臨床本科消化系統(tǒng)超聲診斷課件

消化系統(tǒng)的超聲診斷消化系統(tǒng)的超聲診斷講述主要內(nèi)容提示肝臟病變膽道病變胰腺病變脾臟病變講述主要內(nèi)容提示超聲診斷前的準(zhǔn)備1：作膽、胰疾病的檢查,患者至少應(yīng)禁食8至12小時(6至8小時以上,可常規(guī)觀察)。2：胃鏡或胃腸鋇餐檢查后病員最好在三日后行腹部B超檢查。超聲診斷前的準(zhǔn)備〈一〉肝臟病變〈一〉肝臟病變

1：正常肝臟的聲像表現(xiàn)

〈1〉肝切面輪廓清晰,包膜線光滑完整,邊緣銳利?！灿遥?5°,左＜45°〕〈2〉測量肝臟大小正?！灿腋紊舷滦睆剑?4〕。〈3〉肝實質(zhì)回聲光點均勻分布,輝度強(qiáng)弱相等。〈4〉肝內(nèi)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)走行清晰,內(nèi)徑正常,管腔內(nèi)無異?；芈??！睵VHVHDHA〕1：正常肝臟的聲像表現(xiàn)右肝左肝三維超聲顯示門靜脈與肝靜脈的走行關(guān)系右肝左肝三維超聲顯示肝靜脈三相波型

肝動脈血流頻譜肝靜脈三相波型肝動脈血流頻譜

2：肝囊腫的聲像特點

〈1〉可存在于肝內(nèi)任何部位?！?〉囊腫的三大特征聲像：

A：呈圓形或橢圓形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。

B：囊腫內(nèi)為無回聲暗區(qū)?；蛴泄恻c或光帶回聲。

C：囊腫的后壁回聲增強(qiáng),側(cè)壁回聲失落。2：肝囊腫的聲像特點

左肝囊腫左肝囊腫

3：肝硬化的聲像特點

〈1〉肝臟形態(tài)失常,左肝及尾葉腫大而右肝相對縮小,包膜呈“鋸齒狀”?！?〉肝實質(zhì)回聲光點增多、增粗?！?〉肝靜脈變細(xì)、分支數(shù)量減少、扭曲甚至消失。3：肝硬化的聲像特點〈4〉門脈高壓的聲像表現(xiàn)：

A：PV≥1.4CmSPV≥0.8CmB：脾臟腫大,厚度≥4.5Cm,門至尖積＞20。

C：腹水。〈5〉膽囊水腫,壁增厚?！?〉CDFI：肝靜脈血流信號減少,三相頻譜消失,近似門靜脈化。門靜脈血流速度降低?！?〉門脈高壓的聲像表現(xiàn)：回聲增強(qiáng),不均勻腹水包膜膽囊膽囊壁呈雙環(huán)圖1-3回聲增強(qiáng),不均勻腹水包膜膽囊膽囊壁圖1-3肝靜脈三相波消失門靜脈內(nèi)彩色血流信號圖2肝靜脈三相波消失門靜脈內(nèi)彩色血流信號圖2門靜脈血流頻譜圖3門靜脈血流頻譜圖3

4：肝癌的聲像特點

肝癌的聲像表現(xiàn)十分復(fù)雜,典型的原發(fā)性肝癌有以下特點：〈1〉直接聲像肝內(nèi)出現(xiàn)一個或多個異常回聲團(tuán)塊,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,可呈低回聲型、等回聲型、強(qiáng)回聲型或混合型,部份大的腫塊中心壞死可出現(xiàn)暗區(qū)。4：肝癌的聲像特點〈2〉間接聲像

A：位于肝表面的腫塊可有“駝峰征”聲像。

B：壓迫血管使血管扭曲、繞行。

C：壓迫第一肝門膽管出現(xiàn)黃疸。

D：門靜脈、腔靜脈栓塞聲像。

E：腹水聲像。〈3〉CDFI：全肝供血增加,表現(xiàn)為肝動脈和門靜脈供血均增加。腫瘤周邊和中心均有豐富的彩色血流信號,多有動—靜脈漏頻譜。〈2〉間接聲像原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌右肝靜脈,門靜脈受壓繞行圖1-3原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌右肝靜脈,門靜脈受壓繞行圖1-3腫瘤內(nèi)部及周邊豐富的彩色血流信號腫瘤壓迫血管，血管繞行圖2腫瘤內(nèi)部及周腫瘤壓迫血管，血管繞行圖2

腫瘤動脈血供表現(xiàn)為高速(度)低阻(力)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)動-靜脈瘺血流頻譜圖3腫瘤動脈血供表現(xiàn)為高速(度)低阻(力)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)動-〈二〉膽胰病變〈二〉膽胰病變

1：正常膽囊聲像特點

正常膽囊呈橢圓形或犁形,輪廓清晰,大小約為9×3Cm,壁光滑,厚度＜0.3Cm。膽囊內(nèi)膽汁呈無回聲暗區(qū)。1：正常膽囊聲像特點

正常膽囊右肝下腔靜脈門靜脈正常膽囊右肝下腔靜脈門靜脈

2：典型膽囊結(jié)石的聲像特點〔99％以上〕

A：膽囊內(nèi)有一個或多個強(qiáng)回聲團(tuán),多切面掃查恒定。

B：強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位改變移動。

C：強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影〔聲能衰減所致〕。2：典型膽囊結(jié)石的聲像特點〔99％以上〕膽囊結(jié)石膽囊壁增厚膽囊結(jié)石膽囊壁增厚

3：不典型膽囊結(jié)石的聲像特點

A：

膽囊結(jié)石充滿型(囊壁-結(jié)石-聲影,WES三聯(lián)征)

3：不典型膽囊結(jié)石的聲像特點

B：膽囊頸部結(jié)石嵌頓

膿性膽汁B：膽囊頸部結(jié)石嵌頓膿性膽汁C：泥沙樣膽囊結(jié)石C：泥沙樣膽囊結(jié)石

4：正常胰腺的聲像表現(xiàn)

正常胰腺為一實質(zhì)性均質(zhì)性組織器官,形態(tài)不一,回聲強(qiáng)度與正常肝臟相似或略低于肝臟相似回聲,大?。阂阮^＜2.5Cm、胰體尾＜1.5Cm。胰腺胃4：正常胰腺的聲像表現(xiàn)胰腺胃臨床本科消化系統(tǒng)超聲診斷課件

5：急性胰腺炎的聲像表現(xiàn)

急性胰腺炎來勢兇猛,臨床癥狀輕重不一,聲像表現(xiàn)也千差萬別。

輕型：腫大回聲減弱胰周無積液〔這種情況需結(jié)合血、尿淀粉酶〕

胰腺腫大

5：急性胰腺炎的聲像表現(xiàn)胰腺腫大重型：腫大回聲減弱胰周液體擴(kuò)散

腹腔型腹膜后型(網(wǎng)膜囊、隱窩、(腎旁前間隙、結(jié)腸旁腸間、陷窩)溝后方、髂窩)

胸水(左多于右側(cè))胰液尤如一瓶“強(qiáng)水”。重型：腫大回聲減弱胰周液體擴(kuò)散臨床本科消化系統(tǒng)超聲診斷課件急性胰腺炎網(wǎng)膜囊積液

急性胰腺炎血流顯像急性胰腺炎急性胰腺炎

6：超聲如何判斷膽道梗阻的部位

B型超聲可以用來判斷黃疸的性質(zhì)：即內(nèi)科性或外科性黃疸。對阻塞性黃疸的定位診斷價值極高,是目前公認(rèn)的鑒別阻塞性黃疸的首選方法。那么超聲如何判斷膽道梗阻的部位呢?6：超聲如何判斷膽道梗阻的部位臨床本科消化系統(tǒng)超聲診斷課件

首先探測擴(kuò)張的膽管,梗阻的部位一般在擴(kuò)張膽管的下端。

〈1〉：一葉肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,另一葉肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張,常提示前者肝管梗阻。圖1－2首先探測擴(kuò)張的膽管,梗阻的部位一般在擴(kuò)張膽管的下端。圖1－肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽〈2〉：雙肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,肝外膽管不擴(kuò)張,膽囊不充盈,常提示肝門梗阻。右肝管左肝管肝門膽管腫瘤肝門膽管結(jié)石〈2〉：雙肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,肝外膽管不擴(kuò)張,膽囊不充盈,?！?〉：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,膽囊腫大,而胰管不擴(kuò)張,常提示膽總管梗阻?！惨阮^平面以上梗阻〕膽總管胰腺段結(jié)石〈3〉：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,膽囊腫大,而胰管不擴(kuò)張,常提示膽臨床本科消化系統(tǒng)超聲診斷課件〈4〉：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,膽囊腫大,胰管擴(kuò)張,常提示壺腹部梗阻。〔十二指腸乳頭平面及以上梗阻〕膽總管下段癌,充填膽管腔〈4〉：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,膽囊腫大,胰管擴(kuò)張,常提示壺腹臨床本科消化系統(tǒng)超聲診斷課件〈三〉脾臟病變〈三〉脾臟病變

1：正常脾臟聲像特點

脾臟位于左季肋區(qū)內(nèi),與第9—11肋相對,略呈新月形,厚度＜4.5Cm,或門至尖的積＜20,實質(zhì)回聲為均勻一致的點狀回聲,強(qiáng)度略低于肝臟。正常脾臟聲像脾門動靜脈彩色血流1：正常脾臟聲像特點正常脾臟聲像脾門動靜脈彩色血流臨床本科消化系統(tǒng)超聲診斷課件

2：脾破裂的聲像特點根據(jù)脾破裂的部位、程度、時間不同將脾破裂分為：

A：中央型脾破裂：

B：包膜下脾破裂：

C：真性脾破裂：完全破裂—腹腔大量出血。

D：延遲型脾破裂：幾天至幾十年。實質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū)(中央型脾破裂)包膜下可見局限性液性暗區(qū)(包膜下脾破裂)2：脾破裂的聲像特點實質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū)包膜下可見局限小結(jié)1.囊腫的三大特征聲像是：有完整的囊壁;囊內(nèi)為無回聲暗區(qū);囊腫的后壁回聲增強(qiáng),側(cè)壁回聲失落。2.典型膽囊結(jié)石的聲像特點是:膽囊內(nèi)有一個或多個強(qiáng)回聲團(tuán),多切面掃查恒定;強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位改變移動;強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影。3.超聲是根據(jù)擴(kuò)張膽管的平面來判斷膽道梗阻的部位。小結(jié)本次課重點內(nèi)容：1.掌握正常肝臟,膽道,胰腺,脾臟的聲像圖特點;2.掌握囊腫共同的三大聲像圖特點;3.掌握典型膽囊結(jié)石的聲像圖特點;4.掌握超聲如何判斷膽道梗阻的部位;5.熟悉肝硬化,肝癌,脾破裂的聲像圖特點;下次課講解:泌尿系統(tǒng)的超聲診斷本次課重點內(nèi)容：課堂練習(xí)題一:單項選擇題1．鑒別阻塞性黃疸的首選檢查方法是：（）

A.肝功能檢查；B.尿常規(guī)檢查；C.B型超聲檢查；

D.胰十二指腸鏡檢；E.X線檢查；2．雙肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,肝外膽管不擴(kuò)張,膽囊不充盈,常提示梗阻平面位于：（）A.肝門平面;B.胰頭平面；C.十二指腸乳頭平面；D.右前葉膽管平面；E.左外葉膽管平面；二:判斷題1、正常肝靜脈頻譜多普勒顯示為三相波型。（）2、中央性脾破裂是指脾實質(zhì)、脾包膜完全破裂。（）

課堂練習(xí)題謝謝謝謝消化系統(tǒng)的超聲診斷消化系統(tǒng)的超聲診斷講述主要內(nèi)容提示肝臟病變膽道病變胰腺病變脾臟病變講述主要內(nèi)容提示超聲診斷前的準(zhǔn)備1：作膽、胰疾病的檢查,患者至少應(yīng)禁食8至12小時(6至8小時以上,可常規(guī)觀察)。2：胃鏡或胃腸鋇餐檢查后病員最好在三日后行腹部B超檢查。超聲診斷前的準(zhǔn)備〈一〉肝臟病變〈一〉肝臟病變

1：正常肝臟的聲像表現(xiàn)

〈1〉肝切面輪廓清晰,包膜線光滑完整,邊緣銳利?！灿遥?5°,左＜45°〕〈2〉測量肝臟大小正?！灿腋紊舷滦睆剑?4〕。〈3〉肝實質(zhì)回聲光點均勻分布,輝度強(qiáng)弱相等?！?〉肝內(nèi)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)走行清晰,內(nèi)徑正常,管腔內(nèi)無異常回聲?！睵VHVHDHA〕1：正常肝臟的聲像表現(xiàn)右肝左肝三維超聲顯示門靜脈與肝靜脈的走行關(guān)系右肝左肝三維超聲顯示肝靜脈三相波型

肝動脈血流頻譜肝靜脈三相波型肝動脈血流頻譜

2：肝囊腫的聲像特點

〈1〉可存在于肝內(nèi)任何部位?！?〉囊腫的三大特征聲像：

A：呈圓形或橢圓形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。

B：囊腫內(nèi)為無回聲暗區(qū)?；蛴泄恻c或光帶回聲。

C：囊腫的后壁回聲增強(qiáng),側(cè)壁回聲失落。2：肝囊腫的聲像特點

左肝囊腫左肝囊腫

3：肝硬化的聲像特點

〈1〉肝臟形態(tài)失常,左肝及尾葉腫大而右肝相對縮小,包膜呈“鋸齒狀”。〈2〉肝實質(zhì)回聲光點增多、增粗?！?〉肝靜脈變細(xì)、分支數(shù)量減少、扭曲甚至消失。3：肝硬化的聲像特點〈4〉門脈高壓的聲像表現(xiàn)：

A：PV≥1.4CmSPV≥0.8CmB：脾臟腫大,厚度≥4.5Cm,門至尖積＞20。

C：腹水?！?〉膽囊水腫,壁增厚。〈6〉CDFI：肝靜脈血流信號減少,三相頻譜消失,近似門靜脈化。門靜脈血流速度降低?！?〉門脈高壓的聲像表現(xiàn)：回聲增強(qiáng),不均勻腹水包膜膽囊膽囊壁呈雙環(huán)圖1-3回聲增強(qiáng),不均勻腹水包膜膽囊膽囊壁圖1-3肝靜脈三相波消失門靜脈內(nèi)彩色血流信號圖2肝靜脈三相波消失門靜脈內(nèi)彩色血流信號圖2門靜脈血流頻譜圖3門靜脈血流頻譜圖3

4：肝癌的聲像特點

肝癌的聲像表現(xiàn)十分復(fù)雜,典型的原發(fā)性肝癌有以下特點：〈1〉直接聲像肝內(nèi)出現(xiàn)一個或多個異?；芈晥F(tuán)塊,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,可呈低回聲型、等回聲型、強(qiáng)回聲型或混合型,部份大的腫塊中心壞死可出現(xiàn)暗區(qū)。4：肝癌的聲像特點〈2〉間接聲像

A：位于肝表面的腫塊可有“駝峰征”聲像。

B：壓迫血管使血管扭曲、繞行。

C：壓迫第一肝門膽管出現(xiàn)黃疸。

D：門靜脈、腔靜脈栓塞聲像。

E：腹水聲像。〈3〉CDFI：全肝供血增加,表現(xiàn)為肝動脈和門靜脈供血均增加。腫瘤周邊和中心均有豐富的彩色血流信號,多有動—靜脈漏頻譜?！?〉間接聲像原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌右肝靜脈,門靜脈受壓繞行圖1-3原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌右肝靜脈,門靜脈受壓繞行圖1-3腫瘤內(nèi)部及周邊豐富的彩色血流信號腫瘤壓迫血管，血管繞行圖2腫瘤內(nèi)部及周腫瘤壓迫血管，血管繞行圖2

腫瘤動脈血供表現(xiàn)為高速(度)低阻(力)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)動-靜脈瘺血流頻譜圖3腫瘤動脈血供表現(xiàn)為高速(度)低阻(力)腫瘤內(nèi)出現(xiàn)動-〈二〉膽胰病變〈二〉膽胰病變

1：正常膽囊聲像特點

正常膽囊呈橢圓形或犁形,輪廓清晰,大小約為9×3Cm,壁光滑,厚度＜0.3Cm。膽囊內(nèi)膽汁呈無回聲暗區(qū)。1：正常膽囊聲像特點

正常膽囊右肝下腔靜脈門靜脈正常膽囊右肝下腔靜脈門靜脈

2：典型膽囊結(jié)石的聲像特點〔99％以上〕

A：膽囊內(nèi)有一個或多個強(qiáng)回聲團(tuán),多切面掃查恒定。

B：強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位改變移動。

C：強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴聲影〔聲能衰減所致〕。2：典型膽囊結(jié)石的聲像特點〔99％以上〕膽囊結(jié)石膽囊壁增厚膽囊結(jié)石膽囊壁增厚

3：不典型膽囊結(jié)石的聲像特點

A：

膽囊結(jié)石充滿型(囊壁-結(jié)石-聲影,WES三聯(lián)征)

3：不典型膽囊結(jié)石的聲像特點

B：膽囊頸部結(jié)石嵌頓

膿性膽汁B：膽囊頸部結(jié)石嵌頓膿性膽汁C：泥沙樣膽囊結(jié)石C：泥沙樣膽囊結(jié)石

4：正常胰腺的聲像表現(xiàn)

正常胰腺為一實質(zhì)性均質(zhì)性組織器官,形態(tài)不一,回聲強(qiáng)度與正常肝臟相似或略低于肝臟相似回聲,大?。阂阮^＜2.5Cm、胰體尾＜1.5Cm。胰腺胃4：正常胰腺的聲像表現(xiàn)胰腺胃臨床本科消化系統(tǒng)超聲診斷課件

5：急性胰腺炎的聲像表現(xiàn)

急性胰腺炎來勢兇猛,臨床癥狀輕重不一,聲像表現(xiàn)也千差萬別。

輕型：腫大回聲減弱胰周無積液〔這種情況需結(jié)合血、尿淀粉酶〕

胰腺腫大

5：急性胰腺炎的聲像表現(xiàn)胰腺腫大重型：腫大回聲減弱胰周液體擴(kuò)散

腹腔型腹膜后型(網(wǎng)膜囊、隱窩、(腎旁前間隙、結(jié)腸旁腸間、陷窩)溝后方、髂窩)

胸水(左多于右側(cè))胰液尤如一瓶“強(qiáng)水”。重型：腫大回聲減弱胰周液體擴(kuò)散臨床本科消化系統(tǒng)超聲診斷課件急性胰腺炎網(wǎng)膜囊積液

急性胰腺炎血流顯像急性胰腺炎急性胰腺炎

6：超聲如何判斷膽道梗阻的部位

B型超聲可以用來判斷黃疸的性質(zhì)：即內(nèi)科性或外科性黃疸。對阻塞性黃疸的定位診斷價值極高,是目前公認(rèn)的鑒別阻塞性黃疸的首選方法。那么超聲如何判斷膽道梗阻的部位呢?6：超聲如何判斷膽道梗阻的部位臨床本科消化系統(tǒng)超聲診斷課件

首先探測擴(kuò)張的膽管,梗阻的部位一般在擴(kuò)張膽管的下端。

〈1〉：一葉肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,另一葉肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張,常提示前者肝管梗阻。圖1－2首先探測擴(kuò)張的膽管,梗阻的部位一般在擴(kuò)張膽管的下端。圖1－肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽〈2〉：雙肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,肝外膽管不擴(kuò)張,膽囊不充盈,常提示肝門梗阻。右肝管左肝管肝門膽管腫瘤肝門膽管結(jié)石〈2〉：雙肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,肝外膽管不擴(kuò)張,膽囊不充盈,?！?〉：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,膽囊腫大,而胰管不擴(kuò)張,常提示膽總管梗阻?！惨阮^平面以上梗阻〕膽總管胰腺段結(jié)石〈3〉：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,膽囊腫大,而胰管不擴(kuò)張,常提示膽臨床本科消化系統(tǒng)超聲診斷課件〈4〉：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,膽囊腫大,胰管擴(kuò)張,常提示壺腹部梗阻?！彩改c乳頭平面及以上梗阻〕膽總管下段癌,充填膽管腔〈4〉：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張,膽囊腫大,胰管擴(kuò)張,常提示壺腹臨床本科消化系統(tǒng)超聲診斷課件〈三〉脾臟病變〈三〉脾臟病變

1：正常脾臟聲像特點

脾臟位于左季肋區(qū)內(nèi),與第9—11肋相對,略呈新月形,厚度＜4.5Cm,或門至尖的積＜20,實質(zhì)回聲為均勻一致的點狀回聲,強(qiáng)度略低于肝臟。正常脾臟聲像脾門動靜脈彩色血流1：正常