神經(jīng)系統(tǒng)查體課件

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)內(nèi)科小講課目的

回顧及規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)查體操作

小講課目的回顧及規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)查體操作需要的器具■叩診錘■視力表■棉簽■128Hz音叉■瞳孔筆■大頭針需要的器具■叩診錘■128Hz音叉神經(jīng)查體的內(nèi)容■一般檢查■顱神經(jīng)檢查■運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查■感覺(jué)系統(tǒng)檢查

■反射系統(tǒng)檢查■腦膜刺激征■自主神經(jīng)功能檢查神經(jīng)查體的內(nèi)容■一般檢查■反射系統(tǒng)檢查一般檢查■生命體征■體味或呼吸氣味■發(fā)育和體型■營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)■面容表情■體位■語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)態(tài)和構(gòu)音■姿勢(shì)與步態(tài)■頭頸部■胸腹部■軀干和四肢一般檢查■生命體征■頭頸部意識(shí)障礙分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射對(duì)光反射生命體征嗜睡（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩(wěn)定昏迷↓

淺昏迷+可有++無(wú)變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化意識(shí)障礙分類意識(shí)障礙分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射對(duì)光反射生格拉斯哥昏迷量表檢查項(xiàng)目患者反應(yīng)評(píng)分睜眼反應(yīng)任何刺激不睜眼1疼痛刺激時(shí)睜眼2語(yǔ)言刺激時(shí)睜眼3自己睜眼4言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)語(yǔ)言1難以理解2能理解，不連慣3對(duì)話含糊4正常5非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對(duì)任何疼痛無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1痛刺激時(shí)有伸展反應(yīng)2痛刺激時(shí)有屈曲反應(yīng)3痛刺激時(shí)有逃避反應(yīng)4痛刺激時(shí)能撥開(kāi)醫(yī)生的手5正常（執(zhí)行指令）6最高為15分,7分以下為昏迷格拉斯昏迷量表格拉斯哥昏迷量表檢查項(xiàng)目患者反應(yīng)評(píng)分睜眼反應(yīng)任何刺激不睜眼1鑒別--閉鎖綜合征■幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失(四肢癱、中腦以下腦神經(jīng)癱),不能講話、吞咽■但可自主睜眼或用眼球垂直活動(dòng)示意■看似昏迷,實(shí)為清醒,EEG正?！龆嘁?jiàn)于腦橋基底部病變■與昏迷鑒別:讓患者

“睜開(kāi)你的眼睛”

“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鑒別鑒別--閉鎖綜合征■幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失(四肢癱、中腦以下腦二.顱神經(jīng)二.顱神經(jīng)I-嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別。禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺(jué)纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)I-嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別。II-視神經(jīng)視力視野眼底檢查II-視神經(jīng)視野檢查100cm視野檢查100cm神經(jīng)系統(tǒng)查體課件■觀察是否有上瞼下垂■眼球各向運(yùn)動(dòng)■瞳孔對(duì)光反射（直接、間接）■瞳孔調(diào)節(jié)反射/輻湊反射III-動(dòng)眼神經(jīng)■觀察是否有上瞼下垂III-動(dòng)眼神經(jīng)IV-滑車(chē)神經(jīng)檢查眼外?。ㄏ騼?nèi)下運(yùn)動(dòng)）IV-外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(dòng)（向外運(yùn)動(dòng)）有無(wú)斜視、復(fù)視注意觀察有無(wú)眼震IV-滑車(chē)神經(jīng)檢查眼外?。ㄏ騼?nèi)下運(yùn)動(dòng)）IV-外展神經(jīng)檢查眼外眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法注意■距離40cm■一般先左眼后右眼■按外-外上-外下，內(nèi)-內(nèi)上-內(nèi)下■檢查每個(gè)方向，都要從中間開(kāi)始，不能畫(huà)圈眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法注意■距離40cm瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大瞳孔檢查■一側(cè)瞳孔散大、固定

--該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損,常見(jiàn)于鉤回疝■雙側(cè)瞳孔散大、固定

--中腦受損、腦缺氧&阿托品類中毒等■雙瞳孔針尖樣縮小--腦橋被蓋損害如腦橋出血、有機(jī)磷中毒、嗎啡類中毒■一側(cè)瞳孔縮小--Horner征如延髓背外側(cè)綜合征或頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大瞳孔檢查■一側(cè)瞳孔散大、固定運(yùn)動(dòng)——檢查顳肌和咀嚼肌力量及張口時(shí)下頜的偏斜感覺(jué)——檢查三個(gè)分支區(qū)域的感覺(jué)反射——角膜反射（三叉N－面N）、下頜反射V-三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)——檢查顳肌和咀嚼肌力量及張口時(shí)下頜的偏斜V-三叉神經(jīng)VII-面神經(jīng)1.面肌運(yùn)動(dòng)■皺眉、皺額■抵抗阻力閉眼■鼓腮■示齒VII-面神經(jīng)1.面肌運(yùn)動(dòng)2.感覺(jué)味覺(jué)，舌2/3，外耳道、耳后痛溫觸覺(jué)、有無(wú)皰疹3.反射■角膜反射■眼輪匝肌反射■掌頦反射VII-面神經(jīng)2.感覺(jué)味覺(jué)，舌2/3，外耳道、耳后痛溫觸覺(jué)、有無(wú)皰疹VIⅧ–前庭蝸神經(jīng)神經(jīng)

1.耳蝸神經(jīng)聽(tīng)力檢查

Weber韋伯試驗(yàn)

Rinne林尼試驗(yàn)Ⅷ–前庭蝸神經(jīng)神經(jīng)2.前庭神經(jīng)觀察患者的自發(fā)癥狀，如眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙等?？蛇M(jìn)行冷熱水試驗(yàn)和轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)。2.前庭神經(jīng)觀察患者的自發(fā)癥狀，如眩暈、嘔吐、眼球震顫■患者聲音是否有鼻音或聲音嘶啞■讓患者作吞咽動(dòng)作■讓患者發(fā)“啊”的音，觀察懸壅垂的偏斜和軟顎上抬度。(患側(cè)低垂)■測(cè)咽反射、眼心反射、頸動(dòng)脈竇反射■感覺(jué)-咽部及舌后1/3味覺(jué)IX-舌咽神經(jīng)X-迷走神經(jīng)■患者聲音是否有鼻音或聲音嘶啞IX-舌咽神經(jīng)X-迷走神經(jīng)XI-副神經(jīng)斜方肌－抵抗阻力聳肩胸鎖乳突?。挚棺枇D(zhuǎn)頸XI-副神經(jīng)XII-舌下神經(jīng)■觀察是否有構(gòu)音障礙■讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜中樞性周?chē)裕ê思昂讼滦裕┖讼拢浩蚧紓?cè)核：還可見(jiàn)舌肌束顫XII-舌下神經(jīng)■觀察是否有構(gòu)音障礙三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌容積:有無(wú)萎縮或假性肥大；肌張力肌力共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和步態(tài)三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查2.肌張力囑患者放松，被動(dòng)伸、屈患者的腕、肘、肩、膝、踝等關(guān)節(jié)時(shí)感知阻力及觸摸肌肉的硬度。正常被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇?，為正常肌張力?.肌張力囑患者放松，被動(dòng)伸、屈患者的腕、肘、肩、肌張力增高

病灶定位類型上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))-折刀樣基底節(jié)(錐體外系統(tǒng))-鉛管樣

-齒輪樣肌張力增高3.肌力囑患者抵抗阻力活動(dòng)肌肉，檢查肌力。檢查時(shí)需雙側(cè)對(duì)比。肌力分級(jí)從0~5級(jí)。3.肌力肌力分級(jí)分級(jí)描述0無(wú)肌收縮活動(dòng)1有肌肉收縮，無(wú)動(dòng)作2床面移動(dòng)，但不能抵抗重力3可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4可以抵抗阻力，但不完全5正常肌力肌力分級(jí)分級(jí)描述0無(wú)肌收縮活動(dòng)1有肌肉4.不自主運(yùn)動(dòng)觀察是否有手足徐動(dòng)、震顫、抽搐、肌束顫動(dòng)、肌陣攣4.不自主運(yùn)動(dòng)觀察是否有手足徐動(dòng)、震顫、抽搐、肌束顫動(dòng)、肌陣5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)先觀察日?；顒?dòng)，吃飯、穿衣、系扣、取物、書(shū)寫(xiě)、講話、站立、步態(tài)然后查以下試驗(yàn)：快速輪替運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)昂伯氏征（閉目難立試驗(yàn)）起坐試驗(yàn)5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和步態(tài)姿勢(shì)、步態(tài)、起步、步幅、速度偏癱步態(tài)痙攣性截癱（剪刀）步態(tài)蹣跚步態(tài)（醉漢步態(tài)，共濟(jì)失調(diào)）慌張步態(tài)搖擺步態(tài)跨閾步態(tài)小腦步態(tài)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)姿勢(shì)和步態(tài)四.感覺(jué)系統(tǒng)檢查檢查原則每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法檢查過(guò)程中應(yīng)囑患者閉眼睛左右對(duì)比肢體近端和遠(yuǎn)端對(duì)比檢查感覺(jué)障礙時(shí)，盡量勾勒出感覺(jué)障礙范圍四.感覺(jué)系統(tǒng)檢查檢查原則1.淺感覺(jué)

痛覺(jué)針刺溫度覺(jué)冷熱水觸覺(jué)

棉花

1.淺感覺(jué)2.深感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)：閉目，移動(dòng)患者手指或腳趾，末節(jié)，上下移動(dòng)5°位置覺(jué)：擺某一姿勢(shì)振動(dòng)覺(jué)：音叉放在骨隆起處，兩側(cè)對(duì)比2.深感覺(jué)3.復(fù)合感覺(jué)實(shí)體覺(jué)：觸摸物品，說(shuō)出名字定位覺(jué)：輕觸皮膚，指出部位圖形覺(jué)：畫(huà)簡(jiǎn)單圖形，辨別兩點(diǎn)辨別覺(jué)：兩點(diǎn)同時(shí)刺激皮膚，逐漸縮小距離，直到感覺(jué)為一點(diǎn)為止。（指尖2-4mm，手背2-3cm，軀干6-7cm）3.復(fù)合感覺(jué)五.反射系統(tǒng)檢查檢查原則■檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。■腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中?！霾∪司o張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射?！鲇涗洉r(shí)用0-4個(gè)“+”

描述反射強(qiáng)度。五.反射系統(tǒng)檢查檢查原則腱反射敲擊手法腱反射敲擊手法1.深腱反射腱反射分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)描述0消失1+or+反射減弱2+or++正常3+or+++反射增強(qiáng)，無(wú)陣攣4+or++++反射增強(qiáng)，有陣攣1.深腱反射腱反射分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)描述0消失1+or+反肱二頭肌反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射肱三頭肌反射橈反射橈反射膝反射膝反射跟腱反射跟腱反射霍夫曼征(Hoffmann‘ssign)

握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為陽(yáng)性?；舴蚵?Hoffmann‘ssign)陣攣髕陣攣踝陣攣陣攣髕陣攣

■腹壁反射（T7-12，肋間神經(jīng)）：用棉簽輕劃一側(cè)腹壁，引起同側(cè)腹肌收縮?！鎏岵G反射（L1-2，生殖股神經(jīng)）：用棉簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)緣，引起同側(cè)睪丸上提?！鲺欧瓷洌⊿1-2，脛神經(jīng)）■肛門(mén)反射（S4-5，肛尾神經(jīng)）2.淺反射■腹壁反射（T7-12，肋間神經(jīng)）：用棉簽輕劃一側(cè)腹壁，引用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運(yùn)動(dòng)，正常向足底屈曲異常時(shí)大腳趾背屈，伴其他四指的張開(kāi)（巴彬斯基征Babinskisign)跖（zhí）反射用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣跖（zhí）反射3.病理反射BabinskiOppenheimGordon3.病理反射BabinskiOppenheimGor腦膜刺激征■頸項(xiàng)強(qiáng)直■

KernigSign■

BrudzinskiSign腦膜刺激征■頸項(xiàng)強(qiáng)直8.腦膜刺激征屈頸試驗(yàn)克匿格(Kernig)征布魯津斯基(Brudzinski)征■常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染■蛛網(wǎng)膜下腔出血■顱內(nèi)高壓癥但深昏迷時(shí)消失8.腦膜刺激征屈頸試驗(yàn)克匿格(Kernig)征布魯津斯基(自主神經(jīng)檢查■一般檢查：皮膚黏膜、毛發(fā)、指甲、出汗、瞳孔■內(nèi)臟及括約肌功能：胃腸功能、排尿障礙及性質(zhì)、下腹部膀胱區(qū)碰撞程度等■自主神經(jīng)反射眼心反射皮膚劃痕試驗(yàn)豎毛試驗(yàn)自主神經(jīng)檢查■一般檢查：皮膚黏膜、毛發(fā)、指甲、出汗、瞳孔THEENDTHEEND神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)內(nèi)科小講課目的

回顧及規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)查體操作

小講課目的回顧及規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)查體操作需要的器具■叩診錘■視力表■棉簽■128Hz音叉■瞳孔筆■大頭針需要的器具■叩診錘■128Hz音叉神經(jīng)查體的內(nèi)容■一般檢查■顱神經(jīng)檢查■運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查■感覺(jué)系統(tǒng)檢查

■反射系統(tǒng)檢查■腦膜刺激征■自主神經(jīng)功能檢查神經(jīng)查體的內(nèi)容■一般檢查■反射系統(tǒng)檢查一般檢查■生命體征■體味或呼吸氣味■發(fā)育和體型■營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)■面容表情■體位■語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)態(tài)和構(gòu)音■姿勢(shì)與步態(tài)■頭頸部■胸腹部■軀干和四肢一般檢查■生命體征■頭頸部意識(shí)障礙分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射對(duì)光反射生命體征嗜睡（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩(wěn)定昏迷↓

淺昏迷+可有++無(wú)變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化意識(shí)障礙分類意識(shí)障礙分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射對(duì)光反射生格拉斯哥昏迷量表檢查項(xiàng)目患者反應(yīng)評(píng)分睜眼反應(yīng)任何刺激不睜眼1疼痛刺激時(shí)睜眼2語(yǔ)言刺激時(shí)睜眼3自己睜眼4言語(yǔ)反應(yīng)無(wú)語(yǔ)言1難以理解2能理解，不連慣3對(duì)話含糊4正常5非偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對(duì)任何疼痛無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1痛刺激時(shí)有伸展反應(yīng)2痛刺激時(shí)有屈曲反應(yīng)3痛刺激時(shí)有逃避反應(yīng)4痛刺激時(shí)能撥開(kāi)醫(yī)生的手5正常（執(zhí)行指令）6最高為15分,7分以下為昏迷格拉斯昏迷量表格拉斯哥昏迷量表檢查項(xiàng)目患者反應(yīng)評(píng)分睜眼反應(yīng)任何刺激不睜眼1鑒別--閉鎖綜合征■幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失(四肢癱、中腦以下腦神經(jīng)癱),不能講話、吞咽■但可自主睜眼或用眼球垂直活動(dòng)示意■看似昏迷,實(shí)為清醒,EEG正?！龆嘁?jiàn)于腦橋基底部病變■與昏迷鑒別:讓患者

“睜開(kāi)你的眼睛”

“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鑒別鑒別--閉鎖綜合征■幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失(四肢癱、中腦以下腦二.顱神經(jīng)二.顱神經(jīng)I-嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別。禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺(jué)纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)I-嗅神經(jīng)讓患者用每一個(gè)鼻孔聞不同氣味并辨別。II-視神經(jīng)視力視野眼底檢查II-視神經(jīng)視野檢查100cm視野檢查100cm神經(jīng)系統(tǒng)查體課件■觀察是否有上瞼下垂■眼球各向運(yùn)動(dòng)■瞳孔對(duì)光反射（直接、間接）■瞳孔調(diào)節(jié)反射/輻湊反射III-動(dòng)眼神經(jīng)■觀察是否有上瞼下垂III-動(dòng)眼神經(jīng)IV-滑車(chē)神經(jīng)檢查眼外?。ㄏ騼?nèi)下運(yùn)動(dòng)）IV-外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(dòng)（向外運(yùn)動(dòng)）有無(wú)斜視、復(fù)視注意觀察有無(wú)眼震IV-滑車(chē)神經(jīng)檢查眼外?。ㄏ騼?nèi)下運(yùn)動(dòng)）IV-外展神經(jīng)檢查眼外眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法注意■距離40cm■一般先左眼后右眼■按外-外上-外下，內(nèi)-內(nèi)上-內(nèi)下■檢查每個(gè)方向，都要從中間開(kāi)始，不能畫(huà)圈眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法注意■距離40cm瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大瞳孔檢查■一側(cè)瞳孔散大、固定

--該側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損,常見(jiàn)于鉤回疝■雙側(cè)瞳孔散大、固定

--中腦受損、腦缺氧&阿托品類中毒等■雙瞳孔針尖樣縮小--腦橋被蓋損害如腦橋出血、有機(jī)磷中毒、嗎啡類中毒■一側(cè)瞳孔縮小--Horner征如延髓背外側(cè)綜合征或頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大瞳孔檢查■一側(cè)瞳孔散大、固定運(yùn)動(dòng)——檢查顳肌和咀嚼肌力量及張口時(shí)下頜的偏斜感覺(jué)——檢查三個(gè)分支區(qū)域的感覺(jué)反射——角膜反射（三叉N－面N）、下頜反射V-三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)——檢查顳肌和咀嚼肌力量及張口時(shí)下頜的偏斜V-三叉神經(jīng)VII-面神經(jīng)1.面肌運(yùn)動(dòng)■皺眉、皺額■抵抗阻力閉眼■鼓腮■示齒VII-面神經(jīng)1.面肌運(yùn)動(dòng)2.感覺(jué)味覺(jué)，舌2/3，外耳道、耳后痛溫觸覺(jué)、有無(wú)皰疹3.反射■角膜反射■眼輪匝肌反射■掌頦反射VII-面神經(jīng)2.感覺(jué)味覺(jué)，舌2/3，外耳道、耳后痛溫觸覺(jué)、有無(wú)皰疹VIⅧ–前庭蝸神經(jīng)神經(jīng)

1.耳蝸神經(jīng)聽(tīng)力檢查

Weber韋伯試驗(yàn)

Rinne林尼試驗(yàn)Ⅷ–前庭蝸神經(jīng)神經(jīng)2.前庭神經(jīng)觀察患者的自發(fā)癥狀，如眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙等?？蛇M(jìn)行冷熱水試驗(yàn)和轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)。2.前庭神經(jīng)觀察患者的自發(fā)癥狀，如眩暈、嘔吐、眼球震顫■患者聲音是否有鼻音或聲音嘶啞■讓患者作吞咽動(dòng)作■讓患者發(fā)“啊”的音，觀察懸壅垂的偏斜和軟顎上抬度。(患側(cè)低垂)■測(cè)咽反射、眼心反射、頸動(dòng)脈竇反射■感覺(jué)-咽部及舌后1/3味覺(jué)IX-舌咽神經(jīng)X-迷走神經(jīng)■患者聲音是否有鼻音或聲音嘶啞IX-舌咽神經(jīng)X-迷走神經(jīng)XI-副神經(jīng)斜方肌－抵抗阻力聳肩胸鎖乳突?。挚棺枇D(zhuǎn)頸XI-副神經(jīng)XII-舌下神經(jīng)■觀察是否有構(gòu)音障礙■讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜中樞性周?chē)裕ê思昂讼滦裕┖讼拢浩蚧紓?cè)核：還可見(jiàn)舌肌束顫XII-舌下神經(jīng)■觀察是否有構(gòu)音障礙三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌容積:有無(wú)萎縮或假性肥大；肌張力肌力共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和步態(tài)三.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查2.肌張力囑患者放松，被動(dòng)伸、屈患者的腕、肘、肩、膝、踝等關(guān)節(jié)時(shí)感知阻力及觸摸肌肉的硬度。正常被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇?，為正常肌張力?.肌張力囑患者放松，被動(dòng)伸、屈患者的腕、肘、肩、肌張力增高

病灶定位類型上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))-折刀樣基底節(jié)(錐體外系統(tǒng))-鉛管樣

-齒輪樣肌張力增高3.肌力囑患者抵抗阻力活動(dòng)肌肉，檢查肌力。檢查時(shí)需雙側(cè)對(duì)比。肌力分級(jí)從0~5級(jí)。3.肌力肌力分級(jí)分級(jí)描述0無(wú)肌收縮活動(dòng)1有肌肉收縮，無(wú)動(dòng)作2床面移動(dòng)，但不能抵抗重力3可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4可以抵抗阻力，但不完全5正常肌力肌力分級(jí)分級(jí)描述0無(wú)肌收縮活動(dòng)1有肌肉4.不自主運(yùn)動(dòng)觀察是否有手足徐動(dòng)、震顫、抽搐、肌束顫動(dòng)、肌陣攣4.不自主運(yùn)動(dòng)觀察是否有手足徐動(dòng)、震顫、抽搐、肌束顫動(dòng)、肌陣5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)先觀察日?；顒?dòng)，吃飯、穿衣、系扣、取物、書(shū)寫(xiě)、講話、站立、步態(tài)然后查以下試驗(yàn)：快速輪替運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)昂伯氏征（閉目難立試驗(yàn)）起坐試驗(yàn)5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和步態(tài)姿勢(shì)、步態(tài)、起步、步幅、速度偏癱步態(tài)痙攣性截癱（剪刀）步態(tài)蹣跚步態(tài)（醉漢步態(tài)，共濟(jì)失調(diào)）慌張步態(tài)搖擺步態(tài)跨閾步態(tài)小腦步態(tài)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)姿勢(shì)和步態(tài)四.感覺(jué)系統(tǒng)檢查檢查原則每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法檢查過(guò)程中應(yīng)囑患者閉眼睛左右對(duì)比肢體近端和遠(yuǎn)端對(duì)比檢查感覺(jué)障礙時(shí)，盡量勾勒出感覺(jué)障礙范圍四.感覺(jué)系統(tǒng)檢查檢查原則1.淺感覺(jué)

痛覺(jué)針刺溫度覺(jué)冷熱水觸覺(jué)

棉花

1.淺感覺(jué)2.深感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)：閉目，移動(dòng)患者手指或腳趾，末節(jié)，上下移動(dòng)5°位置覺(jué)：擺某一姿勢(shì)振動(dòng)覺(jué)：音叉放在骨隆起處，兩側(cè)對(duì)比2.深感覺(jué)3.復(fù)合感覺(jué)實(shí)體覺(jué)：觸摸物品，說(shuō)出名字定位覺(jué)：輕觸皮膚，指出部位圖形覺(jué)：畫(huà)簡(jiǎn)單圖形，辨別兩點(diǎn)辨別覺(jué)：兩點(diǎn)同時(shí)刺激皮膚，逐漸縮小距離，直到感覺(jué)為一點(diǎn)為止。（指尖2-4mm，手背2-3cm，軀干6-7cm）3.復(fù)合感覺(jué)五.反射系統(tǒng)檢查檢查原則■檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置?！鲭旆瓷涞膹?qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中?！霾∪司o張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。■記錄時(shí)用0-4個(gè)“+”

描述反射強(qiáng)度。五.反射系統(tǒng)檢查檢查原則腱反射敲擊手法腱反射敲擊手法1.深腱反射腱反射分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)描述0消失1+or+反射