甲狀腺解剖生理概要及臨床意義課件

甲狀腺解剖生理概要及臨床意義甲狀腺解剖生理概要及臨床意義1甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約15-30g

甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁2甲狀腺的正面解剖甲狀腺的正面解剖3甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（55%）甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（55%）4肌三角甲狀腺甲狀旁腺氣管（頸部）食管（頸部）甲狀腺的血管：

甲狀腺上動(dòng)脈

甲狀腺下動(dòng)脈(甲狀腺最下動(dòng)脈)C6C4C2甲狀軟骨中部位置：喉和氣管前外側(cè)峽側(cè)葉和喉上神經(jīng)喉外支的關(guān)系和喉返神經(jīng)的關(guān)系肌三角甲狀腺甲狀腺的血管：(甲狀腺最下動(dòng)脈)C6C4C2甲狀5甲狀腺的背面解剖甲狀腺的背面解剖61

皮膚2

淺筋膜3封套層（頸深筋膜淺層）4舌骨下肌群5氣管前筋膜甲狀腺毗鄰前—即前面的

層次：后內(nèi)—喉與氣管、咽與食管，喉返神經(jīng)。后外—頸血管鞘、頸交感干。頸血管鞘內(nèi)容的排列關(guān)系1皮膚甲狀腺毗鄰前—即前面的后內(nèi)—喉與氣管、后外—頸7甲狀腺的被膜外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。

甲狀腺的被膜外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜8甲狀腺的手術(shù)層次兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)應(yīng)在此間隙內(nèi)進(jìn)行。意義甲狀腺的手術(shù)層次兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、9甲狀腺的固定裝置借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上甲狀腺的固定裝置借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上10病人吞咽時(shí)甲狀腺隨咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)注意：甲狀腺癌晚期次活動(dòng)亦喪失意義甲狀腺腫塊判定病人吞咽時(shí)甲狀腺隨咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)意義甲狀腺腫塊判定11甲狀腺解剖生理概要及臨床意義課件12甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈甲狀腺的血管甲狀腺的血供：13甲狀腺的血供上A←頸外A下A←鎖骨下A最下A←無名A/主A弓上V→頸內(nèi)V中V→頸內(nèi)V下靜脈→無名V甲狀腺的血供上A←頸外A下A←鎖骨下A最下A←無名A/主A弓14甲狀腺正面觀及血供

全部結(jié)扎，也不會(huì)發(fā)生甲狀腺殘留部分及甲狀旁腺缺血。

甲狀腺正面觀及血供全部結(jié)扎，也不會(huì)發(fā)生甲狀腺殘留部15甲狀腺的血流速度5ml/g/min甲狀腺的血流速度5ml/g/min16意義甲亢時(shí)甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音——甲亢的重要體征。甲狀腺血流豐富，手術(shù)時(shí)應(yīng)確切止血。甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術(shù)時(shí)易損傷。意義甲亢時(shí)甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜17

2、支配甲狀腺的神經(jīng)喉內(nèi)支喉外支前支后支喉返N喉上N2、支配甲狀腺的神經(jīng)喉內(nèi)支18甲狀旁腺甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)喉外支伴行，靠近甲狀腺上極時(shí)，二者分開。

甲狀腺下動(dòng)脈在甲狀腺側(cè)葉后面與喉返神經(jīng)交叉。側(cè)葉后方,中上、中下1/3處，囊鞘間隙內(nèi)。甲狀腺囊（假被膜）甲狀腺鞘（真被膜）甲狀腺

被膜甲狀旁腺甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)側(cè)葉后方,中上、中下1/3處19喉返神經(jīng)走行５０％行走于下動(dòng)脈干之后２０％在主干之前３０％在分支間穿行

喉返神經(jīng)走行20神經(jīng)支配損傷后臨床表現(xiàn)喉上N內(nèi)支聲門裂以上喉粘膜喉部粘膜感覺喪失進(jìn)食/飲水時(shí)誤咽喉上N外支環(huán)甲肌環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛音調(diào)降低喉返N前支喉返N后支聲帶內(nèi)收肌聲帶外展肌一側(cè)后支傷——可無癥狀一側(cè)前支或全支傷——大多聲嘶兩側(cè)后支傷——呼吸困難窒息兩側(cè)前支傷或全支傷——失音神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)神經(jīng)支配損傷后臨床表現(xiàn)喉上N內(nèi)支聲門裂以上喉粘膜喉部21預(yù)防喉返神經(jīng)損傷如要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎其主干。預(yù)先解剖出喉返神經(jīng)。預(yù)防喉返神經(jīng)損傷如要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，要盡量離開腺體背面，靠22預(yù)防喉上神經(jīng)損傷緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈。預(yù)防喉上神經(jīng)損傷緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀23甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。24甲狀腺解剖生理概要及臨床意義課件25預(yù)防甲狀旁腺損傷切除甲狀腺時(shí)，注意保留腺體背面部分的完整。切下甲狀腺標(biāo)本時(shí)要立即檢查其背面甲狀旁腺有無誤切，發(fā)現(xiàn)時(shí)設(shè)法移植到胸鎖乳突肌中。意義預(yù)防甲狀旁腺損傷切除甲狀腺時(shí)，注意保留腺體背面部分的完整。意26甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素。增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生。促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化。

◆下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)

甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素。27甲狀腺相關(guān)檢查甲狀腺相關(guān)檢查28甲狀腺的血液檢查甲狀腺功能：T3、T4、TSH甲狀腺自身抗體測定：Tg-Atb，Tm-Atb血清甲狀腺球蛋白測定（Tg）甲狀腺的血液檢查甲狀腺功能：T3、T4、TSH29同位素掃描131I、99mTc同位素掃描131I、30X-ray檢查甲狀腺位置胸骨后甲狀腺鈣化氣管是否居中上消造影，食道是否受壓X-ray檢查甲狀腺位置31超聲檢查超聲檢查32CT檢查CT檢查33MRI檢查MRI檢查34針吸細(xì)胞學(xué)檢查針吸細(xì)胞學(xué)檢查35常見甲狀腺疾病甲狀腺解剖生理概要及臨床意義課件36單純性甲狀腺腫

（simplegoiter)單純性甲狀腺腫37病

因甲狀腺素原料（碘）缺乏環(huán)境缺碘地方性甲狀腺腫（endemicgoiter）碘攝入不足，甲狀腺素水平低，垂體TSH分泌增高，刺激甲狀腺增生和代償性腫大。甲狀腺素需要量增高青春發(fā)育期、妊娠期或絕經(jīng)期的婦女，生理性。甲狀腺素合成和分泌的障礙食物和藥物(硫脲類，對氨基水楊酸類)病因甲狀腺素原料（碘）缺乏38臨床表現(xiàn)女性多見甲狀腺不同程度的腫大對稱、彌漫性腫大，腺體表面光滑，質(zhì)地柔軟。腫大腺體出現(xiàn)多個(gè)（或單個(gè)）結(jié)節(jié)。腫大結(jié)節(jié)引起壓迫癥狀

壓迫氣管氣促－－呼吸困難壓迫食管吞咽困難壓迫喉返神經(jīng)聲音嘶啞臨床表現(xiàn)女性多見39單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫40治療原則生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素。甲狀腺大部切除術(shù)

氣管食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀胸骨后甲狀腺腫

巨大甲狀腺腫影響生活和工作者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者

治療原則生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。41

甲狀腺功能亢進(jìn)毒性甲狀腺腫（hyperthyroidism)甲狀腺功能亢進(jìn)42定義及分類定義循環(huán)中甲狀腺素異常增多，全身代謝亢進(jìn)。分類

原發(fā)性甲亢（Graves’disease):一種自身免疫疾病，彌漫性對稱腫大，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”（exophthalmicgoiter）。繼發(fā)性甲亢：繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，無眼球突出。高功能腺瘤：單發(fā)，自主性，無眼球突出。定義及分類定義43臨床表現(xiàn)男女比為1：4；原發(fā)甲亢較年輕，繼發(fā)多>40歲甲狀腺腫大突眼征自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)過度興奮循環(huán)系統(tǒng)：甲亢性心臟?。ǚ款澴畛Ｒ姡└叽x綜合征其他：壓迫癥狀、內(nèi)分泌紊亂、周期性麻痹、腹瀉臨床表現(xiàn)男女比為1：4；原發(fā)甲亢較年輕，繼發(fā)多>40歲44甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)45甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)46診斷典型的臨床表現(xiàn)：脈率增快及脈壓增大

特殊檢查方法

基礎(chǔ)代謝率測定：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111正常值為±10%；+20%～30%為輕度，+30%～60%為中度，+60%以上為重度。甲狀腺攝碘率的測定：2小時(shí)>25%,24小時(shí)>50%血清T3和T4含量測定：T3敏感度最高4倍T42.5倍

診斷典型的臨床表現(xiàn)：脈率增快及脈壓增大47甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療手術(shù)指征繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢有壓迫癥狀，胸骨后甲狀腺腫抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者妊娠手術(shù)禁忌征青少年患者癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療手術(shù)指征48術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查：

頸部透視或攝片；心電圖；喉鏡檢查；測定基礎(chǔ)代謝率。藥物準(zhǔn)備：碘劑(甲狀腺縮小變硬；血流減少）先用抗甲狀腺藥物，再服碘劑。開始即用碘劑合用β－受體阻滯劑（普萘洛爾）手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：甲亢癥基本控制；脈率<90次/分；基礎(chǔ)代謝率<+20%術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查：頸部透視或攝片；心電圖；喉鏡檢查；測定基49手術(shù)體位及切口手術(shù)體位及切口50手術(shù)方法甲狀腺大部切除術(shù)切除腺體的80%～90%，并同時(shí)切除峽部。切除過少－－復(fù)發(fā)，切除過多－－甲低嚴(yán)格止血，留置引流術(shù)后繼續(xù)服碘手術(shù)方法甲狀腺大部切除術(shù)51手術(shù)并發(fā)癥1、術(shù)后呼吸困難和窒息多在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。立即行床旁搶救；氣管切開

2、喉返神經(jīng)損傷：永久或暫時(shí)性聲音嘶啞手術(shù)并發(fā)癥1、術(shù)后呼吸困難和窒息52手術(shù)并發(fā)癥3、喉上神經(jīng)損傷

損傷外支（運(yùn)動(dòng)支）：聲帶松弛、音調(diào)降低

損傷內(nèi)支（感覺支）：粘膜感覺喪失，飲水嗆咳。4、手足抽搐：傷及甲狀旁腺，血鈣濃度下降。5、甲狀腺危象（甲狀腺素過量釋放）甲亢的嚴(yán)重合并癥，與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。高熱（>39℃）、脈快（>120次/分）、合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂手術(shù)并發(fā)癥3、喉上神經(jīng)損傷53甲狀腺危象治療1、腎上腺素能阻滯劑：利血平心得安2、碘劑：口服，緊急時(shí)靜點(diǎn)。降低甲狀腺素水平。3、氫化可的松:拮抗作用4.鎮(zhèn)靜劑、冬眠合劑5、降溫6、補(bǔ)充能量、吸氧7、強(qiáng)心甲狀腺危象治療1、腎上腺素能阻滯劑：利血平心得安54甲狀腺炎（Thyroiditis）甲狀腺炎55甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎上呼吸道感染后，甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛?；A(chǔ)代謝率略高，甲狀腺攝取碘量顯著降低，分離現(xiàn)象激素治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎橋本（Hashimoto）一種自身免疫性疾病無痛性彌漫性甲狀腺腫，多伴甲狀腺功能減退。長期用甲狀腺干制劑治療甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎56甲狀腺腫瘤甲狀腺解剖生理概要及臨床意義課件57甲狀腺腺瘤特點(diǎn)最常見的甲狀腺良性腫瘤多見于40歲以下的婦女按形態(tài)學(xué)分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤臨床表現(xiàn)

頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。大部分病人無任何癥狀乳頭狀囊性腺瘤發(fā)生囊內(nèi)出血，短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。甲狀腺腺瘤特點(diǎn)58甲狀腺腺瘤治療引起甲亢（發(fā)生率約為20%）和惡變（發(fā)生率約為10%）包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部或部分切除標(biāo)本送冰凍，排除惡變。甲狀腺腺瘤治療59甲狀腺癌病理類型乳頭狀癌成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，多見于30～45歲女性。惡性程度較低較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。濾泡狀腺癌

占20%，常見于50歲左右中年人。腫瘤生長較快屬中度惡性有血運(yùn)轉(zhuǎn)移傾向，預(yù)后不如乳頭狀癌。甲狀腺癌病理類型60甲狀腺癌病理類型未分化癌約占15%，多見于70歲左右老年人。高度惡性，發(fā)展迅速。侵犯鄰近器官，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差。髓樣癌僅占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞（C細(xì)胞）兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不一。甲狀腺癌病理類型61甲狀腺癌臨床表現(xiàn)甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊、質(zhì)地硬而固定、表面不平。吞咽時(shí)上下移動(dòng)性小腫塊短期內(nèi)增長明顯侵犯周圍組織：聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征。轉(zhuǎn)移表現(xiàn)甲狀腺癌臨床表現(xiàn)62甲狀腺癌診斷硬而固定的腫塊，與周圍器官粘連，局部淋巴結(jié)腫大，對周圍器官有壓迫癥狀，甲狀腺腫塊在短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)懷疑為甲狀腺癌。與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎鑒別，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。血清降鈣素測定協(xié)助診斷髓樣癌。甲狀腺癌診斷63甲狀腺癌治療手術(shù)切除是主要治療方式

乳頭狀腺癌：患側(cè)腺體連同峽部全部切除，對側(cè)腺體大部切除。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不需行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)清除患側(cè)的頸部淋巴結(jié)。濾泡狀腺癌：手術(shù)原則與乳頭狀腺癌相同。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見，頸淋巴結(jié)清除術(shù)效果欠佳。甲狀腺全切，放射性碘治療。未分化癌：外放射治療甲狀腺癌治療64甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則病史兒童50%為惡性；年輕男性單個(gè)結(jié)節(jié)應(yīng)警惕。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展情況（突然發(fā)生、迅速增大）體檢單個(gè)孤立結(jié)節(jié)惡性機(jī)會(huì)大腫物性質(zhì)是否伴有淋巴結(jié)腫大甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則病史65甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則特殊檢查核素掃描（熱、溫、涼、冷結(jié)節(jié)）熱結(jié)節(jié)則幾乎均為良性單個(gè)冷結(jié)節(jié)惡性的可能性較大，冷結(jié)節(jié)不一定都是癌腫的表現(xiàn)。高功能腺瘤：熱結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查直徑0.7～0.9mm的細(xì)針多個(gè)方向穿刺取樣可明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)

甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則特殊檢查66甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則處理原則良性甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，可先試行甲狀腺干制劑治療，無改善者或結(jié)節(jié)持續(xù)增大仍應(yīng)考慮行結(jié)節(jié)切除或腺葉大部切除術(shù)。冷結(jié)節(jié)多需手術(shù)治療；發(fā)展快、質(zhì)地硬的單發(fā)結(jié)節(jié)，或伴有頸部淋巴結(jié)腫大者和兒童及男性病人的單發(fā)結(jié)節(jié)，應(yīng)早日手術(shù)。實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，快速冰凍切片檢查，如果證實(shí)為癌，立即按甲狀腺癌行手術(shù)切除治療。甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則處理原則67其它頸部疾病甲狀腺解剖生理概要及臨床意義課件68原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)解剖及生理功能位于左右兩葉甲狀腺背面內(nèi)側(cè)，共四個(gè)腺體。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），產(chǎn)生拮抗甲狀旁腺素的降鈣素原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)80％由單發(fā)甲狀旁腺腺瘤引起。分泌PTH，血鈣增高，血磷降低?？煞譃槟I型、骨型、腎骨型。手術(shù)切除。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)解剖及生理功能69甲狀腺舌骨囊腫病因及表現(xiàn)與甲狀腺發(fā)育有關(guān)的先天畸形。甲狀腺舌管退化不全。多見于15歲以下兒童頸前正中線、舌骨下方圓形腫塊。多無癥狀，可合并感染。治療手術(shù)切除瘺管，切除一段舌骨。甲狀腺舌骨囊腫病因及表現(xiàn)70轉(zhuǎn)移性腫瘤疾病特點(diǎn)占頸部惡性腫瘤的3/4原發(fā)癌灶絕大部分（85％）在頭頸部，以鼻咽部和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移最多見。鎖骨上窩：多在胸腹部；胃腸道多在

左鎖骨上窩。某些頸部惡性腫瘤以頸部轉(zhuǎn)移灶初診?？杉霸缱骰罱M織檢查。轉(zhuǎn)移性腫瘤疾病特點(diǎn)71謝謝大家再見謝謝大家72甲狀腺解剖生理概要及臨床意義甲狀腺解剖生理概要及臨床意義73甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約15-30g

甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍甲狀腺位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁74甲狀腺的正面解剖甲狀腺的正面解剖75甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（55%）甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（55%）76肌三角甲狀腺甲狀旁腺氣管（頸部）食管（頸部）甲狀腺的血管：

甲狀腺上動(dòng)脈

甲狀腺下動(dòng)脈(甲狀腺最下動(dòng)脈)C6C4C2甲狀軟骨中部位置：喉和氣管前外側(cè)峽側(cè)葉和喉上神經(jīng)喉外支的關(guān)系和喉返神經(jīng)的關(guān)系肌三角甲狀腺甲狀腺的血管：(甲狀腺最下動(dòng)脈)C6C4C2甲狀77甲狀腺的背面解剖甲狀腺的背面解剖781

皮膚2

淺筋膜3封套層（頸深筋膜淺層）4舌骨下肌群5氣管前筋膜甲狀腺毗鄰前—即前面的

層次：后內(nèi)—喉與氣管、咽與食管，喉返神經(jīng)。后外—頸血管鞘、頸交感干。頸血管鞘內(nèi)容的排列關(guān)系1皮膚甲狀腺毗鄰前—即前面的后內(nèi)—喉與氣管、后外—頸79甲狀腺的被膜外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。

甲狀腺的被膜外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜80甲狀腺的手術(shù)層次兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)應(yīng)在此間隙內(nèi)進(jìn)行。意義甲狀腺的手術(shù)層次兩層被膜之間具有疏松的結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、81甲狀腺的固定裝置借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的甲狀腺懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上甲狀腺的固定裝置借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上82病人吞咽時(shí)甲狀腺隨咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)注意：甲狀腺癌晚期次活動(dòng)亦喪失意義甲狀腺腫塊判定病人吞咽時(shí)甲狀腺隨咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)意義甲狀腺腫塊判定83甲狀腺解剖生理概要及臨床意義課件84甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈甲狀腺的血管甲狀腺的血供：85甲狀腺的血供上A←頸外A下A←鎖骨下A最下A←無名A/主A弓上V→頸內(nèi)V中V→頸內(nèi)V下靜脈→無名V甲狀腺的血供上A←頸外A下A←鎖骨下A最下A←無名A/主A弓86甲狀腺正面觀及血供

全部結(jié)扎，也不會(huì)發(fā)生甲狀腺殘留部分及甲狀旁腺缺血。

甲狀腺正面觀及血供全部結(jié)扎，也不會(huì)發(fā)生甲狀腺殘留部87甲狀腺的血流速度5ml/g/min甲狀腺的血流速度5ml/g/min88意義甲亢時(shí)甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音——甲亢的重要體征。甲狀腺血流豐富，手術(shù)時(shí)應(yīng)確切止血。甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術(shù)時(shí)易損傷。意義甲亢時(shí)甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜89

2、支配甲狀腺的神經(jīng)喉內(nèi)支喉外支前支后支喉返N喉上N2、支配甲狀腺的神經(jīng)喉內(nèi)支90甲狀旁腺甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)喉外支伴行，靠近甲狀腺上極時(shí)，二者分開。

甲狀腺下動(dòng)脈在甲狀腺側(cè)葉后面與喉返神經(jīng)交叉。側(cè)葉后方,中上、中下1/3處，囊鞘間隙內(nèi)。甲狀腺囊（假被膜）甲狀腺鞘（真被膜）甲狀腺

被膜甲狀旁腺甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)側(cè)葉后方,中上、中下1/3處91喉返神經(jīng)走行５０％行走于下動(dòng)脈干之后２０％在主干之前３０％在分支間穿行

喉返神經(jīng)走行92神經(jīng)支配損傷后臨床表現(xiàn)喉上N內(nèi)支聲門裂以上喉粘膜喉部粘膜感覺喪失進(jìn)食/飲水時(shí)誤咽喉上N外支環(huán)甲肌環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛音調(diào)降低喉返N前支喉返N后支聲帶內(nèi)收肌聲帶外展肌一側(cè)后支傷——可無癥狀一側(cè)前支或全支傷——大多聲嘶兩側(cè)后支傷——呼吸困難窒息兩側(cè)前支傷或全支傷——失音神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)神經(jīng)支配損傷后臨床表現(xiàn)喉上N內(nèi)支聲門裂以上喉粘膜喉部93預(yù)防喉返神經(jīng)損傷如要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎其主干。預(yù)先解剖出喉返神經(jīng)。預(yù)防喉返神經(jīng)損傷如要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，要盡量離開腺體背面，靠94預(yù)防喉上神經(jīng)損傷緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈。預(yù)防喉上神經(jīng)損傷緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀95甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。96甲狀腺解剖生理概要及臨床意義課件97預(yù)防甲狀旁腺損傷切除甲狀腺時(shí)，注意保留腺體背面部分的完整。切下甲狀腺標(biāo)本時(shí)要立即檢查其背面甲狀旁腺有無誤切，發(fā)現(xiàn)時(shí)設(shè)法移植到胸鎖乳突肌中。意義預(yù)防甲狀旁腺損傷切除甲狀腺時(shí)，注意保留腺體背面部分的完整。意98甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素。增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生。促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化。

◆下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)

甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素。99甲狀腺相關(guān)檢查甲狀腺相關(guān)檢查100甲狀腺的血液檢查甲狀腺功能：T3、T4、TSH甲狀腺自身抗體測定：Tg-Atb，Tm-Atb血清甲狀腺球蛋白測定（Tg）甲狀腺的血液檢查甲狀腺功能：T3、T4、TSH101同位素掃描131I、99mTc同位素掃描131I、102X-ray檢查甲狀腺位置胸骨后甲狀腺鈣化氣管是否居中上消造影，食道是否受壓X-ray檢查甲狀腺位置103超聲檢查超聲檢查104CT檢查CT檢查105MRI檢查MRI檢查106針吸細(xì)胞學(xué)檢查針吸細(xì)胞學(xué)檢查107常見甲狀腺疾病甲狀腺解剖生理概要及臨床意義課件108單純性甲狀腺腫

（simplegoiter)單純性甲狀腺腫109病

因甲狀腺素原料（碘）缺乏環(huán)境缺碘地方性甲狀腺腫（endemicgoiter）碘攝入不足，甲狀腺素水平低，垂體TSH分泌增高，刺激甲狀腺增生和代償性腫大。甲狀腺素需要量增高青春發(fā)育期、妊娠期或絕經(jīng)期的婦女，生理性。甲狀腺素合成和分泌的障礙食物和藥物(硫脲類，對氨基水楊酸類)病因甲狀腺素原料（碘）缺乏110臨床表現(xiàn)女性多見甲狀腺不同程度的腫大對稱、彌漫性腫大，腺體表面光滑，質(zhì)地柔軟。腫大腺體出現(xiàn)多個(gè)（或單個(gè)）結(jié)節(jié)。腫大結(jié)節(jié)引起壓迫癥狀

壓迫氣管氣促－－呼吸困難壓迫食管吞咽困難壓迫喉返神經(jīng)聲音嘶啞臨床表現(xiàn)女性多見111單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫112治療原則生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素。甲狀腺大部切除術(shù)

氣管食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀胸骨后甲狀腺腫

巨大甲狀腺腫影響生活和工作者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者

治療原則生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等。113

甲狀腺功能亢進(jìn)毒性甲狀腺腫（hyperthyroidism)甲狀腺功能亢進(jìn)114定義及分類定義循環(huán)中甲狀腺素異常增多，全身代謝亢進(jìn)。分類

原發(fā)性甲亢（Graves’disease):一種自身免疫疾病，彌漫性對稱腫大，常伴有眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”（exophthalmicgoiter）。繼發(fā)性甲亢：繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，無眼球突出。高功能腺瘤：單發(fā)，自主性，無眼球突出。定義及分類定義115臨床表現(xiàn)男女比為1：4；原發(fā)甲亢較年輕，繼發(fā)多>40歲甲狀腺腫大突眼征自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)過度興奮循環(huán)系統(tǒng)：甲亢性心臟?。ǚ款澴畛Ｒ姡└叽x綜合征其他：壓迫癥狀、內(nèi)分泌紊亂、周期性麻痹、腹瀉臨床表現(xiàn)男女比為1：4；原發(fā)甲亢較年輕，繼發(fā)多>40歲116甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)117甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)118診斷典型的臨床表現(xiàn)：脈率增快及脈壓增大

特殊檢查方法

基礎(chǔ)代謝率測定：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111正常值為±10%；+20%～30%為輕度，+30%～60%為中度，+60%以上為重度。甲狀腺攝碘率的測定：2小時(shí)>25%,24小時(shí)>50%血清T3和T4含量測定：T3敏感度最高4倍T42.5倍

診斷典型的臨床表現(xiàn)：脈率增快及脈壓增大119甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療手術(shù)指征繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢有壓迫癥狀，胸骨后甲狀腺腫抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者妊娠手術(shù)禁忌征青少年患者癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療手術(shù)指征120術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查：

頸部透視或攝片；心電圖；喉鏡檢查；測定基礎(chǔ)代謝率。藥物準(zhǔn)備：碘劑(甲狀腺縮小變硬；血流減少）先用抗甲狀腺藥物，再服碘劑。開始即用碘劑合用β－受體阻滯劑（普萘洛爾）手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：甲亢癥基本控制；脈率<90次/分；基礎(chǔ)代謝率<+20%術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查：頸部透視或攝片；心電圖；喉鏡檢查；測定基121手術(shù)體位及切口手術(shù)體位及切口122手術(shù)方法甲狀腺大部切除術(shù)切除腺體的80%～90%，并同時(shí)切除峽部。切除過少－－復(fù)發(fā)，切除過多－－甲低嚴(yán)格止血，留置引流術(shù)后繼續(xù)服碘手術(shù)方法甲狀腺大部切除術(shù)123手術(shù)并發(fā)癥1、術(shù)后呼吸困難和窒息多在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。立即行床旁搶救；氣管切開

2、喉返神經(jīng)損傷：永久或暫時(shí)性聲音嘶啞手術(shù)并發(fā)癥1、術(shù)后呼吸困難和窒息124手術(shù)并發(fā)癥3、喉上神經(jīng)損傷

損傷外支（運(yùn)動(dòng)支）：聲帶松弛、音調(diào)降低

損傷內(nèi)支（感覺支）：粘膜感覺喪失，飲水嗆咳。4、手足抽搐：傷及甲狀旁腺，血鈣濃度下降。5、甲狀腺危象（甲狀腺素過量釋放）甲亢的嚴(yán)重合并癥，與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。高熱（>39℃）、脈快（>120次/分）、合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂手術(shù)并發(fā)癥3、喉上神經(jīng)損傷125甲狀腺危象治療1、腎上腺素能阻滯劑：利血平心得安2、碘劑：口服，緊急時(shí)靜點(diǎn)。降低甲狀腺素水平。3、氫化可的松:拮抗作用4.鎮(zhèn)靜劑、冬眠合劑5、降溫6、補(bǔ)充能量、吸氧7、強(qiáng)心甲狀腺危象治療1、腎上腺素能阻滯劑：利血平心得安126甲狀腺炎（Thyroiditis）甲狀腺炎127甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎上呼吸道感染后，甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬、吞咽困難及疼痛。基礎(chǔ)代謝率略高，甲狀腺攝取碘量顯著降低，分離現(xiàn)象激素治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎橋本（Hashimoto）一種自身免疫性疾病無痛性彌漫性甲狀腺腫，多伴甲狀腺功能減退。長期用甲狀腺干制劑治療甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎128甲狀腺腫瘤甲狀腺解剖生理概要及臨床意義課件129甲狀腺腺瘤特點(diǎn)最常見的甲狀腺良性腫瘤多見于40歲以下的婦女按形態(tài)學(xué)分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤臨床表現(xiàn)

頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。大部分病人無任何癥狀乳頭狀囊性腺瘤發(fā)生囊內(nèi)出血，短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。甲狀腺腺瘤特點(diǎn)130甲狀腺腺瘤治療引起甲亢（發(fā)生率約為20%）和惡變（發(fā)生率約為10%）包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部或部分切除標(biāo)本送冰凍，排除惡變。甲狀腺腺瘤治療131甲狀腺癌病理類型乳頭狀癌成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部，多見于30～45歲女性。惡性程度較低較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。濾泡狀腺癌

占20%，常見于50歲左右中年人。腫瘤生長較快屬中度惡性有血運(yùn)轉(zhuǎn)移傾向，預(yù)后不如乳頭狀癌。甲狀腺癌病理類型132甲狀腺癌病理類型未分化癌約占15%，多見于70歲左右老年人。高度惡性，發(fā)展迅速。侵犯鄰近器官，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差。髓樣癌僅占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞（