區(qū)域護(hù)理查房-食管癌護(hù)理查房課件

區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。

1.疾病相關(guān)知識(shí)介紹2.個(gè)案護(hù)理生物學(xué)作為一門基礎(chǔ)的知識(shí)學(xué)科教育,教育的目標(biāo)不只是傳遞文化,而是去造就學(xué)生一定的科學(xué)思維及科學(xué)創(chuàng)造能力,培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、現(xiàn)代意識(shí)的探索者和開拓者[1]。生物課程標(biāo)準(zhǔn)中明確要求:“倡導(dǎo)探究性學(xué)習(xí),力圖改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂于探究、勤于動(dòng)手”,“突出創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)”[2]。生物學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性學(xué)科,實(shí)驗(yàn)是生物學(xué)課的主要特征。但在教學(xué)過(guò)程中,實(shí)驗(yàn)教學(xué)往往受到一些客觀條件的制約而不能正常有序的進(jìn)行。如初級(jí)中學(xué)七年級(jí)生物學(xué)、小學(xué)科學(xué)教材中,制作植物表皮細(xì)胞臨時(shí)裝片,選用的生物材料是洋蔥,但由于區(qū)域的差異,許多地區(qū)不出產(chǎn)洋蔥,開展此實(shí)驗(yàn)困難較大,農(nóng)村中小學(xué)校需要到縣城或幾百千米以外的市級(jí)城市購(gòu)買。許多農(nóng)村中小學(xué)校由于無(wú)實(shí)驗(yàn)材料,實(shí)驗(yàn)課不能開展。實(shí)驗(yàn)課時(shí)只能給學(xué)生講解操作步驟、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。學(xué)生不知道洋蔥為何物,不能親自動(dòng)手操作,學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ貌坏脚囵B(yǎng),更談不上對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)作風(fēng)、科學(xué)態(tài)度的培養(yǎng)。新課改要求,教師不能拘泥于教材,不是“教”教材,而是要用教材“教”。教師可根據(jù)當(dāng)?shù)亟虒W(xué)資源情況,充分利用自然資源、社會(huì)資源、學(xué)校資源、學(xué)生資源等,對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整節(jié)、整合,可選擇不同的實(shí)驗(yàn),不同的材料,開齊開好實(shí)驗(yàn)課。筆者在生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,為解決本地區(qū)不出產(chǎn)洋蔥給實(shí)驗(yàn)帶來(lái)困難的問(wèn)題,試用本地區(qū)盛產(chǎn)的火蔥、大蒜等多種材料,替代洋蔥制作植物細(xì)胞臨時(shí)裝片。通過(guò)反復(fù)試驗(yàn),并與洋蔥進(jìn)行仔細(xì)對(duì)比實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)其中“火蔥”是一種適合農(nóng)村中小學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的好材料。1火蔥的分類地位及生物學(xué)特征火蔥,學(xué)名:火蔥,拉丁名:AlliumascalonicumL,屬被子植物門、單子葉植物綱、百合目、百合科、蔥屬。火蔥是從國(guó)外人工引種栽培的品種,國(guó)外主要分布在亞州西部,國(guó)內(nèi)主要分布在南方各省,分布十分廣泛?；鹗[是二年生草本植物,頭年8～9月份種植,第二年4～5月份收獲,生長(zhǎng)期為8個(gè)月左右。成熟植株高25～30cm,地上部分為筒狀葉,4～5片,分散、直立、深綠色,地下部分為根、莖、頭狀鱗片葉。根為須根,著生在縮短的盤狀莖下,莖上著生變態(tài)的頭狀鱗片葉,大小、形態(tài)與成人拇指相似,紅似火。頭狀鱗片葉(即地下部分)含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),是家庭的常用佐料,在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,是觀察植物細(xì)胞結(jié)構(gòu)的一種理想實(shí)驗(yàn)材料。2實(shí)驗(yàn)效果好用火蔥制作的表皮細(xì)胞臨時(shí)裝片,物像十分清晰,細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)與洋蔥表皮細(xì)胞非常相似。細(xì)胞各部分結(jié)構(gòu)明顯,便于學(xué)生觀察、辨認(rèn),能夠增強(qiáng)學(xué)生對(duì)植物細(xì)胞的感性認(rèn)識(shí),激發(fā)學(xué)生的探究興趣?；鹗[表皮細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)效果主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面。2.1物像清晰。火蔥表皮細(xì)胞物像清晰,細(xì)胞各部分結(jié)構(gòu)容易分清、辨認(rèn),細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、液泡、細(xì)胞核等一目了然。2.2染色效果好?；鹗[表皮薄而透明、容易染色。按操作程序,滴上幾點(diǎn)染液(碘液或龍膽紫),很快整塊表皮被染成棕黃色或黃色,且染色均勻。觀察時(shí),各個(gè)細(xì)胞都被染色,效果非常好。2.3細(xì)胞膜、細(xì)胞壁容易辨認(rèn)。由于火蔥表皮非常薄,染色后,細(xì)胞與染液之間根據(jù)細(xì)胞失水的原理,細(xì)胞失水,很快發(fā)生質(zhì)、壁分離現(xiàn)象,細(xì)胞膜、細(xì)胞壁彼此分開,結(jié)構(gòu)清晰可見,一目了然。2.4細(xì)胞核顯目。細(xì)胞核著色較深,呈棕色或黃色,圓球狀,大多數(shù)核位細(xì)胞中央,立體感強(qiáng),十分顯目。2.5細(xì)胞質(zhì)、液泡清晰可見。細(xì)胞質(zhì)著色較深,且細(xì)胞發(fā)生質(zhì)、壁分離,密度較大,物像十分清晰。液泡位于細(xì)胞質(zhì)之間,染色較淺,突現(xiàn)于細(xì)胞質(zhì)中,很容易觀察到。3便于操作用作實(shí)驗(yàn)材料的火蔥,是火蔥的地下部分由鱗片葉組成,膨大,呈頭狀。3.1個(gè)體大小恰當(dāng)。火蔥呈頭狀,大小與成人拇指相似,手握操作十分方便。操作時(shí),只將其縱剖成四分之一,就可以撕取下表皮。3.2下表皮易剝離?；鹗[下表皮與葉肉組織結(jié)合較為蔬松,很容剝離開來(lái),常常會(huì)與本片葉肉組織分離,粘貼在下面鱗片葉的上表面。3.3易染色?；鹗[表皮特別薄,染色快,染色均勻,效果好。3.4制片容易?；鹗[表皮薄,但撕下的小方塊(0.5×0.5cm)并不卷曲,在載玻片上易展平,蓋片后比較嚴(yán)密,蓋玻片下氣泡少,制片容易。4取材方便火蔥是農(nóng)村家庭必用佐料之一,農(nóng)村幾乎每家都種植。火蔥從幼苗到成熟的火蔥種(地下膨大呈頭狀部分)都可以食用,在集市上四季都有出售。做實(shí)驗(yàn)時(shí),隨時(shí)都能買到。同時(shí),還可以通知學(xué)生自帶實(shí)驗(yàn)材料,十分方便。5經(jīng)濟(jì)火蔥是當(dāng)?shù)厥a(chǎn)的品種,自產(chǎn)自銷,價(jià)格便宜,市場(chǎng)售價(jià)每千克4元左右。1千克可供5個(gè)教學(xué)班(以50～60人/班計(jì))做分組實(shí)驗(yàn)材料。選用火蔥作為實(shí)驗(yàn)材料非常經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠。6火蔥與洋蔥實(shí)驗(yàn)效果的對(duì)比6.1相同點(diǎn)?；鹗[表皮細(xì)胞與洋蔥表皮細(xì)胞形態(tài)十分相似,細(xì)胞結(jié)構(gòu)相同。6.2不同點(diǎn)。6.2.1染色效果。洋蔥表皮細(xì)胞著色較慢,染色不均勻,甚至有的部分染不上色,染色效果不理想?；鹗[表皮細(xì)胞著色快,著色均勻,染色效果非常好。6.2.2細(xì)胞膜。洋蔥表皮細(xì)胞的細(xì)胞膜緊貼細(xì)胞壁,在顯微鏡下辯認(rèn)細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)十分困難,不易觀察到細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)?；鹗[表皮細(xì)胞易發(fā)生質(zhì)壁分離,細(xì)胞局部的壁、膜完全分開,細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)清晰可見,非常直觀,易于觀察。6.2.3細(xì)胞質(zhì)。洋蔥表皮細(xì)胞由于染色效果不理想,細(xì)胞質(zhì)染色較淺甚至未染上色,細(xì)胞質(zhì)結(jié)構(gòu)不易觀察到。火蔥表皮細(xì)胞染色快、均勻、細(xì)胞質(zhì)染色深,在顯微鏡下清晰可見。6.2.4液泡。洋蔥表皮細(xì)胞由于染色效果不理想,細(xì)胞質(zhì)、液泡染色淺,液泡隱約可見,分辨較困難?；鹗[表皮細(xì)胞由于染色效果好,細(xì)胞質(zhì)著色較深,液泡凸顯于細(xì)胞質(zhì)中,很容易觀察到。6.2.5細(xì)胞核。洋蔥表皮細(xì)胞的核大多數(shù)位于細(xì)胞的邊緣,火蔥表皮細(xì)胞的核大多數(shù)位于細(xì)胞中央,且染色很深,呈黃色或棕黃色,個(gè)體較大,呈圓球體,立體感很強(qiáng),十分顯目。在體育課教學(xué)過(guò)程中，教書育人的教學(xué)任務(wù)并不是特別的強(qiáng)調(diào)。在體育課的準(zhǔn)備部分、基本部分、結(jié)束部分中也沒有貫徹。即使在體育課的主要部分即基本部分的教學(xué)過(guò)程中，也沒有涉及強(qiáng)調(diào)教書育人的任務(wù)。即使是育人的要求，也只不過(guò)賦予形式，只是在教案之教學(xué)的任務(wù)一欄內(nèi)，寫上幾句關(guān)于育人之類的話語(yǔ)，并沒有在教學(xué)過(guò)程中真正、具體、持久的貫徹。所以我們要從思想認(rèn)識(shí)上全面理解，所有的課程教學(xué)都有教書育人的任務(wù)和功能。第一，全面理解體育教學(xué)教書育人的內(nèi)容。有的體育教師片面地理解自己的職責(zé)，認(rèn)為教書育人工作是其他文化課老師和輔導(dǎo)員的事，體育教師就是向?qū)W生傳授體育知識(shí)、技術(shù)、技能，培養(yǎng)學(xué)生的體育才能。至于學(xué)生掌握技術(shù)、技能的好壞，思想上、認(rèn)識(shí)上重視的程度，以及對(duì)學(xué)生品德修養(yǎng)的影響，都與體育教學(xué)無(wú)關(guān)。這樣忽視了學(xué)生的體育意識(shí)的培養(yǎng)，忽視了學(xué)生的思想品德教育，誤導(dǎo)了學(xué)生的全面發(fā)展方向，其結(jié)果是極大地?fù)p害了體育教師的形象，使人們覺得體育教師只不過(guò)會(huì)在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上蹦蹦跳跳，做做示范而已。第二，樹立體育教學(xué)教書育人新理念。教書育人是教師的教和學(xué)生的學(xué)的雙向活動(dòng)，也是師生之間通過(guò)活動(dòng)進(jìn)行情感、意志、能力等的心理交流。教師只有教好書，并從思想上、行動(dòng)上熱愛體育事業(yè)，處處關(guān)心學(xué)生，愛護(hù)學(xué)生，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，才能使教師的教書轉(zhuǎn)化為學(xué)生迫切要求學(xué)習(xí)的動(dòng)力，并使學(xué)習(xí)成為自身的要求，這樣才能達(dá)到學(xué)校教育的目標(biāo)――教書育人。因此，我認(rèn)為體育教學(xué)中的教書育人工作應(yīng)貫穿到整個(gè)體育教學(xué)過(guò)程中，是在體育教師和學(xué)生的共同參與下協(xié)作完成。第三，體育教學(xué)教書育人新方法、新途徑。教師應(yīng)以育人為目的，樹立教育意識(shí)。努力挖掘教材的教育因素。教材的教育因素有可能不明顯，又可能是兼容的，不同的處理方法和組織教法可能會(huì)使教育因素轉(zhuǎn)移。因此，教師一定要研究組織教法和教學(xué)手段來(lái)進(jìn)行教書育人工作，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培訓(xùn)學(xué)生的良好的體育意識(shí)。具體做法如下：1、結(jié)合課堂常規(guī)進(jìn)行教育。課堂常規(guī)是把體育教學(xué)中必須遵守的要求和措施加以規(guī)格化和制度化，建立和貫徹體育課課堂常規(guī)的過(guò)程，也就是向?qū)W生進(jìn)行文明禮貌，組織紀(jì)律，思想作風(fēng)和安全教育的過(guò)程。教師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行課堂常規(guī)，嚴(yán)格考勤制度，加強(qiáng)組織紀(jì)律性，保證課的正常進(jìn)行。2、結(jié)合教材內(nèi)容進(jìn)行教育。教師要充分利用寓教于材和教學(xué)中的各種教育因素，把教書育人工作滲透到教學(xué)中。如用接力跑培養(yǎng)學(xué)生的集體主義精神；中長(zhǎng)跑培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的品質(zhì)；體操和跳躍項(xiàng)目培養(yǎng)學(xué)生的勇敢精神。3、結(jié)合組織教法進(jìn)行教育。在體育教學(xué)中教書育人工作起十分重要的作用。教師要善于把學(xué)生的心理活動(dòng)和身體活動(dòng)、意識(shí)和行為結(jié)合起來(lái)，利用課的組織教法中的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行教書育人工作，啟發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。4、結(jié)合學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行教育。體育過(guò)程是一個(gè)受多種因素影響的復(fù)雜過(guò)程，特別是在活動(dòng)中，學(xué)生的各種思想能充分表現(xiàn)出來(lái)。教師要仔細(xì)觀察學(xué)生表現(xiàn)，不管是好的現(xiàn)象還是錯(cuò)誤的傾向，都要因勢(shì)利導(dǎo)，及時(shí)開展表?yè)P(yáng)與批評(píng)，利用良好的集體輿論引導(dǎo)和幫助學(xué)生抵制不良傾向。5、利用運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽的特點(diǎn)，進(jìn)行組織紀(jì)律性教育。在體育教學(xué)中，教師為達(dá)到教學(xué)目的，在組織教學(xué)過(guò)程中，須按照體育教學(xué)規(guī)律，對(duì)學(xué)生制定一些必要的障礙、次數(shù)、距離、規(guī)則等一系列特定的要求與限制?？傊?，對(duì)學(xué)生的一切行為都要置于規(guī)則范圍內(nèi)的限制之中，并使他們樂意接受和自覺服從這些限制。而且這些規(guī)則與限制又是在平等、嚴(yán)肅、公正的條件下進(jìn)行。并對(duì)那些投機(jī)行為、粗野犯規(guī)行為進(jìn)行必要的與懲罰，所以，體育教學(xué)與運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽使學(xué)生經(jīng)常的制約在規(guī)章制度很強(qiáng)的條件之中，這對(duì)學(xué)生養(yǎng)成規(guī)范性和遵紀(jì)守法的行為習(xí)慣，無(wú)疑起著潛移默化的作用。6、利用體育教學(xué)的約束性內(nèi)容，進(jìn)行品德教育。體育課教學(xué)的全過(guò)程都離不開利用各種口令指揮隊(duì)列隊(duì)形，以此來(lái)控制教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。教師在課堂教學(xué)過(guò)程中，充分利用口令，合理使用口令，強(qiáng)化口令的尊性，對(duì)那些紀(jì)律散漫，不樂意接受統(tǒng)一行為的學(xué)生是一種直接性制約。在體育課教學(xué)中能夠經(jīng)常有目的、有計(jì)劃地對(duì)學(xué)生進(jìn)行一些直接性制約，可以培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)億行為、統(tǒng)一意志、遵紀(jì)守法的良好道德風(fēng)范和思想品德。7、利用體育美進(jìn)行審美教育。隨著人類的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，體育運(yùn)動(dòng)所表現(xiàn)出來(lái)的健與美，在生活中已經(jīng)占有重要的地位。人們提到體育的時(shí)候，往往與人體健美相聯(lián)系，健壯勻稱的人體美，令人向往。特別是正處于青春發(fā)育時(shí)期的青年學(xué)生，尤為突出。但是，如何培養(yǎng)愛美之心，正確的理解美，科學(xué)的進(jìn)行體態(tài)美的鍛煉，培養(yǎng)美好的心靈。使他們既有優(yōu)美的體態(tài)和高雅的舉止，又有高尚的情趣，這就對(duì)體育教學(xué)提出了更高更新的要求。因此，體育的綜合價(jià)值，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了它本身的價(jià)值。循循善誘的引導(dǎo)廣大青年學(xué)生，加強(qiáng)體育的精神文明建設(shè)，喚起和激發(fā)他們的愛國(guó)熱情，提高民族氣節(jié)和民族自尊心。第四，要注意在體育教學(xué)過(guò)程中需要強(qiáng)化的幾個(gè)問(wèn)題1、一定要熱愛學(xué)生、關(guān)心學(xué)生教育是一種感化人的工作。教育是對(duì)受教育者的身心施行一種有目的、有計(jì)劃的感化作用，以便在受教育者身上養(yǎng)成教育者所希望的品質(zhì)。體育教師熱愛學(xué)生關(guān)心學(xué)生，是順利進(jìn)行思想教育的重要方法。只有愛心才能引起學(xué)生對(duì)教師的崇敬、信任和親近，才能培養(yǎng)教書育人的感情基礎(chǔ)?？释玫浇處煹膼圩o(hù)、關(guān)心，是青年學(xué)生普遍存在的心理特征和心理需要。因此，一名合格的體育教師應(yīng)該是用一顆真誠(chéng)的心，真心實(shí)意地來(lái)引導(dǎo)教育學(xué)生，就算教師的訓(xùn)練方法比較嚴(yán)厲，訓(xùn)練負(fù)荷比較大，學(xué)生身體比較疲勞，他們也會(huì)很樂意的2、要尊重學(xué)生、關(guān)心學(xué)生，了解學(xué)生。當(dāng)代師生關(guān)系是新型的平等關(guān)系。作為一名體育教師要注意尊重學(xué)生的人格，注意時(shí)時(shí)處處平等待人，不能傷害學(xué)生的自尊心和自信心，更不能諷刺、挖苦、歧視學(xué)生。教育者還要了解教育對(duì)象，全面了解學(xué)生知識(shí)掌握程度，培養(yǎng)學(xué)生分析、運(yùn)用、判斷、推理、綜合的能力。鍛煉學(xué)生表達(dá)能力，動(dòng)口動(dòng)腦能力。努力提高教學(xué)水平。目前，中學(xué)體育教育發(fā)展的總趨勢(shì)是由單純傳授知識(shí)轉(zhuǎn)向傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力并重；由以教師灌輸為主的教學(xué)向教師啟發(fā)式地教和學(xué)生獨(dú)立地學(xué)轉(zhuǎn)化；由教師示范，向在教師指導(dǎo)下，學(xué)生創(chuàng)造性研究和實(shí)驗(yàn)過(guò)渡。因此，應(yīng)在這個(gè)發(fā)展的趨勢(shì)下，來(lái)談體育教學(xué)中的方方面面教書和育人機(jī)制。區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房11、獲得的成功越大，就越令人高1區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房課件2區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房課件3區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房課件4區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房課件5全世界每年新發(fā)病人數(shù)超過(guò)30萬(wàn)我國(guó)的食管癌發(fā)病率居世界之首，在癌癥死亡率中居第二位。平均5年生存率為10%左右。接受根治性手術(shù)者的5年生存率為20%。全世界每年新發(fā)病人數(shù)超過(guò)30萬(wàn)6

食管是咽和胃之間的消化管，為消化管中最狹窄的部分。全長(zhǎng)約25cm。三個(gè)狹窄分別為：食管的起始處距中切牙約15cm、食管與左主支氣管交叉處，距中切牙約25cm，食管穿經(jīng)膈處，距中切牙約40cm。

7二.病因區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房課件8化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì)9不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣10缺乏某些微量元素缺乏某些微量元素11缺乏維生素缺乏維生素12遺傳因素遺傳因素13三.病理和分型區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房課件14好發(fā)部位及發(fā)病率好發(fā)部位及發(fā)病率15組織學(xué)分型

鱗癌（占95%）腺癌（少見）組織學(xué)分型鱗癌（占95%）腺癌（少見）161髓質(zhì)型（惡性度高）2蕈（xun）傘型、3潰瘍型4縮窄型按病理形態(tài)分為1髓質(zhì)型（惡性度高）按病理形態(tài)分為17四.臨床表現(xiàn)區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房課件18一.食管癌早期表現(xiàn)1.咽下梗噎感最多見2.胸骨后和劍突下疼痛較多見3.食物滯留感或異物感4.其它癥狀少數(shù)病人可有胸骨后灼燒感、悶脹不適、隱痛和嘔氣等癥狀。哽噎感一.食管癌早期表現(xiàn)1.咽下梗噎感最多見哽噎感19二.進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐黏液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無(wú)力二.進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）20三、食道癌晚期癥狀1.進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀：

難咽干硬食物→半流質(zhì)→流質(zhì)→滴水不進(jìn)→病人逐漸消瘦、貧血、無(wú)力及營(yíng)養(yǎng)不良。2.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳3.神經(jīng)受損：聲音嘶啞、Horner綜合征4.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷三、食道癌晚期癥狀1.進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀：21輔助檢查1.X線鋇餐造影是吞咽困難者首選的檢查方法。2.食管超聲內(nèi)鏡檢查（ESU）是目前T分期及局部N分期最好的方法。3.食管CT掃描4.單純FDG-PET檢查5.其他：B超檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查等輔助檢查1.X線鋇餐造影是吞咽困難者首選的檢查方法。22五.治療原則區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房課件23治療原則手術(shù)治療：全身情況及心肺功能良好、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者可考慮手術(shù)治療。放射治療：照射劑量通常為60-70Gy/6-7周。和手術(shù)治療總的生存率無(wú)明顯差別。治療原則24治療原則化學(xué)治療：食管癌常用的化療方案有：.氟尿嘧啶+順鉑.紫杉醇或伊立替康+順鉑治療原則化學(xué)治療：食管癌常用的化療方案有：25個(gè)案護(hù)理區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房課件26病史介紹姓名：申紅銀床號(hào)：11床性別：男年齡：55歲主因：進(jìn)行性吞咽困難2月余，確診食管上段重度非典型增生1天于2013年04月12日12:08入院。病史介紹姓名：申紅銀床號(hào)：11床27病史介紹2月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽不利，以干硬食物為主，不伴有吞咽疼痛，無(wú)聲音嘶啞、胸悶氣短、咳嗽咳痰等不適，可進(jìn)食軟食及流食，后出現(xiàn)吞咽疼痛感。4月7日于永年縣醫(yī)院行X線檢查示：食管上段癌病史介紹2月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽不利，以干硬食物為主，不28病史介紹體格檢查：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP119/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚無(wú)黃染，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸部對(duì)稱，未見頸動(dòng)脈波動(dòng)異常及頸靜脈怒張，雙側(cè)胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，語(yǔ)顫均等。心律齊。腹平軟。劍突下壓痛陰性，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)浮腫。生理反射正常存在，病理反射未引出。病史介紹體格檢查：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，29病史介紹輔助檢查:上消化道造影：示食管中段有一個(gè)長(zhǎng)約4.0cm充盈缺損，局部管腔狹窄，粘膜皺襞破壞，鋇劑通過(guò)稍受阻、緩慢，病灶近端食管擴(kuò)張。病史介紹輔助檢查:30病史介紹胸部CT：食管上段管壁增厚，管腔狹窄。病史介紹胸部CT：食管上段管壁增厚，管腔狹窄。31病史介紹胃鏡：距門齒23cm處，前后壁大小彎粘膜隆起不平，表面糜爛易出血，質(zhì)脆，擴(kuò)張差，胃鏡不能通過(guò)。局部咬檢病理：食管鱗狀粘膜中、重度非典型增生。病史介紹胃鏡：距門齒23cm處，前后壁大小彎粘膜隆起不平，表32護(hù)理評(píng)估入院時(shí)情況：患者神志清楚，情緒低落，吞咽不利，可進(jìn)半流食或流食，睡眠差，二便正常，體重較2月前下降2kg。入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，流食，扶正、護(hù)胃、止吐等藥物治療。護(hù)理評(píng)估入院時(shí)情況：患者神志清楚，情緒低落，吞咽不利，可進(jìn)半33當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題？當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題？34護(hù)理問(wèn)題P1、焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生及與對(duì)疾病本身(癌癥)的恐懼有關(guān)P2、知識(shí)缺乏：缺乏疾病及治療的相關(guān)知識(shí)P3、睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變和精神壓力過(guò)大有關(guān)P4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與吞咽困難及腫瘤消耗有關(guān)護(hù)理問(wèn)題P1、焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生及與對(duì)疾病本身(癌癥)的35護(hù)理措施P1焦慮、恐懼I1、主動(dòng)熱情的接待患者，向患者做好科室及周圍環(huán)境的介紹、日常生活介紹、相關(guān)制度介紹，及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的介紹。解除患者的環(huán)境陌生感，幫助患者盡快適應(yīng)病人身份。I2、心理上給予安慰，耐心地向患者講明疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及康復(fù)過(guò)程，幫助患者了解病情。向患者介紹治療效果好的病例及病友，增強(qiáng)患者治療的信心。護(hù)理措施P1焦慮、恐懼36護(hù)理措施3、多陪伴關(guān)心患者，盡量滿足患者的合理需求。4、幫助患者獲得有力的社會(huì)支持，適時(shí)鼓勵(lì)家屬陪伴患者。護(hù)理措施3、多陪伴關(guān)心患者，盡量滿足患者的合理需求。37護(hù)理措施P2知識(shí)缺乏I1.向患者講解疾病的病因，指導(dǎo)患者形成健康的生活方式。I2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)松軟、易消化的食物，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免生、冷、硬、黏度大及刺激性食物。I3.向患者介紹治療中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者積極配合治療。護(hù)理措施P2知識(shí)缺乏38護(hù)理措施P3睡眠形態(tài)紊亂I1、加強(qiáng)與病人和家屬的溝通，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)，減輕患者的思想壓力。I2、為病人營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境。I3、指導(dǎo)患者一些促進(jìn)入睡的方法：如睡前泡腳、喝杯熱牛奶等。護(hù)理措施P3睡眠形態(tài)紊亂39護(hù)理措施P4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量I1.向患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。I2.烹調(diào)時(shí)注意食物的色、香、味，提供適合患者口味的食物。I3.環(huán)境舒適：為患者創(chuàng)造適宜的進(jìn)餐環(huán)境，促進(jìn)食欲。I4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。I5.必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理措施P4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量40護(hù)理評(píng)估

4月15日，患者完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、肝、腎功能未見異常，行放射治療治療史：患者未接受過(guò)放射治療及其相關(guān)知識(shí)的介紹。皮膚情況：照射野皮膚清潔干燥，未見異常。放射劑量：200cGy/次護(hù)理評(píng)估4月15日，患者完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、肝、腎功能未41當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題？當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題？42護(hù)理問(wèn)題P1、知識(shí)缺乏：缺乏放射治療的相關(guān)知識(shí)P2、潛在并發(fā)癥：放療的不良反應(yīng)護(hù)理問(wèn)題P1、知識(shí)缺乏：缺乏放射治療的相關(guān)知識(shí)43護(hù)理措施P1、知識(shí)缺乏I1、向患者介紹放療的方法、治療的重要性、不良反應(yīng)及處理方法。消除緊張、恐懼的心理，堅(jiān)定信念，積極接受治療。I2、保護(hù)照射野皮膚，內(nèi)衣宜寬大、柔軟、吸濕性強(qiáng)，忌用肥皂和粗毛巾擦洗，避免冷、熱刺激。I3、保持口腔的清潔衛(wèi)生，防止放射性口腔黏膜繼發(fā)感染。I4、進(jìn)微溫、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。進(jìn)食前后飲少量溫開水沖洗食管。I5、放射治療前后半小時(shí)切勿進(jìn)食。護(hù)理措施P1、知識(shí)缺乏44護(hù)理措施P2、潛在并發(fā)癥I1、放射性口腔炎指導(dǎo)患者做好口腔衛(wèi)生，密切觀察患者口腔情況。I2、放射性皮炎觀察放射野皮膚情況，指導(dǎo)患者可涂賽膚潤(rùn)或龍珠軟膏保護(hù)照射野皮膚。I3、放射性食管炎囑患者保持食道清潔，觀察患者有無(wú)吞咽困難或進(jìn)食疼痛加重的表現(xiàn)。I4、放射性肺炎觀察患者有無(wú)刺激性干咳、少痰的現(xiàn)象。I5、觀察疼痛程度及性質(zhì)的變化，觀察有無(wú)食管穿孔發(fā)生。護(hù)理措施P2、潛在并發(fā)癥45護(hù)理評(píng)估

患者于4月23日開始行單藥紫杉醇增敏化療（90mgd1、8、15靜點(diǎn)）患者未接受過(guò)化學(xué)治療的相關(guān)知識(shí)靜脈狀況：雙上肢皮膚完整，血管通路良好藥物性質(zhì)：紫杉醇為植物類抗腫瘤藥，主要不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、局部反應(yīng)等。護(hù)理評(píng)估患者于4月23日開始行單藥紫杉醇增敏化療（90mg46當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題？當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題？47

護(hù)理問(wèn)題P1、知識(shí)缺乏:缺乏化療的相關(guān)知識(shí)P2、潛在并發(fā)癥：過(guò)敏反應(yīng)P3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與化療藥物對(duì)皮膚的刺激有關(guān)P4、有感染的危險(xiǎn)：與放、化療引起的骨髓抑制有關(guān)護(hù)理問(wèn)題P1、知識(shí)缺乏:缺乏化療的相關(guān)知識(shí)48護(hù)理措施P1知識(shí)缺乏：I1、向患者講解化療的相關(guān)知識(shí)及治療的重要性，消除患者緊張情緒，減輕其心理壓力，積極配合治療。I2、注意飲食，鼓勵(lì)患者多食高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，少量多餐，禁油膩及刺激性食物，化療前后2小時(shí)避免進(jìn)食。I3、鼓勵(lì)患者多飲水，24小時(shí)尿量應(yīng)大于3000ml。護(hù)理措施P1知識(shí)缺乏：49護(hù)理措施P2、潛在并發(fā)癥過(guò)敏反應(yīng)I1、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者給藥前12小時(shí)、6小時(shí)分別口服地塞米松20mgI2、給藥前30-60分鐘給予苯海拉明40mg肌注，地塞米松10mg，西咪替丁600mg靜脈注射I3、用5%GS或0.9%NaCL的250-500ml溶液稀釋，必須使用非聚氯乙烯材料的輸液器和輸液瓶I4、輸液過(guò)程中密切觀察，給予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)15分鐘一次*4次，之后每30分鐘一次之至結(jié)束，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)遵醫(yī)囑實(shí)施治療措施；護(hù)理措施P2、潛在并發(fā)癥過(guò)敏反應(yīng)50護(hù)理措施P3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)I1、向患者做好PICC置管宣教，患者拒絕置管，采取最小型號(hào)靜脈留置針選擇粗、直、彈性好血管穿刺，為防止化療藥物殘留，避免血管反復(fù)刺激，每日拔除。I2、告知患者輸液過(guò)程中穿刺肢體適量制動(dòng)，如穿刺處出現(xiàn)紅、腫、痛的現(xiàn)象及時(shí)告訴護(hù)理人員。I3、輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。I4、指導(dǎo)患者穿刺處皮膚切忌熱敷，可外涂喜療妥以促進(jìn)血管恢復(fù)，減輕靜脈炎癥。I5、輸注化療藥物前后給予生理鹽水充分沖管。護(hù)理措施P3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)51護(hù)理措施P4、有感染的危險(xiǎn)I1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔皮膚清潔，限制患者活動(dòng)和家屬探視，避免感染，必要時(shí)行保護(hù)性隔離。I2、室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持溫濕度適宜。I3、定期監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察患者體溫變化。I4、遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)，給予升白、補(bǔ)血藥物等治療。I5、指導(dǎo)患者避免去人多的公共場(chǎng)所，外出帶口罩。I6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。I7、定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝、腎功能。護(hù)理措施P4、有感染的危險(xiǎn)52護(hù)理評(píng)估患者放射治療中，于5月8日患者開始出現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽疼痛，但無(wú)胸痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔血等癥狀。護(hù)理評(píng)估53當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題？當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題？54護(hù)理措施P放療并發(fā)癥：放射性食管炎I1、心理護(hù)理：向患者解釋原因，消除病人誤認(rèn)為病情加重的顧慮，鼓勵(lì)患者進(jìn)溫涼的流質(zhì)食物。I2、保持口腔衛(wèi)生。I3、遵醫(yī)囑給予生理鹽水250ml，慶大霉素80萬(wàn)單位，地塞米松25mg，利多卡因500mg口服，每次10ml，于三餐前及臨睡前慢慢吞服，以緩解疼痛。I4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入減輕聲帶水腫。護(hù)理措施P放療并發(fā)癥：放射性食管炎55護(hù)理評(píng)估5月23日患者照射野皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、干癢、色素沉著，為I度放射性皮膚損傷。且患者明顯消瘦，進(jìn)食差，步態(tài)虛弱，全身乏力。護(hù)理評(píng)估5月23日患者照射野皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、干癢、色素沉著，為56當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題？當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題？57護(hù)理問(wèn)題P1、放療并發(fā)癥：放射性皮炎P2、有跌倒的危險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題P1、放療并發(fā)癥：放射性皮炎58護(hù)理措施P1放射性皮炎I1、心理護(hù)理：向患者講解這是放療過(guò)程常見的并發(fā)癥，減輕患者的焦慮、恐懼感。I2、放療期間，隨時(shí)觀察照射野皮膚，由其是皺褶處皮膚的變化，并傾聽患者的主訴，出現(xiàn)反應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。P3、指導(dǎo)患者保持照射野皮膚清潔干燥。可局部涂抹龍珠軟膏，每日兩次，輕輕按摩，以利吸收。不可自行涂抹其他藥物。P4、穿大領(lǐng)衣物，減少摩擦。護(hù)理措施P1放射性皮炎59護(hù)理措施P2、有跌倒的危險(xiǎn)I1、床頭粘貼警示標(biāo)識(shí)，提醒患者及家屬注意防范。I2、告知患者可能引發(fā)跌倒的因素如：燈光過(guò)暗、地面水漬等，指導(dǎo)患者行走、入廁時(shí)有家人陪伴，避免單獨(dú)行動(dòng)。I3、指導(dǎo)患者活動(dòng)或變換體位時(shí)動(dòng)作宜緩，避免磕碰。I4、給與靜脈高營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充體力。護(hù)理措施P2、有跌倒的危險(xiǎn)60護(hù)理評(píng)價(jià)5月31日患者放、化療結(jié)束，共給予放療6000cGY/30次，予以出院。吞咽疼痛、聲音嘶啞癥狀予以對(duì)癥治療后癥狀減輕。照射野皮膚仍為I度放射性皮炎，未加重?；熎陂g未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥?；颊唧w重下降明顯，未發(fā)生跌倒事件護(hù)理評(píng)價(jià)5月31日患者放、化療結(jié)束，共給予放療6000cGY61出院指導(dǎo)保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合。生活規(guī)律加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少量多餐。保持情緒穩(wěn)定，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，避免感冒。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)食后飲溫水沖洗食管。注意保護(hù)照射野皮膚,繼續(xù)涂抹龍珠軟膏，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。遵醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持按療程到醫(yī)院治療加強(qiáng)觀察，定期查血常規(guī)、肝功能。護(hù)理人員定期電話隨訪。出院指導(dǎo)保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合。生活規(guī)律62THANKYOUTHANKYOU6366、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間。——歌德

69、懶人無(wú)法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特64區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問(wèn)收獲，只問(wèn)耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實(shí)，好好勞動(dòng)，不要想太多，那樣只會(huì)使人膽孝懶惰，因?yàn)椴粚?shí)踐，甚至不接觸社會(huì)，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個(gè)字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個(gè)人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來(lái)珍惜我的身體，我用智慧和知識(shí)充實(shí)我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會(huì)播下一粒玉米，如果他不曾希望它長(zhǎng)成種籽；單身漢不會(huì)娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會(huì)工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。

1.疾病相關(guān)知識(shí)介紹2.個(gè)案護(hù)理生物學(xué)作為一門基礎(chǔ)的知識(shí)學(xué)科教育,教育的目標(biāo)不只是傳遞文化,而是去造就學(xué)生一定的科學(xué)思維及科學(xué)創(chuàng)造能力,培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、現(xiàn)代意識(shí)的探索者和開拓者[1]。生物課程標(biāo)準(zhǔn)中明確要求:“倡導(dǎo)探究性學(xué)習(xí),力圖改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與、樂于探究、勤于動(dòng)手”,“突出創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)”[2]。生物學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)性學(xué)科,實(shí)驗(yàn)是生物學(xué)課的主要特征。但在教學(xué)過(guò)程中,實(shí)驗(yàn)教學(xué)往往受到一些客觀條件的制約而不能正常有序的進(jìn)行。如初級(jí)中學(xué)七年級(jí)生物學(xué)、小學(xué)科學(xué)教材中,制作植物表皮細(xì)胞臨時(shí)裝片,選用的生物材料是洋蔥,但由于區(qū)域的差異,許多地區(qū)不出產(chǎn)洋蔥,開展此實(shí)驗(yàn)困難較大,農(nóng)村中小學(xué)校需要到縣城或幾百千米以外的市級(jí)城市購(gòu)買。許多農(nóng)村中小學(xué)校由于無(wú)實(shí)驗(yàn)材料,實(shí)驗(yàn)課不能開展。實(shí)驗(yàn)課時(shí)只能給學(xué)生講解操作步驟、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。學(xué)生不知道洋蔥為何物,不能親自動(dòng)手操作,學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ貌坏脚囵B(yǎng),更談不上對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)作風(fēng)、科學(xué)態(tài)度的培養(yǎng)。新課改要求,教師不能拘泥于教材,不是“教”教材,而是要用教材“教”。教師可根據(jù)當(dāng)?shù)亟虒W(xué)資源情況,充分利用自然資源、社會(huì)資源、學(xué)校資源、學(xué)生資源等,對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整節(jié)、整合,可選擇不同的實(shí)驗(yàn),不同的材料,開齊開好實(shí)驗(yàn)課。筆者在生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,為解決本地區(qū)不出產(chǎn)洋蔥給實(shí)驗(yàn)帶來(lái)困難的問(wèn)題,試用本地區(qū)盛產(chǎn)的火蔥、大蒜等多種材料,替代洋蔥制作植物細(xì)胞臨時(shí)裝片。通過(guò)反復(fù)試驗(yàn),并與洋蔥進(jìn)行仔細(xì)對(duì)比實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)其中“火蔥”是一種適合農(nóng)村中小學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的好材料。1火蔥的分類地位及生物學(xué)特征火蔥,學(xué)名:火蔥,拉丁名:AlliumascalonicumL,屬被子植物門、單子葉植物綱、百合目、百合科、蔥屬。火蔥是從國(guó)外人工引種栽培的品種,國(guó)外主要分布在亞州西部,國(guó)內(nèi)主要分布在南方各省,分布十分廣泛。火蔥是二年生草本植物,頭年8～9月份種植,第二年4～5月份收獲,生長(zhǎng)期為8個(gè)月左右。成熟植株高25～30cm,地上部分為筒狀葉,4～5片,分散、直立、深綠色,地下部分為根、莖、頭狀鱗片葉。根為須根,著生在縮短的盤狀莖下,莖上著生變態(tài)的頭狀鱗片葉,大小、形態(tài)與成人拇指相似,紅似火。頭狀鱗片葉(即地下部分)含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),是家庭的常用佐料,在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,是觀察植物細(xì)胞結(jié)構(gòu)的一種理想實(shí)驗(yàn)材料。2實(shí)驗(yàn)效果好用火蔥制作的表皮細(xì)胞臨時(shí)裝片,物像十分清晰,細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)與洋蔥表皮細(xì)胞非常相似。細(xì)胞各部分結(jié)構(gòu)明顯,便于學(xué)生觀察、辨認(rèn),能夠增強(qiáng)學(xué)生對(duì)植物細(xì)胞的感性認(rèn)識(shí),激發(fā)學(xué)生的探究興趣?；鹗[表皮細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)效果主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面。2.1物像清晰?；鹗[表皮細(xì)胞物像清晰,細(xì)胞各部分結(jié)構(gòu)容易分清、辨認(rèn),細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、液泡、細(xì)胞核等一目了然。2.2染色效果好。火蔥表皮薄而透明、容易染色。按操作程序,滴上幾點(diǎn)染液(碘液或龍膽紫),很快整塊表皮被染成棕黃色或黃色,且染色均勻。觀察時(shí),各個(gè)細(xì)胞都被染色,效果非常好。2.3細(xì)胞膜、細(xì)胞壁容易辨認(rèn)。由于火蔥表皮非常薄,染色后,細(xì)胞與染液之間根據(jù)細(xì)胞失水的原理,細(xì)胞失水,很快發(fā)生質(zhì)、壁分離現(xiàn)象,細(xì)胞膜、細(xì)胞壁彼此分開,結(jié)構(gòu)清晰可見,一目了然。2.4細(xì)胞核顯目。細(xì)胞核著色較深,呈棕色或黃色,圓球狀,大多數(shù)核位細(xì)胞中央,立體感強(qiáng),十分顯目。2.5細(xì)胞質(zhì)、液泡清晰可見。細(xì)胞質(zhì)著色較深,且細(xì)胞發(fā)生質(zhì)、壁分離,密度較大,物像十分清晰。液泡位于細(xì)胞質(zhì)之間,染色較淺,突現(xiàn)于細(xì)胞質(zhì)中,很容易觀察到。3便于操作用作實(shí)驗(yàn)材料的火蔥,是火蔥的地下部分由鱗片葉組成,膨大,呈頭狀。3.1個(gè)體大小恰當(dāng)?；鹗[呈頭狀,大小與成人拇指相似,手握操作十分方便。操作時(shí),只將其縱剖成四分之一,就可以撕取下表皮。3.2下表皮易剝離。火蔥下表皮與葉肉組織結(jié)合較為蔬松,很容剝離開來(lái),常常會(huì)與本片葉肉組織分離,粘貼在下面鱗片葉的上表面。3.3易染色?；鹗[表皮特別薄,染色快,染色均勻,效果好。3.4制片容易?；鹗[表皮薄,但撕下的小方塊(0.5×0.5cm)并不卷曲,在載玻片上易展平,蓋片后比較嚴(yán)密,蓋玻片下氣泡少,制片容易。4取材方便火蔥是農(nóng)村家庭必用佐料之一,農(nóng)村幾乎每家都種植?；鹗[從幼苗到成熟的火蔥種(地下膨大呈頭狀部分)都可以食用,在集市上四季都有出售。做實(shí)驗(yàn)時(shí),隨時(shí)都能買到。同時(shí),還可以通知學(xué)生自帶實(shí)驗(yàn)材料,十分方便。5經(jīng)濟(jì)火蔥是當(dāng)?shù)厥a(chǎn)的品種,自產(chǎn)自銷,價(jià)格便宜,市場(chǎng)售價(jià)每千克4元左右。1千克可供5個(gè)教學(xué)班(以50～60人/班計(jì))做分組實(shí)驗(yàn)材料。選用火蔥作為實(shí)驗(yàn)材料非常經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠。6火蔥與洋蔥實(shí)驗(yàn)效果的對(duì)比6.1相同點(diǎn)。火蔥表皮細(xì)胞與洋蔥表皮細(xì)胞形態(tài)十分相似,細(xì)胞結(jié)構(gòu)相同。6.2不同點(diǎn)。6.2.1染色效果。洋蔥表皮細(xì)胞著色較慢,染色不均勻,甚至有的部分染不上色,染色效果不理想?；鹗[表皮細(xì)胞著色快,著色均勻,染色效果非常好。6.2.2細(xì)胞膜。洋蔥表皮細(xì)胞的細(xì)胞膜緊貼細(xì)胞壁,在顯微鏡下辯認(rèn)細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)十分困難,不易觀察到細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)。火蔥表皮細(xì)胞易發(fā)生質(zhì)壁分離,細(xì)胞局部的壁、膜完全分開,細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)清晰可見,非常直觀,易于觀察。6.2.3細(xì)胞質(zhì)。洋蔥表皮細(xì)胞由于染色效果不理想,細(xì)胞質(zhì)染色較淺甚至未染上色,細(xì)胞質(zhì)結(jié)構(gòu)不易觀察到。火蔥表皮細(xì)胞染色快、均勻、細(xì)胞質(zhì)染色深,在顯微鏡下清晰可見。6.2.4液泡。洋蔥表皮細(xì)胞由于染色效果不理想,細(xì)胞質(zhì)、液泡染色淺,液泡隱約可見,分辨較困難?；鹗[表皮細(xì)胞由于染色效果好,細(xì)胞質(zhì)著色較深,液泡凸顯于細(xì)胞質(zhì)中,很容易觀察到。6.2.5細(xì)胞核。洋蔥表皮細(xì)胞的核大多數(shù)位于細(xì)胞的邊緣,火蔥表皮細(xì)胞的核大多數(shù)位于細(xì)胞中央,且染色很深,呈黃色或棕黃色,個(gè)體較大,呈圓球體,立體感很強(qiáng),十分顯目。在體育課教學(xué)過(guò)程中，教書育人的教學(xué)任務(wù)并不是特別的強(qiáng)調(diào)。在體育課的準(zhǔn)備部分、基本部分、結(jié)束部分中也沒有貫徹。即使在體育課的主要部分即基本部分的教學(xué)過(guò)程中，也沒有涉及強(qiáng)調(diào)教書育人的任務(wù)。即使是育人的要求，也只不過(guò)賦予形式，只是在教案之教學(xué)的任務(wù)一欄內(nèi)，寫上幾句關(guān)于育人之類的話語(yǔ)，并沒有在教學(xué)過(guò)程中真正、具體、持久的貫徹。所以我們要從思想認(rèn)識(shí)上全面理解，所有的課程教學(xué)都有教書育人的任務(wù)和功能。第一，全面理解體育教學(xué)教書育人的內(nèi)容。有的體育教師片面地理解自己的職責(zé)，認(rèn)為教書育人工作是其他文化課老師和輔導(dǎo)員的事，體育教師就是向?qū)W生傳授體育知識(shí)、技術(shù)、技能，培養(yǎng)學(xué)生的體育才能。至于學(xué)生掌握技術(shù)、技能的好壞，思想上、認(rèn)識(shí)上重視的程度，以及對(duì)學(xué)生品德修養(yǎng)的影響，都與體育教學(xué)無(wú)關(guān)。這樣忽視了學(xué)生的體育意識(shí)的培養(yǎng)，忽視了學(xué)生的思想品德教育，誤導(dǎo)了學(xué)生的全面發(fā)展方向，其結(jié)果是極大地?fù)p害了體育教師的形象，使人們覺得體育教師只不過(guò)會(huì)在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上蹦蹦跳跳，做做示范而已。第二，樹立體育教學(xué)教書育人新理念。教書育人是教師的教和學(xué)生的學(xué)的雙向活動(dòng)，也是師生之間通過(guò)活動(dòng)進(jìn)行情感、意志、能力等的心理交流。教師只有教好書，并從思想上、行動(dòng)上熱愛體育事業(yè)，處處關(guān)心學(xué)生，愛護(hù)學(xué)生，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，才能使教師的教書轉(zhuǎn)化為學(xué)生迫切要求學(xué)習(xí)的動(dòng)力，并使學(xué)習(xí)成為自身的要求，這樣才能達(dá)到學(xué)校教育的目標(biāo)――教書育人。因此，我認(rèn)為體育教學(xué)中的教書育人工作應(yīng)貫穿到整個(gè)體育教學(xué)過(guò)程中，是在體育教師和學(xué)生的共同參與下協(xié)作完成。第三，體育教學(xué)教書育人新方法、新途徑。教師應(yīng)以育人為目的，樹立教育意識(shí)。努力挖掘教材的教育因素。教材的教育因素有可能不明顯，又可能是兼容的，不同的處理方法和組織教法可能會(huì)使教育因素轉(zhuǎn)移。因此，教師一定要研究組織教法和教學(xué)手段來(lái)進(jìn)行教書育人工作，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培訓(xùn)學(xué)生的良好的體育意識(shí)。具體做法如下：1、結(jié)合課堂常規(guī)進(jìn)行教育。課堂常規(guī)是把體育教學(xué)中必須遵守的要求和措施加以規(guī)格化和制度化，建立和貫徹體育課課堂常規(guī)的過(guò)程，也就是向?qū)W生進(jìn)行文明禮貌，組織紀(jì)律，思想作風(fēng)和安全教育的過(guò)程。教師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行課堂常規(guī)，嚴(yán)格考勤制度，加強(qiáng)組織紀(jì)律性，保證課的正常進(jìn)行。2、結(jié)合教材內(nèi)容進(jìn)行教育。教師要充分利用寓教于材和教學(xué)中的各種教育因素，把教書育人工作滲透到教學(xué)中。如用接力跑培養(yǎng)學(xué)生的集體主義精神；中長(zhǎng)跑培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的品質(zhì)；體操和跳躍項(xiàng)目培養(yǎng)學(xué)生的勇敢精神。3、結(jié)合組織教法進(jìn)行教育。在體育教學(xué)中教書育人工作起十分重要的作用。教師要善于把學(xué)生的心理活動(dòng)和身體活動(dòng)、意識(shí)和行為結(jié)合起來(lái)，利用課的組織教法中的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行教書育人工作，啟發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。4、結(jié)合學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行教育。體育過(guò)程是一個(gè)受多種因素影響的復(fù)雜過(guò)程，特別是在活動(dòng)中，學(xué)生的各種思想能充分表現(xiàn)出來(lái)。教師要仔細(xì)觀察學(xué)生表現(xiàn)，不管是好的現(xiàn)象還是錯(cuò)誤的傾向，都要因勢(shì)利導(dǎo)，及時(shí)開展表?yè)P(yáng)與批評(píng)，利用良好的集體輿論引導(dǎo)和幫助學(xué)生抵制不良傾向。5、利用運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽的特點(diǎn)，進(jìn)行組織紀(jì)律性教育。在體育教學(xué)中，教師為達(dá)到教學(xué)目的，在組織教學(xué)過(guò)程中，須按照體育教學(xué)規(guī)律，對(duì)學(xué)生制定一些必要的障礙、次數(shù)、距離、規(guī)則等一系列特定的要求與限制?？傊?，對(duì)學(xué)生的一切行為都要置于規(guī)則范圍內(nèi)的限制之中，并使他們樂意接受和自覺服從這些限制。而且這些規(guī)則與限制又是在平等、嚴(yán)肅、公正的條件下進(jìn)行。并對(duì)那些投機(jī)行為、粗野犯規(guī)行為進(jìn)行必要的與懲罰，所以，體育教學(xué)與運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽使學(xué)生經(jīng)常的制約在規(guī)章制度很強(qiáng)的條件之中，這對(duì)學(xué)生養(yǎng)成規(guī)范性和遵紀(jì)守法的行為習(xí)慣，無(wú)疑起著潛移默化的作用。6、利用體育教學(xué)的約束性內(nèi)容，進(jìn)行品德教育。體育課教學(xué)的全過(guò)程都離不開利用各種口令指揮隊(duì)列隊(duì)形，以此來(lái)控制教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。教師在課堂教學(xué)過(guò)程中，充分利用口令，合理使用口令，強(qiáng)化口令的尊性，對(duì)那些紀(jì)律散漫，不樂意接受統(tǒng)一行為的學(xué)生是一種直接性制約。在體育課教學(xué)中能夠經(jīng)常有目的、有計(jì)劃地對(duì)學(xué)生進(jìn)行一些直接性制約，可以培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)億行為、統(tǒng)一意志、遵紀(jì)守法的良好道德風(fēng)范和思想品德。7、利用體育美進(jìn)行審美教育。隨著人類的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，體育運(yùn)動(dòng)所表現(xiàn)出來(lái)的健與美，在生活中已經(jīng)占有重要的地位。人們提到體育的時(shí)候，往往與人體健美相聯(lián)系，健壯勻稱的人體美，令人向往。特別是正處于青春發(fā)育時(shí)期的青年學(xué)生，尤為突出。但是，如何培養(yǎng)愛美之心，正確的理解美，科學(xué)的進(jìn)行體態(tài)美的鍛煉，培養(yǎng)美好的心靈。使他們既有優(yōu)美的體態(tài)和高雅的舉止，又有高尚的情趣，這就對(duì)體育教學(xué)提出了更高更新的要求。因此，體育的綜合價(jià)值，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了它本身的價(jià)值。循循善誘的引導(dǎo)廣大青年學(xué)生，加強(qiáng)體育的精神文明建設(shè)，喚起和激發(fā)他們的愛國(guó)熱情，提高民族氣節(jié)和民族自尊心。第四，要注意在體育教學(xué)過(guò)程中需要強(qiáng)化的幾個(gè)問(wèn)題1、一定要熱愛學(xué)生、關(guān)心學(xué)生教育是一種感化人的工作。教育是對(duì)受教育者的身心施行一種有目的、有計(jì)劃的感化作用，以便在受教育者身上養(yǎng)成教育者所希望的品質(zhì)。體育教師熱愛學(xué)生關(guān)心學(xué)生，是順利進(jìn)行思想教育的重要方法。只有愛心才能引起學(xué)生對(duì)教師的崇敬、信任和親近，才能培養(yǎng)教書育人的感情基礎(chǔ)。渴望得到教師的愛護(hù)、關(guān)心，是青年學(xué)生普遍存在的心理特征和心理需要。因此，一名合格的體育教師應(yīng)該是用一顆真誠(chéng)的心，真心實(shí)意地來(lái)引導(dǎo)教育學(xué)生，就算教師的訓(xùn)練方法比較嚴(yán)厲，訓(xùn)練負(fù)荷比較大，學(xué)生身體比較疲勞，他們也會(huì)很樂意的2、要尊重學(xué)生、關(guān)心學(xué)生，了解學(xué)生。當(dāng)代師生關(guān)系是新型的平等關(guān)系。作為一名體育教師要注意尊重學(xué)生的人格，注意時(shí)時(shí)處處平等待人，不能傷害學(xué)生的自尊心和自信心，更不能諷刺、挖苦、歧視學(xué)生。教育者還要了解教育對(duì)象，全面了解學(xué)生知識(shí)掌握程度，培養(yǎng)學(xué)生分析、運(yùn)用、判斷、推理、綜合的能力。鍛煉學(xué)生表達(dá)能力，動(dòng)口動(dòng)腦能力。努力提高教學(xué)水平。目前，中學(xué)體育教育發(fā)展的總趨勢(shì)是由單純傳授知識(shí)轉(zhuǎn)向傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力并重；由以教師灌輸為主的教學(xué)向教師啟發(fā)式地教和學(xué)生獨(dú)立地學(xué)轉(zhuǎn)化；由教師示范，向在教師指導(dǎo)下，學(xué)生創(chuàng)造性研究和實(shí)驗(yàn)過(guò)渡。因此，應(yīng)在這個(gè)發(fā)展的趨勢(shì)下，來(lái)談體育教學(xué)中的方方面面教書和育人機(jī)制。區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房11、獲得的成功越大，就越令人高65區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房課件66區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房課件67區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房課件68區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房課件69全世界每年新發(fā)病人數(shù)超過(guò)30萬(wàn)我國(guó)的食管癌發(fā)病率居世界之首，在癌癥死亡率中居第二位。平均5年生存率為10%左右。接受根治性手術(shù)者的5年生存率為20%。全世界每年新發(fā)病人數(shù)超過(guò)30萬(wàn)70

食管是咽和胃之間的消化管，為消化管中最狹窄的部分。全長(zhǎng)約25cm。三個(gè)狹窄分別為：食管的起始處距中切牙約15cm、食管與左主支氣管交叉處，距中切牙約25cm，食管穿經(jīng)膈處，距中切牙約40cm。

71二.病因區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房課件72化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì)73不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣74缺乏某些微量元素缺乏某些微量元素75缺乏維生素缺乏維生素76遺傳因素遺傳因素77三.病理和分型區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房課件78好發(fā)部位及發(fā)病率好發(fā)部位及發(fā)病率79組織學(xué)分型

鱗癌（占95%）腺癌（少見）組織學(xué)分型鱗癌（占95%）腺癌（少見）801髓質(zhì)型（惡性度高）2蕈（xun）傘型、3潰瘍型4縮窄型按病理形態(tài)分為1髓質(zhì)型（惡性度高）按病理形態(tài)分為81四.臨床表現(xiàn)區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房課件82一.食管癌早期表現(xiàn)1.咽下梗噎感最多見2.胸骨后和劍突下疼痛較多見3.食物滯留感或異物感4.其它癥狀少數(shù)病人可有胸骨后灼燒感、悶脹不適、隱痛和嘔氣等癥狀。哽噎感一.食管癌早期表現(xiàn)1.咽下梗噎感最多見哽噎感83二.進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.常吐黏液樣痰3.逐漸消瘦、脫水、無(wú)力二.進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）84三、食道癌晚期癥狀1.進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀：

難咽干硬食物→半流質(zhì)→流質(zhì)→滴水不進(jìn)→病人逐漸消瘦、貧血、無(wú)力及營(yíng)養(yǎng)不良。2.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳3.神經(jīng)受損：聲音嘶啞、Horner綜合征4.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷三、食道癌晚期癥狀1.進(jìn)行性吞咽困難為其典型癥狀：85輔助檢查1.X線鋇餐造影是吞咽困難者首選的檢查方法。2.食管超聲內(nèi)鏡檢查（ESU）是目前T分期及局部N分期最好的方法。3.食管CT掃描4.單純FDG-PET檢查5.其他：B超檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查等輔助檢查1.X線鋇餐造影是吞咽困難者首選的檢查方法。86五.治療原則區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房課件87治療原則手術(shù)治療：全身情況及心肺功能良好、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者可考慮手術(shù)治療。放射治療：照射劑量通常為60-70Gy/6-7周。和手術(shù)治療總的生存率無(wú)明顯差別。治療原則88治療原則化學(xué)治療：食管癌常用的化療方案有：.氟尿嘧啶+順鉑.紫杉醇或伊立替康+順鉑治療原則化學(xué)治療：食管癌常用的化療方案有：89個(gè)案護(hù)理區(qū)域護(hù)理查房_食管癌護(hù)理查房課件90病史介紹姓名：申紅銀床號(hào)：11床性別：男年齡：55歲主因：進(jìn)行性吞咽困難2月余，確診食管上段重度非典型增生1天于2013年04月12日12:08入院。病史介紹姓名：申紅銀床號(hào)：11床91病史介紹2月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽不利，以干硬食物為主，不伴有吞咽疼痛，無(wú)聲音嘶啞、胸悶氣短、咳嗽咳痰等不適，可進(jìn)食軟食及流食，后出現(xiàn)吞咽疼痛感。4月7日于永年縣醫(yī)院行X線檢查示：食管上段癌病史介紹2月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽不利，以干硬食物為主，不92病史介紹體格檢查：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP119/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚無(wú)黃染，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸部對(duì)稱，未見頸動(dòng)脈波動(dòng)異常及頸靜脈怒張，雙側(cè)胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，語(yǔ)顫均等。心律齊。腹平軟。劍突下壓痛陰性，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)浮腫。生理反射正常存在，病理反射未引出。病史介紹體格檢查：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，93病史介紹輔助檢查:上消化道造影：示食管中段有一個(gè)長(zhǎng)約4.0cm充盈缺損，局部管腔狹窄，粘膜皺襞破壞，鋇劑通過(guò)稍受阻、緩慢，病灶近端食管擴(kuò)張。病史介紹輔助檢查:94病史介紹胸部CT：食管上段管壁增厚，管腔狹窄。病史介紹胸部CT：食管上段管壁增厚，管腔狹窄。95病史介紹胃鏡：距門齒23cm處，前后壁大小彎粘膜隆起不平，表面糜爛易出血，質(zhì)脆，擴(kuò)張差，胃鏡不能通過(guò)。局部咬檢病理：食管鱗狀粘膜中、重度非典型增生。病史介紹胃鏡：距門齒23cm處，前后壁大小彎粘膜隆起不平，表96護(hù)理評(píng)估入院時(shí)情況：患者神志清楚，情緒低落，吞咽不利，可進(jìn)半流食或流食，睡眠差，二便正常，體重較2月前下降2kg。入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，流食，扶正、護(hù)胃、止吐等藥物治療。護(hù)理評(píng)估入院時(shí)情況：患者神志清楚，情緒低落，吞咽不利，可進(jìn)半97當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題？當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題？98護(hù)理問(wèn)題P1、焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生及與對(duì)疾病本身(癌癥)的恐懼有關(guān)P2、知識(shí)缺乏：缺乏疾病及治療的相關(guān)知識(shí)P3、睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變和精神壓力過(guò)大有關(guān)P4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與吞咽困難及腫瘤消耗有關(guān)護(hù)理問(wèn)題P1、焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生及與對(duì)疾病本身(癌癥)的99護(hù)理措施P1焦慮、恐懼I1、主動(dòng)熱情的接待患者，向患者做好科室及周圍環(huán)境的介紹、日常生活介紹、相關(guān)制度介紹，及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的介紹。解除患者的環(huán)境陌生感，幫助患者盡快適應(yīng)病人身份。I2、心理上給予安慰，耐心地向患者講明疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及康復(fù)過(guò)程，幫助患者了解病情。向患者介紹治療效果好的病例及病友，增強(qiáng)患者治療的信心。護(hù)理措施P1焦慮、恐懼100護(hù)理措施3、多陪伴關(guān)心患者，盡量滿足患者的合理需求。4、幫助患者獲得有力的社會(huì)支持，適時(shí)鼓勵(lì)家屬陪伴患者。護(hù)理措施3、多陪伴關(guān)心患者，盡量滿足患者的合理需求。101護(hù)理措施P2知識(shí)缺乏I1.向患者講解疾病的病因，指導(dǎo)患者形成健康的生活方式。I2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)松軟、易消化的食物，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免生、冷、硬、黏度大及刺激性食物。I3.向患者介紹治療中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者積極配合治療。護(hù)理措施P2知識(shí)缺乏102護(hù)理措施P3睡眠形態(tài)紊亂I1、加強(qiáng)與病人和家屬的溝通，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)，減輕患者的思想壓力。I2、為病人營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境。I3、指導(dǎo)患者一些促進(jìn)入睡的方法：如睡前泡腳、喝杯熱牛奶等。護(hù)理措施P3睡眠形態(tài)紊亂103護(hù)理措施P4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量I1.向患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。I2.烹調(diào)時(shí)注意食物的色、香、味，提供適合患者口味的食物。I3.環(huán)境舒適：為患者創(chuàng)造適宜的進(jìn)餐環(huán)境，促進(jìn)食欲。I4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。I5.必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。護(hù)理措施P4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量104護(hù)理評(píng)估

4月15日，患者完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、肝、腎功能未見異常，行放射治療治療史：患者未接受過(guò)放射治療及其相關(guān)知識(shí)的介紹。皮膚情況：照射野皮膚清潔干燥，未見異常。放射劑量：200cGy/次護(hù)理評(píng)估4月15日，患者完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、肝、腎功能未105當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題？當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題？106護(hù)理問(wèn)題P1、知識(shí)缺乏：缺乏放射治療的相關(guān)知識(shí)P2、潛在并發(fā)癥：放療的不良反應(yīng)護(hù)理問(wèn)題P1、知識(shí)缺乏：缺乏放射治療的相關(guān)知識(shí)107護(hù)理措施P1、知識(shí)缺乏I1、向患者介紹放療的方法、治療的重要性、不良反應(yīng)及處理方法。消除緊張、恐懼的心理，堅(jiān)定信念，積極接受治療。I2、保護(hù)照射野皮膚，內(nèi)衣宜寬大、柔軟、吸濕性強(qiáng)，忌用肥皂和粗毛巾擦洗，避免冷、熱刺激。I3、保持口腔的清潔衛(wèi)生，防止放射性口腔黏膜繼發(fā)感染。I4、進(jìn)微溫、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。進(jìn)食前后飲少量溫開水沖洗食管。I5、放射治療前后半小時(shí)切勿進(jìn)食。護(hù)理措施P1、知識(shí)缺乏108護(hù)理措施P2、潛在并發(fā)癥I1、放射性口腔炎指導(dǎo)患者做好口腔衛(wèi)生，密切觀察患者口腔情況。I2、放射性皮炎觀察放射野皮膚情況，指導(dǎo)患者可涂賽膚潤(rùn)或龍珠軟膏保護(hù)照射野皮膚。I3、放射性食管炎囑患者保持食道清潔，觀察患者有無(wú)吞咽困難或進(jìn)食疼痛加重的表現(xiàn)。I4、放射性肺炎觀察患者有無(wú)刺激性干咳、少痰的現(xiàn)象。I5、觀察疼痛程度及性質(zhì)的變化，觀察有無(wú)食管穿孔發(fā)生。護(hù)理措施P2、潛在并發(fā)癥109護(hù)理評(píng)估

患者于4月23日開始行單藥紫杉醇增敏化療（90mgd1、8、15靜點(diǎn)）患者未接受過(guò)化學(xué)治療的相關(guān)知識(shí)靜脈狀況：雙上肢皮膚完整，血管通路良好藥物性質(zhì)：紫杉醇為植物類抗腫瘤藥，主要不良