橫紋肌溶解護(hù)理查案課件

護(hù)理查房

2017.08劉xx護(hù)理查房2017.08病例介紹1橫紋肌溶解相關(guān)知識(shí)2橫紋肌溶解特殊化驗(yàn)指標(biāo)3橫紋肌溶解患者的病情觀察及搶救4護(hù)理診斷及護(hù)理措施5容內(nèi)病例介紹1橫紋肌溶解相關(guān)知識(shí)2橫紋肌溶解特殊化驗(yàn)指標(biāo)3橫紋肌3病例介紹13病例介紹14病例介紹患者王xx，男，37歲，因“四肢肌肉痙攣疼痛1天”為主訴于2017-08-0611:00步行入病房。入科查體：T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP:123/77mmHg。神志清，精神一般，未訴明顯不適，飲食、睡眠好，大小便正常，四肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力稍高。入院診斷：1.熱射病2.橫紋肌溶解既往體檢，父母體健，無家族史。4病例介紹患者王xx，男，37歲，因“四肢肌肉痙攣疼痛1天”5病例介紹現(xiàn)病史：患者于08月05日于室外工作時(shí)大量出汗后出現(xiàn)四肢肌肉痙攣疼痛，四肢僵硬不能活動(dòng)，伴面部麻木感，無關(guān)節(jié)疼痛、體溫升高，無胸悶、氣喘等不適，急診120來我院，急查血生化：日期項(xiàng)目谷草（U/L）0-40谷丙（U/L）0-50尿素氮（mmol/L）2.5-8.3肌酐（mmol/L）44-118CK（U/L）30-200CK-MB（U/L）0-25肌紅蛋白（ug/L）0-90C-反應(yīng)蛋白（mg/L）0-608-05（急診）501168.120867445未查未查08-06（復(fù)診）3441336.6108.724290未查332928.25病例介紹現(xiàn)病史：患者于08月05日于室外工作時(shí)大量出汗后出6病例介紹住院經(jīng)過：入院后給予泮托拉唑抑酸護(hù)胃、還原性谷胱甘肽保肝降酶、頭孢曲松預(yù)防感染、黃芪補(bǔ)中益氣保腎及補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療后癥狀好轉(zhuǎn)，無后遺癥。于08-07復(fù)查血生化：日期項(xiàng)目谷草（U/L）0-40谷丙（U/L）0-50尿素氮（mmol/L）2.5-8.3肌酐（mmol/L）44-118CK（U/L）30-200CK-MB（U/L）0-25肌紅蛋白（ug/L）0-90C-反應(yīng)蛋白（mg/L）0-608-05（急診）501168.120867445未查未查08-06（復(fù)診）3441336.6108.724290未查332928.208-07286133480.41487024631615.76病例介紹住院經(jīng)過：入院后給予泮托拉唑抑酸護(hù)胃、還原性谷胱甘7病例介紹患者無自覺不適，拒絕進(jìn)一步治療，強(qiáng)烈要求出院，告知病情無效，遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。囑其注意休息，不適隨診。7病例介紹患者無自覺不適，拒絕進(jìn)一步治療，強(qiáng)烈要求出院，告知8橫紋肌溶解相關(guān)知識(shí)28橫紋肌溶解相關(guān)知識(shí)29橫紋肌溶解的定義橫紋肌溶解癥是由于擠壓、運(yùn)動(dòng)、高熱、藥物、炎癥等原因所導(dǎo)致橫紋肌破壞和溶解，導(dǎo)致肌酸激酶、肌紅蛋白等肌細(xì)胞內(nèi)的成分進(jìn)入細(xì)胞外液及血液循環(huán)，引起內(nèi)環(huán)境紊亂、急性腎衰竭等組織器官損害的臨床綜合征。橫紋肌長什么樣？9橫紋肌溶解的定義橫紋肌溶解癥是由于擠壓、運(yùn)動(dòng)、高熱、藥物、10骨骼肌又稱橫紋肌，肌肉中的一種。人體大約有600多塊骨骼肌。骨骼?。ㄔ诖酥笾环Q作肌肉）是由數(shù)以千計(jì)，具有收縮能力的肌細(xì)胞（亦稱肌纖維）所組成，并且由結(jié)締組織所覆蓋和接合在一起。任何的體育活動(dòng)，都是骨骼肌收縮的成果，人體共有600多條骨骼肌，約占全身重量的40%。什么叫橫紋??？10骨骼肌又稱橫紋肌，肌肉中的一種。人體大約有600多塊骨骼11橫紋肌溶解的病因擠壓與創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)與肌肉過度活動(dòng)電擊高熱物理性原因非物理性原因藥物毒物感染電解質(zhì)紊亂自身免疫性疾病內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病11橫紋肌溶解的病因擠壓與創(chuàng)傷物理性原因非物理性原因藥物12橫紋肌溶解的病因小龍蝦的蝦頭易潛伏細(xì)菌、寄生蟲，所以一般不要食用;洗蝦粉中含有工業(yè)強(qiáng)酸“草酸”.12橫紋肌溶解的病因小龍蝦的蝦頭易潛伏細(xì)菌、寄生蟲，所以一般13橫紋肌溶解的病因物理性原因—擠壓與創(chuàng)傷任何原因所致的軀體、尤其是肢體受壓，均可導(dǎo)致橫紋肌溶解。地震、塌方、戰(zhàn)爭、交通事故等災(zāi)害引起的橫紋肌溶解為主要表現(xiàn)的擠壓綜合征，在臨床比較常見。一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、腦血管意外等所致的肢體長期受壓。各種肌肉創(chuàng)傷，包括拷打和外傷。13橫紋肌溶解的病因物理性原因—擠壓與創(chuàng)傷任何原因所致的軀體14橫紋肌溶解的病因非物理性原因—藥物成癮藥降脂藥他汀類貝特類其他：如利尿劑、抗生素、免疫抑制劑等成癮藥降脂藥他汀類貝特類其他：如利尿劑、抗生素、免疫抑制劑等抗組胺劑苯海拉明抗精神病藥抗抑郁藥奮乃靜、氯丙嗪鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥、苯二氮類14橫紋肌溶解的病因非物理性原因—藥物成癮藥降脂藥其他：如利15橫紋肌溶解的發(fā)病機(jī)制病因引起細(xì)胞破壞的機(jī)制擠壓、創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或肌肉活動(dòng)過度、電擊直接損傷細(xì)胞內(nèi)膜血管閉塞、受壓、休克、高熱及各種原因所致的肌細(xì)胞缺血缺氧肌細(xì)胞能量耗竭，進(jìn)而影響鈉-鉀-ATP酶和鈣-鈉的交換低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂影響鈉-鉀泵的功能共同通路細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。細(xì)胞內(nèi)鈣超載對(duì)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白產(chǎn)生病理性影響,激活細(xì)胞內(nèi)蛋白酶，引起肌肉破壞和肌纖維壞死。

15橫紋肌溶解的發(fā)病機(jī)制病因引起細(xì)胞破壞的機(jī)制擠壓、創(chuàng)傷、劇16橫紋肌溶解的病理生理任何原因所致的橫紋肌溶解肌細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞外液和血循環(huán)一系列病理生理學(xué)變化

主要表現(xiàn)為血清肌酸激酶、肌紅蛋白、尿酸、鉀和磷增高，影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，導(dǎo)致急性腎衰竭。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、肝損害、呼吸窘迫綜合征、循環(huán)衰竭等多器官功能障礙，甚至死亡。

16橫紋肌溶解的病理生理任何原因所致的橫紋肌溶解肌細(xì)胞內(nèi)的物橫紋肌溶解并發(fā)急性腎衰竭的機(jī)制誘發(fā)氧自由基形成小管上皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損傷小管缺血性損傷急性腎衰竭管腔內(nèi)壓力增高腎小球?yàn)V過受阻大量骨骼肌細(xì)胞破壞肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管內(nèi)濃度升高肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白入血分解為亞鐵血紅素和珠蛋白尿液酸性環(huán)境下形成管型阻塞腎小管誘發(fā)氧自由基形成小管上皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損傷管腔內(nèi)壓力增高腎小球?yàn)V過受阻大量骨骼肌細(xì)胞破壞肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管內(nèi)濃度升高肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白入血分解為亞鐵血紅素和珠蛋白尿液酸性環(huán)境下形成管型阻塞腎小管大量骨骼肌細(xì)胞破壞肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管內(nèi)濃度升高肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白入血尿液酸性環(huán)境下清除血管舒張因子NO誘因低血容量或脫水血液重新分布腎臟缺血酸性尿橫紋肌溶解并發(fā)急性腎衰竭的機(jī)制誘發(fā)氧自由基形成小管上皮細(xì)胞脂橫紋肌溶解的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無力，如昏睡所致單側(cè)肢體受壓，表現(xiàn)為受壓肢體比對(duì)側(cè)明顯腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)急性筋膜間室綜合征的表現(xiàn)。全身表現(xiàn)：全身乏力、發(fā)熱、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐等。

局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無力，如昏睡所致單側(cè)肢體受壓，表現(xiàn)為受壓肢體比對(duì)側(cè)明顯腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)急性筋膜間室綜合征的表現(xiàn)。全身表現(xiàn)：全身乏力、發(fā)熱、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐等。

橫紋肌溶解典型的“三聯(lián)征”:肌痛、乏力和深色尿橫紋肌溶解的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無橫紋肌溶解的治療1病因治療2橫紋肌溶解本身的治療

3并發(fā)癥或合并癥的防治橫紋肌溶解的治療1病因治療2橫紋肌溶解本身的治療3并發(fā)癥或橫紋肌溶解的治療治療原則：及時(shí)、積極地補(bǔ)液、充分水化，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，清除對(duì)機(jī)體有害的物質(zhì)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，必要時(shí)行血液濾過、血液透析等腎臟替代、器官支持治療。橫紋肌溶解的治療治療原則：及時(shí)、積極地補(bǔ)液、充分水化，維持生特殊化驗(yàn)指標(biāo)解讀3特殊化驗(yàn)指標(biāo)解讀322肌酸激酶肌酸激酶（CK）是反映肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，不僅用于診斷，還可以反映預(yù)后。CK在發(fā)生肌肉損傷后12小時(shí)內(nèi)開始升高，1-3天達(dá)到高峰，3-5天后開始下降，如下降速度緩慢則提示可能存在進(jìn)行性的肌肉損傷。CK超過正常峰值5倍以上對(duì)橫紋肌溶解有診斷意義，尤其是CK-MM同功酶增高的患者。22肌酸激酶肌酸激酶（CK）是反映肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，不

肌酸激酶

◆血清肌酶學(xué)指標(biāo)▼肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指標(biāo)★CK﹥1000U/L,提示肌肉損傷★CK﹥20000U/L，出現(xiàn)肌紅蛋白尿

肌酸激酶

◆血清肌酶學(xué)指標(biāo)血、尿肌紅蛋白◆肌紅蛋白

▼血肌紅蛋白陽性率為50%

▼肌紅蛋白﹥0.5-1.5mg/dl時(shí)，開始從腎臟濾出，出現(xiàn)肌紅蛋白尿▼肌紅蛋白尿時(shí)顯微鏡檢無RBC，而尿隱血試驗(yàn)陽性▼肌紅蛋白在肝中代謝較快，且代謝率難以預(yù)測，血中或尿液中肌紅蛋白檢測敏感性不高血、尿肌紅蛋白◆肌紅蛋白血、尿肌紅蛋白

正常情況下，血清肌紅蛋白含量很少。當(dāng)大量肌肉組織破壞時(shí)，肌紅蛋白從細(xì)胞中釋放入血并從腎臟濾過，使血、尿肌紅蛋白濃度明顯升高，出現(xiàn)深紅棕色的肌紅蛋白尿，尿隱血試驗(yàn)陽性而鏡檢可無明顯紅細(xì)胞，尿沉渣檢查可見棕色色素管型和腎小管上皮細(xì)胞。

血、尿肌紅蛋白正常情況下，血清肌紅蛋白含血生化

腎功能異常

◆血尿素氮/肌酐比率低正常情況下血尿素氮與肌酐的比例約為10:1,

橫紋肌溶解時(shí)會(huì)降至6:1或更低。

內(nèi)環(huán)境紊亂◆高鉀血癥、高磷酸血癥、低鈣血癥◆代謝性酸中毒、乳酸酸中毒◆低容量性休克

血小板減少或DIC◆PLT減少，纖維蛋白原降低◆PT、APTT延長血生化腎功能異常血清降鈣素原（PCT）PCT：是一種多肽激素，在正常人血中低于0.5ng/ml，在膿毒血癥、敗血癥患者其濃度顯著增高，可達(dá)1000ng/ml，是正常人的2000倍。PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度成正比，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而PCT又可作為診斷和監(jiān)控嚴(yán)重細(xì)菌感染及膿毒血癥、敗血癥等疾病的理想指標(biāo)。

PCT結(jié)果分為：正常：＜0.5ng/ml；輕度升高≥0.5-2ng/ml；明顯升高：≥10ng/ml）

血清降鈣素原（PCT）病情觀察及搶救4病情觀察及搶救429病情觀察與搶救準(zhǔn)備1、密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率、體溫等生命體征變化。2、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿色，尿排出量應(yīng)維持在300ml/h，防止急性腎功能衰竭。3、密切觀察電解質(zhì)變化，RM多合并高鉀血癥，可引起嚴(yán)重心率失?；蛐奶E停，給患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。4、觀察患肢腫脹程度、皮膚張力、色澤，有無瘀斑、瘀點(diǎn)，謹(jǐn)防DIC的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。5、備好吸痰裝置。保證搶救車物品齊全、性能良好，以備不時(shí)之需。

29病情觀察與搶救準(zhǔn)備1、密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血護(hù)理診斷及護(hù)理措施5護(hù)理診斷及護(hù)理措施531護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷：P1、活動(dòng)無耐力：與肢體橫紋肌受損有關(guān)。P2、低效性呼吸型態(tài)：與呼吸肌無力有關(guān)。P3、自理缺陷（沐浴、衛(wèi)生、入廁）：與意識(shí)障礙有關(guān)。P4、PC：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：與橫紋肌溶解及

腎功能受損有關(guān)。P5、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量:與能量消耗大及攝入

不足有關(guān)。P6、有感染的危險(xiǎn)：與留置管道等侵入性操作有關(guān)。P7、有受傷的危險(xiǎn)：與神志障礙有關(guān)。P8、有皮膚受損的危險(xiǎn)：與神志障礙及抽搐有關(guān)。P9、體溫高熱：與組織吸收及感染有關(guān)。31護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷：護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理：1、指導(dǎo)患者臥床休息，注意保暖。2、加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理，保持床單位清潔平整，增加病人舒適度。3、密切觀察患者受壓部位的皮膚，協(xié)助患者翻身，動(dòng)作輕柔，及時(shí)更換臟、濕的衣服、被套，對(duì)于不愿翻身的患者，告知翻身的重要性，必要時(shí)給予壓瘡帖保護(hù)。4、加強(qiáng)空氣流通，定期空氣消毒機(jī)消毒，保持病室清潔。護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理措施飲食護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，給予低鹽優(yōu)質(zhì)高白質(zhì)飲食，食鹽攝入量1-2g/d，選用瘦肉、雞蛋、牛奶等富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。透析病人蛋白質(zhì)攝入量1.0-1.2g/(kg.d)。飲食宜低鉀。高熱時(shí)可給于高熱量、高維生素、易消化的食物保證充足的營養(yǎng)。護(hù)理措施飲食護(hù)理：護(hù)理措施疼痛護(hù)理：1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。2、觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察用藥效果。4、觀察患者生命體征的變化，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。5、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法（1）疼痛時(shí)盡量深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力。（2）取舒適的體位。（3）局部輕輕按摩，不可用力。（4）保持情緒穩(wěn)定，防止焦慮情緒引起疼痛加深。（6）保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。護(hù)理措施疼痛護(hù)理：護(hù)理措施心理護(hù)理：由于起病突然，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不良，甚至危及生命，患者一時(shí)不能接受，可出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，說明疾病原因，治療方法及配合要求，并予以心理安撫，消除患者緊張、焦慮情緒，積極配合治療和護(hù)理。知識(shí)宣教：由于無力、肌痛及肌肉腫脹,患者不愿翻身,容易影響局部血液循環(huán)并形成壓瘡。要向患者詳細(xì)講解翻身的必要性并協(xié)助翻身。并指導(dǎo)患者或協(xié)助其活動(dòng)肢體，以防下肢DVT。護(hù)理措施心理護(hù)理：THANKYOUTHANKYOU

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！橫紋肌溶解護(hù)理查案課件橫紋肌溶解護(hù)理查案課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。47FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡48HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通52責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：52做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了。“只有滿意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度63護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度63護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價(jià)值存在的問題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!護(hù)理查房

2017.08劉xx護(hù)理查房2017.08病例介紹1橫紋肌溶解相關(guān)知識(shí)2橫紋肌溶解特殊化驗(yàn)指標(biāo)3橫紋肌溶解患者的病情觀察及搶救4護(hù)理診斷及護(hù)理措施5容內(nèi)病例介紹1橫紋肌溶解相關(guān)知識(shí)2橫紋肌溶解特殊化驗(yàn)指標(biāo)3橫紋肌72病例介紹13病例介紹173病例介紹患者王xx，男，37歲，因“四肢肌肉痙攣疼痛1天”為主訴于2017-08-0611:00步行入病房。入科查體：T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP:123/77mmHg。神志清，精神一般，未訴明顯不適，飲食、睡眠好，大小便正常，四肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力稍高。入院診斷：1.熱射病2.橫紋肌溶解既往體檢，父母體健，無家族史。4病例介紹患者王xx，男，37歲，因“四肢肌肉痙攣疼痛1天”74病例介紹現(xiàn)病史：患者于08月05日于室外工作時(shí)大量出汗后出現(xiàn)四肢肌肉痙攣疼痛，四肢僵硬不能活動(dòng)，伴面部麻木感，無關(guān)節(jié)疼痛、體溫升高，無胸悶、氣喘等不適，急診120來我院，急查血生化：日期項(xiàng)目谷草（U/L）0-40谷丙（U/L）0-50尿素氮（mmol/L）2.5-8.3肌酐（mmol/L）44-118CK（U/L）30-200CK-MB（U/L）0-25肌紅蛋白（ug/L）0-90C-反應(yīng)蛋白（mg/L）0-608-05（急診）501168.120867445未查未查08-06（復(fù)診）3441336.6108.724290未查332928.25病例介紹現(xiàn)病史：患者于08月05日于室外工作時(shí)大量出汗后出75病例介紹住院經(jīng)過：入院后給予泮托拉唑抑酸護(hù)胃、還原性谷胱甘肽保肝降酶、頭孢曲松預(yù)防感染、黃芪補(bǔ)中益氣保腎及補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療后癥狀好轉(zhuǎn)，無后遺癥。于08-07復(fù)查血生化：日期項(xiàng)目谷草（U/L）0-40谷丙（U/L）0-50尿素氮（mmol/L）2.5-8.3肌酐（mmol/L）44-118CK（U/L）30-200CK-MB（U/L）0-25肌紅蛋白（ug/L）0-90C-反應(yīng)蛋白（mg/L）0-608-05（急診）501168.120867445未查未查08-06（復(fù)診）3441336.6108.724290未查332928.208-07286133480.41487024631615.76病例介紹住院經(jīng)過：入院后給予泮托拉唑抑酸護(hù)胃、還原性谷胱甘76病例介紹患者無自覺不適，拒絕進(jìn)一步治療，強(qiáng)烈要求出院，告知病情無效，遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。囑其注意休息，不適隨診。7病例介紹患者無自覺不適，拒絕進(jìn)一步治療，強(qiáng)烈要求出院，告知77橫紋肌溶解相關(guān)知識(shí)28橫紋肌溶解相關(guān)知識(shí)278橫紋肌溶解的定義橫紋肌溶解癥是由于擠壓、運(yùn)動(dòng)、高熱、藥物、炎癥等原因所導(dǎo)致橫紋肌破壞和溶解，導(dǎo)致肌酸激酶、肌紅蛋白等肌細(xì)胞內(nèi)的成分進(jìn)入細(xì)胞外液及血液循環(huán)，引起內(nèi)環(huán)境紊亂、急性腎衰竭等組織器官損害的臨床綜合征。橫紋肌長什么樣？9橫紋肌溶解的定義橫紋肌溶解癥是由于擠壓、運(yùn)動(dòng)、高熱、藥物、79骨骼肌又稱橫紋肌，肌肉中的一種。人體大約有600多塊骨骼肌。骨骼?。ㄔ诖酥笾环Q作肌肉）是由數(shù)以千計(jì)，具有收縮能力的肌細(xì)胞（亦稱肌纖維）所組成，并且由結(jié)締組織所覆蓋和接合在一起。任何的體育活動(dòng)，都是骨骼肌收縮的成果，人體共有600多條骨骼肌，約占全身重量的40%。什么叫橫紋??？10骨骼肌又稱橫紋肌，肌肉中的一種。人體大約有600多塊骨骼80橫紋肌溶解的病因擠壓與創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)與肌肉過度活動(dòng)電擊高熱物理性原因非物理性原因藥物毒物感染電解質(zhì)紊亂自身免疫性疾病內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病11橫紋肌溶解的病因擠壓與創(chuàng)傷物理性原因非物理性原因藥物81橫紋肌溶解的病因小龍蝦的蝦頭易潛伏細(xì)菌、寄生蟲，所以一般不要食用;洗蝦粉中含有工業(yè)強(qiáng)酸“草酸”.12橫紋肌溶解的病因小龍蝦的蝦頭易潛伏細(xì)菌、寄生蟲，所以一般82橫紋肌溶解的病因物理性原因—擠壓與創(chuàng)傷任何原因所致的軀體、尤其是肢體受壓，均可導(dǎo)致橫紋肌溶解。地震、塌方、戰(zhàn)爭、交通事故等災(zāi)害引起的橫紋肌溶解為主要表現(xiàn)的擠壓綜合征，在臨床比較常見。一氧化碳中毒、究竟中毒所引起的昏睡、腦血管意外等所致的肢體長期受壓。各種肌肉創(chuàng)傷，包括拷打和外傷。13橫紋肌溶解的病因物理性原因—擠壓與創(chuàng)傷任何原因所致的軀體83橫紋肌溶解的病因非物理性原因—藥物成癮藥降脂藥他汀類貝特類其他：如利尿劑、抗生素、免疫抑制劑等成癮藥降脂藥他汀類貝特類其他：如利尿劑、抗生素、免疫抑制劑等抗組胺劑苯海拉明抗精神病藥抗抑郁藥奮乃靜、氯丙嗪鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥、苯二氮類14橫紋肌溶解的病因非物理性原因—藥物成癮藥降脂藥其他：如利84橫紋肌溶解的發(fā)病機(jī)制病因引起細(xì)胞破壞的機(jī)制擠壓、創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動(dòng)或肌肉活動(dòng)過度、電擊直接損傷細(xì)胞內(nèi)膜血管閉塞、受壓、休克、高熱及各種原因所致的肌細(xì)胞缺血缺氧肌細(xì)胞能量耗竭，進(jìn)而影響鈉-鉀-ATP酶和鈣-鈉的交換低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂影響鈉-鉀泵的功能共同通路細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。細(xì)胞內(nèi)鈣超載對(duì)肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白產(chǎn)生病理性影響,激活細(xì)胞內(nèi)蛋白酶，引起肌肉破壞和肌纖維壞死。

15橫紋肌溶解的發(fā)病機(jī)制病因引起細(xì)胞破壞的機(jī)制擠壓、創(chuàng)傷、劇85橫紋肌溶解的病理生理任何原因所致的橫紋肌溶解肌細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞外液和血循環(huán)一系列病理生理學(xué)變化

主要表現(xiàn)為血清肌酸激酶、肌紅蛋白、尿酸、鉀和磷增高，影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，導(dǎo)致急性腎衰竭。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、肝損害、呼吸窘迫綜合征、循環(huán)衰竭等多器官功能障礙，甚至死亡。

16橫紋肌溶解的病理生理任何原因所致的橫紋肌溶解肌細(xì)胞內(nèi)的物橫紋肌溶解并發(fā)急性腎衰竭的機(jī)制誘發(fā)氧自由基形成小管上皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損傷小管缺血性損傷急性腎衰竭管腔內(nèi)壓力增高腎小球?yàn)V過受阻大量骨骼肌細(xì)胞破壞肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管內(nèi)濃度升高肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白入血分解為亞鐵血紅素和珠蛋白尿液酸性環(huán)境下形成管型阻塞腎小管誘發(fā)氧自由基形成小管上皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化損傷管腔內(nèi)壓力增高腎小球?yàn)V過受阻大量骨骼肌細(xì)胞破壞肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管內(nèi)濃度升高肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白入血分解為亞鐵血紅素和珠蛋白尿液酸性環(huán)境下形成管型阻塞腎小管大量骨骼肌細(xì)胞破壞肌紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V過，腎小管內(nèi)濃度升高肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白入血尿液酸性環(huán)境下清除血管舒張因子NO誘因低血容量或脫水血液重新分布腎臟缺血酸性尿橫紋肌溶解并發(fā)急性腎衰竭的機(jī)制誘發(fā)氧自由基形成小管上皮細(xì)胞脂橫紋肌溶解的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無力，如昏睡所致單側(cè)肢體受壓，表現(xiàn)為受壓肢體比對(duì)側(cè)明顯腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)急性筋膜間室綜合征的表現(xiàn)。全身表現(xiàn)：全身乏力、發(fā)熱、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐等。

局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無力，如昏睡所致單側(cè)肢體受壓，表現(xiàn)為受壓肢體比對(duì)側(cè)明顯腫脹、疼痛，甚至出現(xiàn)急性筋膜間室綜合征的表現(xiàn)。全身表現(xiàn)：全身乏力、發(fā)熱、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐等。

橫紋肌溶解典型的“三聯(lián)征”:肌痛、乏力和深色尿橫紋肌溶解的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：受累肌群疼痛、腫脹、壓痛、肌無橫紋肌溶解的治療1病因治療2橫紋肌溶解本身的治療

3并發(fā)癥或合并癥的防治橫紋肌溶解的治療1病因治療2橫紋肌溶解本身的治療3并發(fā)癥或橫紋肌溶解的治療治療原則：及時(shí)、積極地補(bǔ)液、充分水化，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，清除對(duì)機(jī)體有害的物質(zhì)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，必要時(shí)行血液濾過、血液透析等腎臟替代、器官支持治療。橫紋肌溶解的治療治療原則：及時(shí)、積極地補(bǔ)液、充分水化，維持生特殊化驗(yàn)指標(biāo)解讀3特殊化驗(yàn)指標(biāo)解讀391肌酸激酶肌酸激酶（CK）是反映肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，不僅用于診斷，還可以反映預(yù)后。CK在發(fā)生肌肉損傷后12小時(shí)內(nèi)開始升高，1-3天達(dá)到高峰，3-5天后開始下降，如下降速度緩慢則提示可能存在進(jìn)行性的肌肉損傷。CK超過正常峰值5倍以上對(duì)橫紋肌溶解有診斷意義，尤其是CK-MM同功酶增高的患者。22肌酸激酶肌酸激酶（CK）是反映肌細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，不

肌酸激酶

◆血清肌酶學(xué)指標(biāo)▼肌酸磷酸激酶（CK）升高是最可靠、最敏感的指標(biāo)★CK﹥1000U/L,提示肌肉損傷★CK﹥20000U/L，出現(xiàn)肌紅蛋白尿

肌酸激酶

◆血清肌酶學(xué)指標(biāo)血、尿肌紅蛋白◆肌紅蛋白

▼血肌紅蛋白陽性率為50%

▼肌紅蛋白﹥0.5-1.5mg/dl時(shí)，開始從腎臟濾出，出現(xiàn)肌紅蛋白尿▼肌紅蛋白尿時(shí)顯微鏡檢無RBC，而尿隱血試驗(yàn)陽性▼肌紅蛋白在肝中代謝較快，且代謝率難以預(yù)測，血中或尿液中肌紅蛋白檢測敏感性不高血、尿肌紅蛋白◆肌紅蛋白血、尿肌紅蛋白

正常情況下，血清肌紅蛋白含量很少。當(dāng)大量肌肉組織破壞時(shí)，肌紅蛋白從細(xì)胞中釋放入血并從腎臟濾過，使血、尿肌紅蛋白濃度明顯升高，出現(xiàn)深紅棕色的肌紅蛋白尿，尿隱血試驗(yàn)陽性而鏡檢可無明顯紅細(xì)胞，尿沉渣檢查可見棕色色素管型和腎小管上皮細(xì)胞。

血、尿肌紅蛋白正常情況下，血清肌紅蛋白含血生化

腎功能異常

◆血尿素氮/肌酐比率低正常情況下血尿素氮與肌酐的比例約為10:1,

橫紋肌溶解時(shí)會(huì)降至6:1或更低。

內(nèi)環(huán)境紊亂◆高鉀血癥、高磷酸血癥、低鈣血癥◆代謝性酸中毒、乳酸酸中毒◆低容量性休克

血小板減少或DIC◆PLT減少，纖維蛋白原降低◆PT、APTT延長血生化腎功能異常血清降鈣素原（PCT）PCT：是一種多肽激素，在正常人血中低于0.5ng/ml，在膿毒血癥、敗血癥患者其濃度顯著增高，可達(dá)1000ng/ml，是正常人的2000倍。PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度成正比，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而PCT又可作為診斷和監(jiān)控嚴(yán)重細(xì)菌感染及膿毒血癥、敗血癥等疾病的理想指標(biāo)。

PCT結(jié)果分為：正常：＜0.5ng/ml；輕度升高≥0.5-2ng/ml；明顯升高：≥10ng/ml）

血清降鈣素原（PCT）病情觀察及搶救4病情觀察及搶救498病情觀察與搶救準(zhǔn)備1、密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率、體溫等生命體征變化。2、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿色，尿排出量應(yīng)維持在300ml/h，防止急性腎功能衰竭。3、密切觀察電解質(zhì)變化，RM多合并高鉀血癥，可引起嚴(yán)重心率失?；蛐奶E停，給患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。4、觀察患肢腫脹程度、皮膚張力、色澤，有無瘀斑、瘀點(diǎn)，謹(jǐn)防DIC的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。5、備好吸痰裝置。保證搶救車物品齊全、性能良好，以備不時(shí)之需。

29病情觀察與搶救準(zhǔn)備1、密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸、血護(hù)理診斷及護(hù)理措施5護(hù)理診斷及護(hù)理措施5100護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷：P1、活動(dòng)無耐力：與肢體橫紋肌受損有關(guān)。P2、低效性呼吸型態(tài)：與呼吸肌無力有關(guān)。P3、自理缺陷（沐浴、衛(wèi)生、入廁）：與意識(shí)障礙有關(guān)。P4、PC：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：與橫紋肌溶解及

腎功能受損有關(guān)。P5、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量:與能量消耗大及攝入

不足有關(guān)。P6、有感染的危險(xiǎn)：與留置管道等侵入性操作有關(guān)。P7、有受傷的危險(xiǎn)：與神志障礙有關(guān)。P8、有皮膚受損的危險(xiǎn)：與神志障礙及抽搐有關(guān)。P9、體溫高熱：與組織吸收及感染有關(guān)。31護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷：護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理：1、指導(dǎo)患者臥床休息，注意保暖。2、加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理，保持床單位清潔平整，增加病人舒適度。3、密切觀察患者受壓部位的皮膚，協(xié)助患者翻身，動(dòng)作輕柔，及時(shí)更換臟、濕的衣服、被套，對(duì)于不愿翻身的患者，告知翻身的重要性，必要時(shí)給予壓瘡帖保護(hù)。4、加強(qiáng)空氣流通，定期空氣消毒機(jī)消毒，保持病室清潔。護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理措施飲食護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，給予低鹽優(yōu)質(zhì)高白質(zhì)飲食，食鹽攝入量1-2g/d，選用瘦肉、雞蛋、牛奶等富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。透析病人蛋白質(zhì)攝入量1.0-1.2g/(kg.d)。飲食宜低鉀。高熱時(shí)可給于高熱量、高維生素、易消化的食物保證充足的營養(yǎng)。護(hù)理措施飲食護(hù)理：護(hù)理措施疼痛護(hù)理：1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。2、觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察用藥效果。4、觀察患者生命體征的變化，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。5、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法（1）疼痛時(shí)盡量深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力。（2）取舒適的體位。（3）局部輕輕按摩，不可用力。（4）保持情緒穩(wěn)定，防止焦慮情緒引起疼痛加深。（6）保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。護(hù)理措施疼痛護(hù)理：護(hù)理措施心理護(hù)理：由于起病突然，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不良，甚至危及生命，患者一時(shí)不能接受，可出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，說明疾病原因，治療方法及配合要求，并予以心理安撫，消除患者緊張、焦慮情緒，積極配合治療和護(hù)理。知識(shí)宣教：由于無力、肌痛及肌肉腫脹,患者不愿翻身,容易影響局部血液循環(huán)并形成壓瘡。要向患者詳細(xì)講解翻身的必要性并協(xié)助翻身。并指導(dǎo)患者或協(xié)助其活動(dòng)肢體，以防下肢DVT。護(hù)理措施心理護(hù)理：THANKYOUTHANKYOU

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！橫紋肌溶解護(hù)理查案課件橫紋肌溶解護(hù)理查案課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。116FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡117HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)

8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通121責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：52做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾