瘧疾與惡性瘧疾優(yōu)秀案例課件

瘧疾與惡性瘧疾瘧疾與惡性瘧疾1（優(yōu)選）瘧疾與惡性瘧疾（優(yōu)選）瘧疾與惡性瘧疾內容一、概述二、病原學三、流行病學四、臨床表現五、臨床診斷與鑒別診斷六、實驗室診斷七、治療八、預防和控制內容一、概述瘧疾（Malaria）是一種常見多發(fā)的寄生蟲病，它分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧4種，流行遍及全球各地;間日瘧最多，分布在所有瘧區(qū)；惡性瘧主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)；三日瘧散在發(fā)生；卵形瘧極少，主要分布于非洲，特別是西非。呈全球分布，多見于熱帶和亞熱帶。全世界100多個國家和地區(qū)有瘧疾，其中92個國家和地區(qū)有惡性瘧流行。概述瘧疾（Malaria）是一種常見多發(fā)的寄生蟲病，它分為間日瘧概述瘧疾是經按蚊叮咬或輸血而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病，于夏秋季發(fā)病較多，在熱帶及亞熱帶地區(qū)一年四季都可以發(fā)病，并且容易流行。兒童發(fā)病率高.主要表現為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大.腦型或重型瘧疾多由惡性瘧原蟲致病，病死率高.我國經過大規(guī)模防治工作，近年瘧疾發(fā)病率已大為降低.概述瘧疾是經按蚊叮咬或輸血而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病二、病原學二、病原學瘧原蟲蟲種間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax）惡性瘧原蟲（Plasmodiumfalciparum）三日瘧原蟲（Plasmodiummalariae）卵形瘧原蟲（Plasmodiumovale）以上瘧原蟲分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。我國以間日瘧和惡性瘧常見。瘧原蟲蟲種間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax）瘧原蟲的形態(tài)瘧原蟲的形態(tài)自然傳播媒介是按蚊（Anophelesmosquito），可傳播人瘧的有60余種。間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲有速發(fā)型子孢子和遲發(fā)型子孢子兩型。主要表現為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大.如每視野600個以上則極易發(fā)生。貧血、黃疸、皮膚出血點均可見。瘧疾（Malaria）是一種常見多發(fā)的寄生蟲病，它分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧4種，流行遍及全球各地;間日瘧最多，分布在所有瘧區(qū)；孕婦瘧疾易致流產、早產、死產，即使生下嬰兒也可成先天瘧疾，成活率極低。我國實施多年的“愛國衛(wèi)生運動”對降低城市蚊蟲密度是有效的、可行的?？稍囉脷缂t內期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。臨床表現很象瘧疾，但經多次檢查未找到瘧原蟲。每天肌注1次,每次80mg，連續(xù)7天，首劑加倍。高傳播地區(qū)（一類）沒有有效的疫苗用于預防瘧疾（Malaria）是一種常見多發(fā)的寄生蟲病，它分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧4種，流行遍及全球各地;間日瘧最多，分布在所有瘧區(qū)；紅細胞外期子孢子進入人體30分鐘后侵入肝細胞，攝取肝細胞內營養(yǎng)發(fā)育并裂體增殖，形成紅外期裂殖體。磷酸咯萘啶（簡稱咯萘啶）如每視野600個以上則極易發(fā)生。起病后多數僅有冷感而無寒戰(zhàn)。間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲厚膜片中四種瘧原蟲的形態(tài)1.小滋養(yǎng)體；2.大滋養(yǎng)體；3.裂殖前期；4.裂殖體；5.大配子體；6.小配子體；7.中性粒；8.淋巴細胞自然傳播媒介是按蚊（Anophelesmosquito），惡性瘧滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）（Plasmodiumfalciparum

ring-forms

）惡性瘧配子體（gametocyte）惡性瘧滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）惡性瘧配子體（gametocyte）BloodsmearofPlasmodiumfalciparum(gametocytes-sexualforms)BloodsmearfromaP.falciparumculture(K1strain-asexualforms).Severalredbloodcellshaveringstagesinsidethem.Closetothecenter,thereisaschizontandontheleftatrophozoite.BloodsmearofPlasmodiumfalc一個紅細胞中4個惡性瘧滋養(yǎng)體瘧疾與惡性瘧疾優(yōu)秀案例課件滋養(yǎng)體在紅細胞外的形態(tài)滋養(yǎng)體在紅細胞外的形態(tài)生活史瘧原蟲的宿主分別是人和按蚊。四種瘧原蟲的生活史基本相同。在人體內先后寄生于肝細胞和紅細胞內，進行裂體增殖。在紅細胞內，除進行裂體增殖外，尚可形成配子體，開始有性生殖的初期發(fā)育。在蚊體內，完成配子生殖，繼以孢子增殖。生活史瘧原蟲的宿主分別是人和按蚊。吸血的按蚊和按蚊在吸血吸血的按蚊罕見通過胎盤感染胎兒。復發(fā)發(fā)作數次后，機體產生的免疫力或經徹底治療而停止發(fā)作，血中原蟲也被徹底消滅，但遲發(fā)性子孢子經過一段休眠期的原蟲增殖后再入血流并侵入紅細胞，引起發(fā)作。惡性（兇險型）瘧疾的救治患者嚴重氣急，譫妄、抽搐，昏迷，常于發(fā)作后數小時后腦衰竭或多臟器衰竭而死亡。紅細胞破裂，裂殖子釋出，一部分被巨噬細胞消滅；白細胞總數初發(fā)時可稍增，后正常或稍低，白細胞分類單核細胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。病人如無病一般，可以繼續(xù)工作，繼續(xù)玩耍，繼續(xù)學習。我國經過大規(guī)模防治工作，近年瘧疾發(fā)病率已大為降低.falciparumculture(K1strain-asexualforms).瘧原蟲抗原檢測檢測樣本中的瘧原蟲抗原，也可屬于病原學檢測范疇。瘧疾（Malaria）是一種常見多發(fā)的寄生蟲病，它分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧4種，流行遍及全球各地;間日瘧最多，分布在所有瘧區(qū)；臨床上可觀察患者原蟲數量作為監(jiān)測項目，若厚片每視野達300～500個原蟲，就可能發(fā)生；可試用殺滅紅內期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。意識障礙，可煩燥不安，進而嗜睡，昏迷；有的僅有劇烈腹痛，而無腹瀉，常被誤為急腹癥。再燃多在初發(fā)后3個月內。病人如無病一般，可以繼續(xù)工作，繼續(xù)玩耍，繼續(xù)學習。惡性（兇險型）瘧疾的救治臨床表現很象瘧疾，但經多次檢查未找到瘧原蟲。溫度高于30℃或低于16℃則不利于瘧原蟲在蚊體內發(fā)育，北方瘧疾有明顯季節(jié)性，而南方常終年流行。生活史罕見通過胎盤感染胎兒。生活史紅細胞外期子孢子進入人體30分鐘后侵入肝細胞，攝取肝細胞內營養(yǎng)發(fā)育并裂體增殖，形成紅外期裂殖體。肝細胞脹破，裂殖子釋出，一部分裂殖子被巨噬細胞吞噬，其余部分侵入紅細胞。間日瘧原蟲完成紅外期的時間約8天，惡性瘧原蟲約6天，三日瘧原蟲為11～12天，卵形瘧原蟲為9天。間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲有速發(fā)型子孢子和遲發(fā)型子孢子兩型。遲發(fā)型子孢子經過數月至年余的休眠期后，才完成紅外期的裂體增殖。經休眠期的子孢子被稱之為休眠子惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲無休眠子。生活史——在人體內的發(fā)育紅細胞外期子孢子進入人體30分鐘后侵入肝細胞，攝取肝細胞內營紅細胞內期裂殖子侵入紅細胞，先形成環(huán)狀體，攝取營養(yǎng)，發(fā)育，分裂增殖，經大滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體，到成熟裂殖體。紅細胞破裂，裂殖子釋出，一部分被巨噬細胞消滅；其余部分再侵入其它正常紅細胞。完成一代紅內期裂體增殖，間日瘧原蟲約需48小時，惡性瘧原蟲約需36～48小時，三日瘧原蟲約需72小時，卵形瘧原蟲約需48小時。部分裂殖子發(fā)育成雌、雄配子體。惡性瘧原蟲的配子體主要在肝、脾、骨髓等器官的血竇或微血管里發(fā)育，成熟后始出現于外周血液中，約在無性體出現后710天才見于外周血液中。生活史——在人體內的發(fā)育紅細胞內期裂殖子侵入紅細胞，先形成環(huán)狀體，攝取營養(yǎng)，發(fā)育，分按蚊吸入病人或帶蟲者血液，僅雌、雄配子體繼續(xù)發(fā)育形成雌、雄配子。雄配子鉆進雌配子體內，受精形成合子。合子變長，能動，成為動合子。動合子穿過胃壁，在胃彈性纖維膜下形成圓球形的卵囊，又稱囊合子。囊合子長大，分裂增殖生成子孢子。子孢子隨囊合子破裂釋出隨血淋巴集中于按蚊的唾腺，當受染蚊再吸血時，子孢子即可隨唾液進入人體。在最適條件下，瘧原蟲在按蚊體內發(fā)育成熟所需時間間日瘧原蟲約為9～10天，惡性瘧原蟲約為10～12天，三日瘧原蟲約為25～28天，卵形瘧原蟲約為16天。生活史——在按蚊體內的發(fā)育按蚊吸入病人或帶蟲者血液，僅雌、雄配子體繼續(xù)發(fā)育形成雌、雄配三、流行病學三、流行病學傳染源瘧疾病人及帶蟲者。只有末梢血中存在成熟的雌雄配子體才具傳染性。配子體在末梢血液中的出現時間、存在時間及人群的配子體攜帶率，隨蟲種不同而異。如間日瘧在無性體出現2～3天之后出現配子體；而惡性瘧則在無性體出現7～10天后。復發(fā)者出現癥狀時血中即有成熟的配子體。瘧區(qū)的輕癥患者及帶蟲者，沒有明顯臨床癥狀，血中也有配子體。這類人員也可成為傳染源。

傳染源瘧疾病人及帶蟲者。傳播途徑自然傳播媒介是按蚊（Anophelesmosquito），可傳播人瘧的有60余種。據其吸血習性、數量、壽命及對瘧原蟲的感受性，我國公認中華按蚊、巴拉巴蚊、麥賽按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及薩氏按蚊等七種為主要傳瘧媒介按蚊。人被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。偶爾輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液污染的注射器也可傳播瘧疾。罕見通過胎盤感染胎兒。傳播途徑自然傳播媒介是按蚊（Anophelesmosqui人群易感性普遍易感。多次發(fā)作或重復感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產生一定免疫力。高瘧區(qū)新生兒可從母體獲得保護性IgG。但瘧疾的免疫不但具有種和株的特異性，而且還有各發(fā)育期的特異性。其抗原性還可連續(xù)變異，致宿主不能將瘧原蟲完全清除。高瘧區(qū)，成人發(fā)病率較低，兒童和外來人口發(fā)病率較高。人群易感性普遍易感。流行特征

瘧疾分布廣泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔2771米高至海平面以下396米廣大區(qū)域均有瘧疾發(fā)生。我國北緯32°（長江）以北為低瘧區(qū)；長江以南，臺北、桂林，昆明連線以北為中瘧區(qū)；北緯25°以南為高瘧區(qū)。間日瘧分布最廣；惡性瘧次之，以云貴、兩廣及海南為主；三日瘧散在發(fā)生。瘧疾的流行受溫度、濕度、雨量以及按蚊生長繁殖情況的影響。溫度高于30℃或低于16℃則不利于瘧原蟲在蚊體內發(fā)育，北方瘧疾有明顯季節(jié)性，而南方常終年流行。流行特征瘧疾分布廣泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔27四、臨床表現四、臨床表現潛伏期從蚊叮咬，孢子體進入人體，到第一次瘧疾發(fā)作出現臨床癥狀時，稱潛伏期。包括了紅外期和紅內期的第一個繁殖周期。間日瘧、卵形瘧的潛伏期為14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一、人體免疫力的差異、感染方式的不同均可造成潛伏期不同。潛伏期從蚊叮咬，孢子體進入人體，到第一次瘧疾發(fā)作出現臨床癥狀典型的癥狀——發(fā)冷期驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關節(jié)酸痛。進而全身發(fā)抖，牙齒打顫，持續(xù)約10分鐘，長者可達一小時。寒戰(zhàn)可自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。典型的癥狀——發(fā)冷期驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全典型的癥狀——發(fā)熱期冷感消失以后，面色轉紅，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達40℃以上。持續(xù)2～6小時，個別達10余小時。典型的癥狀——發(fā)熱期冷感消失以后，面色轉紅，紫紺消失，體溫迅配制稀釋的鈉鹽溶液因未用完或未及時使用而放置，如發(fā)生渾濁,則不能使用。瘧原蟲的宿主分別是人和按蚊。青蒿琥酯靜脈注射總劑量480mg，每天1次，每次60mg，連續(xù)7天，首劑加倍。瘧疾是經按蚊叮咬或輸血而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病，于夏秋季發(fā)病較多，在熱帶及亞熱帶地區(qū)一年四季都可以發(fā)病，并且容易流行。重要臟器功能維持強心、利尿、呼吸機、透析五、臨床診斷與鑒別診斷自然傳播媒介是按蚊（Anophelesmosquito），可傳播人瘧的有60余種。瘧區(qū)的輕癥患者及帶蟲者，沒有明顯臨床癥狀，血中也有配子體。在蚊體內，完成配子生殖，繼以孢子增殖?？赡苁亲陨砻庖叻磻€可能與G6P脫氫酶缺乏有關。一般情況下，成人量氯喹0.瘧疾的流行受溫度、濕度、雨量以及按蚊生長繁殖情況的影響。由于免疫力的差異或治療的不徹底，有的病人可成慢性。惡性瘧原蟲感染的特殊性有的僅有劇烈腹痛，而無腹瀉，常被誤為急腹癥。高瘧區(qū)，成人發(fā)病率較低，兒童和外來人口發(fā)病率較高。合子變長，能動，成為動合子。病人如無病一般，可以繼續(xù)工作，繼續(xù)玩耍，繼續(xù)學習。過去治療情況等，選擇一線或二線藥物，以復發(fā)者出現癥狀時血中即有成熟的配子體。熱前常無寒戰(zhàn)，退熱也無大汗；典型的癥狀——出汗期高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低。配制稀釋的鈉鹽溶液因未用完或未及時使用而放置，如發(fā)生渾濁,典型的癥狀——間歇期出汗期過后即進入間歇期。間歇期內的病人除了普遍感疲倦外無其他不適。病人如無病一般，可以繼續(xù)工作，繼續(xù)玩耍，繼續(xù)學習。典型的癥狀——間歇期出汗期過后即進入間歇期。間歇期內的病人除有關臨床情況間日瘧、三日瘧和卵圓瘧有明顯的周期性特征，惡性瘧則周期性不明顯。多數病例早期發(fā)熱不規(guī)律，與血內有幾批先后發(fā)育成熟的瘧原蟲相關，在幾次發(fā)作后，由于某些批瘧原蟲被自然淘汰而變得同步。數次發(fā)作以后患者常有體弱，貧血，肝脾腫大。發(fā)作次數愈多，脾大，貧血愈著。由于免疫力的差異或治療的不徹底，有的病人可成慢性。有關臨床情況間日瘧、三日瘧和卵圓瘧有明顯的周期性特征，惡性瘧惡性瘧原蟲感染的特殊性起病后多數僅有冷感而無寒戰(zhàn)。體溫高，熱型不規(guī)則，持續(xù)高熱，長達20余小時，甚至一次剛結束，接著另一次又發(fā)作，不能完全退熱。退熱出汗不明顯或不出汗。脾大、貧血嚴重。前驅期血中即可檢出瘧原蟲。無復發(fā)?？芍聝措U發(fā)作。惡性瘧原蟲感染的特殊性起病后多數僅有冷感而無寒戰(zhàn)。兇險型瘧疾兇險型瘧疾88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發(fā)生。在暴發(fā)流行時5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長。臨床上可觀察患者原蟲數量作為監(jiān)測項目，若厚片每視野達300～500個原蟲，就可能發(fā)生；如每視野600個以上則極易發(fā)生。兇險型瘧疾兇險型瘧疾88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因兇險型瘧疾——腦型常在發(fā)作2～5天后出現，少數突然昏迷。劇烈頭痛，惡心嘔吐。意識障礙，可煩燥不安，進而嗜睡，昏迷；兒童可發(fā)生抽搐。治療不及時，發(fā)展成腦水腫，致呼吸、循環(huán)或腎功衰竭。肝脾腫大明顯和出現得更快。貧血、黃疸、皮膚出血點均可見。兇險型瘧疾——腦型常在發(fā)作2～5天后出現，少數突然昏迷。兇險型瘧疾——胃腸型除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉水樣便或血便，可伴里急后重。有的僅有劇烈腹痛，而無腹瀉，常被誤為急腹癥。吐瀉重者可發(fā)生休克、腎衰。兇險型瘧疾——胃腸型除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉兇險型瘧疾——過高熱型瘧疾發(fā)作時，體溫迅速上升達42℃或更高?；颊邍乐貧饧?，譫妄、抽搐，昏迷，常于發(fā)作后數小時后腦衰竭或多臟器衰竭而死亡。兇險型瘧疾——過高熱型瘧疾發(fā)作時，體溫迅速上升達42℃或更高兇險型瘧疾——黑尿熱急性血管內溶血，并引起溶血性黃疸，重者發(fā)生急性腎功能不全?？赡苁亲陨砻庖叻磻?，還可能與G6P脫氫酶缺乏有關。臨床以驟起、寒戰(zhàn)高熱、腰痛、醬油色尿、排尿刺痛感，以及嚴重貧血、黃疸，蛋白、管型尿為特點。地理分布與惡性瘧疾一致，國內除西南和沿海個別地區(qū)外，其他地區(qū)少見。兇險型瘧疾——黑尿熱急性血管內溶血，并引起溶血性黃疸，重者發(fā)其它瘧疾輸血瘧疾潛伏期為7～10天，臨床癥狀與蚊傳者相似。只有紅細胞內期，故治療后無復發(fā)。嬰幼兒瘧疾癥狀多不典型，或低熱，或弛張熱，或高熱稽留，或不發(fā)熱；熱前常無寒戰(zhàn)，退熱也無大汗；多有吐瀉、抽搐或微循環(huán)障礙；病死率高。孕婦瘧疾易致流產、早產、死產，即使生下嬰兒也可成先天瘧疾，成活率極低。其它瘧疾輸血瘧疾潛伏期為7～10天，臨床癥狀與蚊傳者相似。只復發(fā)和再燃復發(fā)發(fā)作數次后，機體產生的免疫力或經徹底治療而停止發(fā)作，血中原蟲也被徹底消滅，但遲發(fā)性子孢子經過一段休眠期的原蟲增殖后再入血流并侵入紅細胞，引起發(fā)作。間日瘧復發(fā)多在1年內；三日瘧在2年內，個別達幾十年還可復發(fā)。再燃經治療后臨床癥狀得到控制，但血中仍有瘧原蟲殘存，當抵抗力下降時，瘧原蟲增裂臨床癥狀出現。再燃多在初發(fā)后3個月內。復發(fā)和再燃復發(fā)發(fā)作數次后，機體產生的免疫力或經徹底治療而停止多次發(fā)作或重復感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產生一定免疫力。偶爾輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液污染的注射器也可傳播瘧疾。瘧區(qū)的輕癥患者及帶蟲者，沒有明顯臨床癥狀，血中也有配子體。傳染源控制與管理治愈瘧疾現癥病人和無癥狀帶蟲者，防止新病人的出現和輸入性傳染源；但瘧疾的免疫不但具有種和株的特異性，而且還有各發(fā)育期的特異性。瘧原蟲抗體檢測檢測患者血液中的瘧原蟲抗體，抗瘧抗體一般在感染后2～3周出現，4～8周達高峰，以后逐漸下降。（Plasmodiumfalciparumring-forms）瘧原蟲抗原檢測檢測樣本中的瘧原蟲抗原，也可屬于病原學檢測范疇。兇險型瘧疾——過高熱型二線藥物是以青蒿素類衍生物為基礎的復方或聯(lián)合用藥治療非重癥惡性瘧病例；惡性瘧滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉水樣便或血便，可伴里急后重。意識障礙，可煩燥不安，進而嗜睡，昏迷；貧血、黃疸、皮膚出血點均可見。以嗜人按蚊和微小按蚊為主要媒介的暴發(fā)流行區(qū)，采取殺蟲劑室內滯留噴灑，亦可用溴氰菊酯浸泡蚊帳或對人群提供長效蚊帳。腦型或重型瘧疾多由惡性瘧原蟲致病，病死率高.高傳播地區(qū)（一類）肌內注射每天1次,每次160mg，連續(xù)肌注3天；五、臨床診斷與鑒別診斷多次發(fā)作或重復感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產生診斷依據和方法流行病學典型的臨床表現注意兇險型瘧疾的臨床特征實驗室檢查治療性診斷（假定性治療）診斷依據和方法流行病學診斷依據和方法治療性診斷（假定性治療）臨床表現很象瘧疾，但經多次檢查未找到瘧原蟲?？稍囉脷缂t內期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。但注意耐氯喹蟲株。一般情況下，成人量氯喹0.6g頓服，在氯喹抗性地區(qū)用哌喹0.6g頓服。診斷依據和方法治療性診斷（假定性治療）鑒別診斷非典型瘧疾應與下列疾病鑒別敗血癥鉤端螺旋體病絲蟲病傷寒、副傷寒急性血吸蟲病鑒別診斷非典型瘧疾應與下列疾病鑒別鑒別診斷兇險型瘧疾應與下列疾病鑒別腦型瘧疾流行性乙型腦炎、中毒性菌痢、中暑。通常要仔細反復查找瘧原蟲。中毒性菌痢可做糞常規(guī)培養(yǎng)。也可先用抗瘧藥治療以等待結果。黑尿熱應與急性溶血性疾病鑒別。鑒別診斷兇險型瘧疾應與下列疾病鑒別六、實驗室診斷六、實驗室診斷血常規(guī)紅細胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后減少或下降，惡性瘧尤重。白細胞總數初發(fā)時可稍增，后正?；蛏缘?，白細胞分類單核細胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。血常規(guī)紅細胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后減少或下降，惡性瘧尤重。病原學檢測鏡檢瘧原蟲血液涂片，涂制厚薄血膜，最經典和最可靠的診斷方法。耳垂、手指取血，骨髓取血。染色鏡檢?；驒z測屬于病原學檢測，采用PCR法。病原學檢測鏡檢瘧原蟲血液涂片，涂制厚薄血膜，最經典和最可靠的厚薄血涂片薄血膜厚血膜標記處厚薄血涂片薄血膜厚血膜血清學檢測瘧原蟲抗體檢測檢測患者血液中的瘧原蟲抗體，抗瘧抗體一般在感染后2～3周出現，4～8周達高峰，以后逐漸下降?，F已應用的有間接熒光、酶聯(lián)免疫吸附試驗等。一般用于流行病學調查。瘧原蟲抗原檢測檢測樣本中的瘧原蟲抗原，也可屬于病原學檢測范疇。血清學檢測瘧原蟲抗體檢測檢測患者血液中的瘧原蟲抗體，抗瘧抗體七、治療七、治療殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇分“線”一線藥物磷酸氯喹（簡稱氯喹）、磷酸哌喹、磷酸伯氨喹（簡稱伯氨喹）二線藥物蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、磷酸咯萘啶（簡稱咯萘啶）殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇間日瘧的治療一線藥物有氯喹、哌喹；二線藥物是青蒿素類衍生物，用于一線藥物治療失敗的病例；惡性瘧的治療一線藥物有蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、咯萘啶；二線藥物是以青蒿素類衍生物為基礎的復方或聯(lián)合用藥治療非重癥惡性瘧病例；重癥瘧疾的治療首先選用一線藥物的非口服劑型,病情緩解后,應改用一線或二線藥物的口服劑型。殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇分“期”控制發(fā)作根據瘧疾的種類、病情嚴重程度、耐藥情況、過去治療情況等，選擇一線或二線藥物，以及選擇口服或注射制劑；防止復發(fā)磷酸伯氨喹啉，能殺滅紅細胞外期原蟲及配子體，故可防止復發(fā)和傳播。殺（抗）瘧原蟲治療藥物分類和選擇惡性（兇險型）瘧疾的救治抗瘧治療蒿甲醚肌內注射總劑量640mg。每天肌注1次,每次80mg，連續(xù)7天，首劑加倍?？┹拎ぜ茸⑸浠蜢o脈滴注肌內注射每天1次,每次160mg，連續(xù)肌注3天；靜脈滴注每天1次,每次160mg，連續(xù)滴注3天。靜脈滴注需加大劑量時，滴注的總劑量不得超過640mg。靜脈滴注時，將160mg藥液注入500ml的5%葡萄糖或0.9%生理鹽水溶液中搖勻,靜滴速度不得超過60滴/分。惡性（兇險型）瘧疾的救治抗瘧治療惡性（兇險型）瘧疾的救治抗瘧治療青蒿琥酯靜脈注射總劑量480mg，每天1次，每次60mg，連續(xù)7天，首劑加倍。靜脈注射時,需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉針劑中，反復振搖2～3分鐘，待溶解澄清后，即為鈉鹽溶液，再注入等滲葡萄糖或生理鹽水稀釋至6ml，混勻，緩慢靜脈注射。配制稀釋的鈉鹽溶液因未用完或未及時使用而放置，如發(fā)生渾濁,則不能使用。病情緩解后,應改用口服劑型完成所需的療程。包括加服伯氨喹總劑量45mg，分2劑，每天頓服22.5mg。惡性（兇險型）瘧疾的救治抗瘧治療惡性（兇險型）瘧疾的救治對癥支持治療降溫、止驚防治循環(huán)衰竭、抗休克降低顱內壓，減輕腦水腫（脫水、激素）重要臟器功能維持強心、利尿、呼吸機、透析黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹，繼之給激素，堿化尿液，利尿等惡性（兇險型）瘧疾的救治對癥支持治療八、預防和控制八、預防和控制主要預防措施傳染源控制與管理治愈瘧疾現癥病人和無癥狀帶蟲者，防止新病人的出現和輸入性傳染源；對來自瘧疾高發(fā)區(qū)人員實行監(jiān)測，必要時做涂片鏡檢篩查?？刂泼浇榘次貌扇「鞣N滅蚊方法，降低蚊蟲數量與能量，減少傳播機會；我國實施多年的“愛國衛(wèi)生運動”對降低城市蚊蟲密度是有效的、可行的。主要預防措施傳染源控制與管理治愈瘧疾現癥病人和無癥狀帶蟲者，主要預防措施保護易感人群個人服藥預防服藥預防進入瘧區(qū)，特別是流行季節(jié)，在高瘧區(qū)必須服藥預防。一般自進入瘧區(qū)前2周開始服藥，持續(xù)到離開瘧區(qū)6～8周。藥物乙胺嘧啶、哌喹或磷酸哌喹、氯喹（接受輸血前）。使用殺蟲劑浸泡蚊帳其他防止蚊蟲叮咬的措施沒有有效的疫苗用于預防主要預防措施保護易感人群瘧區(qū)分層與防治策略根據瘧疾流行狀況，將我國瘧區(qū)劃分為三類

高傳播地區(qū)（一類）

疫情不穩(wěn)定地區(qū)（二類）

疫情基本控制地區(qū)（三類）各類地區(qū)以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，依據發(fā)病率分別劃分為兩層或三層，采取相應的防治對策瘧區(qū)分層與防治策略根據瘧疾流行狀況，將我國瘧區(qū)劃分為三類瘧區(qū)分層與防治策略一類一層發(fā)病率＞1‰二層發(fā)病率1/萬～1‰三層發(fā)病率＜1/萬二類一層發(fā)病率＞1/萬二層發(fā)病率≤1/萬三類一層有當地感染病例二層無當地感染病例瘧區(qū)分層與防治策略一類暴發(fā)流行的控制對已經發(fā)生暴發(fā)流行的地區(qū)，應及時啟動瘧疾應急處置預案，進行流行病學調查，采取應急措施，迅速控制疫情。應急措施包括重點人群預防服藥；視情況采用全民、重點人群或有瘧史者治療措施；以嗜人按蚊和微小按蚊為主要媒介的暴發(fā)流行區(qū)，采取殺蟲劑室內滯留噴灑，亦可用溴氰菊酯浸泡蚊帳或對人群提供長效蚊帳。暴發(fā)流行區(qū)（點）周圍地區(qū)要加強病例偵查，及時發(fā)現和治療病人，防止疫情擴散。暴發(fā)流行的控制對已經發(fā)生暴發(fā)流行的地區(qū)，應及時啟動瘧疾應急處瘧疾與惡性瘧疾瘧疾與惡性瘧疾63（優(yōu)選）瘧疾與惡性瘧疾（優(yōu)選）瘧疾與惡性瘧疾內容一、概述二、病原學三、流行病學四、臨床表現五、臨床診斷與鑒別診斷六、實驗室診斷七、治療八、預防和控制內容一、概述瘧疾（Malaria）是一種常見多發(fā)的寄生蟲病，它分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧4種，流行遍及全球各地;間日瘧最多，分布在所有瘧區(qū)；惡性瘧主要分布在熱帶和亞熱帶地區(qū)；三日瘧散在發(fā)生；卵形瘧極少，主要分布于非洲，特別是西非。呈全球分布，多見于熱帶和亞熱帶。全世界100多個國家和地區(qū)有瘧疾，其中92個國家和地區(qū)有惡性瘧流行。概述瘧疾（Malaria）是一種常見多發(fā)的寄生蟲病，它分為間日瘧概述瘧疾是經按蚊叮咬或輸血而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病，于夏秋季發(fā)病較多，在熱帶及亞熱帶地區(qū)一年四季都可以發(fā)病，并且容易流行。兒童發(fā)病率高.主要表現為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大.腦型或重型瘧疾多由惡性瘧原蟲致病，病死率高.我國經過大規(guī)模防治工作，近年瘧疾發(fā)病率已大為降低.概述瘧疾是經按蚊叮咬或輸血而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病二、病原學二、病原學瘧原蟲蟲種間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax）惡性瘧原蟲（Plasmodiumfalciparum）三日瘧原蟲（Plasmodiummalariae）卵形瘧原蟲（Plasmodiumovale）以上瘧原蟲分別引起間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。我國以間日瘧和惡性瘧常見。瘧原蟲蟲種間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax）瘧原蟲的形態(tài)瘧原蟲的形態(tài)自然傳播媒介是按蚊（Anophelesmosquito），可傳播人瘧的有60余種。間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲有速發(fā)型子孢子和遲發(fā)型子孢子兩型。主要表現為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大.如每視野600個以上則極易發(fā)生。貧血、黃疸、皮膚出血點均可見。瘧疾（Malaria）是一種常見多發(fā)的寄生蟲病，它分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧4種，流行遍及全球各地;間日瘧最多，分布在所有瘧區(qū)；孕婦瘧疾易致流產、早產、死產，即使生下嬰兒也可成先天瘧疾，成活率極低。我國實施多年的“愛國衛(wèi)生運動”對降低城市蚊蟲密度是有效的、可行的?？稍囉脷缂t內期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。臨床表現很象瘧疾，但經多次檢查未找到瘧原蟲。每天肌注1次,每次80mg，連續(xù)7天，首劑加倍。高傳播地區(qū)（一類）沒有有效的疫苗用于預防瘧疾（Malaria）是一種常見多發(fā)的寄生蟲病，它分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧4種，流行遍及全球各地;間日瘧最多，分布在所有瘧區(qū)；紅細胞外期子孢子進入人體30分鐘后侵入肝細胞，攝取肝細胞內營養(yǎng)發(fā)育并裂體增殖，形成紅外期裂殖體。磷酸咯萘啶（簡稱咯萘啶）如每視野600個以上則極易發(fā)生。起病后多數僅有冷感而無寒戰(zhàn)。間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲厚膜片中四種瘧原蟲的形態(tài)1.小滋養(yǎng)體；2.大滋養(yǎng)體；3.裂殖前期；4.裂殖體；5.大配子體；6.小配子體；7.中性粒；8.淋巴細胞自然傳播媒介是按蚊（Anophelesmosquito），惡性瘧滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）（Plasmodiumfalciparum

ring-forms

）惡性瘧配子體（gametocyte）惡性瘧滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）惡性瘧配子體（gametocyte）BloodsmearofPlasmodiumfalciparum(gametocytes-sexualforms)BloodsmearfromaP.falciparumculture(K1strain-asexualforms).Severalredbloodcellshaveringstagesinsidethem.Closetothecenter,thereisaschizontandontheleftatrophozoite.BloodsmearofPlasmodiumfalc一個紅細胞中4個惡性瘧滋養(yǎng)體瘧疾與惡性瘧疾優(yōu)秀案例課件滋養(yǎng)體在紅細胞外的形態(tài)滋養(yǎng)體在紅細胞外的形態(tài)生活史瘧原蟲的宿主分別是人和按蚊。四種瘧原蟲的生活史基本相同。在人體內先后寄生于肝細胞和紅細胞內，進行裂體增殖。在紅細胞內，除進行裂體增殖外，尚可形成配子體，開始有性生殖的初期發(fā)育。在蚊體內，完成配子生殖，繼以孢子增殖。生活史瘧原蟲的宿主分別是人和按蚊。吸血的按蚊和按蚊在吸血吸血的按蚊罕見通過胎盤感染胎兒。復發(fā)發(fā)作數次后，機體產生的免疫力或經徹底治療而停止發(fā)作，血中原蟲也被徹底消滅，但遲發(fā)性子孢子經過一段休眠期的原蟲增殖后再入血流并侵入紅細胞，引起發(fā)作。惡性（兇險型）瘧疾的救治患者嚴重氣急，譫妄、抽搐，昏迷，常于發(fā)作后數小時后腦衰竭或多臟器衰竭而死亡。紅細胞破裂，裂殖子釋出，一部分被巨噬細胞消滅；白細胞總數初發(fā)時可稍增，后正常或稍低，白細胞分類單核細胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。病人如無病一般，可以繼續(xù)工作，繼續(xù)玩耍，繼續(xù)學習。我國經過大規(guī)模防治工作，近年瘧疾發(fā)病率已大為降低.falciparumculture(K1strain-asexualforms).瘧原蟲抗原檢測檢測樣本中的瘧原蟲抗原，也可屬于病原學檢測范疇。瘧疾（Malaria）是一種常見多發(fā)的寄生蟲病，它分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧4種，流行遍及全球各地;間日瘧最多，分布在所有瘧區(qū)；臨床上可觀察患者原蟲數量作為監(jiān)測項目，若厚片每視野達300～500個原蟲，就可能發(fā)生；可試用殺滅紅內期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。意識障礙，可煩燥不安，進而嗜睡，昏迷；有的僅有劇烈腹痛，而無腹瀉，常被誤為急腹癥。再燃多在初發(fā)后3個月內。病人如無病一般，可以繼續(xù)工作，繼續(xù)玩耍，繼續(xù)學習。惡性（兇險型）瘧疾的救治臨床表現很象瘧疾，但經多次檢查未找到瘧原蟲。溫度高于30℃或低于16℃則不利于瘧原蟲在蚊體內發(fā)育，北方瘧疾有明顯季節(jié)性，而南方常終年流行。生活史罕見通過胎盤感染胎兒。生活史紅細胞外期子孢子進入人體30分鐘后侵入肝細胞，攝取肝細胞內營養(yǎng)發(fā)育并裂體增殖，形成紅外期裂殖體。肝細胞脹破，裂殖子釋出，一部分裂殖子被巨噬細胞吞噬，其余部分侵入紅細胞。間日瘧原蟲完成紅外期的時間約8天，惡性瘧原蟲約6天，三日瘧原蟲為11～12天，卵形瘧原蟲為9天。間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲有速發(fā)型子孢子和遲發(fā)型子孢子兩型。遲發(fā)型子孢子經過數月至年余的休眠期后，才完成紅外期的裂體增殖。經休眠期的子孢子被稱之為休眠子惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲無休眠子。生活史——在人體內的發(fā)育紅細胞外期子孢子進入人體30分鐘后侵入肝細胞，攝取肝細胞內營紅細胞內期裂殖子侵入紅細胞，先形成環(huán)狀體，攝取營養(yǎng)，發(fā)育，分裂增殖，經大滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體，到成熟裂殖體。紅細胞破裂，裂殖子釋出，一部分被巨噬細胞消滅；其余部分再侵入其它正常紅細胞。完成一代紅內期裂體增殖，間日瘧原蟲約需48小時，惡性瘧原蟲約需36～48小時，三日瘧原蟲約需72小時，卵形瘧原蟲約需48小時。部分裂殖子發(fā)育成雌、雄配子體。惡性瘧原蟲的配子體主要在肝、脾、骨髓等器官的血竇或微血管里發(fā)育，成熟后始出現于外周血液中，約在無性體出現后710天才見于外周血液中。生活史——在人體內的發(fā)育紅細胞內期裂殖子侵入紅細胞，先形成環(huán)狀體，攝取營養(yǎng)，發(fā)育，分按蚊吸入病人或帶蟲者血液，僅雌、雄配子體繼續(xù)發(fā)育形成雌、雄配子。雄配子鉆進雌配子體內，受精形成合子。合子變長，能動，成為動合子。動合子穿過胃壁，在胃彈性纖維膜下形成圓球形的卵囊，又稱囊合子。囊合子長大，分裂增殖生成子孢子。子孢子隨囊合子破裂釋出隨血淋巴集中于按蚊的唾腺，當受染蚊再吸血時，子孢子即可隨唾液進入人體。在最適條件下，瘧原蟲在按蚊體內發(fā)育成熟所需時間間日瘧原蟲約為9～10天，惡性瘧原蟲約為10～12天，三日瘧原蟲約為25～28天，卵形瘧原蟲約為16天。生活史——在按蚊體內的發(fā)育按蚊吸入病人或帶蟲者血液，僅雌、雄配子體繼續(xù)發(fā)育形成雌、雄配三、流行病學三、流行病學傳染源瘧疾病人及帶蟲者。只有末梢血中存在成熟的雌雄配子體才具傳染性。配子體在末梢血液中的出現時間、存在時間及人群的配子體攜帶率，隨蟲種不同而異。如間日瘧在無性體出現2～3天之后出現配子體；而惡性瘧則在無性體出現7～10天后。復發(fā)者出現癥狀時血中即有成熟的配子體。瘧區(qū)的輕癥患者及帶蟲者，沒有明顯臨床癥狀，血中也有配子體。這類人員也可成為傳染源。

傳染源瘧疾病人及帶蟲者。傳播途徑自然傳播媒介是按蚊（Anophelesmosquito），可傳播人瘧的有60余種。據其吸血習性、數量、壽命及對瘧原蟲的感受性，我國公認中華按蚊、巴拉巴蚊、麥賽按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及薩氏按蚊等七種為主要傳瘧媒介按蚊。人被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。偶爾輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液污染的注射器也可傳播瘧疾。罕見通過胎盤感染胎兒。傳播途徑自然傳播媒介是按蚊（Anophelesmosqui人群易感性普遍易感。多次發(fā)作或重復感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產生一定免疫力。高瘧區(qū)新生兒可從母體獲得保護性IgG。但瘧疾的免疫不但具有種和株的特異性，而且還有各發(fā)育期的特異性。其抗原性還可連續(xù)變異，致宿主不能將瘧原蟲完全清除。高瘧區(qū)，成人發(fā)病率較低，兒童和外來人口發(fā)病率較高。人群易感性普遍易感。流行特征

瘧疾分布廣泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔2771米高至海平面以下396米廣大區(qū)域均有瘧疾發(fā)生。我國北緯32°（長江）以北為低瘧區(qū)；長江以南，臺北、桂林，昆明連線以北為中瘧區(qū)；北緯25°以南為高瘧區(qū)。間日瘧分布最廣；惡性瘧次之，以云貴、兩廣及海南為主；三日瘧散在發(fā)生。瘧疾的流行受溫度、濕度、雨量以及按蚊生長繁殖情況的影響。溫度高于30℃或低于16℃則不利于瘧原蟲在蚊體內發(fā)育，北方瘧疾有明顯季節(jié)性，而南方常終年流行。流行特征瘧疾分布廣泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔27四、臨床表現四、臨床表現潛伏期從蚊叮咬，孢子體進入人體，到第一次瘧疾發(fā)作出現臨床癥狀時，稱潛伏期。包括了紅外期和紅內期的第一個繁殖周期。間日瘧、卵形瘧的潛伏期為14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一、人體免疫力的差異、感染方式的不同均可造成潛伏期不同。潛伏期從蚊叮咬，孢子體進入人體，到第一次瘧疾發(fā)作出現臨床癥狀典型的癥狀——發(fā)冷期驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關節(jié)酸痛。進而全身發(fā)抖，牙齒打顫，持續(xù)約10分鐘，長者可達一小時。寒戰(zhàn)可自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。典型的癥狀——發(fā)冷期驟感畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全典型的癥狀——發(fā)熱期冷感消失以后，面色轉紅，紫紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達40℃以上。持續(xù)2～6小時，個別達10余小時。典型的癥狀——發(fā)熱期冷感消失以后，面色轉紅，紫紺消失，體溫迅配制稀釋的鈉鹽溶液因未用完或未及時使用而放置，如發(fā)生渾濁,則不能使用。瘧原蟲的宿主分別是人和按蚊。青蒿琥酯靜脈注射總劑量480mg，每天1次，每次60mg，連續(xù)7天，首劑加倍。瘧疾是經按蚊叮咬或輸血而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病，于夏秋季發(fā)病較多，在熱帶及亞熱帶地區(qū)一年四季都可以發(fā)病，并且容易流行。重要臟器功能維持強心、利尿、呼吸機、透析五、臨床診斷與鑒別診斷自然傳播媒介是按蚊（Anophelesmosquito），可傳播人瘧的有60余種。瘧區(qū)的輕癥患者及帶蟲者，沒有明顯臨床癥狀，血中也有配子體。在蚊體內，完成配子生殖，繼以孢子增殖?？赡苁亲陨砻庖叻磻?，還可能與G6P脫氫酶缺乏有關。一般情況下，成人量氯喹0.瘧疾的流行受溫度、濕度、雨量以及按蚊生長繁殖情況的影響。由于免疫力的差異或治療的不徹底，有的病人可成慢性。惡性瘧原蟲感染的特殊性有的僅有劇烈腹痛，而無腹瀉，常被誤為急腹癥。高瘧區(qū)，成人發(fā)病率較低，兒童和外來人口發(fā)病率較高。合子變長，能動，成為動合子。病人如無病一般，可以繼續(xù)工作，繼續(xù)玩耍，繼續(xù)學習。過去治療情況等，選擇一線或二線藥物，以復發(fā)者出現癥狀時血中即有成熟的配子體。熱前常無寒戰(zhàn)，退熱也無大汗；典型的癥狀——出汗期高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，約2～3小時體溫降低。配制稀釋的鈉鹽溶液因未用完或未及時使用而放置，如發(fā)生渾濁,典型的癥狀——間歇期出汗期過后即進入間歇期。間歇期內的病人除了普遍感疲倦外無其他不適。病人如無病一般，可以繼續(xù)工作，繼續(xù)玩耍，繼續(xù)學習。典型的癥狀——間歇期出汗期過后即進入間歇期。間歇期內的病人除有關臨床情況間日瘧、三日瘧和卵圓瘧有明顯的周期性特征，惡性瘧則周期性不明顯。多數病例早期發(fā)熱不規(guī)律，與血內有幾批先后發(fā)育成熟的瘧原蟲相關，在幾次發(fā)作后，由于某些批瘧原蟲被自然淘汰而變得同步。數次發(fā)作以后患者常有體弱，貧血，肝脾腫大。發(fā)作次數愈多，脾大，貧血愈著。由于免疫力的差異或治療的不徹底，有的病人可成慢性。有關臨床情況間日瘧、三日瘧和卵圓瘧有明顯的周期性特征，惡性瘧惡性瘧原蟲感染的特殊性起病后多數僅有冷感而無寒戰(zhàn)。體溫高，熱型不規(guī)則，持續(xù)高熱，長達20余小時，甚至一次剛結束，接著另一次又發(fā)作，不能完全退熱。退熱出汗不明顯或不出汗。脾大、貧血嚴重。前驅期血中即可檢出瘧原蟲。無復發(fā)?？芍聝措U發(fā)作。惡性瘧原蟲感染的特殊性起病后多數僅有冷感而無寒戰(zhàn)。兇險型瘧疾兇險型瘧疾88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發(fā)生。在暴發(fā)流行時5歲以下的幼兒，外來無免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長。臨床上可觀察患者原蟲數量作為監(jiān)測項目，若厚片每視野達300～500個原蟲，就可能發(fā)生；如每視野600個以上則極易發(fā)生。兇險型瘧疾兇險型瘧疾88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因兇險型瘧疾——腦型常在發(fā)作2～5天后出現，少數突然昏迷。劇烈頭痛，惡心嘔吐。意識障礙，可煩燥不安，進而嗜睡，昏迷；兒童可發(fā)生抽搐。治療不及時，發(fā)展成腦水腫，致呼吸、循環(huán)或腎功衰竭。肝脾腫大明顯和出現得更快。貧血、黃疸、皮膚出血點均可見。兇險型瘧疾——腦型常在發(fā)作2～5天后出現，少數突然昏迷。兇險型瘧疾——胃腸型除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉水樣便或血便，可伴里急后重。有的僅有劇烈腹痛，而無腹瀉，常被誤為急腹癥。吐瀉重者可發(fā)生休克、腎衰。兇險型瘧疾——胃腸型除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉兇險型瘧疾——過高熱型瘧疾發(fā)作時，體溫迅速上升達42℃或更高?；颊邍乐貧饧?，譫妄、抽搐，昏迷，常于發(fā)作后數小時后腦衰竭或多臟器衰竭而死亡。兇險型瘧疾——過高熱型瘧疾發(fā)作時，體溫迅速上升達42℃或更高兇險型瘧疾——黑尿熱急性血管內溶血，并引起溶血性黃疸，重者發(fā)生急性腎功能不全。可能是自身免疫反應，還可能與G6P脫氫酶缺乏有關。臨床以驟起、寒戰(zhàn)高熱、腰痛、醬油色尿、排尿刺痛感，以及嚴重貧血、黃疸，蛋白、管型尿為特點。地理分布與惡性瘧疾一致，國內除西南和沿海個別地區(qū)外，其他地區(qū)少見。兇險型瘧疾——黑尿熱急性血管內溶血，并引起溶血性黃疸，重者發(fā)其它瘧疾輸血瘧疾潛伏期為7～10天，臨床癥狀與蚊傳者相似。只有紅細胞內期，故治療后無復發(fā)。嬰幼兒瘧疾癥狀多不典型，或低熱，或弛張熱，或高熱稽留，或不發(fā)熱；熱前常無寒戰(zhàn)，退熱也無大汗；多有吐瀉、抽搐或微循環(huán)障礙；病死率高。孕婦瘧疾易致流產、早產、死產，即使生下嬰兒也可成先天瘧疾，成活率極低。其它瘧疾輸血瘧疾潛伏期為7～10天，臨床癥狀與蚊傳者相似。只復發(fā)和再燃復發(fā)發(fā)作數次后，機體產生的免疫力或經徹底治療而停止發(fā)作，血中原蟲也被徹底消滅，但遲發(fā)性子孢子經過一段休眠期的原蟲增殖后再入血流并侵入紅細胞，引起發(fā)作。間日瘧復發(fā)多在1年內；三日瘧在2年內，個別達幾十年還可復發(fā)。再燃經治療后臨床癥狀得到控制，但血中仍有瘧原蟲殘存，當抵抗力下降時，瘧原蟲增裂臨床癥狀出現。再燃多在初發(fā)后3個月內。復發(fā)和再燃復發(fā)發(fā)作數次后，機體產生的免疫力或經徹底治療而停止多次發(fā)作或重復感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產生一定免疫力。偶爾輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液污染的注射器也可傳播瘧疾。瘧區(qū)的輕癥患者及帶蟲者，沒有明顯臨床癥狀，血中也有配子體。傳染源控制與管理治愈瘧疾現癥病人和無癥狀帶蟲者，防止新病人的出現和輸入性傳染源；但瘧疾的免疫不但具有種和株的特異性，而且還有各發(fā)育期的特異性。瘧原蟲抗體檢測檢測患者血液中的瘧原蟲抗體，抗瘧抗體一般在感染后2～3周出現，4～8周達高峰，以后逐漸下降。（Plasmodiumfalciparumring-forms）瘧原蟲抗原檢測檢測樣本中的瘧原蟲抗原，也可屬于病原學檢測范疇。兇險型瘧疾——過高熱型二線藥物是以青蒿素類衍生物為基礎的復方或聯(lián)合用藥治療非重癥惡性瘧病例；惡性瘧滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）除發(fā)冷發(fā)熱外，尚有惡心嘔吐、腹痛腹瀉，瀉水樣便或血便，可伴里急后重。意識障礙，可煩燥不安，進而嗜睡，昏迷；貧血、黃疸、皮膚出血點均可見。以嗜人按蚊和微小按蚊為主要媒介的暴發(fā)流行區(qū)，采取殺蟲劑室內滯留噴灑，亦可用溴氰菊酯浸泡蚊帳或對人群提供長效蚊帳。腦型或重型瘧疾多由惡性瘧原蟲致病，病死率高.高傳播地區(qū)（一類）肌內注射每天1次,每次160mg，連續(xù)肌注3天；五、臨床診斷與鑒別診斷多次發(fā)作或重復感染后，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀，表明感染后可產生診斷依據和方法流行病學典型的臨床表現注意兇險型瘧疾的臨床特征實驗室檢查治療性診斷（假定性治療）診斷依據和方法流行病學診斷依據和方法治療性診斷（假定性治療）臨床表現很象瘧疾，但經多次檢查未找到瘧原蟲。可試用殺滅紅內期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。但注意耐氯喹蟲株。一般情況下，成人量氯喹0.6g頓服，在氯喹抗性地區(qū)用哌喹0.6g頓服。診斷依據和方法治療性診斷（假定性治療）鑒別診斷非典型瘧疾應與下列疾病鑒別敗血癥鉤端螺旋體病絲蟲病傷寒、副傷寒急性血吸蟲病鑒別診斷非典型瘧疾應與下列疾病鑒別鑒別診斷兇險型瘧疾應與下列疾病鑒別腦型瘧疾流行性乙型腦炎、中毒性菌痢、中暑。通常要仔細反復查找瘧原蟲。中毒性菌痢可做糞常規(guī)培養(yǎng)。也可先用抗瘧藥治療以等待結果。黑尿熱應與急性溶血性疾病鑒別。鑒別診斷兇險型瘧疾應與下列疾病鑒別六、實驗室診斷六、實驗室診斷血常規(guī)紅細胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后減少或下降，惡性瘧尤重。白細胞總數初發(fā)時可稍增，后正?；蛏缘?，白細胞分類單核細胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。血常規(guī)紅細胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后減少或下降，惡性瘧尤重。病原學檢測鏡檢瘧原蟲血液涂片，涂制厚薄血膜，最經典和最可靠的診斷方法。耳垂、手指取血，骨髓取血。染色鏡檢?；驒z測屬于病原學檢測，采用PCR法。病原學檢測鏡檢瘧原蟲血液涂片，涂制厚薄血膜，最經典和最可靠的厚薄血涂片薄血膜厚血膜標記處厚薄血涂片薄血膜厚血膜血清學檢測瘧原蟲抗體檢測檢測患者血液中的瘧原蟲抗體，抗瘧抗體一般在感染后2～3周出現，4～8周達高峰，以后逐漸下降?，F已應用的有間接熒光、酶聯(lián)免