急性脊髓炎的護理課件

護理查房和業(yè)務學習實習學生：張俊崔雅茹指導老師：汪娟劉丹丹實習科室：ICU實習學生：張俊崔雅茹指導老師：汪娟劉丹丹實習科室：ICU急性脊髓炎的護理護理查房和業(yè)務學習實習學生：張俊崔雅茹實習學生：張俊1病史導入姓名：陳可亮性別：男年齡：52床號：19中年患者，系“突發(fā)雙下肢無力4小時”于6月12日入我院神經(jīng)內(nèi)科，在神經(jīng)內(nèi)科給予相關(guān)對癥處理。于六月14日3pm患者口唇紫紺，面罩吸氧下氧飽和度78%左右，雙肺呼吸音低，可聞及痰鳴音，心率110次/分，因病情危重轉(zhuǎn)入我科。病史導入姓名：陳可亮性別：男年齡：52床號：19中年患者，系“突發(fā)雙下肢無力4小時”于6月12日入我院神經(jīng)內(nèi)科，在神經(jīng)內(nèi)科給予相關(guān)對癥處理。于6月14日3pm患者口唇紫紺，面罩吸氧下氧飽和度78%左右，雙肺呼吸音低，可聞及痰鳴音，心率110次/分，因病情危重轉(zhuǎn)入我科。病史導入姓名：陳可亮性別：男年齡：52床號：192入科時，患者神志昏睡，煩躁，呼吸急促，口唇紫紺明顯，立即予以氣管插管，深24cm,接呼吸機輔助呼吸，氣道內(nèi)吸出大量白色黏痰。查體：T：36.5度P：110次/分R：25次/分BP：123/88mmHg雙下肢肌力0級，雙下肢肌張力低，雙側(cè)腱反射減弱，雙側(cè)Babinski征陰性。入科時，患者神志昏睡，煩躁，呼吸急促，口唇紫紺明顯，立即予以氣管插管，深24cm,接呼吸機輔助呼吸，氣道內(nèi)吸出大量白色黏痰。查體：T：36.5度P：110次/分R：25次/分BP：123/88mmHg雙下肢肌力0級，雙下肢肌張力低，雙側(cè)腱反射減弱，雙側(cè)Babinski征陰性。入科時，患者神志昏睡，煩躁，呼吸急促，口唇紫紺明顯，立即予以3在我科給予抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)，補液，營養(yǎng)支持，激素沖擊療法等診療后于6月18日遵醫(yī)囑拔出口插管，6月19日轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科。6月21日患者出現(xiàn)神志嗜睡，呼吸急促，口唇紫紺明顯，雙肺可聞及痰鳴音，痰多且粘稠，不易咳出。因此，轉(zhuǎn)入我科，入科后立即予以氣管插管接呼吸機輔助通氣，氣道內(nèi)吸出大量黃色濃痰。查體：T：36.5度P：38次/分R：38次/分BP：129/64mmHgSP02:62%雙下肢肌力0級，雙下肢肌張力低雙側(cè)腱反射減弱，雙側(cè)Babinski征陰性。在我科給予抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)，補液，營養(yǎng)支持，激素沖擊療法等診療后于6月18日遵醫(yī)囑拔出口插管，6月19日轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科。6月21日患者出現(xiàn)神志嗜睡，呼吸急促，口唇紫紺明顯，雙肺可聞及痰鳴音，痰多且粘稠，不易咳出。因此，轉(zhuǎn)入我科，入科后立即予以氣管插管接呼吸機輔助通氣，氣道內(nèi)吸出大量黃色濃痰。在我科給予抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)，補液，營養(yǎng)支持，激素沖擊療法等診4在我科給予抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)，補液，營養(yǎng)支持，激素沖擊療法等診療。7月1日患者于夜間23時55分出現(xiàn)心率降至0,血壓測不出，大動脈搏動及心音消失，立即予以持續(xù)胸外按壓，血管活性藥物反復靜推等積極搶救措施，但患者自主心率一直無恢復，心電圖于0時29分提示一條直線，宣布臨床死亡。查體：T：36.5度P：38次/分R：38次/分BP：129/64mmHgSP02:62%雙下肢肌力0級，雙下肢肌張力低雙側(cè)腱反射減弱，雙側(cè)Babinski征陰性。7月1日患者于夜間23時55分出現(xiàn)心率降至0,血壓測不出，大動脈搏動及心音消失，立即予以持續(xù)胸外按壓，血管活性藥物反復靜推等積極搶救措施，但患者自主心率一直無恢復，心電圖于0時29分提示一條直線，宣布臨床死亡。在我科給予抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)，補液，營養(yǎng)支持，激素沖擊療法等診5實驗室檢查：1：痰培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌檢查2：血常規(guī)3：胸片檢查實驗室檢查：

1：血常規(guī)：白細胞、中性粒細胞升高

2：胸片檢查:肺部感染

3：痰培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌檢查

實驗室檢查：實驗室檢查：6診斷：

1：急性脊髓炎

2：重癥肺炎診斷：7

急性脊髓炎(acutemyelitis)是指各種自身免疫反應（多為感染后誘發(fā)，個別為疫苗接種后或隱源性原因）所致的急性橫貫性脊髓炎性改變，又稱急性橫貫性脊髓炎，是臨床上最常見的一種脊髓炎。

急性脊髓炎(acutemyelitis)是指各種自身免疫反應（多為感染后誘發(fā)，個別為疫苗接種后或隱源性原因）所致的急性橫貫性脊髓炎性改變，又稱急性橫貫性脊髓炎，是臨床上最常見的一種脊髓炎。急性脊髓炎(acutemyelitis)8疾病分類按照疾病累及神經(jīng)系統(tǒng)的部位該病屬于脊髓疾病；按照疾病性質(zhì)分類屬于非特異性炎癥性疾病。Scott根據(jù)脊髓是否完全橫貫性受損，提出將急性脊髓炎分為兩種類型，即急性部分性橫貫性脊髓炎和完全性橫貫性脊髓炎。疾病分類按照疾病累及神經(jīng)系統(tǒng)的部位該病屬于脊髓疾病；按照疾病性質(zhì)分類屬于非特異性炎癥性疾病。Scott根據(jù)脊髓是否完全橫貫性受損，提出將急性脊髓炎分為兩種類型，即急性部分性橫貫性脊髓炎和完全性橫貫性脊髓炎。疾病分類按照疾病累及神經(jīng)系統(tǒng)的部位該病屬于脊髓疾病；按9病因直接病因尚不明確，多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀或疫苗接種史，包括流感、麻疹、水痘、風疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨細胞病毒、支原體等許多感染因子都可能與本病有關(guān)，但其腦脊液未檢出病毒抗體，脊髓和腦脊液中未分離出病毒，推測可能與病毒感染后自身免疫反應有關(guān)，并非直接感染所致，為非感染性炎癥性脊髓炎。病因直接病因尚不明確，多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀或疫苗接種史，包括流感、麻疹、水痘、風疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨細胞病毒、支原體等許多感染因子都可能與本病有關(guān)，但其腦脊液未檢出病毒抗體，脊髓和腦脊液中未分離出病毒，推測可能與病毒感染后自身免疫反應有關(guān)，并非直接感染所致，為非感染性炎癥性脊髓炎。病因直接病因尚不明確，多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周10發(fā)病機制該病發(fā)病機制不清，可能與病毒感染后的自身免疫反應有關(guān)，考慮為存在分子模擬的機制。分子模擬是由于外源性抗原與宿主自身組織抗原存在有相似的抗原表位，導致自身免疫系統(tǒng)在識別攻擊外源性抗原的同時，也攻擊了自身組織。分子模擬既可以發(fā)生在兩個不同抗原的表位具備相似的分子一級結(jié)構(gòu)，即序列同源；也可以發(fā)生在兩個不同抗原的表位具備相似的分子空間結(jié)構(gòu)，即結(jié)構(gòu)同源。發(fā)病機制該病發(fā)病機制不清，可能與病毒感染后的自身免疫反應有關(guān)，考慮為存在分子模擬的機制。分子模擬是由于外源性抗原與宿主自身組織抗原存在有相似的抗原表位，導致自身免疫系統(tǒng)在識別攻擊外源性抗原的同時，也攻擊了自身組織。分子模擬既可以發(fā)生在兩個不同抗原的表位具備相似的分子一級結(jié)構(gòu)，即序列同源；也可以發(fā)生在兩個不同抗原的表位具備相似的分子空間結(jié)構(gòu)，即結(jié)構(gòu)同源。發(fā)病機制該病發(fā)病機制不清，可能與病毒感染后的自身免疫反11臨床表現(xiàn)急性起病，起病時可有低熱、病變部位神經(jīng)根痛，肢體麻木乏力和病變節(jié)段束帶感；亦可無其他任何癥狀而直接發(fā)生癱瘓。大多在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)受累平面以下運動障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙，運動障礙早期為脊髓休克表現(xiàn)，一般持續(xù)2～4周后，肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射。臨床表現(xiàn)急性起病，起病時可有低熱、病變部位神經(jīng)根痛，肢體麻木乏力和病變節(jié)段束帶感；亦可無其他任何癥狀而直接發(fā)生癱瘓。大多在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)受累平面以下運動障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙，運動障礙早期為脊髓休克表現(xiàn)，一般持續(xù)2～4周后，肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射。臨床表現(xiàn)急性起病，起病時可有低熱、病變部位神經(jīng)根痛，肢體麻木12脊髓休克期的長短取決于脊髓損害嚴重程度和有無發(fā)生肺部感染、尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥。脊髓損傷嚴重時，常導致屈肌張力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痙攣，伴有出汗、豎毛、尿便自動排出等癥狀，稱為總體反射，常提示預后不良。脊髓休克期的長短取決于脊髓損害嚴重程度和有無發(fā)生肺部感染、尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥。脊髓損傷嚴重時，常導致屈肌張力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痙攣，伴有出汗、豎毛、尿便自動排出等癥狀，稱為總體反射，常提示預后不良。脊髓休克期的長短取決于脊髓損害嚴重程度和有無發(fā)生肺部感染、尿13隨著病情的恢復，感覺平面逐漸下降，但較運動功能的恢復慢且差。自主神經(jīng)功能障礙早期表現(xiàn)為二便潴留，后隨著脊髓功能的恢復，可形成反射性神經(jīng)源性膀胱。大多數(shù)脊髓炎患者在起病后8周內(nèi)癥狀開始恢復，至3～6個月后恢復速度開始減慢，其中三分之一的病人不遺留后遺癥，三分之一的病人遺留中等程度后遺癥。另有三分之一的病人遺留嚴重后遺型。隨著病情的恢復，感覺平面逐漸下降，但較運動功能的恢復慢且差。自主神經(jīng)功能障礙早期表現(xiàn)為二便潴留，后隨著脊髓功能的恢復，可形成反射性神經(jīng)源性膀胱。大多數(shù)脊髓炎患者在起病后8周內(nèi)癥狀開始恢復，至3～6個月后恢復速度開始減慢，其中三分之一的病人不遺留后遺癥，三分之一的病人遺留中等程度后遺癥。另有三分之一的病人遺留嚴重后遺型。隨著病情的恢復，感覺平面逐漸下降，但較運動功能的恢復慢且差。14疾病治療一般治療：（1）高頸段脊髓炎有呼吸困難者應及時吸氧，保持呼吸道通暢，選用有效抗生素來控制感染，必要時氣管切開進行人工輔助呼吸。（2）排尿障礙者應保留無菌導尿管，每4～6小時放開引流管1次。當膀胱功能恢復，殘余尿量少于100ml時不再導尿，以防止膀胱痙攣，體積縮小。

（3）保持皮膚清潔，按時翻身、拍背、吸痰，易受壓部位加用氣墊或軟墊以防發(fā)生壓瘡。皮膚發(fā)紅部位可用10%酒精或溫水輕揉，并涂以3.5%安息香酊，有潰瘍形成者應及時換藥，應用壓瘡貼膜。疾病治療一般治療：（1）高頸段脊髓炎有呼吸困難者應及時吸氧，保持呼吸道通暢，選用有效抗生素來控制感染，必要時氣管切開進行人工輔助呼吸。（2）排尿障礙者應保留無菌導尿管，每4～6小時放開引流管1次。當膀胱功能恢復，殘余尿量少于100ml時不再導尿，以防止膀胱痙攣，體積縮小。

（3）保持皮膚清潔，按時翻身、拍背、吸痰，易受壓部位加用氣墊或軟墊以防發(fā)生壓瘡。皮膚發(fā)紅部位可用10%酒精或溫水輕揉，并涂以3.5%安息香酊，有潰瘍形成者應及時換藥，應用壓瘡貼膜。疾病治療一般治療：疾病治療一般治療：15藥物治療：（1）皮質(zhì)類固醇激素：急性期，可采用大劑量

甲基潑尼松龍短程沖擊療法，500～1000mg靜脈滴注，每日1次，連用3～5天，之后逐漸減量維持4～6周后停藥。

（2）免疫球蛋白：可按0.4g/kg計算，每日1次，連用3～5天為1療程。

（3）B族維生素：有助于神經(jīng)功能恢復。常用維生素B1100mg，甲鈷胺500μg，肌肉注射，每日1次。藥物治療：（1）皮質(zhì)類固醇激素：急性期，可采用大劑量

甲基潑尼松龍短程沖擊療法，500～1000mg靜脈滴注，每日1次，連用3～5天，之后逐漸減量維持4～6周后停藥。

（2）免疫球蛋白：可按0.4g/kg計算，每日1次，連用3～5天為1療程。

（3）B族維生素：有助于神經(jīng)功能恢復。常用維生素B1100mg，甲鈷胺500μg，肌肉注射，每日1次。藥物治療：藥物治療：16疾病預后預后取決于急性脊髓炎損害程度、病變范圍及并發(fā)癥情況。如無嚴重并發(fā)癥，多于3～6個月內(nèi)基本恢復。完全性截癱6個月后肌電圖仍為失神經(jīng)改變、MRI顯示髓內(nèi)廣泛信號改變、病變范圍累及脊髓節(jié)段多且彌漫者預后不良。合并泌尿系感染、褥瘡、肺部感染者常影響恢復，遺留后遺癥。急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預后差，短期內(nèi)可死于呼吸循環(huán)衰竭。疾病預后預后取決于急性脊髓炎損害程度、病變范圍及并發(fā)癥情況。如無嚴重并發(fā)癥，多于3～6個月內(nèi)基本恢復。完全性截癱6個月后肌電圖仍為失神經(jīng)改變、MRI顯示髓內(nèi)廣泛信號改變、病變范圍累及脊髓節(jié)段多且彌漫者預后不良。合并泌尿系感染、褥瘡、肺部感染者常影響恢復，遺留后遺癥。急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預后差，短期內(nèi)可死于呼吸循環(huán)衰竭。疾病預后預后取決于急性脊髓炎損害程度、病變范圍及并發(fā)癥17康復鍛煉急性癱瘓期需保持功能位置,并對癱瘓的肢體進行按摩及被動的功能練習,改善患者的肢體血液循環(huán),防止肢體攣縮、強直,當患者肢體功能逐漸恢復時,鼓勵患者進行主動的功能運動,使其早日康復?？祻湾憻捈毙园c瘓期需保持功能位置,并對癱瘓的肢體進行按摩及被動的功能練習,改善患者的肢體血液循環(huán),防止肢體攣縮、強直,當患者肢體功能逐漸恢復時,鼓勵患者進行主動的功能運動,使其早日康復?？祻湾憻捈毙园c瘓期需保持功能位置,并對181.遵醫(yī)囑給予吸氧，一般2－3l/min，濃度為30%－35%，必要時無創(chuàng)通氣或者氣管插管使用呼吸機呼吸。2.囑病人臥床休息，并采取抬高床頭，盡量使病人半坐臥位，有利呼吸。3.監(jiān)測動脈血氣分析，及時評估患者的呼吸形態(tài)和節(jié)律及其相關(guān)因素并設(shè)法去除或減少相關(guān)因素。低效性呼吸形態(tài)1.遵醫(yī)囑給予吸氧，一般2－3l/min，濃度為30%－35%，必要時無創(chuàng)通氣或者氣管插管使用呼吸機呼吸。2.囑病人臥床休息，并采取抬高床頭，盡量使病人半坐臥位，有利呼吸。3.監(jiān)測動脈血氣分析，及時評估患者的呼吸形態(tài)和節(jié)律及其相關(guān)因素并設(shè)法去除或減少相關(guān)因素。1.遵醫(yī)囑給予吸氧，一般2－3l/min，濃度為30%－319清理呼吸道無效1.抬高床頭，定時翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，必要時吸痰。2.加強肺部聽診判斷有無痰鳴音，及時有效吸痰。3.遵醫(yī)囑正確使用化痰藥物，霧化吸入，振肺排痰。清理呼吸道無效1.抬高床頭，定時翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，必要20皮膚完整性受損1.使用氣墊床及軟枕、氣圈等，協(xié)助患者Q2h翻身拍背，能活動的病人鼓勵患者床上移動，加強安全管理。2.遵醫(yī)囑給予患者營養(yǎng)供給，以提高患者的皮膚彈性和活動耐力。3.使用皮膚保護膜保護易受損部位皮膚防止壓瘡，每日床上擦洗保持皮膚清潔干燥。皮膚完整性受損1.使用氣墊床及軟枕、氣圈等，協(xié)助患者Q2h翻21焦慮1.護理人員注意疾病知識宣教以及人員環(huán)境等介紹，盡量滿足患者合理需求。2.加強心理護理，親切微笑服務，視病人如親人，緩解病人緊張情緒。3.開展音樂療法以及貼心服務、生日探視等ICU特色護理。4.后期給予患者出院指導以及電話隨訪。焦慮1.護理人員注意疾病知識宣教以及人員環(huán)境等介紹，盡量滿足221.給予臥床患者功能鍛煉或者有效按摩，以促進血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復功能。2.鼓勵患者床上適度活動，注意安全。3.加強患者營養(yǎng)，促進患者機體功能恢復。4.動態(tài)評估患者肌力。軀體功能障礙1.給予臥床患者功能鍛煉或者有效按摩軀體功能障礙23營養(yǎng)失調(diào)1.找出熱量攝入不足的原因，提供合理膳食，補充營養(yǎng)。2.經(jīng)口進食時加強口腔護理心理護理，提供可口飯菜促進患者食欲.3.遵醫(yī)囑給予白蛋白5g靜脈滴注Q12h4.癥狀性消瘦的病人，要加強原發(fā)病的護理。營養(yǎng)失調(diào)1.找出熱量攝入不足的原因，提供合理膳食，補充營養(yǎng)。24健康指導1.加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。加強肢體鍛煉，促進肌力恢復。2.指導家屬病人鍛煉時要加以保護，以防跌傷等意外。3.指導病人及家屬制定預防褥瘡、肺部及泌尿系感染的計劃。健康指導1.加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。加強肢體鍛煉，促進肌力恢復。2.指導家屬病人鍛煉時要加以保護，以防跌傷等意外。3.指導病人及家屬制定預防褥瘡、肺部及泌尿系感染的計劃。健康指導1.加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。加強肢體鍛煉，促進肌力恢復。25謝謝謝謝26護理查房和業(yè)務學習實習學生：張俊崔雅茹指導老師：汪娟劉丹丹實習科室：ICU實習學生：張俊崔雅茹指導老師：汪娟劉丹丹實習科室：ICU急性脊髓炎的護理護理查房和業(yè)務學習實習學生：張俊崔雅茹實習學生：張俊27病史導入姓名：陳可亮性別：男年齡：52床號：19中年患者，系“突發(fā)雙下肢無力4小時”于6月12日入我院神經(jīng)內(nèi)科，在神經(jīng)內(nèi)科給予相關(guān)對癥處理。于六月14日3pm患者口唇紫紺，面罩吸氧下氧飽和度78%左右，雙肺呼吸音低，可聞及痰鳴音，心率110次/分，因病情危重轉(zhuǎn)入我科。病史導入姓名：陳可亮性別：男年齡：52床號：19中年患者，系“突發(fā)雙下肢無力4小時”于6月12日入我院神經(jīng)內(nèi)科，在神經(jīng)內(nèi)科給予相關(guān)對癥處理。于6月14日3pm患者口唇紫紺，面罩吸氧下氧飽和度78%左右，雙肺呼吸音低，可聞及痰鳴音，心率110次/分，因病情危重轉(zhuǎn)入我科。病史導入姓名：陳可亮性別：男年齡：52床號：1928入科時，患者神志昏睡，煩躁，呼吸急促，口唇紫紺明顯，立即予以氣管插管，深24cm,接呼吸機輔助呼吸，氣道內(nèi)吸出大量白色黏痰。查體：T：36.5度P：110次/分R：25次/分BP：123/88mmHg雙下肢肌力0級，雙下肢肌張力低，雙側(cè)腱反射減弱，雙側(cè)Babinski征陰性。入科時，患者神志昏睡，煩躁，呼吸急促，口唇紫紺明顯，立即予以氣管插管，深24cm,接呼吸機輔助呼吸，氣道內(nèi)吸出大量白色黏痰。查體：T：36.5度P：110次/分R：25次/分BP：123/88mmHg雙下肢肌力0級，雙下肢肌張力低，雙側(cè)腱反射減弱，雙側(cè)Babinski征陰性。入科時，患者神志昏睡，煩躁，呼吸急促，口唇紫紺明顯，立即予以29在我科給予抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)，補液，營養(yǎng)支持，激素沖擊療法等診療后于6月18日遵醫(yī)囑拔出口插管，6月19日轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科。6月21日患者出現(xiàn)神志嗜睡，呼吸急促，口唇紫紺明顯，雙肺可聞及痰鳴音，痰多且粘稠，不易咳出。因此，轉(zhuǎn)入我科，入科后立即予以氣管插管接呼吸機輔助通氣，氣道內(nèi)吸出大量黃色濃痰。查體：T：36.5度P：38次/分R：38次/分BP：129/64mmHgSP02:62%雙下肢肌力0級，雙下肢肌張力低雙側(cè)腱反射減弱，雙側(cè)Babinski征陰性。在我科給予抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)，補液，營養(yǎng)支持，激素沖擊療法等診療后于6月18日遵醫(yī)囑拔出口插管，6月19日轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科。6月21日患者出現(xiàn)神志嗜睡，呼吸急促，口唇紫紺明顯，雙肺可聞及痰鳴音，痰多且粘稠，不易咳出。因此，轉(zhuǎn)入我科，入科后立即予以氣管插管接呼吸機輔助通氣，氣道內(nèi)吸出大量黃色濃痰。在我科給予抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)，補液，營養(yǎng)支持，激素沖擊療法等診30在我科給予抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)，補液，營養(yǎng)支持，激素沖擊療法等診療。7月1日患者于夜間23時55分出現(xiàn)心率降至0,血壓測不出，大動脈搏動及心音消失，立即予以持續(xù)胸外按壓，血管活性藥物反復靜推等積極搶救措施，但患者自主心率一直無恢復，心電圖于0時29分提示一條直線，宣布臨床死亡。查體：T：36.5度P：38次/分R：38次/分BP：129/64mmHgSP02:62%雙下肢肌力0級，雙下肢肌張力低雙側(cè)腱反射減弱，雙側(cè)Babinski征陰性。7月1日患者于夜間23時55分出現(xiàn)心率降至0,血壓測不出，大動脈搏動及心音消失，立即予以持續(xù)胸外按壓，血管活性藥物反復靜推等積極搶救措施，但患者自主心率一直無恢復，心電圖于0時29分提示一條直線，宣布臨床死亡。在我科給予抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)，補液，營養(yǎng)支持，激素沖擊療法等診31實驗室檢查：1：痰培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌檢查2：血常規(guī)3：胸片檢查實驗室檢查：

1：血常規(guī)：白細胞、中性粒細胞升高

2：胸片檢查:肺部感染

3：痰培養(yǎng)：鮑曼不動桿菌檢查

實驗室檢查：實驗室檢查：32診斷：

1：急性脊髓炎

2：重癥肺炎診斷：33

急性脊髓炎(acutemyelitis)是指各種自身免疫反應（多為感染后誘發(fā)，個別為疫苗接種后或隱源性原因）所致的急性橫貫性脊髓炎性改變，又稱急性橫貫性脊髓炎，是臨床上最常見的一種脊髓炎。

急性脊髓炎(acutemyelitis)是指各種自身免疫反應（多為感染后誘發(fā)，個別為疫苗接種后或隱源性原因）所致的急性橫貫性脊髓炎性改變，又稱急性橫貫性脊髓炎，是臨床上最常見的一種脊髓炎。急性脊髓炎(acutemyelitis)34疾病分類按照疾病累及神經(jīng)系統(tǒng)的部位該病屬于脊髓疾??；按照疾病性質(zhì)分類屬于非特異性炎癥性疾病。Scott根據(jù)脊髓是否完全橫貫性受損，提出將急性脊髓炎分為兩種類型，即急性部分性橫貫性脊髓炎和完全性橫貫性脊髓炎。疾病分類按照疾病累及神經(jīng)系統(tǒng)的部位該病屬于脊髓疾?。话凑占膊⌒再|(zhì)分類屬于非特異性炎癥性疾病。Scott根據(jù)脊髓是否完全橫貫性受損，提出將急性脊髓炎分為兩種類型，即急性部分性橫貫性脊髓炎和完全性橫貫性脊髓炎。疾病分類按照疾病累及神經(jīng)系統(tǒng)的部位該病屬于脊髓疾?。话?5病因直接病因尚不明確，多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀或疫苗接種史，包括流感、麻疹、水痘、風疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨細胞病毒、支原體等許多感染因子都可能與本病有關(guān)，但其腦脊液未檢出病毒抗體，脊髓和腦脊液中未分離出病毒，推測可能與病毒感染后自身免疫反應有關(guān)，并非直接感染所致，為非感染性炎癥性脊髓炎。病因直接病因尚不明確，多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染癥狀或疫苗接種史，包括流感、麻疹、水痘、風疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨細胞病毒、支原體等許多感染因子都可能與本病有關(guān)，但其腦脊液未檢出病毒抗體，脊髓和腦脊液中未分離出病毒，推測可能與病毒感染后自身免疫反應有關(guān)，并非直接感染所致，為非感染性炎癥性脊髓炎。病因直接病因尚不明確，多數(shù)患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周36發(fā)病機制該病發(fā)病機制不清，可能與病毒感染后的自身免疫反應有關(guān)，考慮為存在分子模擬的機制。分子模擬是由于外源性抗原與宿主自身組織抗原存在有相似的抗原表位，導致自身免疫系統(tǒng)在識別攻擊外源性抗原的同時，也攻擊了自身組織。分子模擬既可以發(fā)生在兩個不同抗原的表位具備相似的分子一級結(jié)構(gòu)，即序列同源；也可以發(fā)生在兩個不同抗原的表位具備相似的分子空間結(jié)構(gòu)，即結(jié)構(gòu)同源。發(fā)病機制該病發(fā)病機制不清，可能與病毒感染后的自身免疫反應有關(guān)，考慮為存在分子模擬的機制。分子模擬是由于外源性抗原與宿主自身組織抗原存在有相似的抗原表位，導致自身免疫系統(tǒng)在識別攻擊外源性抗原的同時，也攻擊了自身組織。分子模擬既可以發(fā)生在兩個不同抗原的表位具備相似的分子一級結(jié)構(gòu)，即序列同源；也可以發(fā)生在兩個不同抗原的表位具備相似的分子空間結(jié)構(gòu)，即結(jié)構(gòu)同源。發(fā)病機制該病發(fā)病機制不清，可能與病毒感染后的自身免疫反37臨床表現(xiàn)急性起病，起病時可有低熱、病變部位神經(jīng)根痛，肢體麻木乏力和病變節(jié)段束帶感；亦可無其他任何癥狀而直接發(fā)生癱瘓。大多在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)受累平面以下運動障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙，運動障礙早期為脊髓休克表現(xiàn)，一般持續(xù)2～4周后，肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射。臨床表現(xiàn)急性起病，起病時可有低熱、病變部位神經(jīng)根痛，肢體麻木乏力和病變節(jié)段束帶感；亦可無其他任何癥狀而直接發(fā)生癱瘓。大多在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)受累平面以下運動障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙，運動障礙早期為脊髓休克表現(xiàn)，一般持續(xù)2～4周后，肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射。臨床表現(xiàn)急性起病，起病時可有低熱、病變部位神經(jīng)根痛，肢體麻木38脊髓休克期的長短取決于脊髓損害嚴重程度和有無發(fā)生肺部感染、尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥。脊髓損傷嚴重時，常導致屈肌張力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痙攣，伴有出汗、豎毛、尿便自動排出等癥狀，稱為總體反射，常提示預后不良。脊髓休克期的長短取決于脊髓損害嚴重程度和有無發(fā)生肺部感染、尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥。脊髓損傷嚴重時，常導致屈肌張力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痙攣，伴有出汗、豎毛、尿便自動排出等癥狀，稱為總體反射，常提示預后不良。脊髓休克期的長短取決于脊髓損害嚴重程度和有無發(fā)生肺部感染、尿39隨著病情的恢復，感覺平面逐漸下降，但較運動功能的恢復慢且差。自主神經(jīng)功能障礙早期表現(xiàn)為二便潴留，后隨著脊髓功能的恢復，可形成反射性神經(jīng)源性膀胱。大多數(shù)脊髓炎患者在起病后8周內(nèi)癥狀開始恢復，至3～6個月后恢復速度開始減慢，其中三分之一的病人不遺留后遺癥，三分之一的病人遺留中等程度后遺癥。另有三分之一的病人遺留嚴重后遺型。隨著病情的恢復，感覺平面逐漸下降，但較運動功能的恢復慢且差。自主神經(jīng)功能障礙早期表現(xiàn)為二便潴留，后隨著脊髓功能的恢復，可形成反射性神經(jīng)源性膀胱。大多數(shù)脊髓炎患者在起病后8周內(nèi)癥狀開始恢復，至3～6個月后恢復速度開始減慢，其中三分之一的病人不遺留后遺癥，三分之一的病人遺留中等程度后遺癥。另有三分之一的病人遺留嚴重后遺型。隨著病情的恢復，感覺平面逐漸下降，但較運動功能的恢復慢且差。40疾病治療一般治療：（1）高頸段脊髓炎有呼吸困難者應及時吸氧，保持呼吸道通暢，選用有效抗生素來控制感染，必要時氣管切開進行人工輔助呼吸。（2）排尿障礙者應保留無菌導尿管，每4～6小時放開引流管1次。當膀胱功能恢復，殘余尿量少于100ml時不再導尿，以防止膀胱痙攣，體積縮小。

（3）保持皮膚清潔，按時翻身、拍背、吸痰，易受壓部位加用氣墊或軟墊以防發(fā)生壓瘡。皮膚發(fā)紅部位可用10%酒精或溫水輕揉，并涂以3.5%安息香酊，有潰瘍形成者應及時換藥，應用壓瘡貼膜。疾病治療一般治療：（1）高頸段脊髓炎有呼吸困難者應及時吸氧，保持呼吸道通暢，選用有效抗生素來控制感染，必要時氣管切開進行人工輔助呼吸。（2）排尿障礙者應保留無菌導尿管，每4～6小時放開引流管1次。當膀胱功能恢復，殘余尿量少于100ml時不再導尿，以防止膀胱痙攣，體積縮小。

（3）保持皮膚清潔，按時翻身、拍背、吸痰，易受壓部位加用氣墊或軟墊以防發(fā)生壓瘡。皮膚發(fā)紅部位可用10%酒精或溫水輕揉，并涂以3.5%安息香酊，有潰瘍形成者應及時換藥，應用壓瘡貼膜。疾病治療一般治療：疾病治療一般治療：41藥物治療：（1）皮質(zhì)類固醇激素：急性期，可采用大劑量

甲基潑尼松龍短程沖擊療法，500～1000mg靜脈滴注，每日1次，連用3～5天，之后逐漸減量維持4～6周后停藥。

（2）免疫球蛋白：可按0.4g/kg計算，每日1次，連用3～5天為1療程。

（3）B族維生素：有助于神經(jīng)功能恢復。常用維生素B1100mg，甲鈷胺500μg，肌肉注射，每日1次。藥物治療：（1）皮質(zhì)類固醇激素：急性期，可采用大劑量

甲基潑尼松龍短程沖擊療法，500～1000mg靜脈滴注，每日1次，連用3～5天，之后逐漸減量維持4～6周后停藥。

（2）免疫球蛋白：可按0.4g/kg計算，每日1次，連用3～5天為1療程。

（3）B族維生素：有助于神經(jīng)功能恢復。常用維生素B1100mg，甲鈷胺500μg，肌肉注射，每日1次。藥物治療：藥物治療：42疾病預后預后取決于急性脊髓炎損害程度、病變范圍及并發(fā)癥情況。如無嚴重并發(fā)癥，多于3～6個月內(nèi)基本恢復。完全性截癱6個月后肌電圖仍為失神經(jīng)改變、MRI顯示髓內(nèi)廣泛信號改變、病變范圍累及脊髓節(jié)段多且彌漫者預后不良。合并泌尿系感染、褥瘡、肺部感染者常影響恢復，遺留后遺癥。急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預后差，短期內(nèi)可死于呼吸循環(huán)衰竭。疾病預后預后取決于急性脊髓炎損害程度、病變范圍及并發(fā)癥情況。如無嚴重并發(fā)癥，多于3～6個月內(nèi)基本恢復。完全性截癱6個月后肌電圖仍為失神經(jīng)改變、MRI顯示髓內(nèi)廣泛信號改變、病變范圍累及脊髓節(jié)段多且彌漫者預后不良。合并泌尿系感染、褥瘡、肺部感染者常影響恢復，遺留后遺癥。急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預后差，短期內(nèi)可死于呼吸循環(huán)衰竭。疾病預后預后取決于急性脊髓炎損害程度、病變范圍及并發(fā)癥43康復鍛煉急性癱瘓期需保持功能位置,并對癱瘓的肢體進行按摩及被動的功能練習,改善患者的肢體血液循環(huán),防止肢體攣縮、強直,當患者肢體功能逐漸恢復時,鼓勵患者進行主動的功能運動,使其早日康復。康復鍛