全數(shù)字化乳腺線攝影及立體定位系統(tǒng)在導管內癌中應用價值

乳腺成全數(shù)字化乳腺X線攝影及在乳腺導管內癌中的應用價值 ，【】目的探討全數(shù)字化乳腺攝影及X線在乳腺導管內癌(DCIS)中的臨床應用價值。資料與方法經手術病理證DCIS24例。全部病例經全數(shù)字化乳腺攝影檢查21例表現(xiàn)為微鈣化應用俯臥式X線行病灶術前穿刺活檢切除。結果24例中，X線表現(xiàn)為微鈣化21例其中單純鈣化18例，鈣化伴局灶性非對稱性致密2例鈣化伴局部結構1例;1例X線表現(xiàn)為邊緣呈星芒狀的小腫塊;1例乳腺X線攝影僅見乳暈區(qū)皮膚增厚;X線表現(xiàn)1例。結論全數(shù)字化乳腺攝影使乳腺細微結構的顯示率及分辨率得到大幅度的提高越來越多乳腺微鈣化病灶被發(fā)現(xiàn)術前結合X線定位術活檢能發(fā)現(xiàn)DCIS，使其得以【】X線攝影導管內原位癌ValueofFullFieldDigitalMammographyandImageGuidedStereotacticBreastBiopsyforDuctalCarcinomainSituFangjingetDepartmentofRadiologyShenzhenMaternity＆ChildHealthcareHospitalAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversityShenzhenGuangdongProvince518028P．RChina 】ObjectiveToaccessthevalueoffullfielddigitalmammographyandimageguidedstereotacticbreastbiopsyforDCIS(ductalcarcinomainsitu)．MaterialsandMethods24casesofDCISidentifiedbymammographywereenrolled，themammogrphicandpathologicfindingswereord．21microcalcificationlesionsreceivedguidedstereotacticbiopsyandexcisioninpronen．ResultsInmammographyofthe24cases21showedmicrocalcification，whichincluded18casesofmicrocalcificationonly，2casesofmicrocalcificationwithfocalasymmetryand1caseofmicrocalcificationwitharchitecturaliotn．Inother3cases，1showedsmallslatemass，1showedthickeninskinofareolaand1hadnegativeids．ConclusionFullfielddigitalmammographyhighlyimprovestheresolutionofbreastirosrure．Moreandmoremicrocalcificationlesionsarerld．Withimageguidedstereotacticbreastbiopsybeforeresection，morenonpalpableDCIScanberevealedandtreatedinearlystage，whichwilllaythefoundationforimprovingbreastcancercurerate，widelypromotingbreastconservingsurgeryandimprovingthepatientlifey．【】MammographyIntroductalCarcinomainsituStereotaxic近年來隨著全數(shù)字化乳腺攝影在臨床應用和篩查的廣泛開展越來越多的乳腺導管內癌(ductalcarcinomainsitu，DCIS)被發(fā)現(xiàn)。1980年以前診斷DCIS罕見，DCIS常常是因為對可疑腫塊外科切除而被診斷但是過去30年來乳腺X線攝影普查廣泛開展，DCIS的診斷率有了顯著增高現(xiàn)在在每年新診斷的中，DCIS大作者單位:518028省市南方醫(yī)學附屬婦幼

約占25%［1］。采用有效的治療，DCIS患者的預后非常好經過長期隨訪顯示DCIS患者率＜1%［2］。DCIS檢出率的提高對于提高患者的生存率具有重要的意義提高對它的認識是非常重要和緊迫的。全數(shù)字化乳腺X線攝影是診斷DCIS最重要的診斷方法之一。筆者搜集2007年月至2010年8月在本院診治并經手術病理證實的DCIS24例現(xiàn)總結分析X線表現(xiàn)特征以期提高對DCIS的診斷水平。本組24例患者均為女性30～51歲平43歲。脹痛9例乳腺體檢13例(其中1例有乳癌病史)，溢血1例溢液(漿液性)1例。本組患者臨床體檢均未捫及腫塊。全部病例術前常規(guī)行雙側全數(shù)字化乳腺XmammographySeleniaHologic)，取頭尾位(CC)和側斜位(MLO)，必要時增加病灶局部放大攝影其中有21X線表微鈣化21例全部采用俯臥式X線定位床(LoardMulticareTM，Hologic)定位活檢其中4例為X線鋼絲定位切檢術(stereotacticwirelo-biopsySWLBbiopsySVAB)1例溢液患者乳腺X線攝影僅見乳暈區(qū)皮膚增厚乳管內視鏡fiberopticductoscopyFDS)檢查見乳導管內微小腫塊并活檢。1例體檢者乳腺X線攝影檢查而彩超發(fā)現(xiàn)小腫塊和1例X線表現(xiàn)為邊緣24DCISX線表現(xiàn):(1)21例(~518例鈣化伴局灶性非對稱性

致密2例鈣化伴局部結構 1例。21例中線樣鈣化4例(19.0%)，線樣/分支狀鈣化4例(19.0%)，點狀顆粒樣鈣化5例(23.8%)，不定形模糊鈣化5例(23.8%)，粗糙不均質鈣化3例(14.3%)。微鈣化呈線樣分布2例(9.5%)，節(jié)段4例(19.014例(66.71例呈區(qū)域性分布。(2)1例(6)。(3)X線表現(xiàn)乳暈區(qū)皮膚增厚1例(4)X線表現(xiàn)1例21例表現(xiàn)為乳腺微鈣化的DCIS患者手術病理結果2111例伴有導管上皮不典型增生，SWLB4例中2例為單純DCIS1例伴導管上皮重度不典型增生1例伴導管上皮輕度不典型增生;SV-AB177DCIS7例伴導管上皮重度不典型增生1例伴導管上皮中度不典型增生1例伴導管上皮輕度不典型增生另有1例DCIS伴小葉邊緣呈星芒狀的小腫塊1例病理結果為低級DCIS伴導管上皮重度不典型增生。X線表現(xiàn)乳暈區(qū)皮膚增厚1例病理結果為低級別DCIS。 DCIS是非浸潤性它包括一系列從無生命到有浸潤性 的隱匿灶的高級別病變。DCIS的組織學特征是局限在乳腺導管基臨越來越多的早期被發(fā)現(xiàn)其中圖1AB39歲暈區(qū)粗糙不均質鈣化成簇分布(1A)及SVAB鈣化病灶標本(1B)。病理:中級別DCIS圖241歲外上象限近中線多量點狀顆粒樣鈣化呈節(jié)段樣分布。病理:DCIS345歲左乳外上象限多量線樣/分支狀鈣化成簇分布。病理:DCIS伴小葉內瘤變(LIN3級)圖4AB41歲外上象限近中線多量不定形模糊鈣化呈節(jié)段樣分布(4A)及SVAB鈣化病灶標本(4B)。病理:中級別DCIS圖533歲外上象限線樣鈣化呈線樣分布。病理:中級別DCIS圖650歲左乳外下象限腫塊邊緣呈星芒狀。病理:低級別DCIS伴導管上皮重度不典型增生多是乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)成簇細小鈣化被確診［3］。DCIS大多腫瘤體積小大部分的患者臨未觸及腫物乳腺X線攝影檢查是診斷DCIS的主要，這是由于主要表DCIS容易被X定性判斷并通過活檢而被明確診斷。目前在每年通過乳X線攝影檢查發(fā)現(xiàn)DCIS60000例［4，5］。盡管關于浸潤性的自然病程的研究很少但大家還是一致認DCIS是正常乳腺組織和浸潤性的中間過程。單純的DCIS沒有全身擴散的風險然而組織學和的研究表明DCIS仍然存在進展成浸潤性的可能［6］。由于DCIS具有發(fā)展為侵襲性導管癌的潛在可能其治療方法及預后與浸潤性導管癌不同因而了解DCISX線表現(xiàn)對病變的早期診斷確定其準確的病微鈣化是DCIS最常見的影像學表現(xiàn)乳腺X線攝影診斷的DCIS中大約80%表現(xiàn)為乳腺微鈣化［7，8］本組中單純表現(xiàn)為微鈣化者21例，占75%，與文獻基本一致。微鈣化的發(fā)生一般認為與腫瘤細胞變性和壞死后的鈣鹽沉積或腫瘤鈣化的形態(tài)通常被認為是區(qū)別良惡變最重要的因素。按放射學會BI］乳腺影像詞典描述惡性鈣化的形態(tài)具體可分為三大類:(1微細的點狀顆粒樣鈣化(多形性鈣化):呈圓形直徑＜0．5mm如果其大小不一密度不均提示惡性病變的可能性大;(2)線樣鈣化:菲薄的線樣或弧線樣鈣化。它們可能不連續(xù)且寬度＜0．5m;(3)線樣/分支狀鈣化(鑄形):產生于導管內鈣化物質以導管為模具塑形呈線樣/分支樣。本組病例表現(xiàn)為微細的點狀顆粒樣鈣化(5/21)占23．8%;線樣/分支狀鈣化(4/21)占19．0%線樣鈣化(4/21)占90%，粗糙不均質鈣化和不定形模糊鈣化分別占14.3%(3/2138%(5/21)。雖然粗糙不均質鈣化和不定形模糊鈣化是交界性質的鈣化但二者在DCIS81這提示不能忽視粗糙不均質鈣化和不定形模糊鈣化的惡性可鈣化的分布對于良惡變的判斷也具有重要意義與導管行程一致的線樣分布或呈節(jié)段樣分布均提示惡變。以前認為DCIS是多灶性的目前認為是沿1個導管束發(fā)展的由于病變部位的

不同可位于近的大導管或遠離的小導管。如果腫瘤位于遠離的小導管隨樹枝狀分布的小導管而分布的鈣化可呈不同的改變或表現(xiàn)為微細的多形性鈣化即同時出現(xiàn)微細的點狀顆粒樣的鈣化，或呈沿導管分散分布的多個小的成簇分布的鈣化提示腫瘤來源于遠離的小導管無論呈何形狀總位于一個象限內提示腫瘤來源于一個導管束。本組21例微鈣化病灶中線樣/分支狀4例其中3例為成簇分布1例為多個成小簇分布的微鈣化呈節(jié)段樣分布本組5例點狀顆粒樣鈣化中1例亦為多個成小簇分布的微鈣化呈典型的節(jié)段樣分布］認為這種鈣化由向后方呈與導管行徑一致的節(jié)段樣分布是CS特征性的表現(xiàn)。本組24例中線樣鈣化4例其中1例線樣鈣化呈線樣分布提示腫瘤來源于近的大導管。成簇分布雖然是交界性的分布形式文獻］CS的典型表現(xiàn)是不伴腫塊的成簇鈣化本組病例中成簇分布的微鈣化(14/21)占66．7%節(jié)段樣分布(4/21)占19．0%線樣分布2/21)95區(qū)域性分布(121)48成簇分布遠遠多于其他三種分布形式與文獻一致。惡性微鈣化常常較細小，必要時可對微鈣化病灶局部放大攝影并在豎屏上仔細觀察其形態(tài)和分布提高診斷的準確性。DCIS的另一主要X線表現(xiàn)為軟組織腫塊X線攝影比較少見。24例中僅1例表現(xiàn)為邊緣呈星芒狀大小13mm×10mm的小腫塊占4．17%。邊緣呈星芒狀的小腫塊并不是CS的常見征象它在浸潤性導管癌或良性的較復雜硬化病灶或放射性瘢痕中較常見但它也偶而單獨出現(xiàn)在CS或伴隨有復雜硬化病灶的CS1］。ef］認為CS在乳腺X線攝影上星狀邊緣腫塊的病理學的相關因素有兩個:首先是環(huán)繞在腫瘤周圍反應性的纖維變性和彈性組織變性;其次是合并復雜的硬化病灶。導致CS病灶周圍反應性的纖維變性和彈性組織變性的原因尚不清楚這種反應在顯微鏡下較乳腺攝影表現(xiàn)明顯大約58%受CS影響的導管結締組織中可見密集的中性粒細胞。推測原因包括隱匿的基底膜的浸潤熱反應或對腫瘤隱蔽的因素的反應。本組病例中的星狀腫塊沒有發(fā)現(xiàn)微浸潤的。CS還可表現(xiàn)為導管溢液乳暈下的腫塊局灶性結節(jié)邊緣模糊的圓形腫塊進行性的局灶性致密及局部結構等其他征象本組病例中1例臨床表現(xiàn)為溢液(漿液性)患者乳腺X線攝影僅見乳暈區(qū)皮膚增厚未見其他陽性征象行FDS見乳導管內微小腫塊并活檢證實為DCIS。1例乳頭溢血患者乳腺X線攝影見后線樣鈣化呈線樣分布以及乳腺內微細的點狀顆粒樣鈣化成簇分還有大約6%～23%的DCISX線表現(xiàn)［7］，本組1例乳腺體檢患者X線表現(xiàn)占42%，但彩超發(fā)現(xiàn)小腫塊在彩超定位引導下活檢證實為全數(shù)字化乳腺攝影使乳腺細微結構的顯示率及分辨率得到大幅度的提高越來越多微鈣化病灶被發(fā)現(xiàn)當乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)惡性可能的微鈣化病灶時常采用X線定位術活檢或鋼絲引導切除。本組21例微鈣化病灶4例行SB17例采用-B其手術病理結果顯示41．2%(7/17)CS伴有重度導管上皮不典型增生。］的研究表明，是在乳腺導管上皮廣泛增生的基礎上經過癌前病變逐漸演變而來的。乳腺導管上皮重度不典型增生是癌前病變與有顯著相關性。因此，行B的微鈣化病例若病理結果為CS伴導管上皮重度不典型增生者需要進一步手術切檢，排除浸潤癌存在的可能以免病理低估影響臨床治療方案的選擇?？傊瓺CISX線征象仔細分析微鈣化形態(tài)和分布的特征并合理利用X線活檢有助于提高對DCIS的診斷敏感性為臨床提供更為準確的診斷依據將為廣泛開展保乳手術提高患者lcanceramongyoungerwomenintheUnitedts．JNatlCancer

talityafterinvasivelocalrecurrenceinpatientswithductalcarcinomainsituoftheet．AmJSurg，2006，192:416MatsuzakiS，ShibaE，KobayashiY，etl．Stereotacticvacuumassistedbreastbiopsy(Mammotomebiopsy)fornonpalpablemicrocalcificationongphy．NipponIgakuHoshasenGakkaiZasshi，2005，65:16carcinomainsituinwondergoingscreeninggphy．JNatlCancerInst，2002，94:1546BreastCancerFactsandFigures2005–6．AmericanCancer