胰腺癌護(hù)理查房課件整理

胰腺癌護(hù)理查房胰腺癌護(hù)理查房1（優(yōu)選）胰腺癌護(hù)理查房（優(yōu)選）胰腺癌護(hù)理查房2胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)全身各種癌腫1％～4％消化道惡性腫瘤8％～10％發(fā)病率達(dá)6.1/10萬居惡性腫瘤發(fā)病率的第6位發(fā)病年齡以45～65歲最為多見男:女國外為1.3:1

國內(nèi)為1.8:1概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)概述34致病原因慢性胰腺炎吸煙糖尿病三高飲食延時(shí)符4致病原因慢性胰腺炎吸煙糖尿病三高飲食延時(shí)符4發(fā)病部位胰頭部60％體部25％尾部5％彌漫性或多灶性10％發(fā)病部位胰頭部5病理大體病理小癌腫不規(guī)則結(jié)節(jié)感大癌腫與周圍胰腺組織分界不清楚切面呈灰白或淡黃白色形態(tài)不規(guī)則棕紅色出血斑點(diǎn)或壞死灶來自胰管質(zhì)地堅(jiān)硬統(tǒng)稱為硬癌胰腺泡細(xì)胞質(zhì)地柔軟成肉質(zhì)型病理大體病理6轉(zhuǎn)移方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移沿神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移方式直接蔓延799×10^12/L↓、血紅蛋白97g/L↓、發(fā)病年齡以45～65歲最為多見活動(dòng)無耐力：與體力虛弱有關(guān)。奧沙利鉑135mg/m2d1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食減少、惡心、嘔吐及腫瘤消耗有關(guān)吉西他濱1000mg/m2d1，8

21天

5FU200mg/m2/dd1，15吉西他濱600mg/m2，d1，8

28天

順鉑40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食減少、惡心、嘔吐及腫瘤消耗有關(guān)體部25％吉西他濱600mg/m2，d1，8

28天

順鉑40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d1吉西他濱600mg/m2，d1，8

28天

順鉑40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d1胰體尾部癌偏左/全腹常見惡心、嘔吐、皮疹、氣喘、流感樣癥狀、輕微肝功能異常、周圍性水腫、輕度蛋白尿、血尿、腹瀉和口腔炎等仰臥加重（夜間明顯）坐起或向前彎腰、屈膝（優(yōu)選）胰腺癌護(hù)理查房1、休息：精神上的安靜和減少身體活動(dòng)，治療和護(hù)理有計(jì)劃集中進(jìn)行，以保證患者安靜和睡眠；基于以上致病因素及臨床表現(xiàn)，目前認(rèn)為國內(nèi)為1.1、胰腺癌病人都有食欲下降，厭油膩食物的癥狀；預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)病程短、發(fā)展快、迅速惡化腹痛輕重壓迫胰管壓力增高持續(xù)性或間歇性脹痛胰腺炎內(nèi)臟神經(jīng)痛胰頭癌右上腹痛胰體尾部癌偏左/全腹進(jìn)展期腰背痛束帶狀痛仰臥加重（夜間明顯）坐起或向前彎腰、屈膝99×10^12/L↓、血紅蛋白97g/L↓、臨床表現(xiàn)臨床特89臨床表現(xiàn)腹痛（早期首發(fā)）黃疸（最主要）消化道癥狀如：嘔吐消瘦，乏力腹部包塊癥狀性糖尿?。ú糠植∪嗽诟雇吹戎饕Y狀出現(xiàn)前先患糖尿?。┩砥跁r(shí)有腹水延時(shí)符9臨床表現(xiàn)腹痛（早期首發(fā)）消化道癥狀如：嘔吐消瘦，乏力腹部包9臨床表現(xiàn)基于以上致病因素及臨床表現(xiàn)，目前認(rèn)為40歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，就診時(shí)應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。臨床表現(xiàn)基于以上致病因素及臨床表現(xiàn)，目前認(rèn)為10預(yù)期目標(biāo)：患者體力逐漸恢復(fù)，活動(dòng)后無胸悶、氣閉出現(xiàn)。居惡性腫瘤發(fā)病率的第6位體部25％入院至今患者生活活動(dòng)后無胸悶、氣閉情況。吉西他濱1000mg/m2d1，8，1528天

順鉑30mg/m2d46小癌腫不規(guī)則結(jié)節(jié)感1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠；大癌腫與周圍胰腺組織分界不清楚吉西他濱1000mg/m2d1，8，15

28天彌漫性或多灶性10％2、具有良好醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人的疼痛感受，并積極采取措施消除病人是疼痛。壓迫胰管壓力增高持續(xù)性或間歇性脹痛胰腺泡細(xì)胞質(zhì)地柔軟成肉質(zhì)型婚育史：適齡婚育，子女體健吉西他濱600mg/m2，d1，8

28天

順鉑40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d199×10^12/L↓、血紅蛋白97g/L↓、化學(xué)治療途徑全身化療經(jīng)動(dòng)脈介入化療局部注射藥物化療藥物吉西他濱（GemcitabineGEM）為主預(yù)期目標(biāo)：患者體力逐漸恢復(fù)，活動(dòng)后無胸悶、氣閉出現(xiàn)。化學(xué)治療11胰腺癌化療方案吉西他濱600mg/m2，d1，8

28天

順鉑40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d15FU(持續(xù)輸注)200mg/m2/d35吉西他濱1000mg/m2，d1，8

21天

伊立替康100mg/m2，d1，8胰腺癌化療方案吉西他濱600mg/12吉西他濱1000mg/m2d1，8，15

28天奧沙利鉑135mg/m2d1吉西他濱1000mg/m2d1，8

21天

5FU200mg/m2/dd1，15吉西他濱1000mg/m2d1，8，1528天

順鉑30mg/m2d46吉西他濱1000mg/m2d1，821天

紫杉醇175mg/m2d1胰腺癌化療方案吉西他濱1000mg/m213化療方案不良反應(yīng)

血液學(xué)毒性具有骨髓抑制作用，應(yīng)用后可出現(xiàn)白細(xì)胞降低，貧血和血小板減少非血液學(xué)毒性常見惡心、嘔吐、皮疹、氣喘、流感樣癥狀、輕微肝功能異常、周圍性水腫、輕度蛋白尿、血尿、腹瀉和口腔炎等化療方案不良反應(yīng)

血液學(xué)毒性1415病例介紹姓名年齡性別入院時(shí)間劉家華女2017-07-28至今70歲延時(shí)符住院號(hào)胰腺癌伴肝肺多發(fā)轉(zhuǎn)移12228110診斷15病例介紹姓名年齡性別入院時(shí)間劉家華女2017-07-281516現(xiàn)病史患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，呈間歇性發(fā)作，無進(jìn)食哽噎后于2017-05-18我院行全腹部CT提示：1.胰尾部占位伴肝內(nèi)多發(fā)低密度，考慮胰腺癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移可能2.副脾3.腹膜后多發(fā)中小淋巴結(jié)。后自服中草藥治療，1月前CT提示肺轉(zhuǎn)移，完善檢查后提示胰腺癌肝肺轉(zhuǎn)移。于6月26日開始給予吉西他濱+卡培他濱化療1程，近日患者下肢瘙癢較明顯，伴納差乏力，今為進(jìn)一步求診入我院，門診擬胰腺癌收住我科。病程中無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無明顯胸悶氣喘，飲食睡眠欠佳，二便如常，病后體重明顯減輕。延時(shí)符16現(xiàn)病史患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，呈間歇性發(fā)作16患者來時(shí)神志清，精神欠佳，步入病房，飲食睡眠欠佳，二便如常，查體合作國內(nèi)為1.進(jìn)展期腰背痛束帶狀痛基于以上致病因素及臨床表現(xiàn)，目前認(rèn)為患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，呈間歇性發(fā)作，無進(jìn)食哽噎后于2017-05-18我院行全腹部CT提示：1.進(jìn)展期腰背痛束帶狀痛胰尾部占位伴肝內(nèi)多發(fā)低密度，考慮胰腺癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移可能2.吉西他濱（GemcitabineGEM）為主99×10^12/L↓、血紅蛋白97g/L↓、腹膜后多發(fā)中小淋巴結(jié)。個(gè)人史：出生并生長于原籍，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)大量煙酒史2、具有良好醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人的疼痛感受，并積極采取措施消除病人是疼痛。胰頭癌右上腹痛1、休息：精神上的安靜和減少身體活動(dòng)，治療和護(hù)理有計(jì)劃集中進(jìn)行，以保證患者安靜和睡眠；預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。腹痛輕重入院至今為止未出現(xiàn)爆發(fā)痛。體部25％預(yù)期目標(biāo)：患者體力逐漸恢復(fù)，活動(dòng)后無胸悶、氣閉出現(xiàn)。17既往史及家族史等既往史：有“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史個(gè)人史：出生并生長于原籍，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)大量煙酒史婚育史：適齡婚育，子女體健家族史：否認(rèn)家族遺傳病史延時(shí)符患者來時(shí)神志清，精神欠佳，步入病房，飲食睡眠欠佳，二便如常，1718實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞2.99×10^12/L↓、血紅蛋白97g/L↓、血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L↓

生化：直接膽紅素7.50umol/L↑、低密度脂蛋白2.01mmol/L↓、肌酐41.00umol/L↓、肌酸激酶25u/L↓消化道腫瘤指標(biāo)：糖類抗原19-9152.900U/ml↑延時(shí)符18實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞2.99×10^12/L↓、血紅1819護(hù)理評(píng)估T:36.7℃體重:62kgP:98次/分身高:148cmBP:119/88mmHgR:20次/分延時(shí)符患者來時(shí)神志清，精神欠佳，步入病房，飲食睡眠欠佳，二便如常，查體合作各類評(píng)分：跌倒評(píng)分0分；疼痛評(píng)分2分；壓瘡評(píng)分22分；自理評(píng)分100分。護(hù)理評(píng)估19護(hù)理評(píng)估T:36.7℃體重:62kgP:98次/分身高:1920治療營養(yǎng)支持抑酸護(hù)胃調(diào)節(jié)免疫,抗感染030201延時(shí)符0404止痛20治療營養(yǎng)支持抑酸護(hù)胃調(diào)節(jié)免疫,抗感染030201延時(shí)符02021護(hù)理診斷及措施1.疼痛：與疾病過程有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。入院至今為止未出現(xiàn)爆發(fā)痛。

延時(shí)符

1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠；2、具有良好醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人的疼痛感受，并積極采取措施消除病人是疼痛。3責(zé)任護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行入院及住院評(píng)估，確定護(hù)理計(jì)劃；正確做好疼痛評(píng)估，根據(jù)病人實(shí)際采取合適的評(píng)估方法。4、教會(huì)病人分散注意力的方法，如自我放松、聽音樂等；5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。21護(hù)理診斷及措施1.疼痛：與疾病過程有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者自訴21222.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食減少、惡心、嘔吐及腫瘤消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者體重未發(fā)生下降延時(shí)符1、胰腺癌病人都有食欲下降，厭油膩食物的癥狀；2、鼓勵(lì)病人進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食；3、予以補(bǔ)充維生素等以保持水、電解質(zhì)平衡；4、適當(dāng)補(bǔ)充水分。222.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食減少、惡心、嘔吐及腫22腹痛輕重50umol/L↑、低密度脂蛋白2.吉西他濱1000mg/m2，d1，8

21天

伊立替康100mg/m2，d1，8既往史：有“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史消化道腫瘤指標(biāo)：糖類抗原19-9152.50umol/L↑、低密度脂蛋白2.患者來時(shí)神志清，精神欠佳，步入病房，飲食睡眠欠佳，二便如常，查體合作預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。胰頭癌右上腹痛胰腺炎內(nèi)臟神經(jīng)痛腹膜后多發(fā)中小淋巴結(jié)。（優(yōu)選）胰腺癌護(hù)理查房小癌腫不規(guī)則結(jié)節(jié)感小癌腫不規(guī)則結(jié)節(jié)感腹膜后多發(fā)中小淋巴結(jié)。吉西他濱1000mg/m2d1，8，1528天

順鉑30mg/m2d46壓迫胰管壓力增高持續(xù)性或間歇性脹痛家族史：否認(rèn)家族遺傳病史壓迫胰管壓力增高持續(xù)性或間歇性脹痛壓迫胰管壓力增高持續(xù)性或間歇性脹痛預(yù)期目標(biāo)：患者體力逐漸恢復(fù)，活動(dòng)后無胸悶、氣閉出現(xiàn)。（優(yōu)選）胰腺癌護(hù)理查房奧沙利鉑135mg/m2d12、具有良好醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人的疼痛感受，并積極采取措施消除病人是疼痛。吉西他濱（GemcitabineGEM）為主既往史：有“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史彌漫性或多灶性10％預(yù)期目標(biāo)：患者體重未發(fā)生下降入院至今為止未出現(xiàn)爆發(fā)痛。吉西他濱1000mg/m2d1，8，15

28天吉西他濱1000mg/m2d1，8，1528天

順鉑30mg/m2d46入院至今患者生活活動(dòng)后無胸悶、氣閉情況。體部25％血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L↓吉西他濱600mg/m2，d1，8

28天

順鉑40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食減少、惡心、嘔吐及腫瘤消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。消化道腫瘤指標(biāo)：糖類抗原19-9152.吉西他濱600mg/m2，d1，8

28天

順鉑40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d1血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L↓消化道腫瘤指標(biāo)：糖類抗原19-9152.胰頭癌右上腹痛既往史：有“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史發(fā)病年齡以45～65歲最為多見胰尾部占位伴肝內(nèi)多發(fā)低密度，考慮胰腺癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移可能2.胰體尾部癌偏左/全腹腹膜后多發(fā)中小淋巴結(jié)。消化道腫瘤指標(biāo)：糖類抗原19-9152.預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛?；颊?月余前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，呈間歇性發(fā)作，無進(jìn)食哽噎后于2017-05-18我院行全腹部CT提示：1.個(gè)人史：出生并生長于原籍，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)大量煙酒史1、胰腺癌病人都有食欲下降，厭油膩食物的癥狀；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食減少、惡心、嘔吐及腫瘤消耗有關(guān)消化道腫瘤指標(biāo)：糖類抗原19-9152.（優(yōu)選）胰腺癌護(hù)理查房00umol/L↓、肌酸激酶25u/L↓吉西他濱1000mg/m2d1，8

21天

5FU200mg/m2/dd1，15吉西他濱1000mg/m2，d1，8

21天

伊立替康100mg/m2，d1，8居惡性腫瘤發(fā)病率的第6位00umol/L↓、肌酸激酶25u/L↓胰頭癌右上腹痛2、具有良好醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人的疼痛感受，并積極采取措施消除病人是疼痛。吉西他濱1000mg/m2d1，821天

紫杉醇175mg/m2d1（優(yōu)選）胰腺癌護(hù)理查房壓迫胰管壓力增高持續(xù)性或間歇性脹痛1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠；99×10^12/L↓、血紅蛋白97g/L↓、小癌腫不規(guī)則結(jié)節(jié)感1、胰腺癌病人都有食欲下降，厭油膩食物的癥狀；胰體尾部癌偏左/全腹體部25％（優(yōu)選）胰腺癌護(hù)理查房奧沙利鉑135mg/m2d11、胰腺癌病人都有食欲下降，厭油膩食物的癥狀；預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。吉西他濱1000mg/m2，d1，8

21天

伊立替康100mg/m2，d1，8進(jìn)展期腰背痛束帶狀痛吉西他濱1000mg/m2d1，8，1528天

順鉑30mg/m2d46活動(dòng)無耐力：與體力虛弱有關(guān)。00umol/L↓、肌酸激酶25u/L↓吉西他濱600mg/m2，d1，8

28天

順鉑40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d1預(yù)期目標(biāo)：患者體重未發(fā)生下降胰尾部占位伴肝內(nèi)多發(fā)低密度，考慮胰腺癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移可能2.4、教會(huì)病人分散注意力的方法，如自我放松、聽音樂等；小癌腫不規(guī)則結(jié)節(jié)感2、具有良好醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人的疼痛感受，并積極采取措施消除病人是疼痛。2、具有良好醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人的疼痛感受，并積極采取措施消除病人是疼痛。2017-07-28至今壓迫胰管壓力增高持續(xù)性或間歇性脹痛棕紅色出血斑點(diǎn)或壞死灶腹痛輕重形態(tài)不規(guī)則壓迫胰管壓力增高持續(xù)性或間歇性脹痛患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，呈間歇性發(fā)作，無進(jìn)食哽噎后于2017-05-18我院行全腹部CT提示：1.家族史：否認(rèn)家族遺傳病史仰臥加重（夜間明顯）坐起或向前彎腰、屈膝1、休息：精神上的安靜和減少身體活動(dòng)，治療和護(hù)理有計(jì)劃集中進(jìn)行，以保證患者安靜和睡眠；預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。臨床特點(diǎn)病程短、發(fā)展快、迅速惡化患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，呈間歇性發(fā)作，無進(jìn)食哽噎后于2017-05-18我院行全腹部CT提示：1.3.活動(dòng)無耐力：與體力虛弱有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者體力逐漸恢復(fù)，活動(dòng)后無胸悶、氣閉出現(xiàn)。入院至今患者生活活動(dòng)后無胸悶、氣閉情況。1、休息：精神上的安靜和減少身體活動(dòng)，治療和護(hù)理有計(jì)劃集中進(jìn)行，以保證患者安靜和睡眠；

2、防墜床/跌倒：正確使用護(hù)欄，病房光線充足、明亮。家屬床邊陪護(hù)。腹痛輕重預(yù)期目標(biāo)：患者體力逐漸恢復(fù)，活23胰腺癌護(hù)理查房胰腺癌護(hù)理查房24（優(yōu)選）胰腺癌護(hù)理查房（優(yōu)選）胰腺癌護(hù)理查房25胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)全身各種癌腫1％～4％消化道惡性腫瘤8％～10％發(fā)病率達(dá)6.1/10萬居惡性腫瘤發(fā)病率的第6位發(fā)病年齡以45～65歲最為多見男:女國外為1.3:1

國內(nèi)為1.8:1概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(約占90％)概述2627致病原因慢性胰腺炎吸煙糖尿病三高飲食延時(shí)符4致病原因慢性胰腺炎吸煙糖尿病三高飲食延時(shí)符27發(fā)病部位胰頭部60％體部25％尾部5％彌漫性或多灶性10％發(fā)病部位胰頭部28病理大體病理小癌腫不規(guī)則結(jié)節(jié)感大癌腫與周圍胰腺組織分界不清楚切面呈灰白或淡黃白色形態(tài)不規(guī)則棕紅色出血斑點(diǎn)或壞死灶來自胰管質(zhì)地堅(jiān)硬統(tǒng)稱為硬癌胰腺泡細(xì)胞質(zhì)地柔軟成肉質(zhì)型病理大體病理29轉(zhuǎn)移方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移沿神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移方式直接蔓延3099×10^12/L↓、血紅蛋白97g/L↓、發(fā)病年齡以45～65歲最為多見活動(dòng)無耐力：與體力虛弱有關(guān)。奧沙利鉑135mg/m2d1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食減少、惡心、嘔吐及腫瘤消耗有關(guān)吉西他濱1000mg/m2d1，8

21天

5FU200mg/m2/dd1，15吉西他濱600mg/m2，d1，8

28天

順鉑40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食減少、惡心、嘔吐及腫瘤消耗有關(guān)體部25％吉西他濱600mg/m2，d1，8

28天

順鉑40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d1吉西他濱600mg/m2，d1，8

28天

順鉑40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d1胰體尾部癌偏左/全腹常見惡心、嘔吐、皮疹、氣喘、流感樣癥狀、輕微肝功能異常、周圍性水腫、輕度蛋白尿、血尿、腹瀉和口腔炎等仰臥加重（夜間明顯）坐起或向前彎腰、屈膝（優(yōu)選）胰腺癌護(hù)理查房1、休息：精神上的安靜和減少身體活動(dòng)，治療和護(hù)理有計(jì)劃集中進(jìn)行，以保證患者安靜和睡眠；基于以上致病因素及臨床表現(xiàn)，目前認(rèn)為國內(nèi)為1.1、胰腺癌病人都有食欲下降，厭油膩食物的癥狀；預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)病程短、發(fā)展快、迅速惡化腹痛輕重壓迫胰管壓力增高持續(xù)性或間歇性脹痛胰腺炎內(nèi)臟神經(jīng)痛胰頭癌右上腹痛胰體尾部癌偏左/全腹進(jìn)展期腰背痛束帶狀痛仰臥加重（夜間明顯）坐起或向前彎腰、屈膝99×10^12/L↓、血紅蛋白97g/L↓、臨床表現(xiàn)臨床特3132臨床表現(xiàn)腹痛（早期首發(fā)）黃疸（最主要）消化道癥狀如：嘔吐消瘦，乏力腹部包塊癥狀性糖尿?。ú糠植∪嗽诟雇吹戎饕Y狀出現(xiàn)前先患糖尿?。┩砥跁r(shí)有腹水延時(shí)符9臨床表現(xiàn)腹痛（早期首發(fā)）消化道癥狀如：嘔吐消瘦，乏力腹部包32臨床表現(xiàn)基于以上致病因素及臨床表現(xiàn)，目前認(rèn)為40歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無家族遺傳史的突發(fā)糖尿病，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，就診時(shí)應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。臨床表現(xiàn)基于以上致病因素及臨床表現(xiàn)，目前認(rèn)為33預(yù)期目標(biāo)：患者體力逐漸恢復(fù)，活動(dòng)后無胸悶、氣閉出現(xiàn)。居惡性腫瘤發(fā)病率的第6位體部25％入院至今患者生活活動(dòng)后無胸悶、氣閉情況。吉西他濱1000mg/m2d1，8，1528天

順鉑30mg/m2d46小癌腫不規(guī)則結(jié)節(jié)感1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠；大癌腫與周圍胰腺組織分界不清楚吉西他濱1000mg/m2d1，8，15

28天彌漫性或多灶性10％2、具有良好醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人的疼痛感受，并積極采取措施消除病人是疼痛。壓迫胰管壓力增高持續(xù)性或間歇性脹痛胰腺泡細(xì)胞質(zhì)地柔軟成肉質(zhì)型婚育史：適齡婚育，子女體健吉西他濱600mg/m2，d1，8

28天

順鉑40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d199×10^12/L↓、血紅蛋白97g/L↓、化學(xué)治療途徑全身化療經(jīng)動(dòng)脈介入化療局部注射藥物化療藥物吉西他濱（GemcitabineGEM）為主預(yù)期目標(biāo)：患者體力逐漸恢復(fù)，活動(dòng)后無胸悶、氣閉出現(xiàn)?；瘜W(xué)治療34胰腺癌化療方案吉西他濱600mg/m2，d1，8

28天

順鉑40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d15FU(持續(xù)輸注)200mg/m2/d35吉西他濱1000mg/m2，d1，8

21天

伊立替康100mg/m2，d1，8胰腺癌化療方案吉西他濱600mg/35吉西他濱1000mg/m2d1，8，15

28天奧沙利鉑135mg/m2d1吉西他濱1000mg/m2d1，8

21天

5FU200mg/m2/dd1，15吉西他濱1000mg/m2d1，8，1528天

順鉑30mg/m2d46吉西他濱1000mg/m2d1，821天

紫杉醇175mg/m2d1胰腺癌化療方案吉西他濱1000mg/m236化療方案不良反應(yīng)

血液學(xué)毒性具有骨髓抑制作用，應(yīng)用后可出現(xiàn)白細(xì)胞降低，貧血和血小板減少非血液學(xué)毒性常見惡心、嘔吐、皮疹、氣喘、流感樣癥狀、輕微肝功能異常、周圍性水腫、輕度蛋白尿、血尿、腹瀉和口腔炎等化療方案不良反應(yīng)

血液學(xué)毒性3738病例介紹姓名年齡性別入院時(shí)間劉家華女2017-07-28至今70歲延時(shí)符住院號(hào)胰腺癌伴肝肺多發(fā)轉(zhuǎn)移12228110診斷15病例介紹姓名年齡性別入院時(shí)間劉家華女2017-07-283839現(xiàn)病史患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，呈間歇性發(fā)作，無進(jìn)食哽噎后于2017-05-18我院行全腹部CT提示：1.胰尾部占位伴肝內(nèi)多發(fā)低密度，考慮胰腺癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移可能2.副脾3.腹膜后多發(fā)中小淋巴結(jié)。后自服中草藥治療，1月前CT提示肺轉(zhuǎn)移，完善檢查后提示胰腺癌肝肺轉(zhuǎn)移。于6月26日開始給予吉西他濱+卡培他濱化療1程，近日患者下肢瘙癢較明顯，伴納差乏力，今為進(jìn)一步求診入我院，門診擬胰腺癌收住我科。病程中無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無明顯胸悶氣喘，飲食睡眠欠佳，二便如常，病后體重明顯減輕。延時(shí)符16現(xiàn)病史患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，呈間歇性發(fā)作39患者來時(shí)神志清，精神欠佳，步入病房，飲食睡眠欠佳，二便如常，查體合作國內(nèi)為1.進(jìn)展期腰背痛束帶狀痛基于以上致病因素及臨床表現(xiàn)，目前認(rèn)為患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，呈間歇性發(fā)作，無進(jìn)食哽噎后于2017-05-18我院行全腹部CT提示：1.進(jìn)展期腰背痛束帶狀痛胰尾部占位伴肝內(nèi)多發(fā)低密度，考慮胰腺癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移可能2.吉西他濱（GemcitabineGEM）為主99×10^12/L↓、血紅蛋白97g/L↓、腹膜后多發(fā)中小淋巴結(jié)。個(gè)人史：出生并生長于原籍，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)大量煙酒史2、具有良好醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人的疼痛感受，并積極采取措施消除病人是疼痛。胰頭癌右上腹痛1、休息：精神上的安靜和減少身體活動(dòng)，治療和護(hù)理有計(jì)劃集中進(jìn)行，以保證患者安靜和睡眠；預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。腹痛輕重入院至今為止未出現(xiàn)爆發(fā)痛。體部25％預(yù)期目標(biāo)：患者體力逐漸恢復(fù)，活動(dòng)后無胸悶、氣閉出現(xiàn)。40既往史及家族史等既往史：有“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史個(gè)人史：出生并生長于原籍，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)大量煙酒史婚育史：適齡婚育，子女體健家族史：否認(rèn)家族遺傳病史延時(shí)符患者來時(shí)神志清，精神欠佳，步入病房，飲食睡眠欠佳，二便如常，4041實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞2.99×10^12/L↓、血紅蛋白97g/L↓、血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L↓

生化：直接膽紅素7.50umol/L↑、低密度脂蛋白2.01mmol/L↓、肌酐41.00umol/L↓、肌酸激酶25u/L↓消化道腫瘤指標(biāo)：糖類抗原19-9152.900U/ml↑延時(shí)符18實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞2.99×10^12/L↓、血紅4142護(hù)理評(píng)估T:36.7℃體重:62kgP:98次/分身高:148cmBP:119/88mmHgR:20次/分延時(shí)符患者來時(shí)神志清，精神欠佳，步入病房，飲食睡眠欠佳，二便如常，查體合作各類評(píng)分：跌倒評(píng)分0分；疼痛評(píng)分2分；壓瘡評(píng)分22分；自理評(píng)分100分。護(hù)理評(píng)估19護(hù)理評(píng)估T:36.7℃體重:62kgP:98次/分身高:4243治療營養(yǎng)支持抑酸護(hù)胃調(diào)節(jié)免疫,抗感染030201延時(shí)符0404止痛20治療營養(yǎng)支持抑酸護(hù)胃調(diào)節(jié)免疫,抗感染030201延時(shí)符04344護(hù)理診斷及措施1.疼痛：與疾病過程有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。入院至今為止未出現(xiàn)爆發(fā)痛。

延時(shí)符

1、提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠；2、具有良好醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人的疼痛感受，并積極采取措施消除病人是疼痛。3責(zé)任護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行入院及住院評(píng)估，確定護(hù)理計(jì)劃；正確做好疼痛評(píng)估，根據(jù)病人實(shí)際采取合適的評(píng)估方法。4、教會(huì)病人分散注意力的方法，如自我放松、聽音樂等；5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。21護(hù)理診斷及措施1.疼痛：與疾病過程有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者自訴44452.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食減少、惡心、嘔吐及腫瘤消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者體重未發(fā)生下降延時(shí)符1、胰腺癌病人都有食欲下降，厭油膩食物的癥狀；2、鼓勵(lì)病人進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白、高維生素及低脂肪飲食；3、予以補(bǔ)充維生素等以保持水、電解質(zhì)平衡；4、適當(dāng)補(bǔ)充水分。222.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食減少、惡心、嘔吐及腫45腹痛輕重50umol/L↑、低密度脂蛋白2.吉西他濱1000mg/m2，d1，8

21天

伊立替康100mg/m2，d1，8既往史：有“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史消化道腫瘤指標(biāo)：糖類抗原19-9152.50umol/L↑、低密度脂蛋白2.患者來時(shí)神志清，精神欠佳，步入病房，飲食睡眠欠佳，二便如常，查體合作預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。胰頭癌右上腹痛胰腺炎內(nèi)臟神經(jīng)痛腹膜后多發(fā)中小淋巴結(jié)。（優(yōu)選）胰腺癌護(hù)理查房小癌腫不規(guī)則結(jié)節(jié)感小癌腫不規(guī)則結(jié)節(jié)感腹膜后多發(fā)中小淋巴結(jié)。吉西他濱1000mg/m2d1，8，1528天

順鉑30mg/m2d46壓迫胰管壓力增高持續(xù)性或間歇性脹痛家族史：否認(rèn)家族遺傳病史壓迫胰管壓力增高持續(xù)性或間歇性脹痛壓迫胰管壓力增高持續(xù)性或間歇性脹痛預(yù)期目標(biāo)：患者體力逐漸恢復(fù)，活動(dòng)后無胸悶、氣閉出現(xiàn)。（優(yōu)選）胰腺癌護(hù)理查房奧沙利鉑135mg/m2d12、具有良好醫(yī)德，同情關(guān)心病人，充分相信病人的疼痛感受，并積極采取措施消除病人是疼痛。吉西他濱（GemcitabineGEM）為主既往史：有“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史彌漫性或多灶性10％預(yù)期目標(biāo)：患者體重未發(fā)生下降入院至今為止未出現(xiàn)爆發(fā)痛。吉西他濱1000mg/m2d1，8，15

28天吉西他濱1000mg/m2d1，8，1528天

順鉑30mg/m2d46入院至今患者生活活動(dòng)后無胸悶、氣閉情況。體部25％血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L↓吉西他濱600mg/m2，d1，8

28天

順鉑40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與飲食減少、惡心、嘔吐及腫瘤消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。消化道腫瘤指標(biāo)：糖類抗原19-9152.吉西他濱600mg/m2，d1，8

28天

順鉑40mg/m2，d1

表阿霉素40mg/m2，d1血小板計(jì)數(shù)50×10^9/L↓消化道腫瘤指標(biāo)：糖類抗原19-9152.胰頭癌右上腹痛既往史：有“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史發(fā)病年齡以45～65歲最為多見胰尾部占位伴肝內(nèi)多發(fā)低密度，考慮胰腺癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移可能2.胰體尾部癌偏左/全腹腹膜后多發(fā)中小淋巴結(jié)。消化道腫瘤指標(biāo)：糖類抗原19-9152.預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕或可以忍受疼痛。患者2月余前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，呈間歇性發(fā)作，無進(jìn)食哽噎后于2017-05-18我院行全腹部CT提示：1.個(gè)人史：出生并生長于原籍，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，否認(rèn)大量煙酒史1、胰腺癌