椎間盤脫出的影像診斷課件

椎間盤脫出的影像診斷椎間盤脫出的影像診斷椎間盤脫出的影像診斷椎間盤突出的影像診斷福建省南平市第一醫(yī)院放射影像科黃洪磊2021/7/29[病因病理]腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外突，壓迫脊神經根或馬尾神經引起以腰痛和下肢放射痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病理狀態(tài)。它與椎間盤退行性變、損傷等因素有關。腰4-5，腰5-骶1是椎間盤突出最常見的部位，頸椎次之。2021/7/29小學生的年齡較小，對形象的事物比較感興趣，因此，他們具有很強的感知能力，就有強烈的感性認識。同時，小學生的年齡段決定了他們的記憶力非常強，接受知識的速度也很快，想象能力豐富。這些都是小學生年齡段的優(yōu)勢，他們的劣勢就是對知識中抽象的部分理解力不夠。所以，語文教師在進行課堂教學的過程中要注意這些特點。在課堂教學之前，老師要精心設計教學內容，使教學內容符合小學生的實際，做到從簡到繁、由淺入深，經常組織一些豐富多彩的教學活動，還可以設計一些有開放性和啟發(fā)性的問題，充分調動學生的學習積極性。老師還要合理安排教學時間，留給學生自由交流和自主學習的時間和空間，讓學生有充足的時間去獨立思考，增加學生的學習樂趣。一、創(chuàng)設情境，進入角色小學語文課堂如同舞臺，學生是舞臺的主角，教師則導演與策劃。一臺好戲需要導演的精心策劃，一堂好的語文課也需要老師精心的導演，才能有活潑、寬松的課堂氣氛，才能熏陶、感染學生，所以，教師在教學中應抓住學生的移情體驗和角色激情扮演，以達到“演出”中內化文體，移情熏陶，真正把文本內涵內化于胸，產生共鳴。在學習六年級上冊《窮人》時，我改變了傳統(tǒng)教學的串講方式，而是先讓學生預習課文，對情節(jié)有了初步的了解后，以小組為單位，編排課本劇，創(chuàng)設課本情境，讓學生進入角色，演繹角色，真正感受角色的情感世界。教室就是舞臺，一位女同學扮演桑娜坐在凳子上，旁邊另放一直凳子，當作火爐，手里拿著針線，裝作在補那張破帆，另外，在講臺上掛上學生自己的道具――蚊帳，里面放著孩子們自發(fā)從家里拿來的五個洋娃娃，當做桑娜五個熟睡的孩子。女同學自言自語的說出桑娜的心里話，這鍛煉了孩子的記憶力和表演能力，因為這一段需要表演的孩子從表情到情感表達都要進入角色。在她的自言自語里，我們聽到了生活的苦難和面對苦難的堅強。經過這次表演，學生們受到了極大的鼓舞，不再死板的聽老師講，而是自己也可以有對課文深刻的理解，真正進入了角色，享受了語文。二、教學古詩詞應淡化逐句翻譯詩意，尊重學生個性解讀三、還原生活，在開放的課堂活動中感受生活的真諦。文學來源于生活，又高于生活，小學語文課本所選的課文多是來源于生活又富含哲理的精品文章和詩作，因此，單純靠教師講，學生少了自身的感悟，就并不一定有切身的體會，結果會造成課文是講了，但學生還處在一知半解的狀態(tài)，并且還在課文的情感之外，因此，讓學生通過活動，回到生活當中，和學生自身的生活經歷相結合，從中提煉生活感悟。在學《山雨》這篇文章之前，我特意留了一個作業(yè)，選一個下雨的日子和雨交一個朋友，并把對于的感受詳細的記錄下來。學生們從沒完過這樣的作業(yè)，感覺新奇的不得了，終于迎來了一場雨，學生們把自己的記錄交到了我手里，我看到，學生們真是有一顆敏感細膩的心，他們感受到了雨的形態(tài)，雨的聲音，雨的味道，從孩子的角度給予詮釋，比如，寫雨落到自己的臉上，又順著臉頰往下淌，有的孩子比作像有一條小蟲子在往下爬，寫雨嘩嘩的聲音像在唱歌，寫自己和雨嬉戲，雨很調皮，怎么也抓不住雨的手等等，在這樣的親身經歷之后，我引領學生學習《山雨》，發(fā)現(xiàn)文中的雨與自己見到的雨有什么異同，學生們可活躍了，紛紛細致的去讀課文，很快的就發(fā)現(xiàn)了文中雨的特色，感受到了作者的情懷。最后，我又讓學生欣賞了一首美妙的樂曲《雨的印記》，在音樂里，閉上眼睛，再現(xiàn)雨中美麗的情景。四、編故事，引人入勝如果一個一個的記單個漢字，容易顧此失彼，我嘗試了一種方法，可以將一課的漢字連起來記，又能得到快樂，還能長知識認字。我才用的方法是，給一課的生字組上詞編成各種各樣的故事，記住了故事，也就記住了這些生字的讀音和組詞。還能鍛煉學生的語言表達能力和聯(lián)想想象能力。在我的組織下，我將學生分成幾個小組，比賽，看說編的故事精彩，但有一樣，每個組都得動筆寫出自己的故事，這樣就可以記住字形的同時，還可以檢驗對字音的掌握情況，如果在講解過程中出現(xiàn)讀音錯誤或字意上的錯誤，別的組要及時給與糾正，發(fā)現(xiàn)一處，給相應的小組加分。學生們可開心了，紛紛編著自己的故事，邊商量邊寫，真是忙的不亦樂乎。偶爾出現(xiàn)錯誤，本組隊員發(fā)現(xiàn)了，先哈哈大笑一通，接著趕緊改過來，這樣的生字教學沒有生硬枯燥的痕跡，學生成了教學的主體，教學成了快樂的過程，教師成了快樂的組織者和參與者見證者。五、開展活動，培養(yǎng)特定的語文思維。學習語文，離不開特定的語文思維，因此，教師應該從小學起就著手培養(yǎng)這種重要的思維。這種思維具體包含想象和聯(lián)想，為了訓練學生的這種思維，我選擇了古詩作為載體，我讓孩子們拿起畫筆，畫《詩經》里“楊柳依依，雨雪霏霏”，畫杜甫《春夜喜雨》里“江船火燭明”，當孩子們拿起畫筆，文字就轉化成了形象，這需要的就是聯(lián)想和想象能力。同時，這也避免了對詩歌枯燥的講解。組織靈活、多變的小學語文課堂活動，充分發(fā)揮學生學習的積極性，調動學生學習的興趣，通過移情體驗，多重想象，疏導、結合等多管齊下的方法，定能讓我們的小學語文課堂充滿生機，在學生的主動參與下，學生們收獲的知識更多，能力提升更快。G633.3分層教育就是老師根據(jù)學生現(xiàn)有的知識、能力水平和潛力傾向把學生科學地分成幾組各自水平相近的群體并區(qū)別對待，這些群體在老師恰當?shù)姆謱硬呗院拖嗷プ饔弥械玫阶詈玫陌l(fā)展和提高，使傳統(tǒng)的語文教學模式發(fā)生了顛覆，被動式的“填鴨”教學逐步向積極有效的引導式、開放式教學轉型。初中語文分層教育的構建，應以新課程改革為基點，在尊重學生個體差異性的基礎上充分挖掘每個學生的內在潛力，調動學生學習積極性和主觀能動性，幫助學生在“最近發(fā)展區(qū)”內獲得最大程度的發(fā)展。一、初中語文教學現(xiàn)狀就目前實際的初中語文教學來看，雖然各大學校都在大談新課程教學改革、素質教育改革，然而，應試教育早已在我國教育體制中根深蒂固，依舊是我國教育的一個主流。教師在課堂上還是秉承一貫的“唯我獨尊”，只顧著一直在講臺上滔滔不絕地把課本的知識內容傳授給學生，而不顧及學生的接受能力，導致學生一直以來都在接受教師機械化授予的知識，認為學生能夠通過這種方式能學會知識點，自然而然就具備語文知識能力了。殊不知，這種填鴨式的教學方法，只會讓學生淪為死記硬背的“能人”，離實踐型人才越來越遠，更別說學習更多的知識為以后能考到更好的學校而做準備了。二、分層教育的含義及作用分層教育又稱分組教育、能力分組，它是將學生按照智力測驗分數(shù)和學業(yè)成績分成不同水平的班組，教師根據(jù)不同班組的實際水平進行教學。（一）分層教育有利于促進學生持續(xù)發(fā)展每個學生的基本素質和智力發(fā)展水平都是有差別的，而作為一名初中的語文老師在教學時應當深入了解每一位學生的學習狀況，根據(jù)不同層次的學生制定相對應的學習目標，然后綜合其智力、能力和成績三者，把學生大體分為“優(yōu)、中、差”三個層次，并由此來確定因材施教的教學方法，做到“對癥下藥”。這樣的教學目標分層后，學生可以互相取長補短，互相配合，共同進步。待學生通過了自己的不懈努力，把智力、能力和成績等方面提高后，老師就要用上一個層次的目標來要求學生，鼓勵學生奮發(fā)學習，讓他們的內心得到激勵，樹立起信心，更愉快地發(fā)展。（二）分層教育有利于面向全體學生教學所反饋信息的重要途徑是學生的作業(yè)，因為它能準確、完整地反映學生對知識的理解和掌握的程度，但同樣的作業(yè)很難使處于同一班級而不同層次的學生統(tǒng)一完成。長期下去反而會加重“優(yōu)生吃不飽”、“差生受不了”的教育弊端，造成優(yōu)生感到課本知識簡單而在課堂上無所事事，上課不聽課，紀律渙散，對學習失去興趣；差生則感到學習負擔過重，對學習失去了動力和信心，慢慢地產生了厭學的情緒。而素質教育的一個重要特點就是面向全體學生，解決統(tǒng)一施教的問題，有利于解決當今“優(yōu)生吃不飽”、“差生受不了”的教育弊端。由于在教學中，老師對差生實行“低起點”的教學方式和充分調動學生學習的積極性，自然而然就調動了學生的學習興趣和發(fā)揮了學生的主體作用，讓學生重新樹立起信心，主動自覺地去學習，這樣就等于我們?yōu)閷崿F(xiàn)差生轉化創(chuàng)造了一個好的平臺。隨著分層教育的推廣發(fā)展，學生的學習能力和心理素質得到了提高，使處于不同層次的學生都能得到各自的發(fā)展，使他們產生成功的喜悅，重拾信心和學習興趣，從而為他們學習能力的提高打下良好基礎，最終為自己形成新的目標，并用更高的、更具有挑戰(zhàn)性的標準來要求自己。其次分層教育對于處于高層次的學生要安排高難度的學習問題，這樣對培養(yǎng)優(yōu)生有很大的好處。由此可見分層教育有利于促進全體學生的發(fā)展。（三）分層教育有利于提高課堂效率和提升教師能力老師在實行分層教學的時候，應該先對處于不用層次的學生預定不同的學習目標和學習作業(yè)，使處于各層次的學生都能品嘗到“果子的甜”，讓學生內心樹立起信心而去學習，這樣很好地促進老師與學生的情感，使他們的互動頻率得到提高，從而達到學生學習成績提高的目的；其次，老師在備課時應猜測學生們在課堂上有可能提出的相關問題，并且做好充足的準備，做到因材施教，對課堂所教的內容要明確。通過這樣的分層教學方式，可以更好地提高課堂效率和提升老師的組織能力、教學能力。但分層教學肯定會比以往的教學方式難度大很多，所以老師應以自身素質的提高作為教育的出發(fā)點，積極摸索分層教學的方式，做到更好地為提高學生的學習成績而做努力。三、結語總而言之，伴隨著分層教育教學方式的深入推進，當前的初中語文教學已經慢慢轉移向學生的知識接受能力范圍進行教育。作為從事初中語文教學工作的教師，必須要充分意識到學生對知識的接受能力程度，加強課內外知識的互聯(lián)互通，突破初中語文教學中的重難點內容，采用多種有效的教學手段，培養(yǎng)學生獨立解決語文問題的綜合能力。在實施應試教育向素質教育發(fā)展的道路過程中，分層教育教學，有利于提高學生積極主動性，有利于學生在學習當中都能得以不同程度的發(fā)展，有利于實現(xiàn)總體學生的全面提高，給我們的教育教學帶來了新的曙光。椎間盤脫出的影像診斷椎間盤脫出的影像診斷椎間盤脫出的影像診斷1

椎間盤突出的影像診斷福建省南平市第一醫(yī)院放射影像科黃洪磊2022/12/15椎間盤突出的影像診斷福建省南平市第一醫(yī)院放射影像科黃洪磊22[病因病理]腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外突，壓迫脊神經根或馬尾神經引起以腰痛和下肢放射痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病理狀態(tài)。它與椎間盤退行性變、損傷等因素有關。腰4-5，腰5-骶1是椎間盤突出最常見的部位，頸椎次之。2022/12/15[病因病理]腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生2022/13椎間盤突出有三種類型：椎間盤突出有三種類型：中央型：是指位于中線者；后側型：是指位于中線兩側椎管內者；外側型：是指突出的椎間盤位于根管外者，此型脊神經根壓迫癥狀重。2022/12/15椎間盤突出有三種類型：椎間盤突出有三種類型：2022/12/4椎間盤突出有三種類型：中央型：是指突出位于中線直接壓迫硬膜囊者；2022/12/15椎間盤突出有三種類型：中央型：2022/12/135椎間盤突出有三種類型：后側型：是指位于中線兩側椎管內者；2022/12/15椎間盤突出有三種類型：后側型：2022/12/136椎間盤突出有三種類型：外側后型：是指突出的椎間盤位于根管外者，此型脊神經根壓迫癥狀重。2022/12/15椎間盤突出有三種類型：外側后型：2022/12/137椎間盤突出有三種類型：外側后型：在椎間孔內神經根雖然沒有受到直接的壓迫，但在椎間孔內受到間接的壓迫。椎間孔有血管通過，還有纖維、脂肪組織充填。腰椎間盤突出到此間隙，使其內容物受到擠壓，引起非細菌性的炎癥反應，出現(xiàn)滲出及腫脹，造成神經根受到間接的壓迫和刺激，而出現(xiàn)了神經根受壓的綜合表現(xiàn)。2022/12/15椎間盤突出有三種類型：外側后型：2022/12/138[臨床表現(xiàn)]多見于青壯年，常由慢性損傷所致，急性外傷可使癥狀加重，主要為神經根或脊髓的壓迫癥狀，表現(xiàn)為慢性腰背痛并向下肢放射、有時出現(xiàn)椎旁及下肢肌肉痙攣甚至肌肉萎縮、活動受限，神經牽拉試驗陽性等。2022/12/15[臨床表現(xiàn)]多見于青壯年，常由慢性損傷所致，9[臨床表現(xiàn)]1、發(fā)生在25—45歲青壯年，有腰部外傷史和反復扭傷及慢性勞損史，反復腰痛史。2、腰部疼痛：嚴重時坐臥不得，翻身行走困難，咳嗽噴嚏大便用力腹壓增高疼痛加重。3、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神經走向區(qū)域放射痛至大腿后側、小腿外側、足背外側緣。4、腰椎側彎：有不同程度的腰椎側彎常見于病側。2022/12/15[臨床表現(xiàn)]1、發(fā)生在25—45歲青壯年，有腰部外傷史和2010[臨床表現(xiàn)]5、腰部運動障礙。6、下肢麻木，多數(shù)局限于小腿后外側、足背、足外側緣的麻木，皮膚痛覺減退。7、壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，沿坐骨神經走行向下肢放射。為定位手段。8、直腿抬高試驗陽性，肌力減退，腱反射改變等。2022/12/15[臨床表現(xiàn)]5、腰部運動障礙。2022/12/1311[影像學表現(xiàn)]1、X線平片：側位片可見間接征象，如椎間隙狹窄，可對稱或不對稱，不均勻間隙較寬的一側大多數(shù)是椎間盤突出的一面，如椎間盤后突多數(shù)呈前窄后寬改變；椎體邊緣骨贅形成；脊柱曲度異常等。2022/12/15[影像學表現(xiàn)]1、X線平片：2022/12/1312[影像學表現(xiàn)]

平片腰椎間盤脫出

腰椎側位平片示腰4-5椎間隙不均勻狹窄（黑箭頭），后方較前方寬。2022/12/15[影像學表現(xiàn)]平片腰椎間盤脫出2022/12/1313[影像學表現(xiàn)]2、椎管造影：

典型的椎間盤脫出造影表現(xiàn)是神經根袖充盈缺損或根袖變短。神經根受壓水腫，外形增粗，使根袖呈漏斗狀，硬膜囊受壓狹窄變形，側位造影片上的硬膜囊在椎間隙水平出現(xiàn)弧形間盤壓跡，在腰椎壓跡深度大于2mm以上為可疑，大于4mm以上則有肯定價值。大的椎間盤脫出可以引起髓腔梗阻。硬膜囊內馬尾神經受壓而表現(xiàn)聚攏、扭曲。上述表現(xiàn)在過伸位上明顯，程度加重，而在過屈位上程度減輕。2022/12/15[影像學表現(xiàn)]2、椎管造影：2022/12/1314[影像學表現(xiàn)]造影腰椎間盤突出下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎間隙平面呈截斷狀。索條狀透光之馬尾神經被推移向后，扭曲。L4/5腰椎間隙狹窄伴局部骨贅增生。2022/12/15[影像學表現(xiàn)]造影腰椎間盤突出2022/12/1315[影像學表現(xiàn)]3、CT表現(xiàn)：①正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。椎間盤脫出表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，通常與椎間盤相連，且密度多一致，并可見硬脊膜外游離髓核。髓核在椎間盤平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁軟組織，突出的椎間盤可鈣化。

2022/12/15[影像學表現(xiàn)]3、CT表現(xiàn)：2022/12/1316[影像學表現(xiàn)]CT腰椎間盤掃描定位平片

2022/12/15[影像學表現(xiàn)]CT腰椎間盤掃描定位平片2022/12/1317[影像學表現(xiàn)]L3-4椎間盤（正常）2022/12/15[影像學表現(xiàn)]L3-4椎間盤（正常）2022/12/1318[影像學表現(xiàn)]L4-5椎間盤（正常）

2022/12/15[影像學表現(xiàn)]L4-5椎間盤（正常）2022/12/1319[影像學表現(xiàn)]L5/S1椎間盤（正常）

2022/12/15[影像學表現(xiàn)]L5/S1椎間盤（正常）2022/12/1320[影像學表現(xiàn)]②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受壓、移位，硬脊膜下腔前緣或側方受壓變形。

2022/12/15[影像學表現(xiàn)]②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受壓、移位，硬脊膜21[影像學表現(xiàn)]硬脊膜囊前緣受壓、移位、變形。2022/12/15[影像學表現(xiàn)]硬脊膜囊前緣受壓、移位、變形。2022/12/22[影像學表現(xiàn)]硬脊膜囊前緣受壓、后移位、變形嚴重。2022/12/15[影像學表現(xiàn)]硬脊膜囊前緣受壓、后移位、變形嚴重。2022/23[影像學表現(xiàn)]③向側后方突出的椎間盤，可使側隱窩縮小變窄、消失，壓迫相應的脊神經根使其向后移位；脊神經根亦可因水腫而增粗。

2008-11-3[影像學表現(xiàn)]③向側后方突出的椎間盤，可使側隱窩縮小變窄、消24[影像學表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及左側神經根鞘受壓。2022/12/15[影像學表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤左后緣弧25[影像學表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及左側神經根鞘受壓。2022/12/15[影像學表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤左后緣弧26[影像學表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤右后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及右側神經根鞘受壓。2022/12/15[影像學表現(xiàn)]CT平掃L4/5椎間盤右后緣弧27[影像學表現(xiàn)]CT平掃腰4-5椎間盤左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及左側神經根鞘受壓。2022/12/15[影像學表現(xiàn)]CT平掃腰4-5椎間盤左后緣弧28[影像學表現(xiàn)]④椎體后部骨質硬化及有時可見椎間相鄰椎體上、下緣可見許氏（Schmorl）結節(jié)。2022/12/15[影像學表現(xiàn)]④椎體后部骨質硬化及有時可見椎間相鄰椎體上、下29[影像學表現(xiàn)]4、MR表現(xiàn)：①突出的椎間盤在T1加權像，與蛛網膜下腔比較為稍高信號，T2加權像上椎間盤信號減低。②不論那種類型的突出都能清晰顯示壓迫硬膜外及椎間孔內脂肪（高信號）、神經根、硬膜囊及硬膜外靜脈移位，脫出物一般與椎間盤保持連接。③增強后可以鑒別椎間盤手術后瘢痕與復發(fā)的椎間盤脫出。2022/12/15[影像學表現(xiàn)]4、MR表現(xiàn)：2022/12/1330[影像學表現(xiàn)]頸椎間盤突出：MR矢狀面T2加權示C4-5椎間盤后突入椎管，局部脊髓受壓變細，并見條狀高信號區(qū)。2022/12/15[影像學表現(xiàn)]頸椎間盤突出：2022/12/1331[鑒別診斷]若較大的腰椎間盤突出表現(xiàn)不典型時，應與椎管內腫瘤鑒別，腫瘤的密度不及椎間盤高，增強掃描時腫瘤有強化，而椎間盤突出則不強化。2022/12/15[鑒別診斷]若較大的腰椎間盤突出表現(xiàn)不典型時32謝謝！2022/12/15謝謝！2022/12/1333END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓34椎間盤脫出的影像診斷椎間盤脫出的影像診斷椎間盤脫出的影像診斷椎間盤突出的影像診斷福建省南平市第一醫(yī)院放射影像科黃洪磊2021/7/29[病因病理]腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外突，壓迫脊神經根或馬尾神經引起以腰痛和下肢放射痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病理狀態(tài)。它與椎間盤退行性變、損傷等因素有關。腰4-5，腰5-骶1是椎間盤突出最常見的部位，頸椎次之。2021/7/29小學生的年齡較小，對形象的事物比較感興趣，因此，他們具有很強的感知能力，就有強烈的感性認識。同時，小學生的年齡段決定了他們的記憶力非常強，接受知識的速度也很快，想象能力豐富。這些都是小學生年齡段的優(yōu)勢，他們的劣勢就是對知識中抽象的部分理解力不夠。所以，語文教師在進行課堂教學的過程中要注意這些特點。在課堂教學之前，老師要精心設計教學內容，使教學內容符合小學生的實際，做到從簡到繁、由淺入深，經常組織一些豐富多彩的教學活動，還可以設計一些有開放性和啟發(fā)性的問題，充分調動學生的學習積極性。老師還要合理安排教學時間，留給學生自由交流和自主學習的時間和空間，讓學生有充足的時間去獨立思考，增加學生的學習樂趣。一、創(chuàng)設情境，進入角色小學語文課堂如同舞臺，學生是舞臺的主角，教師則導演與策劃。一臺好戲需要導演的精心策劃，一堂好的語文課也需要老師精心的導演，才能有活潑、寬松的課堂氣氛，才能熏陶、感染學生，所以，教師在教學中應抓住學生的移情體驗和角色激情扮演，以達到“演出”中內化文體，移情熏陶，真正把文本內涵內化于胸，產生共鳴。在學習六年級上冊《窮人》時，我改變了傳統(tǒng)教學的串講方式，而是先讓學生預習課文，對情節(jié)有了初步的了解后，以小組為單位，編排課本劇，創(chuàng)設課本情境，讓學生進入角色，演繹角色，真正感受角色的情感世界。教室就是舞臺，一位女同學扮演桑娜坐在凳子上，旁邊另放一直凳子，當作火爐，手里拿著針線，裝作在補那張破帆，另外，在講臺上掛上學生自己的道具――蚊帳，里面放著孩子們自發(fā)從家里拿來的五個洋娃娃，當做桑娜五個熟睡的孩子。女同學自言自語的說出桑娜的心里話，這鍛煉了孩子的記憶力和表演能力，因為這一段需要表演的孩子從表情到情感表達都要進入角色。在她的自言自語里，我們聽到了生活的苦難和面對苦難的堅強。經過這次表演，學生們受到了極大的鼓舞，不再死板的聽老師講，而是自己也可以有對課文深刻的理解，真正進入了角色，享受了語文。二、教學古詩詞應淡化逐句翻譯詩意，尊重學生個性解讀三、還原生活，在開放的課堂活動中感受生活的真諦。文學來源于生活，又高于生活，小學語文課本所選的課文多是來源于生活又富含哲理的精品文章和詩作，因此，單純靠教師講，學生少了自身的感悟，就并不一定有切身的體會，結果會造成課文是講了，但學生還處在一知半解的狀態(tài)，并且還在課文的情感之外，因此，讓學生通過活動，回到生活當中，和學生自身的生活經歷相結合，從中提煉生活感悟。在學《山雨》這篇文章之前，我特意留了一個作業(yè)，選一個下雨的日子和雨交一個朋友，并把對于的感受詳細的記錄下來。學生們從沒完過這樣的作業(yè)，感覺新奇的不得了，終于迎來了一場雨，學生們把自己的記錄交到了我手里，我看到，學生們真是有一顆敏感細膩的心，他們感受到了雨的形態(tài)，雨的聲音，雨的味道，從孩子的角度給予詮釋，比如，寫雨落到自己的臉上，又順著臉頰往下淌，有的孩子比作像有一條小蟲子在往下爬，寫雨嘩嘩的聲音像在唱歌，寫自己和雨嬉戲，雨很調皮，怎么也抓不住雨的手等等，在這樣的親身經歷之后，我引領學生學習《山雨》，發(fā)現(xiàn)文中的雨與自己見到的雨有什么異同，學生們可活躍了，紛紛細致的去讀課文，很快的就發(fā)現(xiàn)了文中雨的特色，感受到了作者的情懷。最后，我又讓學生欣賞了一首美妙的樂曲《雨的印記》，在音樂里，閉上眼睛，再現(xiàn)雨中美麗的情景。四、編故事，引人入勝如果一個一個的記單個漢字，容易顧此失彼，我嘗試了一種方法，可以將一課的漢字連起來記，又能得到快樂，還能長知識認字。我才用的方法是，給一課的生字組上詞編成各種各樣的故事，記住了故事，也就記住了這些生字的讀音和組詞。還能鍛煉學生的語言表達能力和聯(lián)想想象能力。在我的組織下，我將學生分成幾個小組，比賽，看說編的故事精彩，但有一樣，每個組都得動筆寫出自己的故事，這樣就可以記住字形的同時，還可以檢驗對字音的掌握情況，如果在講解過程中出現(xiàn)讀音錯誤或字意上的錯誤，別的組要及時給與糾正，發(fā)現(xiàn)一處，給相應的小組加分。學生們可開心了，紛紛編著自己的故事，邊商量邊寫，真是忙的不亦樂乎。偶爾出現(xiàn)錯誤，本組隊員發(fā)現(xiàn)了，先哈哈大笑一通，接著趕緊改過來，這樣的生字教學沒有生硬枯燥的痕跡，學生成了教學的主體，教學成了快樂的過程，教師成了快樂的組織者和參與者見證者。五、開展活動，培養(yǎng)特定的語文思維。學習語文，離不開特定的語文思維，因此，教師應該從小學起就著手培養(yǎng)這種重要的思維。這種思維具體包含想象和聯(lián)想，為了訓練學生的這種思維，我選擇了古詩作為載體，我讓孩子們拿起畫筆，畫《詩經》里“楊柳依依，雨雪霏霏”，畫杜甫《春夜喜雨》里“江船火燭明”，當孩子們拿起畫筆，文字就轉化成了形象，這需要的就是聯(lián)想和想象能力。同時，這也避免了對詩歌枯燥的講解。組織靈活、多變的小學語文課堂活動，充分發(fā)揮學生學習的積極性，調動學生學習的興趣，通過移情體驗，多重想象，疏導、結合等多管齊下的方法，定能讓我們的小學語文課堂充滿生機，在學生的主動參與下，學生們收獲的知識更多，能力提升更快。G633.3分層教育就是老師根據(jù)學生現(xiàn)有的知識、能力水平和潛力傾向把學生科學地分成幾組各自水平相近的群體并區(qū)別對待，這些群體在老師恰當?shù)姆謱硬呗院拖嗷プ饔弥械玫阶詈玫陌l(fā)展和提高，使傳統(tǒng)的語文教學模式發(fā)生了顛覆，被動式的“填鴨”教學逐步向積極有效的引導式、開放式教學轉型。初中語文分層教育的構建，應以新課程改革為基點，在尊重學生個體差異性的基礎上充分挖掘每個學生的內在潛力，調動學生學習積極性和主觀能動性，幫助學生在“最近發(fā)展區(qū)”內獲得最大程度的發(fā)展。一、初中語文教學現(xiàn)狀就目前實際的初中語文教學來看，雖然各大學校都在大談新課程教學改革、素質教育改革，然而，應試教育早已在我國教育體制中根深蒂固，依舊是我國教育的一個主流。教師在課堂上還是秉承一貫的“唯我獨尊”，只顧著一直在講臺上滔滔不絕地把課本的知識內容傳授給學生，而不顧及學生的接受能力，導致學生一直以來都在接受教師機械化授予的知識，認為學生能夠通過這種方式能學會知識點，自然而然就具備語文知識能力了。殊不知，這種填鴨式的教學方法，只會讓學生淪為死記硬背的“能人”，離實踐型人才越來越遠，更別說學習更多的知識為以后能考到更好的學校而做準備了。二、分層教育的含義及作用分層教育又稱分組教育、能力分組，它是將學生按照智力測驗分數(shù)和學業(yè)成績分成不同水平的班組，教師根據(jù)不同班組的實際水平進行教學。（一）分層教育有利于促進學生持續(xù)發(fā)展每個學生的基本素質和智力發(fā)展水平都是有差別的，而作為一名初中的語文老師在教學時應當深入了解每一位學生的學習狀況，根據(jù)不同層次的學生制定相對應的學習目標，然后綜合其智力、能力和成績三者，把學生大體分為“優(yōu)、中、差”三個層次，并由此來確定因材施教的教學方法，做到“對癥下藥”。這樣的教學目標分層后，學生可以互相取長補短，互相配合，共同進步。待學生通過了自己的不懈努力，把智力、能力和成績等方面提高后，老師就要用上一個層次的目標來要求學生，鼓勵學生奮發(fā)學習，讓他們的內心得到激勵，樹立起信心，更愉快地發(fā)展。（二）分層教育有利于面向全體學生教學所反饋信息的重要途徑是學生的作業(yè)，因為它能準確、完整地反映學生對知識的理解和掌握的程度，但同樣的作業(yè)很難使處于同一班級而不同層次的學生統(tǒng)一完成。長期下去反而會加重“優(yōu)生吃不飽”、“差生受不了”的教育弊端，造成優(yōu)生感到課本知識簡單而在課堂上無所事事，上課不聽課，紀律渙散，對學習失去興趣；差生則感到學習負擔過重，對學習失去了動力和信心，慢慢地產生了厭學的情緒。而素質教育的一個重要特點就是面向全體學生，解決統(tǒng)一施教的問題，有利于解決當今“優(yōu)生吃不飽”、“差生受不了”的教育弊端。由于在教學中，老師對差生實行“低起點”的教學方式和充分調動學生學習的積極性，自然而然就調動了學生的學習興趣和發(fā)揮了學生的主體作用，讓學生重新樹立起信心，主動自覺地去學習，這樣就等于我們?yōu)閷崿F(xiàn)差生轉化創(chuàng)造了一個好的平臺。隨著分層教育的推廣發(fā)展，學生的學習能力和心理素質得到了提高，使處于不同層次的學生都能得到各自的發(fā)展，使他們產生成功的喜悅，重拾信心和學習興趣，從而為他們學習能力的提高打下良好基礎，最終為自己形成新的目標，并用更高的、更具有挑戰(zhàn)性的標準來要求自己。其次分層教育對于處于高層次的學生要安排高難度的學習問題，這樣對培養(yǎng)優(yōu)生有很大的好處。由此可見分層教育有利于促進全體學生的發(fā)展。（三）分層教育有利于提高課堂效率和提升教師能力老師在實行分層教學的時候，應該先對處于不用層次的學生預定不同的學習目標和學習作業(yè)，使處于各層次的學生都能品嘗到“果子的甜”，讓學生內心樹立起信心而去學習，這樣很好地促進老師與學生的情感，使他們的互動頻率得到提高，從而達到學生學習成績提高的目的；其次，老師在備課時應猜測學生們在課堂上有可能提出的相關問題，并且做好充足的準備，做到因材施教，對課堂所教的內容要明確。通過這樣的分層教學方式，可以更好地提高課堂效率和提升老師的組織能力、教學能力。但分層教學肯定會比以往的教學方式難度大很多，所以老師應以自身素質的提高作為教育的出發(fā)點，積極摸索分層教學的方式，做到更好地為提高學生的學習成績而做努力。三、結語總而言之，伴隨著分層教育教學方式的深入推進，當前的初中語文教學已經慢慢轉移向學生的知識接受能力范圍進行教育。作為從事初中語文教學工作的教師，必須要充分意識到學生對知識的接受能力程度，加強課內外知識的互聯(lián)互通，突破初中語文教學中的重難點內容，采用多種有效的教學手段，培養(yǎng)學生獨立解決語文問題的綜合能力。在實施應試教育向素質教育發(fā)展的道路過程中，分層教育教學，有利于提高學生積極主動性，有利于學生在學習當中都能得以不同程度的發(fā)展，有利于實現(xiàn)總體學生的全面提高，給我們的教育教學帶來了新的曙光。椎間盤脫出的影像診斷椎間盤脫出的影像診斷椎間盤脫出的影像診斷35

椎間盤突出的影像診斷福建省南平市第一醫(yī)院放射影像科黃洪磊2022/12/15椎間盤突出的影像診斷福建省南平市第一醫(yī)院放射影像科黃洪磊236[病因病理]腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外突，壓迫脊神經根或馬尾神經引起以腰痛和下肢放射痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病理狀態(tài)。它與椎間盤退行性變、損傷等因素有關。腰4-5，腰5-骶1是椎間盤突出最常見的部位，頸椎次之。2022/12/15[病因病理]腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生2022/137椎間盤突出有三種類型：椎間盤突出有三種類型：中央型：是指位于中線者；后側型：是指位于中線兩側椎管內者；外側型：是指突出的椎間盤位于根管外者，此型脊神經根壓迫癥狀重。2022/12/15椎間盤突出有三種類型：椎間盤突出有三種類型：2022/12/38椎間盤突出有三種類型：中央型：是指突出位于中線直接壓迫硬膜囊者；2022/12/15椎間盤突出有三種類型：中央型：2022/12/1339椎間盤突出有三種類型：后側型：是指位于中線兩側椎管內者；2022/12/15椎間盤突出有三種類型：后側型：2022/12/1340椎間盤突出有三種類型：外側后型：是指突出的椎間盤位于根管外者，此型脊神經根壓迫癥狀重。2022/12/15椎間盤突出有三種類型：外側后型：2022/12/1341椎間盤突出有三種類型：外側后型：在椎間孔內神經根雖然沒有受到直接的壓迫，但在椎間孔內受到間接的壓迫。椎間孔有血管通過，還有纖維、脂肪組織充填。腰椎間盤突出到此間隙，使其內容物受到擠壓，引起非細菌性的炎癥反應，出現(xiàn)滲出及腫脹，造成神經根受到間接的壓迫和刺激，而出現(xiàn)了神經根受壓的綜合表現(xiàn)。2022/12/15椎間盤突出有三種類型：外側后型：2022/12/1342[臨床表現(xiàn)]多見于青壯年，常由慢性損傷所致，急性外傷可使癥狀加重，主要為神經根或脊髓的壓迫癥狀，表現(xiàn)為慢性腰背痛并向下肢放射、有時出現(xiàn)椎旁及下肢肌肉痙攣甚至肌肉萎縮、活動受限，神經牽拉試驗陽性等。2022/12/15[臨床表現(xiàn)]多見于青壯年，常由慢性損傷所致，43[臨床表現(xiàn)]1、發(fā)生在25—45歲青壯年，有腰部外傷史和反復扭傷及慢性勞損史，反復腰痛史。2、腰部疼痛：嚴重時坐臥不得，翻身行走困難，咳嗽噴嚏大便用力腹壓增高疼痛加重。3、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神經走向區(qū)域放射痛至大腿后側、小腿外側、足背外側緣。4、腰椎側彎：有不同程度的腰椎側彎常見于病側。2022/12/15[臨床表現(xiàn)]1、發(fā)生在25—45歲青壯年，有腰部外傷史和2044[臨床表現(xiàn)]5、腰部運動障礙。6、下肢麻木，多數(shù)局限于小腿后外側、足背、足外側緣的麻木，皮膚痛覺減退。7、壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，沿坐骨神經走行向下肢放射。為定位手段。8、直腿抬高試驗陽性，肌力減退，腱反射改變等。2022/12/15[臨床表現(xiàn)]5、腰部運動障礙。2022/12/1345[影像學表現(xiàn)]1、X線平片：側位片可見間接征象，如椎間隙狹窄，可對稱或不對稱，不均勻間隙較寬的一側大多數(shù)是椎間盤突出的一面，如椎間盤后突多數(shù)呈前窄后寬改變；椎體邊緣骨贅形成；脊柱曲度異常等。2022/12/15[影像學表現(xiàn)]1、X線平片：2022/12/1346[影像學表現(xiàn)]

平片腰椎間盤脫出

腰椎側位平片示腰4-5椎間隙不均勻狹窄（黑箭頭），后方較前方寬。2022/12/15[影像學表現(xiàn)]平片腰椎間盤脫出2022/12/1347[影像學表現(xiàn)]2、椎管造影：

典型的椎間盤脫出造影表現(xiàn)是神經根袖充盈缺損或根袖變短。神經根受壓水腫，外形增粗，使根袖呈漏斗狀，硬膜囊受壓狹窄變形，側位造影片上的硬膜囊在椎間隙水平出現(xiàn)弧形間盤壓跡，在腰椎壓跡深度大于2mm以上為可疑，大于4mm以上則有肯定價值。大的椎間盤脫出可以引起髓腔梗阻。硬膜囊內馬尾神經受壓而表現(xiàn)聚攏、扭曲。上述表現(xiàn)在過伸位上明顯，程度加重，而在過屈位上程度減輕。2022/12/15[影像學表現(xiàn)]2、椎管造影：2022/12/1348[影像學表現(xiàn)]造影腰椎間盤突出下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎間隙平面呈截斷狀。索條狀透光之馬尾神經被推移向后，扭曲。L4/5腰椎間隙狹窄伴局部骨贅增生。2022/12/15[影像學表現(xiàn)]造影腰椎間盤突出2022/12/1349[影像學表現(xiàn)]3、CT表現(xiàn)：①正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。椎間盤脫出表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，通常與椎間盤相連，且密度多一致，并可見硬脊膜外游離髓核。髓核在椎間盤平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁軟組織，突出的椎間盤可鈣化。

2022/12/15[影像學表現(xiàn)]3、CT表現(xiàn)：2022/12/1350[影像學表現(xiàn)]CT腰椎間盤掃描定位平片

2022/12/15[影像學表現(xiàn)]CT腰椎間盤掃描定位平片2022/12/1351[影像學表現(xiàn)]L3-4椎間盤（正常）2022/12/15[影像學表現(xiàn)]L3-4椎間盤（正常）2022/12/1352[影像學表