最新內(nèi)科學(xué)課件淋巴瘤

內(nèi)科學(xué)課件淋巴瘤內(nèi)科學(xué)課件淋巴瘤

概念

淋巴瘤起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。通常以實(shí)體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中，淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓是最易受到累及的部位。組織病理學(xué)上將其分為霍奇金病（Hodgkindisease,HD）和非霍奇金淋巴瘤(NonHodgkinlymphomaNHL)兩大類。概念2最新內(nèi)科學(xué)課件淋巴瘤3最新內(nèi)科學(xué)課件淋巴瘤4最新內(nèi)科學(xué)課件淋巴瘤5最新內(nèi)科學(xué)課件淋巴瘤6最新內(nèi)科學(xué)課件淋巴瘤7最新內(nèi)科學(xué)課件淋巴瘤8分類一.霍奇金病的分類在1965年的Rey會議上，HD被確定分為四型：1.

淋巴細(xì)胞為主型2.

結(jié)節(jié)硬化型3.

混合細(xì)胞型4.

淋巴細(xì)胞消減型二.非霍奇金淋巴瘤的分類NHL的分類以1982年美國國立癌癥研究所（NCI）制訂的國際工作分類（IWF）為基礎(chǔ)，加以免疫分類，如“彌漫性大細(xì)胞性淋巴瘤，B細(xì)胞性”等。分類9

低度惡性：A.小淋巴細(xì)胞型（可伴漿細(xì)胞樣改變）B.濾泡性小裂細(xì)胞型C.濾泡性小裂細(xì)胞與大細(xì)胞混合型中度惡性：D.濾泡性大細(xì)胞型E.彌漫性小裂細(xì)胞型F.彌漫性小細(xì)胞與大細(xì)胞混合型G.彌漫性大細(xì)胞型

低度惡性：10高度惡性：H.免疫母細(xì)胞型I.淋巴母細(xì)胞型（曲折核或非曲折核）J.小無裂細(xì)胞型（Burkitt或非Burkitt淋巴瘤）其它：毛細(xì)胞型、皮膚T細(xì)胞型、組織細(xì)胞型、髓外漿細(xì)胞瘤、不能分型及其它。三．淋巴組織腫瘤WHO(2000)分型此分型既考慮了形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，也反映了應(yīng)用單克隆抗體、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)等新技術(shù)對淋巴瘤的新認(rèn)識和確定的新病種包括在內(nèi)。高度惡性：11WHO(2000)分型方案中較常見的淋巴瘤亞型：1．邊緣區(qū)淋巴瘤(MZL)2．濾泡性淋巴瘤(FL)3．套細(xì)胞淋巴瘤(MCL)4．彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)5．Burkitt淋巴瘤(BL)6．血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤(AITCL)7．間變性大細(xì)胞淋巴瘤(ALCL)8．周圍性T細(xì)胞淋巴瘤(PTCL)9．蕈樣肉芽腫／賽塞里綜合癥(MF/SS)WHO(2000)分型方案中較常見的淋巴瘤亞型12惰性淋巴瘤B細(xì)胞惰性淋巴瘤小淋巴細(xì)胞淋巴瘤邊緣區(qū)淋巴瘤濾泡性淋巴瘤等T細(xì)胞惰性淋巴瘤蕈樣肉芽腫／賽塞里綜合癥侵襲性淋巴瘤B細(xì)胞侵襲性淋巴瘤套細(xì)胞淋巴瘤大B細(xì)胞淋巴瘤Burkitt淋巴瘤等T細(xì)胞侵襲性淋巴瘤血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤間變性大細(xì)胞淋巴瘤周圍性T細(xì)胞淋巴瘤等惰性淋巴瘤13

臨床表現(xiàn)一.

HD與NHL共同臨床表現(xiàn)1.

無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，局部腫塊形成。2.

可伴有相應(yīng)器官壓迫癥狀及體征。3.

結(jié)外侵潤表現(xiàn)：鼻咽部、肺、胃腸道、骨骼、皮膚、肝、脾等。當(dāng)淋巴瘤侵潤血液和骨髓時可形成淋巴細(xì)胞白血?。磺譂櫰つw表現(xiàn)為蕈樣肉芽腫或紅皮病。4.

全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、盜汗、最后惡病質(zhì)。

臨床表現(xiàn)14一.霍奇金病1.初發(fā)癥狀：

以淺表淋巴結(jié)無痛性腫大為首發(fā)表現(xiàn)（頸、鎖骨上占60-80%；其次是腋下）。以原因不明的持續(xù)性或周期性發(fā)熱為主要起病癥狀（占HD患者30-50%）這類患者年齡稍大，男性較多。一.霍奇金病15

2.

腫瘤首侵部位絕大多數(shù)為表淺淋巴結(jié)，腹腔淋巴結(jié)包括腸系膜和腹膜后淋巴結(jié)，還有縱膈淋巴結(jié)。以淺表淋巴結(jié)為主。HD首發(fā)結(jié)外受侵較少，主要為小腸、胃和咽淋巴環(huán)。深部淋巴結(jié)腫大可引起相應(yīng)部位壓迫癥狀。3.

全身癥狀包括發(fā)熱盜汗和體重減輕，其次是皮膚搔癢和乏力。2.

腫瘤首侵部位16周期性發(fā)熱特點(diǎn)：約占六分之一HD病人。①在數(shù)日體溫逐漸上升，體溫在38-40C之間，持續(xù)數(shù)天，然后逐漸降至正常。經(jīng)過10天至6星期或更長的時間間歇期，體溫又開始上升，如此周而復(fù)始，反復(fù)出現(xiàn)，逐漸縮短間歇期。②發(fā)熱時患者全身不適，乏力和食欲不振，但當(dāng)體溫下降時立感輕快，并能進(jìn)食。③皮質(zhì)激素和吲朵美辛甚易退熱。④抗感染治療無效。

4.其它①

飲酒后淋巴結(jié)疼痛——HD特有，見于部分患者。②

帶狀皰疹——好發(fā)于HD，約占5%-16%。③

脾侵犯占10%。④

侵犯各系統(tǒng)及器官。周期性發(fā)熱特點(diǎn)：約占六分之一HD病人。17二.非霍奇金淋巴瘤1.淺表淋巴結(jié)腫大：為最常見的首發(fā)臨床表現(xiàn)，約占NHL的60-70%，以頸部最為常見，其次是腋下、腹股溝。但較HD為少。首發(fā)癥狀可發(fā)生于深部淋巴結(jié)、腫塊引起相應(yīng)部位壓迫癥狀。如縱膈腫大引起上腔靜脈壓迫癥等。2.結(jié)外侵犯：NHL較HD更有結(jié)外侵犯傾向，結(jié)外病灶以咽淋巴環(huán)最常見，還可侵犯眼球、胃腸道、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胸部及骨骼等。3.全身癥狀：發(fā)熱消瘦盜汗僅見于晚期患者或病變較彌散者。二.非霍奇金淋巴瘤18霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)比較

HD NHL年齡 10-20歲青年、兒童少見 隨年齡升高而發(fā)病增多性別男＜女 男＞女發(fā)生部位通常發(fā)生于淋巴結(jié)結(jié)外淋巴組織發(fā)生常見發(fā)展規(guī)律向臨近淋巴結(jié)擴(kuò)散血行擴(kuò)散、呈跳躍式向遠(yuǎn)處播散病變范圍常見局部淋巴結(jié)病變少見局部淋巴結(jié)病變結(jié)外病變骨髓侵犯少見常見肝侵犯少見常見脾侵犯常見不常見縱膈侵犯常見除淋巴母細(xì)胞型外、不常見腸系膜病變少見常見咽淋巴環(huán)少見常見CNS侵犯偶見少見腹塊少見常見發(fā)熱早期出現(xiàn)晚期出現(xiàn)帶狀皰疹多見少見搔癢多見（女＞男）少見

霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)比19實(shí)驗(yàn)室檢查

HDNHL血常規(guī)變化較早、輕或中度貧血、白細(xì)胞早期正常，當(dāng)發(fā)生白輕度或明顯升高，伴中性粒細(xì)胞血病時血象似白血病血象。增高；1/5患者嗜酸性細(xì)胞升高。骨髓可找到R-S細(xì)胞基本正常，單核及漿細(xì)胞可 增多，如為淋巴瘤細(xì)胞白血 病骨髓則異常。其它偶有Coomb`s試驗(yàn)（+）；可并發(fā)Coomb`s試驗(yàn)（+）的溶貧； LDH增高LDH增高；染色體易位t（14；18） t（8；14）實(shí)驗(yàn)室檢查20

診斷一.

對慢性、進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大要考慮本病。病理活組織檢查最后確診。二.確診后，HD可按Rye標(biāo)準(zhǔn)分型，NHL以IWF為基礎(chǔ)，再加免疫分型。如“彌漫型大細(xì)胞淋巴瘤，B細(xì)胞性”。三.有條件，應(yīng)盡量采用單克隆抗體、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)，按WHO(2000)的淋巴組織腫瘤分型標(biāo)準(zhǔn)分型。診斷21四、確診為淋巴瘤，則進(jìn)行AnnArbor臨床分期和分組，此主要用于HD，NHL也參照使用。Ⅰ期病變僅限于一個淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ），或單個結(jié)外器官局限受累（ⅠE）。Ⅱ期病變累及橫膈同側(cè)二個或更多的淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)一個以上淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE）。Ⅲ期橫膈上下都有淋巴結(jié)病變（Ⅲ），可伴脾累及（ⅢS），結(jié)外器官局限受累（ⅢE），或脾與局限性結(jié)外器官受累（ⅢSE）。Ⅳ期一個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。如肝或骨髓受累，即使局限性也屬Ⅳ期。

四、確診為淋巴瘤，則進(jìn)行AnnArbor臨22

按各期全身癥狀有無分為A、B兩組：無癥狀者為A；有癥狀者為B。全身癥狀包括三個方面：①發(fā)熱38C以上，連續(xù)三天以上，且無感染原因；②六個月體重減輕10%以上；③盜汗，即入睡后出汗。為作好臨床分期，需要作詳細(xì)體檢與Ｂ超、放射性核素掃描。ＣＴ、ＭＲＩ、胸片，甚至剖腹探查以確定淋巴瘤分佈范圍。按各期全身癥狀有無分為A、B兩組：無癥狀23

鑒別診斷1.結(jié)核性淋巴結(jié)炎：多局限于頸兩側(cè)，可彼此融合、粘連，晚期軟化→潰破→竇道。2.細(xì)菌感染性淋巴結(jié)腫大：紅腫熱痛、抗感染有效。3.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：往往能找到原發(fā)病灶。鑒別診斷24

治療淋巴瘤的治療方法主要放療、化療、ＢＭＴ及干擾素治療。前兩者臨床上用得最多。

Ａ霍杰金病

一、治療方法的選擇HＤ治療方法的選擇臨床分期主要療法ⅠＡⅡＡ擴(kuò)大照射、膈上用斗篷式，膈下用倒“ｙ”式。ⅠＢ、ⅡＢ、ⅢＡ、ⅢＢ、Ⅳ聯(lián)合化療＋局部照射治療25

二、放療放療方式：

1.

擴(kuò)大照射：除照射被累及的淋巴結(jié)及腫瘤組織外，尚須包括附近可能侵及的淋巴區(qū)。斗篷式：運(yùn)用于膈上病變。照射部位——包括兩側(cè)從乳突端至鎖骨上下、腋下、肺門縱隔的淋巴結(jié)。要保護(hù)肱骨頭、喉部及肺部免受照射。倒丫式：適用于膈下病變。照射部位：——包括從膈下淋巴結(jié)到腹主動脈旁、盆腔及腹股溝淋巴結(jié)，同時照射脾區(qū)。

2.

全身淋巴結(jié)照射：斗篷式＋倒丫式。二、放療26

三、化療：目前治療ＨＤ的策略是：化療為主的放化療綜合治療，化療釆用聯(lián)合化療。方案：ＭＯＰＰＡＢＶＤ

Ｂ、非霍奇金淋巴瘤其治療根據(jù)ＮＨＬ的病理組織類型，臨床分期重要性不如HＤ。ＮＨＬ放療僅適于低度惡性組Ⅰ、Ⅱ期病人，放療后可復(fù)發(fā)。其它尤其病變發(fā)展迅速，范圍廣泛的病例應(yīng)以化療為主，必要時局部放療為姑息治療。按病理學(xué)分類的惡性程度，分別選擇聯(lián)合化療

一、低度惡性組（相當(dāng)于惰性淋巴瘤）（一）Ⅰ－Ⅱ：一般釆用局部放射治療。若包塊較小，可暫行觀察。存活期近１０年。三、化療：目前治療ＨＤ的策略是：化療為主的放27（二）Ⅲ－Ⅳ期1、隨訪觀察：疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)，且無并發(fā)癥出現(xiàn)，則可暫時追蹤觀察。2、單藥治療：對有全身癥狀者可單獨(dú)給以苯丁酸氮芥或環(huán)磷酰胺，每日服藥以減輕癥狀。3、聯(lián)合化療：若病情進(jìn)展或發(fā)生并發(fā)癥，可給予ＣＯＰ或ＣＨＯＰ方案化療。

二、中、高度惡性組（相當(dāng)于侵襲性淋巴瘤）

以化療為主，既使分期為Ⅰ－Ⅱ期也應(yīng)聯(lián)合化療，必要時補(bǔ)充局部照射。

ＣＨＯＰ方案是ＮＨＬ中、高度惡性組的標(biāo)準(zhǔn)方案。每月一療程ｘ６－９次、ＣＲ７０％。（二）Ⅲ－Ⅳ期28

骨髓移植：對５５歲以下重要臟器功能正常者，如屬中、高度惡性或緩解期短、難治易復(fù)發(fā)的淋巴瘤患者，可考慮全淋巴結(jié)放療及大劑量聯(lián)合化療。結(jié)合異基因或自身骨髓移植，以期取得較長期緩解和無病存活期。其比常規(guī)化療的長期生存率增加３０％以上。手術(shù)治療：

僅限于活體組織檢查。

骨髓移植：29

干擾素：

有生長調(diào)節(jié)及抗增殖效應(yīng)，對蕈樣肉芽腫和濾泡小裂細(xì)胞型有部分緩解作用。

單克隆抗體:

凡CD20陽性的B細(xì)胞淋巴瘤，均可用CD20單抗治療。

干擾素：30預(yù)后

HD是可以治愈的腫瘤之一，其預(yù)后與組織類型和臨床分期緊密相關(guān)。NHL預(yù)后與以下因素有關(guān)：1、年齡大于60歲；2、分期為Ⅲ期或Ⅳ期；3、結(jié)外病變1處以上；4、需要臥床或生活需要別人照顧；5、血清LDH升高。預(yù)后31

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！32

結(jié)束語謝謝大家聆聽！??！32內(nèi)科學(xué)課件淋巴瘤內(nèi)科學(xué)課件淋巴瘤

概念

淋巴瘤起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。通常以實(shí)體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中，淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓是最易受到累及的部位。組織病理學(xué)上將其分為霍奇金?。℉odgkindisease,HD）和非霍奇金淋巴瘤(NonHodgkinlymphomaNHL)兩大類。概念34最新內(nèi)科學(xué)課件淋巴瘤35最新內(nèi)科學(xué)課件淋巴瘤36最新內(nèi)科學(xué)課件淋巴瘤37最新內(nèi)科學(xué)課件淋巴瘤38最新內(nèi)科學(xué)課件淋巴瘤39最新內(nèi)科學(xué)課件淋巴瘤40分類一.霍奇金病的分類在1965年的Rey會議上，HD被確定分為四型：1.

淋巴細(xì)胞為主型2.

結(jié)節(jié)硬化型3.

混合細(xì)胞型4.

淋巴細(xì)胞消減型二.非霍奇金淋巴瘤的分類NHL的分類以1982年美國國立癌癥研究所（NCI）制訂的國際工作分類（IWF）為基礎(chǔ)，加以免疫分類，如“彌漫性大細(xì)胞性淋巴瘤，B細(xì)胞性”等。分類41

低度惡性：A.小淋巴細(xì)胞型（可伴漿細(xì)胞樣改變）B.濾泡性小裂細(xì)胞型C.濾泡性小裂細(xì)胞與大細(xì)胞混合型中度惡性：D.濾泡性大細(xì)胞型E.彌漫性小裂細(xì)胞型F.彌漫性小細(xì)胞與大細(xì)胞混合型G.彌漫性大細(xì)胞型

低度惡性：42高度惡性：H.免疫母細(xì)胞型I.淋巴母細(xì)胞型（曲折核或非曲折核）J.小無裂細(xì)胞型（Burkitt或非Burkitt淋巴瘤）其它：毛細(xì)胞型、皮膚T細(xì)胞型、組織細(xì)胞型、髓外漿細(xì)胞瘤、不能分型及其它。三．淋巴組織腫瘤WHO(2000)分型此分型既考慮了形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，也反映了應(yīng)用單克隆抗體、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)等新技術(shù)對淋巴瘤的新認(rèn)識和確定的新病種包括在內(nèi)。高度惡性：43WHO(2000)分型方案中較常見的淋巴瘤亞型：1．邊緣區(qū)淋巴瘤(MZL)2．濾泡性淋巴瘤(FL)3．套細(xì)胞淋巴瘤(MCL)4．彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)5．Burkitt淋巴瘤(BL)6．血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤(AITCL)7．間變性大細(xì)胞淋巴瘤(ALCL)8．周圍性T細(xì)胞淋巴瘤(PTCL)9．蕈樣肉芽腫／賽塞里綜合癥(MF/SS)WHO(2000)分型方案中較常見的淋巴瘤亞型44惰性淋巴瘤B細(xì)胞惰性淋巴瘤小淋巴細(xì)胞淋巴瘤邊緣區(qū)淋巴瘤濾泡性淋巴瘤等T細(xì)胞惰性淋巴瘤蕈樣肉芽腫／賽塞里綜合癥侵襲性淋巴瘤B細(xì)胞侵襲性淋巴瘤套細(xì)胞淋巴瘤大B細(xì)胞淋巴瘤Burkitt淋巴瘤等T細(xì)胞侵襲性淋巴瘤血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤間變性大細(xì)胞淋巴瘤周圍性T細(xì)胞淋巴瘤等惰性淋巴瘤45

臨床表現(xiàn)一.

HD與NHL共同臨床表現(xiàn)1.

無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，局部腫塊形成。2.

可伴有相應(yīng)器官壓迫癥狀及體征。3.

結(jié)外侵潤表現(xiàn)：鼻咽部、肺、胃腸道、骨骼、皮膚、肝、脾等。當(dāng)淋巴瘤侵潤血液和骨髓時可形成淋巴細(xì)胞白血??；侵潤皮膚表現(xiàn)為蕈樣肉芽腫或紅皮病。4.

全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、盜汗、最后惡病質(zhì)。

臨床表現(xiàn)46一.霍奇金病1.初發(fā)癥狀：

以淺表淋巴結(jié)無痛性腫大為首發(fā)表現(xiàn)（頸、鎖骨上占60-80%；其次是腋下）。以原因不明的持續(xù)性或周期性發(fā)熱為主要起病癥狀（占HD患者30-50%）這類患者年齡稍大，男性較多。一.霍奇金病47

2.

腫瘤首侵部位絕大多數(shù)為表淺淋巴結(jié)，腹腔淋巴結(jié)包括腸系膜和腹膜后淋巴結(jié)，還有縱膈淋巴結(jié)。以淺表淋巴結(jié)為主。HD首發(fā)結(jié)外受侵較少，主要為小腸、胃和咽淋巴環(huán)。深部淋巴結(jié)腫大可引起相應(yīng)部位壓迫癥狀。3.

全身癥狀包括發(fā)熱盜汗和體重減輕，其次是皮膚搔癢和乏力。2.

腫瘤首侵部位48周期性發(fā)熱特點(diǎn)：約占六分之一HD病人。①在數(shù)日體溫逐漸上升，體溫在38-40C之間，持續(xù)數(shù)天，然后逐漸降至正常。經(jīng)過10天至6星期或更長的時間間歇期，體溫又開始上升，如此周而復(fù)始，反復(fù)出現(xiàn)，逐漸縮短間歇期。②發(fā)熱時患者全身不適，乏力和食欲不振，但當(dāng)體溫下降時立感輕快，并能進(jìn)食。③皮質(zhì)激素和吲朵美辛甚易退熱。④抗感染治療無效。

4.其它①

飲酒后淋巴結(jié)疼痛——HD特有，見于部分患者。②

帶狀皰疹——好發(fā)于HD，約占5%-16%。③

脾侵犯占10%。④

侵犯各系統(tǒng)及器官。周期性發(fā)熱特點(diǎn)：約占六分之一HD病人。49二.非霍奇金淋巴瘤1.淺表淋巴結(jié)腫大：為最常見的首發(fā)臨床表現(xiàn)，約占NHL的60-70%，以頸部最為常見，其次是腋下、腹股溝。但較HD為少。首發(fā)癥狀可發(fā)生于深部淋巴結(jié)、腫塊引起相應(yīng)部位壓迫癥狀。如縱膈腫大引起上腔靜脈壓迫癥等。2.結(jié)外侵犯：NHL較HD更有結(jié)外侵犯傾向，結(jié)外病灶以咽淋巴環(huán)最常見，還可侵犯眼球、胃腸道、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胸部及骨骼等。3.全身癥狀：發(fā)熱消瘦盜汗僅見于晚期患者或病變較彌散者。二.非霍奇金淋巴瘤50霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)比較

HD NHL年齡 10-20歲青年、兒童少見 隨年齡升高而發(fā)病增多性別男＜女 男＞女發(fā)生部位通常發(fā)生于淋巴結(jié)結(jié)外淋巴組織發(fā)生常見發(fā)展規(guī)律向臨近淋巴結(jié)擴(kuò)散血行擴(kuò)散、呈跳躍式向遠(yuǎn)處播散病變范圍常見局部淋巴結(jié)病變少見局部淋巴結(jié)病變結(jié)外病變骨髓侵犯少見常見肝侵犯少見常見脾侵犯常見不常見縱膈侵犯常見除淋巴母細(xì)胞型外、不常見腸系膜病變少見常見咽淋巴環(huán)少見常見CNS侵犯偶見少見腹塊少見常見發(fā)熱早期出現(xiàn)晚期出現(xiàn)帶狀皰疹多見少見搔癢多見（女＞男）少見

霍奇金病與非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)比51實(shí)驗(yàn)室檢查

HDNHL血常規(guī)變化較早、輕或中度貧血、白細(xì)胞早期正常，當(dāng)發(fā)生白輕度或明顯升高，伴中性粒細(xì)胞血病時血象似白血病血象。增高；1/5患者嗜酸性細(xì)胞升高。骨髓可找到R-S細(xì)胞基本正常，單核及漿細(xì)胞可 增多，如為淋巴瘤細(xì)胞白血 病骨髓則異常。其它偶有Coomb`s試驗(yàn)（+）；可并發(fā)Coomb`s試驗(yàn)（+）的溶貧； LDH增高LDH增高；染色體易位t（14；18） t（8；14）實(shí)驗(yàn)室檢查52

診斷一.

對慢性、進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大要考慮本病。病理活組織檢查最后確診。二.確診后，HD可按Rye標(biāo)準(zhǔn)分型，NHL以IWF為基礎(chǔ)，再加免疫分型。如“彌漫型大細(xì)胞淋巴瘤，B細(xì)胞性”。三.有條件，應(yīng)盡量采用單克隆抗體、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)，按WHO(2000)的淋巴組織腫瘤分型標(biāo)準(zhǔn)分型。診斷53四、確診為淋巴瘤，則進(jìn)行AnnArbor臨床分期和分組，此主要用于HD，NHL也參照使用。Ⅰ期病變僅限于一個淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ），或單個結(jié)外器官局限受累（ⅠE）。Ⅱ期病變累及橫膈同側(cè)二個或更多的淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)一個以上淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE）。Ⅲ期橫膈上下都有淋巴結(jié)病變（Ⅲ），可伴脾累及（ⅢS），結(jié)外器官局限受累（ⅢE），或脾與局限性結(jié)外器官受累（ⅢSE）。Ⅳ期一個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。如肝或骨髓受累，即使局限性也屬Ⅳ期。

四、確診為淋巴瘤，則進(jìn)行AnnArbor臨54

按各期全身癥狀有無分為A、B兩組：無癥狀者為A；有癥狀者為B。全身癥狀包括三個方面：①發(fā)熱38C以上，連續(xù)三天以上，且無感染原因；②六個月體重減輕10%以上；③盜汗，即入睡后出汗。為作好臨床分期，需要作詳細(xì)體檢與Ｂ超、放射性核素掃描。ＣＴ、ＭＲＩ、胸片，甚至剖腹探查以確定淋巴瘤分佈范圍。按各期全身癥狀有無分為A、B兩組：無癥狀55

鑒別診斷1.結(jié)核性淋巴結(jié)炎：多局限于頸兩側(cè)，可彼此融合、粘連，晚期軟化→潰破→竇道。2.細(xì)菌感染性淋巴結(jié)腫大：紅腫熱痛、抗感染有效。3.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：往往能找到原發(fā)病灶。鑒別診斷56

治療淋巴瘤的治療方法主要放療、化療、ＢＭＴ及干擾素治療。前兩者臨床上用得最多。

Ａ霍杰金病

一、治療方法的選擇HＤ治療方法的選擇臨床分期主要療法ⅠＡⅡＡ擴(kuò)大照射、膈上用斗篷式，膈下用倒“ｙ”式。ⅠＢ、ⅡＢ、ⅢＡ、ⅢＢ、Ⅳ聯(lián)合化療＋局部照射治療57