中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測課件整理

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測黑龍江省建三江人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈置管的護理基于感情的教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情才能被喚起，才能更積極主動地投入到對事物的認知上來。在農(nóng)村課堂上，教師仍堅持傳統(tǒng)的教學(xué)方式，以自我為中心的講課形式，學(xué)生只是被動地接受，學(xué)生的學(xué)習(xí)困難沒有得到有效的解決。課堂上，教師講什么學(xué)生就聽什么，只有在教師問“有誰沒聽懂”的時候?qū)W生才可以提問，這種教學(xué)方式限制了學(xué)生創(chuàng)新能力的發(fā)展，也難以使課堂教學(xué)走向高效。對于抽象性較強的物理學(xué)科，教師應(yīng)改變原有的教學(xué)方式，創(chuàng)設(shè)趣味性的課堂，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，真正實現(xiàn)“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”，讓物理課堂情智生輝。一、利用有感染力的教學(xué)語言激趣教師充滿友愛的教學(xué)語言能深深感動每名學(xué)生的心靈。大部分農(nóng)村孩子的家庭都不富裕，父母多在外地打工，一些學(xué)生缺少家庭的溫暖，心理素質(zhì)不好，自我調(diào)控能力也較弱，容易出現(xiàn)情緒低落、缺乏自信等表現(xiàn)，但他們渴望被關(guān)愛。所以，教師要從這一點出發(fā)，為教學(xué)建立感情基礎(chǔ)，打開學(xué)生的內(nèi)心，啟發(fā)學(xué)生的思維，讓學(xué)生主動地探究和接受物理知識，享受學(xué)習(xí)的快樂。語言是人類溝通的最重要紐帶，教師詼諧、友善且具感染力的語言可以打開學(xué)生的心扉，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，讓學(xué)生更主動地投入學(xué)習(xí)中。具有感染力的語言要圍繞所學(xué)知識而組織，不能偏題、離題太遠;要有內(nèi)涵、引導(dǎo)性、啟發(fā)性，而不能單純地博得學(xué)生一樂;要以學(xué)生為主體來安排教學(xué)內(nèi)容，使富有感染力的語言具有教育意義。例如，在講解“機械杠桿”的內(nèi)容時，教師可用具有感染力的語言引入教學(xué)，讓學(xué)生感受師生間的平等。我向?qū)W生提問：“同學(xué)們，你們都有支撐自己信念的宣言吧？”學(xué)生異口同聲地說：“是。”我又問：“都是什么？”學(xué)生紛紛議論著。我隨即向?qū)W生講述了自己的人生宣言：“‘給我一個支點，我可以撬起整個地球?！@是古希臘物理學(xué)家阿基米德的名言，這個支點可以是勇氣、力量、信心，也可以是一個目標(biāo)、愛好等。每個人都有自己的支點，這個支點將決定著人的成長和努力的方向?！蔽倚灾械摹爸c”與本課里的“支點”知識相關(guān)聯(lián)，既能自然地引入新知的內(nèi)容，又激發(fā)了學(xué)生的思維，拉近了師生間的距離。緊接著，我又講道：從物理學(xué)角度來看，我宣言中的內(nèi)容又涉及哪些物理知識？是杠桿，是作用在杠桿上的力，其中一個力就是支點。教師在闡述支點與杠桿的關(guān)系時，可以在黑板上畫出圖示，以引導(dǎo)學(xué)生進一步思考。二、利用動感人性的教學(xué)方式激趣“問渠哪得清如許？為有源頭活水來。”“靜止”的課堂是一潭死水，而“流動”的課堂才會有知識的活水源源不斷地納入。對于活動性較強的學(xué)科來說，教學(xué)課堂更需要一種動感元素的潤色。以物理學(xué)科為例，物理知識原理、現(xiàn)象分析等都離不開動態(tài)化的實踐探究。這種探究能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，讓學(xué)生更加積極主動地去追溯答案。學(xué)生在探究答案的過程中所展現(xiàn)出的積極、勇敢、樂觀的學(xué)習(xí)狀態(tài)感動闃我，也使整個課堂更具動態(tài)感。在“以生為本”教育理念的指導(dǎo)下，在人性教育方式的作用下，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生改變了以往“萬事不敢”“萬事不能”的學(xué)習(xí)態(tài)度，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高了，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績也提升了。所以，教師要以人性化的教學(xué)方式使學(xué)生感受到師生、生生間的平等，促進學(xué)生心理的健康發(fā)展。例如，在學(xué)習(xí)“電路連接的基本方式”內(nèi)容時，由于這部分知識的實踐性較強，教師僅憑口授式的、靜態(tài)化的方式教學(xué)，學(xué)生是無法實現(xiàn)有效學(xué)習(xí)的。因此，教師要以豐富的教學(xué)內(nèi)容和多樣的教學(xué)形式開展動態(tài)教學(xué)，讓學(xué)生立足于實踐探究，依據(jù)理論知識的指導(dǎo)，深入分析問題，形成深刻的認識。當(dāng)然，教師還要富有人性化的教學(xué)觀念，對于一些動手能力差的學(xué)生，要多給予鼓勵、引導(dǎo)和幫助，使其擺脫孤獨感和自卑感，避免學(xué)生厭學(xué)心理的出現(xiàn)。三、利用豐富的現(xiàn)代教學(xué)設(shè)施激趣教學(xué)設(shè)施在農(nóng)村學(xué)校仍舊很單一，這就束縛了教師的教學(xué)思維，教學(xué)方式也趨于單一化，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也因此被削減了。教學(xué)中由于實驗器具、儀器的缺乏，一些重點實驗項目無法操作，教師只能用語言敘述實驗過程，即便學(xué)生聽得認真，也難以理解抽象化的理論知識，沒有興趣的學(xué)習(xí)就更談不上高效學(xué)習(xí)了。所以，農(nóng)村學(xué)校要豐富現(xiàn)代教學(xué)設(shè)施，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生對物理學(xué)習(xí)充滿熱情和信心。例如，在教學(xué)“太陽能”一節(jié)內(nèi)容時，教師可以收集有關(guān)太陽能開發(fā)、利用的視頻，太陽能衍生產(chǎn)品的圖片，如為人造衛(wèi)星提供能源的太陽能電池、太空太陽能發(fā)電站、太陽能熱水器、太陽能采暖、太陽能空調(diào)等。讓學(xué)生進一步了解太陽能這一可持續(xù)發(fā)展能源的價值和存在的意義。利用多媒體展現(xiàn)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生在聲像優(yōu)化的效果中更好地理解知識，更好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。面對較為抽象的物理學(xué)科，教師要深入教學(xué)實際，依據(jù)學(xué)生的心理和學(xué)科特點進行有效教學(xué)，開啟學(xué)生的情智，激發(fā)學(xué)生的興趣，實現(xiàn)“教”與“學(xué)”的高效。閱讀教學(xué)是小學(xué)語文教學(xué)中的重要內(nèi)容，教師在進行語文閱讀教學(xué)時，不僅要重視提高學(xué)生的閱讀理解能力，還要重視將學(xué)生的寫作能力和閱讀教學(xué)相結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率和質(zhì)量，提升小學(xué)語文的教學(xué)效果。隨文練筆的教學(xué)方法即是將寫作教學(xué)和閱讀教學(xué)相互融合，其對于提高學(xué)生的寫作能力和閱讀能力有著重要的作用和意義，可以有效推動學(xué)生的全面發(fā)展。以下本文就農(nóng)村小學(xué)語文閱讀教學(xué)中隨文練筆的途徑和方法進行了簡要的探討。一、隨文練筆教學(xué)在語文閱讀教學(xué)中的重要性隨文練筆模式在小學(xué)語文閱讀教學(xué)中具有重要的作用和意義：第一，隨文練筆教學(xué)可以實現(xiàn)學(xué)生的課堂寫作訓(xùn)練，一方面可以幫助學(xué)生更好地理解和應(yīng)用所學(xué)知識，另一方面也能夠讓教師掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而幫助教師及時調(diào)整和改進教學(xué)策略，進一步提高教學(xué)的質(zhì)量和效果，促進學(xué)生的學(xué)習(xí)；第二，隨文練筆可以有效提高學(xué)生的寫作能力。寫作需要以一定的知識積累為基礎(chǔ).如字詞、成語以及寫作手法等。閱讀教學(xué)中進行隨文練筆可以幫助學(xué)生將所學(xué)的寫作手法和優(yōu)美的詞匯以及句子等及時運用到寫作當(dāng)中，幫助學(xué)生提高寫作的基礎(chǔ)能力，有助于推動學(xué)生未來的寫作發(fā)展；第三，隨文練筆可以幫助增強學(xué)生的想象力和創(chuàng)新能力，可以實現(xiàn)學(xué)生全面的發(fā)展，有助于推動學(xué)生的全面發(fā)展。二、農(nóng)村小學(xué)語文閱讀教學(xué)中隨文練筆的途徑和方法1.增強教學(xué)的趣味性在閱讀教學(xué)中進行隨文練筆，需要教師能夠采用具有趣味性的教學(xué)方法，這樣才能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生更好地參與教學(xué)中提高學(xué)生隨文練筆的積極性和主動性。興趣的提高可以使得學(xué)習(xí)事半功倍，因此教師在教學(xué)中應(yīng)該善于從學(xué)生的年齡特征以及興趣愛好等出發(fā)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動參與進行隨文練筆。例如，在《白楊》的教學(xué)中，為了增強教學(xué)的趣味性，教師可以利用多媒體技術(shù)給學(xué)生展示幾幅具有藝術(shù)特征的圖片，圖片的主要內(nèi)容是各種事物的形態(tài)對比圖，如像雄鷹翱翔的白云，形似雪地靴的石子路等，這些圖片能夠較好地吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，然后教師再引導(dǎo)學(xué)生：“同學(xué)們再看看這些白楊樹，大家覺得他們挺拔的身姿是否像個軍人，在守護著我們？”學(xué)生回答：“是?！苯處熇^續(xù)發(fā)問：“那大家覺得除了我們剛剛看到的這些圖片，是否還有其他的東西，讓你們有相同的體會呢？寫下來其中一件你認為有象征意義的物品，進行簡單的描述?！边@樣，學(xué)生的隨文練筆動力就能被有效激發(fā)，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。2.縮寫和拓展訓(xùn)練要進行隨文練筆，就要求教師從最基本的寫作開始訓(xùn)練，以便指導(dǎo)學(xué)生掌握隨文練筆的方式方法。語句文章的縮寫和拓展是學(xué)生在閱讀和寫作過程中必須要掌握的能力，教師在隨文練筆中可以從這方面著手，以文章的情節(jié)為依據(jù)，根據(jù)需要讓學(xué)生進行縮寫或者拓展訓(xùn)練。例如，在古詩詞《牧童》的閱讀教學(xué)中，教師就可以讓學(xué)生進行拓展訓(xùn)練，要求學(xué)生能夠?qū)⑵渲械膬删浠蛘邘拙溥M行拓展，以現(xiàn)代文章的方式進行隨筆訓(xùn)練。以“歸來飽飯黃昏后，不脫蓑衣臥月明”為例，教師就可以指導(dǎo)學(xué)生寫作：“牧童放牧回家之后已經(jīng)到了晚飯時分，回家之后牧童……然后看到夭上的明月，想起了…于是忘記了將蓑衣脫下，就開始靜靜地躺在草地上欣賞圓月?！边@里教師還可以允許學(xué)生將“牧童”這一主人翁進行替換，憑借學(xué)生自己的想象力進行隨文練筆訓(xùn)練。當(dāng)然，必要的時候教師也可以指導(dǎo)學(xué)生進行縮寫訓(xùn)練，幫助學(xué)生更好地掌握詞語的恰當(dāng)運用，提高學(xué)生的總結(jié)概括能力。3.利用文章留白進行訓(xùn)練課本中經(jīng)常會出現(xiàn)留白的情況，一種是課文內(nèi)容本身的留白，如《冬陽?童年?駱駝隊》一文中，其題目本身就存在留白的現(xiàn)象，教師在指導(dǎo)學(xué)生閱讀內(nèi)容之后，可以讓學(xué)生就題目的留白進行補充，這樣既能夠幫助教師了解學(xué)生對文章閱讀的理解程度，又能幫助學(xué)生實現(xiàn)寫作訓(xùn)練，還能夠提高學(xué)生的想象能力。另一種留白是小學(xué)語文閱讀教材中特有的圖片留白。小學(xué)語文課本中，為了使文章內(nèi)容更加形象生動，文章的空白處會添加若干幅圖片，這些圖片與課文內(nèi)容息息相關(guān)，又是課文內(nèi)容的補充和聯(lián)想，因此教師也可以讓學(xué)生就這部分留白進行訓(xùn)練。例如，《賣火柴的小女孩》就有一幅關(guān)于小女孩點著火柴幻想與自己親人相見的畫面，教師就可以讓學(xué)生根據(jù)這一畫面進行隨文練筆訓(xùn)練，幫助學(xué)生更好地理解作者想要表達的中心思想。綜上所述，隨文練筆不僅能夠增強學(xué)生對文章的理解，還有助于提高學(xué)生的作能力，對于提高教學(xué)的有效性有著重要的意義。就當(dāng)前我國農(nóng)村小學(xué)語文閱讀教學(xué)來看，其教學(xué)效率還有較大的提升空間，要求教師在教學(xué)中能夠重視隨文練筆的重要性，采用隨文練筆的方法進行閱讀教學(xué)，提高學(xué)生的寫作能力和閱讀理解能力。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。中心靜脈置管護理及1中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測黑龍江省建三江人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈置管護理及中心靜2中心靜脈置管的護理中心靜脈置管的護理3中心靜脈置管是經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,股靜脈,通過三通連接中心靜脈壓監(jiān)測裝置和輸液裝置,可通過此管道注入高滲或有刺激性的液體。中心靜脈置管是經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈,4目的保持術(shù)后液體平衡,維持循環(huán)功能的穩(wěn)定2.輸入晶體和電解質(zhì),保持體液的電解質(zhì)和酸堿平衡。3.通過靜脈通路給予抗生素、升壓、強心、利尿及抗心律失常,血管活性藥物等4.可監(jiān)測中心靜脈壓。5.可進行靜脈高營養(yǎng),改善營養(yǎng)狀態(tài)6.采取血標(biāo)本,進行有關(guān)的化驗檢查目的5護理令1.與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的操作均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感令2.導(dǎo)管妥善固定,防止脫出;固定好輸液管道,并保持通暢,每小時檢套各管道有無打折,曲接頭處有無連接不緊,松脫,進氣,回問趣及時處理。如有將隨血流從上下腔靜脈進入右心房,若小量氣體,則被右心室壓入肺動脈,被吸收,損較小。如為大量氣體,則在右心室內(nèi)阻褰肺動脈入血液不能進的嚴(yán)重缺氧立即死亡。若發(fā)生空氣栓塞時立即使病人有器變范揉浮求齋因塞亮髮全量塞氣體將隨心臟令3.每日更換穿刺處敷料,并用碘伏消毒局部,若敷料被污染應(yīng)隨時更換,應(yīng)保持穿刺局部的清潔更換敷料時,應(yīng)觀察穿刺點有無發(fā)紅薛否時部計記要的管連續(xù)使用除4.每旦更換輸液裝置及連接管路、三通、肝素帽等,三通連接處要用無菌敷布覆蓋。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,以防感染護理65.升壓藥,血管擴張藥等特殊藥,不與中心靜脈測壓使用同,通路,以防止上在測壓時導(dǎo)致藥物停止供給或過快輸入以引起病人的病情變化凡需持續(xù)輸入的血管活性藥物微量輸液泵,熟記藥物的藥理性能,配伍禁忌,用藥途法等。今6,根據(jù)公斤體重及病情來控制入量:若靜脈通路比較多的時候、應(yīng)根據(jù)病情統(tǒng)一控制入量,晶體入量〈2ml/kg/h。以防止由于單位時間入量過多而增加容量負荷引起的心臟泵功冷7.若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥表現(xiàn),應(yīng)立即通知醫(yī)生拔出導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)8.若中心靜脈通路堵塞或不通時,應(yīng)立即重新建立,以免影響急救和監(jiān)測。后,按壓穿刺點5分鐘以上,防止出現(xiàn)局部血腫,用硬伏消毒局部,并用無菌敷料覆蓋24小時以上。5.升壓藥,血管擴張藥等特殊藥,不與中心靜脈測壓使用7置管中心靜脈的選擇經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管術(shù),有頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈和股靜脈等入路。由于股靜脈穿刺部位清潔度差,護理觀察困難,且下腔靜脈易受腹壓的影響,CVP值不能正確反映右心房壓力,血栓形成的機會多,因此,一般優(yōu)先選用頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。置管中心靜脈的選擇8并發(fā)癥的觀察及護理1.動脈損傷:后果取決于穿刺部位,誤傷頸內(nèi)動脈的危險性較大,巨大頸部血腫可壓迫氣管成呼吸困難。因此,對該類病人嚴(yán)密觀察呼吸變禁再在對側(cè)穿刺2.血氣胸、失血性休壓、脈搏、呼吸、呼吸矍花奢凳霜脈穿,術(shù)后要嚴(yán)密觀察血3.空氣栓塞:中心靜脈開放后,受胸內(nèi)壓和右心舒張期影響,靜脈壓與大壓力差,凡有空腔器械留滯在靜脈內(nèi)時,均應(yīng)用拇指堵住開口華敵樓徑塞立的量病人左側(cè)位品擊腐”被氣是變4.頸內(nèi)靜脈右側(cè)基本垂真洼入上靜脈有心房,因此,切忌快速滴人氯化塞園好靜脈置管,避兔出,切須察液平面,防止空氣進入發(fā)生6.注意導(dǎo)管管柄與管身銜接處易折斷或脫管。連續(xù)輸液要保持一定速度,應(yīng)并發(fā)癥的觀察及護理9預(yù)防感染今1)保持病室清潔:每日需紫外線照射,早晚均用消毒液拖地。導(dǎo)管護理必須嚴(yán)格各項無菌原則,操作前徹底洗手,戴口罩、手套等°心壁導(dǎo)管僵給物液積行擦測,出豇操高捻救感致率輸淫繁續(xù)嚴(yán)略淫簽處入、污菜導(dǎo)管部,因此,在令2)用1%~2%碘酊消毒插管處的效果可靠,也可用洗必泰及0.5%碘復(fù)等消毒,能防止細菌沿導(dǎo)管旁隧道侵入今3)插管后妥善固定導(dǎo)管,防止移動、滑出及刺激損傷血管內(nèi)壁4)在置管周圍皮膚上涂抗生素軟膏,再用無菌紗布或新型透明半滲透性聚氯酸敷料覆蓋,每隔2h更換1次,并注意保持皮膚干燥在期醫(yī)袍繃繁殖灶,定時用肝素稀釋液沖洗可減少頂端細菌生長,這能明顯降低感染率6)凡靜脈輸液者,最好采用輸液袋,并24h更換1次。更換輸液器時應(yīng)先消毒連接部分,卸開后重新消毒,然后按上新的輸液替置今刀)輸液管道的各連接部分均可成為微生物侵入途徑,最好使用無連接部有細菌過濾器的輸液管道。的污染機會也非常多,因此,最好預(yù)防感染10靜脈置管感染較多見,其發(fā)生率與許多因素有關(guān)如靜脈的選技術(shù)、病人的體質(zhì)、導(dǎo)管的材料及各項無菌技術(shù)等。導(dǎo)管感染的臨床表現(xiàn)疏松結(jié)締組織炎-以導(dǎo)管插入部位最多見,周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。冷2)靜脈炎局部或全身發(fā)熱,局部紅斑,沿靜脈走向觸診有壓痛和發(fā)硬,淋巴結(jié)腫大和觸痛冷3)化膿性血栓靜脈炎--靜脈腔內(nèi)可找到肉眼或鎊,的化痞膿液有時可從插管的傷口流出或,往往導(dǎo)致膿毒血癥。靜脈置管感染較多見,其發(fā)生率與許多因素有關(guān)11中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測課件整理12中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測課件整理13中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測課件整理14中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測課件整理15中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測課件整理16中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測課件整理17中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測課件整理18中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測課件整理19中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測課件整理20中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測課件整理21中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測課件整理22中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測課件整理2331、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里2461、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測黑龍江省建三江人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈置管的護理基于感情的教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情才能被喚起，才能更積極主動地投入到對事物的認知上來。在農(nóng)村課堂上，教師仍堅持傳統(tǒng)的教學(xué)方式，以自我為中心的講課形式，學(xué)生只是被動地接受，學(xué)生的學(xué)習(xí)困難沒有得到有效的解決。課堂上，教師講什么學(xué)生就聽什么，只有在教師問“有誰沒聽懂”的時候?qū)W生才可以提問，這種教學(xué)方式限制了學(xué)生創(chuàng)新能力的發(fā)展，也難以使課堂教學(xué)走向高效。對于抽象性較強的物理學(xué)科，教師應(yīng)改變原有的教學(xué)方式，創(chuàng)設(shè)趣味性的課堂，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，真正實現(xiàn)“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”，讓物理課堂情智生輝。一、利用有感染力的教學(xué)語言激趣教師充滿友愛的教學(xué)語言能深深感動每名學(xué)生的心靈。大部分農(nóng)村孩子的家庭都不富裕，父母多在外地打工，一些學(xué)生缺少家庭的溫暖，心理素質(zhì)不好，自我調(diào)控能力也較弱，容易出現(xiàn)情緒低落、缺乏自信等表現(xiàn)，但他們渴望被關(guān)愛。所以，教師要從這一點出發(fā)，為教學(xué)建立感情基礎(chǔ)，打開學(xué)生的內(nèi)心，啟發(fā)學(xué)生的思維，讓學(xué)生主動地探究和接受物理知識，享受學(xué)習(xí)的快樂。語言是人類溝通的最重要紐帶，教師詼諧、友善且具感染力的語言可以打開學(xué)生的心扉，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，讓學(xué)生更主動地投入學(xué)習(xí)中。具有感染力的語言要圍繞所學(xué)知識而組織，不能偏題、離題太遠;要有內(nèi)涵、引導(dǎo)性、啟發(fā)性，而不能單純地博得學(xué)生一樂;要以學(xué)生為主體來安排教學(xué)內(nèi)容，使富有感染力的語言具有教育意義。例如，在講解“機械杠桿”的內(nèi)容時，教師可用具有感染力的語言引入教學(xué)，讓學(xué)生感受師生間的平等。我向?qū)W生提問：“同學(xué)們，你們都有支撐自己信念的宣言吧？”學(xué)生異口同聲地說：“是?！蔽矣謫枺骸岸际鞘裁?？”學(xué)生紛紛議論著。我隨即向?qū)W生講述了自己的人生宣言：“‘給我一個支點，我可以撬起整個地球?！@是古希臘物理學(xué)家阿基米德的名言，這個支點可以是勇氣、力量、信心，也可以是一個目標(biāo)、愛好等。每個人都有自己的支點，這個支點將決定著人的成長和努力的方向?！蔽倚灾械摹爸c”與本課里的“支點”知識相關(guān)聯(lián)，既能自然地引入新知的內(nèi)容，又激發(fā)了學(xué)生的思維，拉近了師生間的距離。緊接著，我又講道：從物理學(xué)角度來看，我宣言中的內(nèi)容又涉及哪些物理知識？是杠桿，是作用在杠桿上的力，其中一個力就是支點。教師在闡述支點與杠桿的關(guān)系時，可以在黑板上畫出圖示，以引導(dǎo)學(xué)生進一步思考。二、利用動感人性的教學(xué)方式激趣“問渠哪得清如許？為有源頭活水來?！薄办o止”的課堂是一潭死水，而“流動”的課堂才會有知識的活水源源不斷地納入。對于活動性較強的學(xué)科來說，教學(xué)課堂更需要一種動感元素的潤色。以物理學(xué)科為例，物理知識原理、現(xiàn)象分析等都離不開動態(tài)化的實踐探究。這種探究能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，讓學(xué)生更加積極主動地去追溯答案。學(xué)生在探究答案的過程中所展現(xiàn)出的積極、勇敢、樂觀的學(xué)習(xí)狀態(tài)感動闃我，也使整個課堂更具動態(tài)感。在“以生為本”教育理念的指導(dǎo)下，在人性教育方式的作用下，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生改變了以往“萬事不敢”“萬事不能”的學(xué)習(xí)態(tài)度，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣提高了，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績也提升了。所以，教師要以人性化的教學(xué)方式使學(xué)生感受到師生、生生間的平等，促進學(xué)生心理的健康發(fā)展。例如，在學(xué)習(xí)“電路連接的基本方式”內(nèi)容時，由于這部分知識的實踐性較強，教師僅憑口授式的、靜態(tài)化的方式教學(xué)，學(xué)生是無法實現(xiàn)有效學(xué)習(xí)的。因此，教師要以豐富的教學(xué)內(nèi)容和多樣的教學(xué)形式開展動態(tài)教學(xué)，讓學(xué)生立足于實踐探究，依據(jù)理論知識的指導(dǎo)，深入分析問題，形成深刻的認識。當(dāng)然，教師還要富有人性化的教學(xué)觀念，對于一些動手能力差的學(xué)生，要多給予鼓勵、引導(dǎo)和幫助，使其擺脫孤獨感和自卑感，避免學(xué)生厭學(xué)心理的出現(xiàn)。三、利用豐富的現(xiàn)代教學(xué)設(shè)施激趣教學(xué)設(shè)施在農(nóng)村學(xué)校仍舊很單一，這就束縛了教師的教學(xué)思維，教學(xué)方式也趨于單一化，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也因此被削減了。教學(xué)中由于實驗器具、儀器的缺乏，一些重點實驗項目無法操作，教師只能用語言敘述實驗過程，即便學(xué)生聽得認真，也難以理解抽象化的理論知識，沒有興趣的學(xué)習(xí)就更談不上高效學(xué)習(xí)了。所以，農(nóng)村學(xué)校要豐富現(xiàn)代教學(xué)設(shè)施，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生對物理學(xué)習(xí)充滿熱情和信心。例如，在教學(xué)“太陽能”一節(jié)內(nèi)容時，教師可以收集有關(guān)太陽能開發(fā)、利用的視頻，太陽能衍生產(chǎn)品的圖片，如為人造衛(wèi)星提供能源的太陽能電池、太空太陽能發(fā)電站、太陽能熱水器、太陽能采暖、太陽能空調(diào)等。讓學(xué)生進一步了解太陽能這一可持續(xù)發(fā)展能源的價值和存在的意義。利用多媒體展現(xiàn)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生在聲像優(yōu)化的效果中更好地理解知識，更好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。面對較為抽象的物理學(xué)科，教師要深入教學(xué)實際，依據(jù)學(xué)生的心理和學(xué)科特點進行有效教學(xué)，開啟學(xué)生的情智，激發(fā)學(xué)生的興趣，實現(xiàn)“教”與“學(xué)”的高效。閱讀教學(xué)是小學(xué)語文教學(xué)中的重要內(nèi)容，教師在進行語文閱讀教學(xué)時，不僅要重視提高學(xué)生的閱讀理解能力，還要重視將學(xué)生的寫作能力和閱讀教學(xué)相結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率和質(zhì)量，提升小學(xué)語文的教學(xué)效果。隨文練筆的教學(xué)方法即是將寫作教學(xué)和閱讀教學(xué)相互融合，其對于提高學(xué)生的寫作能力和閱讀能力有著重要的作用和意義，可以有效推動學(xué)生的全面發(fā)展。以下本文就農(nóng)村小學(xué)語文閱讀教學(xué)中隨文練筆的途徑和方法進行了簡要的探討。一、隨文練筆教學(xué)在語文閱讀教學(xué)中的重要性隨文練筆模式在小學(xué)語文閱讀教學(xué)中具有重要的作用和意義：第一，隨文練筆教學(xué)可以實現(xiàn)學(xué)生的課堂寫作訓(xùn)練，一方面可以幫助學(xué)生更好地理解和應(yīng)用所學(xué)知識，另一方面也能夠讓教師掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而幫助教師及時調(diào)整和改進教學(xué)策略，進一步提高教學(xué)的質(zhì)量和效果，促進學(xué)生的學(xué)習(xí)；第二，隨文練筆可以有效提高學(xué)生的寫作能力。寫作需要以一定的知識積累為基礎(chǔ).如字詞、成語以及寫作手法等。閱讀教學(xué)中進行隨文練筆可以幫助學(xué)生將所學(xué)的寫作手法和優(yōu)美的詞匯以及句子等及時運用到寫作當(dāng)中，幫助學(xué)生提高寫作的基礎(chǔ)能力，有助于推動學(xué)生未來的寫作發(fā)展；第三，隨文練筆可以幫助增強學(xué)生的想象力和創(chuàng)新能力，可以實現(xiàn)學(xué)生全面的發(fā)展，有助于推動學(xué)生的全面發(fā)展。二、農(nóng)村小學(xué)語文閱讀教學(xué)中隨文練筆的途徑和方法1.增強教學(xué)的趣味性在閱讀教學(xué)中進行隨文練筆，需要教師能夠采用具有趣味性的教學(xué)方法，這樣才能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生更好地參與教學(xué)中提高學(xué)生隨文練筆的積極性和主動性。興趣的提高可以使得學(xué)習(xí)事半功倍，因此教師在教學(xué)中應(yīng)該善于從學(xué)生的年齡特征以及興趣愛好等出發(fā)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動參與進行隨文練筆。例如，在《白楊》的教學(xué)中，為了增強教學(xué)的趣味性，教師可以利用多媒體技術(shù)給學(xué)生展示幾幅具有藝術(shù)特征的圖片，圖片的主要內(nèi)容是各種事物的形態(tài)對比圖，如像雄鷹翱翔的白云，形似雪地靴的石子路等，這些圖片能夠較好地吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，然后教師再引導(dǎo)學(xué)生：“同學(xué)們再看看這些白楊樹，大家覺得他們挺拔的身姿是否像個軍人，在守護著我們？”學(xué)生回答：“是?！苯處熇^續(xù)發(fā)問：“那大家覺得除了我們剛剛看到的這些圖片，是否還有其他的東西，讓你們有相同的體會呢？寫下來其中一件你認為有象征意義的物品，進行簡單的描述。”這樣，學(xué)生的隨文練筆動力就能被有效激發(fā)，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。2.縮寫和拓展訓(xùn)練要進行隨文練筆，就要求教師從最基本的寫作開始訓(xùn)練，以便指導(dǎo)學(xué)生掌握隨文練筆的方式方法。語句文章的縮寫和拓展是學(xué)生在閱讀和寫作過程中必須要掌握的能力，教師在隨文練筆中可以從這方面著手，以文章的情節(jié)為依據(jù)，根據(jù)需要讓學(xué)生進行縮寫或者拓展訓(xùn)練。例如，在古詩詞《牧童》的閱讀教學(xué)中，教師就可以讓學(xué)生進行拓展訓(xùn)練，要求學(xué)生能夠?qū)⑵渲械膬删浠蛘邘拙溥M行拓展，以現(xiàn)代文章的方式進行隨筆訓(xùn)練。以“歸來飽飯黃昏后，不脫蓑衣臥月明”為例，教師就可以指導(dǎo)學(xué)生寫作：“牧童放牧回家之后已經(jīng)到了晚飯時分，回家之后牧童……然后看到夭上的明月，想起了…于是忘記了將蓑衣脫下，就開始靜靜地躺在草地上欣賞圓月?！边@里教師還可以允許學(xué)生將“牧童”這一主人翁進行替換，憑借學(xué)生自己的想象力進行隨文練筆訓(xùn)練。當(dāng)然，必要的時候教師也可以指導(dǎo)學(xué)生進行縮寫訓(xùn)練，幫助學(xué)生更好地掌握詞語的恰當(dāng)運用，提高學(xué)生的總結(jié)概括能力。3.利用文章留白進行訓(xùn)練課本中經(jīng)常會出現(xiàn)留白的情況，一種是課文內(nèi)容本身的留白，如《冬陽?童年?駱駝隊》一文中，其題目本身就存在留白的現(xiàn)象，教師在指導(dǎo)學(xué)生閱讀內(nèi)容之后，可以讓學(xué)生就題目的留白進行補充，這樣既能夠幫助教師了解學(xué)生對文章閱讀的理解程度，又能幫助學(xué)生實現(xiàn)寫作訓(xùn)練，還能夠提高學(xué)生的想象能力。另一種留白是小學(xué)語文閱讀教材中特有的圖片留白。小學(xué)語文課本中，為了使文章內(nèi)容更加形象生動，文章的空白處會添加若干幅圖片，這些圖片與課文內(nèi)容息息相關(guān)，又是課文內(nèi)容的補充和聯(lián)想，因此教師也可以讓學(xué)生就這部分留白進行訓(xùn)練。例如，《賣火柴的小女孩》就有一幅關(guān)于小女孩點著火柴幻想與自己親人相見的畫面，教師就可以讓學(xué)生根據(jù)這一畫面進行隨文練筆訓(xùn)練，幫助學(xué)生更好地理解作者想要表達的中心思想。綜上所述，隨文練筆不僅能夠增強學(xué)生對文章的理解，還有助于提高學(xué)生的作能力，對于提高教學(xué)的有效性有著重要的意義。就當(dāng)前我國農(nóng)村小學(xué)語文閱讀教學(xué)來看，其教學(xué)效率還有較大的提升空間，要求教師在教學(xué)中能夠重視隨文練筆的重要性，采用隨文練筆的方法進行閱讀教學(xué)，提高學(xué)生的寫作能力和閱讀理解能力。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。中心靜脈置管護理及25中心靜脈置管護理及中心靜脈壓的監(jiān)測黑龍江省建三江人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科中心靜脈置管護理及中心靜26中心靜脈置管的護理中心靜脈置管的護理27中心靜脈置管是經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,股靜脈,通過三通連接中心靜脈壓監(jiān)測裝置和輸液裝置,可通過此管道注入高滲或有刺激性的液體。中心靜脈置管是經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈,28目的保持術(shù)后液體平衡,維持循環(huán)功能的穩(wěn)定2.輸入晶體和電解質(zhì),保持體液的電解質(zhì)和酸堿平衡。3.通過靜脈通路給予抗生素、升壓、強心、利尿及抗心律失常,血管活性藥物等4.可監(jiān)測中心靜脈壓。5.可進行靜脈高營養(yǎng),改善營養(yǎng)狀態(tài)6.采取血標(biāo)本,進行有關(guān)的化驗檢查目的29護理令1.與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的操作均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感令2.導(dǎo)管妥善固定,防止脫出;固定好輸液管道,并保持通暢,每小時檢套各管道有無打折,曲接頭處有無連接不緊,松脫,進氣,回問趣及時處理。如有將隨血流從上下腔靜脈進入右心房,若小量氣體,則被右心室壓入肺動脈,被吸收,損較小。如為大量氣體,則在右心室內(nèi)阻褰肺動脈入血液不能進的嚴(yán)重缺氧立即死亡。若發(fā)生空氣栓塞時立即使病人有器變范揉浮求齋因塞亮髮全量塞氣體將隨心臟令3.每日更換穿刺處敷料,并用碘伏消毒局部,若敷料被污染應(yīng)隨時更換,應(yīng)保持穿刺局部的清潔更換敷料時,應(yīng)觀察穿刺點有無發(fā)紅薛否時部計記要的管連續(xù)使用除4.每旦更換輸液裝置及連接管路、三通、肝素帽等,三通連接處要用無菌敷布覆蓋。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,以防感染護理305.升壓藥,血管擴張藥等特殊藥,不與中心靜脈測壓使用同,通路,以防止上在測壓時導(dǎo)致藥物停止供給或過快輸入以引起病人的病情變化凡需持續(xù)輸入的血管活性藥物微量輸液泵,熟記藥物的藥理性能,配伍禁忌,用藥途法等。今6,根據(jù)公斤體重及病情來控制入量:若靜脈通路比較多的時候、應(yīng)根據(jù)病情統(tǒng)一控制入量,晶體入量〈2ml/kg/h。以防止由于單位時間入量過多而增加容量負荷引起的心臟泵功冷7.若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點炎癥表現(xiàn),應(yīng)立即通知醫(yī)生拔出導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng)8.若中心靜脈通路堵塞或不通時,應(yīng)立即重新建立,以免影響急救和監(jiān)測。后,按壓穿刺點5分鐘以上,防止出現(xiàn)局部血腫,用硬伏消毒局部,并用無菌敷料覆蓋24小時以上。5.升壓藥,血管擴張藥等特殊藥,不與中心靜脈測壓使用31置管中心靜脈的選擇經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管術(shù),有頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈和股靜脈等入路。由于股靜脈穿刺部位清潔度差,護理觀察困難,且下腔靜脈易受腹壓的影響,CVP值不能正確反映右心房壓力,血栓形成的機會多,因此,一般優(yōu)先選用頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。置管中心靜脈的選擇32并發(fā)癥的觀察及護理1.動脈損傷:后果取決于穿刺部位,誤傷頸內(nèi)動脈的危險性較大,巨大頸部血腫可壓迫氣管成呼吸困難。因此,對該類病人嚴(yán)密觀察呼吸變禁再在對側(cè)穿刺2.血氣胸、失血性休壓、脈搏、呼吸、呼吸