第五章妊娠并發(fā)癥婦女的護理課件

第五章妊娠并發(fā)癥婦女的護理第一節(jié)流產(chǎn)1、敘述流產(chǎn)、早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)的定義。2、流產(chǎn)的臨床類型及表現(xiàn)。第五章妊娠并發(fā)癥婦女的護理第一節(jié)流產(chǎn)1【定義】

流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)【定義】流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠2【病因】遺傳基因缺陷母體因素胎盤因素外界不良因素第一節(jié)流產(chǎn)【病因】遺傳基因缺陷第一節(jié)流產(chǎn)3【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8~12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時先有腹痛后排出胎兒、胎盤。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類似足月產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不4【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰5【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性6【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。一旦確診，及時排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無需特殊處理。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰7【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動消失。一旦確診及時促使宮內(nèi)物排出。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)8【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生39【鑒別】第一節(jié)流產(chǎn)【鑒別】第一節(jié)流產(chǎn)10【護理】（一）護理評估病史身心狀況診斷檢查（二）可能的護理診斷及合作性問題有感染的危險：與陰道出血時間過長有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克（三）預(yù)期目標第一節(jié)流產(chǎn)【護理】（一）護理評估第一節(jié)流產(chǎn)11【護理】（四）護理措施1.先兆流產(chǎn)孕婦的護理認真執(zhí)行醫(yī)囑提供生活護理穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護理配合終止妊娠手術(shù)監(jiān)測生命體征；防治感染3.健康教育識別誘因提供相關(guān)信息4.心理護理第一節(jié)流產(chǎn)【護理】（四）護理措施3.健康教育第一節(jié)流產(chǎn)12【護理】（五）結(jié)果評價出院時護理對象體溫、白細胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過程，繼續(xù)妊娠。護理對象識別誘因并能列舉預(yù)防措施。第一節(jié)流產(chǎn)【護理】（五）結(jié)果評價第一節(jié)流產(chǎn)13先兆流產(chǎn)正常妊娠過期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)先兆流產(chǎn)正常妊娠過期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感14安女士，26歲，停經(jīng)3個月伴惡心、嘔吐，妊娠試驗(+)，近1周有陰道流血，3天來流血量增多，伴下腹陣發(fā)性疼痛，檢查：宮頸口能容1指，子宮體妊娠3個月大小，最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.子宮肌瘤C.不完全流產(chǎn)D.難免流產(chǎn)E.葡萄胎

安女士，26歲，停經(jīng)3個月伴惡心、嘔吐，妊娠試驗(+)，近115對稽留流產(chǎn)的產(chǎn)婦處理不妥的一項是（）A.凝血功能檢查B.備血C.輸液準備D.遵醫(yī)囑給乙烯雌酚E.保胎處理

先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)主要鑒別是（）A.陰道流血時間長短B.下腹疼痛程度C.宮頸口開大與否D.子宮大小是否與孕周相符E.妊娠反應(yīng)輕重對稽留流產(chǎn)的產(chǎn)婦處理不妥的一項是（）16第二節(jié)異位妊娠掌握：1、異位妊娠的定義2、臨床表現(xiàn)3、護理診斷及護理措施第二節(jié)異位妊娠掌握：1、異位妊娠的定義17思考：正常妊娠發(fā)生的部位子宮體腔內(nèi)膜如果妊娠沒有發(fā)生在正常的位置？思考：正常妊娠發(fā)生的部位子宮體腔內(nèi)膜如果妊娠沒有發(fā)生在正常的18第五章妊娠并發(fā)癥婦女的護理課件19異位妊娠（主要介紹輸卵管妊娠）定義：當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕。輸卵管妊娠最多見。宮外孕和異位妊娠的關(guān)系：異位妊娠包括宮外孕和宮頸妊娠。異位妊娠（主要介紹輸卵管妊娠）定義：當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著20病因任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。1、輸卵管病變：慢性炎癥——是主要病因2、發(fā)育不良或功能異常：影響受精卵運行。3、受精卵游走：向?qū)?cè)輸卵管游走4、其他：周圍腫瘤、節(jié)育器放置病因任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。21病理輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠多見于輸卵管壺腹妊娠，胚胎部分或全部從輸卵管壁剝離，形成

輸卵管妊娠完全流產(chǎn)輸卵管妊娠不全流產(chǎn)出血不多可發(fā)生大出血輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚死亡機化，與周圍組織粘連形成包塊，為陳舊性宮外孕。

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚存活，絨毛組織種植在原處或腹腔臟器、大網(wǎng)膜處獲取營養(yǎng)繼續(xù)生長，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。病理輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂22臨床表現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血、腹痛、癥狀：暈厥與休克。體征：婦科檢查:陰道后穹窿飽滿、觸痛；宮頸舉痛；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時有漂浮感；附件區(qū)可觸及包塊。腹部檢查:下腹有壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張、

移動性濁音.程度與陰道出血量不成正比臨床表現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血、腹痛、癥狀：暈厥與休克。體征：婦科檢23疑有腹腔出血時是一種簡單而可靠的診斷輔助檢查:陰道后穹窿穿刺B超檢查HCG測定腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查抽出暗紅色不凝固血液輸卵管內(nèi)見到妊娠囊或胎心搏動放射免疫法測血中β-HCG腹腔內(nèi)出血適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)早期病人僅見蛻膜，未見絨毛輸卵管妊娠病灶疑有腹腔出血時是一種簡單而可靠的診斷輔助檢查:陰道后穹窿穿刺24護理評估病史身體評估：腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。心理社會評估護理評估病史25護理診斷護理目標1、潛在并發(fā)癥：出血性休克2、恐懼：3、預(yù)感性悲哀4、自尊紊亂1、保持生命體征穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生2、情緒穩(wěn)定，配合治療和護理3、正視事實，維持自尊護理診斷護理目標1、潛在并發(fā)癥26護理措施1、做好協(xié)助檢查。2、心理護理3、觀察生命體征4、保守治療5、手術(shù)前、后準備6、急性內(nèi)出血病人的護理7、健康教育

護理措施1、做好協(xié)助檢查。27練習(xí)有關(guān)宮外孕，哪項是正確的（）A．輸卵管峽部妊娠發(fā)生率最高B．壺腹部妊娠最易發(fā)生破裂C．陰道流血與腹痛癥狀成正比D．后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血E．陰道排出物中有蛻膜的碎片與絨毛

練習(xí)有關(guān)宮外孕，哪項是正確的（）28異位妊娠的病因有（）Ａ．慢性輸軟管炎Ｂ．盆腔腫瘤壓迫輸卵管Ｃ．輸卵管發(fā)育不良Ｄ．受精卵游走Ｅ．全身小動脈痙攣

異位妊娠的病因有（）29第三節(jié)妊娠期高血壓疾病簡介是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率9.4%，國外是7%~12%。出現(xiàn)一過性的高血壓、蛋白尿等癥狀。嚴重時會危及母嬰健康甚至生命。第三節(jié)妊娠期高血壓疾病簡介30高危因素初產(chǎn)婦年齡小于18歲或大于40歲多胎妊娠高血壓病史或家族史慢性高血壓嚴重營養(yǎng)不良慢性腎炎高危因素初產(chǎn)婦31病理1、基本病理變化是全身小血管的痙攣。2、主要臟器的病理變化：腦：缺血水腫，栓塞，點狀出血腎臟：腎小血管水腫，阻滯，腎小球梗死。肝臟：靜脈竇內(nèi)壓門靜脈出血，肝細胞出血壞死，肝被膜下出血。心血管：心肌缺血間質(zhì)水腫，點狀出血血液：容量凝血子宮胎盤血流灌注：底蛻膜血管動脈粥樣硬化胎盤絨毛變性，出血，梗死胎盤早剝。病理1、基本病理變化是全身小血管的痙攣。32分類與臨床表現(xiàn)分類與臨床表現(xiàn)33分類 臨床表現(xiàn)

子癇

慢性高血壓并發(fā)子癇前期

妊娠合并慢性高血壓

子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×109/LBP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后分類 臨床表現(xiàn)子癇34處理原則：爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。妊娠期高血壓休息鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護母兒狀態(tài)間斷吸氧飲食子癇前期休息鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴容必要時利尿密切監(jiān)測母胎狀態(tài)適時終止妊娠子癇控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠加強護理密切觀察病情變化處理原則：爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對母兒影351、妊娠期高血壓產(chǎn)前檢查：一旦出現(xiàn)，應(yīng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，有無出現(xiàn)頭痛、眼花、上腹部不適等主訴。休息：充分睡眠，不少于10小時；取左側(cè)臥位，以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。1、妊娠期高血壓產(chǎn)前檢查：一旦出現(xiàn)，應(yīng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，有36飲食：充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對于全身浮腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。間斷吸氧：增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。飲食：充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對于全身浮腫者應(yīng)適372、子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容及必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。2、子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。38解痙：首選硫酸鎂作用機制：阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼松弛；緩解血管痙攣狀態(tài)；減少血管內(nèi)皮細胞損傷；改善氧代謝；用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。解痙：首選硫酸鎂作用機制：阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼松弛39用藥方案：靜注：首次負荷劑量：25%MgSO420ml+10%GS20ml，iv（5-10min緩慢)。繼之，25%MgSO460ml+5%GS500ml，ivdrop，1-2g/h。肌注：（根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射）25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次，每日總量為25-30g，用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度。用藥方案：40毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量會使呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制危及生命，中毒現(xiàn)象首先為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退使呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。注意事項：定時檢查膝腱反射是否減弱或消失；呼吸每分鐘不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；毒性反應(yīng)：41鎮(zhèn)靜：常用地西泮、冬眠合劑等。降壓：延長孕周或改變圍生期結(jié)局。用于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。擴容：一般不主張應(yīng)用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。利尿：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇。鎮(zhèn)靜：常用地西泮、冬眠合劑等。42適時終止妊娠終止妊娠的指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48h仍無明顯好轉(zhuǎn)者。子癇前期患者孕周已超過34周。子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。子癇前期患者，孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。適時終止妊娠終止妊娠的指征：43終止妊娠的方式：引產(chǎn)：剖宮產(chǎn)：終止妊娠的方式：引產(chǎn)：44護理評估病史身體評估癥狀：體征：水腫----凹陷性的或非凹陷性的“+”水腫局限于踝部、小腿“++”水腫延及大腿“+++”水腫延及腹部、外陰“++++”全身水腫或伴腹水護理評估病史45護理診斷組織灌注量改變：體液過多：有受傷的危險（母親和胎兒）：焦慮：護理診斷組織灌注量改變：46【護理措施】輕度患者的護理：Homecare1.休息：8～10小時，左側(cè)臥位。2.飲食：

蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強監(jiān)護：增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育引起重視，主動配合、識別危險信號、學(xué)會自我監(jiān)測。第四節(jié)妊高征【護理措施】輕度患者的護理：Homecare第四節(jié)妊高47【護理措施】中、重度妊高征婦女的護理1.休息：臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食：低鹽飲食。3.加強監(jiān)護（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽胎心、測胎動，量宮高腹圍等。第四節(jié)妊高征【護理措施】中、重度妊高征婦女的護理第四節(jié)妊高征48【護理措施】（四）子癇病人的護理1.制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷：專人守護。3.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強監(jiān)護：包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.實施終止妊娠。第四節(jié)妊高征【護理措施】（四）子癇病人的護理第四節(jié)妊高征49【護理措施】（五）用藥護理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時血中濃度達高峰，但局部刺激作用強。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時，血中濃度達高峰，但體內(nèi)維持時間短?？杀苊饧∪庾⑸渌戮植刻弁?。注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第四節(jié)妊高征【護理措施】（五）用藥護理注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡50【護理措施】（五）用藥護理2.監(jiān)護措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測（2）測血壓（3）床邊準備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時（6）預(yù)防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角新堿！第四節(jié)妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）【護理措施】（五）用藥護理宜用宮縮劑，但禁用麥角新堿！第四節(jié)51【結(jié)果評價】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時，病人沒有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征【結(jié)果評價】1.治療期間，病情得到控制。第四節(jié)妊高征52第四節(jié)前置胎盤定義：孕28周后，胎盤附于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤發(fā)病率約0.5%第四節(jié)前置胎盤定義：孕28周后，胎盤附于子宮下段，甚至53第五章妊娠并發(fā)癥婦女的護理課件54【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩?！静∫颉?.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。55分類中央型前置胎盤（完全性前置胎盤）：出血量最多部分性前置胎盤:邊緣性前置胎盤:分類中央型前置胎盤（完全性前置胎盤）：出血量最多56臨床表現(xiàn)無痛性反復(fù)性陰道出血常發(fā)生于中期妊娠后期自然發(fā)生，具有反復(fù)性從少量出血至嚴重大出血程度不等，有時臨床表現(xiàn)類似胎盤早剝50％以上患者出血發(fā)生在妊娠36周前，僅有2％發(fā)生在妊娠40周以后。5.陰道出血是否有腹痛是鑒別前置胎盤和胎盤早剝的關(guān)鍵點，但仍有10％前置胎盤患者合并有胎盤早剝。臨床表現(xiàn)無痛性反復(fù)性陰道出血57期待療法

原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。

前置胎盤圍產(chǎn)兒死亡率與終止妊娠時孕周密切相關(guān)優(yōu)點:多大限度保證胎兒成熟減少孕婦病率部分前置胎盤患者胎盤移行，轉(zhuǎn)化為正常位置胎盤患者應(yīng)住院治療，嚴密監(jiān)護期待療法

原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。

前置胎58期待療法使用宮縮抑制劑抑制子宮不規(guī)則宮縮促胎肺成熟藥物應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)36周左右分娩較適宜嚴重出血者，禁用期待療法期待療法使用宮縮抑制劑抑制子宮不規(guī)則宮縮59第五節(jié)胎盤早剝定義妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，成為胎盤早剝第五節(jié)胎盤早剝定義60【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:屬于輕型隱性剝離/內(nèi)出血型:

屬于重型子宮胎盤卒中混合性出血【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:61【臨床表現(xiàn)】1.腹痛:突發(fā)性、劇烈腹痛。2.陰道流血:為有痛性出血;休克程度與出血不成比例。3.子宮強直性收縮:壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、粘膜育出血傾向：DIC征象?！九R床表現(xiàn)】1.腹痛:突發(fā)性、劇烈腹痛。62陰道出血晚期妊娠陰道出血，應(yīng)考慮胎盤早剝可能，應(yīng)立即進行檢查約80%胎盤早剝患者會有陰道出血臨床表現(xiàn).陰道出血晚期妊娠陰道出血，應(yīng)考慮胎盤早剝可能，應(yīng)立即進行檢查63臨床特點胎盤早剝癥狀和體征變化較大，靈活掌握，認真判斷外出血型可能出血較多，但胎盤剝離面積不大，故有時尚未危及宮內(nèi)胎兒內(nèi)出血型，雖然陰道出血少，但胎盤剝離面積大甚至完全剝離，直接造成胎兒宮內(nèi)死亡臨床特點胎盤早剝癥狀和體征變化較大，靈活掌握，認真判斷64處理原則糾正休克及時終止妊娠防出血處理原則糾正休克65前置胎盤和胎盤早剝前置胎盤和胎盤早剝66第五章妊娠并發(fā)癥婦女的護理第一節(jié)流產(chǎn)1、敘述流產(chǎn)、早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)的定義。2、流產(chǎn)的臨床類型及表現(xiàn)。第五章妊娠并發(fā)癥婦女的護理第一節(jié)流產(chǎn)67【定義】

流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)【定義】流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠68【病因】遺傳基因缺陷母體因素胎盤因素外界不良因素第一節(jié)流產(chǎn)【病因】遺傳基因缺陷第一節(jié)流產(chǎn)69【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8~12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時先有腹痛后排出胎兒、胎盤。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類似足月產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不70【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰71【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性72【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。一旦確診，及時排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無需特殊處理。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰73【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動消失。一旦確診及時促使宮內(nèi)物排出。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)74【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生375【鑒別】第一節(jié)流產(chǎn)【鑒別】第一節(jié)流產(chǎn)76【護理】（一）護理評估病史身心狀況診斷檢查（二）可能的護理診斷及合作性問題有感染的危險：與陰道出血時間過長有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克（三）預(yù)期目標第一節(jié)流產(chǎn)【護理】（一）護理評估第一節(jié)流產(chǎn)77【護理】（四）護理措施1.先兆流產(chǎn)孕婦的護理認真執(zhí)行醫(yī)囑提供生活護理穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護理配合終止妊娠手術(shù)監(jiān)測生命體征；防治感染3.健康教育識別誘因提供相關(guān)信息4.心理護理第一節(jié)流產(chǎn)【護理】（四）護理措施3.健康教育第一節(jié)流產(chǎn)78【護理】（五）結(jié)果評價出院時護理對象體溫、白細胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過程，繼續(xù)妊娠。護理對象識別誘因并能列舉預(yù)防措施。第一節(jié)流產(chǎn)【護理】（五）結(jié)果評價第一節(jié)流產(chǎn)79先兆流產(chǎn)正常妊娠過期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)先兆流產(chǎn)正常妊娠過期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感80安女士，26歲，停經(jīng)3個月伴惡心、嘔吐，妊娠試驗(+)，近1周有陰道流血，3天來流血量增多，伴下腹陣發(fā)性疼痛，檢查：宮頸口能容1指，子宮體妊娠3個月大小，最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.子宮肌瘤C.不完全流產(chǎn)D.難免流產(chǎn)E.葡萄胎

安女士，26歲，停經(jīng)3個月伴惡心、嘔吐，妊娠試驗(+)，近181對稽留流產(chǎn)的產(chǎn)婦處理不妥的一項是（）A.凝血功能檢查B.備血C.輸液準備D.遵醫(yī)囑給乙烯雌酚E.保胎處理

先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)主要鑒別是（）A.陰道流血時間長短B.下腹疼痛程度C.宮頸口開大與否D.子宮大小是否與孕周相符E.妊娠反應(yīng)輕重對稽留流產(chǎn)的產(chǎn)婦處理不妥的一項是（）82第二節(jié)異位妊娠掌握：1、異位妊娠的定義2、臨床表現(xiàn)3、護理診斷及護理措施第二節(jié)異位妊娠掌握：1、異位妊娠的定義83思考：正常妊娠發(fā)生的部位子宮體腔內(nèi)膜如果妊娠沒有發(fā)生在正常的位置？思考：正常妊娠發(fā)生的部位子宮體腔內(nèi)膜如果妊娠沒有發(fā)生在正常的84第五章妊娠并發(fā)癥婦女的護理課件85異位妊娠（主要介紹輸卵管妊娠）定義：當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕。輸卵管妊娠最多見。宮外孕和異位妊娠的關(guān)系：異位妊娠包括宮外孕和宮頸妊娠。異位妊娠（主要介紹輸卵管妊娠）定義：當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著86病因任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。1、輸卵管病變：慢性炎癥——是主要病因2、發(fā)育不良或功能異常：影響受精卵運行。3、受精卵游走：向?qū)?cè)輸卵管游走4、其他：周圍腫瘤、節(jié)育器放置病因任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。87病理輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠多見于輸卵管壺腹妊娠，胚胎部分或全部從輸卵管壁剝離，形成

輸卵管妊娠完全流產(chǎn)輸卵管妊娠不全流產(chǎn)出血不多可發(fā)生大出血輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚死亡機化，與周圍組織粘連形成包塊，為陳舊性宮外孕。

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚存活，絨毛組織種植在原處或腹腔臟器、大網(wǎng)膜處獲取營養(yǎng)繼續(xù)生長，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。病理輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂88臨床表現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血、腹痛、癥狀：暈厥與休克。體征：婦科檢查:陰道后穹窿飽滿、觸痛；宮頸舉痛；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時有漂浮感；附件區(qū)可觸及包塊。腹部檢查:下腹有壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張、

移動性濁音.程度與陰道出血量不成正比臨床表現(xiàn)停經(jīng)、陰道出血、腹痛、癥狀：暈厥與休克。體征：婦科檢89疑有腹腔出血時是一種簡單而可靠的診斷輔助檢查:陰道后穹窿穿刺B超檢查HCG測定腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查抽出暗紅色不凝固血液輸卵管內(nèi)見到妊娠囊或胎心搏動放射免疫法測血中β-HCG腹腔內(nèi)出血適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)早期病人僅見蛻膜，未見絨毛輸卵管妊娠病灶疑有腹腔出血時是一種簡單而可靠的診斷輔助檢查:陰道后穹窿穿刺90護理評估病史身體評估：腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。心理社會評估護理評估病史91護理診斷護理目標1、潛在并發(fā)癥：出血性休克2、恐懼：3、預(yù)感性悲哀4、自尊紊亂1、保持生命體征穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生2、情緒穩(wěn)定，配合治療和護理3、正視事實，維持自尊護理診斷護理目標1、潛在并發(fā)癥92護理措施1、做好協(xié)助檢查。2、心理護理3、觀察生命體征4、保守治療5、手術(shù)前、后準備6、急性內(nèi)出血病人的護理7、健康教育

護理措施1、做好協(xié)助檢查。93練習(xí)有關(guān)宮外孕，哪項是正確的（）A．輸卵管峽部妊娠發(fā)生率最高B．壺腹部妊娠最易發(fā)生破裂C．陰道流血與腹痛癥狀成正比D．后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血E．陰道排出物中有蛻膜的碎片與絨毛

練習(xí)有關(guān)宮外孕，哪項是正確的（）94異位妊娠的病因有（）Ａ．慢性輸軟管炎Ｂ．盆腔腫瘤壓迫輸卵管Ｃ．輸卵管發(fā)育不良Ｄ．受精卵游走Ｅ．全身小動脈痙攣

異位妊娠的病因有（）95第三節(jié)妊娠期高血壓疾病簡介是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率9.4%，國外是7%~12%。出現(xiàn)一過性的高血壓、蛋白尿等癥狀。嚴重時會危及母嬰健康甚至生命。第三節(jié)妊娠期高血壓疾病簡介96高危因素初產(chǎn)婦年齡小于18歲或大于40歲多胎妊娠高血壓病史或家族史慢性高血壓嚴重營養(yǎng)不良慢性腎炎高危因素初產(chǎn)婦97病理1、基本病理變化是全身小血管的痙攣。2、主要臟器的病理變化：腦：缺血水腫，栓塞，點狀出血腎臟：腎小血管水腫，阻滯，腎小球梗死。肝臟：靜脈竇內(nèi)壓門靜脈出血，肝細胞出血壞死，肝被膜下出血。心血管：心肌缺血間質(zhì)水腫，點狀出血血液：容量凝血子宮胎盤血流灌注：底蛻膜血管動脈粥樣硬化胎盤絨毛變性，出血，梗死胎盤早剝。病理1、基本病理變化是全身小血管的痙攣。98分類與臨床表現(xiàn)分類與臨床表現(xiàn)99分類 臨床表現(xiàn)

子癇

慢性高血壓并發(fā)子癇前期

妊娠合并慢性高血壓

子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板＜100×109/LBP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后分類 臨床表現(xiàn)子癇100處理原則：爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。妊娠期高血壓休息鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護母兒狀態(tài)間斷吸氧飲食子癇前期休息鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴容必要時利尿密切監(jiān)測母胎狀態(tài)適時終止妊娠子癇控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠加強護理密切觀察病情變化處理原則：爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對母兒影1011、妊娠期高血壓產(chǎn)前檢查：一旦出現(xiàn)，應(yīng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，有無出現(xiàn)頭痛、眼花、上腹部不適等主訴。休息：充分睡眠，不少于10小時；取左側(cè)臥位，以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。1、妊娠期高血壓產(chǎn)前檢查：一旦出現(xiàn)，應(yīng)增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，有102飲食：充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對于全身浮腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。間斷吸氧：增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。飲食：充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對于全身浮腫者應(yīng)適1032、子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容及必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。2、子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。104解痙：首選硫酸鎂作用機制：阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼松弛；緩解血管痙攣狀態(tài)；減少血管內(nèi)皮細胞損傷；改善氧代謝；用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。解痙：首選硫酸鎂作用機制：阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼松弛105用藥方案：靜注：首次負荷劑量：25%MgSO420ml+10%GS20ml，iv（5-10min緩慢)。繼之，25%MgSO460ml+5%GS500ml，ivdrop，1-2g/h。肌注：（根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射）25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次，每日總量為25-30g，用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度。用藥方案：106毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量會使呼吸肌及心肌收縮功能受到抑制危及生命，中毒現(xiàn)象首先為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退使呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。注意事項：定時檢查膝腱反射是否減弱或消失；呼吸每分鐘不少于16次；尿量不少于25ml/h或600ml/24h；毒性反應(yīng)：107鎮(zhèn)靜：常用地西泮、冬眠合劑等。降壓：延長孕周或改變圍生期結(jié)局。用于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。擴容：一般不主張應(yīng)用擴容劑，僅用于嚴重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。利尿：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋塞米、甘露醇。鎮(zhèn)靜：常用地西泮、冬眠合劑等。108適時終止妊娠終止妊娠的指征：子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48h仍無明顯好轉(zhuǎn)者。子癇前期患者孕周已超過34周。子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者。子癇前期患者，孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。適時終止妊娠終止妊娠的指征：109終止妊娠的方式：引產(chǎn)：剖宮產(chǎn)：終止妊娠的方式：引產(chǎn)：110護理評估病史身體評估癥狀：體征：水腫----凹陷性的或非凹陷性的“+”水腫局限于踝部、小腿“++”水腫延及大腿“+++”水腫延及腹部、外陰“++++”全身水腫或伴腹水護理評估病史111護理診斷組織灌注量改變：體液過多：有受傷的危險（母親和胎兒）：焦慮：護理診斷組織灌注量改變：112【護理措施】輕度患者的護理：Homecare1.休息：8～10小時，左側(cè)臥位。2.飲食：

蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強監(jiān)護：增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育引起重視，主動配合、識別危險信號、學(xué)會自我監(jiān)測。第四節(jié)妊高征【護理措施】輕度患者的護理：Homecare第四節(jié)妊高113【護理措施】中、重度妊高征婦女的護理1.休息：臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食：低鹽飲食。3.加強監(jiān)護（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽胎心、測胎動，量宮高腹圍等。第四節(jié)妊高征【護理措施】中、重度妊高征婦女的護理第四節(jié)妊高征114【護理措施】（四）子癇病人的護理1.制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷：專人守護。3.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強監(jiān)護：包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.實施終止妊娠。第四節(jié)妊高征【護理措施】（四）子癇病人的護理第四節(jié)妊高征115【護理措施】（五）用藥護理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時血中濃度達高峰，但局部刺激作用強。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時，血中濃度達高峰，但體內(nèi)維持時間短?？杀苊饧∪庾⑸渌戮植刻弁?。注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第四節(jié)妊高征【護理措施】（五）用藥護理注射時宜肌肉深