護(hù)理工作制度與應(yīng)急預(yù)案課件

護(hù)理工作制度與應(yīng)急預(yù)案護(hù)理工作制度與應(yīng)急預(yù)案1護(hù)理核心制度之分級護(hù)理制度護(hù)理核心制度之2分級護(hù)理制度受到重視1982年，衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》，將分級護(hù)理制度作為一項基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定。根據(jù)分級護(hù)理制度，按照病人病情的輕重緩急，護(hù)理級別分為特級、一、二、三級。分級護(hù)理制度受到重視3對病人進(jìn)行分類的目的根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類別，以科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要。（能及對應(yīng)）確定病人的輕重緩急，以保證危重病人能夠得到重點護(hù)理。可以根據(jù)病人的護(hù)理需要科學(xué)配置護(hù)理人力。對病人進(jìn)行分類的目的根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的4我院分級護(hù)理制度分級護(hù)理原則：確定患者護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。1.由醫(yī)師根據(jù)病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。2.護(hù)士長及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。3.護(hù)理級別分為特級護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，分別設(shè)有標(biāo)記。（1）病員一覽卡：特級護(hù)理用紅色標(biāo)簽標(biāo)識；一級護(hù)理用綠色標(biāo)簽標(biāo)識；二、三級護(hù)理用白色標(biāo)簽標(biāo)識。（2）病員腕帶：昏迷、神志不清、無自主能力的危重患者、急診搶救患者，使用粉紅色的“腕帶”；手術(shù)患者使用綠色“腕帶”。我院分級護(hù)理制度分級護(hù)理原則：5一、特級護(hù)理（危重病人）（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（七）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。一、特級護(hù)理（危重病人）6二、一級護(hù)理（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。二、一級護(hù)理7三、二級護(hù)理（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。三、二級護(hù)理8四、三級護(hù)理（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。四、三級護(hù)理9分級護(hù)理要點護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。分級護(hù)理要點10對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、防壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施，病人按規(guī)定佩帶腕帶，導(dǎo)管按危險程度貼上標(biāo)識；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）按醫(yī)院交接班規(guī)定實施床旁交接班。對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：11一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每1小時巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)整體護(hù)理原則，做好辯證施護(hù)和護(hù)理記錄；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、防壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等。實施安全措施，對意識不清、高齡、手術(shù)病人、兒科病人按規(guī)定佩帶腕帶，導(dǎo)管按危險程度貼上標(biāo)識。并對病人跌倒墜床危險進(jìn)行評估，實施相應(yīng)的護(hù)理措施；（五）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（六）按醫(yī)院交接班規(guī)定實施床旁交接班；（七）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和情志護(hù)理。

一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：12二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符；同一病室有不同級別護(hù)理時按最高護(hù)理級別進(jìn)行巡視；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)整體護(hù)理原則，做好辯施護(hù)和護(hù)理記錄；（四）根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理和實施安全措施。對意識不清、高齡、認(rèn)識障礙、手術(shù)病人、兒科病人按規(guī)定佩帶腕帶，導(dǎo)管按危險程度貼上標(biāo)識。并對病人跌倒墜床危險進(jìn)行評估，實施相應(yīng)的護(hù)理措施；（五）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（六）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和情志護(hù)理。二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：13三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符；同一病室有不同級別護(hù)理時按最高護(hù)理級別進(jìn)行巡視；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)整體護(hù)理原則，做好辯施護(hù)和護(hù)理記錄；（四）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和情志護(hù)理。三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：14護(hù)理核心制度之查對制度護(hù)理核心制度之15手術(shù)病人查對制度1.術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。2.手術(shù)名稱及配血報告，術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。3.無菌包內(nèi)的滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全。4.體腔或深部組織手術(shù)，在縫合前必須核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目上是否與術(shù)前相符。5.術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送驗。手術(shù)病人查對制度16醫(yī)囑查對制度1.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。緊急搶救和手術(shù)中因急需而下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需重復(fù)一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無誤后，方可執(zhí)行并保留用過的空藥瓶,經(jīng)二人核對無誤后方可棄去.醫(yī)生要及時(6小時內(nèi))補(bǔ)記醫(yī)囑.2.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交班并在護(hù)士交班本上注明.3.護(hù)士長每周大查對醫(yī)囑一次,并將本周查對結(jié)果進(jìn)行登記,如有差錯分大、中、小分別上報護(hù)理部.每月將查的差錯匯總分析討論一次,發(fā)生的原因、性質(zhì)、經(jīng)過及杜絕辦法,應(yīng)吸取的教訓(xùn)等,并將結(jié)論上報護(hù)理部,事故及大差錯應(yīng)及時匯報.醫(yī)囑查對制度17服藥、注射、輸液查對制度1.服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。一注意：備藥前要檢查藥品質(zhì)量，有效期和批號。注意水劑，片劑有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕，混濁、沉淀、變色、絮狀物等。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。2.易過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問三史，即用藥史、家族史及過敏史，待皮試陰性后方可使用。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿，用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。用藥前查配伍禁忌表。3.發(fā)藥或注射時，如有病人提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。服藥、注射、輸液查對制度18輸血查對制度（間接輸血法）憑輸血單與血庫人員共同做好“三查”“八對”；認(rèn)真填寫如下表格。（臨床輸血申請單、輸血治療同意書、交叉配血試驗報告單、輸血不良反應(yīng)回報單）三查：查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；八對：對姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量進(jìn)行核對。然后在交叉配血單上簽字。由執(zhí)行護(hù)士和另一名護(hù)士（醫(yī)生）再次進(jìn)行核對，確定無誤后方可輸入。1.采血樣時，應(yīng)核對試管上標(biāo)簽聯(lián)號、姓名與配血單是否相符，待無誤后將血標(biāo)本與配血單送化驗室。2.取血時檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，血袋是否完好無損。3.檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量上是否相符，交叉配血試驗有無凝集，無誤后應(yīng)由血庫工作人員、護(hù)士簽名。4.查病人床號、姓名、住院號及血型。5.輸血前應(yīng)由二人核對配血單與血袋標(biāo)簽上各項是否相符，到床邊查對姓名、床號、性別無誤后方可執(zhí)行。6.輸血完畢，將配血單放入病歷帖在化驗報告內(nèi)，以便查對。輸血查對制度19

應(yīng)急預(yù)案與處理程序

20預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案1.各類導(dǎo)管均要有明顯標(biāo)志。2.妥善固定,協(xié)助患者翻身時應(yīng)先松開管道的固定結(jié),然后再翻身,防止因翻身時過度牽拉導(dǎo)管而致脫出。3.按時巡視及觀察導(dǎo)管情況,及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常情況。4.做好管道護(hù)理的宣教工作,讓患者及家屬了解管道引流的目的,注意保護(hù)導(dǎo)管,防止脫落.預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急處理程序

各類導(dǎo)管有明顯的標(biāo)識妥善固定按時巡視健康宣教預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案21藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序1、病人一旦發(fā)生過敏性休克，立即停用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵蟾驷t(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素05-1ml,小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險期，注意保暖。3、給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立2條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液，升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，告知家屬，密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化，病人未脫離危險前不宜搬動。7、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6小時內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序22空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)空氣進(jìn)入體內(nèi)或出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。2、將病人置于頭低足高左側(cè)臥位，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。3、立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。4、密切觀察病人病情變化，遵醫(yī)囑立即給吸氧及藥物治療。5、病人病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案23住院病人發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸血，更換輸液管，換輸生理鹽水。2、報告醫(yī)生和護(hù)士長，遵醫(yī)囑給抗過敏物。3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察，做好病人心理護(hù)理并做好護(hù)理記錄。4、保留血袋，按要求填寫輸血不良反應(yīng)報告卡，上報輸血科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋并抽取病人血樣一起送輸血科。6、病情急重時，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。做好記錄。7、家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶叻獯?。住院病人發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案24急性消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案及程序1、消化道大出血時，讓病人絕對臥床休息，頭部稍抬高并偏向一側(cè)，避免窒息。2、立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好各種搶救藥品、器械，如搶救車、三腔兩囊管等，積極配合搶救。3、迅速使用大號靜脈留置針建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予輸液、輸血及各種止血藥物治療。4、給氧氣吸入，關(guān)心安慰病人，做好心理護(hù)理，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。5、嚴(yán)密觀察生命體征、神志、心率、尿量的變化，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。大出血期間每15～30分鐘測量生命體征1次。6、觀察病人嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察病人神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。7、室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為病人保暖，避免受涼。8、出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流質(zhì)，逐漸過渡到高糖，低蛋白，無刺激的少渣食物，注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。9、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)督促醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄搶救過程。急性消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案及程序25呼吸心跳驟停病人的處理及時有效判斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機(jī)械分離。

呼吸心跳驟停病人的處理26

原有步驟修改后步驟

A.保持氣道通暢C.胸外按壓

B.人工呼吸A.保持氣道通暢

C.胸外按壓B.人工呼吸

27幾個數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為至少100次/min2）按壓深度由2005年的4-5cm改為至少5cm3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)镃AB即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s幾個數(shù)字的變化：28嬰幼兒胸外心臟按壓方法：定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。嬰幼兒胸外心臟按壓方法：29心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)：①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)：30

謝謝！謝謝！31護(hù)理工作制度與應(yīng)急預(yù)案

袁華護(hù)理工作制度與應(yīng)急預(yù)案32護(hù)理核心制度之分級護(hù)理制度護(hù)理核心制度之33分級護(hù)理制度受到重視1982年，衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》，將分級護(hù)理制度作為一項基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定。根據(jù)分級護(hù)理制度，按照病人病情的輕重緩急，護(hù)理級別分為特級、一、二、三級。分級護(hù)理制度受到重視34對病人進(jìn)行分類的目的根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類別，以科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要。（能及對應(yīng)）確定病人的輕重緩急，以保證危重病人能夠得到重點護(hù)理?？梢愿鶕?jù)病人的護(hù)理需要科學(xué)配置護(hù)理人力。對病人進(jìn)行分類的目的根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的35我院分級護(hù)理制度分級護(hù)理原則：確定患者護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。1.由醫(yī)師根據(jù)病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。2.護(hù)士長及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。3.護(hù)理級別分為特級護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，分別設(shè)有標(biāo)記。（1）病員一覽卡：特級護(hù)理用紅色標(biāo)簽標(biāo)識；一級護(hù)理用綠色標(biāo)簽標(biāo)識；二、三級護(hù)理用白色標(biāo)簽標(biāo)識。（2）病員腕帶：昏迷、神志不清、無自主能力的危重患者、急診搶救患者，使用粉紅色的“腕帶”；手術(shù)患者使用綠色“腕帶”。我院分級護(hù)理制度分級護(hù)理原則：36一、特級護(hù)理（危重病人）（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（七）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。一、特級護(hù)理（危重病人）37二、一級護(hù)理（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。二、一級護(hù)理38三、二級護(hù)理（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。三、二級護(hù)理39四、三級護(hù)理（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。四、三級護(hù)理40分級護(hù)理要點護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。分級護(hù)理要點41對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、防壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施，病人按規(guī)定佩帶腕帶，導(dǎo)管按危險程度貼上標(biāo)識；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）按醫(yī)院交接班規(guī)定實施床旁交接班。對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：42一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每1小時巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)整體護(hù)理原則，做好辯證施護(hù)和護(hù)理記錄；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、防壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等。實施安全措施，對意識不清、高齡、手術(shù)病人、兒科病人按規(guī)定佩帶腕帶，導(dǎo)管按危險程度貼上標(biāo)識。并對病人跌倒墜床危險進(jìn)行評估，實施相應(yīng)的護(hù)理措施；（五）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（六）按醫(yī)院交接班規(guī)定實施床旁交接班；（七）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和情志護(hù)理。

一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：43二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符；同一病室有不同級別護(hù)理時按最高護(hù)理級別進(jìn)行巡視；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)整體護(hù)理原則，做好辯施護(hù)和護(hù)理記錄；（四）根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理和實施安全措施。對意識不清、高齡、認(rèn)識障礙、手術(shù)病人、兒科病人按規(guī)定佩帶腕帶，導(dǎo)管按危險程度貼上標(biāo)識。并對病人跌倒墜床危險進(jìn)行評估，實施相應(yīng)的護(hù)理措施；（五）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（六）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和情志護(hù)理。二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：44三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符；同一病室有不同級別護(hù)理時按最高護(hù)理級別進(jìn)行巡視；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)整體護(hù)理原則，做好辯施護(hù)和護(hù)理記錄；（四）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和情志護(hù)理。三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：45護(hù)理核心制度之查對制度護(hù)理核心制度之46手術(shù)病人查對制度1.術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。2.手術(shù)名稱及配血報告，術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。3.無菌包內(nèi)的滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全。4.體腔或深部組織手術(shù)，在縫合前必須核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目上是否與術(shù)前相符。5.術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送驗。手術(shù)病人查對制度47醫(yī)囑查對制度1.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。緊急搶救和手術(shù)中因急需而下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需重復(fù)一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無誤后，方可執(zhí)行并保留用過的空藥瓶,經(jīng)二人核對無誤后方可棄去.醫(yī)生要及時(6小時內(nèi))補(bǔ)記醫(yī)囑.2.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交班并在護(hù)士交班本上注明.3.護(hù)士長每周大查對醫(yī)囑一次,并將本周查對結(jié)果進(jìn)行登記,如有差錯分大、中、小分別上報護(hù)理部.每月將查的差錯匯總分析討論一次,發(fā)生的原因、性質(zhì)、經(jīng)過及杜絕辦法,應(yīng)吸取的教訓(xùn)等,并將結(jié)論上報護(hù)理部,事故及大差錯應(yīng)及時匯報.醫(yī)囑查對制度48服藥、注射、輸液查對制度1.服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。一注意：備藥前要檢查藥品質(zhì)量，有效期和批號。注意水劑，片劑有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕，混濁、沉淀、變色、絮狀物等。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。2.易過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問三史，即用藥史、家族史及過敏史，待皮試陰性后方可使用。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿，用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。用藥前查配伍禁忌表。3.發(fā)藥或注射時，如有病人提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。服藥、注射、輸液查對制度49輸血查對制度（間接輸血法）憑輸血單與血庫人員共同做好“三查”“八對”；認(rèn)真填寫如下表格。（臨床輸血申請單、輸血治療同意書、交叉配血試驗報告單、輸血不良反應(yīng)回報單）三查：查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；八對：對姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量進(jìn)行核對。然后在交叉配血單上簽字。由執(zhí)行護(hù)士和另一名護(hù)士（醫(yī)生）再次進(jìn)行核對，確定無誤后方可輸入。1.采血樣時，應(yīng)核對試管上標(biāo)簽聯(lián)號、姓名與配血單是否相符，待無誤后將血標(biāo)本與配血單送化驗室。2.取血時檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，血袋是否完好無損。3.檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量上是否相符，交叉配血試驗有無凝集，無誤后應(yīng)由血庫工作人員、護(hù)士簽名。4.查病人床號、姓名、住院號及血型。5.輸血前應(yīng)由二人核對配血單與血袋標(biāo)簽上各項是否相符，到床邊查對姓名、床號、性別無誤后方可執(zhí)行。6.輸血完畢，將配血單放入病歷帖在化驗報告內(nèi)，以便查對。輸血查對制度50

應(yīng)急預(yù)案與處理程序

51預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案1.各類導(dǎo)管均要有明顯標(biāo)志。2.妥善固定,協(xié)助患者翻身時應(yīng)先松開管道的固定結(jié),然后再翻身,防止因翻身時過度牽拉導(dǎo)管而致脫出。3.按時巡視及觀察導(dǎo)管情況,及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常情況。4.做好管道護(hù)理的宣教工作,讓患者及家屬了解管道引流的目的,注意保護(hù)導(dǎo)管,防止脫落.預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急處理程序

各類導(dǎo)管有明顯的標(biāo)識妥善固定按時巡視健康宣教預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案52藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序1、病人一旦發(fā)生過敏性休克，立即停用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素05-1ml,小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險期，注意保暖。3、給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立2條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液，升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，告知家屬，密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化，病人未脫離危險前不宜搬動。7、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6小時內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序53空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)空氣進(jìn)入體內(nèi)或出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。2、將病人置于頭低足高左側(cè)臥位，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。3、立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。4、密切觀察病人病情變化，遵醫(yī)囑立即給吸氧及藥物治療。5、病人病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程?？諝馑ㄈ膽?yīng)急預(yù)案54住院病人發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸血，更換輸液管，換輸生理鹽水。2、報告醫(yī)生和護(hù)士長，遵醫(yī)囑給抗過敏物。3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察，做好病人心理護(hù)理并做好護(hù)理記錄。4、保留血袋，按要求填寫輸血不良反應(yīng)報告卡，上報輸血科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋并抽取病人血樣一起送輸血科。6、病情急重時，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。做好記錄。7、家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶叻獯?。住院病人發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案55急性消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案及程序1、消化道大出血時，讓病人絕對臥床休息，頭部稍抬高并偏向一側(cè)，避免窒息。2、立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好各種搶救藥品、器械，如搶救車、三腔兩囊管等，積極配合搶救。3、迅速使用大號靜脈留置針建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予輸液、輸血及各種止血藥物治療。4、給氧氣吸入，關(guān)心安慰病人，做好心理護(hù)理，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。5、嚴(yán)密觀察生命體征、神志、心率、尿量的變化，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。大出血期間每15～30分鐘測量生命體征1次。6、觀察病人嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察病人神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。7、室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為病人保暖，避免受涼。8、出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流質(zhì)，逐漸過渡到高糖，低蛋白，無刺激的少渣食物，注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。9、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)督促醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄搶救過程。急性消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案及程序56呼吸心跳驟停病人的處理及時有效判斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機(jī)械分離。

呼吸心跳驟停病人的處理57

原有步驟修改后步驟

A.保持氣道通暢C.胸外按壓

B.人工呼吸A.保持氣道通暢

C.胸外按壓B.人工呼吸

58幾個數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為至少100次/min2）按壓深度由2005年的4-5cm改為至少5cm3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)镃AB即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s幾個數(shù)字的變化：59嬰幼兒胸外心臟按壓方法：定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。嬰幼兒胸外心臟按壓方法：60心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)：①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)：61

謝謝！謝謝！62人感染H7N9禽流感的

預(yù)防與控制主講人：杜志紅2013年4月12日人感染H7N9禽流感的

預(yù)防與控制主講人：杜志紅63護(hù)理工作制度與應(yīng)急預(yù)案

袁華護(hù)理工作制度與應(yīng)急預(yù)案64護(hù)理核心制度之分級護(hù)理制度護(hù)理核心制度之65分級護(hù)理制度受到重視1982年，衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》，將分級護(hù)理制度作為一項基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定。根據(jù)分級護(hù)理制度，按照病人病情的輕重緩急，護(hù)理級別分為特級、一、二、三級。分級護(hù)理制度受到重視66對病人進(jìn)行分類的目的根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類別，以科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要。（能及對應(yīng)）確定病人的輕重緩急，以保證危重病人能夠得到重點護(hù)理?？梢愿鶕?jù)病人的護(hù)理需要科學(xué)配置護(hù)理人力。對病人進(jìn)行分類的目的根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的67我院分級護(hù)理制度分級護(hù)理原則：確定患者護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。1.由醫(yī)師根據(jù)病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。2.護(hù)士長及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。3.護(hù)理級別分為特級護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，分別設(shè)有標(biāo)記。（1）病員一覽卡：特級護(hù)理用紅色標(biāo)簽標(biāo)識；一級護(hù)理用綠色標(biāo)簽標(biāo)識；二、三級護(hù)理用白色標(biāo)簽標(biāo)識。（2）病員腕帶：昏迷、神志不清、無自主能力的危重患者、急診搶救患者，使用粉紅色的“腕帶”；手術(shù)患者使用綠色“腕帶”。我院分級護(hù)理制度分級護(hù)理原則：68一、特級護(hù)理（危重病人）（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（七）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。一、特級護(hù)理（危重病人）69二、一級護(hù)理（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。二、一級護(hù)理70三、二級護(hù)理（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。三、二級護(hù)理71四、三級護(hù)理（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。四、三級護(hù)理72分級護(hù)理要點護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。分級護(hù)理要點73對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、防壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施，病人按規(guī)定佩帶腕帶，導(dǎo)管按危險程度貼上標(biāo)識；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）按醫(yī)院交接班規(guī)定實施床旁交接班。對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：74一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每1小時巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)整體護(hù)理原則，做好辯證施護(hù)和護(hù)理記錄；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、防壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等。實施安全措施，對意識不清、高齡、手術(shù)病人、兒科病人按規(guī)定佩帶腕帶，導(dǎo)管按危險程度貼上標(biāo)識。并對病人跌倒墜床危險進(jìn)行評估，實施相應(yīng)的護(hù)理措施；（五）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（六）按醫(yī)院交接班規(guī)定實施床旁交接班；（七）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和情志護(hù)理。

一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：75二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符；同一病室有不同級別護(hù)理時按最高護(hù)理級別進(jìn)行巡視；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)整體護(hù)理原則，做好辯施護(hù)和護(hù)理記錄；（四）根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理和實施安全措施。對意識不清、高齡、認(rèn)識障礙、手術(shù)病人、兒科病人按規(guī)定佩帶腕帶，導(dǎo)管按危險程度貼上標(biāo)識。并對病人跌倒墜床危險進(jìn)行評估，實施相應(yīng)的護(hù)理措施；（五）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（六）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和情志護(hù)理。二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：76三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符；同一病室有不同級別護(hù)理時按最高護(hù)理級別進(jìn)行巡視；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)整體護(hù)理原則，做好辯施護(hù)和護(hù)理記錄；（四）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和情志護(hù)理。三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：77護(hù)理核心制度之查對制度護(hù)理核心制度之78手術(shù)病人查對制度1.術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。2.手術(shù)名稱及配血報告，術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。3.無菌包內(nèi)的滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全。4.體腔或深部組織手術(shù)，在縫合前必須核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目上是否與術(shù)前相符。5.術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送驗。手術(shù)病人查對制度79醫(yī)囑查對制度1.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。緊急搶救和手術(shù)中因急需而下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需重復(fù)一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無誤后，方可執(zhí)行并保留用過的空藥瓶,經(jīng)二人核對無誤后方可棄去.醫(yī)生要及時(6小時內(nèi))補(bǔ)記醫(yī)囑.2.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交班并在護(hù)士交班本上注明.3.護(hù)士長每周大查對醫(yī)囑一次,并將本周查對結(jié)果進(jìn)行登記,如有差錯分大、中、小分別上報護(hù)理部.每月將查的差錯匯總分析討論一次,發(fā)生的原因、性質(zhì)、經(jīng)過及杜絕辦法,應(yīng)吸取的教訓(xùn)等,并將結(jié)論上報護(hù)理部,事故及大差錯應(yīng)及時匯報.醫(yī)囑查對制度80服藥、注射、輸液查對制度1.服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。一注意：備藥前要檢查藥品質(zhì)量，有效期和批號。注意水劑，片劑有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕，混濁、沉淀、變色、絮狀物等。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。2.易過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問三史，即用藥史、家族史及過敏史，待皮試陰性后方可使用。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿，用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。用藥前查配伍禁忌表。3.發(fā)藥或注射時，如有病人提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。服藥、注射、輸液查對制度81輸血查對制度（間接輸血法）憑輸血單與血庫人員共同做好“三查”“八對”；認(rèn)真填寫如下表格。（臨床輸血申請單、輸血治療同意書、交叉配血試驗報告單、輸血不良反應(yīng)回報單）三查：查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；八對：對姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量進(jìn)行核對。然后在交叉配血單上簽字。由執(zhí)行護(hù)士和另一名護(hù)士（醫(yī)生）再次進(jìn)行核對，確定無誤后方可輸入。1.采血樣時，應(yīng)核對試管上標(biāo)簽聯(lián)號、姓名與配血單是否相符，待無誤后將血標(biāo)本與配血單送化驗室。2.取血時檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，血袋是否完好無損。3.檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量上是否相符，交叉配血試驗有無凝集，無誤后應(yīng)由血庫工作人員、護(hù)士簽名。4.查病人床號、姓名、住院號及血型。5.輸血前應(yīng)由二人核對配血單與血袋標(biāo)簽上各項是否相符，到床邊查對姓名、床號、性別無誤后方可執(zhí)行。6.輸血完畢，將配血單放入病歷帖在化驗報告內(nèi)，以便查對。輸血查對制度82

應(yīng)急預(yù)案與處理程序

83預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案1.各類導(dǎo)管均要有明顯標(biāo)志。2.妥善固定,協(xié)助患者翻身時應(yīng)先松開管道的固定結(jié),然后再翻身,防止因翻身時過度牽拉導(dǎo)管而致脫出。3.按時巡視及觀察導(dǎo)管情況,及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常情況。4.做好管道護(hù)理的宣教工作,讓患者及家屬了解管道引流的目的,注意保護(hù)導(dǎo)管,防止脫落.預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急處理程序

各類導(dǎo)管有明顯的標(biāo)識妥善固定按時巡視健康宣教預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案84藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序1、病人一旦發(fā)生過敏性休克，立即停用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素05-1ml,小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險期，注意保暖。3、給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立2條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液，升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，告知家屬，密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化，病人未脫離危險前不宜搬動。7、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6小時內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序85空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)空氣進(jìn)入體內(nèi)或出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。2、將病人置于頭低足高左側(cè)臥位，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。3、立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。4、密切觀察病人病情變化，遵醫(yī)囑立即給吸氧及藥物治療。5、病人病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程?？諝馑ㄈ膽?yīng)急預(yù)案86住院病人發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸血，更換輸液管，換輸生理鹽水。2、報告醫(yī)生和護(hù)士長，遵醫(yī)囑給抗過敏物。3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察，做好病人心理護(hù)理并做好護(hù)理記錄。4、保留血袋，按要求填寫輸血不良反應(yīng)報告卡，上報輸血科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋并抽取病人血樣一起送輸血科。6、病情急重時，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。做好記錄。7、家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶叻獯?。住院病人發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案87急性消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案及程序1、消化道大出血時，讓病人絕對臥床休息，頭部稍抬高并偏向一側(cè)，避免窒息。2、立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好各種搶救藥品、器械，如搶救車、三腔兩囊管等，積極配合搶救。3、迅速使用大號靜脈留置針建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予輸液、輸血及各種止血藥物治療。4、給氧氣吸入，關(guān)心安慰病人，做好心理護(hù)理，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。5、嚴(yán)密觀察生命體征、神志、心率、尿量的變化，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。大出血期間每15～30分鐘測量生命體征1次。6、觀察病人嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察病人神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。7、室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為病人保暖，避免受涼。8、出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流質(zhì)，逐漸過渡到高糖，低蛋白，無刺激的少渣食物，注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。9、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)督促醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄搶救過程。急性消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案及程序88呼吸心跳驟停病人的處理及時有效判斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機(jī)械分離。

呼吸心跳驟停病人的處理89

原有步驟修改后步驟

A.保持氣道通暢C.胸外按壓

B.人工呼吸A.保持氣道通暢

C.胸外按壓B.人工呼吸

90幾個數(shù)字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為至少100次/min2）按壓深度由2005年的4-5cm改為至少5cm3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)镃AB即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s幾個數(shù)字的變化：91嬰幼兒胸外心臟按壓方法：定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。嬰幼兒胸外心臟按壓方法：92心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)：①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)：93

謝謝！謝謝！94

1、最孤獨的時光，會塑造最堅強(qiáng)的自己。

2、把臉一直向著陽光，這樣就不會見到陰影。

3、永遠(yuǎn)不要埋怨你已經(jīng)發(fā)生的事情，要么就改變它，要么就安靜的接受它。

4、不論你在什么時候開始，重要的是開始之后就不要停止。

5、通往光明的道路是平坦的，為了成功，為了奮斗的渴望，我們不得不努力。

6、付出了不一定有回報，但不付出永遠(yuǎn)沒有回報。

7、成功就是你被擊落到失望的深淵之后反彈得有多高。

8、為了照亮夜空，星星才站在天空的高處。

9、我們的人生必須勵志，不勵志就仿佛沒有靈魂。

10、拼盡全力，逼自己優(yōu)秀一把，青春已所剩不多。

11、一個人如果不能從內(nèi)心去原諒別人，那他就永遠(yuǎn)不會心安理得。

12、每個人心里都有一段傷痕，時間才是最好的療劑。

13、如果我不堅強(qiáng)，那就等著別人來嘲笑。

14、早晨給自己一個微笑，種下一天旳陽光。

15、沒有愛不會死，不過有了愛會活過來。

16、失敗的定義：什么都要做，什么都在做，卻從未做完過，也未做好過。

17、當(dāng)我微笑著說我很好的時候，你應(yīng)該對我說，安好就好。

18、人不僅要做好事，更要以準(zhǔn)確的方式做好事。

19、我們并不需要用太華麗的語言來包裹自己，因為我們要做最真實的自己。

20、一個人除非自己有信心，否則無法帶給別人信心。

21、為別人鼓掌的人也是在給自己的生命加油。

22、失去金錢的人損失甚少，失去健康的人損失極多，失去勇氣的人損失一切。

23、相信就是強(qiáng)大，懷疑只會抑制能力，而信仰就是力量。

24、那些嘗試去做某事卻失敗的人，比那些什么也不嘗試做卻成功的人不知要好上多少。

25、自己打敗自己是最可悲的失敗，自己戰(zhàn)勝自己是最可貴的勝利。

26、沒有熱忱，世間便無進(jìn)步。

27、失敗并不意味你浪費了時間和生命，失敗表明你有理由重新開始。

28、青春如此華美，卻在煙火在散場。

29、生命的道路上永遠(yuǎn)沒有捷徑可言，只有腳踏實地走下去。

30、只要還有明天，今天就永遠(yuǎn)是起跑線。

31、認(rèn)真可以把事情做對，而用心卻可以做到完美。

32、如果上帝沒有幫助你那他一定相信你可以。

33、只要有信心，人永遠(yuǎn)不會挫敗。

34、珍惜今天的美好就是為了讓明天的回憶更美好。

35、只要你在路上，就不要放棄前進(jìn)的勇氣，走走停停的生活會一直繼續(xù)。

36、大起大落誰都有拍拍灰塵繼續(xù)走。

37、孤獨并不可怕，每個人都是孤獨的，可怕的是害怕孤獨。

38、寧可失敗在你喜歡的事情上，也不要成功在你所憎惡的事情上。

39、我很平凡，但骨子里的我卻很勇敢。

40、眼中閃爍的淚光，也將化作永不妥協(xié)的堅強(qiáng)。

41、我不去想是否能夠成功，既然選了遠(yuǎn)方，便只顧風(fēng)雨兼程。

42、寧可自己去原諒別人，莫等別人來原諒自己。

43、踩著垃圾到達(dá)的高度和踩著金子到達(dá)的高度是一樣的。

44、每天告訴自己一次：我真的很不錯。

45、人生最大的挑戰(zhàn)沒過于戰(zhàn)勝自己！

46、愚癡的人，一直想要別人了解他。有智慧的人，卻努力的了解自己。

47、現(xiàn)實的壓力壓的我們喘不過氣也壓的我們走向成功。

48、心若有陽光，你便會看見這個世界有那么多美好值得期待和向往。

49、相信自己，你能作繭自縛，就能破繭成蝶。

50、不能強(qiáng)迫別人來愛自己，只能努力讓自己成為值得愛的人。

51、不要拿過去的記憶，來折磨現(xiàn)在的自己。

52、汗水是成功的潤滑劑。

53、人必須有自信，這是成功的秘密。

54、成功的秘密在于始終如一地忠于目標(biāo)。

55、只有一條路不能選擇――那就是放棄。

56、最后的措手不及是因為當(dāng)初游刃有余的自己

57、現(xiàn)實很近又很冷，夢想很遠(yuǎn)卻很溫暖。

58、沒有人能替你承受痛苦，也沒有人能搶走你的堅強(qiáng)。

59、不要拿我跟任何人比，我不是誰的影子，更不是誰的替代品，我不知道年少輕狂，我只懂得勝者為。

60、如果你看到面前的陰影，別怕，那是因為你的背后有陽光。

61、寧可笑著流淚，絕不哭著后悔。

62、覺得自己做得到和做不到，只在一念之間。

63、跌倒，撞墻，一敗涂地，都不用害怕，年輕叫你勇敢。

64、做最好的今天，回顧最好的昨天，迎接最美好的明天。

65、每件事情都必須有一個期限，否則，大多數(shù)人都會有多少時間就花掉多少時間。

66、當(dāng)你被壓力壓得透不過氣來的時候，記住，碳正是因為壓力而變成閃耀的鉆石。

67、現(xiàn)實會告訴你，不努力就會被生活給踩死。無需找什么借口，一無所有，就是拼的理由。

68、人生道路，絕大多數(shù)人，絕大多數(shù)時候，人都只能靠自己。

69、不是某人使你煩惱，而是你拿某人的言行來煩惱自己。

70、當(dāng)一個人真正覺悟的一刻，他放棄追尋外在世界的財富，而開始追尋他內(nèi)心世界的真正財富。

71、失敗并不意味你浪費了時間和生命，失敗表明你有理由重新開始。

72、人生應(yīng)該樹立目標(biāo)，否則你的精力會白白浪費。

73、山澗的泉水經(jīng)過一路曲折，才唱出一支美妙的歌。

74、時間告訴我，無理取鬧的年齡過了，該懂事了。

75、命運(yùn)是不存在的，它不過是失敗者拿來逃避現(xiàn)實的借口。

76、人總是在失去了才知道珍惜！

77、要銘記在心：每天都是一年中最美好的日子。

78、生活遠(yuǎn)沒有咖啡那么苦澀，關(guān)鍵是喝它的人怎么品味！每個人都喜歡和向往隨心所欲的生活，殊不知隨心所欲根本不是生活。

79、別拿自己的無知說成是別人的愚昧！

80、天空的高度是鳥兒飛出來的，水無論有多深是魚兒游出來的。

81、思想如鉆子，必須集中在一點鉆下去才有力量。

82、如果我堅持什么，就是用大炮也不能打倒我。

83、我們要以今天為坐標(biāo)，暢想未來幾年后的自己。

84、日出時，努力使每一天都開心而有意義，不為別人，為自己。

85、有夢就去追，沒死就別停。

86、今天不為學(xué)習(xí)買單，未來就為貧窮買單。

87、因為一無所有這才是拼下去的理由。

88、只要我還有夢，就會看到彩虹!

89、你既認(rèn)準(zhǔn)這條路，又何必在意要走多久。

90、盡管社會是這樣的現(xiàn)實和殘酷，但我們還是必須往下走。

91、能把在面前行走的機(jī)會抓住的人，十有八九都會成功。

92、你能夠先知先覺地領(lǐng)導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，后知后覺地苦苦追趕，或不知不覺地被淘汰。

93、強(qiáng)烈的信仰會贏取堅強(qiáng)的人，然后又使他們更堅強(qiáng)。

94、人生，不可能一帆風(fēng)順，有得就有失，有愛就有恨，有快樂就會有苦惱，有生就有死，生活就是這樣。

95、好習(xí)慣的養(yǎng)成，在于不受壞習(xí)慣的誘惑。

96、凡過于把幸運(yùn)之事歸功于自我的聰明和智謀的人多半是結(jié)局很不幸的。

97、如果我們一直告誡自己要開心過每一天，就是說我們并不開心。

98、天氣影響身體，身體決定思想，思想左右心情。

99、不論你在什么時候結(jié)束，重要的是結(jié)束之后就不要悔恨。

100、只要還有明天，今天就永遠(yuǎn)是起跑線。1、最孤獨的時光，會塑造最堅強(qiáng)的自己。95護(hù)理工作制度與應(yīng)急預(yù)案護(hù)理工作制度與應(yīng)急預(yù)案96護(hù)理核心制度之分級護(hù)理制度護(hù)理核心制度之97分級護(hù)理制度受到重視1982年，衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》，將分級護(hù)理制度作為一項基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定。根據(jù)分級護(hù)理制度，按照病人病情的輕重緩急，護(hù)理級別分為特級、一、二、三級。分級護(hù)理制度受到重視98對病人進(jìn)行分類的目的根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類別，以科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要。（能及對應(yīng)）確定病人的輕重緩急，以保證危重病人能夠得到重點護(hù)理?？梢愿鶕?jù)病人的護(hù)理需要科學(xué)配置護(hù)理人力。對病人進(jìn)行分類的目的根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的99我院分級護(hù)理制度分級護(hù)理原則：確定患者護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。1.由醫(yī)師根據(jù)病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。2.護(hù)士長及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。3.護(hù)理級別分為特級護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，分別設(shè)有標(biāo)記。（1）病員一覽卡：特級護(hù)理用紅色標(biāo)簽標(biāo)識；一級護(hù)理用綠色標(biāo)簽標(biāo)識；二、三級護(hù)理用白色標(biāo)簽標(biāo)識。（2）病員腕帶：昏迷、神志不清、無自主能力的危重患者、急診搶救患者，使用粉紅色的“腕帶”；手術(shù)患者使用綠色“腕帶”。我院分級護(hù)理制度分級護(hù)理原則：100一、特級護(hù)理（危重病人）（一）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（六）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（七）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。一、特級護(hù)理（危重病人）101二、一級護(hù)理（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。二、一級護(hù)理102三、二級護(hù)理（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。三、二級護(hù)理103四、三級護(hù)理（一）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（二）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。四、三級護(hù)理104分級護(hù)理要點護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。分級護(hù)理要點105對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、防壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施，病人按規(guī)定佩帶腕帶，導(dǎo)管按危險程度貼上標(biāo)識；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）按醫(yī)院交接班規(guī)定實施床旁交接班。對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：106一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每1小時巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)整體護(hù)理原則，做好辯證施護(hù)和護(hù)理記錄；（四）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、防壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等。實施安全措施，對意識不清、高齡、手術(shù)病人、兒科病人按規(guī)定佩帶腕帶，導(dǎo)管按危險程度貼上標(biāo)識。并對病人跌倒墜床危險進(jìn)行評估，實施相應(yīng)的護(hù)理措施；（五）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（六）按醫(yī)院交接班規(guī)定實施床旁交接班；（七）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和情志護(hù)理。

一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：107二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符；同一病室有不同級別護(hù)理時按最高護(hù)理級別進(jìn)行巡視；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)整體護(hù)理原則，做好辯施護(hù)和護(hù)理記錄；（四）根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理和實施安全措施。對意識不清、高齡、認(rèn)識障礙、手術(shù)病人、兒科病人按規(guī)定佩帶腕帶，導(dǎo)管按危險程度貼上標(biāo)識。并對病人跌倒墜床危險進(jìn)行評估，實施相應(yīng)的護(hù)理措施；（五）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（六）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和情志護(hù)理。二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：108三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符；同一病室有不同級別護(hù)理時按最高護(hù)理級別進(jìn)行巡視；（二）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)整體護(hù)理原則，做好辯施護(hù)和護(hù)理記錄；（四）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和情志護(hù)理。三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點：109護(hù)理核心制度之查對制度護(hù)理核心制度之110手術(shù)病人查對制度1.術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。2.手術(shù)名稱及配血報告，術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。3.無菌包內(nèi)的滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全。4.體腔或深部組織手術(shù)，在縫合前必須核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目上是否與術(shù)前相符。5.術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送驗。手術(shù)病人查對制度111醫(yī)囑查對制度1.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。緊急搶救和手術(shù)中因急需而下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需重復(fù)一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無誤后，方可執(zhí)行并保留用過的空藥瓶,經(jīng)二人核對無誤后方可棄去.醫(yī)生要及時(6小時內(nèi))補(bǔ)記醫(yī)囑.2.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交班并在護(hù)士交班本上注明.3.護(hù)士長每周大查對醫(yī)囑一次,并將本周查對結(jié)果進(jìn)行登記,如有差錯分大、中、小分別上報護(hù)理部.每月將查的差錯匯總分析討論一次,發(fā)生的原因、性質(zhì)、經(jīng)過及杜絕辦法,應(yīng)吸取的教訓(xùn)等,并將結(jié)論上報護(hù)理部,事故及大差錯應(yīng)及時匯報.醫(yī)囑查對制度112服藥、注射、輸液查對制度1.服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。一注意：備藥前要檢查藥品質(zhì)量，有效期和批號。注意水劑，片劑有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕，混濁、沉淀、變色、絮狀物等。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。2.易過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問三史，即用藥史、家族史及過敏史，待皮試陰性后方可使用。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿，用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。用藥前查配伍禁忌表。3.發(fā)藥或注射時，如有病人提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。服藥、注射、輸液查對制度113輸血查對制度（間接輸血法）憑輸血單與血庫人員共同做好“三查”“八對”；認(rèn)真填寫如下表格。（臨床輸血申請單、輸血治療同意書、交叉配血試驗報告單、輸血不良反應(yīng)回報單）三查：查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；八對：對姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量進(jìn)行核對。然后在交叉配血單上簽字。由執(zhí)行護(hù)士和另一名護(hù)士（醫(yī)生）再次進(jìn)行核對，確定無誤后方可輸入。1.采血樣時，應(yīng)核對試管上標(biāo)簽聯(lián)號、姓名與配血單是否相符，待無誤后將血標(biāo)本與配血單送化驗室。2.取血時檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，血袋是否完好無損。3.檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋號及血量上是否相符，交叉配血試驗有無凝集，無誤后應(yīng)由血庫工作人員、護(hù)士簽名。4.查病人床號、姓名、住院號及血型。5.輸血前應(yīng)由二人核對配血單與血袋標(biāo)簽上各項是否相符，到床邊查對姓名、床號、性別無誤后方可執(zhí)行。6.輸血完畢，將配血單放入病歷帖在化驗報告內(nèi)，以便查對。輸血查對制度114

應(yīng)急預(yù)案與處理程序

115預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案1.各類導(dǎo)管均要有明顯標(biāo)志。2.妥善固定,協(xié)助患者翻身時應(yīng)先松開管道的固定結(jié),然后再翻身,防止因翻身時過度牽拉導(dǎo)管而致脫出。3.按時巡視及觀察導(dǎo)管情況,及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常情況。4.做好管道護(hù)理的宣教工作,讓患者及家屬了解管道引流的目的,注意保護(hù)導(dǎo)管,防止脫落.預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急處理程序

各類導(dǎo)管有明顯的標(biāo)識妥善固定按時巡視健康宣教預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案116藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序1、病人一旦發(fā)生過敏性休克，立即停用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素05-1ml,小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險期，注意保暖。3、給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立2條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液，升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，告知家屬，密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化，病人未脫離危險前不宜搬動。7、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6小時內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序117空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)空氣進(jìn)入體內(nèi)或出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。2、將病人置于頭低足高左側(cè)臥位，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。3、立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。4、密切觀察病人病情變化，遵醫(yī)囑立即給吸氧及藥物治療。5、病人病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程?？諝馑ㄈ膽?yīng)急預(yù)案118住院病人發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸血，更換輸液管，換輸生理鹽水。2、報告醫(yī)生和護(hù)士長，遵醫(yī)囑給抗過敏物。3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察，做好病人心理護(hù)理并做好護(hù)理記錄。4、保留血袋，按要求填寫輸血不良反應(yīng)報告卡，上報輸血科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋并抽取病人血樣一起送輸血科。6、病情急重時，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。做好記錄。7、家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶叻獯?。住院病人發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案119急性消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案及程序1、消化道大出血時，讓病人絕對臥床休息，頭部稍抬高并偏向一側(cè)，避免窒息。2、立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好各種搶救藥品、器械，如搶救車、三腔兩囊管等，積極配合搶救。3、迅速使用大號靜脈留置針建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予輸液、輸血及各種止血藥物治療。4、給氧氣吸入，關(guān)心安慰病人，做好心理護(hù)理，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。5、嚴(yán)密觀察生命體征、神志、心率、尿量的變化，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。大出血期間每15～30分鐘測量生命體征1次。6、觀察病人嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察病人神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。7、室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為病人保暖，避免受涼。8、出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流質(zhì)，逐漸過渡到高糖，低蛋白，無刺激的少渣食物，注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。9、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)督促醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄搶救過程。急性消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案及程序120呼吸心跳驟停病人的處理及時有效判斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電