張現(xiàn)梅答辯教學(xué)課件1課件

22周至27周胎兒側(cè)腦室發(fā)育的宮內(nèi)超聲與標(biāo)本MRI研究

碩士研究生：張現(xiàn)梅導(dǎo)師：林祥濤教授

22周至27周胎兒側(cè)腦室發(fā)育的宮內(nèi)超聲與標(biāo)本MRI研究碩1研究目的分析22周至27周胎兒側(cè)腦室寬度的發(fā)育規(guī)律建立22周至27周間不同孕齡段正常胎兒側(cè)腦室大小的參考值為臨床產(chǎn)前評估胎兒腦發(fā)育及診斷側(cè)腦室相關(guān)病變提供依據(jù)研究目的分析22周至27周胎兒側(cè)腦室寬度的發(fā)育規(guī)律2方法1設(shè)計(jì)方案

超聲、MRI分別對22周至27周宮內(nèi)胎兒以及標(biāo)本的側(cè)腦室寬度進(jìn)行測量，將兩種檢查所得的數(shù)據(jù)相結(jié)合進(jìn)行分析2樣本數(shù)超聲每個(gè)孕周選取60例，共6組360例，MRI檢查胎兒標(biāo)本共18例，每孕周2—5例不等方法1設(shè)計(jì)方案3病例選擇1宮內(nèi)胎兒選取

22-27周胎兒，發(fā)育正常，無腦病畸形等病變2MRI標(biāo)本選取

通過與山東大學(xué)斷層和影像研究中心合作，自山東省內(nèi)多家醫(yī)院獲得腦發(fā)育正常的引產(chǎn)胎兒，妊娠齡跨度22-27周，每周2-5例不等，共18例。病例選擇1宮內(nèi)胎兒選取4排除條件孕婦有任何家族遺傳病史的宮內(nèi)胎兒發(fā)現(xiàn)任何系統(tǒng)發(fā)育異常的宮內(nèi)胎兒末次月經(jīng)齡與額頂徑、雙頂徑確認(rèn)的妊娠齡相差一周以上的MRI胎兒標(biāo)本在離體后24小時(shí)內(nèi)未用4%福爾馬林浸泡固定處理的MRI胎兒標(biāo)本掃描中發(fā)現(xiàn)有任何系統(tǒng)發(fā)育畸形的排除條件孕婦有任何家族遺傳病史的5宮內(nèi)胎兒的超聲測量方法使用GELOGIQ7的彩色超聲儀進(jìn)行診斷，探頭的頻率為3.5MHz。讓受檢者保持平臥，進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)科彩超檢查，正常者行側(cè)腦室的測量。側(cè)腦室徑線在側(cè)腦室的軸位平面獲得，前方為透明隔與側(cè)腦室前角，后方為側(cè)腦室脈絡(luò)叢，測量標(biāo)尺垂直于側(cè)腦室長軸，測量側(cè)腦室外側(cè)壁內(nèi)緣到內(nèi)側(cè)壁內(nèi)緣之間的最大距離。對同一個(gè)胎兒側(cè)腦室進(jìn)行測量，分別測量三次，取平均值宮內(nèi)胎兒的超聲測量方法使用GELOGIQ7的彩6宮內(nèi)胎兒的超聲測量方法宮內(nèi)胎兒的超聲測量方法7胎兒標(biāo)本的MRI測量方法所有標(biāo)本使用GESIGNA3.0T磁共振掃描儀掃描。使用8通道頭線圈，將塑料密封完好的胎兒標(biāo)本縱行置于線圈中央，周圍以軟海綿墊固定。采用3DSPGR質(zhì)子密度(PDW)序列行冠狀位全腦掃描，參數(shù)如下：3D掃描，層厚0.5mm，層間隔0mm，冠狀FOV12×9cm，矩陣256×256；翻轉(zhuǎn)角20，TE3.6ms，TR7.4ms。NEX6-8次，掃描時(shí)間19-24分鐘。胎兒標(biāo)本的MRI測量方法所有標(biāo)本使用GESIGN8胎兒標(biāo)本的MRI測量方法側(cè)腦室的觀測取丘腦平面,該平面經(jīng)過側(cè)腦室前角、透明隔、丘腦。測量時(shí),側(cè)腦室三角區(qū)的寬度為腦室外側(cè)壁內(nèi)側(cè)緣到內(nèi)側(cè)壁的外側(cè)壁內(nèi)側(cè)緣之間的距離。每次測量均取另外相鄰兩點(diǎn)，測量另外兩值，取三者的最大值，并測量三次，取平均值胎兒標(biāo)本的MRI測量方法側(cè)腦室的觀測取丘腦9胎兒標(biāo)本的MRI測量方法胎兒標(biāo)本的MRI測量方法10對比方法

使用SPSS18.0軟件來處理數(shù)據(jù)，6組數(shù)據(jù)分別采用描述性統(tǒng)計(jì)分析(DescriptiveAnalysis)單獨(dú)處理,統(tǒng)計(jì)中位數(shù)（Me）、算術(shù)平均數(shù)（M）、眾數(shù)（M0）、標(biāo)準(zhǔn)差（σ）、最大值（MAX）、最小值(MIN），以發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在的規(guī)律，然后對比6組數(shù)據(jù)，計(jì)算所得數(shù)據(jù)與孕周的相關(guān)系數(shù)（ρ）對比方法使用SPSS18.0軟件來處理數(shù)據(jù)，611超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第一組:22周胎兒，共60例中位數(shù)（Me）=0.59、算術(shù)平均數(shù)（M）=0.60、眾數(shù)（M0）=0.64、標(biāo)準(zhǔn)差（σ）=0.08、最大值（MAX）=0.85、最小值（MIN）=0.38超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第一組:22周胎兒，共60例12超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第二組:23周胎兒，共60例中位數(shù)（Me）=0.58、算術(shù)平均數(shù)（M）=0.59、眾數(shù)（M0）=0.63、標(biāo)準(zhǔn)差（σ）=0.10、最大值（MAX）=0.80、最小值（MIN）=0.43超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第二組:23周胎兒，共60例13超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第三組:24周胎兒，共60例中位數(shù)（Me）=0.57、算術(shù)平均數(shù)（M）=0.59、眾數(shù)（M0）=0.61、標(biāo)準(zhǔn)差（σ）=0.09、最大值（MAX）=0.89、最小值（MIN）=0.39超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第三組:24周胎兒，共60例14超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第四組:25周胎兒，共60例中位數(shù)（Me）=0.63、算術(shù)平均數(shù)（M）=0.64、眾數(shù)（M0）=0.66、標(biāo)準(zhǔn)差（σ）=0.15、最大值（MAX）=0.88、最小值（MIN）=0.38超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第四組:25周胎兒，共60例15超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第五組:26周胎兒，共60例中位數(shù)（Me）=0.63、算術(shù)平均數(shù)（M）=0.64、眾數(shù)（M0）=0.62、標(biāo)準(zhǔn)差（σ）=0.11、最大值（MAX）=0.90、最小值（MIN）=0.43超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第五組:26周胎兒，共60例16超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第六組:27周胎兒，共60例中位數(shù)（Me）=0.63、算術(shù)平均數(shù)（M）=0.65、眾數(shù)（M0）=0.64、標(biāo)準(zhǔn)差（σ）=0.08、最大值（MAX）=0.93、最小值（MIN）=0.43超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第六組:27周胎兒，共60例17MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第一組:22周胎兒，共2例左側(cè)側(cè)腦室寬度=4.30cm、4.70cm，右側(cè)側(cè)腦室寬度=4.40cm、5.50cm，算術(shù)平均數(shù)（M）=4.73、最大值（MAX）=5.50、最小值（MIN）=4.30MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第一組:22周胎兒，共2例18MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第二組:23周胎兒，共5例左側(cè)側(cè)腦室寬度=5.10cm、5.30cm、4.70cm、5.10cm、4.40cm，右側(cè)側(cè)腦室寬度=4.90cm、5.20cm、4.00cm、5.40cm、4.30cm，算術(shù)平均數(shù)（M）=5.15、最大值（MAX）=5.40、最小值（MIN）=4.00MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第二組:23周胎兒，共5例19MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第三組:24周胎兒，共2例左側(cè)側(cè)腦室寬度=4.30cm、4.90cm，右側(cè)側(cè)腦室寬度=5.60cm、5.30cm，算術(shù)平均數(shù)（M）=5.03、最大值（MAX）=5.60、最小值（MIN）=4.30MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第三組:24周胎兒，共2例20MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第四組:25周胎兒，共2例左側(cè)側(cè)腦室寬度=5.10cm、4.80cm，右側(cè)側(cè)腦室寬度=4.90cm、4.00cm，算術(shù)平均數(shù)（M）=4.70、最大值（MAX）=5.10、最小值（MIN）=4.00MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第四組:25周胎兒，共2例21MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第五組:26周胎兒，共2例左側(cè)側(cè)腦室寬度=4.20cm、4.40cm，右側(cè)側(cè)腦室寬度=4.20cm、4.50cm，算術(shù)平均數(shù)（M）=4.88、最大值（MAX）=4.50、最小值（MIN）=4.20MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第五組:26周胎兒，共2例22MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第六組:27周胎兒，共3例左側(cè)側(cè)腦室寬度=5.20cm、3.90cm、4.90cm，右側(cè)側(cè)腦室寬度=4.40cm、5.70cm、6.00cm，算術(shù)平均數(shù)（M）=4.80、最大值（MAX）=5.70、最小值（MIN）=3.90MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第六組:27周胎兒，共3例23宮內(nèi)胎兒超聲側(cè)腦室數(shù)據(jù)匯總孕周MeMM0MAXMIN220.590.600.640.850.38230.580.590.630.800.43240.570.590.610.890.39250.630.640.660.880.38260.620.640.620.900.43270.630.650.640.930.43宮內(nèi)胎兒超聲側(cè)腦室數(shù)據(jù)匯總孕周MeMM0MAXMIN24360例胎兒側(cè)腦室數(shù)值匯總圖360例胎兒側(cè)腦室數(shù)值匯總圖25討論22周至27周胎兒的側(cè)腦室最大寬度均小于1.0cm，且隨孕周的變化略有變化，其中標(biāo)本顯示23周達(dá)最大值，約5.15cm，這與關(guān)于23周腦室達(dá)最大值之后相對穩(wěn)定，腦實(shí)質(zhì)額葉發(fā)育較快的研究結(jié)果一致，但并未表現(xiàn)出與胎齡一致的線形增長關(guān)系，這與張亞林、周啟昌等人的研究結(jié)果并不完全吻合討論22周至27周胎兒的側(cè)腦室最大寬度均小于26結(jié)論22周到27周的胎兒側(cè)腦室寬度最大值均小于1.0cm胎兒側(cè)腦室大小與孕周大小無明顯相關(guān)性結(jié)論22周到27周的胎兒側(cè)腦室寬度最大值均小于1.0cm27致謝首先，我要感謝我的導(dǎo)師林祥濤教授，本課題是在他們的悉心指導(dǎo)和嚴(yán)格要求下完成的，從選題，具體操作過程，結(jié)果分析和論文撰寫無不凝聚著恩師的點(diǎn)點(diǎn)心血衷心感謝山東大學(xué)老師們給予我的指導(dǎo)和幫助，衷心感謝兩年研究生活中所有關(guān)心和幫助過我的老師和同學(xué)衷心感謝在百忙之中參加論文評審和答辯的各位專家教授致謝首先，我要感謝我的導(dǎo)師林祥濤教授，本課題是在他們的悉心指28謝謝謝謝2922周至27周胎兒側(cè)腦室發(fā)育的宮內(nèi)超聲與標(biāo)本MRI研究

碩士研究生：張現(xiàn)梅導(dǎo)師：林祥濤教授

22周至27周胎兒側(cè)腦室發(fā)育的宮內(nèi)超聲與標(biāo)本MRI研究碩30研究目的分析22周至27周胎兒側(cè)腦室寬度的發(fā)育規(guī)律建立22周至27周間不同孕齡段正常胎兒側(cè)腦室大小的參考值為臨床產(chǎn)前評估胎兒腦發(fā)育及診斷側(cè)腦室相關(guān)病變提供依據(jù)研究目的分析22周至27周胎兒側(cè)腦室寬度的發(fā)育規(guī)律31方法1設(shè)計(jì)方案

超聲、MRI分別對22周至27周宮內(nèi)胎兒以及標(biāo)本的側(cè)腦室寬度進(jìn)行測量，將兩種檢查所得的數(shù)據(jù)相結(jié)合進(jìn)行分析2樣本數(shù)超聲每個(gè)孕周選取60例，共6組360例，MRI檢查胎兒標(biāo)本共18例，每孕周2—5例不等方法1設(shè)計(jì)方案32病例選擇1宮內(nèi)胎兒選取

22-27周胎兒，發(fā)育正常，無腦病畸形等病變2MRI標(biāo)本選取

通過與山東大學(xué)斷層和影像研究中心合作，自山東省內(nèi)多家醫(yī)院獲得腦發(fā)育正常的引產(chǎn)胎兒，妊娠齡跨度22-27周，每周2-5例不等，共18例。病例選擇1宮內(nèi)胎兒選取33排除條件孕婦有任何家族遺傳病史的宮內(nèi)胎兒發(fā)現(xiàn)任何系統(tǒng)發(fā)育異常的宮內(nèi)胎兒末次月經(jīng)齡與額頂徑、雙頂徑確認(rèn)的妊娠齡相差一周以上的MRI胎兒標(biāo)本在離體后24小時(shí)內(nèi)未用4%福爾馬林浸泡固定處理的MRI胎兒標(biāo)本掃描中發(fā)現(xiàn)有任何系統(tǒng)發(fā)育畸形的排除條件孕婦有任何家族遺傳病史的34宮內(nèi)胎兒的超聲測量方法使用GELOGIQ7的彩色超聲儀進(jìn)行診斷，探頭的頻率為3.5MHz。讓受檢者保持平臥，進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)科彩超檢查，正常者行側(cè)腦室的測量。側(cè)腦室徑線在側(cè)腦室的軸位平面獲得，前方為透明隔與側(cè)腦室前角，后方為側(cè)腦室脈絡(luò)叢，測量標(biāo)尺垂直于側(cè)腦室長軸，測量側(cè)腦室外側(cè)壁內(nèi)緣到內(nèi)側(cè)壁內(nèi)緣之間的最大距離。對同一個(gè)胎兒側(cè)腦室進(jìn)行測量，分別測量三次，取平均值宮內(nèi)胎兒的超聲測量方法使用GELOGIQ7的彩35宮內(nèi)胎兒的超聲測量方法宮內(nèi)胎兒的超聲測量方法36胎兒標(biāo)本的MRI測量方法所有標(biāo)本使用GESIGNA3.0T磁共振掃描儀掃描。使用8通道頭線圈，將塑料密封完好的胎兒標(biāo)本縱行置于線圈中央，周圍以軟海綿墊固定。采用3DSPGR質(zhì)子密度(PDW)序列行冠狀位全腦掃描，參數(shù)如下：3D掃描，層厚0.5mm，層間隔0mm，冠狀FOV12×9cm，矩陣256×256；翻轉(zhuǎn)角20，TE3.6ms，TR7.4ms。NEX6-8次，掃描時(shí)間19-24分鐘。胎兒標(biāo)本的MRI測量方法所有標(biāo)本使用GESIGN37胎兒標(biāo)本的MRI測量方法側(cè)腦室的觀測取丘腦平面,該平面經(jīng)過側(cè)腦室前角、透明隔、丘腦。測量時(shí),側(cè)腦室三角區(qū)的寬度為腦室外側(cè)壁內(nèi)側(cè)緣到內(nèi)側(cè)壁的外側(cè)壁內(nèi)側(cè)緣之間的距離。每次測量均取另外相鄰兩點(diǎn)，測量另外兩值，取三者的最大值，并測量三次，取平均值胎兒標(biāo)本的MRI測量方法側(cè)腦室的觀測取丘腦38胎兒標(biāo)本的MRI測量方法胎兒標(biāo)本的MRI測量方法39對比方法

使用SPSS18.0軟件來處理數(shù)據(jù)，6組數(shù)據(jù)分別采用描述性統(tǒng)計(jì)分析(DescriptiveAnalysis)單獨(dú)處理,統(tǒng)計(jì)中位數(shù)（Me）、算術(shù)平均數(shù)（M）、眾數(shù)（M0）、標(biāo)準(zhǔn)差（σ）、最大值（MAX）、最小值(MIN），以發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在的規(guī)律，然后對比6組數(shù)據(jù)，計(jì)算所得數(shù)據(jù)與孕周的相關(guān)系數(shù)（ρ）對比方法使用SPSS18.0軟件來處理數(shù)據(jù)，640超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第一組:22周胎兒，共60例中位數(shù)（Me）=0.59、算術(shù)平均數(shù)（M）=0.60、眾數(shù)（M0）=0.64、標(biāo)準(zhǔn)差（σ）=0.08、最大值（MAX）=0.85、最小值（MIN）=0.38超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第一組:22周胎兒，共60例41超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第二組:23周胎兒，共60例中位數(shù)（Me）=0.58、算術(shù)平均數(shù)（M）=0.59、眾數(shù)（M0）=0.63、標(biāo)準(zhǔn)差（σ）=0.10、最大值（MAX）=0.80、最小值（MIN）=0.43超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第二組:23周胎兒，共60例42超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第三組:24周胎兒，共60例中位數(shù)（Me）=0.57、算術(shù)平均數(shù)（M）=0.59、眾數(shù)（M0）=0.61、標(biāo)準(zhǔn)差（σ）=0.09、最大值（MAX）=0.89、最小值（MIN）=0.39超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第三組:24周胎兒，共60例43超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第四組:25周胎兒，共60例中位數(shù)（Me）=0.63、算術(shù)平均數(shù)（M）=0.64、眾數(shù)（M0）=0.66、標(biāo)準(zhǔn)差（σ）=0.15、最大值（MAX）=0.88、最小值（MIN）=0.38超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第四組:25周胎兒，共60例44超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第五組:26周胎兒，共60例中位數(shù)（Me）=0.63、算術(shù)平均數(shù)（M）=0.64、眾數(shù)（M0）=0.62、標(biāo)準(zhǔn)差（σ）=0.11、最大值（MAX）=0.90、最小值（MIN）=0.43超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第五組:26周胎兒，共60例45超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第六組:27周胎兒，共60例中位數(shù)（Me）=0.63、算術(shù)平均數(shù)（M）=0.65、眾數(shù)（M0）=0.64、標(biāo)準(zhǔn)差（σ）=0.08、最大值（MAX）=0.93、最小值（MIN）=0.43超聲測量宮內(nèi)胎兒側(cè)腦室數(shù)據(jù)第六組:27周胎兒，共60例46MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第一組:22周胎兒，共2例左側(cè)側(cè)腦室寬度=4.30cm、4.70cm，右側(cè)側(cè)腦室寬度=4.40cm、5.50cm，算術(shù)平均數(shù)（M）=4.73、最大值（MAX）=5.50、最小值（MIN）=4.30MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第一組:22周胎兒，共2例47MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第二組:23周胎兒，共5例左側(cè)側(cè)腦室寬度=5.10cm、5.30cm、4.70cm、5.10cm、4.40cm，右側(cè)側(cè)腦室寬度=4.90cm、5.20cm、4.00cm、5.40cm、4.30cm，算術(shù)平均數(shù)（M）=5.15、最大值（MAX）=5.40、最小值（MIN）=4.00MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第二組:23周胎兒，共5例48MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第三組:24周胎兒，共2例左側(cè)側(cè)腦室寬度=4.30cm、4.90cm，右側(cè)側(cè)腦室寬度=5.60cm、5.30cm，算術(shù)平均數(shù)（M）=5.03、最大值（MAX）=5.60、最小值（MIN）=4.30MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第三組:24周胎兒，共2例49MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第四組:25周胎兒，共2例左側(cè)側(cè)腦室寬度=5.10cm、4.80cm，右側(cè)側(cè)腦室寬度=4.90cm、4.00cm，算術(shù)平均數(shù)（M）=4.70、最大值（MAX）=5.10、最小值（MIN）=4.00MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第四組:25周胎兒，共2例50MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第五組:26周胎兒，共2例左側(cè)側(cè)腦室寬度=4.20cm、4.40cm，右側(cè)側(cè)腦室寬度=4.20cm、4.50cm，算術(shù)平均數(shù)（M）=4.88、最大值（MAX）=4.50、最小值（MIN）=4.20MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第五組:26周胎兒，共2例51MRI測量胎兒標(biāo)本側(cè)腦室數(shù)據(jù)第六組:27周胎兒，共3例左側(cè)側(cè)腦室寬度=5.20cm、