圍手術(shù)期體溫管理課件

圍手術(shù)期的體溫管理圍手術(shù)期的體溫管理1體溫的生理調(diào)節(jié)信號傳入(溫度感受器)外周:溫覺、冷覺中樞:下丘腦、腦干、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓中樞神經(jīng)調(diào)控丘腦:散熱中樞、產(chǎn)熱中樞傳出反應(yīng)(外周效應(yīng)器)溫度變化不大:血管溫度變化較大:汗腺、肌肉體溫的生理調(diào)節(jié)2●中心體溫(內(nèi)臟溫度):37.0±0.2℃●調(diào)定點學(xué)說低體溫指中心體溫低于36.0(或36.0365℃)●中心體溫(內(nèi)臟溫度):37.0±0.2℃3體溫的測指標(biāo)體表溫度:足背或指尖溫度核心溫度:鼓膜,食道,鼻咽,腋溫等臂-指溫度差:前臂溫度-指尖溫度o℃為外周血管舒張≥o℃為開始收縮≥4℃C為顯著收縮體溫的測指標(biāo)4圍手術(shù)的體溫變化體溫輕度減低是圍手術(shù)期常見的熱紊亂現(xiàn)象之通常體溫降低2-3℃C,即中心體溫在34-36℃。般認為是麻醉對體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制是和病人暴露在相對寒冷的手術(shù)室環(huán)境是導(dǎo)致圍術(shù)期低體溫的最主要原因。圍手術(shù)的體溫變化5WHY圍手術(shù)期會有低溫現(xiàn)象?金溫低室溫在20~21℃,102例病人術(shù)中低溫的發(fā)生率約為794%約為54%25℃,13例病人術(shù)中低溫的發(fā)生率室溫在24~手術(shù)床溫度低皮膚消泰使熱量蒸發(fā)WHY圍手術(shù)期會有低溫現(xiàn)象?6全麻與低體溫●全麻早期血管收縮反應(yīng)被抑制核心室向外周室再分布失熱大于產(chǎn)熱核心溫度降低失熱=產(chǎn)熱←核心溫度=外周溫度全麻與低體溫7圍手術(shù)期的體溫麻醉及手術(shù)均易引起體溫下降1.麻醉用藥的影響全身麻醉全麻的第1小時內(nèi),中心溫度下降o51.5C(再分配性低溫)直接擴張周圍血管,抑制體溫調(diào)節(jié)中的血管收縮作用,使動靜脈短路開放使代謝率降低20-3o%中心至外周的溫度階差(2-4℃)顯著降低血管收縮和寒戰(zhàn)的閾值圍手術(shù)期的體溫8脊髓和硬膜外麻醉血管擴張降低血管收縮和寒戰(zhàn)的閾值●阻滯溫度感受器特別是冷的感受器信號向中樞的傳送●被阻滯的節(jié)段血管收縮和寒戰(zhàn)反應(yīng)被抑制,因此寒戰(zhàn)反應(yīng)的最大敏感性下降,體溫調(diào)節(jié)防御能力也削弱中心的低溫卻伴隨著皮膚溫度的升高,有時病人會發(fā)抖而不感覺冷脊髓和硬膜外麻醉9環(huán)境的影響手術(shù)室的溫度一般在20-25℃病人熱量喪失的方式傳導(dǎo):直接接觸,在散熱中僅占小部分病人發(fā)熱時,冰袋、冰帽降溫對流:手術(shù)室的空氣流速僅為20cm/s,與傳導(dǎo)相比,熱損失也很輕微。在裝有層流裝置的手術(shù)室中熱量散失增多輻射:主要的散熱方式。四肢的表面積較大,在體溫調(diào)節(jié)中起重要作用蒸發(fā):外界溫度大于體內(nèi)溫度一發(fā)汗通過手術(shù)傷口蒸發(fā)的熱量有時較多環(huán)境的影響10圍手術(shù)期體溫管理課件11圍手術(shù)期體溫管理課件12圍手術(shù)期體溫管理課件13圍手術(shù)期體溫管理課件14圍手術(shù)期體溫管理課件15圍手術(shù)期體溫管理課件16圍手術(shù)期體溫管理課件17圍手術(shù)期體溫管理課件18圍手術(shù)期體溫管理課件19圍手術(shù)期體溫管理課件20圍手術(shù)期體溫管理課件21圍手術(shù)期的體溫管理圍手術(shù)期的體溫管理22體溫的生理調(diào)節(jié)信號傳入(溫度感受器)外周:溫覺、冷覺中樞:下丘腦、腦干、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓中樞神經(jīng)調(diào)控丘腦:散熱中樞、產(chǎn)熱中樞傳出反應(yīng)(外周效應(yīng)器)溫度變化不大:血管溫度變化較大:汗腺、肌肉體溫的生理調(diào)節(jié)23●中心體溫(內(nèi)臟溫度):37.0±0.2℃●調(diào)定點學(xué)說低體溫指中心體溫低于36.0(或36.0365℃)●中心體溫(內(nèi)臟溫度):37.0±0.2℃24體溫的測指標(biāo)體表溫度:足背或指尖溫度核心溫度:鼓膜,食道,鼻咽,腋溫等臂-指溫度差:前臂溫度-指尖溫度o℃為外周血管舒張≥o℃為開始收縮≥4℃C為顯著收縮體溫的測指標(biāo)25圍手術(shù)的體溫變化體溫輕度減低是圍手術(shù)期常見的熱紊亂現(xiàn)象之通常體溫降低2-3℃C,即中心體溫在34-36℃。般認為是麻醉對體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制是和病人暴露在相對寒冷的手術(shù)室環(huán)境是導(dǎo)致圍術(shù)期低體溫的最主要原因。圍手術(shù)的體溫變化26WHY圍手術(shù)期會有低溫現(xiàn)象?金溫低室溫在20~21℃,102例病人術(shù)中低溫的發(fā)生率約為794%約為54%25℃,13例病人術(shù)中低溫的發(fā)生率室溫在24~手術(shù)床溫度低皮膚消泰使熱量蒸發(fā)WHY圍手術(shù)期會有低溫現(xiàn)象?27全麻與低體溫●全麻早期血管收縮反應(yīng)被抑制核心室向外周室再分布失熱大于產(chǎn)熱核心溫度降低失熱=產(chǎn)熱←核心溫度=外周溫度全麻與低體溫28圍手術(shù)期的體溫麻醉及手術(shù)均易引起體溫下降1.麻醉用藥的影響全身麻醉全麻的第1小時內(nèi),中心溫度下降o51.5C(再分配性低溫)直接擴張周圍血管,抑制體溫調(diào)節(jié)中的血管收縮作用,使動靜脈短路開放使代謝率降低20-3o%中心至外周的溫度階差(2-4℃)顯著降低血管收縮和寒戰(zhàn)的閾值圍手術(shù)期的體溫29脊髓和硬膜外麻醉血管擴張降低血管收縮和寒戰(zhàn)的閾值●阻滯溫度感受器特別是冷的感受器信號向中樞的傳送●被阻滯的節(jié)段血管收縮和寒戰(zhàn)反應(yīng)被抑制,因此寒戰(zhàn)反應(yīng)的最大敏感性下降,體溫調(diào)節(jié)防御能力也削弱中心的低溫卻伴隨著皮膚溫度的升高,有時病人會發(fā)抖而不感覺冷脊髓和硬膜外麻醉30環(huán)境的影響手術(shù)室的溫度一般在20-25℃病人熱量喪失的方式傳導(dǎo):直接接觸,在散熱中僅占小部分病人發(fā)熱時,冰袋、冰帽降溫對流:手術(shù)室的空氣流速僅為20cm/s,與傳導(dǎo)相比,熱損失也很輕微。在裝有層流裝置的手術(shù)室中熱量散失增多輻射:主要的散熱方式。四肢的表面積較大,在體溫調(diào)節(jié)中起重要作用蒸發(fā):外界溫度大于體內(nèi)溫度一發(fā)汗通過手術(shù)傷口蒸發(fā)的熱量有時較多環(huán)境的影響31圍手術(shù)期體溫管理課件32圍手術(shù)期體溫管理課件33