耳源性并發(fā)癥課件

耳源性顱內外并發(fā)癥

otogeniccomplication濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻喉科周建明耳源性顱內外并發(fā)癥

otogeniccomp定義

由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴散而引致的多種顱內外并發(fā)癥，簡稱耳源性顱內外并發(fā)癥。定義由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥

病因并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關：1.中耳炎類型膽脂瘤型多見其次骨瘍型急性者少見2.致病菌毒力致病菌毒力強耐藥3.病人抵抗力差者易發(fā)病4.局部因素膿液引流不暢病因并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關：

傳播途徑：

1.循破壞、缺損骨壁最常見2.血行途徑

3.經解剖途徑或未閉合的骨縫內耳感染入顱

傳播途徑：1.循破壞、缺損骨壁最常見感染擴散途徑

感染擴散途徑分類：

顱外并發(fā)癥：

1.耳后骨膜下膿(postauricularsubperistealabscess)2.頸部貝佐爾德膿腫（Bezoldabscess)3.迷路炎(labyrinthitis)4.周圍性面癱(facialpalsy)5.巖錐炎(petrositis)

分類：顱外并發(fā)癥：分類：

顱內并發(fā)癥1.硬腦膜外膿腫（extraduralabscess)2.硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)3.乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.化膿性腦膜炎(suppurativemeningitis)5.腦膿腫(brainabscess)6.耳源性腦積水（otogenichydrocephalus)7.腦疝(brainhernia)分類：顱內并發(fā)癥診斷病史有中耳炎流膿病史。慢性者長期流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢。急性發(fā)作者，耳內疼痛，膿液突然減少或增多。

耳部檢查：1.慢性化膿性中耳炎乳突炎膽脂瘤型或骨瘍型的體征。

2.急性化膿性中耳炎乳突炎的體征。診斷病史有中耳炎流膿病史。慢性者長期流臭膿突然出現(xiàn)膿診斷

出現(xiàn)顱內外某種并發(fā)癥的相應癥狀。乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨質破壞區(qū)。腰穿眼底檢查顱腦CT、MRI對耳源性顱內并發(fā)癥的確診有重要意義。診斷出現(xiàn)顱內外某種并發(fā)癥的相應癥狀。

治療:

手術治療清除病灶通暢引流乳突根治術面神經減壓術腦膿腫穿刺術治療:手術治療

抗生素參照細菌學檢查結果及時應用足量有效抗生素對癥治療顱內壓高者要脫水降顱壓，維持水和電解質平衡。支持療法增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等

抗生素參照細菌學檢查結果

類固醇激素地塞米松10~20mg/日靜滴可減輕腦水腫生命體征的觀察

類固醇激素

耳源性顱內并發(fā)癥

耳源性顱內并發(fā)癥一.乙狀竇血栓性靜脈炎定義:

伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎。

一.乙狀竇血栓性靜脈炎定義:感染途徑:

中耳乳突化膿性病變→經骨質破壞或血行途徑→致乙狀竇周圍炎或膿腫→靜脈竇壁受累→乙狀竇血栓性靜脈炎感染途徑:中耳乳突化膿性病變→經骨質破壞或血行途徑→致乙乳突部感染擴散途徑乳突部感染擴散途徑病理

乙狀竇壁感染→竇壁內膜粗糙→血流變慢→纖維素血小板粘附→血栓形成細菌入侵→膿血栓→乙狀竇膿腫→鄰近組織擴散腦膜炎→小腦膿腫。血栓脫落→遠隔臟器的化膿性疾病及膿毒敗血癥。

病理乙狀竇壁感染→竇壁內膜粗糙→血流變臨床表現(xiàn)全身膿毒敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。腦靜脈血液回流受阻、顱內壓升高、血栓擴展癥狀。臨床表現(xiàn)全身臨床表現(xiàn)局部

1.患側耳后、枕后及頸部疼痛。

2.患側頸部可捫及條索狀腫塊。實驗室檢查：WBC↑

血培養(yǎng)可（+）腦脊液常規(guī)（-）臨床表現(xiàn)局部臨床表現(xiàn)Tobey-Ayer(動力試驗）陽性。眼底檢查：患側視乳頭可有水腫、視網膜靜脈擴張。

Growe試驗陰性臨床表現(xiàn)二.耳源性腦膿腫定義:

由化膿性中耳炎乳突炎并發(fā)腦組織白質內局限性積膿。以顳葉膿腫多見，其次為小腦膿腫。二.耳源性腦膿腫定義:感染途徑:

如前所述三種。骨破壞途徑：鼓室天蓋破壞→顳葉腦膿腫乙狀竇骨質破壞→小腦膿腫感染途徑:如前所述三種。乳突部感染擴散途徑乳突部感染擴散途徑病理：腦膿腫形成三階段：局限性腦炎期化膿期包膜形成期病理：腦膿腫形成三階段：臨床表現(xiàn)1.起病期為局限性腦膜炎階段，惡寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀。歷時數(shù)天。2.潛伏期（隱癥期）癥狀多不明顯。但精神狀態(tài)改變、易燥或抑郁。可持續(xù)10天至數(shù)周不等。3.顯癥期膿腫形成并擴大，顱壓增高臨床表現(xiàn)1.起病期為局限性腦膜炎階段，惡寒、發(fā)熱、頭痛、顯癥期中毒性癥狀：體溫不恒定，面色蒼白，消瘦，無力。顱內高壓癥狀：頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙、視乳頭水腫、性格與行為改變。定位癥狀：顯癥期中毒性癥狀：體溫不恒定，面色蒼白，消瘦，無力。定位癥狀顳葉膿腫：對側肢體偏癱對側中樞性面癱失語癥：命名性失語對側肢體強直痙攣同側瞳孔散大定位癥狀顳葉膿腫：定位癥狀小腦膿腫：同側肢張力減弱或消失中樞性眼震共濟平衡失調昂百試驗：不論睜眼或閉眼均向患側傾倒定位癥狀小腦膿腫：臨床表現(xiàn)4.終末期

因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡臨床表現(xiàn)4.終末期因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡三.迷路炎分類:

局限性迷路炎漿液性迷路炎化膿性迷路炎三.迷路炎分類:（一）局限性迷路炎

定義：膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產生瘺管，使中耳與迷路骨內膜或外淋巴隙相通。病理：膜迷路無炎癥，炎癥僅限于外半窺管的骨迷路及其骨內膜。迷路瘺管，以外半規(guī)管多見，亦可位于鼓岬。

（一）局限性迷路炎

定義：臨床表現(xiàn)1.眩暈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈自發(fā)性眼震，快相向病側2.聽力減退3.瘺管試驗陽性4.前庭功能正?；蚩哼M臨床表現(xiàn)1.眩暈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈（二）漿液性迷路炎定義：中耳炎的細菌性或病毒性毒素經前庭窗或窩窗入內耳引起非化膿性炎癥。（二）漿液性迷路炎定義：病理內耳充血、毛細血管通透性增加，外淋巴隙內有漿液或漿液纖維性滲出物及淋巴細胞浸潤，內耳終器無損害。病理內耳充血、毛細血管通透性增加，外淋巴隙內有漿液或漿液纖維臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐耳鳴及聽力減退可有耳深部痛前庭功能早期亢進，后減退瘺管試驗陽性臨床表現(xiàn)眩暈、眼震、惡心、嘔吐（三）化膿性迷路炎定義：化膿菌侵入內耳，引起迷路彌漫性化膿病變。內耳終器被破壞，功能全部喪失，可引起顱內并發(fā)癥。（三）化膿性迷路炎定義：病理先有短暫的漿液性滲出，然后出現(xiàn)白細胞浸潤，纖維蛋白滲出，整個迷路出現(xiàn)化膿性病變，迷路蓄膿，伴組織壞死，肉芽生成。病理先有短暫的漿液性滲出，然后出現(xiàn)白細胞浸潤，纖維蛋白滲出，臨床表現(xiàn)眩暈嚴重、持續(xù)性眼震快相向健側平衡失調耳聾聽力喪失高頻耳鳴體溫不高有發(fā)熱、頭痛者須警惕顱內并發(fā)癥可能瘺管試驗陰性前庭功能喪失臨床表現(xiàn)眩暈嚴重、持續(xù)性眼震快相向健治療慢性化膿性中耳乳突炎所致者，手術；急性化膿性中耳乳突炎所致者，抗感染，必要時手術。2.對癥治療治療慢性化膿性中耳乳突炎所致者，手術；治療藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑手術治療治療藥物治療抗生素+激素鎮(zhèn)靜劑治療手術水和電解質平衡治療手術

再見再見

耳源性顱內外并發(fā)癥

otogeniccomplication濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻喉科周建明耳源性顱內外并發(fā)癥

otogeniccomp定義

由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥向周圍擴散而引致的多種顱內外并發(fā)癥，簡稱耳源性顱內外并發(fā)癥。定義由于中耳、乳突的急、慢性化膿性炎癥

病因并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關：1.中耳炎類型膽脂瘤型多見其次骨瘍型急性者少見2.致病菌毒力致病菌毒力強耐藥3.病人抵抗力差者易發(fā)病4.局部因素膿液引流不暢病因并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關：

傳播途徑：

1.循破壞、缺損骨壁最常見2.血行途徑

3.經解剖途徑或未閉合的骨縫內耳感染入顱

傳播途徑：1.循破壞、缺損骨壁最常見感染擴散途徑

感染擴散途徑分類：

顱外并發(fā)癥：

1.耳后骨膜下膿(postauricularsubperistealabscess)2.頸部貝佐爾德膿腫（Bezoldabscess)3.迷路炎(labyrinthitis)4.周圍性面癱(facialpalsy)5.巖錐炎(petrositis)

分類：顱外并發(fā)癥：分類：

顱內并發(fā)癥1.硬腦膜外膿腫（extraduralabscess)2.硬腦膜下膿腫(subduralsbscess)3.乙狀竇血栓性靜脈炎(thrombphlebitisofsigmoidsinus)4.化膿性腦膜炎(suppurativemeningitis)5.腦膿腫(brainabscess)6.耳源性腦積水（otogenichydrocephalus)7.腦疝(brainhernia)分類：顱內并發(fā)癥診斷病史有中耳炎流膿病史。慢性者長期流臭膿突然出現(xiàn)膿液引流不暢。急性發(fā)作者，耳內疼痛，膿液突然減少或增多。

耳部檢查：1.慢性化膿性中耳炎乳突炎膽脂瘤型或骨瘍型的體征。

2.急性化膿性中耳炎乳突炎的體征。診斷病史有中耳炎流膿病史。慢性者長期流臭膿突然出現(xiàn)膿診斷

出現(xiàn)顱內外某種并發(fā)癥的相應癥狀。乳突X光片或CT顯示中耳乳突有骨質破壞區(qū)。腰穿眼底檢查顱腦CT、MRI對耳源性顱內并發(fā)癥的確診有重要意義。診斷出現(xiàn)顱內外某種并發(fā)癥的相應癥狀。

治療:

手術治療清除病灶通暢引流乳突根治術面神經減壓術腦膿腫穿刺術治療:手術治療

抗生素參照細菌學檢查結果及時應用足量有效抗生素對癥治療顱內壓高者要脫水降顱壓，維持水和電解質平衡。支持療法增加身體抵抗力輸血漿白蛋白等

抗生素參照細菌學檢查結果

類固醇激素地塞米松10~20mg/日靜滴可減輕腦水腫生命體征的觀察

類固醇激素

耳源性顱內并發(fā)癥

耳源性顱內并發(fā)癥一.乙狀竇血栓性靜脈炎定義:

伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎。

一.乙狀竇血栓性靜脈炎定義:感染途徑:

中耳乳突化膿性病變→經骨質破壞或血行途徑→致乙狀竇周圍炎或膿腫→靜脈竇壁受累→乙狀竇血栓性靜脈炎感染途徑:中耳乳突化膿性病變→經骨質破壞或血行途徑→致乙乳突部感染擴散途徑乳突部感染擴散途徑病理

乙狀竇壁感染→竇壁內膜粗糙→血流變慢→纖維素血小板粘附→血栓形成細菌入侵→膿血栓→乙狀竇膿腫→鄰近組織擴散腦膜炎→小腦膿腫。血栓脫落→遠隔臟器的化膿性疾病及膿毒敗血癥。

病理乙狀竇壁感染→竇壁內膜粗糙→血流變臨床表現(xiàn)全身膿毒敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。腦靜脈血液回流受阻、顱內壓升高、血栓擴展癥狀。臨床表現(xiàn)全身臨床表現(xiàn)局部

1.患側耳后、枕后及頸部疼痛。

2.患側頸部可捫及條索狀腫塊。實驗室檢查：WBC↑

血培養(yǎng)可（+）腦脊液常規(guī)（-）臨床表現(xiàn)局部臨床表現(xiàn)Tobey-Ayer(動力試驗）陽性。眼底檢查：患側視乳頭可有水腫、視網膜靜脈擴張。

Growe試驗陰性臨床表現(xiàn)二.耳源性腦膿腫定義:

由化膿性中耳炎乳突炎并發(fā)腦組織白質內局限性積膿。以顳葉膿腫多見，其次為小腦膿腫。二.耳源性腦膿腫定義:感染途徑:

如前所述三種。骨破壞途徑：鼓室天蓋破壞→顳葉腦膿腫乙狀竇骨質破壞→小腦膿腫感染途徑:如前所述三種。乳突部感染擴散途徑乳突部感染擴散途徑病理：腦膿腫形成三階段：局限性腦炎期化膿期包膜形成期病理：腦膿腫形成三階段：臨床表現(xiàn)1.起病期為局限性腦膜炎階段，惡寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀。歷時數(shù)天。2.潛伏期（隱癥期）癥狀多不明顯。但精神狀態(tài)改變、易燥或抑郁?？沙掷m(xù)10天至數(shù)周不等。3.顯癥期膿腫形成并擴大，顱壓增高臨床表現(xiàn)1.起病期為局限性腦膜炎階段，惡寒、發(fā)熱、頭痛、顯癥期中毒性癥狀：體溫不恒定，面色蒼白，消瘦，無力。顱內高壓癥狀：頭痛、噴射狀嘔吐、意識障礙、視乳頭水腫、性格與行為改變。定位癥狀：顯癥期中毒性癥狀：體溫不恒定，面色蒼白，消瘦，無力。定位癥狀顳葉膿腫：對側肢體偏癱對側中樞性面癱失語癥：命名性失語對側肢體強直痙攣同側瞳孔散大定位癥狀顳葉膿腫：定位癥狀小腦膿腫：同側肢張力減弱或消失中樞性眼震共濟平衡失調昂百試驗：不論睜眼或閉眼均向患側傾倒定位癥狀小腦膿腫：臨床表現(xiàn)4.終末期

因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡臨床表現(xiàn)4.終末期因腦疝形成或膿腫破裂入腦室→死亡三.迷路炎分類:

局限性迷路炎漿液性迷路炎化膿性迷路炎三.迷路炎分類:（一）局限性迷路炎

定義：膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產生瘺管，使中耳與迷路骨內膜或外淋巴隙相通。病理：膜迷路無炎癥，炎癥僅限于外半窺管的骨迷路及其骨內膜。迷路瘺管，以外半規(guī)管多見，亦可位于鼓岬。

（一）局限性迷路炎

定義：臨床表現(xiàn)1.眩暈陣發(fā)性或激發(fā)性眩暈