結(jié)腸鏡單人操作課件整理

結(jié)腸鏡插入法結(jié)腸鏡插入技術(shù)分為兩種:一是在我國廣泛采用的雙人操作法(twomenmethod):另一方法為單人操作法(onemanmethod);是由美國學(xué)者Waye和Shinya于七十年代后期先后創(chuàng)立的方法,也是近年來在國外被廣泛采用的結(jié)腸鏡檢查技術(shù)方法在對患者進行結(jié)腸鏡檢查過程中,檢查者為一個人,用其左手控制角度、送氣/吸引,同時用右手插入及旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡,遵照不使腸管過度伸展的原則,通常是一邊進行腸管的短縮化一邊進行插入結(jié)腸鏡插入法1單人操作法單人操作法的推廣應(yīng)用日顯重要,其主要原因有二(1)放大內(nèi)鏡的應(yīng)用要求操作更為精細,尤其是對微小病變的觀察,要求術(shù)者具備高超的操作準確性,使鏡頭盡可能貼近病變,以觀察病變的微細結(jié)構(gòu)。在這種技術(shù)的要求下,只有單人操作才有可能達到。而雙人操作則由于兩人的配合難以十分準確,所以很難達到精細觀察的目(2)單人操作由于操作手感明確,可以避免粗暴動作,病人痛苦小安全程度高。由于上述原因,歐美國家早已全面推廣單人操作法2結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)(一)操作的基本姿勢患者基本上采取左側(cè)臥位,原則上檢查醫(yī)生站在其身后。將內(nèi)鏡監(jiān)視器擺放在便于術(shù)者觀看的位置,通常放在患者頭部上方。為了便于檢查,應(yīng)使用操作空間較大的檢查臺。對檢查臺高度的選擇因人而異,臺子過高會影響檢查,過低又會導(dǎo)致姿勢的歪斜。應(yīng)選擇既不易使醫(yī)生疲勞又方便其操作的高度對于檢査醫(yī)生來說也應(yīng)采取一種既輕松又不費力的姿勢板,左手放在與胸平行的高度握住內(nèi)鏡的操作部,右手握住距離肛門20~30cm處的內(nèi)鏡鏡身軟管。結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)3結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)(二)縮短腸管與取直鏡身在內(nèi)鏡插入過程中,保持內(nèi)鏡鏡身呈相對直線狀避免使腸管伸展,在縮短腸管的同時推進內(nèi)鏡,這是結(jié)腸鏡得以順利插入的基本要領(lǐng)。為了讓腸道縮短后再插入內(nèi)鏡,最重要的一點在于隨時隨地拉回內(nèi)鏡。在彎曲處適當?shù)卣{(diào)節(jié)腸腔內(nèi)氣體量和退鏡操作,易使角度直線化(銳轉(zhuǎn)鈍)結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)4結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)(三)內(nèi)鏡的自由感內(nèi)鏡操感是指在腸鏡操作過程中,當右手的動作準確地傳遞操作時的感覺,通過內(nèi)鏡的自由感可以確認具體地說,如果右手將內(nèi)鏡推進1cm則前端向前1cm,如果退出1cm則內(nèi)鏡的前端就倒退1cm,如果旋轉(zhuǎn)10度角則前端就旋轉(zhuǎn)1巢袖果成社要:毀扃需窠消失。另結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)5結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)(四)Jiggling技術(shù)(快速往返進退內(nèi)鏡)」的角的段長圍料爸線經(jīng)操作要領(lǐng)是:將內(nèi)鏡退回數(shù)厘米,消除腸管的過度伸展,在這種狀態(tài)反復(fù)操作使的情況,但必須抽腸內(nèi)過結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)6結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)(五)回轉(zhuǎn)復(fù)位無論需要多大角度,如果將鏡身向右方旋轉(zhuǎn)180度,再左方旋轉(zhuǎn)180度,按道理是能夠覆蓋360度的范圍。而實際上也很少需要如此大的度,由于旋轉(zhuǎn)度與角度操作相配合,既使再大的彎兒也能越過。旋轉(zhuǎn)操作就好象操作汽車方向注意的是旋轉(zhuǎn)后要立刻轉(zhuǎn)回結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)7結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)(六)右手握持內(nèi)鏡距離適當握持鏡身的位置距肛門不官過近。應(yīng)保持在距20~30cm態(tài)。另是可以以分填由的桿原理,置距離肛而結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)8結(jié)腸鏡單人操作的基本技術(shù)(1)確保內(nèi)鏡與腸壁間的適當距離(循腔進鏡)當內(nèi)鏡的前端接觸腸壁時,既看不見視野,又失去了方向性。即所謂“視野發(fā)紅”b.使內(nèi)鏡的前端稍微越過腸管內(nèi)角的皺褶,在看到了前面腸腔的同時能夠壓迫內(nèi)角的皺褶。這是為了保持彎曲部與內(nèi)鏡前端之間的至適距離C.如果內(nèi)鏡退岀過多前端則會從彎曲部退出來,由于內(nèi)角皺褶的遮擋,無法看到前面的腸腔,在這種狀態(tài)下是無法通過彎曲部的結(jié)腸鏡單人操作的基本技術(shù)9結(jié)腸鏡單人操作的基本技術(shù)(2)旋轉(zhuǎn)鏡身與調(diào)節(jié)角度的協(xié)調(diào)操作(當腸管向右側(cè)展開時(a)則輕打角度向上,并向右旋鏡身通過皺褶(b)如腸腔位于左邊則調(diào)角度向上并向左旋轉(zhuǎn)鏡身結(jié)腸鏡單人操作的基本技術(shù)10結(jié)腸鏡單人操作課件整理11結(jié)腸鏡單人操作課件整理12結(jié)腸鏡單人操作課件整理13結(jié)腸鏡單人操作課件整理14結(jié)腸鏡單人操作課件整理15結(jié)腸鏡單人操作課件整理16結(jié)腸鏡單人操作課件整理17結(jié)腸鏡單人操作課件整理18結(jié)腸鏡單人操作課件整理19結(jié)腸鏡單人操作課件整理20結(jié)腸鏡單人操作課件整理21結(jié)腸鏡單人操作課件整理22結(jié)腸鏡單人操作課件整理23結(jié)腸鏡單人操作課件整理24結(jié)腸鏡單人操作課件整理25結(jié)腸鏡單人操作課件整理26結(jié)腸鏡單人操作課件整理27結(jié)腸鏡單人操作課件整理28結(jié)腸鏡單人操作課件整理29結(jié)腸鏡單人操作課件整理30結(jié)腸鏡單人操作課件整理31結(jié)腸鏡插入法結(jié)腸鏡插入技術(shù)分為兩種:一是在我國廣泛采用的雙人操作法(twomenmethod):另一方法為單人操作法(onemanmethod);是由美國學(xué)者Waye和Shinya于七十年代后期先后創(chuàng)立的方法,也是近年來在國外被廣泛采用的結(jié)腸鏡檢查技術(shù)方法在對患者進行結(jié)腸鏡檢查過程中,檢查者為一個人,用其左手控制角度、送氣/吸引,同時用右手插入及旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡,遵照不使腸管過度伸展的原則,通常是一邊進行腸管的短縮化一邊進行插入結(jié)腸鏡插入法32單人操作法單人操作法的推廣應(yīng)用日顯重要,其主要原因有二(1)放大內(nèi)鏡的應(yīng)用要求操作更為精細,尤其是對微小病變的觀察,要求術(shù)者具備高超的操作準確性,使鏡頭盡可能貼近病變,以觀察病變的微細結(jié)構(gòu)。在這種技術(shù)的要求下,只有單人操作才有可能達到。而雙人操作則由于兩人的配合難以十分準確,所以很難達到精細觀察的目(2)單人操作由于操作手感明確,可以避免粗暴動作,病人痛苦小安全程度高。由于上述原因,歐美國家早已全面推廣單人操作法33結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)(一)操作的基本姿勢患者基本上采取左側(cè)臥位,原則上檢查醫(yī)生站在其身后。將內(nèi)鏡監(jiān)視器擺放在便于術(shù)者觀看的位置,通常放在患者頭部上方。為了便于檢查,應(yīng)使用操作空間較大的檢查臺。對檢查臺高度的選擇因人而異,臺子過高會影響檢查,過低又會導(dǎo)致姿勢的歪斜。應(yīng)選擇既不易使醫(yī)生疲勞又方便其操作的高度對于檢査醫(yī)生來說也應(yīng)采取一種既輕松又不費力的姿勢板,左手放在與胸平行的高度握住內(nèi)鏡的操作部,右手握住距離肛門20~30cm處的內(nèi)鏡鏡身軟管。結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)34結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)(二)縮短腸管與取直鏡身在內(nèi)鏡插入過程中,保持內(nèi)鏡鏡身呈相對直線狀避免使腸管伸展,在縮短腸管的同時推進內(nèi)鏡,這是結(jié)腸鏡得以順利插入的基本要領(lǐng)。為了讓腸道縮短后再插入內(nèi)鏡,最重要的一點在于隨時隨地拉回內(nèi)鏡。在彎曲處適當?shù)卣{(diào)節(jié)腸腔內(nèi)氣體量和退鏡操作,易使角度直線化(銳轉(zhuǎn)鈍)結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)35結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)(三)內(nèi)鏡的自由感內(nèi)鏡操感是指在腸鏡操作過程中,當右手的動作準確地傳遞操作時的感覺,通過內(nèi)鏡的自由感可以確認具體地說,如果右手將內(nèi)鏡推進1cm則前端向前1cm,如果退出1cm則內(nèi)鏡的前端就倒退1cm,如果旋轉(zhuǎn)10度角則前端就旋轉(zhuǎn)1巢袖果成社要:毀扃需窠消失。另結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)36結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)(四)Jiggling技術(shù)(快速往返進退內(nèi)鏡)」的角的段長圍料爸線經(jīng)操作要領(lǐng)是:將內(nèi)鏡退回數(shù)厘米,消除腸管的過度伸展,在這種狀態(tài)反復(fù)操作使的情況,但必須抽腸內(nèi)過結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)37結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)(五)回轉(zhuǎn)復(fù)位無論需要多大角度,如果將鏡身向右方旋轉(zhuǎn)180度,再左方旋轉(zhuǎn)180度,按道理是能夠覆蓋360度的范圍。而實際上也很少需要如此大的度,由于旋轉(zhuǎn)度與角度操作相配合,既使再大的彎兒也能越過。旋轉(zhuǎn)操作就好象操作汽車方向注意的是旋轉(zhuǎn)后要立刻轉(zhuǎn)回結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)38結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)(六)右手握持內(nèi)鏡距離適當握持鏡身的位置距肛門不官過近。應(yīng)保持在距20~30cm態(tài)。另是可以以分填由的桿原理,置距離肛而結(jié)腸鏡單人操作的基本要領(lǐng)39結(jié)腸鏡單人操作的基本技術(shù)(1)確保內(nèi)鏡與腸壁間的適當距離(循腔進鏡)當內(nèi)鏡的前端接觸腸壁時,既看不見視野,又失去了方向性。即所謂“視野發(fā)紅”b.使內(nèi)鏡的前端稍微越過腸管內(nèi)角的皺褶,在看到了前面腸腔的同時能夠壓迫內(nèi)角的皺褶。這是為了保持彎曲部與內(nèi)鏡前端之間的至適距離C.如果內(nèi)鏡退岀過多前端則會從彎曲部退出來,由于內(nèi)角皺褶的遮擋,無法看到前面的腸腔,在這種狀態(tài)下是無法通過彎曲部的結(jié)腸鏡單人操作的基本技術(shù)40結(jié)腸鏡單人操作的基本技術(shù)(2)旋轉(zhuǎn)鏡身與調(diào)節(jié)角度的協(xié)調(diào)操作(當腸管向右側(cè)展開時(a)則輕打角度向上,并向右旋鏡身通過皺褶(b)如腸腔位于左邊則調(diào)角度向上并向左旋轉(zhuǎn)鏡身結(jié)腸鏡單人操作的基本技術(shù)41結(jié)腸鏡單人操作課件整理42結(jié)腸鏡單人操作課件整理43結(jié)腸鏡單人操作課件整理44結(jié)腸鏡單人操作課件整理45結(jié)腸鏡單人操作課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