路易體癡呆的研究進(jìn)展課件

路易體癡呆的研究進(jìn)展聰明出于勤奮，天才在于積累路易體癡呆的研究進(jìn)展路易體癡呆的研究進(jìn)展聰明出于勤奮，天才在于積累路易體癡呆的臨床進(jìn)展1913年Lewy首先在帕金森病患者大腦無名神經(jīng)核中發(fā)現(xiàn)胞漿中有一種圓形嗜酸性小體,后被命名為Lewy小體。1961年Okazaki等首先報道了2例路易體癡呆患者,此后該疾病越來越受到人們的重視。目前,人們認(rèn)為它是僅次于阿爾茨海默病的癡呆,占老年期癡呆的15%-25%?！捌鳂方虒W(xué)可以說是通往更好體驗音樂的橋梁”，事實上它本身就是一個廣泛的音樂學(xué)習(xí)領(lǐng)域，在這一領(lǐng)域內(nèi)，它為我們音樂教學(xué)提供了獨(dú)特而令人高興的音樂教育價值、效果的可能性。兒童們充滿著喜悅的心情，在教師的指導(dǎo)下，一定能將這種可能性逐漸變成自己的東西。一、器樂教學(xué)在音樂教學(xué)中的主導(dǎo)地位。（一）音樂教學(xué)的傳統(tǒng)模式就是將傳授知識、訓(xùn)練技能放在首位，單純地訓(xùn)練學(xué)生識譜、視唱和唱歌，教學(xué)內(nèi)容單調(diào)，方法也比較簡單。器樂教學(xué)只是在課外進(jìn)行，學(xué)校組織少數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)器樂演奏，其目的也只是為了演出了比賽。（二）而現(xiàn)代的教育觀念，尤其是素質(zhì)教育認(rèn)為，音樂教學(xué)是以審美為核心的普及性的藝術(shù)教育，可全面培養(yǎng)學(xué)生的音樂素質(zhì)。其中會演奏樂器是感受、理解、欣賞、表現(xiàn)音樂的一種能力。所以現(xiàn)在要求樂器進(jìn)課堂，每位學(xué)生都會演奏一種樂器。通過器樂學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的音樂素質(zhì)。二、器樂教學(xué)樂曲的選擇任何器樂教學(xué)，都是通過一定樂曲的練習(xí)進(jìn)行的。而小學(xué)器樂教學(xué)樂曲教材的選擇受到樂器品種的約束，特別是許多優(yōu)秀的大型經(jīng)典曲目雖具有很高的審美價值，但是由于該樂曲主奏樂器學(xué)生不能掌握，或由于長度和難度等原因，它們無法直接進(jìn)入器樂教學(xué)課堂，而且還要盡可能避免那些枯燥無味練習(xí)曲的出現(xiàn)，所以應(yīng)該以學(xué)生熟悉和喜愛的歌曲與樂曲作為練習(xí)教材，最好是我們音樂課里面學(xué)過的歌曲。站在學(xué)生的心理來看，樂曲的美感與他們的表現(xiàn)欲呈現(xiàn)出相輔相成的依存關(guān)系，優(yōu)美的樂曲可以激發(fā)學(xué)生的表現(xiàn)欲望，而低劣的樂曲則會磨滅學(xué)生的表演興趣。因此，在器樂教學(xué)中，選擇既適合學(xué)生器樂，又具有審美價值的樂曲，是十分重要的。當(dāng)然為了拓寬學(xué)生的器樂曲目和加強(qiáng)操作實踐，器樂教學(xué)還應(yīng)該和唱歌結(jié)合起來。學(xué)生在唱歌教學(xué)中所學(xué)習(xí)的歌曲，一般都是藝術(shù)精品，具有很高的審美價值。當(dāng)他們通過學(xué)習(xí)演唱后，不僅對歌曲的曲調(diào)比較熟悉，而且對歌曲的內(nèi)容和情感表現(xiàn)也都能了解和掌握。在這種前提下，如能用自己的樂器器樂出來，既可以為大家伴奏，也可以作為自己的獨(dú)奏，是提高學(xué)生器樂興趣和發(fā)掘優(yōu)秀器樂曲目的有效方法。三.精選樂器，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)樂器的興趣興趣是學(xué)習(xí)的源泉，也是學(xué)習(xí)樂器的源泉。在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的開始，要利用學(xué)生的好奇心，誘發(fā)其學(xué)習(xí)的興趣。所以我們一定要選擇適合學(xué)生的樂器以及樂器的普及性。由于小學(xué)音樂課是綜合性的審美教育，又采用了班級課堂教學(xué)形式，因此，選用的樂器應(yīng)該是簡易型的樂器。但是簡易不等于簡單，它既要易學(xué)易奏，又必須有一定的質(zhì)量保證，符合音樂審美的需要和要求。例如在音色上要優(yōu)美動聽、在音質(zhì)上要純凈悅耳、在發(fā)音上要絕對準(zhǔn)確。此外，在制作上也要力求工藝精細(xì)，能夠給學(xué)生一個美好的視覺形象。當(dāng)前，有些學(xué)校給學(xué)生使用的樂器制作粗糙，發(fā)音不準(zhǔn)，不僅沒有美感可言，而且成為學(xué)生音樂耳朵的殺手，這是應(yīng)該引起我們高度重視的。器樂教學(xué)的樂器品種應(yīng)該是比較寬泛的，沒有固定音高的樂器和有固定音高的樂器，都可以選擇一些進(jìn)行學(xué)習(xí)。例如關(guān)于《音樂課程標(biāo)準(zhǔn)》中所規(guī)定的各種打擊樂器、豎笛、口風(fēng)琴、口琴、電子琴等，都是既經(jīng)濟(jì)又適用的樂種。就小學(xué)音樂課的器樂教學(xué)來說，仍然存在一個合理選擇問題。“工欲善其事，必先利其器?！痹谄鳂方虒W(xué)中，必須根據(jù)小學(xué)的實際情況來選用樂器，才能保證器樂的順利進(jìn)行。我們根據(jù)學(xué)校實際情況，學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)的情況，讓學(xué)生學(xué)習(xí)簡易樂器的演奏。易教易學(xué)是符合小學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，貼近學(xué)生生活，所以我們分別在音樂課中引入豎笛和口風(fēng)琴，因為這些攜帶方便，經(jīng)濟(jì)實惠，考慮到學(xué)生的購買能力，從培養(yǎng)學(xué)生能力出發(fā)，我們還提倡讓學(xué)生自制簡易樂器，以達(dá)到樂器的普及。在我們的器樂課堂中，學(xué)生們有時候也會感到枯燥乏味。當(dāng)這種情況出?F時，我們就應(yīng)該適時的調(diào)節(jié)一下運(yùn)用各種簡易樂器輔助教學(xué)，便于直觀教學(xué)，活躍課堂氣氛。那么這是我們可以選擇一些打擊樂器。因為它有強(qiáng)烈的節(jié)奏感，豐富的表現(xiàn)手段為廣大師生所喜愛?；钴S氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性打擊樂器實為功不可沒。它不但可以培養(yǎng)學(xué)生從多種角度理解教學(xué)內(nèi)容，而且有助于學(xué)生節(jié)奏感的培養(yǎng)。在教學(xué)中恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用還能達(dá)到事半功倍的效果。用打擊樂器為歌曲伴奏，不但激活了課堂氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性。使孩子們以較高的熱情投入高學(xué)習(xí)中去而且無形中培養(yǎng)了學(xué)生嘴與手的協(xié)調(diào)性及同學(xué)間的合作精神?？傊?，器樂教學(xué)的真正目的在于輔助音樂教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的藝術(shù)形象思維，提高學(xué)生的動手能力和綜合素質(zhì)，而不是培養(yǎng)演奏家、音樂家。因此，不管學(xué)生會民族的吹打樂還是會拉弦彈拔樂，不管學(xué)生會西洋的吹奏樂還是會弓弦打擊樂，只要能輔助教學(xué)，為教學(xué)提供有利的服務(wù)，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，我們都應(yīng)該加強(qiáng)。這不僅能促進(jìn)其他學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且更為課堂音樂藝術(shù)形象的塑造增添更亮麗的光環(huán)，給人以美的熏陶和美的享受。隨著新世紀(jì)的到來,我國的基礎(chǔ)教育也翻開了新的一頁。在多年的語文教學(xué)實踐中,筆者發(fā)現(xiàn),農(nóng)村初中的語文教學(xué)依然存在諸多不盡如人意的地方,現(xiàn)狀不容樂觀。為了滿足人才培養(yǎng)的需要,提高人才培養(yǎng)的潛能,語文教育者有必要利用資源,增強(qiáng)實踐;注重建構(gòu),強(qiáng)化效果;形式多樣,有效體驗;營造氛圍,培養(yǎng)精神。1利用資源,增強(qiáng)實踐課標(biāo)指出:語文是實踐性很強(qiáng)的課程,應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的語文實踐能力,而培養(yǎng)這種能力的主要途徑也應(yīng)是語文實踐,不宜刻意追求語文知識的系統(tǒng)和完整。語文又是母語教育課程,學(xué)習(xí)資源和實踐機(jī)會無處不在,無時不有,因而,應(yīng)該讓學(xué)生更多地直接接觸語文材料,在大量的語文實踐中掌握應(yīng)用語文的規(guī)律。以語文新教材七年級上冊為例,全冊書共安排了三次綜合實踐活動,三個實踐活動都具有很強(qiáng)的操作性,但就新課程對七年級的學(xué)生的要求來看,要達(dá)標(biāo),決非易事,這就要求我們在實際的語文教學(xué)中,結(jié)合教材,有所變通,特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué),大部分學(xué)生來自農(nóng)村,學(xué)校各方面配備又不齊全,因此很難保證綜合實踐活動的順利進(jìn)行,以“我愛文學(xué)”、“走進(jìn)圖書館”為例,農(nóng)村學(xué)生有一個普遍現(xiàn)象就是知識面太窄,語文素養(yǎng)不高,很多學(xué)生進(jìn)入初中之后,老師問他:讀過名著了嗎?竟然不知“名著”是何物。學(xué)校的圖書館只能叫圖書室,藏書量既小,又太舊、太爛,破損不堪。而新課標(biāo)中對七至九年級學(xué)生的要求是課外閱讀量不少于260萬字,每年閱讀二至三部名著。怎么辦呢?新的課程觀告訴我們,課程資源是指有利于實現(xiàn)課程目標(biāo)的各種因素。因此我們必須樹立新的課程資源觀,即擴(kuò)展課程資源概念的外延。可以說,形成課程的因素來源與必要而直接的實施條件都是課程資源。七年級第一單元第一課趙麗宏老師的《為你打開一扇門》為廣大同學(xué)打開了一扇文學(xué)之門,讓學(xué)生了解文學(xué)中的奇妙世界,我們教師可以以此為契機(jī),在班上搞一次以《我愛文學(xué)》為主題的閱讀名著活動,教師先列出一百部名著書單,并對一些名著做重點(diǎn)的推薦,然后由學(xué)生自己挑選自己要買哪一本,每人買其中一本,讓他們家長親自帶領(lǐng)他們到城里去買,這樣班上每人都有一本名著,全班至少也有四五十部名著,每人先閱讀自己手上的書,看完之后再和其他同學(xué)交換。這樣,三年下來,學(xué)生的閱讀量可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過260萬字,學(xué)生的知識面增加了,實踐活動也落到了實處。2注重建構(gòu),強(qiáng)化效果實際的語文教學(xué)中,我們可以從建構(gòu)主義的以“知識建構(gòu)”為核心的理論中找到正確的教學(xué)方法,達(dá)到理想的教學(xué)效果。首先以知識建構(gòu)主義為核心的認(rèn)知建構(gòu)主義理論認(rèn)為,學(xué)習(xí)不是被動的接受,也不只是書本知識的獲得,而是一種現(xiàn)實意義的建構(gòu),是學(xué)習(xí)者以其特有的經(jīng)驗和方式,加工和改造并賦予現(xiàn)實以獨(dú)特意義的一種建構(gòu),是學(xué)生在面對新的信息時如何在已有的知識經(jīng)驗、情感等諸方面“同化”、“順應(yīng)”并建立起新的知識信息、情感價值等諸方面的過程。比如在上《冰心詩三首》時,可以讓學(xué)生就自身對成功,對人生的認(rèn)識和思考來整體感知全文。并從中獲得有益的啟示。在上《偉人細(xì)胞》時可以根據(jù)學(xué)生對“男子漢”、“偉人”的認(rèn)識談起,結(jié)合文中賈里身上具有哪些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),假如你是賈里,你準(zhǔn)備怎樣去做等。這一切都是從學(xué)生自身已有的經(jīng)驗、方式和信念出發(fā),在作為認(rèn)識的主體學(xué)生與作為認(rèn)識的客體知識之間的互動中,以主動積極的方式獲得。比如在上《水調(diào)歌頭》時可以先讓學(xué)生談自己對中秋節(jié)的認(rèn)識,月亮所代表的意義,然后讓學(xué)生朗讀這首詞,讓學(xué)生談?wù)勥@首詞中作者表現(xiàn)了些什么,有的學(xué)生認(rèn)為表現(xiàn)了“思念”,有的學(xué)生認(rèn)為表現(xiàn)了“離別”,有的學(xué)生認(rèn)為表現(xiàn)了對生活的樂觀等。實際上在教學(xué)中等學(xué)生談完了,這首詞的教學(xué)目標(biāo)也基本實現(xiàn)了,為了深化對文章本身的理解,可以再讓學(xué)生結(jié)合自己實際生活找出文章中最讓他感動的一句話,并說明理由。這樣即使學(xué)生弄懂了文章,培養(yǎng)了情感,又使學(xué)生在教學(xué)中積極思考,有話可說,同時自身的人文素養(yǎng)也得到了提高。3形式多樣,有效體驗課改進(jìn)行了兩年多以來,很多教師在課堂教學(xué)中采用了“自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)”的模式,然而對于有些課文來說,這一模式未必就是最佳選擇,新課標(biāo)的綜合性學(xué)習(xí)中提出:能自主組織文學(xué)活動,在辦刊、演出、討論等活動過程中,體驗合作與成功的喜悅?；顒拥捏w驗性是針對傳統(tǒng)教學(xué)忽視教學(xué)過程的親歷性和自主性而說的。強(qiáng)調(diào)體驗性的理由十分明確,因為體驗是知識的內(nèi)化、經(jīng)驗的升華、是個性化的知識,它是自得自悟的生命活動狀態(tài),。在實際的教學(xué)中體驗性包括三個方面:一、生存過程的體驗;二是課程文化的體驗;三是創(chuàng)造性活動的體驗。因此,體驗性教學(xué)十分強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的親身參與和實踐。在這種思想的指導(dǎo)下,除了組織一系列文學(xué)活動,辦班報、?？?、合作交流等活動之外,另一種課堂模式也應(yīng)當(dāng)受到重視,即課本劇表演。課本劇表演是大多數(shù)學(xué)生喜歡的一件事,這種學(xué)習(xí)方式輕松、活潑,同時還培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新意識,值得一提的是,這種學(xué)習(xí)方式,往往是班上最調(diào)皮、最好動學(xué)生的最佳學(xué)習(xí)舞臺。4營造氛圍,培養(yǎng)精神教師們都明白,教育教學(xué)必須轉(zhuǎn)變觀念,一切教學(xué)活動都要以學(xué)生為中心來進(jìn)行。要尊重學(xué)生的主體性和自主性,然而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué),有許多學(xué)生不善于發(fā)言,不敢在眾人面前闡述自己的觀點(diǎn),這使許多教師在實際教學(xué)中對以“學(xué)生為中心”望而卻步,最后只能丟掉以“學(xué)生為中心”變回以“教師為中心”的老路上去。該怎么辦呢?首先我想我們老師應(yīng)該在教學(xué)中為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個寬松、民主的氛圍,這一點(diǎn)可能年青教師做起來比較容易,老教師就有一定的難度,因為學(xué)生對年青教師往往會有一種認(rèn)同感、親近感,而老教師就不一定。其次是要多和學(xué)生交心談心,增進(jìn)彼此之間的交流和感情,縮短同學(xué)之間的距離,另外就是多給學(xué)生講話的機(jī)會,比如課前5分鐘說話,組織幾次辯論賽,把口語交際落實到實處等。這樣在實際教學(xué)中,學(xué)生就敢于發(fā)言,敢于質(zhì)疑,敢于對不認(rèn)同的觀點(diǎn)說“不”。路易體癡呆的研究進(jìn)展聰明出于勤奮，天才在于積累路易體癡呆的研1路易體癡呆的臨床進(jìn)展路易體癡呆的臨床進(jìn)展21913年Lewy首先在帕金森病患者大腦無名神經(jīng)核中發(fā)現(xiàn)胞漿中有一種圓形嗜酸性小體,后被命名為Lewy小體。1961年Okazaki等首先報道了2例路易體癡呆患者,此后該疾病越來越受到人們的重視。目前,人們認(rèn)為它是僅次于阿爾茨海默病的癡呆,占老年期癡呆的15%-25%。1913年Lewy首先在帕金森病患者大腦無名3■路易體癡呆臨床以波動性認(rèn)知障礙,明的注意障礙,視空間障礙伴持續(xù)復(fù)雜的視幻覺、輕度錐體外系表現(xiàn)為特征,病理特征以腦干和大腦皮層的Lewy小體為主。由于Lewy小體不僅存在于帕金森病人腦內(nèi),也存在于阿爾茨海默病人腦內(nèi),故這類疾病在以往文獻(xiàn)中命名繁多。1996年路易體癡呆國際工作小組在聯(lián)合報告中將其統(tǒng)命名為路易體癡呆(dementiawithLewybody,DLB)。■路易體癡呆臨床以波動性認(rèn)知障礙,明4臨床表現(xiàn)發(fā)病率男性>女性。波動性認(rèn)知功能障礙,反復(fù)發(fā)生的、明確的、具體的視幻覺和帕金森樣運(yùn)動障礙是路易體癡呆的核心癥狀。近年來又不斷有報道提出,路易體癡呆伴有快速眼動期睡眠行為障礙(RBD)。臨床表現(xiàn)51波動性認(rèn)知功能障礙路易體癡呆有明顯的執(zhí)行功能、解決問題視空間行為異常,晚期表現(xiàn)為言語、記憶和其他全面認(rèn)知障礙。與阿爾茨海默病記憶獲取和鞏固障礙不同路易體癡呆主要是記憶再攝取障礙,表現(xiàn)為遠(yuǎn)事記憶力明顯減退。1波動性認(rèn)知功能障礙6路易體癡呆常見波動性認(rèn)知功能障礙,患者早期就可表現(xiàn)為認(rèn)知功能和全面行為的缺陷與正常的交替出現(xiàn)。并且,變換環(huán)境能使反應(yīng)改善,但這種改善持續(xù)時間短暫。波動常伴明顯的注意和警覺水平的變化。在不同的個體之間和同一個體,波動的周期和幅度存在很大差異。輕度的波動可見于任何原因的癡呆,沒有鑒別意義。路易體癡呆常見波動性認(rèn)知功能障礙,患7■Walker等用半定量法對61例阿爾茨海默病,37例路易體癡呆,22例血管性癡呆和35例對照進(jìn)行波動性認(rèn)知功能障礙的臨床評估,發(fā)現(xiàn)其在路易體癡杲(89%)較血管性癡呆(64%)和阿爾茨海默病(23%)常見,且更加嚴(yán)重。其嚴(yán)重程度可鑒別路易體癡呆和阿爾茨海默病?！鯳alker等用半定量法對61例阿爾茨海默病,82精神癥狀精神癥狀包括幻覺、妄想、抑郁等,其中反復(fù)出現(xiàn)的、完整的、詳細(xì)的視幻覺是診斷路易體癡呆的核心癥狀。典型的視幻覺是人或動物闖進(jìn)患者家中也可見到無生命的物體或抽象的知覺如墻上或天花板上有文字。常伴有其他知覺障礙,包括誤認(rèn)綜合癥和視覺失認(rèn)?；寐犚部砂l(fā)生,但并不常見。2精神癥狀9■Derby等分析了242例路易體癡呆患者,發(fā)現(xiàn)39%存在視幻覺?！鯞allard等比較了82例路易體癡呆和132例阿爾茨海默病患者,認(rèn)為雖然路易體癡呆患者常見有精神癥狀,但只有視幻覺顯著持續(xù)存在?！鯠erby等分析了242例路易體癡呆患者,發(fā)103帕金森樣運(yùn)動障礙自發(fā)的、輕度的帕金森樣運(yùn)動障礙是路易體癡呆的第三大核心癥狀。它最常表現(xiàn)為強(qiáng)直和運(yùn)動減少,也可見語音低微、面具臉、屈曲體態(tài)、緩慢拖曳步態(tài)。靜止性震顫少見尤其在老年患者中癡呆和運(yùn)動障礙發(fā)生的先后次序不定。目前認(rèn)為,如果患者在運(yùn)動障礙發(fā)生的12個月內(nèi)出現(xiàn)癡呆,宜診斷為可疑路易體癡呆;如果12個月以后出現(xiàn)癡呆,帕金森病伴癡呆通常是更合適的診斷。3帕金森樣運(yùn)動障礙11路易體癡呆的研究進(jìn)展課件12路易體癡呆的研究進(jìn)展課件13路易體癡呆的研究進(jìn)展課件14路易體癡呆的研究進(jìn)展課件15路易體癡呆的研究進(jìn)展課件16路易體癡呆的研究進(jìn)展課件17路易體癡呆的研究進(jìn)展課件18路易體癡呆的研究進(jìn)展課件19路易體癡呆的研究進(jìn)展課件20路易體癡呆的研究進(jìn)展課件21路易體癡呆的研究進(jìn)展課件22路易體癡呆的研究進(jìn)展課件23路易體癡呆的研究進(jìn)展課件24路易體癡呆的研究進(jìn)展課件25路易體癡呆的研究進(jìn)展課件26路易體癡呆的研究進(jìn)展課件27路易體癡呆的研究進(jìn)展課件28路易體癡呆的研究進(jìn)展課件29路易體癡呆的研究進(jìn)展課件30路易體癡呆的研究進(jìn)展課件31路易體癡呆的研究進(jìn)展課件32路易體癡呆的研究進(jìn)展課件33路易體癡呆的研究進(jìn)展課件34路易體癡呆的研究進(jìn)展課件35路易體癡呆的研究進(jìn)展課件3651、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、37路易體癡呆的研究進(jìn)展聰明出于勤奮，天才在于積累路易體癡呆的研究進(jìn)展路易體癡呆的研究進(jìn)展聰明出于勤奮，天才在于積累路易體癡呆的臨床進(jìn)展1913年Lewy首先在帕金森病患者大腦無名神經(jīng)核中發(fā)現(xiàn)胞漿中有一種圓形嗜酸性小體,后被命名為Lewy小體。1961年Okazaki等首先報道了2例路易體癡呆患者,此后該疾病越來越受到人們的重視。目前,人們認(rèn)為它是僅次于阿爾茨海默病的癡呆,占老年期癡呆的15%-25%?！捌鳂方虒W(xué)可以說是通往更好體驗音樂的橋梁”，事實上它本身就是一個廣泛的音樂學(xué)習(xí)領(lǐng)域，在這一領(lǐng)域內(nèi)，它為我們音樂教學(xué)提供了獨(dú)特而令人高興的音樂教育價值、效果的可能性。兒童們充滿著喜悅的心情，在教師的指導(dǎo)下，一定能將這種可能性逐漸變成自己的東西。一、器樂教學(xué)在音樂教學(xué)中的主導(dǎo)地位。（一）音樂教學(xué)的傳統(tǒng)模式就是將傳授知識、訓(xùn)練技能放在首位，單純地訓(xùn)練學(xué)生識譜、視唱和唱歌，教學(xué)內(nèi)容單調(diào)，方法也比較簡單。器樂教學(xué)只是在課外進(jìn)行，學(xué)校組織少數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)器樂演奏，其目的也只是為了演出了比賽。（二）而現(xiàn)代的教育觀念，尤其是素質(zhì)教育認(rèn)為，音樂教學(xué)是以審美為核心的普及性的藝術(shù)教育，可全面培養(yǎng)學(xué)生的音樂素質(zhì)。其中會演奏樂器是感受、理解、欣賞、表現(xiàn)音樂的一種能力。所以現(xiàn)在要求樂器進(jìn)課堂，每位學(xué)生都會演奏一種樂器。通過器樂學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的音樂素質(zhì)。二、器樂教學(xué)樂曲的選擇任何器樂教學(xué)，都是通過一定樂曲的練習(xí)進(jìn)行的。而小學(xué)器樂教學(xué)樂曲教材的選擇受到樂器品種的約束，特別是許多優(yōu)秀的大型經(jīng)典曲目雖具有很高的審美價值，但是由于該樂曲主奏樂器學(xué)生不能掌握，或由于長度和難度等原因，它們無法直接進(jìn)入器樂教學(xué)課堂，而且還要盡可能避免那些枯燥無味練習(xí)曲的出現(xiàn)，所以應(yīng)該以學(xué)生熟悉和喜愛的歌曲與樂曲作為練習(xí)教材，最好是我們音樂課里面學(xué)過的歌曲。站在學(xué)生的心理來看，樂曲的美感與他們的表現(xiàn)欲呈現(xiàn)出相輔相成的依存關(guān)系，優(yōu)美的樂曲可以激發(fā)學(xué)生的表現(xiàn)欲望，而低劣的樂曲則會磨滅學(xué)生的表演興趣。因此，在器樂教學(xué)中，選擇既適合學(xué)生器樂，又具有審美價值的樂曲，是十分重要的。當(dāng)然為了拓寬學(xué)生的器樂曲目和加強(qiáng)操作實踐，器樂教學(xué)還應(yīng)該和唱歌結(jié)合起來。學(xué)生在唱歌教學(xué)中所學(xué)習(xí)的歌曲，一般都是藝術(shù)精品，具有很高的審美價值。當(dāng)他們通過學(xué)習(xí)演唱后，不僅對歌曲的曲調(diào)比較熟悉，而且對歌曲的內(nèi)容和情感表現(xiàn)也都能了解和掌握。在這種前提下，如能用自己的樂器器樂出來，既可以為大家伴奏，也可以作為自己的獨(dú)奏，是提高學(xué)生器樂興趣和發(fā)掘優(yōu)秀器樂曲目的有效方法。三.精選樂器，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)樂器的興趣興趣是學(xué)習(xí)的源泉，也是學(xué)習(xí)樂器的源泉。在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的開始，要利用學(xué)生的好奇心，誘發(fā)其學(xué)習(xí)的興趣。所以我們一定要選擇適合學(xué)生的樂器以及樂器的普及性。由于小學(xué)音樂課是綜合性的審美教育，又采用了班級課堂教學(xué)形式，因此，選用的樂器應(yīng)該是簡易型的樂器。但是簡易不等于簡單，它既要易學(xué)易奏，又必須有一定的質(zhì)量保證，符合音樂審美的需要和要求。例如在音色上要優(yōu)美動聽、在音質(zhì)上要純凈悅耳、在發(fā)音上要絕對準(zhǔn)確。此外，在制作上也要力求工藝精細(xì)，能夠給學(xué)生一個美好的視覺形象。當(dāng)前，有些學(xué)校給學(xué)生使用的樂器制作粗糙，發(fā)音不準(zhǔn)，不僅沒有美感可言，而且成為學(xué)生音樂耳朵的殺手，這是應(yīng)該引起我們高度重視的。器樂教學(xué)的樂器品種應(yīng)該是比較寬泛的，沒有固定音高的樂器和有固定音高的樂器，都可以選擇一些進(jìn)行學(xué)習(xí)。例如關(guān)于《音樂課程標(biāo)準(zhǔn)》中所規(guī)定的各種打擊樂器、豎笛、口風(fēng)琴、口琴、電子琴等，都是既經(jīng)濟(jì)又適用的樂種。就小學(xué)音樂課的器樂教學(xué)來說，仍然存在一個合理選擇問題?！肮び破涫?，必先利其器。”在器樂教學(xué)中，必須根據(jù)小學(xué)的實際情況來選用樂器，才能保證器樂的順利進(jìn)行。我們根據(jù)學(xué)校實際情況，學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)的情況，讓學(xué)生學(xué)習(xí)簡易樂器的演奏。易教易學(xué)是符合小學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，貼近學(xué)生生活，所以我們分別在音樂課中引入豎笛和口風(fēng)琴，因為這些攜帶方便，經(jīng)濟(jì)實惠，考慮到學(xué)生的購買能力，從培養(yǎng)學(xué)生能力出發(fā)，我們還提倡讓學(xué)生自制簡易樂器，以達(dá)到樂器的普及。在我們的器樂課堂中，學(xué)生們有時候也會感到枯燥乏味。當(dāng)這種情況出?F時，我們就應(yīng)該適時的調(diào)節(jié)一下運(yùn)用各種簡易樂器輔助教學(xué)，便于直觀教學(xué)，活躍課堂氣氛。那么這是我們可以選擇一些打擊樂器。因為它有強(qiáng)烈的節(jié)奏感，豐富的表現(xiàn)手段為廣大師生所喜愛?；钴S氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性打擊樂器實為功不可沒。它不但可以培養(yǎng)學(xué)生從多種角度理解教學(xué)內(nèi)容，而且有助于學(xué)生節(jié)奏感的培養(yǎng)。在教學(xué)中恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用還能達(dá)到事半功倍的效果。用打擊樂器為歌曲伴奏，不但激活了課堂氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性。使孩子們以較高的熱情投入高學(xué)習(xí)中去而且無形中培養(yǎng)了學(xué)生嘴與手的協(xié)調(diào)性及同學(xué)間的合作精神?？傊?，器樂教學(xué)的真正目的在于輔助音樂教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的藝術(shù)形象思維，提高學(xué)生的動手能力和綜合素質(zhì)，而不是培養(yǎng)演奏家、音樂家。因此，不管學(xué)生會民族的吹打樂還是會拉弦彈拔樂，不管學(xué)生會西洋的吹奏樂還是會弓弦打擊樂，只要能輔助教學(xué)，為教學(xué)提供有利的服務(wù)，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，我們都應(yīng)該加強(qiáng)。這不僅能促進(jìn)其他學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而且更為課堂音樂藝術(shù)形象的塑造增添更亮麗的光環(huán)，給人以美的熏陶和美的享受。隨著新世紀(jì)的到來,我國的基礎(chǔ)教育也翻開了新的一頁。在多年的語文教學(xué)實踐中,筆者發(fā)現(xiàn),農(nóng)村初中的語文教學(xué)依然存在諸多不盡如人意的地方,現(xiàn)狀不容樂觀。為了滿足人才培養(yǎng)的需要,提高人才培養(yǎng)的潛能,語文教育者有必要利用資源,增強(qiáng)實踐;注重建構(gòu),強(qiáng)化效果;形式多樣,有效體驗;營造氛圍,培養(yǎng)精神。1利用資源,增強(qiáng)實踐課標(biāo)指出:語文是實踐性很強(qiáng)的課程,應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的語文實踐能力,而培養(yǎng)這種能力的主要途徑也應(yīng)是語文實踐,不宜刻意追求語文知識的系統(tǒng)和完整。語文又是母語教育課程,學(xué)習(xí)資源和實踐機(jī)會無處不在,無時不有,因而,應(yīng)該讓學(xué)生更多地直接接觸語文材料,在大量的語文實踐中掌握應(yīng)用語文的規(guī)律。以語文新教材七年級上冊為例,全冊書共安排了三次綜合實踐活動,三個實踐活動都具有很強(qiáng)的操作性,但就新課程對七年級的學(xué)生的要求來看,要達(dá)標(biāo),決非易事,這就要求我們在實際的語文教學(xué)中,結(jié)合教材,有所變通,特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué),大部分學(xué)生來自農(nóng)村,學(xué)校各方面配備又不齊全,因此很難保證綜合實踐活動的順利進(jìn)行,以“我愛文學(xué)”、“走進(jìn)圖書館”為例,農(nóng)村學(xué)生有一個普遍現(xiàn)象就是知識面太窄,語文素養(yǎng)不高,很多學(xué)生進(jìn)入初中之后,老師問他:讀過名著了嗎?竟然不知“名著”是何物。學(xué)校的圖書館只能叫圖書室,藏書量既小,又太舊、太爛,破損不堪。而新課標(biāo)中對七至九年級學(xué)生的要求是課外閱讀量不少于260萬字,每年閱讀二至三部名著。怎么辦呢?新的課程觀告訴我們,課程資源是指有利于實現(xiàn)課程目標(biāo)的各種因素。因此我們必須樹立新的課程資源觀,即擴(kuò)展課程資源概念的外延?？梢哉f,形成課程的因素來源與必要而直接的實施條件都是課程資源。七年級第一單元第一課趙麗宏老師的《為你打開一扇門》為廣大同學(xué)打開了一扇文學(xué)之門,讓學(xué)生了解文學(xué)中的奇妙世界,我們教師可以以此為契機(jī),在班上搞一次以《我愛文學(xué)》為主題的閱讀名著活動,教師先列出一百部名著書單,并對一些名著做重點(diǎn)的推薦,然后由學(xué)生自己挑選自己要買哪一本,每人買其中一本,讓他們家長親自帶領(lǐng)他們到城里去買,這樣班上每人都有一本名著,全班至少也有四五十部名著,每人先閱讀自己手上的書,看完之后再和其他同學(xué)交換。這樣,三年下來,學(xué)生的閱讀量可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過260萬字,學(xué)生的知識面增加了,實踐活動也落到了實處。2注重建構(gòu),強(qiáng)化效果實際的語文教學(xué)中,我們可以從建構(gòu)主義的以“知識建構(gòu)”為核心的理論中找到正確的教學(xué)方法,達(dá)到理想的教學(xué)效果。首先以知識建構(gòu)主義為核心的認(rèn)知建構(gòu)主義理論認(rèn)為,學(xué)習(xí)不是被動的接受,也不只是書本知識的獲得,而是一種現(xiàn)實意義的建構(gòu),是學(xué)習(xí)者以其特有的經(jīng)驗和方式,加工和改造并賦予現(xiàn)實以獨(dú)特意義的一種建構(gòu),是學(xué)生在面對新的信息時如何在已有的知識經(jīng)驗、情感等諸方面“同化”、“順應(yīng)”并建立起新的知識信息、情感價值等諸方面的過程。比如在上《冰心詩三首》時,可以讓學(xué)生就自身對成功,對人生的認(rèn)識和思考來整體感知全文。并從中獲得有益的啟示。在上《偉人細(xì)胞》時可以根據(jù)學(xué)生對“男子漢”、“偉人”的認(rèn)識談起,結(jié)合文中賈里身上具有哪些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),假如你是賈里,你準(zhǔn)備怎樣去做等。這一切都是從學(xué)生自身已有的經(jīng)驗、方式和信念出發(fā),在作為認(rèn)識的主體學(xué)生與作為認(rèn)識的客體知識之間的互動中,以主動積極的方式獲得。比如在上《水調(diào)歌頭》時可以先讓學(xué)生談自己對中秋節(jié)的認(rèn)識,月亮所代表的意義,然后讓學(xué)生朗讀這首詞,讓學(xué)生談?wù)勥@首詞中作者表現(xiàn)了些什么,有的學(xué)生認(rèn)為表現(xiàn)了“思念”,有的學(xué)生認(rèn)為表現(xiàn)了“離別”,有的學(xué)生認(rèn)為表現(xiàn)了對生活的樂觀等。實際上在教學(xué)中等學(xué)生談完了,這首詞的教學(xué)目標(biāo)也基本實現(xiàn)了,為了深化對文章本身的理解,可以再讓學(xué)生結(jié)合自己實際生活找出文章中最讓他感動的一句話,并說明理由。這樣即使學(xué)生弄懂了文章,培養(yǎng)了情感,又使學(xué)生在教學(xué)中積極思考,有話可說,同時自身的人文素養(yǎng)也得到了提高。3形式多樣,有效體驗課改進(jìn)行了兩年多以來,很多教師在課堂教學(xué)中采用了“自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)”的模式,然而對于有些課文來說,這一模式未必就是最佳選擇,新課標(biāo)的綜合性學(xué)習(xí)中提出:能自主組織文學(xué)活動,在辦刊、演出、討論等活動過程中,體驗合作與成功的喜悅?；顒拥捏w驗性是針對傳統(tǒng)教學(xué)忽視教學(xué)過程的親歷性和自主性而說的。強(qiáng)調(diào)體驗性的理由十分明確,因為體驗是知識的內(nèi)化、經(jīng)驗的升華、是個性化的知識,它是自得自悟的生命活動狀態(tài),。在實際的教學(xué)中體驗性包括三個方面:一、生存過程的體驗;二是課程文化的體驗;三是創(chuàng)造性活動的體驗。因此,體驗性教學(xué)十分強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的親身參與和實踐。在這種思想的指導(dǎo)下,除了組織一系列文學(xué)活動,辦班報、?？?、合作交流等活動之外,另一種課堂模式也應(yīng)當(dāng)受到重視,即課本劇表演。課本劇表演是大多數(shù)學(xué)生喜歡的一件事,這種學(xué)習(xí)方式輕松、活潑,同時還培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新意識,值得一提的是,這種學(xué)習(xí)方式,往往是班上最調(diào)皮、最好動學(xué)生的最佳學(xué)習(xí)舞臺。4營造氛圍,培養(yǎng)精神教師們都明白,教育教學(xué)必須轉(zhuǎn)變觀念,一切教學(xué)活動都要以學(xué)生為中心來進(jìn)行。要尊重學(xué)生的主體性和自主性,然而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué),有許多學(xué)生不善于發(fā)言,不敢在眾人面前闡述自己的觀點(diǎn),這使許多教師在實際教學(xué)中對以“學(xué)生為中心”望而卻步,最后只能丟掉以“學(xué)生為中心”變回以“教師為中心”的老路上去。該怎么辦呢?首先我想我們老師應(yīng)該在教學(xué)中為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個寬松、民主的氛圍,這一點(diǎn)可能年青教師做起來比較容易,老教師就有一定的難度,因為學(xué)生對年青教師往往會有一種認(rèn)同感、親近感,而老教師就不一定。其次是要多和學(xué)生交心談心,增進(jìn)彼此之間的交流和感情,縮短同學(xué)之間的距離,另外就是多給學(xué)生講話的機(jī)會,比如課前5分鐘說話,組織幾次辯論賽,把口語交際落實到實處等。這樣在實際教學(xué)中,學(xué)生就敢于發(fā)言,敢于質(zhì)疑,敢于對不認(rèn)同的觀點(diǎn)說“不”。路易體癡呆的研究進(jìn)展聰明出于勤奮，天才在于積累路易體癡呆的研38路易體癡呆的臨床進(jìn)展路易體癡呆的臨床進(jìn)展391913年Lewy首先在帕金森病患者大腦無名神經(jīng)核中發(fā)現(xiàn)胞漿中有一種圓形嗜酸性小體,后被命名為Lewy小體。1961年Okazaki等首先報道了2例路易體癡呆患者,此后該疾病越來越受到人們的重視。目前,人們認(rèn)為它是僅次于阿爾茨海默病的癡呆,占老年期癡呆的15%-25%。1913年Lewy首先在帕金森病患者大腦無名40■路易體癡呆臨床以波動性認(rèn)知障礙,明的注意障礙,視空間障礙伴持續(xù)復(fù)雜的視幻覺、輕度錐體外系表現(xiàn)為特征,病理特征以腦干和大腦皮層的Lewy小體為主。由于Lewy小體不僅存在于帕金森病人腦內(nèi),也存在于阿爾茨海默病人腦內(nèi),故這類疾病在以往文獻(xiàn)中命名繁多。1996年路易體癡呆國際工作小組在聯(lián)合報告中將其統(tǒng)命名為路易體癡呆(dementiawithLewybody,DLB)?！雎芬左w癡呆臨床以波動性認(rèn)知障礙,明41臨床表現(xiàn)發(fā)病率男性>女性。波動性認(rèn)知功能障礙,反復(fù)發(fā)生的、明確的、具體的視幻覺和帕金森樣運(yùn)動障礙是路易體癡呆的核心癥狀。近年來又不斷有報道提出,路易體癡呆伴有快速眼動期睡眠行為障礙(RBD)。臨床表現(xiàn)421波動性認(rèn)知功能障礙路易體癡呆有明顯的執(zhí)行功能、解決問題視空間行為異常,晚期表現(xiàn)為言語、記憶和其他全面認(rèn)知障礙。與阿爾茨海默病記憶獲取和鞏固障礙不同路易體癡呆主要是記憶再攝取障礙,表現(xiàn)為遠(yuǎn)事記憶力明顯減退。1波動性認(rèn)知功能障礙43路易體癡呆常見波動性認(rèn)知功能障礙,患者早期就可表現(xiàn)為認(rèn)知功能和全面行為的缺陷與正常的交替出現(xiàn)。并且,變換環(huán)境能使反應(yīng)改善,但這種改善持續(xù)時間