創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法傷情程度的快速評(píng)估方法課件

創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法

（即傷情程度的快速評(píng)估方法）

1創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法

（即傷情程度的快速評(píng)估方法）1為什么要進(jìn)行檢傷分類？當(dāng)一場(chǎng)重大災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，同時(shí)會(huì)造成現(xiàn)場(chǎng)成百上千甚至更多人的傷亡而此時(shí)，醫(yī)療救援力量往往是十分有限的、尤其在事發(fā)初期只有幾個(gè)醫(yī)生護(hù)士那么，面對(duì)這么多的傷員，

——你先救誰(shuí)呢？請(qǐng)問，你先救誰(shuí)呢？！先救誰(shuí)呢？先救誰(shuí)呢·

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·2為什么要進(jìn)行檢傷分類？當(dāng)一場(chǎng)重大災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，同時(shí)會(huì)造成現(xiàn)問題的提出：先救你的親戚?先救你的朋友?先救你的情人?誰(shuí)在你面前就先救誰(shuí)？剛好逮著誰(shuí)就先救誰(shuí)？誰(shuí)大聲呻吟會(huì)叫喊就先救誰(shuí)?!3問題的提出：先救你的親戚?3一、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的

4一、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的4在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來(lái)，爭(zhēng)取寶貴的時(shí)機(jī)在第一時(shí)間拯救，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場(chǎng)。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場(chǎng)輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。5在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初

面對(duì)重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級(jí)，按傷勢(shì)的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而提高災(zāi)害救援的效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。同時(shí)，通過檢傷分類可以從宏觀上對(duì)傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢(shì)等，作出一個(gè)全面、正確的評(píng)估，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報(bào)災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)難的救援，決定是否現(xiàn)場(chǎng)增援。6面對(duì)重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級(jí)，二、檢傷分類的四個(gè)

等級(jí)、標(biāo)識(shí)與救治順序

7二、檢傷分類的四個(gè)

等級(jí)、標(biāo)識(shí)與救治順序71、檢傷分類的等級(jí)和標(biāo)識(shí)按照國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類分為四個(gè)等級(jí)、使用統(tǒng)一標(biāo)識(shí)：

死亡（黑色標(biāo)識(shí)）重傷（紅色標(biāo)識(shí)）中度傷（黃色標(biāo)識(shí)）輕傷（綠或藍(lán)色標(biāo)識(shí)）81、檢傷分類的等級(jí)和標(biāo)識(shí)按照國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類分為2、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先中度傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體92、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員9注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對(duì)象，但也不是絕對(duì)的。當(dāng)遭遇重大災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對(duì)沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉(zhuǎn)而首先搶救和運(yùn)送中度傷，把有限醫(yī)療力量投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實(shí)際效果。10注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對(duì)象，但也不是絕符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡意味著人體整個(gè)生命機(jī)能的永久性喪失，死亡已不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇不可能成功一旦現(xiàn)場(chǎng)診斷生物學(xué)死亡，傷員全無(wú)搶救價(jià)值，應(yīng)待清場(chǎng)時(shí)才去最后處理死者遺體，以免徒勞地浪費(fèi)寶貴醫(yī)療資源。11符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡11三、傷情程度的

五個(gè)判斷依據(jù)

12三、傷情程度的

五個(gè)判斷依據(jù)121、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評(píng)分≥11分脈搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：＞95%毛細(xì)血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h131、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評(píng)分≥11分上述七項(xiàng)重要生理指標(biāo)、尤其是動(dòng)態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度的客觀定量指標(biāo)對(duì)檢傷分類具有極重要的指導(dǎo)價(jià)值，特別在院前的定量評(píng)分法應(yīng)用中14上述七項(xiàng)重要生理指標(biāo)、尤其是動(dòng)態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度2受傷部位（傷部）根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九個(gè)部位，簡(jiǎn)稱CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）頭部（H，Head）腹部（A，Abdomen）頸部（N，Neck）脊柱脊髓（S，Spine）152受傷部位（傷部）根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九骨盆（P，Pelvis）上下肢體（E，Extremities）頜面部（M，Maxilloface）體表皮膚（S，Skin）其中以CHANS（頭、頸、胸、腹部和脊柱）這五個(gè)部位最為重要，如果是這五個(gè)部位任何一處開放傷，其傷勢(shì)至少屬于中度以上。16骨盆（P，Pelvis）16四、檢傷分類方法學(xué)概述17四、檢傷分類方法學(xué)概述171、按是否定量評(píng)估分類按是否定量評(píng)估，可將檢傷分類的方法分為兩大類：模糊定性法定量評(píng)分法181、按是否定量評(píng)估分類按是否定量評(píng)估，（1）模糊定性法簡(jiǎn)單、方便、快速不用記憶分值和評(píng)分計(jì)算缺乏科學(xué)性與可比性，結(jié)果粗糙僅適用于院前的緊急檢傷分類尤其重大災(zāi)害對(duì)大批傷員的最初篩選因?yàn)橥瓿擅恳焕龣z傷分類僅需時(shí)10秒19（1）模糊定性法簡(jiǎn)單、方便、快速19（2）定量評(píng)分法量化打分，用數(shù)字直觀地評(píng)價(jià)必須記憶分值并進(jìn)行評(píng)分計(jì)算具備科學(xué)性和可比性，符合標(biāo)準(zhǔn)化，便于搞科研、寫論文及國(guó)際交流因?yàn)楹馁M(fèi)時(shí)間，所以不適用于重大災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)對(duì)大批傷員的最初篩選創(chuàng)傷評(píng)分始創(chuàng)于上世紀(jì)70年代初，目前幾十種方法，各有特點(diǎn)和應(yīng)用范圍20（2）定量評(píng)分法量化打分，用數(shù)字直觀地評(píng)價(jià)20

下面，本文專門就災(zāi)害事故的院前檢傷分類體系，分別從模糊定性法與定量評(píng)分法中，各推薦一種最常用和先進(jìn)的方法。21下面，本文專門就災(zāi)害事故的院前檢傷分類五、院前模糊定性法

——ABCD法

22五、院前模糊定性法

——ABCD法221、ABCD法的來(lái)源ABCD法來(lái)源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，即從眾多的傷情參數(shù)中，選擇出四項(xiàng)最重要的生命體征指標(biāo)：體溫（T）神志（C）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）。231、ABCD法的來(lái)源ABCD法來(lái)源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，

一旦確定傷員的四項(xiàng)生命體征明顯異常，超出下列指標(biāo)范圍：C格拉斯哥評(píng)分≤9分

P50~120次/分、脈搏微弱R10~30次/分、急促或表淺

BP收縮壓＜100mmHg，或者平均動(dòng)脈壓(舒張壓+1/3脈壓差)

＜70mmHg。

24一旦確定傷員的四項(xiàng)生命體征明顯異常，超出下列指標(biāo)范只要其中任何一項(xiàng)有明顯異常，即可判斷為重傷但請(qǐng)注意，單純用這四項(xiàng)生理指標(biāo)作為傷情分類依據(jù)，檢傷評(píng)估是有嚴(yán)重缺陷的，因?yàn)闇y(cè)量和計(jì)算這些生命體征指標(biāo)需要耗費(fèi)時(shí)間，并且容易將重傷輕判，這是現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類決不應(yīng)該出現(xiàn)的致命錯(cuò)誤。25只要其中任何一項(xiàng)有明顯異常，即可判斷為重傷25因此，為了正確評(píng)判并且方便記憶，本人在此基礎(chǔ)上結(jié)合傷部與傷型，提出了更加準(zhǔn)確和簡(jiǎn)便的ABCD法，只要憑肉眼一看即可快速作出判斷：26因此，為了正確評(píng)判并且方便記憶，本人在此基礎(chǔ)上結(jié)合傷部與傷型2、ABCD的四種含義A.Asphyxia窒息與呼吸困難（常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding出血與失血性休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.Coma昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）D.Dying(die)猝死與心搏驟停（心臟停搏時(shí)間不超過8~10分鐘）272、ABCD的四種含義27Asphyxia——窒息與呼吸困難：傷員胸部、頸部或頜面受傷后，很快出現(xiàn)窒息情況，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或者淺慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。常見原因?yàn)樾夭看┩競(jìng)?、張力性氣胸、肺沖擊傷、多發(fā)性肋骨骨折或急性上呼吸道機(jī)械梗阻。28Asphyxia——窒息與呼吸困難：28Bleeding——出血與失血性休克：創(chuàng)傷導(dǎo)致傷員活動(dòng)性出血，不管那一個(gè)部位的損傷出血，一旦短時(shí)間內(nèi)失血量超過800ml，出現(xiàn)了休克的早期表現(xiàn)，如收縮壓低于100mmHg或脈壓差低于30mmHg，脈搏超過100次/分，傷員神志雖清楚但精神緊張、煩躁不安，伴有面色蒼白，手足濕冷，口干尿少，即應(yīng)判斷為重傷。29Bleeding——出血與失血性休克：29提示：休克的快速簡(jiǎn)易檢查方法為“一看”（神志、面色），“二摸”（脈搏、手足），“三測(cè)”（毛細(xì)血管充盈度、但暫時(shí)不用急于測(cè)量血壓），“四量”（評(píng)估出血量、尿量）。30提示：30Coma——昏迷與顱腦外傷：傷員受傷以后很快陷入昏迷狀態(tài)，并且伴有雙側(cè)瞳孔改變和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，現(xiàn)場(chǎng)也暫時(shí)無(wú)法做頭顱CT證實(shí)，仍可初步診斷為顱腦損傷，當(dāng)然屬重傷員。31Coma——昏迷與顱腦外傷：31Dying（die的現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)）

——正在發(fā)生的突然死亡重度的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致傷員當(dāng)場(chǎng)呼吸心搏驟停，如果醫(yī)療急救人員能夠及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，面對(duì)正在發(fā)生的猝死，只要傷員心臟停搏的時(shí)間不超過10分鐘，心肺復(fù)蘇仍有搶救成功的可能，故可歸為重傷范圍。32Dying（die的現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)）323、模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中任何一項(xiàng)以上出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為重傷員（異常的項(xiàng)目越多說(shuō)明傷情越嚴(yán)重）ABCD四項(xiàng)重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員333、模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況介于兩者之間，即ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重，則可判定為中度傷。該法簡(jiǎn)便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對(duì)一個(gè)傷員的檢傷分類，非常適合于災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的初步檢傷評(píng)估。34介于兩者之間，即ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重4、應(yīng)用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對(duì)每一位傷員檢傷分類所花費(fèi)的時(shí)間，最好控制在5~10秒鐘內(nèi)完成354、應(yīng)用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引附、香港的簡(jiǎn)易檢傷分類及快速救護(hù)程序

36附、香港的簡(jiǎn)易檢傷分類及快速救護(hù)程序

36六、院前定量評(píng)分法

——PHI法37六、院前定量評(píng)分法

——PHI法372、常用院前定量評(píng)分法一覽表

(6種)評(píng)分方法年代作者選取參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果創(chuàng)傷指數(shù)法（TraumaIndex）簡(jiǎn)稱TI1971年Kirkpatrick生命體征受傷部位損傷類型共計(jì)5項(xiàng)靈敏度60%特異度82%總體評(píng)價(jià)：目前已很少使用創(chuàng)傷記分法（TraumaScore）簡(jiǎn)稱TS1981年Champion生命體征格拉斯哥氏昏迷指數(shù)共計(jì)5項(xiàng)靈敏度71%特異度99%總體評(píng)價(jià)：易將重傷輕判修正創(chuàng)傷記分法簡(jiǎn)稱RTS1985年Champion呼吸頻率收縮壓運(yùn)動(dòng)反應(yīng)共計(jì)3項(xiàng)靈敏度95%特異度37%總體評(píng)價(jià)：較好反映顱腦傷382、常用院前定量評(píng)分法一覽表(6種)評(píng)分方法年代作者選取參續(xù)前評(píng)分方法年代作者選取參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果CRAMS評(píng)分法（5個(gè)參數(shù)英文字頭的縮寫）1982年至1985年GormicanClemmer生命體征胸腹部傷勢(shì)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言反應(yīng)共計(jì)5項(xiàng)靈敏度82%特異度86%總體評(píng)價(jià)：評(píng)分較復(fù)雜兒童創(chuàng)傷記分法（PediatricTS）簡(jiǎn)稱PTS1986年Tepas兒童體重生命體征傷部及傷型共計(jì)6項(xiàng)靈敏度91%特異度85%總體評(píng)價(jià)：適用于兒童?院前指數(shù)法（PrehospitalIndex）簡(jiǎn)稱PHI1986年Koehler生命體征為主附受傷部位與損傷類型共計(jì)5項(xiàng)靈敏度94%特異度91%總體評(píng)價(jià)：目前最好39續(xù)前評(píng)分方法年代作者選取參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果CRAMS評(píng)分法19823、重點(diǎn)推薦PHI法PHI法即“院前指數(shù)法”（Prehospital

Index，縮寫PHI），在CRAMS評(píng)分法的基礎(chǔ)上改進(jìn)、簡(jiǎn)化而產(chǎn)生，是上述六種評(píng)分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)檢傷評(píng)分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國(guó)的廣泛應(yīng)用，本文重點(diǎn)推薦如下：403、重點(diǎn)推薦PHI法PHI法即“院前指數(shù)法”（PrehosPHI具體評(píng)分表參數(shù)級(jí)別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46

~

13.20（<100mmHg）10.0~

11.33（<85mmHg）<9.86（75mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<5003541PHI具體評(píng)分表參數(shù)級(jí)別分值1、收縮壓>續(xù)前3、呼吸（次/分）正常（14~28）費(fèi)力或表淺

>30緩慢

<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語(yǔ)0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無(wú)有0442續(xù)前3、呼吸正常（14~28）04、神志正常05PHI法的分類評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項(xiàng)參數(shù)級(jí)別所得分值相加：評(píng)分0~3分輕傷員評(píng)分4

~

5分中度傷員評(píng)分6

分以上重傷員43PHI法的分類評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項(xiàng)參數(shù)級(jí)別所得分值相加：434、PHI法應(yīng)用舉例例1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無(wú)胸腹穿通傷。PHI評(píng)分為：1+0+0+0+0=1分，故檢傷分類判定為輕傷444、PHI法應(yīng)用舉例例1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96m例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，無(wú)腹部穿通傷。PHI評(píng)分為：1+3+0+0+0=4分，故檢傷分類判定為中度傷45例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通傷口。PHI評(píng)分為：0+0+0+0+4=4分，故檢傷分類判定為中度傷46例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分七、檢傷分類的標(biāo)識(shí)

和現(xiàn)場(chǎng)登記47七、檢傷分類的標(biāo)識(shí)

和現(xiàn)場(chǎng)登記471、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的實(shí)施要點(diǎn)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的分檢人員，應(yīng)當(dāng)由急救經(jīng)驗(yàn)豐富和組織能力較強(qiáng)的醫(yī)生擔(dān)任，一般為主治醫(yī)師以上職稱在實(shí)施檢傷分類的過程中，必須在每一位甄別后的傷員身上，立即作出分類標(biāo)志，即一邊分類一邊標(biāo)識(shí)，逐個(gè)地同步完成，以防止差錯(cuò)、提高效率完成檢傷分類后，由參加急救的醫(yī)護(hù)人員按傷情標(biāo)識(shí)給予相應(yīng)的順序處理。481、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的實(shí)施要點(diǎn)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的分檢人員，應(yīng)當(dāng)由2、檢傷分類標(biāo)志與傷情識(shí)別卡檢傷分類標(biāo)志國(guó)際通行采用

——傷情識(shí)別卡（俗稱“傷票”）系在每一位傷員身體的醒目部位(如胸前、手臂上）直到抵達(dá)最后的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)方才除下492、檢傷分類標(biāo)志與傷情識(shí)別卡檢傷分類標(biāo)志國(guó)際通行采用49傷情識(shí)別卡采用不同的顏色加以顯著區(qū)別，國(guó)際公認(rèn)的四色系統(tǒng)顏色統(tǒng)一標(biāo)識(shí)為：

黑色

——死亡

紅色

——重傷

黃色

——中度傷

綠色

——輕傷50傷情識(shí)別卡采用不同的顏色加以顯著區(qū)別，國(guó)際公認(rèn)的四色系統(tǒng)顏色3、理想的傷情識(shí)別卡樣式要求色彩醒目，整張卡片的版面均用同一種純顏色顯著標(biāo)示最好用硬紙卡制成，可用筆填寫卡片上必須記載傷員的重要資料，如姓名、性別、年齡、家庭住址、供職單位、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、負(fù)責(zé)檢傷分類的醫(yī)生簽名等513、理想的傷情識(shí)別卡樣式要求色彩醒目，整張卡片的版面均用同一附、香港傷情識(shí)別卡樣本示范52附、香港傷情識(shí)別卡樣本示范525353創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法傷情程度的快速評(píng)估方法課件54歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用55創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法傷情程度的快速評(píng)估方法課件56創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法傷情程度的快速評(píng)估方法課件57創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法傷情程度的快速評(píng)估方法課件58[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平59

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路60

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處61三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)622．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩63[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘64依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。65[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]66創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法傷情程度的快速評(píng)估方法課件67

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響682．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)691．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成70解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)71二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響722．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖73創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法傷情程度的快速評(píng)估方法課件74[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人75[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居76[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是772.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的78解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的79創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法傷情程度的快速評(píng)估方法課件80[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近81[題組沖關(guān)]3．假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無(wú)線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地824．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡(jiǎn)便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()83創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法傷情程度的快速評(píng)估方法課件84關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機(jī)械動(dòng)力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機(jī)先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進(jìn)

的電訊工具，有線電報(bào)、電話、無(wú)線電

報(bào)先后發(fā)明。(3)近代以來(lái)，交通、通訊工具的進(jìn)步，推

動(dòng)了經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)圖說(shuō)歷85關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說(shuō)歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動(dòng)武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國(guó)，頒布了《中華民國(guó)臨時(shí)約法》；辛亥革命是中國(guó)近代化進(jìn)程的里程碑。(2)1924年國(guó)民黨“一大”召開，標(biāo)志著第

一次國(guó)共

合作正式實(shí)現(xiàn)，國(guó)民大革命興起。(3)1926年國(guó)民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國(guó)民大革命順應(yīng)時(shí)圖說(shuō)86創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法

（即傷情程度的快速評(píng)估方法）

87創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法

（即傷情程度的快速評(píng)估方法）1為什么要進(jìn)行檢傷分類？當(dāng)一場(chǎng)重大災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，同時(shí)會(huì)造成現(xiàn)場(chǎng)成百上千甚至更多人的傷亡而此時(shí)，醫(yī)療救援力量往往是十分有限的、尤其在事發(fā)初期只有幾個(gè)醫(yī)生護(hù)士那么，面對(duì)這么多的傷員，

——你先救誰(shuí)呢？請(qǐng)問，你先救誰(shuí)呢？！先救誰(shuí)呢？先救誰(shuí)呢·

·

·

·

·

·88為什么要進(jìn)行檢傷分類？當(dāng)一場(chǎng)重大災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，同時(shí)會(huì)造成現(xiàn)問題的提出：先救你的親戚?先救你的朋友?先救你的情人?誰(shuí)在你面前就先救誰(shuí)？剛好逮著誰(shuí)就先救誰(shuí)？誰(shuí)大聲呻吟會(huì)叫喊就先救誰(shuí)?!89問題的提出：先救你的親戚?3一、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的

90一、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的目的4在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來(lái)，爭(zhēng)取寶貴的時(shí)機(jī)在第一時(shí)間拯救，從而避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場(chǎng)。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險(xiǎn)，可以在現(xiàn)場(chǎng)輪候，等待稍后的延期醫(yī)療處理。91在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初

面對(duì)重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級(jí)，按傷勢(shì)的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救和梯隊(duì)順序后送，從而提高災(zāi)害救援的效率，合理救治傷員，積極改善預(yù)后。同時(shí)，通過檢傷分類可以從宏觀上對(duì)傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢(shì)等，作出一個(gè)全面、正確的評(píng)估，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地向有關(guān)部門匯報(bào)災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)難的救援，決定是否現(xiàn)場(chǎng)增援。92面對(duì)重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級(jí)，二、檢傷分類的四個(gè)

等級(jí)、標(biāo)識(shí)與救治順序

93二、檢傷分類的四個(gè)

等級(jí)、標(biāo)識(shí)與救治順序71、檢傷分類的等級(jí)和標(biāo)識(shí)按照國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類分為四個(gè)等級(jí)、使用統(tǒng)一標(biāo)識(shí)：

死亡（黑色標(biāo)識(shí)）重傷（紅色標(biāo)識(shí)）中度傷（黃色標(biāo)識(shí)）輕傷（綠或藍(lán)色標(biāo)識(shí)）941、檢傷分類的等級(jí)和標(biāo)識(shí)按照國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類分為2、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先中度傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體952、必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員9注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對(duì)象，但也不是絕對(duì)的。當(dāng)遭遇重大災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對(duì)沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉(zhuǎn)而首先搶救和運(yùn)送中度傷，把有限醫(yī)療力量投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實(shí)際效果。96注意盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對(duì)象，但也不是絕符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡意味著人體整個(gè)生命機(jī)能的永久性喪失，死亡已不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇不可能成功一旦現(xiàn)場(chǎng)診斷生物學(xué)死亡，傷員全無(wú)搶救價(jià)值，應(yīng)待清場(chǎng)時(shí)才去最后處理死者遺體，以免徒勞地浪費(fèi)寶貴醫(yī)療資源。97符合上述指標(biāo)即可診斷傷員生物學(xué)死亡11三、傷情程度的

五個(gè)判斷依據(jù)

98三、傷情程度的

五個(gè)判斷依據(jù)121、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評(píng)分≥11分脈搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：＞95%毛細(xì)血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h991、重要生命體征（正常值）神志（C）：格拉斯哥評(píng)分≥11分上述七項(xiàng)重要生理指標(biāo)、尤其是動(dòng)態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度的客觀定量指標(biāo)對(duì)檢傷分類具有極重要的指導(dǎo)價(jià)值，特別在院前的定量評(píng)分法應(yīng)用中100上述七項(xiàng)重要生理指標(biāo)、尤其是動(dòng)態(tài)變化參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度2受傷部位（傷部）根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九個(gè)部位，簡(jiǎn)稱CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）頭部（H，Head）腹部（A，Abdomen）頸部（N，Neck）脊柱脊髓（S，Spine）1012受傷部位（傷部）根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九骨盆（P，Pelvis）上下肢體（E，Extremities）頜面部（M，Maxilloface）體表皮膚（S，Skin）其中以CHANS（頭、頸、胸、腹部和脊柱）這五個(gè)部位最為重要，如果是這五個(gè)部位任何一處開放傷，其傷勢(shì)至少屬于中度以上。102骨盆（P，Pelvis）16四、檢傷分類方法學(xué)概述103四、檢傷分類方法學(xué)概述171、按是否定量評(píng)估分類按是否定量評(píng)估，可將檢傷分類的方法分為兩大類：模糊定性法定量評(píng)分法1041、按是否定量評(píng)估分類按是否定量評(píng)估，（1）模糊定性法簡(jiǎn)單、方便、快速不用記憶分值和評(píng)分計(jì)算缺乏科學(xué)性與可比性，結(jié)果粗糙僅適用于院前的緊急檢傷分類尤其重大災(zāi)害對(duì)大批傷員的最初篩選因?yàn)橥瓿擅恳焕龣z傷分類僅需時(shí)10秒105（1）模糊定性法簡(jiǎn)單、方便、快速19（2）定量評(píng)分法量化打分，用數(shù)字直觀地評(píng)價(jià)必須記憶分值并進(jìn)行評(píng)分計(jì)算具備科學(xué)性和可比性，符合標(biāo)準(zhǔn)化，便于搞科研、寫論文及國(guó)際交流因?yàn)楹馁M(fèi)時(shí)間，所以不適用于重大災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)對(duì)大批傷員的最初篩選創(chuàng)傷評(píng)分始創(chuàng)于上世紀(jì)70年代初，目前幾十種方法，各有特點(diǎn)和應(yīng)用范圍106（2）定量評(píng)分法量化打分，用數(shù)字直觀地評(píng)價(jià)20

下面，本文專門就災(zāi)害事故的院前檢傷分類體系，分別從模糊定性法與定量評(píng)分法中，各推薦一種最常用和先進(jìn)的方法。107下面，本文專門就災(zāi)害事故的院前檢傷分類五、院前模糊定性法

——ABCD法

108五、院前模糊定性法

——ABCD法221、ABCD法的來(lái)源ABCD法來(lái)源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，即從眾多的傷情參數(shù)中，選擇出四項(xiàng)最重要的生命體征指標(biāo)：體溫（T）神志（C）脈搏（P）呼吸（R）血壓（BP）。1091、ABCD法的來(lái)源ABCD法來(lái)源于前述傷情程度的判斷依據(jù)，

一旦確定傷員的四項(xiàng)生命體征明顯異常，超出下列指標(biāo)范圍：C格拉斯哥評(píng)分≤9分

P50~120次/分、脈搏微弱R10~30次/分、急促或表淺

BP收縮壓＜100mmHg，或者平均動(dòng)脈壓(舒張壓+1/3脈壓差)

＜70mmHg。

110一旦確定傷員的四項(xiàng)生命體征明顯異常，超出下列指標(biāo)范只要其中任何一項(xiàng)有明顯異常，即可判斷為重傷但請(qǐng)注意，單純用這四項(xiàng)生理指標(biāo)作為傷情分類依據(jù)，檢傷評(píng)估是有嚴(yán)重缺陷的，因?yàn)闇y(cè)量和計(jì)算這些生命體征指標(biāo)需要耗費(fèi)時(shí)間，并且容易將重傷輕判，這是現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類決不應(yīng)該出現(xiàn)的致命錯(cuò)誤。111只要其中任何一項(xiàng)有明顯異常，即可判斷為重傷25因此，為了正確評(píng)判并且方便記憶，本人在此基礎(chǔ)上結(jié)合傷部與傷型，提出了更加準(zhǔn)確和簡(jiǎn)便的ABCD法，只要憑肉眼一看即可快速作出判斷：112因此，為了正確評(píng)判并且方便記憶，本人在此基礎(chǔ)上結(jié)合傷部與傷型2、ABCD的四種含義A.Asphyxia窒息與呼吸困難（常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）B.Bleeding出血與失血性休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.Coma昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）D.Dying(die)猝死與心搏驟停（心臟停搏時(shí)間不超過8~10分鐘）1132、ABCD的四種含義27Asphyxia——窒息與呼吸困難：傷員胸部、頸部或頜面受傷后，很快出現(xiàn)窒息情況，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或者淺慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。常見原因?yàn)樾夭看┩競(jìng)埩π詺庑?、肺沖擊傷、多發(fā)性肋骨骨折或急性上呼吸道機(jī)械梗阻。114Asphyxia——窒息與呼吸困難：28Bleeding——出血與失血性休克：創(chuàng)傷導(dǎo)致傷員活動(dòng)性出血，不管那一個(gè)部位的損傷出血，一旦短時(shí)間內(nèi)失血量超過800ml，出現(xiàn)了休克的早期表現(xiàn)，如收縮壓低于100mmHg或脈壓差低于30mmHg，脈搏超過100次/分，傷員神志雖清楚但精神緊張、煩躁不安，伴有面色蒼白，手足濕冷，口干尿少，即應(yīng)判斷為重傷。115Bleeding——出血與失血性休克：29提示：休克的快速簡(jiǎn)易檢查方法為“一看”（神志、面色），“二摸”（脈搏、手足），“三測(cè)”（毛細(xì)血管充盈度、但暫時(shí)不用急于測(cè)量血壓），“四量”（評(píng)估出血量、尿量）。116提示：30Coma——昏迷與顱腦外傷：傷員受傷以后很快陷入昏迷狀態(tài)，并且伴有雙側(cè)瞳孔改變和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，現(xiàn)場(chǎng)也暫時(shí)無(wú)法做頭顱CT證實(shí)，仍可初步診斷為顱腦損傷，當(dāng)然屬重傷員。117Coma——昏迷與顱腦外傷：31Dying（die的現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)）

——正在發(fā)生的突然死亡重度的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致傷員當(dāng)場(chǎng)呼吸心搏驟停，如果醫(yī)療急救人員能夠及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，面對(duì)正在發(fā)生的猝死，只要傷員心臟停搏的時(shí)間不超過10分鐘，心肺復(fù)蘇仍有搶救成功的可能，故可歸為重傷范圍。118Dying（die的現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)）323、模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中任何一項(xiàng)以上出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為重傷員（異常的項(xiàng)目越多說(shuō)明傷情越嚴(yán)重）ABCD四項(xiàng)重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員1193、模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況介于兩者之間，即ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重，則可判定為中度傷。該法簡(jiǎn)便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對(duì)一個(gè)傷員的檢傷分類，非常適合于災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的初步檢傷評(píng)估。120介于兩者之間，即ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重4、應(yīng)用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對(duì)每一位傷員檢傷分類所花費(fèi)的時(shí)間，最好控制在5~10秒鐘內(nèi)完成1214、應(yīng)用ABCD法

快速檢傷分類的流程指引附、香港的簡(jiǎn)易檢傷分類及快速救護(hù)程序

122附、香港的簡(jiǎn)易檢傷分類及快速救護(hù)程序

36六、院前定量評(píng)分法

——PHI法123六、院前定量評(píng)分法

——PHI法372、常用院前定量評(píng)分法一覽表

(6種)評(píng)分方法年代作者選取參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果創(chuàng)傷指數(shù)法（TraumaIndex）簡(jiǎn)稱TI1971年Kirkpatrick生命體征受傷部位損傷類型共計(jì)5項(xiàng)靈敏度60%特異度82%總體評(píng)價(jià)：目前已很少使用創(chuàng)傷記分法（TraumaScore）簡(jiǎn)稱TS1981年Champion生命體征格拉斯哥氏昏迷指數(shù)共計(jì)5項(xiàng)靈敏度71%特異度99%總體評(píng)價(jià)：易將重傷輕判修正創(chuàng)傷記分法簡(jiǎn)稱RTS1985年Champion呼吸頻率收縮壓運(yùn)動(dòng)反應(yīng)共計(jì)3項(xiàng)靈敏度95%特異度37%總體評(píng)價(jià)：較好反映顱腦傷1242、常用院前定量評(píng)分法一覽表(6種)評(píng)分方法年代作者選取參續(xù)前評(píng)分方法年代作者選取參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果CRAMS評(píng)分法（5個(gè)參數(shù)英文字頭的縮寫）1982年至1985年GormicanClemmer生命體征胸腹部傷勢(shì)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言反應(yīng)共計(jì)5項(xiàng)靈敏度82%特異度86%總體評(píng)價(jià)：評(píng)分較復(fù)雜兒童創(chuàng)傷記分法（PediatricTS）簡(jiǎn)稱PTS1986年Tepas兒童體重生命體征傷部及傷型共計(jì)6項(xiàng)靈敏度91%特異度85%總體評(píng)價(jià)：適用于兒童?院前指數(shù)法（PrehospitalIndex）簡(jiǎn)稱PHI1986年Koehler生命體征為主附受傷部位與損傷類型共計(jì)5項(xiàng)靈敏度94%特異度91%總體評(píng)價(jià)：目前最好125續(xù)前評(píng)分方法年代作者選取參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果CRAMS評(píng)分法19823、重點(diǎn)推薦PHI法PHI法即“院前指數(shù)法”（Prehospital

Index，縮寫PHI），在CRAMS評(píng)分法的基礎(chǔ)上改進(jìn)、簡(jiǎn)化而產(chǎn)生，是上述六種評(píng)分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)檢傷評(píng)分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國(guó)的廣泛應(yīng)用，本文重點(diǎn)推薦如下：1263、重點(diǎn)推薦PHI法PHI法即“院前指數(shù)法”（PrehosPHI具體評(píng)分表參數(shù)級(jí)別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46

~

13.20（<100mmHg）10.0~

11.33（<85mmHg）<9.86（75mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<50035127PHI具體評(píng)分表參數(shù)級(jí)別分值1、收縮壓>續(xù)前3、呼吸（次/分）正常（14~28）費(fèi)力或表淺

>30緩慢

<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語(yǔ)0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無(wú)有04128續(xù)前3、呼吸正常（14~28）04、神志正常05PHI法的分類評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項(xiàng)參數(shù)級(jí)別所得分值相加：評(píng)分0~3分輕傷員評(píng)分4

~

5分中度傷員評(píng)分6

分以上重傷員129PHI法的分類評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項(xiàng)參數(shù)級(jí)別所得分值相加：434、PHI法應(yīng)用舉例例1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無(wú)胸腹穿通傷。PHI評(píng)分為：1+0+0+0+0=1分，故檢傷分類判定為輕傷1304、PHI法應(yīng)用舉例例1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96m例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，無(wú)腹部穿通傷。PHI評(píng)分為：1+3+0+0+0=4分，故檢傷分類判定為中度傷131例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通傷口。PHI評(píng)分為：0+0+0+0+4=4分，故檢傷分類判定為中度傷132例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分七、檢傷分類的標(biāo)識(shí)

和現(xiàn)場(chǎng)登記133七、檢傷分類的標(biāo)識(shí)

和現(xiàn)場(chǎng)登記471、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的實(shí)施要點(diǎn)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的分檢人員，應(yīng)當(dāng)由急救經(jīng)驗(yàn)豐富和組織能力較強(qiáng)的醫(yī)生擔(dān)任，一般為主治醫(yī)師以上職稱在實(shí)施檢傷分類的過程中，必須在每一位甄別后的傷員身上，立即作出分類標(biāo)志，即一邊分類一邊標(biāo)識(shí)，逐個(gè)地同步完成，以防止差錯(cuò)、提高效率完成檢傷分類后，由參加急救的醫(yī)護(hù)人員按傷情標(biāo)識(shí)給予相應(yīng)的順序處理。1341、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的實(shí)施要點(diǎn)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的分檢人員，應(yīng)當(dāng)由2、檢傷分類標(biāo)志與傷情識(shí)別卡檢傷分類標(biāo)志國(guó)際通行采用

——傷情識(shí)別卡（俗稱“傷票”）系在每一位傷員身體的醒目部位(如胸前、手臂上）直到抵達(dá)最后的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)方才除下1352、檢傷分類標(biāo)志與傷情識(shí)別卡檢傷分類標(biāo)志國(guó)際通行采用49傷情識(shí)別卡采用不同的顏色加以顯著區(qū)別，國(guó)際公認(rèn)的四色系統(tǒng)顏色統(tǒng)一標(biāo)識(shí)為：

黑色

——死亡

紅色

——重傷

黃色

——中度傷

綠色

——輕傷136傷情識(shí)別卡采用不同的顏色加以顯著區(qū)別，國(guó)際公認(rèn)的四色系統(tǒng)顏色3、理想的傷情識(shí)別卡樣式要求色彩醒目，整張卡片的版面均用同一種純顏色顯著標(biāo)示最好用硬紙卡制成，可用筆填寫卡片上必須記載傷員的重要資料，如姓名、性別、年齡、家庭住址、供職單位、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、負(fù)責(zé)檢傷分類的醫(yī)生簽名等1373、理想的傷情識(shí)別卡樣式要求色彩醒目，整張卡片的版面均用同一附、香港傷情識(shí)別卡樣本示范138附、香港傷情識(shí)別卡樣本示范5213953創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法傷情程度的快速評(píng)估方法課件140歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用141創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法傷情程度的快速評(píng)估方法課件142創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法傷情程度的快速評(píng)估方法課件143創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法傷情程度的快速評(píng)估方法課件144[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平145

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路146

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處147三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)1482．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩149[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘150依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。151[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]152創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類法傷情程度的快速評(píng)估方法課件153

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1542．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1551．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成156解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)157二、近代