呼氣末二氧化碳(ETCO)監(jiān)測(cè)課件

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)

（End-TidalCarbonDioxide,ETCO2）1編輯版pppt呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)

（End-TidalCarbonD2010版心血管病高級(jí)生命支持(ACLS)中的主要更改如下：

1.建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。2.簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。3.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。引言2編輯版pppt2010版心血管病高級(jí)生命支持(ACLS)中的主要更改4.不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。5.建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩以谖捶只?、?guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。6.恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這通常包括使用低溫治療。引言3編輯版pppt4.不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)內(nèi)容提要ETCO2概述適應(yīng)征工作原理正常及異常波形臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)4編輯版pppt內(nèi)容提要ETCO2概述4編輯版ppptETCO25編輯版ppptETCO25編輯版pppt呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)(End-TidalCarbonDioxide,ETCO2)是連續(xù)測(cè)量呼氣末二氧化碳水平的一項(xiàng)臨床監(jiān)測(cè)手段。ETCO2能持續(xù)反映肺泡通氣水平。ETCO2能在VQ比正常情況下反映血中二氧化碳分壓水平(PaCO2)ETCO2能作為脫機(jī)和拔管的指標(biāo)。ETCO2（PetCO2）正常值：4～6％或30-45mmHg概述6編輯版pppt呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)(End-TidalCarbonDi機(jī)械通氣治療中或撤機(jī)前后伴有通氣不足或通氣過(guò)度的危重患者需確定氣管內(nèi)插管的位置嚴(yán)重休克心力衰竭和肺梗死心肺復(fù)蘇：反映心肺復(fù)蘇質(zhì)量及檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)適應(yīng)征7編輯版pppt機(jī)械通氣治療中或撤機(jī)前后適應(yīng)征7編輯版ppptETCO2工作原理（一）8編輯版ppptETCO2工作原理（一）8編輯版ppptETCO2工作原理（二）在肺部，肺泡通過(guò)呼吸膜與血液氣體進(jìn)行交換。氣體擴(kuò)散速度與呼吸膜厚度成反比關(guān)系。肺泡氣體交換與氣體分壓差、擴(kuò)散面積、擴(kuò)散距離、溫度和擴(kuò)散系數(shù)有關(guān)。任何使呼吸膜增厚或擴(kuò)散距離增加的疾病，如肺纖維化、肺水腫等均可出現(xiàn)低氧血癥。9編輯版ppptETCO2工作原理（二）在肺部，肺泡通過(guò)呼吸膜與血液氣體進(jìn)行ETCO2工作原理（三）PaCO2PACO2V/Q=0.84在VQ比正常的情況下，PaCO2與PACO2只有約2～3mmHg的差別，所以監(jiān)測(cè)PACO2便能反映出PaCO2的水平。PACO2在臨床上難以直接測(cè)量，所以通過(guò)ETCO2來(lái)反映PACO2與PaCO2水平。ETCO210編輯版ppptETCO2工作原理（三）PaCO2PACO2V/Q=0.84PaCO2VS

ETCO211編輯版ppptPaCO2VSETCO211編輯版ppptETCO2工作原理（四）對(duì)于嚴(yán)重VQ比失調(diào)的患者，所檢測(cè)到的ETCO2不準(zhǔn)確12編輯版ppptETCO2工作原理（四）對(duì)于嚴(yán)重VQ比失調(diào)的患者，所檢測(cè)到的ETCO2工作原理（五）紅外線CO2測(cè)量?jī)x發(fā)出的紅外線穿過(guò)氣體時(shí)，氣體中的CO2會(huì)把部分紅外線吸收，使余下的紅外線強(qiáng)度減弱。通過(guò)儀器計(jì)算出呼出的CO2成分，即ETCO2。13編輯版ppptETCO2工作原理（五）紅外線CO2測(cè)量?jī)x發(fā)出的紅外線穿過(guò)氣簡(jiǎn)易ETCO2監(jiān)測(cè)儀通過(guò)顏色變化來(lái)判斷數(shù)值的高低（紫色－棕色－黃色）14編輯版pppt簡(jiǎn)易ETCO2監(jiān)測(cè)儀通過(guò)顏色變化來(lái)判斷數(shù)值的高低（紫色－棕色ETCO2正常波形AB段：呼出死腔內(nèi)的氣體BC段：呼出死腔及肺泡內(nèi)的混合氣體CD段：呼出肺泡內(nèi)的大部份氣體D點(diǎn)：呼出肺泡內(nèi)的最后部分氣體(ETCO2)DE段：吸入氣體15編輯版ppptETCO2正常波形AB段：呼出死腔內(nèi)的氣體15編輯版ppptETCO2異常波形（1）發(fā)熱代謝增加呼吸頻率減低、潮氣量減低導(dǎo)致的通氣不足也可見(jiàn)于腹腔鏡手術(shù)后患者（腹膜吸收CO2）逐漸上升16編輯版ppptETCO2異常波形（1）發(fā)熱逐漸上升16編輯版ppptETCO2異常波形（2）低溫代謝減低呼吸頻率增加、潮氣量增加導(dǎo)致的通氣過(guò)度休克、心衰、肺灌注減少等逐漸下降17編輯版ppptETCO2異常波形（2）低溫逐漸下降17編輯版pppt突然上升輸注碳酸氫鈉突然松止血帶血壓突然上升ETCO2異常波形（3）18編輯版pppt突然上升輸注碳酸氫鈉ETCO2異常波形（3）18編輯版pp突然下降氣管插管移位，如進(jìn)入食管或意外脫管氣道或ETT阻塞呼吸停止、循環(huán)停止呼吸機(jī)失?；蛩擅揈TCO2異常波形（4）19編輯版pppt突然下降氣管插管移位，如進(jìn)入食管或意外脫管ETCO2異常波形ETCO2異常波形（5）呼吸機(jī)呼出閥有故障或呼出端過(guò)濾器阻塞吸氣流速低或吸氣時(shí)間短基線逐漸上升20編輯版ppptETCO2異常波形（5）呼吸機(jī)呼出閥有故障或呼出端過(guò)濾器阻ETCO2異常波形（6）氣管插管誤入食道21編輯版ppptETCO2異常波形（6）氣管插管誤入食道21編輯版ppptETCO2異常波形（7）ETT或前端呼吸機(jī)管道漏氣氣囊漏氣ETT對(duì)病人來(lái)說(shuō)相對(duì)偏小22編輯版ppptETCO2異常波形（7）ETT或前端呼吸機(jī)管道漏氣22編輯ETCO2異常波形（8）ETT扭曲或部分阻塞氣道異物氣道痙攣23編輯版ppptETCO2異常波形（8）ETT扭曲或部分阻塞23編輯版pppETCO2異常波形（9）肌松藥開(kāi)始代謝，患者自主呼吸恢復(fù)呃逆24編輯版ppptETCO2異常波形（9）肌松藥開(kāi)始代謝，患者自主呼吸恢復(fù)24心源性的振動(dòng)ETCO2異常波形（10）25編輯版pppt心源性的振動(dòng)ETCO2異常波形（10）25編輯版ppptETCO2異常波形（11）不對(duì)等的肺通氣，如側(cè)臥位通氣ETT管端抵達(dá)氣管隆嵴導(dǎo)致雙側(cè)肺通氣不對(duì)等26編輯版ppptETCO2異常波形（11）不對(duì)等的肺通氣，如側(cè)臥位通氣26編ETCO2監(jiān)測(cè)用于氣管插管位置的確定練習(xí)127編輯版ppptETCO2監(jiān)測(cè)用于氣管插管位置的確定練習(xí)127編輯版pppt該患者已插管，正在對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作。第一分鐘內(nèi)的初始PETCO2低于12.5mmHg，指示血流非常小。在第二分鐘和第三分鐘，PETCO2上升到12.5至25mmHg之間，這與后續(xù)復(fù)蘇過(guò)程中的血流增加情況一致。第四分鐘會(huì)恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)。ROSC可通過(guò)PETCO2（僅在第四條豎線后可見(jiàn)）突然上升到40mmHg以上確定，這與血流的顯著增加一致。練習(xí)228編輯版pppt該患者已插管，正在對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作。練習(xí)228編輯版pp使用前應(yīng)校正及調(diào)零監(jiān)測(cè)儀使其與呼吸機(jī)線路正確連接，避免短路對(duì)于嚴(yán)重VQ比失調(diào)的患者，所檢測(cè)到的ETCO2不準(zhǔn)確。臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)29編輯版pppt使用前應(yīng)校正及調(diào)零監(jiān)測(cè)儀臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)29編輯版ppptThanks！30編輯版ppptThanks！30編輯版pppt感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！31感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，31感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！32感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，32呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)

（End-TidalCarbonDioxide,ETCO2）33編輯版pppt呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)

（End-TidalCarbonD2010版心血管病高級(jí)生命支持(ACLS)中的主要更改如下：

1.建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。2.簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。3.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。引言34編輯版pppt2010版心血管病高級(jí)生命支持(ACLS)中的主要更改4.不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。5.建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩以谖捶只?、?guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。6.恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這通常包括使用低溫治療。引言35編輯版pppt4.不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)內(nèi)容提要ETCO2概述適應(yīng)征工作原理正常及異常波形臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)36編輯版pppt內(nèi)容提要ETCO2概述4編輯版ppptETCO237編輯版ppptETCO25編輯版pppt呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)(End-TidalCarbonDioxide,ETCO2)是連續(xù)測(cè)量呼氣末二氧化碳水平的一項(xiàng)臨床監(jiān)測(cè)手段。ETCO2能持續(xù)反映肺泡通氣水平。ETCO2能在VQ比正常情況下反映血中二氧化碳分壓水平(PaCO2)ETCO2能作為脫機(jī)和拔管的指標(biāo)。ETCO2（PetCO2）正常值：4～6％或30-45mmHg概述38編輯版pppt呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)(End-TidalCarbonDi機(jī)械通氣治療中或撤機(jī)前后伴有通氣不足或通氣過(guò)度的危重患者需確定氣管內(nèi)插管的位置嚴(yán)重休克心力衰竭和肺梗死心肺復(fù)蘇：反映心肺復(fù)蘇質(zhì)量及檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)適應(yīng)征39編輯版pppt機(jī)械通氣治療中或撤機(jī)前后適應(yīng)征7編輯版ppptETCO2工作原理（一）40編輯版ppptETCO2工作原理（一）8編輯版ppptETCO2工作原理（二）在肺部，肺泡通過(guò)呼吸膜與血液氣體進(jìn)行交換。氣體擴(kuò)散速度與呼吸膜厚度成反比關(guān)系。肺泡氣體交換與氣體分壓差、擴(kuò)散面積、擴(kuò)散距離、溫度和擴(kuò)散系數(shù)有關(guān)。任何使呼吸膜增厚或擴(kuò)散距離增加的疾病，如肺纖維化、肺水腫等均可出現(xiàn)低氧血癥。41編輯版ppptETCO2工作原理（二）在肺部，肺泡通過(guò)呼吸膜與血液氣體進(jìn)行ETCO2工作原理（三）PaCO2PACO2V/Q=0.84在VQ比正常的情況下，PaCO2與PACO2只有約2～3mmHg的差別，所以監(jiān)測(cè)PACO2便能反映出PaCO2的水平。PACO2在臨床上難以直接測(cè)量，所以通過(guò)ETCO2來(lái)反映PACO2與PaCO2水平。ETCO242編輯版ppptETCO2工作原理（三）PaCO2PACO2V/Q=0.84PaCO2VS

ETCO243編輯版ppptPaCO2VSETCO211編輯版ppptETCO2工作原理（四）對(duì)于嚴(yán)重VQ比失調(diào)的患者，所檢測(cè)到的ETCO2不準(zhǔn)確44編輯版ppptETCO2工作原理（四）對(duì)于嚴(yán)重VQ比失調(diào)的患者，所檢測(cè)到的ETCO2工作原理（五）紅外線CO2測(cè)量?jī)x發(fā)出的紅外線穿過(guò)氣體時(shí)，氣體中的CO2會(huì)把部分紅外線吸收，使余下的紅外線強(qiáng)度減弱。通過(guò)儀器計(jì)算出呼出的CO2成分，即ETCO2。45編輯版ppptETCO2工作原理（五）紅外線CO2測(cè)量?jī)x發(fā)出的紅外線穿過(guò)氣簡(jiǎn)易ETCO2監(jiān)測(cè)儀通過(guò)顏色變化來(lái)判斷數(shù)值的高低（紫色－棕色－黃色）46編輯版pppt簡(jiǎn)易ETCO2監(jiān)測(cè)儀通過(guò)顏色變化來(lái)判斷數(shù)值的高低（紫色－棕色ETCO2正常波形AB段：呼出死腔內(nèi)的氣體BC段：呼出死腔及肺泡內(nèi)的混合氣體CD段：呼出肺泡內(nèi)的大部份氣體D點(diǎn)：呼出肺泡內(nèi)的最后部分氣體(ETCO2)DE段：吸入氣體47編輯版ppptETCO2正常波形AB段：呼出死腔內(nèi)的氣體15編輯版ppptETCO2異常波形（1）發(fā)熱代謝增加呼吸頻率減低、潮氣量減低導(dǎo)致的通氣不足也可見(jiàn)于腹腔鏡手術(shù)后患者（腹膜吸收CO2）逐漸上升48編輯版ppptETCO2異常波形（1）發(fā)熱逐漸上升16編輯版ppptETCO2異常波形（2）低溫代謝減低呼吸頻率增加、潮氣量增加導(dǎo)致的通氣過(guò)度休克、心衰、肺灌注減少等逐漸下降49編輯版ppptETCO2異常波形（2）低溫逐漸下降17編輯版pppt突然上升輸注碳酸氫鈉突然松止血帶血壓突然上升ETCO2異常波形（3）50編輯版pppt突然上升輸注碳酸氫鈉ETCO2異常波形（3）18編輯版pp突然下降氣管插管移位，如進(jìn)入食管或意外脫管氣道或ETT阻塞呼吸停止、循環(huán)停止呼吸機(jī)失?；蛩擅揈TCO2異常波形（4）51編輯版pppt突然下降氣管插管移位，如進(jìn)入食管或意外脫管ETCO2異常波形ETCO2異常波形（5）呼吸機(jī)呼出閥有故障或呼出端過(guò)濾器阻塞吸氣流速低或吸氣時(shí)間短基線逐漸上升52編輯版ppptETCO2異常波形（5）呼吸機(jī)呼出閥有故障或呼出端過(guò)濾器阻ETCO2異常波形（6）氣管插管誤入食道53編輯版ppptETCO2異常波形（6）氣管插管誤入食道21編輯版ppptETCO2異常波形（7）ETT或前端呼吸機(jī)管道漏氣氣囊漏氣ETT對(duì)病人來(lái)說(shuō)相對(duì)偏小54編輯版ppptETCO2異常波形（7）ETT或前端呼吸機(jī)管道漏氣22編輯ETCO2異常波形（8）ETT扭曲或部分阻塞氣道異物氣道痙攣55編輯版ppptETCO2異常波形（8）ETT扭曲或部分阻塞23編輯版pppETCO2異常波形（9）肌松藥開(kāi)始代謝，患者自主呼吸恢復(fù)呃逆56編輯版ppptETCO2異常波形（9）肌松藥開(kāi)始代謝，患者自主呼吸恢復(fù)24心源性的振動(dòng)ETCO2異常波形（10）57編輯版pppt心源性的振動(dòng)ETCO2異常波