第十二章：生命體征的評估與護理課件

生命體征體溫的評估與護理1.生命體征1.

生命體征（vitalsigns）是體溫(T)、脈搏(P)、呼吸(R)和血壓(BP)的總稱。是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。

2.生命體征（vitalsigns）2.

體溫（bodytemperature）也稱體核溫度指身體內(nèi)部(胸腔、腹腔和中樞神經(jīng))的溫度。皮膚溫度也稱體表溫度（shelltemperature），受環(huán)境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度。3.體溫（bodytemperature）3.思考1、高熱病人的護理措施有哪些？2、測量體溫時應(yīng)注意哪些問題？3、測量口腔溫度時病人不慎咬碎體溫表，請列出處理步驟。

4.思考1、高熱病人的護理措施有哪些？4.一、正常體溫與生理性變化

(一)體溫的產(chǎn)生

由三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。5.一、正常體溫與生理性變化5.（二）產(chǎn)熱與散熱1、產(chǎn)熱過程是細胞新陳代謝的過程。

安靜時—內(nèi)臟（肝臟）運動或活動時—骨骼肌產(chǎn)生熱量的主要因素有：食物氧化、骨骼運動、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素分泌增多等。2、散熱過程人體以物理方式散熱。皮膚、呼吸、排尿、排糞也散發(fā)部分量。輻射、傳導、對流和蒸發(fā)6.（二）產(chǎn)熱與散熱6.7體溫產(chǎn)熱散熱食物氧化骨骼肌運動化學方式輻射、傳導、對流、蒸發(fā)物理方式肝臟、骨骼肌皮膚、呼吸排尿、排便

溫度感受器體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點學說.7體溫產(chǎn)熱散熱食物氧化輻射、傳導、肝臟、骨骼肌皮膚、呼吸溫度輻射、傳導、對流、蒸發(fā)。

散熱方式：散熱方式：

正常體溫及生理變化

部位 平均溫度正常范圍

口溫 37℃36.3～37.2℃

肛溫 37.5℃36.5～37.7℃

腋溫 36.5℃36.0～37.0℃9.正常體溫及生理變化部位 平均溫度正常范圍

生理變化（不超過0.5-1℃）晝夜變化：在24h周期性波動。年齡：基礎(chǔ)代謝水平不同。新生兒。性別：女性高0.3℃。藥物：麻醉藥。其他：情緒、進食、環(huán)境等。10.

生理變化（不超過0.5-1℃）10.

二、體溫評估體溫過低體溫過高11.二、體溫評估11.

體溫過低1.輕度：

32-35℃2.中度：30-32℃3重度：〈30℃4.致死溫度23-25℃12.

體溫過低12.體溫過低的護理提高環(huán)境溫度提供保暖措施密切觀察病情加強病因治療提供心理護理13.體溫過低的護理提高環(huán)境溫度13.

體溫過高：發(fā)熱

1.低熱37.3-38.0℃2.中等熱38.1-39.0℃3,高熱39.1-41.0℃4.超高熱>41℃

14.

體溫過高：發(fā)熱14.

發(fā)熱定義發(fā)熱：由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫中樞功能障礙等原因?qū)е麦w溫超出正常范圍15.

發(fā)熱定義15.發(fā)熱三期：體溫上升期：產(chǎn)熱>散熱，病人寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、干燥、無汗高熱持續(xù)期：產(chǎn)熱=散熱，病人皮膚潮紅、呼吸加深加快、脈搏加快退熱期：散熱>產(chǎn)熱16.發(fā)熱三期：16.

熱型

定義：

將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。熱型分為四種：稽留熱；弛張熱；間歇熱；不規(guī)則熱17.

熱型

定義：將體溫繪制在體溫單上，互相連接，①稽留熱：持續(xù)在39～40℃左右，達數(shù)天或數(shù)月，24h波動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌肺炎，傷寒等。18.①稽留熱：18.②弛張熱：體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。多見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾等。19.②弛張熱：19.③間歇熱：驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正常，經(jīng)過一個間歇又反復發(fā)作。高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾等。20.③間歇熱：20.④不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定。見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。

21.④不規(guī)則熱：21.4、體溫過高病人的護理22病例討論

女性患者，38歲，以持續(xù)高熱1周為主訴入院，體溫在39~400C，24小時內(nèi)體溫波動在10C以內(nèi)脈搏109次/分，呼吸24次/分，意識清楚，面色潮紅，口唇干燥，食欲不振，據(jù)病例列出護理診斷，制定護理措施。.4、體溫過高病人的護理22病例討論.23護理診斷：1.體溫過高

2.有驚厥的危險3.有循環(huán)血容量不足的危險.23護理診斷：.護理措施24病情觀察，嚴密監(jiān)測體溫變化補充營養(yǎng)和水分遵醫(yī)囑予以物理降溫或藥物降溫口腔護理皮膚護理臥床休息心理護理健康教育.護理措施24病情觀察，嚴密監(jiān)測體溫變化.五、體溫的測量體溫計的主要種類：水銀體溫計、電子體溫計、可棄式體溫計、紅外成像快速測溫系統(tǒng)水銀體溫計mercurythermometer

最常用腋表口表肛表25.五、體溫的測量體溫計的主要種類：水銀體溫計、電子體溫計、電子體溫計可棄式體溫計（化學點式體溫計）電子耳溫計（耳式紅外測溫計）26.電子體溫計可棄式體溫計（化學點式體溫計）電子耳溫計（耳式紅外

腋溫測(axillarytemperature)

肛溫測量(rectaltemperature)口溫測量

(oraltemperature)

27.腋溫測肛溫測量(rectaltemperature)口體溫測量操作技術(shù)：目的：1.判斷體溫有無異常。2.動態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。3.協(xié)助診斷，為預防、治療、康復、護理提供依據(jù)。28.體溫測量操作技術(shù)：目的：28.1.操作實施要點

1.評估患者：(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。(2)評估患者適宜的測溫方法。29.1.操作實施要點

1.評估患者：29.2.操作要點：

(1)洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至35度以下。(2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。(3)測腋溫時應(yīng)當擦干腋下的汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5---10分鐘后取出。(4)測口溫時應(yīng)當將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。(5)測肛溫時應(yīng)當先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。(6)讀取體溫數(shù)，消毒體溫計。30.2.操作要點：

(1)洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至3.指導患者(1)告知患者測口溫前15-30分鐘勿進食過冷、過熱食物，測口溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導患者學會正確測量體溫的方法。31.3.指導患者(1)告知患者測口溫前15-30分鐘勿進食過冷、4.注意事項

1.嬰幼兒、意識不清或不合作的患者測體溫時，護理人員應(yīng)當守侯在患者身旁。2.如有影響測量體溫的因素時，應(yīng)當推遲30分鐘測量。3.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應(yīng)當復測體溫。4.極度消瘦的患者不宜測腋溫。5.如患者不慎咬破汞溫度計，應(yīng)當立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進汞的排泄。32.4.注意事項

1.嬰幼兒、意識不清或不合作的患者測體溫時，護不同方法的注意要點口溫：進食、進水30分鐘后再測如不慎咬破體溫計，應(yīng)急處理措施如下：1、立即清除玻璃碎屑，以免損傷口腔粘膜。2、口服蛋清或牛奶，以保護消化道粘膜并延緩汞的吸收。3、病情允許者，進食粗纖維食物，以加快汞的排出。腋溫：擦干腋窩肛溫：坐浴30分鐘以后再測33.不同方法的注意要點口溫：進食、進水30分鐘后再測33.

1、口腔測溫法

部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋

時間：3~5min

2、腋下測溫法部位：腋窩深處時間：10min3、直腸測溫法部位：肛門內(nèi)3—4cm時間：3min不同部位的測量時間34.1、口腔測溫法

部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋

測評1、名詞解釋：生命體征、稽留熱、弛張熱、間歇熱

2、發(fā)熱的過程可分為

、

、

三個階段。3、高熱的護理診斷有__、__。4、測量口溫時間__分鐘，測量腋溫時間__分鐘，測量肛溫時間__時間。35.測評1、名詞解釋：35.作業(yè)1、高熱病人的護理診斷和護理措施有哪些？2、測量體溫時應(yīng)注意哪些問題？3、測量口腔溫度時病人不慎咬碎體溫表，請列出處理步驟。

36.作業(yè)1、高熱病人的護理診斷和護理措施有哪些生命體征

脈搏的評估與護理

37.生命體征37.定義正常脈搏的生理變化脈搏評估護理措施38.定義38.定義脈搏：隨著心臟節(jié)律的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的改變，導致血管壁產(chǎn)生節(jié)律性的搏動。39.39.在每個心動周期中，由于心臟的舒縮，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱為動脈脈搏，簡稱脈搏.

脈搏的產(chǎn)生40.在每個心動周期中，由于心臟的舒縮，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的一、正常脈搏的生理變化41.一、正常脈搏的生理變化41.

竇房結(jié)細胞興奮沖動→心臟收縮→左心室射血入主動脈→主動脈壓力↑→動脈管壁擴張,心臟舒張→動脈管壁回縮。這種動脈管壁隨心臟的舒縮出現(xiàn)的周期性的起伏搏動形成動脈脈搏。（一）脈搏的形成：42.

竇房結(jié)細胞興奮沖動→心臟收縮→左心室射血入主動脈→主動脈

（一）、正常脈搏及生理變動

1.脈率：每分脈搏搏動次數(shù)。正常：60～100次/分。影響因素：年齡、性別、體型、活動、藥物等。

（一）、正常脈搏及生理變動

1.脈率：每分脈搏搏動次數(shù)。2.脈律：脈搏的節(jié)律性反映了左心室的收縮情況。均勻、間隔相等3.脈搏的強弱：每搏相同。與心搏量和脈壓大小有關(guān)4.動脈壁的情況：柔軟，光滑有彈性。（一）、正常脈搏及生理變動44.2.脈律：脈搏的節(jié)律性反映了左心室的收縮情況。均勻、間隔相等二、脈搏的評估45.二、脈搏的評估45.1.心動過速成人脈率每分鐘超過100次2.心動過緩成人脈率每分鐘少于60次（一）脈率異常46.1.心動過速（一）脈率異常46.1.間歇脈:在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇，稱間歇脈。2.脈搏短絀：在單位時間內(nèi)脈率少于心率，稱之。其特點為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。（二）節(jié)律異常47.1.間歇脈:在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的1.洪脈：心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較大時，則脈搏強而大。2.絲脈：心輸出量減少，周圍動脈阻力較大，動脈充盈度降低時則脈搏弱而小。

（三）強弱異常48.1.洪脈：心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較3.交替脈：指一種節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。見于高血壓心臟病、冠心病。

（三）強弱異常49.3.交替脈：（三）強弱異常49.（三）強弱異常4.水沖脈：脈搏驟起驟降，急促而有力。由于收縮壓↑舒張壓↓使脈壓差增大所致。見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢等。50.（三）強弱異常4.水沖脈：50.（三）強弱異常5.重搏脈正常脈波在其下降期中有一重復上升的脈波，但較第一波低，不能觸及。某些病理情況下，此波增高可觸及，稱重搏脈。見于傷寒、肥厚型心肌病。51.（三）強弱異常5.重搏脈51.（三）強弱異常6.奇脈

吸氣時脈搏明顯減弱或消失稱奇脈。見于心包積液和縮窄性心包炎。52.（三）強弱異常6.奇脈52.（四）動脈壁異常變硬，失去彈性，呈條索狀，動脈迂曲或有結(jié)節(jié)，由于動脈壁彈力纖維減少，膠原纖維增多所致。見于動脈硬化。（四）動脈壁異常變硬，失去彈性，呈條索狀，動脈迂曲或有結(jié)節(jié)，三、護理措施54.三、護理措施54.(一）測量部位55.(一）測量部位55.（二）操作步驟正常脈搏測30秒56.（二）操作步驟正56.（二）操作步驟脈搏短絀測一分鐘57.（二）操作步驟脈57.步驟：核對、解釋、詢問、觀察（安靜）→體位→以示指、中指、無名指的指尖按于撓動脈上（壓力適中）→計數(shù)（一般半分鐘，異常1分鐘，細弱者測心尖搏動1分鐘）→記錄。58.步驟：核對、解釋、詢問、觀察（安靜）→體位→以示指、中指、無

特殊儀器檢測法脈搏描記儀檢測法血壓、脈搏監(jiān)護儀

特殊儀器檢測法脈搏描記儀檢測法

注意事項：

診脈前病人安靜，體位舒適。不可用拇指診脈，因拇指小動脈搏動較強，易與病人脈搏混淆。為偏癱病人測脈，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。如發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，由兩人同時測量，計時1分鐘。

注意事項：

診脈前病人安靜，體位舒適。生命體征

血壓的評估與護理

61.生命體征61.

定義正常血壓的生理變化血壓評估護理措施62.定義62.定義血壓：指流動的血液對血管壁的側(cè)壓力63.定義63.血壓的形成前提：血液充盈。心室肌收縮所做的功，一方面成為推動血液的動力，另一方面也是血液對動脈管壁產(chǎn)生側(cè)壓的能量來源。動脈血壓的形成與心室射血和外周阻力兩個因素有關(guān)。血壓的形成前提：血液充盈。心室肌收縮所做的功，一方面成為推動(一）影響血壓的因素

每搏輸出量心率外周阻力動脈管壁的彈性循環(huán)血量和血管容積一、血壓的生理變化65.(一）影響血壓的因素一、血壓的生理變化65.(二）正常值及生理變化1.正常血壓

收縮壓90~140mmHg舒張壓60~90mmHg66.(二）正常值及生理變化66.

(二）正常值及生理變化2.生理變化年齡性別體位情緒67.

(二）正常值及生理變化2.生理變化67.血壓的評估68.血壓的評估68.

異常血壓的觀察與護理

1.高血壓:血壓>140/90mmHg2.低血壓:血壓<90/60mmHg69.

異常血壓的觀察與護理

1.高血壓:血壓>140/90mm收縮壓≥18.6Kpa（140mmHg）和（或）舒張壓≥12Kpa（90mmHg）為高血壓。臨床上所指的高血壓，主要指外周阻力過高而造成的以舒張壓升高為主的高血壓。高血壓收縮壓≥18.6Kpa（140mmHg）和（或）舒張壓≥

收縮壓140～159mmHg

舒張壓90～99mmHg1、級高血壓71.收縮壓140～159mmHg1、級高血壓71.收縮壓160～179mmHg

舒張壓100～109mmHg2級高血壓72.收縮壓160～179mmHg2級高血壓72.收縮壓?180mmHg

舒張壓?110mmHg3級高血壓73.收縮壓?180mmHg3級高血壓73.指血壓低于90/60mmHg。低血壓74.指血壓低于90/60mmHg。低血壓74.

脈壓增大見于主動脈硬化、主動脈壁關(guān)閉不全等；脈壓減小見于心包積液、縮窄性心包炎等。脈壓差的變化75.

脈壓增大見于主動脈硬化、主動脈壁關(guān)閉不全等；脈壓減小見于心三、護理措施76.三、護理措施76.

水銀血壓計無液血壓計電子血壓計(一）血壓計種類77.(一）血壓計種類77.(一）血壓計種類1、水銀血壓計78.(一）血壓計種類1、水銀血壓計78.(一）血壓計種類2.無液血壓計79.(一）血壓計種類2.無液血壓計79.(一）血壓計種類3.電子血壓計80.(一）血壓計種類3.電子血壓計80.(二）血壓的測量1.用物準備2.病人準備：體位舒適情緒穩(wěn)定81.(二）血壓的測量81.(二）血壓的測量3.測量方法82.(二）血壓的測量3.測量方法82.(二）血壓的測量3.測量方法83.(二）血壓的測量3.測量方法83.(二）血壓的測量3.測量方法84.(二）血壓的測量3.測量方法84.

注意事項

血壓計的準確性：定期檢查及校對血壓計。如水銀量不足或漏氣，不能使用。

測量的準確性和可比，做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計

正確選擇測量肢體：偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術(shù)的病人測血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體。

血壓異?；蜓獕旱牟珓右袈牪磺鍟r，應(yīng)重復測量，必要時，雙側(cè)對照。

注意事項

血壓計的準確性：定期檢查及校對血壓計。如水注意事項

正確選擇測量肢體：偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術(shù)的病人測血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體。血壓異常或血壓的搏動音聽不清時，應(yīng)重復測量，必要時，雙側(cè)對照。注意事項

如何準確測量血壓減少測血壓時的生理變化。安靜溫暖的房間進行，短時間內(nèi)沒有進食、吸煙、飲用咖啡或膀胱充盈，解釋側(cè)血壓的方法以減少患者的焦慮感。87.如何準確測量血壓減少測血壓時的生理變化。安靜溫暖的房間進行，如何準確測量血壓病人取坐位時背部應(yīng)靠在椅背上，雙腿不要交叉，足要放平。上肢的中點都應(yīng)位于心臟水平的位置，擺好姿勢后靜息5分鐘。88.如何準確測量血壓病人取坐位時背部應(yīng)靠在椅背上，雙腿不要交叉，如何準確測量血壓盡可能使用水銀血壓計，如果使用無液面式血壓計，應(yīng)在側(cè)血壓開始和結(jié)束后檢查指針是否位于0位，并且每6個月對無液面血壓計校準一次；將水銀血壓計的中部和無液面血壓計的表盤平對眼將水銀血壓計的中部和無液面血壓計的表盤平對眼睛。89.如何準確測量血壓盡可能使用水銀血壓計，89.如何準確測量血壓袖帶的氣囊應(yīng)能環(huán)繞上臂的80%和小孩上臂的100%，寬度應(yīng)覆蓋上臂的40%。90.如何準確測量血壓袖帶的氣囊應(yīng)能環(huán)繞上臂的80%和小孩上臂的1如何準確測量血壓袖帶應(yīng)舒適的縛在患者裸露的上臂肘上一英寸，將氣囊置于肱動脈上方，當充氣時可通過觸摸肱動脈的波動獲取收縮壓的估計值，在測到收縮壓時搏動將消失。91.如何準確測量血壓袖帶應(yīng)舒適的縛在患者裸露的上臂肘上一英寸，將如何準確測量血壓將聽診頭置于袖帶下緣的動脈上，迅速充氣使袖帶達到按脈搏所估計的血壓值上2.67~4.00kpa，然后打開放氣閥，使氣囊以每秒鐘0.267~0.400kpa的速度放氣。92.如何準確測量血壓將聽診頭置于袖帶下緣的動脈上，迅速充氣使袖帶如何準確測量血壓注意第一個聲音的出現(xiàn)（korotkoffⅠ期），何時出現(xiàn)變音（Ⅳ期）以及何時聲音消失，當聽到korotkoff聲音時，應(yīng)以每搏動0.267kpa的速度放氣如何準確測量血壓注意第一個聲音的出現(xiàn)（korotkoffⅠ期如何準確測量血壓注意第一個聲音的出現(xiàn)（Ⅰ期），何時出現(xiàn)變音（Ⅳ期）以及何時聲音消失，當聽到聲音時，應(yīng)以每搏動0.267kpa的速度放氣。當聽到最后一聲聲音時，應(yīng)繼續(xù)緩慢放氣達到1.33kpa以查明是否存在聽診間隙，然后快速放氣。94.如何準確測量血壓注意第一個聲音的出現(xiàn)（Ⅰ期），何時出現(xiàn)變音（如何準確測量血壓分別在Ⅰ期和Ⅴ期記錄收縮壓和舒張壓，應(yīng)記錄其上限。聲音在接近0點時才消失的成人，還應(yīng)記錄Ⅳ期血壓。休息至少30s后，再重復測量同側(cè)或?qū)?cè)上肢的血壓，并將兩次的數(shù)值加以平均。所有參加間接血壓測量的工作人員應(yīng)經(jīng)過上述技術(shù)的正規(guī)訓練，并進行周期性強化。95.如何準確測量血壓分別在Ⅰ期和Ⅴ期記錄收縮壓和舒張壓，應(yīng)記錄呼吸的評估與護理96.呼吸的評估與護理96.

定義正常呼吸的生理變化呼吸評估護理措施定義呼吸：是機體與環(huán)境進行氣體交換的過程定義98.呼吸：是機體與環(huán)境進行氣體交換的過程定義98.一、呼吸的生理變化99.一、呼吸的生理變化99.空氣呼吸道肺泡肺毛細血管肺動脈右心靜脈肺靜脈左心動脈毛細血管組織細胞

O2CO2CO2O2(一）呼吸過程100.空呼肺肺肺右靜肺左動毛O2CO2CO2O2(一）呼吸過程1

(二）呼吸調(diào)節(jié)1.呼吸中樞2.呼吸的反射性調(diào)節(jié)1)肺牽張反射2)呼吸肌本體感受性反射3)防御性呼吸反射3.呼吸的化學性調(diào)節(jié)101.(二）呼吸調(diào)節(jié)101.

(三）正常呼吸及生理變化1.呼吸正常值16~20次/分呼吸與脈搏比1:42.生理變化年齡性別活動情緒血壓

102.(三）正常呼吸及生理變化102.二、呼吸的評估103.二、呼吸的評估103.

1.頻率異常呼吸過速>24次/分呼吸過緩<12次/分

2.深度異常深度呼吸：特點為深而大淺快呼吸：特點為淺而不規(guī)則104.104.

3.節(jié)律異常

潮式呼吸淺慢→深快→淺慢→呼吸暫停。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。105.

3.節(jié)律異常

潮式呼吸105.3.節(jié)律異常間斷呼吸(Biot’s)呼吸與呼吸暫停交替。見于臨終前。106.3.節(jié)律異常間斷呼吸(Biot’s)106.

4.聲音異常

蟬鳴樣呼吸蟬鳴樣呼吸：吸氣時產(chǎn)生。見于喉頭水腫等。鼾聲呼吸見于昏迷病人。107.

4.聲音異常

蟬鳴樣呼吸鼾聲呼吸107.5.形態(tài)異常胸式呼吸↓腹式呼吸↑：見于肺、胸膜或胸壁疾病。腹式呼吸↓胸式呼吸↑：見于腹膜炎、大量腹水等6.呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難108.5.形態(tài)異常6.呼吸困難108.三、護理措施109.三、護理措施109.(一）呼吸測量1.用物準備表體溫單筆2.病人準備體位舒適情緒穩(wěn)定自然呼吸狀態(tài)110.(一）呼吸測量110.1.有效咳嗽2.扣擊：自下而上，由外向內(nèi)。3.體位引流：患肺處于高位，引流的支氣管開口向下，根據(jù)病變部位不同采取相應(yīng)的體位。(二）清理呼吸道分泌物111.1.有效咳嗽(二）清理呼吸道分泌物111.

有效咳嗽：是一種保護性反射，咳嗽具有清潔、保護、維持呼吸道通暢的作用不利：劇烈多頻的咳嗽，氣道損傷、出血，胸腹部傷口裂開，增加心腦負荷，氣胸不能有效咳嗽原因：呼吸道疾病呼吸短促、害怕疼痛、藥物抑制迷走神經(jīng)興奮性、方法不正確指導要點：坐位或半臥位，屈膝前傾，深吸氣后屏氣，腹肌用力作爆破性咳嗽；傷口按壓促進呼吸功能的護理技術(shù)有效咳嗽：是一種保護性反射，咳嗽具有清潔、保護、維持呼吸道

促進呼吸功能的護理技術(shù)

體位引流適用：支氣管擴張、肺膿腫等。禁忌：高血壓、心衰、衰弱者等。要點：體位（患肺高位）；咳痰；霧化吸入；2－4次/日、15－30分/次。評價：病人反應(yīng)；引流液色、質(zhì)、量并記錄；深呼吸，咳痰。113.

促進呼吸功能的護理技術(shù)

體位引流113.吸痰法定義：是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張等的一種方法。臨床上主要用于不能有效咳嗽者。114.吸痰法定義：是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以吸痰法導管吸痰法用物：電動吸引器或管道負壓吸引裝置、2個已消毒玻璃瓶，橡膠管、試管。治療盤：有蓋罐、彎盤、消毒紗布、血管鉗、鑷子、必要時：壓舌板、開口器、舌鉗等。115.吸痰法導管吸痰法115.吸痰法導管吸痰法步驟：備物、核對、解釋→檢查、連接，調(diào)負壓→病人頭轉(zhuǎn)一側(cè)，昏迷病人幫助張口→正確吸痰、觀察、記錄→關(guān)上開關(guān)，消毒、丟棄。116.吸痰法導管吸痰法116.吸痰法導管吸痰法注意事項：嚴格執(zhí)行無菌操作；口腔護理；定時及時吸痰；正確吸痰：動作輕柔，左右旋轉(zhuǎn)，每次抽吸<15S，如痰液粘稠，可配合叩擊、霧化、藥物等；壓力小兒<13.3Kpa，成人<20Kpa；觀察、記錄。117.吸痰法導管吸痰法117.吸痰法導管吸痰七字要領(lǐng)：一輕：動作輕二快：動作快三轉(zhuǎn)：吸痰管邊提邊轉(zhuǎn)四散：多孔吸痰，分散壓力五控：控制壓力，送管時控負壓、提管時負壓吸引六禁：嚴禁反復上下提插七濕：呼吸道的濕化。118.吸痰法導管吸痰七字要領(lǐng)：一輕：動作輕二快：動作快吸痰法注射器吸痰及口對口吸痰：常用于緊急狀態(tài)無吸引設(shè)備時。中心吸引裝置吸痰法119.吸痰法注射器吸痰及口對口吸痰：常用于緊急狀態(tài)無吸引設(shè)備時。1(二）清理呼吸道分泌物4.機械吸引120.(二）清理呼吸道分泌物4.機械吸引120.

三、氧療121.三、氧療121.

氧療定義：指通過給氧，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加動脈血氧含量，糾正各種原因引起的缺氧狀態(tài)，促進組織新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。

氧療定義：指通過給氧，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度

1.適應(yīng)癥

低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧低張性缺氧療效最好。心功能不全、心輸出量下降、大量失血、一氧化碳中毒也有一定的治療作用。123.

1.適應(yīng)癥

低張性缺氧123.2、缺氧分類低張性缺氧：PaO2降低。血液性缺氧：血紅蛋白量少、質(zhì)變。循環(huán)性缺氧：組織血流量減少。組織性缺氧：組織細胞用氧異常。124.2、缺氧分類低張性缺氧：PaO2降低。124.

3.缺氧程度判斷輕度低氧血癥：PaO2>50mmHgSO2>80%2）中度低氧血癥：PaO230~50mmHgSO260%~80%3）重度低氧血癥：PaO2<30mmHgSO2<60%125.3.缺氧程度判斷125.4.氧氣裝置126.4.氧氣裝置126.

5、方法

鼻導管給氧法鼻塞法面罩法氧氣枕法

5、方法

鼻導管給氧法

1、鼻導管給氧法128.

1、鼻導管給氧法128.鼻導管給氧法吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）用物步驟：插管核對、解釋→吹塵、上表、上濕化瓶、連接橡膠管、檢查→清潔鼻孔→連接鼻導管，調(diào)流量，檢查、潤濕→插管→固定→記錄。拔管核對、解釋→取鼻導管→關(guān)小開關(guān)，關(guān)大開關(guān)，開小開關(guān)→記錄→卸表。129.鼻導管給氧法吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）1

2、鼻塞法

130.

2、鼻塞法

130.

3、面罩法

131.

3、面罩法

131.4.氧療的副作用

氧中毒肺不張呼吸道分泌物干燥晶狀體后纖維組織增生呼吸抑制132.4.氧療的副作用

氧中毒132.

5.監(jiān)護缺氧狀態(tài)有無改善氧氣裝置是否完好133.5.監(jiān)護133.生命體征體溫的評估與護理134.生命體征1.

生命體征（vitalsigns）是體溫(T)、脈搏(P)、呼吸(R)和血壓(BP)的總稱。是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標。

135.生命體征（vitalsigns）2.

體溫（bodytemperature）也稱體核溫度指身體內(nèi)部(胸腔、腹腔和中樞神經(jīng))的溫度。皮膚溫度也稱體表溫度（shelltemperature），受環(huán)境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度。136.體溫（bodytemperature）3.思考1、高熱病人的護理措施有哪些？2、測量體溫時應(yīng)注意哪些問題？3、測量口腔溫度時病人不慎咬碎體溫表，請列出處理步驟。

137.思考1、高熱病人的護理措施有哪些？4.一、正常體溫與生理性變化

(一)體溫的產(chǎn)生

由三大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生。138.一、正常體溫與生理性變化5.（二）產(chǎn)熱與散熱1、產(chǎn)熱過程是細胞新陳代謝的過程。

安靜時—內(nèi)臟（肝臟）運動或活動時—骨骼肌產(chǎn)生熱量的主要因素有：食物氧化、骨骼運動、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素分泌增多等。2、散熱過程人體以物理方式散熱。皮膚、呼吸、排尿、排糞也散發(fā)部分量。輻射、傳導、對流和蒸發(fā)139.（二）產(chǎn)熱與散熱6.140體溫產(chǎn)熱散熱食物氧化骨骼肌運動化學方式輻射、傳導、對流、蒸發(fā)物理方式肝臟、骨骼肌皮膚、呼吸排尿、排便

溫度感受器體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點學說.7體溫產(chǎn)熱散熱食物氧化輻射、傳導、肝臟、骨骼肌皮膚、呼吸溫度輻射、傳導、對流、蒸發(fā)。

散熱方式：散熱方式：

正常體溫及生理變化

部位 平均溫度正常范圍

口溫 37℃36.3～37.2℃

肛溫 37.5℃36.5～37.7℃

腋溫 36.5℃36.0～37.0℃142.正常體溫及生理變化部位 平均溫度正常范圍

生理變化（不超過0.5-1℃）晝夜變化：在24h周期性波動。年齡：基礎(chǔ)代謝水平不同。新生兒。性別：女性高0.3℃。藥物：麻醉藥。其他：情緒、進食、環(huán)境等。143.

生理變化（不超過0.5-1℃）10.

二、體溫評估體溫過低體溫過高144.二、體溫評估11.

體溫過低1.輕度：

32-35℃2.中度：30-32℃3重度：〈30℃4.致死溫度23-25℃145.

體溫過低12.體溫過低的護理提高環(huán)境溫度提供保暖措施密切觀察病情加強病因治療提供心理護理146.體溫過低的護理提高環(huán)境溫度13.

體溫過高：發(fā)熱

1.低熱37.3-38.0℃2.中等熱38.1-39.0℃3,高熱39.1-41.0℃4.超高熱>41℃

147.

體溫過高：發(fā)熱14.

發(fā)熱定義發(fā)熱：由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫中樞功能障礙等原因?qū)е麦w溫超出正常范圍148.

發(fā)熱定義15.發(fā)熱三期：體溫上升期：產(chǎn)熱>散熱，病人寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、干燥、無汗高熱持續(xù)期：產(chǎn)熱=散熱，病人皮膚潮紅、呼吸加深加快、脈搏加快退熱期：散熱>產(chǎn)熱149.發(fā)熱三期：16.

熱型

定義：

將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。熱型分為四種：稽留熱；弛張熱；間歇熱；不規(guī)則熱150.

熱型

定義：將體溫繪制在體溫單上，互相連接，①稽留熱：持續(xù)在39～40℃左右，達數(shù)天或數(shù)月，24h波動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌肺炎，傷寒等。151.①稽留熱：18.②弛張熱：體溫在39℃以上，24h內(nèi)溫差達1℃以上，體溫最低時仍高于正常水平。多見于敗血癥、風濕熱、化膿性疾等。152.②弛張熱：19.③間歇熱：驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或更長，然后下降至正常，經(jīng)過一個間歇又反復發(fā)作。高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾等。153.③間歇熱：20.④不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定。見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。

154.④不規(guī)則熱：21.4、體溫過高病人的護理155病例討論

女性患者，38歲，以持續(xù)高熱1周為主訴入院，體溫在39~400C，24小時內(nèi)體溫波動在10C以內(nèi)脈搏109次/分，呼吸24次/分，意識清楚，面色潮紅，口唇干燥，食欲不振，據(jù)病例列出護理診斷，制定護理措施。.4、體溫過高病人的護理22病例討論.156護理診斷：1.體溫過高

2.有驚厥的危險3.有循環(huán)血容量不足的危險.23護理診斷：.護理措施157病情觀察，嚴密監(jiān)測體溫變化補充營養(yǎng)和水分遵醫(yī)囑予以物理降溫或藥物降溫口腔護理皮膚護理臥床休息心理護理健康教育.護理措施24病情觀察，嚴密監(jiān)測體溫變化.五、體溫的測量體溫計的主要種類：水銀體溫計、電子體溫計、可棄式體溫計、紅外成像快速測溫系統(tǒng)水銀體溫計mercurythermometer

最常用腋表口表肛表158.五、體溫的測量體溫計的主要種類：水銀體溫計、電子體溫計、電子體溫計可棄式體溫計（化學點式體溫計）電子耳溫計（耳式紅外測溫計）159.電子體溫計可棄式體溫計（化學點式體溫計）電子耳溫計（耳式紅外

腋溫測(axillarytemperature)

肛溫測量(rectaltemperature)口溫測量

(oraltemperature)

160.腋溫測肛溫測量(rectaltemperature)口體溫測量操作技術(shù)：目的：1.判斷體溫有無異常。2.動態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。3.協(xié)助診斷，為預防、治療、康復、護理提供依據(jù)。161.體溫測量操作技術(shù)：目的：28.1.操作實施要點

1.評估患者：(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。(2)評估患者適宜的測溫方法。162.1.操作實施要點

1.評估患者：29.2.操作要點：

(1)洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至35度以下。(2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。(3)測腋溫時應(yīng)當擦干腋下的汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5---10分鐘后取出。(4)測口溫時應(yīng)當將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。(5)測肛溫時應(yīng)當先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。(6)讀取體溫數(shù)，消毒體溫計。163.2.操作要點：

(1)洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至3.指導患者(1)告知患者測口溫前15-30分鐘勿進食過冷、過熱食物，測口溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導患者學會正確測量體溫的方法。164.3.指導患者(1)告知患者測口溫前15-30分鐘勿進食過冷、4.注意事項

1.嬰幼兒、意識不清或不合作的患者測體溫時，護理人員應(yīng)當守侯在患者身旁。2.如有影響測量體溫的因素時，應(yīng)當推遲30分鐘測量。3.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應(yīng)當復測體溫。4.極度消瘦的患者不宜測腋溫。5.如患者不慎咬破汞溫度計，應(yīng)當立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進汞的排泄。165.4.注意事項

1.嬰幼兒、意識不清或不合作的患者測體溫時，護不同方法的注意要點口溫：進食、進水30分鐘后再測如不慎咬破體溫計，應(yīng)急處理措施如下：1、立即清除玻璃碎屑，以免損傷口腔粘膜。2、口服蛋清或牛奶，以保護消化道粘膜并延緩汞的吸收。3、病情允許者，進食粗纖維食物，以加快汞的排出。腋溫：擦干腋窩肛溫：坐浴30分鐘以后再測166.不同方法的注意要點口溫：進食、進水30分鐘后再測33.

1、口腔測溫法

部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋

時間：3~5min

2、腋下測溫法部位：腋窩深處時間：10min3、直腸測溫法部位：肛門內(nèi)3—4cm時間：3min不同部位的測量時間167.1、口腔測溫法

部位：舌系帶兩側(cè)的舌下熱袋

測評1、名詞解釋：生命體征、稽留熱、弛張熱、間歇熱

2、發(fā)熱的過程可分為

、

、

三個階段。3、高熱的護理診斷有__、__。4、測量口溫時間__分鐘，測量腋溫時間__分鐘，測量肛溫時間__時間。168.測評1、名詞解釋：35.作業(yè)1、高熱病人的護理診斷和護理措施有哪些？2、測量體溫時應(yīng)注意哪些問題？3、測量口腔溫度時病人不慎咬碎體溫表，請列出處理步驟。

169.作業(yè)1、高熱病人的護理診斷和護理措施有哪些生命體征

脈搏的評估與護理

170.生命體征37.定義正常脈搏的生理變化脈搏評估護理措施171.定義38.定義脈搏：隨著心臟節(jié)律的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的改變，導致血管壁產(chǎn)生節(jié)律性的搏動。172.39.在每個心動周期中，由于心臟的舒縮，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動，稱為動脈脈搏，簡稱脈搏.

脈搏的產(chǎn)生173.在每個心動周期中，由于心臟的舒縮，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的一、正常脈搏的生理變化174.一、正常脈搏的生理變化41.

竇房結(jié)細胞興奮沖動→心臟收縮→左心室射血入主動脈→主動脈壓力↑→動脈管壁擴張,心臟舒張→動脈管壁回縮。這種動脈管壁隨心臟的舒縮出現(xiàn)的周期性的起伏搏動形成動脈脈搏。（一）脈搏的形成：175.

竇房結(jié)細胞興奮沖動→心臟收縮→左心室射血入主動脈→主動脈

（一）、正常脈搏及生理變動

1.脈率：每分脈搏搏動次數(shù)。正常：60～100次/分。影響因素：年齡、性別、體型、活動、藥物等。

（一）、正常脈搏及生理變動

1.脈率：每分脈搏搏動次數(shù)。2.脈律：脈搏的節(jié)律性反映了左心室的收縮情況。均勻、間隔相等3.脈搏的強弱：每搏相同。與心搏量和脈壓大小有關(guān)4.動脈壁的情況：柔軟，光滑有彈性。（一）、正常脈搏及生理變動177.2.脈律：脈搏的節(jié)律性反映了左心室的收縮情況。均勻、間隔相等二、脈搏的評估178.二、脈搏的評估45.1.心動過速成人脈率每分鐘超過100次2.心動過緩成人脈率每分鐘少于60次（一）脈率異常179.1.心動過速（一）脈率異常46.1.間歇脈:在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇，稱間歇脈。2.脈搏短絀：在單位時間內(nèi)脈率少于心率，稱之。其特點為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。（二）節(jié)律異常180.1.間歇脈:在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的1.洪脈：心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較大時，則脈搏強而大。2.絲脈：心輸出量減少，周圍動脈阻力較大，動脈充盈度降低時則脈搏弱而小。

（三）強弱異常181.1.洪脈：心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較3.交替脈：指一種節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。見于高血壓心臟病、冠心病。

（三）強弱異常182.3.交替脈：（三）強弱異常49.（三）強弱異常4.水沖脈：脈搏驟起驟降，急促而有力。由于收縮壓↑舒張壓↓使脈壓差增大所致。見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢等。183.（三）強弱異常4.水沖脈：50.（三）強弱異常5.重搏脈正常脈波在其下降期中有一重復上升的脈波，但較第一波低，不能觸及。某些病理情況下，此波增高可觸及，稱重搏脈。見于傷寒、肥厚型心肌病。184.（三）強弱異常5.重搏脈51.（三）強弱異常6.奇脈

吸氣時脈搏明顯減弱或消失稱奇脈。見于心包積液和縮窄性心包炎。185.（三）強弱異常6.奇脈52.（四）動脈壁異常變硬，失去彈性，呈條索狀，動脈迂曲或有結(jié)節(jié)，由于動脈壁彈力纖維減少，膠原纖維增多所致。見于動脈硬化。（四）動脈壁異常變硬，失去彈性，呈條索狀，動脈迂曲或有結(jié)節(jié)，三、護理措施187.三、護理措施54.(一）測量部位188.(一）測量部位55.（二）操作步驟正常脈搏測30秒189.（二）操作步驟正56.（二）操作步驟脈搏短絀測一分鐘190.（二）操作步驟脈57.步驟：核對、解釋、詢問、觀察（安靜）→體位→以示指、中指、無名指的指尖按于撓動脈上（壓力適中）→計數(shù)（一般半分鐘，異常1分鐘，細弱者測心尖搏動1分鐘）→記錄。191.步驟：核對、解釋、詢問、觀察（安靜）→體位→以示指、中指、無

特殊儀器檢測法脈搏描記儀檢測法血壓、脈搏監(jiān)護儀

特殊儀器檢測法脈搏描記儀檢測法

注意事項：

診脈前病人安靜，體位舒適。不可用拇指診脈，因拇指小動脈搏動較強，易與病人脈搏混淆。為偏癱病人測脈，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。如發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，由兩人同時測量，計時1分鐘。

注意事項：

診脈前病人安靜，體位舒適。生命體征

血壓的評估與護理

194.生命體征61.

定義正常血壓的生理變化血壓評估護理措施195.定義62.定義血壓：指流動的血液對血管壁的側(cè)壓力196.定義63.血壓的形成前提：血液充盈。心室肌收縮所做的功，一方面成為推動血液的動力，另一方面也是血液對動脈管壁產(chǎn)生側(cè)壓的能量來源。動脈血壓的形成與心室射血和外周阻力兩個因素有關(guān)。血壓的形成前提：血液充盈。心室肌收縮所做的功，一方面成為推動(一）影響血壓的因素

每搏輸出量心率外周阻力動脈管壁的彈性循環(huán)血量和血管容積一、血壓的生理變化198.(一）影響血壓的因素一、血壓的生理變化65.(二）正常值及生理變化1.正常血壓

收縮壓90~140mmHg舒張壓60~90mmHg199.(二）正常值及生理變化66.

(二）正常值及生理變化2.生理變化年齡性別體位情緒200.

(二）正常值及生理變化2.生理變化67.血壓的評估201.血壓的評估68.

異常血壓的觀察與護理

1.高血壓:血壓>140/90mmHg2.低血壓:血壓<90/60mmHg202.

異常血壓的觀察與護理

1.高血壓:血壓>140/90mm收縮壓≥18.6Kpa（140mmHg）和（或）舒張壓≥12Kpa（90mmHg）為高血壓。臨床上所指的高血壓，主要指外周阻力過高而造成的以舒張壓升高為主的高血壓。高血壓收縮壓≥18.6Kpa（140mmHg）和（或）舒張壓≥

收縮壓140～159mmHg

舒張壓90～99mmHg1、級高血壓204.收縮壓140～159mmHg1、級高血壓71.收縮壓160～179mmHg

舒張壓100～109mmHg2級高血壓205.收縮壓160～179mmHg2級高血壓72.收縮壓?180mmHg

舒張壓?110mmHg3級高血壓206.收縮壓?180mmHg3級高血壓73.指血壓低于90/60mmHg。低血壓207.指血壓低于90/60mmHg。低血壓74.

脈壓增大見于主動脈硬化、主動脈壁關(guān)閉不全等；脈壓減小見于心包積液、縮窄性心包炎等。脈壓差的變化208.

脈壓增大見于主動脈硬化、主動脈壁關(guān)閉不全等；脈壓減小見于心三、護理措施209.三、護理措施76.

水銀血壓計無液血壓計電子血壓計(一）血壓計種類210.(一）血壓計種類77.(一）血壓計種類1、水銀血壓計211.(一）血壓計種類1、水銀血壓計78.(一）血壓計種類2.無液血壓計212.(一）血壓計種類2.無液血壓計79.(一）血壓計種類3.電子血壓計213.(一）血壓計種類3.電子血壓計80.(二）血壓的測量1.用物準備2.病人準備：體位舒適情緒穩(wěn)定214.(二）血壓的測量81.(二）血壓的測量3.測量方法215.(二）血壓的測量3.測量方法82.(二）血壓的測量3.測量方法216.(二）血壓的測量3.測量方法83.(二）血壓的測量3.測量方法217.(二）血壓的測量3.測量方法84.

注意事項

血壓計的準確性：定期檢查及校對血壓計。如水銀量不足或漏氣，不能使用。

測量的準確性和可比，做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計

正確選擇測量肢體：偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術(shù)的病人測血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體。

血壓異?；蜓獕旱牟珓右袈牪磺鍟r，應(yīng)重復測量，必要時，雙側(cè)對照。

注意事項

血壓計的準確性：定期檢查及校對血壓計。如水注意事項

正確選擇測量肢體：偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術(shù)的病人測血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體。血壓異?；蜓獕旱牟珓右袈牪磺鍟r，應(yīng)重復測量，必要時，雙側(cè)對照。注意事項

如何準確測量血壓減少測血壓時的生理變化。安靜溫暖的房間進行，短時間內(nèi)沒有進食、吸煙、飲用咖啡或膀胱充盈，解釋側(cè)血壓的方法以減少患者的焦慮感。220.如何準確測量血壓減少測血壓時的生理變化。安靜溫暖的房間進行，如何準確測量血壓病人取坐位時背部應(yīng)靠在椅背上，雙腿不要交叉，足要放平。上肢的中點都應(yīng)位于心臟水平的位置，擺好姿勢后靜息5分鐘。221.如何準確測量血壓病人取坐位時背部應(yīng)靠在椅背上，雙腿不要交叉，如何準確測量血壓盡可能使用水銀血壓計，如果使用無液面式血壓計，應(yīng)在側(cè)血壓開始和結(jié)束后檢查指針是否位于0位，并且每6個月對無液面血壓計校準一次；將水銀血壓計的中部和無液面血壓計的表盤平對眼將水銀血壓計的中部和無液面血壓計的表盤平對眼睛。222.如何準確測量血壓盡可能使用水銀血壓計，89.如何準確測量血壓袖帶的氣囊應(yīng)能環(huán)繞上臂的80%和小孩上臂的100%，寬度應(yīng)覆蓋上臂的40%。223.如何準確測量血壓袖帶的氣囊應(yīng)能環(huán)繞上臂的80%和小孩上臂的1如何準確測量血壓袖帶應(yīng)舒適的縛在患者裸露的上臂肘上一英寸，將氣囊置于肱動脈上方，當充氣時可通過觸摸肱動脈的波動獲取收縮壓的估計值，在測到收縮壓時搏動將消失。224.如何準確測量血壓袖帶應(yīng)舒適的縛在患者裸露的上臂肘上一英寸，將如何準確測量血壓將聽診頭置于袖帶下緣的動脈上，迅速充氣使袖帶達到按脈搏所估計的血壓值上2.67~4.00kpa，然后打開放氣閥，使氣囊以每秒鐘0.267~0.400kpa的速度放氣。225.如何準確測量血壓將聽診頭置于袖帶下緣的動脈上，迅速充氣使袖帶如何準確測量血壓注意第一個聲音的出現(xiàn)（korotkoffⅠ期），何時出現(xiàn)變音（Ⅳ期）以及何時聲音消失，當聽到korotkoff聲音時，應(yīng)以每搏動0.267kpa的速度放氣如何準確測量血壓注意第一個聲音的出現(xiàn)（korotkoffⅠ期如何準確測量血壓注意第一個聲音的出現(xiàn)（Ⅰ期），何時出現(xiàn)變音（Ⅳ期）以及何時聲音消失，當聽到聲音時，應(yīng)以每搏動0.267kpa的速度放氣。當聽到最后一聲聲音時，應(yīng)繼續(xù)緩慢放氣達到1.33kpa以查明是否存在聽診間隙，然后快速放氣。227.如何準確測量血壓注意第一個聲音的出現(xiàn)（Ⅰ期），何時出現(xiàn)變音（如何準確測量血壓分別在Ⅰ期和Ⅴ期記錄收縮壓和舒張壓，應(yīng)記錄其上限。聲音在接近0點時才消失的成人，還應(yīng)記錄Ⅳ期血壓。休息至少30s后，再重復測量同側(cè)或?qū)?cè)上肢的血壓，并將兩次的數(shù)值加以平均。所有參加間接血壓測量的工作人員應(yīng)經(jīng)過上述技術(shù)的正規(guī)訓練，并進行周期性強化。228.如何準確測量血壓分別在Ⅰ期和Ⅴ期記錄收縮壓和舒張壓，應(yīng)記錄呼吸的評估與護理229.呼吸的評估與護理96.

定義正常呼吸的生理變化呼吸評估護理措施定義呼吸：是機體與環(huán)境進行氣體交換的過程定義231.呼吸：是機體與環(huán)境進行氣體交換的過程定義98.一、呼吸的生理變化232.一、呼吸的生理變化99.空氣呼吸道肺泡肺毛細血管肺動脈右心靜脈肺靜脈左心動脈毛細血管組織細胞

O2CO2CO2O2(一）呼吸過程233.空呼肺肺肺右靜肺左動毛O2CO2CO2O2(一）呼吸過程1

(二）呼吸調(diào)節(jié)1.呼吸中樞2.呼吸的反射性調(diào)節(jié)1)肺牽張反射2)呼吸肌本體感受性反射3)防御性呼吸反射3.呼吸的化學性調(diào)節(jié)234.(二）呼吸調(diào)節(jié)101.

(三）正常呼吸及生理變化1.呼吸正常值16~20次/分呼吸與脈搏比1:42.生理變化年齡性別活動情緒血壓

235.(三）正常呼吸及生理變化102.二、呼吸的評估236.二、呼吸的評估103.

1.頻率異常呼吸過速>24次/分呼吸過緩<12次/分

2.深度異常深度呼吸：特點為深而大淺快呼吸：特點為淺而不規(guī)則237.104.

3.節(jié)律異常

潮式呼吸淺慢→深快→淺慢→呼吸暫停。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。238.

3.節(jié)律異常

潮式呼吸105.3.節(jié)律異常間斷呼吸(Biot’s)呼吸與呼吸暫停交替。見于臨終前。239.3.節(jié)律異常間斷呼吸(Biot’s)106.

4.聲音異常

蟬鳴樣呼吸蟬鳴樣呼吸：吸氣時產(chǎn)生。見于喉頭水腫等。鼾聲呼吸見于昏迷病人。