全肺切除術(shù)護(hù)理查房

關(guān)于全肺切除術(shù)護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉第二頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日概述肺癌(lungcancer)起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見(jiàn)，男女比例為(4-8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。我國(guó)肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來(lái)，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日病例分析患者：郭永強(qiáng)；男；45歲；住院號(hào):0344578。主因：體檢發(fā)現(xiàn)左肺陰影3年入院。該患者約三年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左肺下葉陰影，當(dāng)時(shí)無(wú)咳嗽及咳痰，無(wú)痰中帶血，無(wú)胸憋，無(wú)胸部隱痛，無(wú)活動(dòng)后氣短及乏力，無(wú)低熱、盜汗，約一個(gè)月前再次體檢時(shí)胸部CT提示：左肺部陰影較前增大，患者先后就診我院呼吸內(nèi)科及北京某醫(yī)院行相關(guān)檢查后考慮為：“左肺占位性病變”，建議手術(shù)治療?；颊哂?013-06-04以“左肺下葉占位性病變”收入我科。第四頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)以上內(nèi)容提出的術(shù)前護(hù)理診斷：1.預(yù)感性悲哀相關(guān)因素：與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)。主要表現(xiàn)：沮喪、傷感、焦慮、恐懼。護(hù)理目標(biāo)：正確面對(duì)疾病，主訴恐懼感減輕。護(hù)理措施：1.耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，理解病人感受，與病人一起分析其焦慮產(chǎn)生的原因。2.提供安靜、舒適、整潔、無(wú)不良刺激的環(huán)境。第五頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日3.鼓勵(lì)病人家屬關(guān)心，參于病人護(hù)理，并避免在病人面前表露出煩躁情緒。4.對(duì)病人提出的問(wèn)題給予明確、有效、積極的解釋，建立良好的治療性關(guān)系。5.引導(dǎo)病人將注意力集中到好轉(zhuǎn)較明顯的某一方面，適時(shí)給予鼓勵(lì)。6.介紹手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理的技術(shù)力量，介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。7.與病人談心，舉出相同病例好轉(zhuǎn)的例子，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。8.動(dòng)員家屬給予病人心理和經(jīng)濟(jì)上的支持。護(hù)理評(píng)價(jià)：情緒得到改善，積極面對(duì)疾病。第六頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日2.知識(shí)缺乏相關(guān)因素：與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。主要表現(xiàn)：病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理猜疑、多問(wèn)，并尋找有關(guān)資料。護(hù)理目標(biāo)：病人能描述疾病的原因與癥狀；能描述治療與護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容。護(hù)理措施：1.根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡(jiǎn)明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義重要性.2.講解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)。3.向患者簡(jiǎn)明描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼。4.囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解。第七頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日

3.氣體交換受損相關(guān)因素：與胸腔腫瘤壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積有關(guān)。主要表現(xiàn)：活動(dòng)后氣促、呼吸困難。護(hù)理目標(biāo)：氣促、呼吸困難癥狀得到改善。護(hù)理措施：1.給氧：缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗：注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能⑴體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)的壓迫⑵呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸⑶病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治觥５诎隧?yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日入院后完善相關(guān)檢查，于2013-06-10在全麻下行左肺切除術(shù)+淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)畢后轉(zhuǎn)入病房，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后診斷：1.左肺上葉惡性腫瘤第九頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)以上內(nèi)容提出的術(shù)后護(hù)理診斷：1.焦慮、恐懼：相關(guān)因素：與不了解術(shù)后恢復(fù)與預(yù)后有關(guān)。主要表現(xiàn)：憂郁、緊張，對(duì)治愈疾病缺乏信心。護(hù)理目標(biāo)：⑴病人能說(shuō)出焦慮、恐懼的原因。⑵病人能運(yùn)用應(yīng)對(duì)焦慮的有效方法。⑶病人主訴焦慮感和恐懼減輕或消失護(hù)理措施：⑴建立良好的護(hù)患關(guān)系⑵鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾?、墙榻B成功病例，增強(qiáng)病人信心⑷幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)⑸安排家庭成員和朋友看望病人護(hù)理評(píng)價(jià)：焦慮、恐懼得到改善。第十頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日2.疼痛

相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷、管道的牽拉有關(guān)。主要表現(xiàn)：傷口及管道處的疼痛護(hù)理目標(biāo)：自訴疼痛減輕。護(hù)理措施：⑴觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間，了解疼痛的原因。⑵術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，生命體征平穩(wěn)予半臥位。之后可取1/4術(shù)側(cè)臥位，避免健側(cè)臥位。⑶遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，觀察用藥效果。⑷向患者說(shuō)明疼痛出現(xiàn)的必然性，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。⑸告知病人改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢。⑹病人訴說(shuō)有疼痛時(shí)，應(yīng)表示相信與同情。⑺妥善固定引流管，避免由于引流管來(lái)回移動(dòng)所引起的疼痛。護(hù)理評(píng)價(jià)：自訴疼痛減輕。第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日3.清理呼吸道低效相關(guān)因素：呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，懼怕咳嗽或無(wú)力咳嗽。主要表現(xiàn)；有痰液無(wú)法咳出。護(hù)理目標(biāo)：病人能敘述有效咳嗽、咳痰的意義;病人12小時(shí)內(nèi)能進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰;病人2～3天內(nèi)能保持呼吸道通暢。護(hù)理措施：(1)評(píng)估病人清理呼吸道的能力，病人懼怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咳出(2)向病人及家屬說(shuō)明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、咳痰，防止墜積性肺炎發(fā)生(3)指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰(4)霧化吸入，每天4次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出(5)每2小時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要時(shí)行吸痰(6)給予有效的胸帶外固定，以減輕刀口疼痛，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑(7)嚴(yán)密觀察病人呼吸音變化及有無(wú)痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)

-護(hù)理評(píng)價(jià)：病人能將痰液咳出。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日體位的護(hù)理

所有病人術(shù)后回病房時(shí)均取水平仰臥位，全身麻醉完全清醒、生命體征穩(wěn)定后觀察30min，幫助病人取斜坡臥位(抬高病人上半身15°～30°)。此臥位保持2h～3h，生命體征穩(wěn)定再幫助病人取半臥位(抬高病人上半身40°～50°，抬高病人腿部15°)。半臥位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，減少肺血容量，有利于肺通氣。術(shù)后約8h幫助病人取四分之一術(shù)側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過(guò)度術(shù)側(cè)臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常。同時(shí)避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。變換體位應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行，避免反復(fù)多次的不良刺激。術(shù)后術(shù)側(cè)臥位與半臥位交替進(jìn)行，以術(shù)側(cè)臥位為主，半臥位為輔。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日呼吸監(jiān)護(hù)，保證氧供肺切除術(shù)后，因肺通氣量和彌散面積減少，會(huì)造成不同程度的缺氧，為緩解暫時(shí)性缺氧，術(shù)后經(jīng)鼻導(dǎo)管法2-3L／min的持續(xù)低流量吸氧，并密切觀察呼吸頻率，節(jié)律及深度，同時(shí)注意血壓，脈搏，血氧飽和度和CO2分壓的變化，一旦有異常反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日有效排痰

術(shù)后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳嗽或無(wú)力咳嗽，可采用取舒適體位，先行5-6次深呼吸爾后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力將痰排出。護(hù)士在患者呼氣或咳嗽時(shí)，用雙手在胸壁上加壓以加強(qiáng)咳嗽效果。同時(shí)給予拍背輔助排痰。拍背時(shí)手掌微屈，從肺底由外向內(nèi)，由下向上，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽，還可以按壓刺激氣管，誘導(dǎo)咳痰。當(dāng)痰液滯留，粘稠不易咳出時(shí)，可采用纖維支氣管鏡吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免發(fā)生感染。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感性抗生素及袪痰藥，每日4次每次15-20min，時(shí)間要排在餐后1小時(shí)，以免由于霧化吸入刺激咽喉部，引起嘔吐反射或多前無(wú)力排痰，霧化吸入前鼓勵(lì)患者咳嗽，排痰，以保持呼吸道通暢。因?yàn)殪F化后粘稠的痰液因被稀釋很快排出或因吸濕而膨脹，使原來(lái)部分堵塞的支氣管完全被堵塞。護(hù)士根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時(shí)間，使痰液保持糊狀，防止吸入間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，痰液粘稠及排痰困難或吸入過(guò)量，超過(guò)了氣管，肺對(duì)水分的清除能力導(dǎo)致痰易發(fā)生過(guò)多，出現(xiàn)肺水腫等。第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日靜脈補(bǔ)液護(hù)理肺葉或全肺切除后，應(yīng)注意輸血或輸液的速度，輸液太快可能造成循環(huán)過(guò)量而導(dǎo)致肺水腫，一般輸液速度不超過(guò)60滴／分左右（1ml=20滴），全肺切除應(yīng)控制在40滴／分為宜，并嚴(yán)格記錄入量。第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日疼痛的護(hù)理術(shù)后感受強(qiáng)烈的疼痛對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不利影響，術(shù)后3-4小時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹雇磩?，護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估疼痛的程度，觀察疼痛時(shí)伴隨的身心狀態(tài)，幫助患者尋找影響疼痛的因素，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)，咳嗽時(shí)協(xié)助患者按壓傷口，減少傷口張力，幫助患者尋找舒適的體位以減少患者的痛苦。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日胸腔閉式引流的護(hù)理 留置胸腔閉式引流管的目的是引流胸腔內(nèi)積氣、積液，同時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。為保持引流管通暢要經(jīng)常反復(fù)擠壓，擠壓時(shí)手距胸壁距離要求20cm.放置的引流管平時(shí)用鉗夾住，根據(jù)患者的胸內(nèi)壓情況做短時(shí)間的開(kāi)放，一次放液量不能超過(guò)100ml，避免快速多量放液，引起縱隔突然移位導(dǎo)致心搏驟停。并注重觀察有無(wú)皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位等情況，觀察心臟位置。如證實(shí)胸膜腔壓力增高，有大量積液、積氣，應(yīng)開(kāi)放胸腔閉式引流管，排出積液、積氣，開(kāi)放時(shí)禁止咳嗽，并有醫(yī)務(wù)人員守護(hù)。在術(shù)后患者血壓平穩(wěn)2h后可將床頭抬高30°，3h后可將床頭抬高45°，即利于引流順位，同時(shí)膈肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，也利于呼吸。避免完全側(cè)臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)，2022年，8月28日功能鍛煉:

練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺