告訴病人按時(shí)服藥的重要性和有關(guān)藥物的不良反應(yīng)。O：患者疼痛已明顯緩解。

2011.7.15

8：00第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日2011.7.108：00P2：焦慮—與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I1：鼓勵(lì)病人說(shuō)出自身的感受，介紹與其相同疾病的病友認(rèn)識(shí)，使其了解其疾病的治療情況。在協(xié)助病人認(rèn)識(shí)自身焦慮的同時(shí)，向病人委婉說(shuō)明焦慮對(duì)身體狀況可能產(chǎn)生的影響，幫助病人提高解決問(wèn)題的能力，勸導(dǎo)病人家屬多給予關(guān)心、理解及心理支持。I2：教會(huì)病人及家屬使用減輕焦慮的措施，如音樂(lè)療法、香味療法、放松訓(xùn)練、指導(dǎo)式想象、按摩等。I3：觀察病人的精神狀態(tài)是否正常，發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定等，應(yīng)做好心理護(hù)理。O：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。2011.7.14

8：00第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日2011.7.11

8：00P3：知識(shí)缺乏—缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí).I1：告知病人術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者及其家屬配合護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。I2：做好患者心理護(hù)理，緩解緊張心理，保證患者睡眠。O：患者情緒穩(wěn)定，順利進(jìn)入手術(shù)室。2011.7.128：00第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日2011.7.1212：00P4：潛在并發(fā)癥—出血I1：觀察負(fù)壓引流球引流血液量、性質(zhì)。I2：觀察傷口滲血情況。I3：觀察患者血壓變化。O：患者切口敷料干燥，負(fù)壓引流球引流量小于50ml，未出現(xiàn)大量出血情況，給予拔除引流管。2011.7.14.16：00第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日2011.7.1212：00P5：潛在并發(fā)癥—有引流管道滑脫的危險(xiǎn)I1：妥善固定負(fù)壓引流球及導(dǎo)尿管，并保持管道通暢。I2：協(xié)助患者改變體位時(shí)注意引流管的固定。I3：注重引流管道的交接班。O1：患者已能半臥位，在護(hù)士的指導(dǎo)下已掌握床上使用便器的方法，給予拔除導(dǎo)尿管。O2：負(fù)壓引流球引流量小于50ml，未出現(xiàn)大量出血情況，給予拔除引流管。2011.7.14.16：002011.7.13.8：00第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日2011.7.1212：00P6：潛在并發(fā)癥—感染I1：根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。I2：及時(shí)換藥，操作遵循無(wú)菌原則。I3：保持床單位清潔干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。O：患者復(fù)查血常規(guī)結(jié)果示血象正常，切口敷料干燥，未出現(xiàn)感染跡象。2011.7.1417：00第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日2011.7.1212：00P7：潛在并發(fā)癥—有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)I1：使用氣墊床，定時(shí)檢查充氣狀態(tài)。I2：保持創(chuàng)單位清潔干燥和平整。I3：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。I4：平托肢體，指導(dǎo)正確使用便盆的方法，防止拖拉拽等動(dòng)作，必要時(shí)給予減壓貼使用。O：患者骶尾部皮膚完好，已能扶拐下床活動(dòng)。2011.7.198：00第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日2011.7.1216：00P8：知識(shí)缺乏—缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)I1：術(shù)后6h作股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，及背伸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

I2：術(shù)后第二天行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬離床面15－20cm，并協(xié)助病人循序漸進(jìn)，加大活動(dòng)范圍、強(qiáng)度和次數(shù)。I3：告訴病人出院后鍛煉方法，控制體重，減少關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重的活動(dòng)。O：患者已經(jīng)基本掌握功能鍛煉的方法，現(xiàn)康復(fù)鍛煉中。2011.7.149：00第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

1、什么是全髖置換？什么是半髖置換？

2、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？

3、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛煉方法？相關(guān)知識(shí)提問(wèn)第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

感染

深靜脈血栓形成

脫位

假體斷裂

神經(jīng)損傷術(shù)后血腫全身其他系統(tǒng)性并發(fā)癥可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)后護(hù)理注意避免的一些問(wèn)題

預(yù)防感染

假體感染的危險(xiǎn)信號(hào)有：

1）持續(xù)發(fā)熱（口表溫度超過(guò)38.5。C）；

2）髖關(guān)節(jié)傷口處進(jìn)行性的紅、腫和壓痛；

3）傷口有大量分泌物（膿性）；

4）無(wú)論是在活動(dòng)或休息時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛不斷加重。第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日深靜脈血栓可能形成的跡象與手術(shù)切口無(wú)關(guān)的下肢及小腿痛下肢紅腫、腫脹

預(yù)防深靜脈血栓形成（有幾種方法可以減少血栓形成）：①使用抗凝劑②穿彈力長(zhǎng)襪③運(yùn)動(dòng)下肢肌肉，加快血流。第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

避免摔倒造成術(shù)后早期關(guān)節(jié)脫位，假體周圍骨折預(yù)防假體脫位1）不要兩下肢作交叉動(dòng)作（二郎腿）2）避免深蹲3）不要使腳做極度內(nèi)旋和極度外旋的動(dòng)作4）在醫(yī)生允許之前睡覺(jué)時(shí)始終在兩腿之間放置一枕頭第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日正確的臥位姿勢(shì)2側(cè)臥轉(zhuǎn)向健側(cè)兩腿之間墊枕健肢在下,患肢在上正確的臥位姿勢(shì)1平臥患肢置中立外展位兩腿之間放三角枕或海綿枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收后向外脫位患肢腘窩處置一海綿墊,保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15度第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日正確下床姿勢(shì)第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日雙拐行走第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日宜用坐式廁所,不宜蹲廁坐時(shí)患肢向前伸膝動(dòng)作第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日判斷姿勢(shì)

第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日判斷姿勢(shì)第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日任何手術(shù)絕不可能是治療的全部任何手術(shù)絕不可能是治療的全部

接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后有了改善關(guān)節(jié)功能的必要條件，但要達(dá)到這一目的還需要通過(guò)一系列系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到。第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日康復(fù)訓(xùn)練的原則

個(gè)體化原則全面訓(xùn)練的原則循序漸進(jìn)的原則主動(dòng)練習(xí)的原則

第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉1股四頭肌收縮

繃緊大腿前方肌肉盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5~10秒鐘

第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉2

屈伸踝關(guān)節(jié)將腳向上勾起然后向下蹬

第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉3轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉4直腿抬高

繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒鐘，慢慢放下

第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉5

膝關(guān)節(jié)屈曲

主動(dòng)、被動(dòng)屈曲每天3~4次，每次重復(fù)10遍第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉7站立外展站立后伸站立屈曲第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日出院指導(dǎo)1術(shù)后避免過(guò)度內(nèi)收內(nèi)旋,外旋及屈髖

上樓下樓健肢在前患肢在前患肢跟上健肢跟上第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日出院指導(dǎo)2控制飲食，保持正常體重注意關(guān)節(jié)保暖預(yù)防跌倒或撞傷避免大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如走陡坡、騎自行車和下蹲運(yùn)動(dòng)，禁止直腿從高處跳落出現(xiàn)發(fā)熱、患肢持續(xù)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，傷口滲出等應(yīng)及時(shí)治療第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換

MIS-THA新進(jìn)展第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日MIS目標(biāo)及意義減少手術(shù)創(chuàng)傷減輕術(shù)后疼痛縮短住院時(shí)間加快康復(fù)速度降低并發(fā)癥第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日MIS不同發(fā)展階段傳統(tǒng)切口微型化前路小切口后路小切口肌肉間隙入路雙切口單切口第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日前路小切口SkinFasciaIncision前路小切口第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日前路小切口需切斷部分臀中肌和臀小肌外展肌乏力臀上神經(jīng)損傷臀肌病損、肌腱炎可能的髖痛、Trendelenburg

征（+）第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日

后路小切口傳統(tǒng)THA切口后路MIS切口

后路小切口第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)，2022年，8月28日后路小切口切斷梨狀肌和部分外旋短肌肌肉血管出血點(diǎn)多降低后方穩(wěn)定性,增加脫位幾率?

后路小切口第四十八頁(yè)，共五十七