胸腔鏡下射頻消融治療肺部腫瘤課件

2022/12/161胸腔鏡下射頻消融治療

肺部腫瘤2022/12/141胸腔鏡下射頻消融治療

肺部腫瘤2022/12/162射頻消融的工作原理射頻是一種中、高頻電磁波其生物學(xué)效應(yīng)分為非熱效應(yīng)和熱效應(yīng)，臨床治療腫瘤為其熱效應(yīng)。2022/12/142射頻消融的工作原理射頻是一種中、高頻電2022/12/163射頻消融的工作原理射頻消融相關(guān)的主要元素

1)通過病人形成的電流回路(單針/雙針) 2)針周圍組織中的熱量產(chǎn)生

3)從熱量產(chǎn)生區(qū)向外傳導(dǎo)

4)凝固性壞死的產(chǎn)生2022/12/143射頻消融的工作原理射頻消融相關(guān)的主要元2022/12/164射頻消融的工作原理射頻消融電流回路2022/12/144射頻消融的工作原理射頻消融電流回路2022/12/165射頻消融的工作原理高溫導(dǎo)致的組織壞死溫度(°C)<4040～4949～7070～100100～200>200細(xì)胞損傷沒有明顯的細(xì)胞損傷可逆性的細(xì)胞損傷不可逆轉(zhuǎn)的細(xì)胞損傷(變性)凝固性壞死(膠原轉(zhuǎn)化成糖原)干燥(細(xì)胞內(nèi)外水分被蒸發(fā))碳化2022/12/145射頻消融的工作原理高溫導(dǎo)致的組織壞死溫2022/12/166射頻消融影像學(xué)引導(dǎo)方式B超CTMRIX－ray透視2022/12/146射頻消融影像學(xué)引導(dǎo)方式B超2022/12/167射頻治療肺部惡性腫瘤的狀況（國外）

1990年Hiratsuka－J首次報(bào)道利用單極射頻針治療肺轉(zhuǎn)移腫瘤。2000年Dupuy等報(bào)導(dǎo)3例經(jīng)皮射頻消融治療肺部惡性腫瘤病例，揭開序幕。

——DupuyDE,AJR20002022/12/147射頻治療肺部惡性腫瘤的狀況（國外）12022/12/168射頻治療肺部惡性腫瘤的狀況（國內(nèi)）2000年，程慶書等首次報(bào)導(dǎo)CT引導(dǎo)下射頻治療肺部腫瘤42例。目前，多家醫(yī)院開展，肯定了肺部腫瘤射頻治療的有效性。2022/12/148射頻治療肺部惡性腫瘤的狀況（國內(nèi)）202022/12/169射頻消融治療肺部腫瘤的應(yīng)用范圍失去手術(shù)機(jī)會的中晚期肺癌拒絕手術(shù)者綜合治療后復(fù)發(fā)者肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤惡性胸腔積液氣管、支氣管腔內(nèi)腫瘤2022/12/149射頻消融治療肺部腫瘤的應(yīng)用范圍失去手術(shù)2022/12/1610射頻治療肺部惡性腫瘤的狀況——(1)LencioniR，Radiology，2003——(2)SuhRD,Radiology,2003——(3)VanSonnenbergE,Radiology,2002——(4)LencioniR，ASCO40thannualmeeting,2004治療例數(shù)病灶大小病理類型完全毀損比率71（1）0.8～3.5NSCLC，轉(zhuǎn)移性腫瘤91％12（2）0.8～7.0NSCLC，轉(zhuǎn)移性腫瘤75％6（3）3.5～5.5NSCLC，轉(zhuǎn)移性腫瘤100％14（4）1.0～3.0NSCLC82％2022/12/1410射頻治療肺部惡性腫瘤的狀況——(1)2022/12/1611射頻治療肺部惡性腫瘤Lencioni用RFA治療106例（NSCLC、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤）的186個(gè)病灶，CT隨訪3個(gè)月，93％的病灶無進(jìn)展。

1）NSCLC患者1年生存率69％，2年生存率49％

2）結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移者，1年生存率88％，2年生存率72％

—SOCIETYOFINTERVENTIONALRADIOLOGY20052022/12/1411射頻治療肺部惡性腫瘤Lencioni2022/12/16122005年10月，我科引入RITA射頻腫瘤消融治療系統(tǒng)，開始主要用于剖胸探查后發(fā)現(xiàn)喪失手術(shù)切除機(jī)會的病例。11月起，開始探索在胸腔鏡下應(yīng)用RITA射頻腫瘤消融治療系統(tǒng)治療肺部惡性腫瘤。2022/12/14122005年10月，我科引入RITA射2022/12/1613射頻消融治療指征術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤異葉肺內(nèi)播散或胸膜腔種植播散（單純腫塊切除困難者）惡性胸腔積液多發(fā)肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤無病理證實(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)為晚期腫瘤者2022/12/1413射頻消融治療指征術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤異葉2022/12/1614射頻消融治療反指征病理確診，無手術(shù)機(jī)會，可經(jīng)CT引導(dǎo)行射頻消融治療者中央型肺癌臨近大氣道者腫塊直徑>7cm者全身衰竭、感染期、免疫功能低下者等2022/12/1414射頻消融治療反指征病理確診，無手術(shù)機(jī)2022/12/1615資料與方法

對象2005年11月～2007年5月治療14例，男性6例，女性8例。年齡42～77歲，中位年齡54歲。臨床分期肺癌Ⅳ期2例（骨轉(zhuǎn)移1例、異肺葉轉(zhuǎn)移1例）；Ⅲa期肺癌1例（肺功能差）；Ⅲb期肺癌7例（胸膜播散）；肺多發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤4例（大腿平滑肌肉瘤1例、結(jié)直腸癌3例）。2022/12/1415資料與方法對象2005年11月2022/12/1616資料與方法

主要儀器美國RITAMedicalSystemsInc生產(chǎn)的RITA射頻治療系統(tǒng)。RITA射頻錨狀電極。Olympus胸腔鏡系統(tǒng)。

2022/12/1416資料與方法2022/12/1617方法胸腔鏡探查按胸腔鏡手術(shù)常規(guī)步驟，術(shù)前未確診的行胸腔鏡下活檢，觀察病變部位、大小，確定射頻電極穿刺點(diǎn)。消融接通與射頻消融儀相連的電極，根據(jù)腫瘤大小選擇輸出功率開機(jī)消融，監(jiān)測時(shí)間、溫度和功率。2022/12/1417方法胸腔鏡探查按胸腔鏡手術(shù)常規(guī)步2022/12/1618手術(shù)過程2022/12/1418手術(shù)過程2022/12/1619方法并發(fā)癥術(shù)后觀察肺部情況、胸腔引流及咯血、胸痛、發(fā)熱等并發(fā)癥。療效觀察CT平掃隨訪腫瘤。

2022/12/1419方法2022/12/1620結(jié)果14例病例均成功施行射頻消融手術(shù)時(shí)間56～175min，胸管置放時(shí)間2～3天，術(shù)后住院時(shí)間7～35天無圍術(shù)期死亡2022/12/1420結(jié)果14例病例均成功施行射頻2022/12/1621結(jié)果治療后1個(gè)月復(fù)查CT增強(qiáng)檢查，與治療前CT片進(jìn)行對比觀察。腫瘤壞死評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全消融：腫瘤100%無強(qiáng)化；②部分消融：腫瘤無強(qiáng)化區(qū)≥50%；③無消融：腫瘤無強(qiáng)化區(qū)＜50%。術(shù)后1月隨訪本組14例患者20個(gè)病灶，完全消融17個(gè)，占85.0%；部分消融3個(gè)，占15.0%。

2022/12/1421結(jié)果治療后1個(gè)月復(fù)查CT增強(qiáng)2022/12/1622結(jié)果術(shù)后并發(fā)肺炎1例1例（大腿平滑肌肉瘤）病例右肺病變較術(shù)前增大（1月內(nèi)），術(shù)后2月死亡。隨訪1～18月，1例術(shù)后2月死亡，1例術(shù)后6月死亡，其余均存活2022/12/1422結(jié)果2022/12/1623特點(diǎn)治療過程直觀，定位確切，可以避免CT引導(dǎo)時(shí)經(jīng)常存在的呼吸運(yùn)動(dòng)和穿刺針偽影等的影響，治療效果良好；減少了經(jīng)皮穿刺射頻消融治療的一些常見并發(fā)癥；

2022/12/1423特點(diǎn)治療過程直觀，定位確切，2022/12/1624特點(diǎn)經(jīng)胸腔鏡探查發(fā)現(xiàn)失去進(jìn)一步手術(shù)治療的病例（如病理證實(shí)胸膜種植）提供一種新的治療方法，探查同時(shí)即給予射頻消融，時(shí)間短，避免術(shù)后局部病灶的放療，節(jié)省治療費(fèi)用是一種可供選擇的姑息性治療手段2022/12/1424特點(diǎn)經(jīng)胸腔鏡探查發(fā)現(xiàn)失去進(jìn)2022/12/1625謝謝2022/12/1425謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr2022/12/1629胸腔鏡下射頻消融治療

肺部腫瘤2022/12/141胸腔鏡下射頻消融治療

肺部腫瘤2022/12/1630射頻消融的工作原理射頻是一種中、高頻電磁波其生物學(xué)效應(yīng)分為非熱效應(yīng)和熱效應(yīng)，臨床治療腫瘤為其熱效應(yīng)。2022/12/142射頻消融的工作原理射頻是一種中、高頻電2022/12/1631射頻消融的工作原理射頻消融相關(guān)的主要元素

1)通過病人形成的電流回路(單針/雙針) 2)針周圍組織中的熱量產(chǎn)生

3)從熱量產(chǎn)生區(qū)向外傳導(dǎo)

4)凝固性壞死的產(chǎn)生2022/12/143射頻消融的工作原理射頻消融相關(guān)的主要元2022/12/1632射頻消融的工作原理射頻消融電流回路2022/12/144射頻消融的工作原理射頻消融電流回路2022/12/1633射頻消融的工作原理高溫導(dǎo)致的組織壞死溫度(°C)<4040～4949～7070～100100～200>200細(xì)胞損傷沒有明顯的細(xì)胞損傷可逆性的細(xì)胞損傷不可逆轉(zhuǎn)的細(xì)胞損傷(變性)凝固性壞死(膠原轉(zhuǎn)化成糖原)干燥(細(xì)胞內(nèi)外水分被蒸發(fā))碳化2022/12/145射頻消融的工作原理高溫導(dǎo)致的組織壞死溫2022/12/1634射頻消融影像學(xué)引導(dǎo)方式B超CTMRIX－ray透視2022/12/146射頻消融影像學(xué)引導(dǎo)方式B超2022/12/1635射頻治療肺部惡性腫瘤的狀況（國外）

1990年Hiratsuka－J首次報(bào)道利用單極射頻針治療肺轉(zhuǎn)移腫瘤。2000年Dupuy等報(bào)導(dǎo)3例經(jīng)皮射頻消融治療肺部惡性腫瘤病例，揭開序幕。

——DupuyDE,AJR20002022/12/147射頻治療肺部惡性腫瘤的狀況（國外）12022/12/1636射頻治療肺部惡性腫瘤的狀況（國內(nèi)）2000年，程慶書等首次報(bào)導(dǎo)CT引導(dǎo)下射頻治療肺部腫瘤42例。目前，多家醫(yī)院開展，肯定了肺部腫瘤射頻治療的有效性。2022/12/148射頻治療肺部惡性腫瘤的狀況（國內(nèi)）202022/12/1637射頻消融治療肺部腫瘤的應(yīng)用范圍失去手術(shù)機(jī)會的中晚期肺癌拒絕手術(shù)者綜合治療后復(fù)發(fā)者肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤惡性胸腔積液氣管、支氣管腔內(nèi)腫瘤2022/12/149射頻消融治療肺部腫瘤的應(yīng)用范圍失去手術(shù)2022/12/1638射頻治療肺部惡性腫瘤的狀況——(1)LencioniR，Radiology，2003——(2)SuhRD,Radiology,2003——(3)VanSonnenbergE,Radiology,2002——(4)LencioniR，ASCO40thannualmeeting,2004治療例數(shù)病灶大小病理類型完全毀損比率71（1）0.8～3.5NSCLC，轉(zhuǎn)移性腫瘤91％12（2）0.8～7.0NSCLC，轉(zhuǎn)移性腫瘤75％6（3）3.5～5.5NSCLC，轉(zhuǎn)移性腫瘤100％14（4）1.0～3.0NSCLC82％2022/12/1410射頻治療肺部惡性腫瘤的狀況——(1)2022/12/1639射頻治療肺部惡性腫瘤Lencioni用RFA治療106例（NSCLC、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤）的186個(gè)病灶，CT隨訪3個(gè)月，93％的病灶無進(jìn)展。

1）NSCLC患者1年生存率69％，2年生存率49％

2）結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移者，1年生存率88％，2年生存率72％

—SOCIETYOFINTERVENTIONALRADIOLOGY20052022/12/1411射頻治療肺部惡性腫瘤Lencioni2022/12/16402005年10月，我科引入RITA射頻腫瘤消融治療系統(tǒng)，開始主要用于剖胸探查后發(fā)現(xiàn)喪失手術(shù)切除機(jī)會的病例。11月起，開始探索在胸腔鏡下應(yīng)用RITA射頻腫瘤消融治療系統(tǒng)治療肺部惡性腫瘤。2022/12/14122005年10月，我科引入RITA射2022/12/1641射頻消融治療指征術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤異葉肺內(nèi)播散或胸膜腔種植播散（單純腫塊切除困難者）惡性胸腔積液多發(fā)肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤無病理證實(shí)，影像學(xué)表現(xiàn)為晚期腫瘤者2022/12/1413射頻消融治療指征術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤異葉2022/12/1642射頻消融治療反指征病理確診，無手術(shù)機(jī)會，可經(jīng)CT引導(dǎo)行射頻消融治療者中央型肺癌臨近大氣道者腫塊直徑>7cm者全身衰竭、感染期、免疫功能低下者等2022/12/1414射頻消融治療反指征病理確診，無手術(shù)機(jī)2022/12/1643資料與方法

對象2005年11月～2007年5月治療14例，男性6例，女性8例。年齡42～77歲，中位年齡54歲。臨床分期肺癌Ⅳ期2例（骨轉(zhuǎn)移1例、異肺葉轉(zhuǎn)移1例）；Ⅲa期肺癌1例（肺功能差）；Ⅲb期肺癌7例（胸膜播散）；肺多發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤4例（大腿平滑肌肉瘤1例、結(jié)直腸癌3例）。2022/12/1415資料與方法對象2005年11月2022/12/1644資料與方法

主要儀器美國RITAMedicalSystemsInc生產(chǎn)的RITA射頻治療系統(tǒng)。RITA射頻錨狀電極。Olympus胸腔鏡系統(tǒng)。

2022/12/1416資料與方法2022/12/1645方法胸腔鏡探查按胸腔鏡手術(shù)常規(guī)步驟，術(shù)前未確診的行胸腔鏡下活檢，觀察病變部位、大小，確定射頻電極穿刺點(diǎn)。消融接通與射頻消融儀相連的電極，根據(jù)腫瘤大小選擇輸出功率開機(jī)消融，監(jiān)測時(shí)間、溫度和功率。2022/12/1417方法胸腔鏡探查按胸腔鏡手術(shù)常規(guī)步2022/12/1646手術(shù)過程2022/12/1418手術(shù)過程2022/12/1647方法并發(fā)癥術(shù)后觀察肺部情況、胸腔引流及咯血、胸痛、發(fā)熱等并發(fā)癥。療效觀察CT平掃隨訪腫瘤。

2022/12/1419方法2022/12/1648結(jié)果14例病例均成功施行射頻消融手術(shù)時(shí)間56～175min，胸管置放時(shí)間2～3天，術(shù)后住院時(shí)間7～35天無圍術(shù)期死亡2022/12/1420結(jié)果14例病例均成功施行射頻2022/12/1649結(jié)果治療后1個(gè)月復(fù)查CT增強(qiáng)檢查，與治療前CT片進(jìn)行對比觀察。腫瘤壞死評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全消融：腫瘤100%無強(qiáng)化；②部分消融：腫瘤無強(qiáng)化區(qū)≥50%；③無消融：腫瘤無強(qiáng)化區(qū)＜50%。術(shù)后1月隨訪本組14例患者20個(gè)病灶，完全消融17個(gè)，占85.0%；部分消融3個(gè)，占15.0%。

2022/12/1421結(jié)果治療后1個(gè)月復(fù)查CT增強(qiáng)2022/12/1650結(jié)果術(shù)后并發(fā)肺炎1例1例（大腿平滑肌肉瘤）