生育保險(xiǎn)培訓(xùn)專題(21)課件

生育保險(xiǎn)培訓(xùn)專題生育保險(xiǎn)培訓(xùn)專題1生育保險(xiǎn)繳納生育保險(xiǎn)起繳時(shí)間2005年9月繳費(fèi)比例0.8%繳費(fèi)形式：?jiǎn)挝焕U費(fèi)個(gè)人不繳費(fèi)每月繳費(fèi)以880元計(jì)：7.04元以1000元計(jì)：8元生育保險(xiǎn)繳納生育保險(xiǎn)起繳時(shí)間2005年9月2生育保險(xiǎn)支付項(xiàng)目（一）產(chǎn)前檢查費(fèi)；（二）生育醫(yī)療費(fèi)；（三）生育津貼；（四）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)；經(jīng)計(jì)劃生育并發(fā)癥鑒定，因治療生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)支付項(xiàng)目（一）產(chǎn)前檢查費(fèi)；3生育保險(xiǎn)不支付項(xiàng)目（一）違反國家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（三）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；生育保險(xiǎn)不支付項(xiàng)目（一）違反國家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療4生育保險(xiǎn)不支付費(fèi)用（1）嬰兒發(fā)生的費(fèi)用；（2）超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用；（3）不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；（4）實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；生育保險(xiǎn)不支付費(fèi)用（1）嬰兒發(fā)生的費(fèi)用；5生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查費(fèi)支付明細(xì)付費(fèi)方式:限額支付妊娠不滿12周終止妊娠的100元妊娠滿12周至不滿16周的300元妊娠滿16周至不滿28周的500元滿28周以上終止妊娠或分娩的800元生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查費(fèi)支付明細(xì)付費(fèi)方式:限額支付妊娠不滿6生育和終止妊娠醫(yī)療費(fèi)支付明細(xì)付費(fèi)方式:按定額和按項(xiàng)目支付自然分娩1800元流產(chǎn)260元人工干預(yù)分娩1900元高危人工流產(chǎn)600元剖腹產(chǎn)不伴其他手術(shù)3600元引產(chǎn)1000元剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù)3800元生育和終止妊娠醫(yī)療費(fèi)支付明細(xì)付費(fèi)方式:按定額和按項(xiàng)目支7人工干預(yù)分娩包括：手剝胎盤術(shù)、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩；引產(chǎn)包括：羊膜腔內(nèi)（外）注射引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)和藥物引產(chǎn)人工干預(yù)分娩包括：手剝胎盤術(shù)、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術(shù)、單8高危人工流產(chǎn)是指需要住院實(shí)施人工流產(chǎn)的下列情況：（一）產(chǎn)道分娩或人工流產(chǎn)6個(gè)月內(nèi)再次流產(chǎn)（二）1年內(nèi)有剖宮產(chǎn)史的；（三）1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史者再次流產(chǎn)的（四）生殖器畸形的；（五）子宮肌瘤合并妊娠的；（六）有子宮或?qū)m頸穿孔史的；（七）帶器妊娠的；（八）有嚴(yán)重血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病的；高危人工流產(chǎn)是指需要住院實(shí)施人工流產(chǎn)的下列情況：9分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥按項(xiàng)目支付，符合生育保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的費(fèi)用100%支付。（一）子宮破裂（二）羊水栓塞（三）產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者（四）會(huì)陰III度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)的（五）合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的（費(fèi)用分別計(jì)算）分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥按項(xiàng)目支付，符合生育保險(xiǎn)支付范10生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)支付明細(xì)付費(fèi)方式:按定額和按項(xiàng)目支付放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器150元女職工絕育術(shù)1000元男職工絕育術(shù)600元輸卵管、輸精管復(fù)通手術(shù)費(fèi)，宮內(nèi)節(jié)育器取出們有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者取出宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi)，符合的100%支付。生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)支付明細(xì)付費(fèi)方式:按定額和按項(xiàng)11生育保險(xiǎn)結(jié)算問題（一）妊娠登記(很重要)參保女職工懷孕十周內(nèi)，填寫《天津市生育保險(xiǎn)妊娠登記表》；并提供：《醫(yī)保證》原件和復(fù)印件；定點(diǎn)醫(yī)院開具的《妊娠診斷證明》和妊娠試驗(yàn)化驗(yàn)單（加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章）區(qū)街計(jì)劃生育部門出具的“生育服務(wù)證”（準(zhǔn)生證）和復(fù)印件必須保存好《登記表》第三聯(lián)生育保險(xiǎn)結(jié)算問題（一）妊娠登記(很重要)12（二）住院登記1.登記時(shí)間參保職工在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院，應(yīng)于住院當(dāng)天在醫(yī)院辦理住院登記，未及時(shí)辦理的，應(yīng)在三日內(nèi)補(bǔ)辦；其他的原因不能在醫(yī)院辦理的，應(yīng)在三日內(nèi)到所屬分中心辦理住院登記。2.登記手續(xù)填寫《天津市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》并提供：（二）住院登記13并提供：《住院證》（加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章）；參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)證和復(fù)印件；因生育住院的，需提供《生育服務(wù)證》和復(fù)印件終止妊娠的，提供《妊娠登記表》“參保人員留存聯(lián)”代辦人的身份證和復(fù)印件醫(yī)院核實(shí)無誤后開具《生育住院資格確認(rèn)書》加蓋生育保險(xiǎn)專用章后留存。并提供：14（三）就醫(yī)與付費(fèi)方式1.產(chǎn)前檢查已辦理妊娠登記的，所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)，先由個(gè)人墊付，在生育或終止妊娠后將全部有效票據(jù)憑證（加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章的門診醫(yī)保專用收據(jù)“社保報(bào)核單”、處方底聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、相關(guān)檢查報(bào)告）交用人單位，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。2.住院同上，交憑證（住院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)）（三）就醫(yī)與付費(fèi)方式15生育津貼支付明細(xì)生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照本人上年度月平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)除以30.4計(jì)算。生育津貼支付明細(xì)生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照本人上年16生育津貼支付明細(xì)妊娠不滿12周終止妊娠的15天妊娠滿12周至不滿16周的30天妊娠滿16周至不滿28周的42天滿28周以上終止妊娠或分娩的90元生育津貼支付明細(xì)妊娠不滿12周終止妊娠的15天妊娠滿12周至17生育津貼增加明細(xì)實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)增加15天多胞胎生育，每多育一個(gè)嬰兒增加15天分娩時(shí)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的增加14天女職工晚育（24歲）并領(lǐng)取《獨(dú)生子女證》增加30天生育津貼增加明細(xì)實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)增加15天多18生育津貼增加明細(xì)實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)增加15天多胞胎生育，每多育一個(gè)嬰兒增加15天分娩時(shí)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的增加14天女職工晚育（24歲）并領(lǐng)取《獨(dú)生子女證》增加30天生育津貼增加明細(xì)實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)增加15天多19舉例說明以24歲以上剖腹產(chǎn)月繳費(fèi)880計(jì)可享受120天生育津貼合計(jì)：3472元每月：868元生育或終止妊娠后將高出產(chǎn)假期間公司支付的工資部分一次性支付舉例說明以24歲以上剖腹產(chǎn)月繳費(fèi)880計(jì)20謝謝大家謝謝大家211、每一個(gè)成功者都有一個(gè)開始。勇于開始，才能找到成功的路。12月-2212月-22Thursday,December15,20222、成功源于不懈的努力，人生最大的敵人是自己怯懦。22:13:3222:13:3222:1312/15/202210:13:32PM3、每天只看目標(biāo)，別老想障礙。12月-2222:13:3222:13Dec-2215-Dec-224、寧愿辛苦一陣子，不要辛苦一輩子。22:13:3222:13:3222:13Thursday,December15,20225、積極向上的心態(tài)，是成功者的最基本要素。12月-2212月-2222:13:3222:13:32December15,20226、生活總會(huì)給你另一個(gè)機(jī)會(huì)，這個(gè)機(jī)會(huì)叫明天。15十二月202210:13:32下午22:13:3212月-227、人生就像騎單車，想保持平衡就得往前走。十二月2210:13下午12月-2222:13December15,20228、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/12/1522:13:3222:13:3215December20229、我們必須在失敗中尋找勝利，在絕望中尋求希望。10:13:32下午10:13下午22:13:3212月-2210、一個(gè)人的夢(mèng)想也許不值錢，但一個(gè)人的努力很值錢。12/15/202210:13:32PM22:13:3215-12月-2211、在真實(shí)的生命里，每樁偉業(yè)都由信心開始，并由信心跨出第一步。12/15/202210:13PM12/15/202210:13PM12月-2212月-22謝謝大家1、每一個(gè)成功者都有一個(gè)開始。勇于開始，才能找到成功的路。122生育保險(xiǎn)培訓(xùn)專題生育保險(xiǎn)培訓(xùn)專題23生育保險(xiǎn)繳納生育保險(xiǎn)起繳時(shí)間2005年9月繳費(fèi)比例0.8%繳費(fèi)形式：?jiǎn)挝焕U費(fèi)個(gè)人不繳費(fèi)每月繳費(fèi)以880元計(jì)：7.04元以1000元計(jì)：8元生育保險(xiǎn)繳納生育保險(xiǎn)起繳時(shí)間2005年9月24生育保險(xiǎn)支付項(xiàng)目（一）產(chǎn)前檢查費(fèi)；（二）生育醫(yī)療費(fèi)；（三）生育津貼；（四）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)；經(jīng)計(jì)劃生育并發(fā)癥鑒定，因治療生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)支付項(xiàng)目（一）產(chǎn)前檢查費(fèi)；25生育保險(xiǎn)不支付項(xiàng)目（一）違反國家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（三）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；生育保險(xiǎn)不支付項(xiàng)目（一）違反國家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療26生育保險(xiǎn)不支付費(fèi)用（1）嬰兒發(fā)生的費(fèi)用；（2）超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用；（3）不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；（4）實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；生育保險(xiǎn)不支付費(fèi)用（1）嬰兒發(fā)生的費(fèi)用；27生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查費(fèi)支付明細(xì)付費(fèi)方式:限額支付妊娠不滿12周終止妊娠的100元妊娠滿12周至不滿16周的300元妊娠滿16周至不滿28周的500元滿28周以上終止妊娠或分娩的800元生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查費(fèi)支付明細(xì)付費(fèi)方式:限額支付妊娠不滿28生育和終止妊娠醫(yī)療費(fèi)支付明細(xì)付費(fèi)方式:按定額和按項(xiàng)目支付自然分娩1800元流產(chǎn)260元人工干預(yù)分娩1900元高危人工流產(chǎn)600元剖腹產(chǎn)不伴其他手術(shù)3600元引產(chǎn)1000元剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù)3800元生育和終止妊娠醫(yī)療費(fèi)支付明細(xì)付費(fèi)方式:按定額和按項(xiàng)目支29人工干預(yù)分娩包括：手剝胎盤術(shù)、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩；引產(chǎn)包括：羊膜腔內(nèi)（外）注射引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)和藥物引產(chǎn)人工干預(yù)分娩包括：手剝胎盤術(shù)、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開術(shù)、單30高危人工流產(chǎn)是指需要住院實(shí)施人工流產(chǎn)的下列情況：（一）產(chǎn)道分娩或人工流產(chǎn)6個(gè)月內(nèi)再次流產(chǎn)（二）1年內(nèi)有剖宮產(chǎn)史的；（三）1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史者再次流產(chǎn)的（四）生殖器畸形的；（五）子宮肌瘤合并妊娠的；（六）有子宮或?qū)m頸穿孔史的；（七）帶器妊娠的；（八）有嚴(yán)重血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病的；高危人工流產(chǎn)是指需要住院實(shí)施人工流產(chǎn)的下列情況：31分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥按項(xiàng)目支付，符合生育保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的費(fèi)用100%支付。（一）子宮破裂（二）羊水栓塞（三）產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者（四）會(huì)陰III度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)的（五）合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的（費(fèi)用分別計(jì)算）分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥按項(xiàng)目支付，符合生育保險(xiǎn)支付范32生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)支付明細(xì)付費(fèi)方式:按定額和按項(xiàng)目支付放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器150元女職工絕育術(shù)1000元男職工絕育術(shù)600元輸卵管、輸精管復(fù)通手術(shù)費(fèi)，宮內(nèi)節(jié)育器取出們有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者取出宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi)，符合的100%支付。生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)支付明細(xì)付費(fèi)方式:按定額和按項(xiàng)33生育保險(xiǎn)結(jié)算問題（一）妊娠登記(很重要)參保女職工懷孕十周內(nèi)，填寫《天津市生育保險(xiǎn)妊娠登記表》；并提供：《醫(yī)保證》原件和復(fù)印件；定點(diǎn)醫(yī)院開具的《妊娠診斷證明》和妊娠試驗(yàn)化驗(yàn)單（加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章）區(qū)街計(jì)劃生育部門出具的“生育服務(wù)證”（準(zhǔn)生證）和復(fù)印件必須保存好《登記表》第三聯(lián)生育保險(xiǎn)結(jié)算問題（一）妊娠登記(很重要)34（二）住院登記1.登記時(shí)間參保職工在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院，應(yīng)于住院當(dāng)天在醫(yī)院辦理住院登記，未及時(shí)辦理的，應(yīng)在三日內(nèi)補(bǔ)辦；其他的原因不能在醫(yī)院辦理的，應(yīng)在三日內(nèi)到所屬分中心辦理住院登記。2.登記手續(xù)填寫《天津市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》并提供：（二）住院登記35并提供：《住院證》（加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章）；參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)證和復(fù)印件；因生育住院的，需提供《生育服務(wù)證》和復(fù)印件終止妊娠的，提供《妊娠登記表》“參保人員留存聯(lián)”代辦人的身份證和復(fù)印件醫(yī)院核實(shí)無誤后開具《生育住院資格確認(rèn)書》加蓋生育保險(xiǎn)專用章后留存。并提供：36（三）就醫(yī)與付費(fèi)方式1.產(chǎn)前檢查已辦理妊娠登記的，所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)，先由個(gè)人墊付，在生育或終止妊娠后將全部有效票據(jù)憑證（加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章的門診醫(yī)保專用收據(jù)“社保報(bào)核單”、處方底聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、相關(guān)檢查報(bào)告）交用人單位，向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。2.住院同上，交憑證（住院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)）（三）就醫(yī)與付費(fèi)方式37生育津貼支付明細(xì)生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照本人上年度月平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)除以30.4計(jì)算。生育津貼支付明細(xì)生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照本人上年38生育津貼支付明細(xì)妊娠不滿12周終止妊娠的15天妊娠滿12周至不滿16周的30天妊娠滿16周至不滿28周的42天滿28周以上終止妊娠或分娩的90元生育津貼支付明細(xì)妊娠不滿12周終止妊娠的15天妊娠滿12周至39生育津貼增加明細(xì)實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)增加15天多胞胎生育，每多育一個(gè)嬰兒增加15天分娩時(shí)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的增加14天女職工晚育（24歲）并領(lǐng)取《獨(dú)生子女證》增加30天生育津貼增加明細(xì)實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)增加15天多40生育津貼增加明細(xì)實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)增加15天多胞胎生育，每多育一個(gè)嬰兒增加15天分娩時(shí)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的增加14天女職工晚育（24歲）并領(lǐng)取《獨(dú)生子女證》增加30天生育津貼增加明細(xì)實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)增加15天多41舉例說明以24歲以上剖腹產(chǎn)月繳費(fèi)880計(jì)可享受120天生育津貼合計(jì)：3472元每月：868元生育或終止妊娠后將高出產(chǎn)假期間公司支付的工資部分一次性支付舉例說明以24歲以上剖腹產(chǎn)月繳費(fèi)880計(jì)42謝謝大家謝謝大家431、每一個(gè)成功者都有一個(gè)開始。勇于開始，才能找到成功的路。12月-2212月-22Thursday,December15,20222、成功源于不懈的努力，人生最大的敵人是自己怯懦。22:13:3222:13:322