連續(xù)性腎臟替代療法課件

連續(xù)性腎臟替代療法41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。連續(xù)性腎臟替代療法連續(xù)性腎臟替代療法41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。連續(xù)性腎臟替代療法CRRT上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院ScU皋源危重病人ARF的特點(diǎn)ICU患者急性腎衰的發(fā)生率為10-23%,死亡率高達(dá)590%0傳統(tǒng)的間歜性血液透析(IH技術(shù),因其治療過(guò)程中易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,非連續(xù)性清除溶質(zhì)和水分并且需配置水處理系統(tǒng)。危重病人常在ICU接受搶救治療,血流動(dòng)力學(xué)常不穩(wěn)定,搬動(dòng)不便,因此難以在ICU行IHD治療在高中生物教學(xué)中，通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可以向?qū)W生呈現(xiàn)直觀的感性知識(shí)，可以教授學(xué)生實(shí)際的實(shí)驗(yàn)操作方法，可以培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、可以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力等等。然而，這一切目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都要基于一個(gè)前提，那就是實(shí)驗(yàn)教學(xué)在理念、方法和模式等各方面的科學(xué)有效。然而，當(dāng)前的生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀卻相當(dāng)不樂(lè)觀，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)理念、實(shí)驗(yàn)方式還是實(shí)驗(yàn)過(guò)程都存在著各種各樣的問(wèn)題。作為教師，我們要正確分析當(dāng)前實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出一些應(yīng)對(duì)策略，以不斷完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)，更好的發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)的功能。一、生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀分析（一）對(duì)生物實(shí)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)不足實(shí)驗(yàn)活動(dòng)是生物學(xué)科的重要內(nèi)容，是學(xué)習(xí)生物理論知識(shí)，開(kāi)展生物科學(xué)研究工作的重要手段，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力、觀察能力、分析能力、歸納概括能力等一系列能力的重要途徑。然而，對(duì)于生物實(shí)驗(yàn)的諸多作用，很多師生卻存在認(rèn)識(shí)上的不足。在應(yīng)試思維的影響下，實(shí)驗(yàn)在貢獻(xiàn)高分上的不明顯導(dǎo)致廣大師生普遍忽略生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，在實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)中難以將實(shí)驗(yàn)擺在重要的位置。進(jìn)入高中階段以后，高考的壓力更加劇了輕視實(shí)驗(yàn)課的情形，面對(duì)一些識(shí)記性的不一定需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)而獲得的知識(shí)，很多教師果斷地放棄了親自動(dòng)手實(shí)驗(yàn)的方式，而讓學(xué)生采取背實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟的方式來(lái)應(yīng)付考試。這種功利性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)雖然可能讓學(xué)生獲得較滿意的分?jǐn)?shù)，但卻難以切實(shí)有效的提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)綜合能力，這樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是值得我們深刻反思的。（二）學(xué)生缺乏備課的意識(shí)在很多教師看來(lái)，備課是教師的工作而與學(xué)生無(wú)關(guān)，從而忽視了學(xué)生的準(zhǔn)備工作，這樣一方面會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中與教師的互動(dòng)能力較差，參與性較低，另一方面，由于缺乏充分的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中一遇到問(wèn)題就無(wú)法進(jìn)行下去，這時(shí)候，教師還要重新花時(shí)間來(lái)幫助學(xué)生解決這些問(wèn)題，既拖慢了整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的進(jìn)度，又影響實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的連貫性。（三）學(xué)生實(shí)驗(yàn)缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，重理論輕操作是一個(gè)較為普遍的問(wèn)題，但與之相對(duì)的還有一個(gè)問(wèn)題，那就是學(xué)生在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的時(shí)候缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo)。在新課改的推動(dòng)下，越來(lái)越多的教師開(kāi)始重視實(shí)驗(yàn)課，并努力創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)給學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，然而，實(shí)際出來(lái)的實(shí)驗(yàn)效果卻不甚理想，總結(jié)下來(lái)，一個(gè)很重要的原因就是學(xué)生在實(shí)施實(shí)驗(yàn)操作的時(shí)候缺乏科學(xué)理論的指導(dǎo)。與實(shí)驗(yàn)活動(dòng)相比，理論知識(shí)的學(xué)習(xí)往往十分枯燥乏味，這樣就導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中常常忽略理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。教師在進(jìn)行演示示范實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，很多學(xué)生的注意力往往被實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境、各種新奇的實(shí)驗(yàn)器材、實(shí)驗(yàn)材料所吸引，而不愿意認(rèn)真聽(tīng)取教師分析實(shí)驗(yàn)原理、操作方式、實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的數(shù)據(jù)處理分析方法等理論性的東西。在缺乏理論指導(dǎo)的前提下，很多學(xué)生在做實(shí)驗(yàn)的時(shí)候往往憑借感覺(jué)胡亂操作，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果不科學(xué)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確等問(wèn)題的出現(xiàn)，大大降低了實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的質(zhì)量。（四）實(shí)驗(yàn)過(guò)程重驗(yàn)證輕探究驗(yàn)證和探究是現(xiàn)階段高中生物實(shí)驗(yàn)的兩大類(lèi)別，與探究性實(shí)驗(yàn)相比，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)顯然更受重視，高中大多數(shù)生物實(shí)驗(yàn)都屬于驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。過(guò)分強(qiáng)調(diào)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)導(dǎo)致的直接后果就是學(xué)生思維僵化、探究能力低下、創(chuàng)新能力不足等問(wèn)題的普遍存在，這顯然與實(shí)驗(yàn)課的目標(biāo)是相背離的。（五）實(shí)驗(yàn)活動(dòng)過(guò)于封閉在高中階段，很多實(shí)驗(yàn)活動(dòng)在內(nèi)容、過(guò)程、方法上往往都過(guò)于封閉，在內(nèi)容上，很多的時(shí)候往往只局限于教材上的實(shí)驗(yàn)而不敢有絲毫的突破，在方法上也是固守傳統(tǒng)手段，按部就班地進(jìn)行操作，絲毫體現(xiàn)不了創(chuàng)新意識(shí)。在這種封閉的實(shí)驗(yàn)環(huán)境中，學(xué)生所習(xí)得的僅僅是一些簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)操作手法，而無(wú)法真正領(lǐng)會(huì)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的精髓，難以通過(guò)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)真正的獲得實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ奶嵘?。二、?yōu)化生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的對(duì)策分析（一）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)地位認(rèn)識(shí)的教育意識(shí)對(duì)行為具有直接的導(dǎo)向作用，要想提高生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的質(zhì)量，引導(dǎo)學(xué)生重視實(shí)驗(yàn)課，首先就要從觀念上入手，對(duì)學(xué)生加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)地位認(rèn)識(shí)的教育。教師可以通過(guò)生物科學(xué)發(fā)展史的引入，以眾多生物科學(xué)家通過(guò)生物實(shí)驗(yàn)而獲得偉大成就為實(shí)例，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的重要作用，也可以通過(guò)日常的教學(xué)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)恰當(dāng)?shù)囊雽?shí)驗(yàn)，如進(jìn)行概念教學(xué)的時(shí)候引入實(shí)驗(yàn)使得抽象的概念直觀地呈現(xiàn)，在總結(jié)規(guī)律的時(shí)候，以實(shí)驗(yàn)為手段進(jìn)行現(xiàn)象的觀察、分析、歸納，最終得出科學(xué)的規(guī)律等，總之，要從各個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)學(xué)生意識(shí)和理念的影響和教育，使得學(xué)生在思想根源上認(rèn)可實(shí)驗(yàn)的重要性，這樣才能為接下來(lái)的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的高效開(kāi)展做好心理上的鋪墊。（二）精心做好實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備活動(dòng)與理論教學(xué)相比，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在內(nèi)容和環(huán)節(jié)上往往更加復(fù)雜多變，只有做好充分的準(zhǔn)備工作才能保證實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的順利開(kāi)展。例如，在開(kāi)展探究實(shí)驗(yàn)課“酸雨的危害”之前，教師除了自己認(rèn)真的做好充分的實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備工作以外，同時(shí)也要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)前認(rèn)真預(yù)習(xí)，提前了解酸雨的成分、PH值、酸雨形成的原因、酸雨形成的過(guò)程等理論性的知識(shí)。由于在實(shí)驗(yàn)前做了充分的準(zhǔn)備，學(xué)生獲得了科學(xué)的理論，既保證了接下來(lái)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)能夠有科學(xué)的理論加以指導(dǎo)，同時(shí)，在實(shí)施實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的過(guò)程中，學(xué)生也顯得更加從容，因而最終的實(shí)驗(yàn)效果也十分理想。（三）追求實(shí)驗(yàn)的創(chuàng)新性創(chuàng)新能力是各種能力的一種集中體現(xiàn)，可以說(shuō)，各種能力的培養(yǎng)都是為創(chuàng)新活動(dòng)而服務(wù)的，只有實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新，才能真正推動(dòng)事物的發(fā)展。實(shí)驗(yàn)活動(dòng)在培養(yǎng)創(chuàng)新能力方面具有很多的優(yōu)勢(shì)，但我們只有敢于打破傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的束縛，追求實(shí)驗(yàn)的創(chuàng)新性，才能激發(fā)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)在創(chuàng)新能力培養(yǎng)上的優(yōu)勢(shì)。因此，教師在開(kāi)展實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的過(guò)程中，要時(shí)時(shí)刻刻把創(chuàng)新理念融入其中，不斷追求實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的創(chuàng)新。例如，在講到“觀察細(xì)胞質(zhì)的流動(dòng)”的實(shí)驗(yàn)時(shí)，按照原本的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，要用黑藻作為實(shí)驗(yàn)材料，然而，由于本地沒(méi)有新鮮的黑藻作為材料，于是，筆者就鼓勵(lì)學(xué)生嘗試著尋找一些能夠代替黑藻的實(shí)驗(yàn)材料。接下來(lái)，學(xué)生開(kāi)始了各種各樣的嘗試，最終學(xué)生終于發(fā)現(xiàn)了一種既容易獲得又效果良好的實(shí)驗(yàn)材料――菠菜葉子的表皮細(xì)胞。這個(gè)發(fā)現(xiàn)令很多學(xué)生都興奮不已，不僅很好的解決了實(shí)驗(yàn)材料的問(wèn)題，同時(shí)，在嘗試各種實(shí)驗(yàn)材料的創(chuàng)新體驗(yàn)中，學(xué)生的創(chuàng)新能力也有了顯著的提升。（四）強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的探究性探究是實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的精髓所在，是提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)，當(dāng)前過(guò)于偏重驗(yàn)證而忽視探究的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象顯然影響了生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)在培養(yǎng)探究能力方面的作用。因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，除了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，探究性實(shí)驗(yàn)也是一個(gè)需要關(guān)注的實(shí)驗(yàn)類(lèi)型。在實(shí)施探究性實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，由于實(shí)驗(yàn)探究的過(guò)程是一個(gè)相對(duì)開(kāi)放、靈活的過(guò)程，這樣難免會(huì)給學(xué)生提出更高的知識(shí)和能力要求，為了保證探究實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量，教師的悉心指導(dǎo)是必不可少的。例如，在探究“環(huán)境因素對(duì)光合作用強(qiáng)度的影響”的實(shí)驗(yàn)時(shí)，由于該課題學(xué)生不太熟悉，為了讓學(xué)生順利的展開(kāi)探究，筆者就給學(xué)生提供了一些參考案例，并列舉了大量的生活中的相關(guān)實(shí)例對(duì)學(xué)生進(jìn)行提示，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生順利的進(jìn)入了實(shí)驗(yàn)探究中，并最終弄明白了哪些環(huán)境因素對(duì)光合作用產(chǎn)生什么影響。為了進(jìn)一步鞏固探究成果，筆者還引導(dǎo)學(xué)生把探究的結(jié)論運(yùn)用于實(shí)際的生產(chǎn)生活中，讓學(xué)生理解并思考在農(nóng)業(yè)中用于提高農(nóng)作物光合作用的一些措施?？傊?，我們每一個(gè)生物教師都要正視生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的諸多問(wèn)題，并敢于對(duì)這些問(wèn)題發(fā)起挑戰(zhàn)，不斷優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，最終促進(jìn)生物學(xué)科素質(zhì)教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。高職旅游教育就是要面向現(xiàn)代化旅游培養(yǎng)出一批素質(zhì)高、技能強(qiáng)硬的旅游經(jīng)營(yíng)和管理人才。學(xué)校要強(qiáng)化辦學(xué)理念，在教學(xué)實(shí)踐中要注重對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建完善的高職旅游教育實(shí)踐性教學(xué)體系，從而實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)資源的優(yōu)化，向企業(yè)輸送更多的高素質(zhì)旅游專(zhuān)業(yè)人才。一、我國(guó)高職旅游教育實(shí)踐教學(xué)體系中存在的問(wèn)題社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展推動(dòng)了旅游業(yè)的快速發(fā)展，旅游專(zhuān)業(yè)人才與社會(huì)現(xiàn)實(shí)的脫節(jié)增加了高職旅游專(zhuān)業(yè)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的緊迫性，在高職旅游專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐性教學(xué)體系的建立中還是存在一定的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1.單一的實(shí)踐教學(xué)模式不能適應(yīng)學(xué)生實(shí)踐的需求面對(duì)旅游專(zhuān)業(yè)的獨(dú)特性，大部分的高職院校都對(duì)教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行了安排，實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容基本上分為認(rèn)知實(shí)習(xí)、校外實(shí)習(xí)以及校內(nèi)實(shí)訓(xùn)三個(gè)方面。旅游專(zhuān)業(yè)涉及不同的工作崗位（酒店、旅行社等旅游企業(yè)的工作崗位），所以在實(shí)踐教學(xué)方式的選擇上，就必須注意根據(jù)不同的崗位進(jìn)行有差別的實(shí)踐教學(xué)。2.實(shí)踐教學(xué)的比例不能適應(yīng)行業(yè)的發(fā)展需求對(duì)于高職旅游專(zhuān)業(yè)而言，其實(shí)踐操作性更強(qiáng)，教學(xué)中應(yīng)該更加注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作和動(dòng)手能力。不管是偏向于旅行社專(zhuān)業(yè)還是酒店專(zhuān)業(yè)的課程，實(shí)踐課的比例都應(yīng)該超過(guò)理論課。3.沒(méi)有對(duì)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范一部分的高職院校在進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐時(shí)，大多組織學(xué)生參加校外實(shí)踐，在組織過(guò)程中缺乏系統(tǒng)，在實(shí)踐之前不對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的動(dòng)員，在實(shí)踐的過(guò)程中不關(guān)注學(xué)生的工作和心理動(dòng)態(tài)，在實(shí)踐完成后不能有效的組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐效果的總結(jié)，導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果。二、高職旅游教育實(shí)踐體系中的重點(diǎn)工作高職旅游教育在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中要注重培養(yǎng)應(yīng)用型的高素質(zhì)人才，建立一個(gè)適合本校發(fā)展的旅游教育實(shí)踐體系，應(yīng)該著重做好以下幾個(gè)方面的工作。1.制定專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃和人才培養(yǎng)計(jì)劃職業(yè)教育的核心是培養(yǎng)學(xué)生的就業(yè)能力。高校旅游教育要根據(jù)旅游工作的實(shí)際需要，及時(shí)調(diào)整專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，要貼近生活、注重實(shí)際，在進(jìn)行學(xué)生專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的同時(shí)抓好學(xué)生的思想道德素質(zhì)教育，增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，真正培養(yǎng)社會(huì)需要的全面的高素質(zhì)人才。（1）重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生的思想道德教育，培養(yǎng)學(xué)生的高尚人格，讓學(xué)生在實(shí)際工作中有較強(qiáng)的自控能力。通過(guò)開(kāi)展豐富的校園活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與課外活動(dòng)，幫助他們樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀。（2）在高職旅游教育實(shí)踐中，學(xué)校要在加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)的同時(shí)加強(qiáng)適應(yīng)性教學(xué)，要以實(shí)踐內(nèi)容以及實(shí)踐方法為主線，制定一個(gè)基本實(shí)踐、實(shí)際經(jīng)歷和綜合訓(xùn)練相結(jié)合的教學(xué)實(shí)踐計(jì)劃，重點(diǎn)強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)之間的裝換，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃的制定。（3）加快校企結(jié)合的實(shí)踐計(jì)劃的進(jìn)行，把課堂搬到企業(yè)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中直接進(jìn)入合作的企業(yè)進(jìn)行實(shí)習(xí)，綜合利用各種資源對(duì)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)。這樣既可以讓學(xué)生把學(xué)習(xí)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際的工作環(huán)境中去，培養(yǎng)適合企業(yè)發(fā)展的人才，又可以完善教學(xué)實(shí)踐體系。2.加強(qiáng)實(shí)踐指導(dǎo)老師的師資建設(shè)，確立實(shí)踐教學(xué)的專(zhuān)業(yè)實(shí)施方案旅游專(zhuān)業(yè)的大部分教師缺乏實(shí)踐經(jīng)歷，實(shí)踐老師師資力量薄弱。（1）學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)老師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，讓老師有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行實(shí)地考察和培訓(xùn)，鼓勵(lì)老師在業(yè)余時(shí)間去相關(guān)單位掛職，探索生產(chǎn)和教育相結(jié)合的新模式；鼓勵(lì)老師積極參加專(zhuān)業(yè)技能大賽，在成為“雙師型”教師的同時(shí)成為一個(gè)專(zhuān)家型的名師。（2）不定時(shí)邀請(qǐng)旅游行業(yè)專(zhuān)家進(jìn)行學(xué)術(shù)報(bào)告，了解最新的專(zhuān)業(yè)資訊，開(kāi)闊老師的視野；根據(jù)實(shí)踐課程的教學(xué)需要，利用學(xué)校的優(yōu)勢(shì)吸引專(zhuān)家教授來(lái)學(xué)校工作，讓他們?yōu)閷W(xué)生講授最前沿的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并結(jié)合自身的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能培養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)教育。（3）加強(qiáng)教師日常教學(xué)中對(duì)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)意識(shí)。在日常的生活中對(duì)學(xué)生進(jìn)行有意識(shí)的實(shí)踐活動(dòng)。鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行假期旅游，讓學(xué)生在親身體驗(yàn)旅游者的經(jīng)歷后，評(píng)價(jià)自己經(jīng)歷的各種旅游服務(wù)工作，增加學(xué)生在校期間的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。3.建立實(shí)踐教學(xué)考核制度，以實(shí)習(xí)報(bào)告和綜合測(cè)試的形式形成實(shí)踐教學(xué)的考核（1）在學(xué)生的實(shí)踐過(guò)程中要進(jìn)行實(shí)踐考核。學(xué)生在參加校外實(shí)習(xí)的過(guò)程中，要分派專(zhuān)業(yè)的教師在實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)階段全程陪同，負(fù)責(zé)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的指導(dǎo)工作，對(duì)學(xué)生的工作隨時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和引導(dǎo)，注重學(xué)生實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)報(bào)告的完整性。（2）在學(xué)生完成一個(gè)階段的實(shí)習(xí)后，要注意對(duì)學(xué)生進(jìn)行一個(gè)綜合的測(cè)試，考查學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中對(duì)知識(shí)的掌握和能力的提升，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的改進(jìn)，讓學(xué)生進(jìn)行多崗位的交替實(shí)習(xí)。4.對(duì)學(xué)生的實(shí)踐效果進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)實(shí)際情況修訂專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃（1）在學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)告一段落后，尋求適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)討論和總結(jié)，把討論的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，老師在這個(gè)過(guò)程中進(jìn)行適時(shí)地引導(dǎo)和指正，進(jìn)行實(shí)踐的學(xué)生是交流的主體。（2）在學(xué)生討論完成后，教師要總結(jié)討論的結(jié)果，以便于進(jìn)一步完善和修訂實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃，使教學(xué)計(jì)劃在社會(huì)發(fā)展的過(guò)程中適應(yīng)實(shí)踐教學(xué)的需要。高職旅游教育是我國(guó)旅游管理人才的主要來(lái)源方式，是旅游業(yè)發(fā)展的重要推動(dòng)力量。面對(duì)21世紀(jì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和挑戰(zhàn)，高職院校只有不斷對(duì)旅游教育的實(shí)踐體系進(jìn)行探索和改革，才能建立一套適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的教育實(shí)踐體系，才能為我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和旅游業(yè)的發(fā)展提供應(yīng)用型的高素質(zhì)人才。連續(xù)性腎臟替代療法41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。連續(xù)性腎臟替1連續(xù)性腎臟替代療法CRRT上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院ScU皋源連續(xù)性腎臟替代療法2危重病人ARF的特點(diǎn)ICU患者急性腎衰的發(fā)生率為10-23%,死亡率高達(dá)590%0傳統(tǒng)的間歜性血液透析(IH技術(shù),因其治療過(guò)程中易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,非連續(xù)性清除溶質(zhì)和水分并且需配置水處理系統(tǒng)。危重病人常在ICU接受搶救治療,血流動(dòng)力學(xué)常不穩(wěn)定,搬動(dòng)不便,因此難以在ICU行IHD治療危重病人ARF的特點(diǎn)3IHD與CRRT的區(qū)別丶陽(yáng)HD需要水處理系統(tǒng),無(wú)cRT是緩慢連續(xù)排除水分,法在床邊治療,而ARF多發(fā)生在Icu,手術(shù)室或其溶質(zhì)更符合人體的生理狀他重癥科室,患者病情危重態(tài)不便搬動(dòng)能較好的維護(hù)血液動(dòng)力學(xué)IHD為間斷治療,病人血穩(wěn)定,容量波動(dòng)小,更好維容量和溶質(zhì)濃度波動(dòng)很大持液體平衡對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響很大不溶質(zhì)清除率高利于危重病癥合并ARF的治療和康復(fù)有利于營(yíng)養(yǎng)改善|HD使用的透析器膜相容能清除細(xì)胞因子及炎癥因性差子HD不能有效模擬腎臟功改善危重病癥及ARF患者能,特別是重吸收功能清的愈后除毒素以中小分子為主IHD與CRRT的區(qū)別4連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)1977年,Kramer等首先提出應(yīng)用連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)(continuousarterio-venoushemofiltration,CAⅣH治療ARE利用動(dòng)靜脈壓力差作為體外循環(huán)的驅(qū)動(dòng)力,利用超濾作用清除體內(nèi)過(guò)多水份,以對(duì)流的方式清除中、小分子溶質(zhì)。這種技術(shù)有自限性,持續(xù)性,穩(wěn)定性和簡(jiǎn)便性等特點(diǎn)」在很大程度上克服了間歇性血液透析技術(shù)的缺點(diǎn),尤其適合在危重病人中的應(yīng)用1982年美國(guó)FDA批準(zhǔn)CAH在|CU中應(yīng)用連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)5需動(dòng)脈置管,并發(fā)癥多。依靠血壓作為驅(qū)動(dòng)力,其效率有限需動(dòng)脈置管,并發(fā)癥多。6連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)1979年,Bambauer-Bisho玨f提出連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(ⅥH,采用靜脈—靜脈血管通路,借助血泵輔助驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)。它克服了CAVH的一些缺點(diǎn)隨著靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管和新一代血泵的出現(xiàn),為治療帶來(lái)了很多便利。目前CVⅥH已逐漸取代CAVH,并已成為標(biāo)準(zhǔn)的治療模式連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)7不管血壓高不高,一樣可以洗!不管血壓高不高,一樣可以洗!8緩慢連續(xù)性超濾1980年,Paganini提出緩慢連續(xù)性超濾(SCUF,SCUF主要機(jī)制是超濾脫水,不補(bǔ)充置換液,對(duì)溶質(zhì)清除不理想,不能控制肌酐的水平。目前臨床上主要用于水腫、難治性心衰,特別是心臟直視手術(shù)、創(chuàng)傷或大手術(shù)復(fù)蘇后伴有細(xì)胞外液容量負(fù)荷過(guò)重者。緩慢連續(xù)性超濾9連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析1984年Geronemus等首先應(yīng)用纖維素膜中空纖維透析器進(jìn)行連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析(continuousarterio-venoushemodialysis,CAVHD),4年后又采用高通量透析器進(jìn)行CAHD,不需要置換液,透析液逆向輸送。溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制主要依賴(lài)于彌散清除小分子物質(zhì)。1987年,Ulda提出連續(xù)性靜脈靜脈血液透析(CVVHD),它能更多地清除小分子物質(zhì),與其他方法相比每小時(shí)平衡液量減少。連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析10連續(xù)性動(dòng)脈-靜脈血液透析濾過(guò)丶1985年Ronco首次將連續(xù)性動(dòng)脈-靜脈血液透析濾過(guò)Continuousarterio-venoushemodiafiltrationCAVHDF)應(yīng)用于治療l例敗血癥合并MODS患者丶CAVHDF是在CAVH的基礎(chǔ)上加做透析,為彌補(bǔ)CAVH對(duì)氮質(zhì)清除不足的缺點(diǎn)。丶CAVHDE溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制是對(duì)流加彌散。不僅增加了小分子物質(zhì)的清除率,還能有效清除中大分子物質(zhì),溶質(zhì)清除率增加40%并進(jìn)一步發(fā)展為連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)CVVHDF。連續(xù)性動(dòng)脈-靜脈血液透析濾過(guò)11連續(xù)性腎臟替代療法課件12連續(xù)性腎臟替代療法課件13連續(xù)性腎臟替代療法課件14連續(xù)性腎臟替代療法課件15連續(xù)性腎臟替代療法課件16連續(xù)性腎臟替代療法課件17連續(xù)性腎臟替代療法課件18連續(xù)性腎臟替代療法課件19連續(xù)性腎臟替代療法課件20連續(xù)性腎臟替代療法課件21連續(xù)性腎臟替代療法課件22連續(xù)性腎臟替代療法課件23連續(xù)性腎臟替代療法課件24連續(xù)性腎臟替代療法課件25連續(xù)性腎臟替代療法課件26連續(xù)性腎臟替代療法課件27連續(xù)性腎臟替代療法課件28連續(xù)性腎臟替代療法課件29連續(xù)性腎臟替代療法課件30連續(xù)性腎臟替代療法課件31連續(xù)性腎臟替代療法課件32連續(xù)性腎臟替代療法課件33連續(xù)性腎臟替代療法課件34連續(xù)性腎臟替代療法課件35連續(xù)性腎臟替代療法課件36連續(xù)性腎臟替代療法課件37連續(xù)性腎臟替代療法課件38連續(xù)性腎臟替代療法課件39連續(xù)性腎臟替代療法課件40連續(xù)性腎臟替代療法課件41連續(xù)性腎臟替代療法課件42連續(xù)性腎臟替代療法課件43連續(xù)性腎臟替代療法課件44連續(xù)性腎臟替代療法課件45連續(xù)性腎臟替代療法課件46連續(xù)性腎臟替代療法課件47連續(xù)性腎臟替代療法課件48連續(xù)性腎臟替代療法課件49連續(xù)性腎臟替代療法課件50連續(xù)性腎臟替代療法課件51連續(xù)性腎臟替代療法課件52連續(xù)性腎臟替代療法課件53連續(xù)性腎臟替代療法課件54連續(xù)性腎臟替代療法課件55連續(xù)性腎臟替代療法課件56連續(xù)性腎臟替代療法課件57連續(xù)性腎臟替代療法課件58連續(xù)性腎臟替代療法課件59連續(xù)性腎臟替代療法課件60連續(xù)性腎臟替代療法課件61連續(xù)性腎臟替代療法課件62連續(xù)性腎臟替代療法課件63連續(xù)性腎臟替代療法課件64連續(xù)性腎臟替代療法課件65連續(xù)性腎臟替代療法課件66連續(xù)性腎臟替代療法課件67連續(xù)性腎臟替代療法課件68連續(xù)性腎臟替代療法課件69連續(xù)性腎臟替代療法課件70連續(xù)性腎臟替代療法課件71連續(xù)性腎臟替代療法課件72連續(xù)性腎臟替代療法課件73連續(xù)性腎臟替代療法課件74連續(xù)性腎臟替代療法課件75連續(xù)性腎臟替代療法課件76連續(xù)性腎臟替代療法課件77連續(xù)性腎臟替代療法課件78連續(xù)性腎臟替代療法課件79連續(xù)性腎臟替代療法課件80連續(xù)性腎臟替代療法課件81連續(xù)性腎臟替代療法課件82連續(xù)性腎臟替代療法課件83連續(xù)性腎臟替代療法課件84連續(xù)性腎臟替代療法課件85連續(xù)性腎臟替代療法課件86連續(xù)性腎臟替代療法課件87連續(xù)性腎臟替代療法課件88連續(xù)性腎臟替代療法課件89連續(xù)性腎臟替代療法課件90連續(xù)性腎臟替代療法課件91連續(xù)性腎臟替代療法課件92連續(xù)性腎臟替代療法課件93連續(xù)性腎臟替代療法課件94連續(xù)性腎臟替代療法課件95連續(xù)性腎臟替代療法課件96連續(xù)性腎臟替代療法課件97連續(xù)性腎臟替代療法課件98連續(xù)性腎臟替代療法課件99連續(xù)性腎臟替代療法課件100連續(xù)性腎臟替代療法課件101連續(xù)性腎臟替代療法課件102連續(xù)性腎臟替代療法課件103連續(xù)性腎臟替代療法課件104連續(xù)性腎臟替代療法課件105連續(xù)性腎臟替代療法課件106連續(xù)性腎臟替代療法課件107連續(xù)性腎臟替代療法課件108連續(xù)性腎臟替代療法課件109連續(xù)性腎臟替代療法課件110連續(xù)性腎臟替代療法課件111連續(xù)性腎臟替代療法課件112連續(xù)性腎臟替代療法課件113連續(xù)性腎臟替代療法課件114END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——馬云

19、自己活著，就是為了使別人過(guò)得更美好。——雷鋒

20、要掌握書(shū)，莫被書(shū)掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓115連續(xù)性腎臟替代療法41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。連續(xù)性腎臟替代療法連續(xù)性腎臟替代療法41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無(wú)被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無(wú)予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來(lái)，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。連續(xù)性腎臟替代療法CRRT上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院ScU皋源危重病人ARF的特點(diǎn)ICU患者急性腎衰的發(fā)生率為10-23%,死亡率高達(dá)590%0傳統(tǒng)的間歜性血液透析(IH技術(shù),因其治療過(guò)程中易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,非連續(xù)性清除溶質(zhì)和水分并且需配置水處理系統(tǒng)。危重病人常在ICU接受搶救治療,血流動(dòng)力學(xué)常不穩(wěn)定,搬動(dòng)不便,因此難以在ICU行IHD治療在高中生物教學(xué)中，通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可以向?qū)W生呈現(xiàn)直觀的感性知識(shí)，可以教授學(xué)生實(shí)際的實(shí)驗(yàn)操作方法，可以培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、可以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力等等。然而，這一切目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都要基于一個(gè)前提，那就是實(shí)驗(yàn)教學(xué)在理念、方法和模式等各方面的科學(xué)有效。然而，當(dāng)前的生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀卻相當(dāng)不樂(lè)觀，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)理念、實(shí)驗(yàn)方式還是實(shí)驗(yàn)過(guò)程都存在著各種各樣的問(wèn)題。作為教師，我們要正確分析當(dāng)前實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出一些應(yīng)對(duì)策略，以不斷完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)，更好的發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)的功能。一、生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀分析（一）對(duì)生物實(shí)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)不足實(shí)驗(yàn)活動(dòng)是生物學(xué)科的重要內(nèi)容，是學(xué)習(xí)生物理論知識(shí)，開(kāi)展生物科學(xué)研究工作的重要手段，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作能力、觀察能力、分析能力、歸納概括能力等一系列能力的重要途徑。然而，對(duì)于生物實(shí)驗(yàn)的諸多作用，很多師生卻存在認(rèn)識(shí)上的不足。在應(yīng)試思維的影響下，實(shí)驗(yàn)在貢獻(xiàn)高分上的不明顯導(dǎo)致廣大師生普遍忽略生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，在實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)中難以將實(shí)驗(yàn)擺在重要的位置。進(jìn)入高中階段以后，高考的壓力更加劇了輕視實(shí)驗(yàn)課的情形，面對(duì)一些識(shí)記性的不一定需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)而獲得的知識(shí)，很多教師果斷地放棄了親自動(dòng)手實(shí)驗(yàn)的方式，而讓學(xué)生采取背實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟的方式來(lái)應(yīng)付考試。這種功利性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)雖然可能讓學(xué)生獲得較滿意的分?jǐn)?shù)，但卻難以切實(shí)有效的提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)綜合能力，這樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)是值得我們深刻反思的。（二）學(xué)生缺乏備課的意識(shí)在很多教師看來(lái)，備課是教師的工作而與學(xué)生無(wú)關(guān)，從而忽視了學(xué)生的準(zhǔn)備工作，這樣一方面會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中與教師的互動(dòng)能力較差，參與性較低，另一方面，由于缺乏充分的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中一遇到問(wèn)題就無(wú)法進(jìn)行下去，這時(shí)候，教師還要重新花時(shí)間來(lái)幫助學(xué)生解決這些問(wèn)題，既拖慢了整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的進(jìn)度，又影響實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的連貫性。（三）學(xué)生實(shí)驗(yàn)缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，重理論輕操作是一個(gè)較為普遍的問(wèn)題，但與之相對(duì)的還有一個(gè)問(wèn)題，那就是學(xué)生在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的時(shí)候缺乏科學(xué)的理論指導(dǎo)。在新課改的推動(dòng)下，越來(lái)越多的教師開(kāi)始重視實(shí)驗(yàn)課，并努力創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)給學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，然而，實(shí)際出來(lái)的實(shí)驗(yàn)效果卻不甚理想，總結(jié)下來(lái)，一個(gè)很重要的原因就是學(xué)生在實(shí)施實(shí)驗(yàn)操作的時(shí)候缺乏科學(xué)理論的指導(dǎo)。與實(shí)驗(yàn)活動(dòng)相比，理論知識(shí)的學(xué)習(xí)往往十分枯燥乏味，這樣就導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中常常忽略理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。教師在進(jìn)行演示示范實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，很多學(xué)生的注意力往往被實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境、各種新奇的實(shí)驗(yàn)器材、實(shí)驗(yàn)材料所吸引，而不愿意認(rèn)真聽(tīng)取教師分析實(shí)驗(yàn)原理、操作方式、實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的數(shù)據(jù)處理分析方法等理論性的東西。在缺乏理論指導(dǎo)的前提下，很多學(xué)生在做實(shí)驗(yàn)的時(shí)候往往憑借感覺(jué)胡亂操作，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果不科學(xué)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確等問(wèn)題的出現(xiàn)，大大降低了實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的質(zhì)量。（四）實(shí)驗(yàn)過(guò)程重驗(yàn)證輕探究驗(yàn)證和探究是現(xiàn)階段高中生物實(shí)驗(yàn)的兩大類(lèi)別，與探究性實(shí)驗(yàn)相比，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)顯然更受重視，高中大多數(shù)生物實(shí)驗(yàn)都屬于驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。過(guò)分強(qiáng)調(diào)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)導(dǎo)致的直接后果就是學(xué)生思維僵化、探究能力低下、創(chuàng)新能力不足等問(wèn)題的普遍存在，這顯然與實(shí)驗(yàn)課的目標(biāo)是相背離的。（五）實(shí)驗(yàn)活動(dòng)過(guò)于封閉在高中階段，很多實(shí)驗(yàn)活動(dòng)在內(nèi)容、過(guò)程、方法上往往都過(guò)于封閉，在內(nèi)容上，很多的時(shí)候往往只局限于教材上的實(shí)驗(yàn)而不敢有絲毫的突破，在方法上也是固守傳統(tǒng)手段，按部就班地進(jìn)行操作，絲毫體現(xiàn)不了創(chuàng)新意識(shí)。在這種封閉的實(shí)驗(yàn)環(huán)境中，學(xué)生所習(xí)得的僅僅是一些簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)操作手法，而無(wú)法真正領(lǐng)會(huì)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的精髓，難以通過(guò)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)真正的獲得實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ奶嵘?。二、?yōu)化生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的對(duì)策分析（一）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)地位認(rèn)識(shí)的教育意識(shí)對(duì)行為具有直接的導(dǎo)向作用，要想提高生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的質(zhì)量，引導(dǎo)學(xué)生重視實(shí)驗(yàn)課，首先就要從觀念上入手，對(duì)學(xué)生加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)地位認(rèn)識(shí)的教育。教師可以通過(guò)生物科學(xué)發(fā)展史的引入，以眾多生物科學(xué)家通過(guò)生物實(shí)驗(yàn)而獲得偉大成就為實(shí)例，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的重要作用，也可以通過(guò)日常的教學(xué)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)恰當(dāng)?shù)囊雽?shí)驗(yàn)，如進(jìn)行概念教學(xué)的時(shí)候引入實(shí)驗(yàn)使得抽象的概念直觀地呈現(xiàn)，在總結(jié)規(guī)律的時(shí)候，以實(shí)驗(yàn)為手段進(jìn)行現(xiàn)象的觀察、分析、歸納，最終得出科學(xué)的規(guī)律等，總之，要從各個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)學(xué)生意識(shí)和理念的影響和教育，使得學(xué)生在思想根源上認(rèn)可實(shí)驗(yàn)的重要性，這樣才能為接下來(lái)的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的高效開(kāi)展做好心理上的鋪墊。（二）精心做好實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備活動(dòng)與理論教學(xué)相比，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在內(nèi)容和環(huán)節(jié)上往往更加復(fù)雜多變，只有做好充分的準(zhǔn)備工作才能保證實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的順利開(kāi)展。例如，在開(kāi)展探究實(shí)驗(yàn)課“酸雨的危害”之前，教師除了自己認(rèn)真的做好充分的實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備工作以外，同時(shí)也要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)前認(rèn)真預(yù)習(xí)，提前了解酸雨的成分、PH值、酸雨形成的原因、酸雨形成的過(guò)程等理論性的知識(shí)。由于在實(shí)驗(yàn)前做了充分的準(zhǔn)備，學(xué)生獲得了科學(xué)的理論，既保證了接下來(lái)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)能夠有科學(xué)的理論加以指導(dǎo)，同時(shí)，在實(shí)施實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的過(guò)程中，學(xué)生也顯得更加從容，因而最終的實(shí)驗(yàn)效果也十分理想。（三）追求實(shí)驗(yàn)的創(chuàng)新性創(chuàng)新能力是各種能力的一種集中體現(xiàn)，可以說(shuō)，各種能力的培養(yǎng)都是為創(chuàng)新活動(dòng)而服務(wù)的，只有實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新，才能真正推動(dòng)事物的發(fā)展。實(shí)驗(yàn)活動(dòng)在培養(yǎng)創(chuàng)新能力方面具有很多的優(yōu)勢(shì)，但我們只有敢于打破傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的束縛，追求實(shí)驗(yàn)的創(chuàng)新性，才能激發(fā)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)在創(chuàng)新能力培養(yǎng)上的優(yōu)勢(shì)。因此，教師在開(kāi)展實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的過(guò)程中，要時(shí)時(shí)刻刻把創(chuàng)新理念融入其中，不斷追求實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的創(chuàng)新。例如，在講到“觀察細(xì)胞質(zhì)的流動(dòng)”的實(shí)驗(yàn)時(shí)，按照原本的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，要用黑藻作為實(shí)驗(yàn)材料，然而，由于本地沒(méi)有新鮮的黑藻作為材料，于是，筆者就鼓勵(lì)學(xué)生嘗試著尋找一些能夠代替黑藻的實(shí)驗(yàn)材料。接下來(lái)，學(xué)生開(kāi)始了各種各樣的嘗試，最終學(xué)生終于發(fā)現(xiàn)了一種既容易獲得又效果良好的實(shí)驗(yàn)材料――菠菜葉子的表皮細(xì)胞。這個(gè)發(fā)現(xiàn)令很多學(xué)生都興奮不已，不僅很好的解決了實(shí)驗(yàn)材料的問(wèn)題，同時(shí)，在嘗試各種實(shí)驗(yàn)材料的創(chuàng)新體驗(yàn)中，學(xué)生的創(chuàng)新能力也有了顯著的提升。（四）強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的探究性探究是實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的精髓所在，是提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)，當(dāng)前過(guò)于偏重驗(yàn)證而忽視探究的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象顯然影響了生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)在培養(yǎng)探究能力方面的作用。因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，除了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，探究性實(shí)驗(yàn)也是一個(gè)需要關(guān)注的實(shí)驗(yàn)類(lèi)型。在實(shí)施探究性實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，由于實(shí)驗(yàn)探究的過(guò)程是一個(gè)相對(duì)開(kāi)放、靈活的過(guò)程，這樣難免會(huì)給學(xué)生提出更高的知識(shí)和能力要求，為了保證探究實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量，教師的悉心指導(dǎo)是必不可少的。例如，在探究“環(huán)境因素對(duì)光合作用強(qiáng)度的影響”的實(shí)驗(yàn)時(shí)，由于該課題學(xué)生不太熟悉，為了讓學(xué)生順利的展開(kāi)探究，筆者就給學(xué)生提供了一些參考案例，并列舉了大量的生活中的相關(guān)實(shí)例對(duì)學(xué)生進(jìn)行提示，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生順利的進(jìn)入了實(shí)驗(yàn)探究中，并最終弄明白了哪些環(huán)境因素對(duì)光合作用產(chǎn)生什么影響。為了進(jìn)一步鞏固探究成果，筆者還引導(dǎo)學(xué)生把探究的結(jié)論運(yùn)用于實(shí)際的生產(chǎn)生活中，讓學(xué)生理解并思考在農(nóng)業(yè)中用于提高農(nóng)作物光合作用的一些措施?？傊覀兠恳粋€(gè)生物教師都要正視生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的諸多問(wèn)題，并敢于對(duì)這些問(wèn)題發(fā)起挑戰(zhàn)，不斷優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，最終促進(jìn)生物學(xué)科素質(zhì)教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。高職旅游教育就是要面向現(xiàn)代化旅游培養(yǎng)出一批素質(zhì)高、技能強(qiáng)硬的旅游經(jīng)營(yíng)和管理人才。學(xué)校要強(qiáng)化辦學(xué)理念，在教學(xué)實(shí)踐中要注重對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生知識(shí)、能力和素質(zhì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建完善的高職旅游教育實(shí)踐性教學(xué)體系，從而實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)資源的優(yōu)化，向企業(yè)輸送更多的高素質(zhì)旅游專(zhuān)業(yè)人才。一、我國(guó)高職旅游教育實(shí)踐教學(xué)體系中存在的問(wèn)題社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展推動(dòng)了旅游業(yè)的快速發(fā)展，旅游專(zhuān)業(yè)人才與社會(huì)現(xiàn)實(shí)的脫節(jié)增加了高職旅游專(zhuān)業(yè)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的緊迫性，在高職旅游專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐性教學(xué)體系的建立中還是存在一定的問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1.單一的實(shí)踐教學(xué)模式不能適應(yīng)學(xué)生實(shí)踐的需求面對(duì)旅游專(zhuān)業(yè)的獨(dú)特性，大部分的高職院校都對(duì)教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行了安排，實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容基本上分為認(rèn)知實(shí)習(xí)、校外實(shí)習(xí)以及校內(nèi)實(shí)訓(xùn)三個(gè)方面。旅游專(zhuān)業(yè)涉及不同的工作崗位（酒店、旅行社等旅游企業(yè)的工作崗位），所以在實(shí)踐教學(xué)方式的選擇上，就必須注意根據(jù)不同的崗位進(jìn)行有差別的實(shí)踐教學(xué)。2.實(shí)踐教學(xué)的比例不能適應(yīng)行業(yè)的發(fā)展需求對(duì)于高職旅游專(zhuān)業(yè)而言，其實(shí)踐操作性更強(qiáng)，教學(xué)中應(yīng)該更加注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作和動(dòng)手能力。不管是偏向于旅行社專(zhuān)業(yè)還是酒店專(zhuān)業(yè)的課程，實(shí)踐課的比例都應(yīng)該超過(guò)理論課。3.沒(méi)有對(duì)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范一部分的高職院校在進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐時(shí)，大多組織學(xué)生參加校外實(shí)踐，在組織過(guò)程中缺乏系統(tǒng)，在實(shí)踐之前不對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的動(dòng)員，在實(shí)踐的過(guò)程中不關(guān)注學(xué)生的工作和心理動(dòng)態(tài)，在實(shí)踐完成后不能有效的組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐效果的總結(jié)，導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果。二、高職旅游教育實(shí)踐體系中的重點(diǎn)工作高職旅游教育在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中要注重培養(yǎng)應(yīng)用型的高素質(zhì)人才，建立一個(gè)適合本校發(fā)展的旅游教育實(shí)踐體系，應(yīng)該著重做好以下幾個(gè)方面的工作。1.制定專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃和人才培養(yǎng)計(jì)劃職業(yè)教育的核心是培養(yǎng)學(xué)生的就業(yè)能力。高校旅游教育要根據(jù)旅游工作的實(shí)際需要，及時(shí)調(diào)整專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，要貼近生活、注重實(shí)際，在進(jìn)行學(xué)生專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的同時(shí)抓好學(xué)生的思想道德素質(zhì)教育，增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，真正培養(yǎng)社會(huì)需要的全面的高素質(zhì)人才。（1）重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生的思想道德教育，培養(yǎng)學(xué)生的高尚人格，讓學(xué)生在實(shí)際工作中有較強(qiáng)的自控能力。通過(guò)開(kāi)展豐富的校園活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與課外活動(dòng)，幫助他們樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀。（2）在高職旅游教育實(shí)踐中，學(xué)校要在加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)的同時(shí)加強(qiáng)適應(yīng)性教學(xué)，要以實(shí)踐內(nèi)容以及實(shí)踐方法為主線，制定一個(gè)基本實(shí)踐、實(shí)際經(jīng)歷和綜合訓(xùn)練相結(jié)合的教學(xué)實(shí)踐計(jì)劃，重點(diǎn)強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)之間的裝換，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃的制定。（3）加快校企結(jié)合的實(shí)踐計(jì)劃的進(jìn)行，把課堂搬到企業(yè)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中直接進(jìn)入合作的企業(yè)進(jìn)行實(shí)習(xí)，綜合利用各種資源對(duì)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)。這樣既可以讓學(xué)生把學(xué)習(xí)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際的工作環(huán)境中去，培養(yǎng)適合企業(yè)發(fā)展的人才，又可以完善教學(xué)實(shí)踐體系。2.加強(qiáng)實(shí)踐指導(dǎo)老師的師資建設(shè)，確立實(shí)踐教學(xué)的專(zhuān)業(yè)實(shí)施方案旅游專(zhuān)業(yè)的大部分教師缺乏實(shí)踐經(jīng)歷，實(shí)踐老師師資力量薄弱。（1）學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)老師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，讓老師有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行實(shí)地考察和培訓(xùn)，鼓勵(lì)老師在業(yè)余時(shí)間去相關(guān)單位掛職，探索生產(chǎn)和教育相結(jié)合的新模式；鼓勵(lì)老師積極參加專(zhuān)業(yè)技能大賽，在成為“雙師型”教師的同時(shí)成為一個(gè)專(zhuān)家型的名師。（2）不定時(shí)邀請(qǐng)旅游行業(yè)專(zhuān)家進(jìn)行學(xué)術(shù)報(bào)告，了解最新的專(zhuān)業(yè)資訊，開(kāi)闊老師的視野；根據(jù)實(shí)踐課程的教學(xué)需要，利用學(xué)校的優(yōu)勢(shì)吸引專(zhuān)家教授來(lái)學(xué)校工作，讓他們?yōu)閷W(xué)生講授最前沿的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并結(jié)合自身的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能培養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)教育。（3）加強(qiáng)教師日常教學(xué)中對(duì)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)意識(shí)。在日常的生活中對(duì)學(xué)生進(jìn)行有意識(shí)的實(shí)踐活動(dòng)。鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行假期旅游，讓學(xué)生在親身體驗(yàn)旅游者的經(jīng)歷后，評(píng)價(jià)自己經(jīng)歷的各種旅游服務(wù)工作，增加學(xué)生在校期間的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。3.建立實(shí)踐教學(xué)考核制度，以實(shí)習(xí)報(bào)告和綜合測(cè)試的形式形成實(shí)踐教學(xué)的考核（1）在學(xué)生的實(shí)踐過(guò)程中要進(jìn)行實(shí)踐考核。學(xué)生在參加校外實(shí)習(xí)的過(guò)程中，要分派專(zhuān)業(yè)的教師在實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)階段全程陪同，負(fù)責(zé)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的指導(dǎo)工作，對(duì)學(xué)生的工作隨時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和引導(dǎo)，注重學(xué)生實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)報(bào)告的完整性。（2）在學(xué)生完成一個(gè)階段的實(shí)習(xí)后，要注意對(duì)學(xué)生進(jìn)行一個(gè)綜合的測(cè)試，考查學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中對(duì)知識(shí)的掌握和能力的提升，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的改進(jìn)，讓學(xué)生進(jìn)行多崗位的交替實(shí)習(xí)。4.對(duì)學(xué)生的實(shí)踐效果進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)實(shí)際情況修訂專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃（1）在學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)告一段落后，尋求適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)討論和總結(jié)，把討論的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，老師在這個(gè)過(guò)程中進(jìn)行適時(shí)地引導(dǎo)和指正，進(jìn)行實(shí)踐的學(xué)生是交流的主體。（2）在學(xué)生討論完成后，教師要總結(jié)討論的結(jié)果，以便于進(jìn)一步完善和修訂實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃，使教學(xué)計(jì)劃在社會(huì)發(fā)展的過(guò)程中適應(yīng)實(shí)踐教學(xué)的需要。高職旅游教育是我國(guó)旅游管理人才的主要來(lái)源方式，是旅游業(yè)發(fā)展的重要推動(dòng)力量。面對(duì)21世紀(jì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和挑戰(zhàn)，高職院校只有不斷對(duì)旅游教育的實(shí)踐體系進(jìn)行探索和改革，才能建立一套適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的教育實(shí)踐體系，才能為我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和旅游業(yè)的發(fā)展提供應(yīng)用型的高素質(zhì)人才。連續(xù)性腎臟替代療法41、俯仰終宇宙，不樂(lè)復(fù)何如。連續(xù)性腎臟替116連續(xù)性腎臟替代療法CRRT上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院ScU皋源連續(xù)性腎臟替代療法117危重病人ARF的特點(diǎn)ICU患者急性腎衰的發(fā)生率為10-23%,死亡率高達(dá)590%0傳統(tǒng)的間歜性血液透析(IH技術(shù),因其治療過(guò)程中易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,非連續(xù)性清除溶質(zhì)和水分并且需配置水處理系統(tǒng)。危重病人常在ICU接受搶救治療,血流動(dòng)力學(xué)常不穩(wěn)定,搬動(dòng)不便,因此難以在ICU行IHD治療危重病人ARF的特點(diǎn)118IHD與CRRT的區(qū)別丶陽(yáng)HD需要水處理系統(tǒng),無(wú)cRT是緩慢連續(xù)排除水分,法在床邊治療,而ARF多發(fā)生在Icu,手術(shù)室或其溶質(zhì)更符合人體的生理狀他重癥科室,患者病情危重態(tài)不便搬動(dòng)能較好的維護(hù)血液動(dòng)力學(xué)IHD為間斷治療,病人血穩(wěn)定,容量波動(dòng)小,更好維容量和溶質(zhì)濃度波動(dòng)很大持液體平衡對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響很大不溶質(zhì)清除率高利于危重病癥合并ARF的治療和康復(fù)有利于營(yíng)養(yǎng)改善|HD使用的透析器膜相容能清除細(xì)胞因子及炎癥因性差子HD不能有效模擬腎臟功改善危重病癥及ARF患者能,特別是重吸收功能清的愈后除毒素以中小分子為主IHD與CRRT的區(qū)別119連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)1977年,Kramer等首先提出應(yīng)用連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)(continuousarterio-venoushemofiltration,CAⅣH治療ARE利用動(dòng)靜脈壓力差作為體外循環(huán)的驅(qū)動(dòng)力,利用超濾作用清除體內(nèi)過(guò)多水份,以對(duì)流的方式清除中、小分子溶質(zhì)。這種技術(shù)有自限性,持續(xù)性,穩(wěn)定性和簡(jiǎn)便性等特點(diǎn)」在很大程度上克服了間歇性血液透析技術(shù)的缺點(diǎn),尤其適合在危重病人中的應(yīng)用1982年美國(guó)FDA批準(zhǔn)CAH在|CU中應(yīng)用連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)120需動(dòng)脈置管,并發(fā)癥多。依靠血壓作為驅(qū)動(dòng)力,其效率有限需動(dòng)脈置管,并發(fā)癥多。121連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)1979年,Bambauer-Bisho玨f提出連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(ⅥH,采用靜脈—靜脈血管通路,借助血泵輔助驅(qū)動(dòng)血液循環(huán)。它克服了CAVH的一些缺點(diǎn)隨著靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管和新一代血泵的出現(xiàn),為治療帶來(lái)了很多便利。目前CVⅥH已逐漸取代CAVH,并已成為標(biāo)準(zhǔn)的治療模式連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)122不管血壓高不高,一樣可以洗!不管血壓高不高,一樣可以洗!123緩慢連續(xù)性超濾1980年,Paganini提出緩慢連續(xù)性超濾(SCUF,SCUF主要機(jī)制是超濾脫水,不補(bǔ)充置換液,對(duì)溶質(zhì)清除不理想,不能控制肌酐的水平。目前臨床上主要用于水腫、難治性心衰,特別是心臟直視手術(shù)、創(chuàng)傷或大手術(shù)復(fù)蘇后伴有細(xì)胞外液容量負(fù)荷過(guò)重者。緩慢連續(xù)性超濾124連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析1984年Geronemus等首先應(yīng)用纖維素膜中空纖維透析器進(jìn)行連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析(continuousarterio-venoushemodialysis,CAVHD),4年后又采用高通量透析器進(jìn)行CAHD,不需要置換液,透析液逆向輸送。溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制主要依賴(lài)于彌散清除小分子物質(zhì)。1987年,Ulda提出連續(xù)性靜脈靜脈血液透析(CVVHD),它能更多地清除小分子物質(zhì),與其他方法相比每小時(shí)平衡液量減少。連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析125連續(xù)性動(dòng)脈-靜脈血液透析濾過(guò)丶1985年Ronco首次將連續(xù)性動(dòng)脈-靜脈血液透析濾過(guò)Continuousarterio-venoushemodiafiltrationCAVHDF)應(yīng)用于治療l例敗血癥合并MODS患者丶CAVHDF是在CAVH的基礎(chǔ)上加做透析,為彌補(bǔ)CAVH對(duì)氮質(zhì)清除不足的缺點(diǎn)。丶CAVHDE溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制是對(duì)流加彌散。不僅增加了小分子物質(zhì)的清除率,還能有效清除中大分子物質(zhì),溶質(zhì)清除率增加40%并進(jìn)一步發(fā)展為連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)CVVHDF。連續(xù)性動(dòng)脈-靜脈血液透析濾過(guò)126連續(xù)性腎臟替代療法課件127連續(xù)性腎臟替代療法課