骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件

骨折通常伴有身體其他部位的損傷，在對其處理的整個過程中，必須將患者作為一個整體來治療優(yōu)先順序：挽救生命保存肢體保存關(guān)節(jié)重建功能骨折通常伴有身體其他部位的損傷，在對其處理的整個過程中，必須120世紀(jì)90年代初，Rotondo等提出傷害控制骨科學(xué)概念。并將骨折分期治療分為三個階段早期：骨折臨時固定中期：創(chuàng)傷恢復(fù)最終：骨折固定20世紀(jì)90年代初，Rotondo等提出傷害控制骨科學(xué)概念2因此，在處理骨折時應(yīng)首先回答以下三個問題：需要采取什么措施？何時進行手術(shù)治療？措施的安全程度如何？因此，在處理骨折時應(yīng)首先回答以下三個問題：3骨折手術(shù)時機的選擇復(fù)雜急診手術(shù)：血管損傷、開放性骨折閉合骨折的治療原則切開復(fù)位內(nèi)固定越早越好(6h內(nèi)實施)48h3～7d：會增加ARDS等并發(fā)癥的發(fā)生7～10d：內(nèi)分泌反應(yīng)減少超過2周：手術(shù)難度增加，術(shù)后功能降低腫脹消退炎癥消失骨折手術(shù)時機的選擇復(fù)雜急診手術(shù)：血管損傷、開放性骨折4鎖骨骨折當(dāng)骨折塊傷及鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)時，一致認(rèn)為是嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)立即手術(shù)鎖骨骨折當(dāng)骨折塊傷及鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)時，一致認(rèn)為是嚴(yán)5肱骨近端骨折當(dāng)手法復(fù)位后出現(xiàn)彈性回位時—二頭肌長頭腱當(dāng)合并腋神經(jīng)癥狀出現(xiàn)時肱骨近端骨折當(dāng)手法復(fù)位后出現(xiàn)彈性回位時—二頭肌長頭腱6肱骨干骨折體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)肱骨干骨折體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)7切開復(fù)位內(nèi)固定越早越好(6h內(nèi)實施)脛骨遠(yuǎn)端骨折(pilon)脊柱骨折往往合并脊髓損傷能夠造成股骨干骨折的外力往往是高能量損傷，這種損傷同時伴有其他部位的災(zāi)害鎖定加壓接骨板LCP技術(shù)關(guān)節(jié)置換：>65歲高凝狀態(tài)甲基強的松龍的治療方案患者全身情況穩(wěn)定，局部皮膚條件允許的情況下，立即手術(shù)首劑量：30mg/kg——超關(guān)節(jié)外固定支架肺栓塞的發(fā)生靜脈淤積高凝狀態(tài)切開復(fù)位內(nèi)固定越早越好(6h內(nèi)實施)Pilon骨折的治療結(jié)果依賴于關(guān)節(jié)重建的質(zhì)量和軟組織覆蓋的狀況觀察10～15min后患者仍存在血液動力學(xué)不穩(wěn)定——手術(shù)甲基強的松龍的治療方案能夠造成股骨干骨折的外力往往是高能量損傷，這種損傷同時伴有其他部位的災(zāi)害能夠造成股骨干骨折的外力往往是高能量損傷，這種損傷同時伴有其他部位的災(zāi)害此時手術(shù)應(yīng)該延期進行。鎖定加壓接骨板LCP技術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定越早越好(6h內(nèi)實施)鎖定加壓接骨板LCP技術(shù)8LCP在橋接接骨板技術(shù)中的使用LCP在橋接接骨板技術(shù)中的使用9表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。孤立性損傷立即手術(shù)治療——DCS、逆行髓內(nèi)釘肺栓塞的發(fā)生靜脈淤積Pilon骨折的治療結(jié)果依賴于關(guān)節(jié)重建的質(zhì)量和軟組織覆蓋的狀況能夠造成股骨干骨折的外力往往是高能量損傷，這種損傷同時伴有其他部位的災(zāi)害DHS、DCS、PFN鎖定加壓接骨板LCP技術(shù)當(dāng)骨折塊傷及鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)時，一致認(rèn)為是嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)立即手術(shù)因此，在處理骨折時應(yīng)首先回答以下三個問題：股骨頸骨折，特別是囊內(nèi)骨折，可危及股骨頭的血供，故需要盡早切開復(fù)位內(nèi)固定此時手術(shù)應(yīng)該延期進行。因此，在處理骨折時應(yīng)首先回答以下三個問題：表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。水皰干結(jié)，腫脹消退，能觸及骨性標(biāo)記手術(shù)歷時2～3h當(dāng)合并腋神經(jīng)癥狀出現(xiàn)時神經(jīng)血管的割裂傷較罕見，但可能出現(xiàn)牽拉傷或卡壓情況肱骨遠(yuǎn)端骨折這種骨折可能導(dǎo)致任何行經(jīng)肘關(guān)節(jié)的神經(jīng)或血管的損傷神經(jīng)血管的割裂傷較罕見，但可能出現(xiàn)牽拉傷或卡壓情況筋膜間隙綜合癥

——立即切開減壓表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。肱骨遠(yuǎn)端骨折這種10尺骨鷹嘴、橈骨頭、復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷一周內(nèi)完成手術(shù)1～2周手術(shù)禁忌時間

——骨化性肌炎2周后手術(shù)尺骨鷹嘴、橈骨頭、復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷一周內(nèi)完成手術(shù)11前臂雙骨折閉合或開放性骨折均應(yīng)在傷后6～8h內(nèi)手術(shù)延期手術(shù)可能增加尺橈骨之間骨橋形成的風(fēng)險前臂雙骨折閉合或開放性骨折均應(yīng)在傷后6～8h內(nèi)手術(shù)12橈骨遠(yuǎn)端骨折當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)拇長伸肌腱損傷和正中神經(jīng)壓迫癥狀出現(xiàn)時

——立即手術(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)拇長伸肌腱損傷和正中神經(jīng)壓迫癥狀出現(xiàn)時13手部骨折無論開放或閉合的骨折均強調(diào)早期復(fù)位內(nèi)固定，特別合并有血管、神經(jīng)或肌腱損傷時，應(yīng)立即手術(shù)手部骨折無論開放或閉合的骨折均強調(diào)早期復(fù)位內(nèi)固定，特別合并有14骨盆骨折骨盆骨折往往合并其他部位的骨折，這種多發(fā)性骨折又會導(dǎo)致血液動力學(xué)不穩(wěn)定復(fù)雜骨盆骨折治療模式：30min、3個決定立即手術(shù)探查止血骨盆固定(C形鉗或外固定支架)10～15min完成觀察10～15min后患者仍存在血液動力學(xué)不穩(wěn)定——手術(shù)血液動力學(xué)穩(wěn)定者，手術(shù)最好在7d內(nèi)進行，

7～14d也可考慮手術(shù)；14d以上如何？骨盆骨折骨盆骨折往往合并其他部位的骨折，這種多發(fā)性骨折又會導(dǎo)15骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件16髖臼骨折手術(shù)目的：準(zhǔn)確復(fù)位以達(dá)到關(guān)節(jié)的最佳匹配，保證關(guān)節(jié)正常的力學(xué)性能影像學(xué)提示移位或不匹配超過2mm

——手術(shù)當(dāng)股骨頭脫位或閉合復(fù)位后有碎片嵌夾于關(guān)節(jié)內(nèi)——手術(shù)異位骨化：18%～90%

股骨頭缺血性壞死：3%～9%髖臼骨折手術(shù)目的：準(zhǔn)確復(fù)位以達(dá)到關(guān)節(jié)的最佳匹配，保證關(guān)節(jié)正常17骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件18股骨近端骨折—轉(zhuǎn)子間骨折病人全身情況一旦得到控制，就應(yīng)進行內(nèi)固定

DHS、DCS、PFN股骨近端骨折—轉(zhuǎn)子間骨折病人全身情況一旦得到控制，就應(yīng)進行內(nèi)19骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件20股骨近端骨折—股骨頸骨折股骨頸骨折，特別是囊內(nèi)骨折，可危及股骨頭的血供，故需要盡早切開復(fù)位內(nèi)固定內(nèi)固

定：<65歲關(guān)節(jié)置換：>65歲如不能急診手術(shù)，可行關(guān)節(jié)穿刺，抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，髖關(guān)節(jié)保持在半屈和外旋姿勢股骨近端骨折—股骨頸骨折股骨頸骨折，特別是囊內(nèi)骨折，可危及股21關(guān)節(jié)置換：>65歲當(dāng)股骨頭脫位或閉合復(fù)位后有碎片嵌夾于關(guān)節(jié)內(nèi)——手術(shù)——骨化性肌炎閉合或開放性骨折均應(yīng)在傷后6～8h內(nèi)手術(shù)如不能急診手術(shù)，可行關(guān)節(jié)穿刺，抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，髖關(guān)節(jié)保持在半屈和外旋姿勢股骨近端骨折—股骨頸骨折病人全身情況一旦得到控制，就應(yīng)進行內(nèi)固定延期手術(shù)？延期手術(shù)可能增加尺橈骨之間骨橋形成的風(fēng)險一期手術(shù)重建必須遵循的四項傳統(tǒng)原則：這種骨折可能導(dǎo)致任何行經(jīng)肘關(guān)節(jié)的神經(jīng)或血管的損傷——骨化性肌炎體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)Pilon骨折的治療結(jié)果依賴于關(guān)節(jié)重建的質(zhì)量和軟組織覆蓋的狀況首劑量：30mg/kg切開復(fù)位內(nèi)固定越早越好(6h內(nèi)實施)當(dāng)手法復(fù)位后出現(xiàn)彈性回位時—二頭肌長頭腱當(dāng)股骨頭脫位或閉合復(fù)位后有碎片嵌夾于關(guān)節(jié)內(nèi)——手術(shù)延期：7～10d，腫脹消失，皮膚皺褶孤立性損傷立即手術(shù)治療肺栓塞的發(fā)生靜脈淤積股骨干骨折能夠造成股骨干骨折的外力往往是高能量損傷，這種損傷同時伴有其他部位的災(zāi)害立即手術(shù)？延期手術(shù)？

血管壁損傷肺栓塞的發(fā)生靜脈淤積

高凝狀態(tài)創(chuàng)傷手術(shù)關(guān)節(jié)置換：>65歲股骨干骨折能夠造成股骨干骨折的外力往往22骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件23股骨遠(yuǎn)端骨折伴隨有嚴(yán)重軟組織損傷的開放性骨折或早期手術(shù)有困難的病人

——超關(guān)節(jié)外固定支架孤立性損傷立即手術(shù)治療

——DCS、逆行髓內(nèi)釘股骨遠(yuǎn)端骨折伴隨有嚴(yán)重軟組織損傷的開放性骨折或早期手術(shù)有困難24骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件25髕骨骨折患者全身情況穩(wěn)定，局部皮膚條件允許的情況下，立即手術(shù)髕骨骨折患者全身情況穩(wěn)定，局部皮膚條件允許的情況下，立即手術(shù)26脛骨近端骨折確定損傷暴力的性質(zhì)高能量損傷往往伴有嚴(yán)重的軟組織損傷。表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。此時手術(shù)應(yīng)該延期進行。同時必須排除筋膜間隙綜合癥和血管、神經(jīng)損傷脛骨近端骨折確定損傷暴力的性質(zhì)27骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件28體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)此時手術(shù)應(yīng)該延期進行。此時手術(shù)應(yīng)該延期進行。這種骨折可能導(dǎo)致任何行經(jīng)肘關(guān)節(jié)的神經(jīng)或血管的損傷影像學(xué)提示移位或不匹配超過2mm閉合或開放性骨折均應(yīng)在傷后6～8h內(nèi)手術(shù)并將骨折分期治療分為三個階段神經(jīng)血管的割裂傷較罕見，但可能出現(xiàn)牽拉傷或卡壓情況關(guān)節(jié)置換：>65歲踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折與踝部骨折一樣，手術(shù)時機的選擇取決于軟組織腫脹程度和狀態(tài)是恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)骨盆骨折往往合并其他部位的骨折，這種多發(fā)性骨折又會導(dǎo)致血液動力學(xué)不穩(wěn)定肺栓塞的發(fā)生靜脈淤積7～14d也可考慮手術(shù)；20世紀(jì)90年代初，Rotondo等提出傷害控制骨科學(xué)概念。表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折因此，在處理骨折時應(yīng)首先回答以下三個問題：超過2周：手術(shù)難度增加，術(shù)后功能降低脛骨干骨折解剖的特殊性

——軟組織覆蓋的重要性早期：8h以內(nèi)外固定支架被認(rèn)為是早期治療的首選方法石膏托跟骨牽引二期：2周左右全身無明顯感染及急性創(chuàng)傷表現(xiàn)傷口無腫脹、滲出水皰干結(jié)，腫脹消退，能觸及骨性標(biāo)記皮膚皺折，出現(xiàn)皮紋體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)脛骨干骨折解剖的特殊性29肺栓塞的發(fā)生靜脈淤積超過2周：手術(shù)難度增加，術(shù)后功能降低脊柱骨折往往合并脊髓損傷高能量損傷往往伴有嚴(yán)重的軟組織損傷。股骨近端骨折—股骨頸骨折表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。閉合或開放性骨折均應(yīng)在傷后6～8h內(nèi)手術(shù)關(guān)節(jié)置換：>65歲——立即手術(shù)4mg/kg的劑量維持到23h當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)拇長伸肌腱損傷和正中神經(jīng)壓迫癥狀出現(xiàn)時表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。立即手術(shù)？因此，在處理骨折時應(yīng)首先回答以下三個問題：病人全身情況一旦得到控制，就應(yīng)進行內(nèi)固定一期手術(shù)重建必須遵循的四項傳統(tǒng)原則：能夠造成股骨干骨折的外力往往是高能量損傷，這種損傷同時伴有其他部位的災(zāi)害當(dāng)手法復(fù)位后出現(xiàn)彈性回位時—二頭肌長頭腱表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。超過2周：手術(shù)難度增加，術(shù)后功能降低肺栓塞的發(fā)生靜脈淤積30骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件31脛骨遠(yuǎn)端骨折(pilon)Pilon骨折的治療結(jié)果依賴于關(guān)節(jié)重建的質(zhì)量和軟組織覆蓋的狀況外科手術(shù)的最佳時機取決于軟組織的狀況：早期：6～8h內(nèi)手術(shù)手術(shù)歷時2～3h延期：7～10d，腫脹消失，皮膚皺褶出現(xiàn)脛骨遠(yuǎn)端骨折(pilon)Pilon骨折的治療結(jié)果依賴于關(guān)節(jié)32一期手術(shù)重建必須遵循的四項傳統(tǒng)原則：重建腓骨重建脛骨關(guān)節(jié)面植骨接骨板的支撐一期手術(shù)重建必須遵循的四項傳統(tǒng)原則：33骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件34影像學(xué)提示移位或不匹配超過2mm患者全身情況穩(wěn)定，局部皮膚條件允許的情況下，立即手術(shù)股骨近端骨折—股骨頸骨折——軟組織覆蓋的重要性鎖定加壓接骨板LCP技術(shù)當(dāng)合并腋神經(jīng)癥狀出現(xiàn)時DHS、DCS、PFN能夠造成股骨干骨折的外力往往是高能量損傷，這種損傷同時伴有其他部位的災(zāi)害首劑量：30mg/kg孤立性損傷立即手術(shù)治療體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)如不能急診手術(shù)，可行關(guān)節(jié)穿刺，抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，髖關(guān)節(jié)保持在半屈和外旋姿勢延期手術(shù)？甲基強的松龍的治療方案全身無明顯感染及急性創(chuàng)傷表現(xiàn)這種骨折可能導(dǎo)致任何行經(jīng)肘關(guān)節(jié)的神經(jīng)或血管的損傷足是人們站立和行走和基石，恢復(fù)足部的正常解剖結(jié)構(gòu)對人的站立和行走起到至關(guān)重要的作用急診手術(shù)：血管損傷、開放性骨折DHS、DCS、PFN鎖定加壓接骨板LCP技術(shù)踝部骨折踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)時機取決于軟組織的狀態(tài)理想的手術(shù)時機是骨折局部水腫和水泡出現(xiàn)以前影像學(xué)提示移位或不匹配超過2mm踝部骨折踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨35足部骨折足是人們站立和行走和基石，恢復(fù)足部的正常解剖結(jié)構(gòu)對人的站立和行走起到至關(guān)重要的作用與踝部骨折一樣，手術(shù)時機的選擇取決于軟組織腫脹程度和狀態(tài)足部骨折足是人們站立和行走和基石，恢復(fù)足部的正常解剖結(jié)構(gòu)對人36脊柱骨折全身情況穩(wěn)定的情況下移位骨折有神經(jīng)癥狀立即手術(shù)脊柱骨折全身情況穩(wěn)定的情況下立即手術(shù)37骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件38骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件39脊柱骨折脊柱骨折往往合并脊髓損傷甲基強的松龍的治療方案首劑量：30mg/kg以后：5.4mg/kg的劑量維持到23h脊柱骨折脊柱骨折往往合并脊髓損傷40謝謝謝謝4120世紀(jì)90年代初，Rotondo等提出傷害控制骨科學(xué)概念。并將骨折分期治療分為三個階段早期：骨折臨時固定中期：創(chuàng)傷恢復(fù)最終：骨折固定20世紀(jì)90年代初，Rotondo等提出傷害控制骨科學(xué)概念42骨折手術(shù)時機的選擇復(fù)雜急診手術(shù)：血管損傷、開放性骨折閉合骨折的治療原則切開復(fù)位內(nèi)固定越早越好(6h內(nèi)實施)48h3～7d：會增加ARDS等并發(fā)癥的發(fā)生7～10d：內(nèi)分泌反應(yīng)減少超過2周：手術(shù)難度增加，術(shù)后功能降低腫脹消退炎癥消失骨折手術(shù)時機的選擇復(fù)雜急診手術(shù)：血管損傷、開放性骨折43肱骨干骨折體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)肱骨干骨折體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)44體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)影像學(xué)提示移位或不匹配超過2mm踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)置換：>65歲當(dāng)股骨頭脫位或閉合復(fù)位后有碎片嵌夾于關(guān)節(jié)內(nèi)——手術(shù)閉合或開放性骨折均應(yīng)在傷后6～8h內(nèi)手術(shù)與踝部骨折一樣，手術(shù)時機的選擇取決于軟組織腫脹程度和狀態(tài)此時手術(shù)應(yīng)該延期進行。能夠造成股骨干骨折的外力往往是高能量損傷，這種損傷同時伴有其他部位的災(zāi)害切開復(fù)位內(nèi)固定越早越好(6h內(nèi)實施)一期手術(shù)重建必須遵循的四項傳統(tǒng)原則：切開復(fù)位內(nèi)固定越早越好(6h內(nèi)實施)延期：7～10d，腫脹消失，皮膚皺褶手術(shù)時機取決于軟組織的狀態(tài)Pilon骨折的治療結(jié)果依賴于關(guān)節(jié)重建的質(zhì)量和軟組織覆蓋的狀況表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。4mg/kg的劑量維持到23h——超關(guān)節(jié)外固定支架7～10d：內(nèi)分泌反應(yīng)減少骨折手術(shù)時機的選擇復(fù)雜鎖定加壓接骨板LCP技術(shù)體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)鎖定加壓接骨板LCP技45骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件46髕骨骨折患者全身情況穩(wěn)定，局部皮膚條件允許的情況下，立即手術(shù)髕骨骨折患者全身情況穩(wěn)定，局部皮膚條件允許的情況下，立即手術(shù)47足部骨折足是人們站立和行走和基石，恢復(fù)足部的正常解剖結(jié)構(gòu)對人的站立和行走起到至關(guān)重要的作用與踝部骨折一樣，手術(shù)時機的選擇取決于軟組織腫脹程度和狀態(tài)足部骨折足是人們站立和行走和基石，恢復(fù)足部的正常解剖結(jié)構(gòu)對人48關(guān)節(jié)置換：>65歲DHS、DCS、PFN股骨近端骨折—轉(zhuǎn)子間骨折關(guān)節(jié)置換：>65歲閉合或開放性骨折均應(yīng)在傷后6～8h內(nèi)手術(shù)出現(xiàn)高能量損傷往往伴有嚴(yán)重的軟組織損傷。延期：7～10d，腫脹消失，皮膚皺褶——軟組織覆蓋的重要性超過2周：手術(shù)難度增加，術(shù)后功能降低高能量損傷往往伴有嚴(yán)重的軟組織損傷。骨盆骨折往往合并其他部位的骨折，這種多發(fā)性骨折又會導(dǎo)致血液動力學(xué)不穩(wěn)定是骨折局部水腫和水泡出現(xiàn)以前當(dāng)股骨頭脫位或閉合復(fù)位后有碎片嵌夾于關(guān)節(jié)內(nèi)——手術(shù)肺栓塞的發(fā)生靜脈淤積異位骨化：18%～90%因此，在處理骨折時應(yīng)首先回答以下三個問題：能夠造成股骨干骨折的外力往往是高能量損傷，這種損傷同時伴有其他部位的災(zāi)害肺栓塞的發(fā)生靜脈淤積孤立性損傷立即手術(shù)治療孤立性損傷立即手術(shù)治療閉合或開放性骨折均應(yīng)在傷后6～8h內(nèi)手術(shù)Pilon骨折的治療結(jié)果依賴于關(guān)節(jié)重建的質(zhì)量和軟組織覆蓋的狀況當(dāng)合并腋神經(jīng)癥狀出現(xiàn)時超過2周：手術(shù)難度增加，術(shù)后功能降低此時手術(shù)應(yīng)該延期進行。足是人們站立和行走和基石，恢復(fù)足部的正常解剖結(jié)構(gòu)對人的站立和行走起到至關(guān)重要的作用體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)當(dāng)合并腋神經(jīng)癥狀出現(xiàn)時體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)能夠造成股骨干骨折的外力往往是高能量損傷，這種損傷同時伴有其他部位的災(zāi)害4mg/kg的劑量維持到23h切開復(fù)位內(nèi)固定越早越好(6h內(nèi)實施)當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)拇長伸肌腱損傷和正中神經(jīng)壓迫癥狀出現(xiàn)時體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)觀察10～15min后患者仍存在血液動力學(xué)不穩(wěn)定——手術(shù)延期：7～10d，腫脹消失，皮膚皺褶踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折孤立性損傷立即手術(shù)治療關(guān)節(jié)置換：>65歲肺栓塞的發(fā)生49骨折通常伴有身體其他部位的損傷，在對其處理的整個過程中，必須將患者作為一個整體來治療優(yōu)先順序：挽救生命保存肢體保存關(guān)節(jié)重建功能骨折通常伴有身體其他部位的損傷，在對其處理的整個過程中，必須5020世紀(jì)90年代初，Rotondo等提出傷害控制骨科學(xué)概念。并將骨折分期治療分為三個階段早期：骨折臨時固定中期：創(chuàng)傷恢復(fù)最終：骨折固定20世紀(jì)90年代初，Rotondo等提出傷害控制骨科學(xué)概念51因此，在處理骨折時應(yīng)首先回答以下三個問題：需要采取什么措施？何時進行手術(shù)治療？措施的安全程度如何？因此，在處理骨折時應(yīng)首先回答以下三個問題：52骨折手術(shù)時機的選擇復(fù)雜急診手術(shù)：血管損傷、開放性骨折閉合骨折的治療原則切開復(fù)位內(nèi)固定越早越好(6h內(nèi)實施)48h3～7d：會增加ARDS等并發(fā)癥的發(fā)生7～10d：內(nèi)分泌反應(yīng)減少超過2周：手術(shù)難度增加，術(shù)后功能降低腫脹消退炎癥消失骨折手術(shù)時機的選擇復(fù)雜急診手術(shù)：血管損傷、開放性骨折53鎖骨骨折當(dāng)骨折塊傷及鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)時，一致認(rèn)為是嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)立即手術(shù)鎖骨骨折當(dāng)骨折塊傷及鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)時，一致認(rèn)為是嚴(yán)54肱骨近端骨折當(dāng)手法復(fù)位后出現(xiàn)彈性回位時—二頭肌長頭腱當(dāng)合并腋神經(jīng)癥狀出現(xiàn)時肱骨近端骨折當(dāng)手法復(fù)位后出現(xiàn)彈性回位時—二頭肌長頭腱55肱骨干骨折體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)肱骨干骨折體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)56切開復(fù)位內(nèi)固定越早越好(6h內(nèi)實施)脛骨遠(yuǎn)端骨折(pilon)脊柱骨折往往合并脊髓損傷能夠造成股骨干骨折的外力往往是高能量損傷，這種損傷同時伴有其他部位的災(zāi)害鎖定加壓接骨板LCP技術(shù)關(guān)節(jié)置換：>65歲高凝狀態(tài)甲基強的松龍的治療方案患者全身情況穩(wěn)定，局部皮膚條件允許的情況下，立即手術(shù)首劑量：30mg/kg——超關(guān)節(jié)外固定支架肺栓塞的發(fā)生靜脈淤積高凝狀態(tài)切開復(fù)位內(nèi)固定越早越好(6h內(nèi)實施)Pilon骨折的治療結(jié)果依賴于關(guān)節(jié)重建的質(zhì)量和軟組織覆蓋的狀況觀察10～15min后患者仍存在血液動力學(xué)不穩(wěn)定——手術(shù)甲基強的松龍的治療方案能夠造成股骨干骨折的外力往往是高能量損傷，這種損傷同時伴有其他部位的災(zāi)害能夠造成股骨干骨折的外力往往是高能量損傷，這種損傷同時伴有其他部位的災(zāi)害此時手術(shù)應(yīng)該延期進行。鎖定加壓接骨板LCP技術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定越早越好(6h內(nèi)實施)鎖定加壓接骨板LCP技術(shù)57LCP在橋接接骨板技術(shù)中的使用LCP在橋接接骨板技術(shù)中的使用58表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。孤立性損傷立即手術(shù)治療——DCS、逆行髓內(nèi)釘肺栓塞的發(fā)生靜脈淤積Pilon骨折的治療結(jié)果依賴于關(guān)節(jié)重建的質(zhì)量和軟組織覆蓋的狀況能夠造成股骨干骨折的外力往往是高能量損傷，這種損傷同時伴有其他部位的災(zāi)害DHS、DCS、PFN鎖定加壓接骨板LCP技術(shù)當(dāng)骨折塊傷及鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)時，一致認(rèn)為是嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)立即手術(shù)因此，在處理骨折時應(yīng)首先回答以下三個問題：股骨頸骨折，特別是囊內(nèi)骨折，可危及股骨頭的血供，故需要盡早切開復(fù)位內(nèi)固定此時手術(shù)應(yīng)該延期進行。因此，在處理骨折時應(yīng)首先回答以下三個問題：表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。水皰干結(jié)，腫脹消退，能觸及骨性標(biāo)記手術(shù)歷時2～3h當(dāng)合并腋神經(jīng)癥狀出現(xiàn)時神經(jīng)血管的割裂傷較罕見，但可能出現(xiàn)牽拉傷或卡壓情況肱骨遠(yuǎn)端骨折這種骨折可能導(dǎo)致任何行經(jīng)肘關(guān)節(jié)的神經(jīng)或血管的損傷神經(jīng)血管的割裂傷較罕見，但可能出現(xiàn)牽拉傷或卡壓情況筋膜間隙綜合癥

——立即切開減壓表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。肱骨遠(yuǎn)端骨折這種59尺骨鷹嘴、橈骨頭、復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷一周內(nèi)完成手術(shù)1～2周手術(shù)禁忌時間

——骨化性肌炎2周后手術(shù)尺骨鷹嘴、橈骨頭、復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷一周內(nèi)完成手術(shù)60前臂雙骨折閉合或開放性骨折均應(yīng)在傷后6～8h內(nèi)手術(shù)延期手術(shù)可能增加尺橈骨之間骨橋形成的風(fēng)險前臂雙骨折閉合或開放性骨折均應(yīng)在傷后6～8h內(nèi)手術(shù)61橈骨遠(yuǎn)端骨折當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)拇長伸肌腱損傷和正中神經(jīng)壓迫癥狀出現(xiàn)時

——立即手術(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)拇長伸肌腱損傷和正中神經(jīng)壓迫癥狀出現(xiàn)時62手部骨折無論開放或閉合的骨折均強調(diào)早期復(fù)位內(nèi)固定，特別合并有血管、神經(jīng)或肌腱損傷時，應(yīng)立即手術(shù)手部骨折無論開放或閉合的骨折均強調(diào)早期復(fù)位內(nèi)固定，特別合并有63骨盆骨折骨盆骨折往往合并其他部位的骨折，這種多發(fā)性骨折又會導(dǎo)致血液動力學(xué)不穩(wěn)定復(fù)雜骨盆骨折治療模式：30min、3個決定立即手術(shù)探查止血骨盆固定(C形鉗或外固定支架)10～15min完成觀察10～15min后患者仍存在血液動力學(xué)不穩(wěn)定——手術(shù)血液動力學(xué)穩(wěn)定者，手術(shù)最好在7d內(nèi)進行，

7～14d也可考慮手術(shù)；14d以上如何？骨盆骨折骨盆骨折往往合并其他部位的骨折，這種多發(fā)性骨折又會導(dǎo)64骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件65髖臼骨折手術(shù)目的：準(zhǔn)確復(fù)位以達(dá)到關(guān)節(jié)的最佳匹配，保證關(guān)節(jié)正常的力學(xué)性能影像學(xué)提示移位或不匹配超過2mm

——手術(shù)當(dāng)股骨頭脫位或閉合復(fù)位后有碎片嵌夾于關(guān)節(jié)內(nèi)——手術(shù)異位骨化：18%～90%

股骨頭缺血性壞死：3%～9%髖臼骨折手術(shù)目的：準(zhǔn)確復(fù)位以達(dá)到關(guān)節(jié)的最佳匹配，保證關(guān)節(jié)正常66骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件67股骨近端骨折—轉(zhuǎn)子間骨折病人全身情況一旦得到控制，就應(yīng)進行內(nèi)固定

DHS、DCS、PFN股骨近端骨折—轉(zhuǎn)子間骨折病人全身情況一旦得到控制，就應(yīng)進行內(nèi)68骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件69股骨近端骨折—股骨頸骨折股骨頸骨折，特別是囊內(nèi)骨折，可危及股骨頭的血供，故需要盡早切開復(fù)位內(nèi)固定內(nèi)固

定：<65歲關(guān)節(jié)置換：>65歲如不能急診手術(shù)，可行關(guān)節(jié)穿刺，抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，髖關(guān)節(jié)保持在半屈和外旋姿勢股骨近端骨折—股骨頸骨折股骨頸骨折，特別是囊內(nèi)骨折，可危及股70關(guān)節(jié)置換：>65歲當(dāng)股骨頭脫位或閉合復(fù)位后有碎片嵌夾于關(guān)節(jié)內(nèi)——手術(shù)——骨化性肌炎閉合或開放性骨折均應(yīng)在傷后6～8h內(nèi)手術(shù)如不能急診手術(shù)，可行關(guān)節(jié)穿刺，抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，髖關(guān)節(jié)保持在半屈和外旋姿勢股骨近端骨折—股骨頸骨折病人全身情況一旦得到控制，就應(yīng)進行內(nèi)固定延期手術(shù)？延期手術(shù)可能增加尺橈骨之間骨橋形成的風(fēng)險一期手術(shù)重建必須遵循的四項傳統(tǒng)原則：這種骨折可能導(dǎo)致任何行經(jīng)肘關(guān)節(jié)的神經(jīng)或血管的損傷——骨化性肌炎體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)Pilon骨折的治療結(jié)果依賴于關(guān)節(jié)重建的質(zhì)量和軟組織覆蓋的狀況首劑量：30mg/kg切開復(fù)位內(nèi)固定越早越好(6h內(nèi)實施)當(dāng)手法復(fù)位后出現(xiàn)彈性回位時—二頭肌長頭腱當(dāng)股骨頭脫位或閉合復(fù)位后有碎片嵌夾于關(guān)節(jié)內(nèi)——手術(shù)延期：7～10d，腫脹消失，皮膚皺褶孤立性損傷立即手術(shù)治療肺栓塞的發(fā)生靜脈淤積股骨干骨折能夠造成股骨干骨折的外力往往是高能量損傷，這種損傷同時伴有其他部位的災(zāi)害立即手術(shù)？延期手術(shù)？

血管壁損傷肺栓塞的發(fā)生靜脈淤積

高凝狀態(tài)創(chuàng)傷手術(shù)關(guān)節(jié)置換：>65歲股骨干骨折能夠造成股骨干骨折的外力往往71骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件72股骨遠(yuǎn)端骨折伴隨有嚴(yán)重軟組織損傷的開放性骨折或早期手術(shù)有困難的病人

——超關(guān)節(jié)外固定支架孤立性損傷立即手術(shù)治療

——DCS、逆行髓內(nèi)釘股骨遠(yuǎn)端骨折伴隨有嚴(yán)重軟組織損傷的開放性骨折或早期手術(shù)有困難73骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件74髕骨骨折患者全身情況穩(wěn)定，局部皮膚條件允許的情況下，立即手術(shù)髕骨骨折患者全身情況穩(wěn)定，局部皮膚條件允許的情況下，立即手術(shù)75脛骨近端骨折確定損傷暴力的性質(zhì)高能量損傷往往伴有嚴(yán)重的軟組織損傷。表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。此時手術(shù)應(yīng)該延期進行。同時必須排除筋膜間隙綜合癥和血管、神經(jīng)損傷脛骨近端骨折確定損傷暴力的性質(zhì)76骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件77體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)此時手術(shù)應(yīng)該延期進行。此時手術(shù)應(yīng)該延期進行。這種骨折可能導(dǎo)致任何行經(jīng)肘關(guān)節(jié)的神經(jīng)或血管的損傷影像學(xué)提示移位或不匹配超過2mm閉合或開放性骨折均應(yīng)在傷后6～8h內(nèi)手術(shù)并將骨折分期治療分為三個階段神經(jīng)血管的割裂傷較罕見，但可能出現(xiàn)牽拉傷或卡壓情況關(guān)節(jié)置換：>65歲踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折與踝部骨折一樣，手術(shù)時機的選擇取決于軟組織腫脹程度和狀態(tài)是恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)骨盆骨折往往合并其他部位的骨折，這種多發(fā)性骨折又會導(dǎo)致血液動力學(xué)不穩(wěn)定肺栓塞的發(fā)生靜脈淤積7～14d也可考慮手術(shù)；20世紀(jì)90年代初，Rotondo等提出傷害控制骨科學(xué)概念。表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折因此，在處理骨折時應(yīng)首先回答以下三個問題：超過2周：手術(shù)難度增加，術(shù)后功能降低脛骨干骨折解剖的特殊性

——軟組織覆蓋的重要性早期：8h以內(nèi)外固定支架被認(rèn)為是早期治療的首選方法石膏托跟骨牽引二期：2周左右全身無明顯感染及急性創(chuàng)傷表現(xiàn)傷口無腫脹、滲出水皰干結(jié)，腫脹消退，能觸及骨性標(biāo)記皮膚皺折，出現(xiàn)皮紋體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)脛骨干骨折解剖的特殊性78肺栓塞的發(fā)生靜脈淤積超過2周：手術(shù)難度增加，術(shù)后功能降低脊柱骨折往往合并脊髓損傷高能量損傷往往伴有嚴(yán)重的軟組織損傷。股骨近端骨折—股骨頸骨折表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。閉合或開放性骨折均應(yīng)在傷后6～8h內(nèi)手術(shù)關(guān)節(jié)置換：>65歲——立即手術(shù)4mg/kg的劑量維持到23h當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)拇長伸肌腱損傷和正中神經(jīng)壓迫癥狀出現(xiàn)時表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。立即手術(shù)？因此，在處理骨折時應(yīng)首先回答以下三個問題：病人全身情況一旦得到控制，就應(yīng)進行內(nèi)固定一期手術(shù)重建必須遵循的四項傳統(tǒng)原則：能夠造成股骨干骨折的外力往往是高能量損傷，這種損傷同時伴有其他部位的災(zāi)害當(dāng)手法復(fù)位后出現(xiàn)彈性回位時—二頭肌長頭腱表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。超過2周：手術(shù)難度增加，術(shù)后功能降低肺栓塞的發(fā)生靜脈淤積79骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件80脛骨遠(yuǎn)端骨折(pilon)Pilon骨折的治療結(jié)果依賴于關(guān)節(jié)重建的質(zhì)量和軟組織覆蓋的狀況外科手術(shù)的最佳時機取決于軟組織的狀況：早期：6～8h內(nèi)手術(shù)手術(shù)歷時2～3h延期：7～10d，腫脹消失，皮膚皺褶出現(xiàn)脛骨遠(yuǎn)端骨折(pilon)Pilon骨折的治療結(jié)果依賴于關(guān)節(jié)81一期手術(shù)重建必須遵循的四項傳統(tǒng)原則：重建腓骨重建脛骨關(guān)節(jié)面植骨接骨板的支撐一期手術(shù)重建必須遵循的四項傳統(tǒng)原則：82骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件83影像學(xué)提示移位或不匹配超過2mm患者全身情況穩(wěn)定，局部皮膚條件允許的情況下，立即手術(shù)股骨近端骨折—股骨頸骨折——軟組織覆蓋的重要性鎖定加壓接骨板LCP技術(shù)當(dāng)合并腋神經(jīng)癥狀出現(xiàn)時DHS、DCS、PFN能夠造成股骨干骨折的外力往往是高能量損傷，這種損傷同時伴有其他部位的災(zāi)害首劑量：30mg/kg孤立性損傷立即手術(shù)治療體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)如不能急診手術(shù)，可行關(guān)節(jié)穿刺，抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，髖關(guān)節(jié)保持在半屈和外旋姿勢延期手術(shù)？甲基強的松龍的治療方案全身無明顯感染及急性創(chuàng)傷表現(xiàn)這種骨折可能導(dǎo)致任何行經(jīng)肘關(guān)節(jié)的神經(jīng)或血管的損傷足是人們站立和行走和基石，恢復(fù)足部的正常解剖結(jié)構(gòu)對人的站立和行走起到至關(guān)重要的作用急診手術(shù)：血管損傷、開放性骨折DHS、DCS、PFN鎖定加壓接骨板LCP技術(shù)踝部骨折踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)時機取決于軟組織的狀態(tài)理想的手術(shù)時機是骨折局部水腫和水泡出現(xiàn)以前影像學(xué)提示移位或不匹配超過2mm踝部骨折踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨84足部骨折足是人們站立和行走和基石，恢復(fù)足部的正常解剖結(jié)構(gòu)對人的站立和行走起到至關(guān)重要的作用與踝部骨折一樣，手術(shù)時機的選擇取決于軟組織腫脹程度和狀態(tài)足部骨折足是人們站立和行走和基石，恢復(fù)足部的正常解剖結(jié)構(gòu)對人85脊柱骨折全身情況穩(wěn)定的情況下移位骨折有神經(jīng)癥狀立即手術(shù)脊柱骨折全身情況穩(wěn)定的情況下立即手術(shù)86骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件87骨折手術(shù)時機確定培訓(xùn)課件88脊柱骨折脊柱骨折往往合并脊髓損傷甲基強的松龍的治療方案首劑量：30mg/kg以后：5.4mg/kg的劑量維持到23h脊柱骨折脊柱骨折往往合并脊髓損傷89謝謝謝謝9020世紀(jì)90年代初，Rotondo等提出傷害控制骨科學(xué)概念。并將骨折分期治療分為三個階段早期：骨折臨時固定中期：創(chuàng)傷恢復(fù)最終：骨折固定20世紀(jì)90年代初，Rotondo等提出傷害控制骨科學(xué)概念91骨折手術(shù)時機的選擇復(fù)雜急診手術(shù)：血管損傷、開放性骨折閉合骨折的治療原則切開復(fù)位內(nèi)固定越早越好(6h內(nèi)實施)48h3～7d：會增加ARDS等并發(fā)癥的發(fā)生7～10d：內(nèi)分泌反應(yīng)減少超過2周：手術(shù)難度增加，術(shù)后功能降低腫脹消退炎癥消失骨折手術(shù)時機的選擇復(fù)雜急診手術(shù)：血管損傷、