消化性潰瘍的護(hù)理課件整理

消化性潰瘍的護(hù)理消化性潰瘍的護(hù)理知識要點(diǎn)消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）消化性潰瘍治療原則（掌握）臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥（掌握）消化性潰瘍的定義（理解）知識要點(diǎn)消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）消化性潰瘍治療原則（掌握）臨3概念消化性潰瘍（pepticulcer）:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍

胃潰瘍（gastriculcer,GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）3概念消化性潰瘍（pepticulcer）:是指4糜爛：潰瘍：黏膜缺損限于黏膜表層黏膜缺損超過黏膜肌層知識鏈接4糜爛：黏膜缺損限于黏膜表層知識鏈接流行病學(xué)常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年多發(fā)病男女比：3~4：110%患病流行病學(xué)常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年男女比：10%患病6病因和發(fā)病機(jī)制黏膜的保護(hù)因素：黏液和碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生長因子等損害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰酶、藥物、乙醇、吸煙、飲酒等

6病因和發(fā)病機(jī)制黏膜的保護(hù)因素：7病因和發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)因素

粘液—粘膜保護(hù)屏障破壞

內(nèi)生前列腺素合成障礙

粘膜血運(yùn)循環(huán)異常

堿液的中和作用

GU主要是保護(hù)因素減弱粘膜損害因素

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁DU主要是損害因素增強(qiáng)7病因和發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)因素粘膜損害因素8病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素：O型血其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣8病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因臨床表現(xiàn)1慢性過程幾年、十幾年甚至更長2周期性發(fā)作冬春、秋冬季節(jié)交替發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛臨床表現(xiàn)1慢性過程2周期性發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛10臨床表現(xiàn)主要癥狀

上腹部疼痛：上腹中部，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、GU進(jìn)食-疼痛-緩解中上腹偏左

DU疼痛-進(jìn)食-緩解中上腹偏右其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等10臨床表現(xiàn)主要癥狀11臨床表現(xiàn)體征潰瘍活動期：劍突下固定而局限壓痛點(diǎn)，壓痛較輕。緩解期：無明顯體征。11臨床表現(xiàn)體征12比較12比較并發(fā)癥四大并發(fā)癥幽門梗阻(pyloricobstruction)出血(bleeding)穿孔(perforation)癌變并發(fā)癥四大并發(fā)癥幽門梗阻(pyloricobstruc14并發(fā)癥1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見的原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克

14并發(fā)癥1、出血(bleeding)：15并發(fā)癥2、穿孔(perforation)癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失15并發(fā)癥2、穿孔(perforation)16并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruction)分類暫時(shí)性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型，空腹時(shí)有震水音、抽出胃液量超過200ml16并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruct17并發(fā)癥4、癌變持續(xù)糞便潛血試驗(yàn)陽性？17并發(fā)癥4、癌變18實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃液分析：僅作參考HP檢測：復(fù)查大便隱血試驗(yàn)：纖維胃鏡檢查：有確診價(jià)值X線鋇餐檢查：有確診價(jià)值

陽性→潰瘍有活動持續(xù)陽性→癌變？18實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃液分析：僅作參考陽性→潰瘍有活動19實(shí)驗(yàn)室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法

13C-和14C-尿素呼氣試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)組織學(xué)檢查19實(shí)驗(yàn)室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法20實(shí)驗(yàn)室和其他檢查正常胃十二指腸胃鏡像食管胃底胃竇胃角胃體20實(shí)驗(yàn)室和其他檢查食管胃底胃竇胃角胃體21實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍21實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍2222232324實(shí)驗(yàn)室和其他檢查24實(shí)驗(yàn)室和其他檢查25診斷要點(diǎn)初步診斷：依據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。確定診斷：需通過鋇餐X線和／或內(nèi)鏡檢查才能建立，尤其是癥狀不典型者25診斷要點(diǎn)初步診斷：26治療治療原則：五點(diǎn)消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥26治療治療原則：五點(diǎn)治療（一）一般治療：急性期注意休息，減少應(yīng)激；飲食要規(guī)律，避免刺激性食物，禁忌煙酒；停用非甾體累抗炎藥等對胃黏膜有刺激的藥物治療（一）一般治療：治療藥物治療降低胃酸保護(hù)胃黏膜根除HP(二)藥物治療治療藥物治療降低保護(hù)根除HP(二)藥物治療29治療1.降低胃酸的藥物抗酸劑:如氫氧化鋁、氫氧化鎂抑制胃酸分泌藥物H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、洛賽克

29治療1.降低胃酸的藥物治療2、保護(hù)胃黏膜硫酸鋁：餐前服，不宜與抗酸劑、食物同服。--黑便

枸櫞酸鉍鉀：餐前服。--牙齒藍(lán)、黑便

治療2、保護(hù)胃黏膜313.根除HP:三聯(lián)療法治療313.根除HP:三聯(lián)療法治療主要護(hù)理診斷/問題其他潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)疼痛上消化道出血、癌變、穿孔、幽門梗阻與潰瘍疼痛導(dǎo)致攝食量減少,消化吸收障礙有關(guān)。與胃腸粘膜炎癥、潰瘍有關(guān)

焦慮、知識缺乏等主要護(hù)理診斷/問題其他潛在營養(yǎng)失調(diào)疼痛上消化道出血、癌變、與33護(hù)理措施保健指導(dǎo)飲食心理支持疼痛護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動評估、觀察病情33護(hù)理措施保健指導(dǎo)飲食心理支持疼痛護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動評34護(hù)理措施-觀察評估一、評估、觀察病情疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛特點(diǎn)、誘因、緩解因素、有無放射痛等

34護(hù)理措施-觀察評估一、評估、觀察病情護(hù)理措施-休息活動活動性潰瘍或OB陽性者臥床休息二、休息與活動病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過度勞累33護(hù)理措施-休息活動活動性潰瘍或OB陽性者臥床休息二、病情輕者護(hù)理措施-心理三、心理護(hù)理緊張、焦慮、煩躁引起迷走神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌34護(hù)理措施-心理三、心理護(hù)理3437護(hù)理措施-飲食原則營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物進(jìn)餐方式定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽食物選擇選擇面食、軟米飯或米粥為主37護(hù)理措施-飲食原則營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物進(jìn)38護(hù)理措施-疼痛1病情允許可適當(dāng)活動以分散注意力，劇烈腹痛臥床休息2預(yù)防饑餓痛，可備制酸性食物如蘇打餅干等3可用熱水袋敷上腹部，可以緩解疼痛；或針灸止痛38護(hù)理措施-疼痛1病情允許可適當(dāng)活動以分散注意力，劇烈腹痛護(hù)理措施-藥物護(hù)理措施-藥物40保健指導(dǎo)l．生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過度緊張，避免暴飲暴食和食用刺激性食物，以免加重對胃腸粘膜的損傷。對嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計(jì)劃，并督促執(zhí)行。2．用藥指導(dǎo)：囑病人慎用或勿用致潰瘍的藥物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮質(zhì)激素、利血平等，按醫(yī)囑正確服藥，不擅自停藥和減量，學(xué)會觀察藥效和不良反應(yīng)，防止?jié)儚?fù)發(fā)。3．疾病知識指導(dǎo)：幫助病人認(rèn)識和去除病因，預(yù)后良好。4、囑病人定期復(fù)診。40保健指導(dǎo)l．生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過度緊張，避免謝謝大家謝謝大家消化性潰瘍的護(hù)理消化性潰瘍的護(hù)理知識要點(diǎn)消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）消化性潰瘍治療原則（掌握）臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥（掌握）消化性潰瘍的定義（理解）知識要點(diǎn)消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）消化性潰瘍治療原則（掌握）臨44概念消化性潰瘍（pepticulcer）:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍

胃潰瘍（gastriculcer,GU）十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）3概念消化性潰瘍（pepticulcer）:是指45糜爛：潰瘍：黏膜缺損限于黏膜表層黏膜缺損超過黏膜肌層知識鏈接4糜爛：黏膜缺損限于黏膜表層知識鏈接流行病學(xué)常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年多發(fā)病男女比：3~4：110%患病流行病學(xué)常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年男女比：10%患病47病因和發(fā)病機(jī)制黏膜的保護(hù)因素：黏液和碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生長因子等損害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰酶、藥物、乙醇、吸煙、飲酒等

6病因和發(fā)病機(jī)制黏膜的保護(hù)因素：48病因和發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)因素

粘液—粘膜保護(hù)屏障破壞

內(nèi)生前列腺素合成障礙

粘膜血運(yùn)循環(huán)異常

堿液的中和作用

GU主要是保護(hù)因素減弱粘膜損害因素

HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁DU主要是損害因素增強(qiáng)7病因和發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)因素粘膜損害因素49病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素非甾體抗炎藥（NSAID）胃排空延緩和膽汁反流精神遺傳因素：O型血其他因素：不良飲食、生活習(xí)慣8病因和發(fā)病機(jī)制幽門螺桿菌感染（HP）--主要病因臨床表現(xiàn)1慢性過程幾年、十幾年甚至更長2周期性發(fā)作冬春、秋冬季節(jié)交替發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛臨床表現(xiàn)1慢性過程2周期性發(fā)作3節(jié)律性上腹部疼痛51臨床表現(xiàn)主要癥狀

上腹部疼痛：上腹中部，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、GU進(jìn)食-疼痛-緩解中上腹偏左

DU疼痛-進(jìn)食-緩解中上腹偏右其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等10臨床表現(xiàn)主要癥狀52臨床表現(xiàn)體征潰瘍活動期：劍突下固定而局限壓痛點(diǎn)，壓痛較輕。緩解期：無明顯體征。11臨床表現(xiàn)體征53比較12比較并發(fā)癥四大并發(fā)癥幽門梗阻(pyloricobstruction)出血(bleeding)穿孔(perforation)癌變并發(fā)癥四大并發(fā)癥幽門梗阻(pyloricobstruc55并發(fā)癥1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見的原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克

14并發(fā)癥1、出血(bleeding)：56并發(fā)癥2、穿孔(perforation)癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失15并發(fā)癥2、穿孔(perforation)57并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruction)分類暫時(shí)性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣

持久性：瘢痕收縮特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型，空腹時(shí)有震水音、抽出胃液量超過200ml16并發(fā)癥3、幽門梗阻(pyloricobstruct58并發(fā)癥4、癌變持續(xù)糞便潛血試驗(yàn)陽性？17并發(fā)癥4、癌變59實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃液分析：僅作參考HP檢測：復(fù)查大便隱血試驗(yàn)：纖維胃鏡檢查：有確診價(jià)值X線鋇餐檢查：有確診價(jià)值

陽性→潰瘍有活動持續(xù)陽性→癌變？18實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃液分析：僅作參考陽性→潰瘍有活動60實(shí)驗(yàn)室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法

13C-和14C-尿素呼氣試驗(yàn)快速尿素酶試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)組織學(xué)檢查19實(shí)驗(yàn)室和其他檢查臨床常用的Hp檢查方法61實(shí)驗(yàn)室和其他檢查正常胃十二指腸胃鏡像食管胃底胃竇胃角胃體20實(shí)驗(yàn)室和其他檢查食管胃底胃竇胃角胃體62實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍21實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃潰瘍十二指腸潰瘍6322642365實(shí)驗(yàn)室和其他檢查24實(shí)驗(yàn)室和其他檢查66診斷要點(diǎn)初步診斷：依據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。確定診斷：需通過鋇餐X線和／或內(nèi)鏡檢查才能建立，尤其是癥狀不典型者25診斷要點(diǎn)初步診斷：67治療治療原則：五點(diǎn)消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥26治療治療原則：五點(diǎn)治療（一）一般治療：急性期注意休息，減少應(yīng)激；飲食要規(guī)律，避免刺激性食物，禁忌煙酒；停用非甾體累抗炎藥等對胃黏膜有刺激的藥物治療（一）一般治療：治療藥物治療降低胃酸保護(hù)胃黏膜根除HP(二)藥物治療治療藥物治療降低保護(hù)根除HP(二)藥物治療70治療1.降低胃酸的藥物抗酸劑:如氫氧化鋁、氫氧化鎂抑制胃酸分泌藥物H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、洛賽克

29治療1.降低胃酸的藥物治療2、保護(hù)胃黏膜硫酸鋁：餐前服，不宜與抗酸劑、食物同服。--黑便

枸櫞酸鉍鉀：餐前服。--牙齒藍(lán)、黑便

治療2、保護(hù)胃黏膜723.根除HP:三聯(lián)療法治療313.根除HP:三聯(lián)療法治療主要護(hù)理診斷/問題其他潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)疼痛上消化道出血、癌變、穿孔、幽門梗阻與潰瘍疼痛導(dǎo)致攝食量減少,消化吸收障礙有關(guān)。與胃腸粘膜炎癥、潰瘍有關(guān)

焦慮、知識缺乏等主要護(hù)理診斷/問題其他潛在營養(yǎng)失調(diào)疼痛上消化道出血、癌變、與74護(hù)理措施保健指導(dǎo)飲食心理支持疼痛護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動評估、觀察病情33護(hù)理措施保健指導(dǎo)飲食心理支持疼痛護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動評75護(hù)理措施-觀察評估一、評估、觀察病情疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛特點(diǎn)、誘因、