呼吸機(jī)模式課件

機(jī)械通氣之基礎(chǔ)

通氣模式

機(jī)械通氣之基礎(chǔ)

通氣模式

通氣模式CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVS通氣模式CMVIPPVSIMV2通氣開始通氣改善控制+支持通氣通氣改善自主呼吸脫機(jī)

控制通氣通氣模式三步曲通氣開始通氣改善控制+支持通氣通氣改善自主呼吸脫3通氣模式控制模式Controlledventilation2.

支持模式Supportedventilation3.

自主呼吸Spontaneousbreathing4.

混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation

通氣模式控制模式4一、控制通氣（CMV)呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時觸發(fā),并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。換句話說,患者的呼吸方式(呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速)完全由呼吸機(jī)控制,由呼吸機(jī)來提供全部呼吸功。呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時觸發(fā),并輸送預(yù)定潮氣量（或氣道壓力）。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。換句話說,患者的呼吸方式(呼吸頻率、潮氣量、吸呼比和吸氣流速)完全由呼吸機(jī)控制,由呼吸機(jī)來提供全部呼吸功。一、控制通氣（CMV)呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時觸發(fā),并輸送預(yù)定潮5呼吸機(jī)決定開始送氣的時間(時間觸發(fā))以容量目標(biāo)或者壓力目標(biāo)一、控制通氣（CMV)呼吸機(jī)決定開始送氣的時間(時間觸發(fā))以容量目標(biāo)或者壓力目標(biāo)1、容量控制（VCV）該模式可以保證病人得足夠的氣體。呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率、潮氣量、吸呼比為病人送氣。病人的呼吸用力完全被抑制。需設(shè)定的參數(shù)：潮氣量、呼吸頻率、吸呼比或峰流速PEEP、FiO21、容量控制（VCV）2、壓力控制（PCV）吸氣開始，呼吸機(jī)給病人較大流量快速建立預(yù)設(shè)起到壓力水平，并維持壓力恒定，直至吸氣結(jié)束?；颊叩玫降臍怏w容量主要取決于壓力水平高低，并與氣道阻力及順應(yīng)性的狀況有關(guān)。需設(shè)定的參數(shù)：吸氣壓力、呼吸頻率、吸氣時間或吸呼比、流量上升時間

需監(jiān)測潮氣量

2、壓力控制（PCV）3、壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）以獲得恒定潮氣量為目標(biāo)的壓力控制通氣3、壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）PRVC的優(yōu)點(diǎn)：1、自主呼吸和機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)性好，可減少或避免鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的應(yīng)用2、潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學(xué)不穩(wěn)定病人的通氣安全3、吸氣流速波形為減速波，氣道阻塞時可減少渦流，從而減少壓力消耗，降低吸氣峰壓4、有利于塌陷肺泡的復(fù)張，改善氧合PRVC的優(yōu)點(diǎn)：1、自主呼吸和機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)性好，可減少或避1、A/C（輔助/控制通氣）時間與患者均可以觸發(fā)的控制通氣模式，可以設(shè)置指令頻率、觸發(fā)靈敏度、通氣目標(biāo)（容量或壓力）患者觸發(fā)可以使通氣頻率高于設(shè)定頻率，但每次通氣均以設(shè)定值為目標(biāo)二、控制+支持模式1、A/C（輔助/控制通氣）二、控制+支持模式2、SIMV(同步間歇指令通氣）IntermittentMandatoryVentilation–IMV只在設(shè)定的時間點(diǎn)上進(jìn)行指令通氣（容量或壓力目標(biāo)）(時間觸發(fā))在指令通氣的間隔之間，患者可以自主呼吸而不觸發(fā)指令通氣2、SIMV(同步間歇指令通氣）IMV缺點(diǎn)用于脫機(jī)時，容易造成患者呼吸機(jī)疲勞指令通氣與自主呼吸可以因?yàn)椴煌蕉l(fā)生對抗

IMV缺點(diǎn)SIMV是指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)（呼吸頻率、潮氣量、呼吸比等）給予患者指令通氣，在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成自主呼吸；如觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，則在觸發(fā)窗結(jié)束時給予間隙正壓通氣，患者可以在兩次指令通氣之間進(jìn)行自助呼吸SIMV是指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)（呼吸頻率、潮氣呼吸機(jī)模式課件對SIMV臨床應(yīng)用的思考（1）SIMV的頻率（FIMV）問題FIMV＜4-5次/分→無須應(yīng)用FIMV＞12-15次/分→A/CMVFIMV12次/分F總20次/分患者自主觸發(fā)的呼吸次數(shù)：？8-20次對SIMV臨床應(yīng)用的思考（1）SIMV的頻率（FIMV）問題SIMV與A/C的區(qū)別設(shè)定呼吸機(jī)頻率10次/分呼吸機(jī)實(shí)際工作f患者呼吸fA/CSIMV0

5

20

101010-15102010SIMV與A/C的區(qū)別設(shè)定呼吸機(jī)頻率10次/分1、CPAP呼吸機(jī)為自主呼吸患者提供一個持續(xù)的正壓對于一些難以糾正的低氧血癥的及低FRC患者可改善氧合CPAP的設(shè)置，以最低的吸入氧濃度及最低的正壓下達(dá)到合適的氧合為目的。三、自主呼吸模式1、CPAP三、自主呼吸模式2、PSV患者觸發(fā)，壓力目標(biāo)，流速切換的通氣模式

要求患者有持續(xù)正常的自主呼吸形態(tài)呼吸機(jī)一旦感知到患者做了一次有效的吸氣動作，提供一次設(shè)定壓力下的輔助通氣病人決定呼吸頻率，吸氣時間，峰流速和潮氣量2、PSV自主呼吸模式SIMV中的PSVVC–SIMVwithPSV自主呼吸模式VC–SIMVwithPSV小結(jié)CMVPCVVCVSIMVIMVA/CPSVSIMV+PSVCPAP小結(jié)CMVPCVVC謝謝聆聽！謝謝聆聽！機(jī)械通氣之基礎(chǔ)

通氣模式

機(jī)械通氣之基礎(chǔ)

通氣模式

通氣模式CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVS通氣模式CMVIPPVSIMV24通氣開始通氣改善控制+支持通氣通氣改善自主呼吸脫機(jī)

控制通氣通氣模式三步曲通氣開始通氣改善控制+支持通氣通氣改善自主呼吸脫25通氣模式控制模式Controlledventilation2.

支持模式Supportedventilation3.

自主呼吸Spontaneousbreathing4.

混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation

通氣模式控制模式26一、控制通氣（CMV)呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時觸發(fā),并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。換句話說,患者的呼吸方式(呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速)完全由呼吸機(jī)控制,由呼吸機(jī)來提供全部呼吸功。呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時觸發(fā),并輸送預(yù)定潮氣量（或氣道壓力）。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。換句話說,患者的呼吸方式(呼吸頻率、潮氣量、吸呼比和吸氣流速)完全由呼吸機(jī)控制,由呼吸機(jī)來提供全部呼吸功。一、控制通氣（CMV)呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時觸發(fā),并輸送預(yù)定潮27呼吸機(jī)決定開始送氣的時間(時間觸發(fā))以容量目標(biāo)或者壓力目標(biāo)一、控制通氣（CMV)呼吸機(jī)決定開始送氣的時間(時間觸發(fā))以容量目標(biāo)或者壓力目標(biāo)1、容量控制（VCV）該模式可以保證病人得足夠的氣體。呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率、潮氣量、吸呼比為病人送氣。病人的呼吸用力完全被抑制。需設(shè)定的參數(shù)：潮氣量、呼吸頻率、吸呼比或峰流速PEEP、FiO21、容量控制（VCV）2、壓力控制（PCV）吸氣開始，呼吸機(jī)給病人較大流量快速建立預(yù)設(shè)起到壓力水平，并維持壓力恒定，直至吸氣結(jié)束?；颊叩玫降臍怏w容量主要取決于壓力水平高低，并與氣道阻力及順應(yīng)性的狀況有關(guān)。需設(shè)定的參數(shù)：吸氣壓力、呼吸頻率、吸氣時間或吸呼比、流量上升時間

需監(jiān)測潮氣量

2、壓力控制（PCV）3、壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）以獲得恒定潮氣量為目標(biāo)的壓力控制通氣3、壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）PRVC的優(yōu)點(diǎn)：1、自主呼吸和機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)性好，可減少或避免鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的應(yīng)用2、潮氣量恒定，可保障自主呼吸力學(xué)不穩(wěn)定病人的通氣安全3、吸氣流速波形為減速波，氣道阻塞時可減少渦流，從而減少壓力消耗，降低吸氣峰壓4、有利于塌陷肺泡的復(fù)張，改善氧合PRVC的優(yōu)點(diǎn)：1、自主呼吸和機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)性好，可減少或避1、A/C（輔助/控制通氣）時間與患者均可以觸發(fā)的控制通氣模式，可以設(shè)置指令頻率、觸發(fā)靈敏度、通氣目標(biāo)（容量或壓力）患者觸發(fā)可以使通氣頻率高于設(shè)定頻率，但每次通氣均以設(shè)定值為目標(biāo)二、控制+支持模式1、A/C（輔助/控制通氣）二、控制+支持模式2、SIMV(同步間歇指令通氣）IntermittentMandatoryVentilation–IMV只在設(shè)定的時間點(diǎn)上進(jìn)行指令通氣（容量或壓力目標(biāo)）(時間觸發(fā))在指令通氣的間隔之間，患者可以自主呼吸而不觸發(fā)指令通氣2、SIMV(同步間歇指令通氣）IMV缺點(diǎn)用于脫機(jī)時，容易造成患者呼吸機(jī)疲勞指令通氣與自主呼吸可以因?yàn)椴煌蕉l(fā)生對抗

IMV缺點(diǎn)SIMV是指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)（呼吸頻率、潮氣量、呼吸比等）給予患者指令通氣，在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成自主呼吸；如觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，則在觸發(fā)窗結(jié)束時給予間隙正壓通氣，患者可以在兩次指令通氣之間進(jìn)行自助呼吸SIMV是指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)（呼吸頻率、潮氣呼吸機(jī)模式課件對SIMV臨床應(yīng)用的思考（1）SIMV的頻率（FIMV）問題FIMV＜4-5次/分→無須應(yīng)用FIMV＞12-15次/分→A/CMVFIMV12次/分F總20次/分患者自主觸發(fā)的呼吸次數(shù)：？8-20次對SIMV臨床應(yīng)用的思考（1）SIMV的頻率（FIMV）問題SIMV與A/C的區(qū)別設(shè)定呼吸機(jī)頻率10次/分呼吸機(jī)實(shí)際工作f患者呼吸fA/CSIMV0

5

20

101010-15102010SIMV與A/C的區(qū)別設(shè)定呼吸機(jī)頻率10次/分1、CPAP呼吸機(jī)為自主呼吸患者提供一個持續(xù)的正壓對于一些難以糾正的低氧血癥的及低FRC患者可改善氧合CPAP的設(shè)置，以最低的吸入氧濃度及最低的正壓下達(dá)到合適的氧合為目的。三、自主呼吸模式1、CPAP三、自主呼吸模式2、PSV患者觸發(fā)，壓力目標(biāo)，流速切換的通